smartNYRN 스토어

smartNYRN

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

156개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균C
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

Liver cirrhosis(간경화) case study

CASE STUDYLiver Cirrhosis, LC실습 병원:실습 병동:담당 교수님:제출자:과제 제출일:1. 간호력1) 일반정보이름: 이OO 생년월일: 나이 (만): 45세성별 :남 주소: 충청남도 부여군종교: 무교 경제상태: 중 직업: 농업교육정도: 고졸 결혼유무: 기혼2) 병력:•주 증상: Abdominal distentionyellow skin color•현병력: 상기 남환 특이 내과적 과거력 없는 자로 평소 하루 1~2병 daily하게 마시는 chronic alcoholic로 내원 1주일 전부터 발생한 복부 팽만감을 주소로 외래 입원함.내원 2주 전에 감기 있은 후 yellow color change 있었다고 함.•과거병력:a. 소아기 질병력: 없음b. 성장 후 질병: hepatic encephalopathy :flapping tremor(+)c. 수술, 입원, 상해경험: 2011년경 오른팔 골절로 입원 치료.d. 알레르기(환경,음식,약물 등): 없음.e. 수혈경험과 부작용: 없음f. 예방접종: 잘 모름g. 사용 중인 약물: 감기약h. 물질 남용 : chronic alcoholic.-음주 횟수: 거의 매일-1회 음주량: 1병 이상•가족력: 5남 1녀중 넷째. 아버지 간암, 위암 병력 있음.2.질병의 기술:■병태생리간경화(Cirrhosis)는 점차 진행되는 만성질환으로 섬유증(흉터)과 결절형성이 널리 퍼져나간다는 특징이 있다. 간경화는 간세포와 담세관, 맥관계 및 세망세포의 변화와 섬유증이 정상적인 혈액, 담즙, 간 대사산물의 흐름을 변화 시킬 때 발생한다.간경화에는 네 가지 유형이 있다.-알코올성-괴사후성 간경화-담즙성-심인성간경화는 여러 형태의 간질환의 마지막 단계이다. 간경화에 걸린 간은 보통 섬유증의 띠(흉터조직)로 결절을 이루고 있고 재생조직은 적다. 간세포는 광범위하게 파괴되어 있다. 간의 구조는 이러한 변화로 인해 혈관계와 림프계, 담관의 흐름에 변화가 생긴다. 주기적인 악화는 담즙 정체와 황달의 증상으로 나타난다. 심한 간경화의 경우 문맥차고 양쪽 다리가 부을 수 있으며, 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있다. 또한 간기능의 저하로 황달이 나타날 수 있고, 간성혼수(hepatic coma)로 인해 인격이 변하거나 의식을 잃을 수도 있다. 식도정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 토하거나 흑변, 혈변이 보일 수도 있다.►합병증1. 문맥고혈압간경변에서, 간세포 손상은 혈류를 느리게 합니다. 이는 간문맥을 통해 혈류가 역류하는 현상을 일으켜 문맥고혈압을 발생하게 합니다. 문맥고혈압의 영향은 광범위하고 심각하며 정맥류 출혈, 복수 등 여러 합병증을 일으킵니다.1) 복수와 체액 정체복수는 복강 안에서 체액 정체 되는 것으로 환자들에게 불편감을 주고 심해질 경우 호흡기능과 배뇨기능을 감소시킵니다. 복수는 보통 문맥고혈압에 의해 발생하지만 다른 질환에 의해서도 발생할 수 있습니다. 종창(부기)이 다리나 팔, 비장에도 생길 수 있습니다. 복수 자체로는 치명적이지 않지만, 간경변증이 상당히 진행된 것을 나타내는 표시자 중 하나입니다.2) 정맥류 출혈문맥고혈압의 가장 위험한 합병증은 정맥류 발생입니다. 정맥류는 간에서 역류되어온 혈액에 심장으로 가는 다른 통로를 공급하기 위해 늘어난 혈관을 말합니다. 2/3정도의 환자가 식도에 정맥류가 형성되는데 다음과 같은 이유로 파열과 출혈의 위험이 아주 높습니다.-정맥류는 혈관벽이 얇습니다.-종종 꼬여 있습니다.-혈관 내부의 압력이 높습니다.간경변 환자의 20~30%는 이 정맥류에서 출혈(internal bleeding)이 발생합니다. 한번 발생 시 사망 위험이 약 20%까지 됩니다.2. 신부전문맥고혈압이 신부전과 같은 이차적인 합병증을 일으킬 수 있습니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs, 아스피린 계통의 약물)가 신부전의 위험을 증가 시킬 수 있습니다.3. 위장관 출혈위장관 출혈은 비정상적인 혈액응고 때문에 생길 수 있습니다. 이는 비타민 K 감소와 혈소판 감소증 등으로 인해 발생합니다.4. 감염세균에 의한 감염은 어느정도 진행된 간경변증에서 흔하게 발생하며, 의식변화, 오심, 구토 등이 생길 수 있습니다.7. 간암간경변은 간암의 발생을 증가 시킵니다. 만성 B형, C형 간염에 의한 간경변증 환자의 4% 정도에서 간암이 생깁니다.8. 골다공증30%의 환자에게 골다공증이 발생하는데 이는 간견병증이 없는 일반인에게 나타날 수 있는 발생률의 두배입니다.3. 간호사정-신장: 168cm 체중: 53kg-활력징후: BP 100/60 mmHg PR 80/minRR 20회/min BT 36.8℃•수면 상태-수면시간: 6-7시간/일-수면장애: 없음•신경계: mental status: alert동공 크기: 대칭빛 반사: 반응•소화기계:-anorexia: 있음-vomiting: 없음-hematemesis: 없음-constipation: 없음-diarrhea:없음-heartburn: 없음-melena: 없음-대변 상태: 대변 횟수: 1회/일대변 색깔: 갈색대변 양상: 정상-tenderness: 있음-palpation: soft, distended-Bowel sound: normoactive-palpation of organ : liver-caput medusa(+)•호흡기계-dyspnea: 없음-cough: 없음-sputum: 없음-hemoptysis: 없음-grunting: 없음•심혈관계-chest pain: 없음-palpitation: 없음-DOE: 없음•피부-Jaundice (+)•근골격계 : flapping tremor(+)•통증평가-평가도구: NRS강도부위양상빈도기간5점복부쑤시는 통증1시간 이내간헐적4. 입원중의 처치▪경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입약품명투여용량투여경로투여목적 및 기대효과부작용20%Albumin100ml/BTl QDIV알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽발열, 안면홍조, 두드러기, 오한, 요통 등GODEX150mg/cap*1 BIDPO트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환구역, 변비, 복통, 소화불량증, 발진, 소양감, 속쓰림Ceftr 중증의 역류성 식도염-졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태두통, 설사, 피로, 구역, 구토, 상복부 불쾌감, 복부팽만, 피부발진, 가려움증, 어지러움, 부종, 발열, 우울증Furosemide20mg/A QIDIV간성부종탈수와 저혈량증, 구갈, 구역, 구토, 설사, 가려움, 두드러기, 발진▪처치처치유형처치기간목적간호관리효과(부작용 포함)Paracentesis3/21복강 내 병적으로 모인 액체를 제거하여 동통이나 압박을 감소시키기 위함이다.복수액이 갑자기 빠른 속도로 다량 나올 경우에는 shock이 올 수 있으므로 배액 속도를 조절하고 shock 증세를 주의 깊게 관찰한다.복수액 제거함으로써 복통 감하. 검사 후 출혈과 복막염 있을 수 있으므로 복통 주의 깊게 관찰하여야 한다.5.진단검사▪일반 생화학검사 및 방사선 검사내용정상치3/173/183/193/20WBC4-10.821.320.719.9016.70RBC4.5-6.11.731.821.681.86Hb13-177.48.17.76.7Hct39-5221.323.021.019.3PLT130-4001039889101creatinine0.51-1.174.214.362.141.35Albumin3.8-5.22.322.372.802.39AST10-361351599585ALT7-3828362019Bilirubin.total0.2-1.327.3425.2527.2626.87K3.7-5.02.823.332.763.25CRP~0.57.46.44.75.2ESR0-95350--NH314.7-55.3120110--▪특수검사날짜검사종류검사 전 준비검사 후 간호결과3/13Liver fibroscan없음없음Liver stiffness(kPa):75.03/13초음파MN NPOX-Hepatomegaly with fatty infiltration from alcoholic liver disease-Inhomogenoeus parenchymal echo of liver from underlying acute hepatitis-GB 복부팽만과 관련된 통증주관적 자료배 촉진할 시 통증 호소함.찡그린 표정객관적 자료Pain scale: 5 RR:80 PR:20기대결과장기: 대상자의 pain scale이 0점이 된다단기: 대상자는 통증의 완화를 표현한다.간호계획 및 중재1.대상자의 V/S을 check 한다.Rationale: 통증이 있을 시 RR과 pulse가 상승할 수 있다.2.NRS로 pain scale을 측정한다.Rationale: NRS는 통증의 객관적 지표가 된다.3.통증이 일어나는 부위와 범위, 양상을 사정한다.4.통증이 완화되는 자세를 취해준다.5.통증이 심해질 시 바로 알리도록 교육한다.6.복수천자를 시행한다.Rationale: 복수천자를 통해 복수로 인한 복부팽만을 해소할 수 있다.7.통증이 심해질 경우 처방된 진통제를 투여한다.8. 침상 안정을 취하도록 한다.9.조용하고 편안한 환경을 제공한다.#2. 간호진단. 간기능 저하와 관련된 체액과다주관적 자료“복부 팽만감이 느껴져요.”객관적 자료3/173/183/193/20Albumin2.322.372.802.39복부둘레 92cm, toes edema (+)기대결과-대상자의 복부둘레가 감소될 것이다.-대상자의 혈중 알부민 수치가 정상을 유지할 것이다.간호계획 및 중재1. 대상자의 I/O를 monitor한다.Rationale: 섭취량과 배설량을 비교해 체액이 정체 되었는지 확인한다.2. 매일 대상자의 Wt와 복부둘레를 측정한다.Rationale: 몸무게와 복부둘레를 통해 체액이 정체 되었는지 확인한다.3. 처방된 이뇨제를 투여한다.Rationale: 이뇨제를 통해 과도한 수분을 제거할 수 있다.4. 처방에 따라 알부민을 투여한다..Rationale: 알부민은 혈관 내로 수분을 끌어당긴다.5. 알부민과 전해질 lab data를 monitor한다.6. 나트륨 섭취를 제한한다.Rationale: 나트륨은 수분정체를 유발한다.7. 수분 섭취를 제한한다Rationale: 체액과다인 상태에서는 수분 섭취를 제한한다.8. 복수천자를 시행한다.Ra한다.

의/약학| 2017.12.22| 15페이지| 2,500원| 조회(294)

간경화, LC, case study, 간호학과, liver cirrhosis, 케..

미리보기

닫기
판매자 표지

Upper GI bleeding(식도정맥류) case study

CASE STUDY제출일:교과명:담당교수:제출자:상부 위장관 출혈 UGI(upper gastrointestinal) bleeding▶정의일반적으로 상부 위장관이라고 하는 부위는 십이지장과 공장의 경계부위에 연결된 트라이츠 인대보다 위쪽 위장관을 말한다. 즉, 식도부터 위, 십이지장까지를 상부 위장관이라고 하며 이 부위에서 발생한 출혈을 모두 일컬어 상부 위장관 출혈이라고 한다.▶원인위와 식도 점막에 염증이나 자극이 있는 경우, 예를 들어 소화성 궤양 (위궤양과 십이지장 궤양)이나 식도염, 위염, 출혈을 유발하는 스트레스 (두부 외상이나 수술 후에 보임), 약제의 사용 (아스피린 같은 비스테로이드성 소염제)시에 상부 위장관 출혈이 생길 수 있습니다.문맥 고혈압 (알콜 중독이나 간경화 시)에 이차적으로 따르는 식도 정맥류와 같은 혈관성 문제말로리-바이스 (Mallory-Weiss) 파열 (지속되는 구토에 의함)이나 식도열공 탈장과 같은 기계적 문제식도암이나 위암 같은 종양▶진단1) 신체검진: 토혈, 흑색변, 혈변을 확인합니다.2) 대변 잠혈검사: 상부 위장관 출혈이 있으면 대변 검사상 잠혈이 양성으로 나오게 됩니다. 그러나 비타민 C를 다량 복용하거나 대변 검체가 오래되거나 말랐을 때 잠혈이 있어도 검사상에는 없는 것처럼 위음성으로 나옵니다. 반대로 위양성은 철분제나 비스무트화합물을 복용했을 때 나타날 수 있습니다. 3) 활력증후, 혈압, 전혈구검사, 혈액형, 혈액교차검사, 혈액요소질소 대 크레아티닌 비율, 혈액응고검사 등을 측정합니다. 4) 상부 위장관 출혈이 의심되면 비위관을 삽입하여 흡인을 통해서 위를 비우고, 출혈부위가 트라이츠인대 상부인지 확인합니다. 위 세척은 위를 식염수로 세척하는 것을 말하는데, 지혈에는 도움이 되지 않아 상부 위장관 출혈 환자에서 반드시 필요하지는 않습니다. 찬 식염수는 저체온 위험성이 있으므로 사용하지 않으며 상온의 생리 식염수로 하는 것이 좋습니다. 위 세척의 목적은 출혈량 확인, 내시경 검사 시 시야를 깨끗하게 하기 위함입니다를 제거하기 위한 약물도 사용됩니다. 궤양성 치료약제 복용으로 치료하면 보통 6-8주 내에 치유됩니다. 치료 중에 증상이 없어지더라도 궤양이 다 치료가 된 것은 아닙니다. 따라서 의사 처방에 따라 치료 후 내시경 검사를 다시 받고 완치 여부를 확인하는 것이 필요합니다.건강력1. 일반적 사항이름: 이창형 생년월일: 1963.09.03나이 (만):49세성별 :남 주소: 서울시 동작구 흑석동종교: 불교 경제상태: 하 직업: 무직2.주호소: “피를 엄청 토했어요. 지금도 계속 토할 것 같은 느낌이에요”3.현병력1)시간a. 발병일: 2013.07.31b. 발병형태: 내원 당일 total 1L 가량 hematemesis 있었음.2)위치와 범위a. location: UGI(upper gastrointestinal)b. radiation: 국소적3)특성a.질병의 성격: 급성, 비수의적b.강도나 극심도: 중증, 다량의 토혈c.기간 및 빈도: 급성, 간헐적4)동반증상: acute pain, tachycardia, hypotension, jaundice5)완화 및 악화요인a. 완화요인: 없음b. 악화요인: alcohol6)중재 노력과 결과Bleeding control 위해 계속해서 수혈 해주었고 지속적 vital sign check를 통해 수혈로 인한 부작용 발생이 있는지 확인하였다. 점차 상태 호전 되었지만 bleeding이 다시 발생할지 몰라 지속적인 monitoring 위해 ICU로 transfer 되었다.4.과거력a. 소아기 질병력: 없음b. 성장 후 질병: Diabetes Mellitus.type2,esophageal varixc. 수술, 입원, 상해경험: esophageal varix bleeding으로 2011.07월 2차례 입원 치료 받음.2012.05 알코올 의존증 입원 치료 받음. 2012.08월hematemesis로 입원 치료 받음. 2012.12월 HEP로 치료 중 무단 퇴원.d. 알레르기(환경,음식,약물 등): 없음.e. 수혈경험과 부작용: 수혈경험 있으며*씨는 alcohol dependence 있으며 DM type2와 esophageal varix 진단 받았던 환자로 내원 당일 hematemesis total 1L 가량 후 본원 응급실로 내원하였다. Bleeding control 위해 입원하여 수혈 동의서 받고 부작용 설명 하였으며 peniramin 4mg injection 하고 vital sign check 후 RBC 130ml/hr로 주입 하였다. 수혈 시작 15분 후와 종료 후 vital 다시 check 하였으며 duphalac enema 시행하였다. 응급실에서 2번 hematemesis 하였으며 RBC 투여 후 FFP와 PLT 차례로 투여하였다.Past medical history2012년 02월 DM 진단 받고 insulin Tx 중이며 chronic heavy alcoholics로 11.02월 alcoholic cirrhosis of liver 진단 받고 본원에서 f/u 중이었다. Esophageal varix bleeding으로 11.07월 2차례 입원 치료 받은 적 있으며 12.01월 2L 가량의 hematemesis를 주호소로 본원 응급실 내원하여 esophageal varix bleeding으로 VDA,EVL 시행하였고 12.08월에도 hematemesis 20cc 가량 있어 VDA,EVL 시행 받고 퇴원하였다. 2012년 08월 20일부터 알코올 의존증으로 입원치료 받았고 12.12월 HEP로 본원 치료 중 무단 퇴원하였다.Present medical history내원 당일 hematemesis total 1L 가량 후 본원 응급실 내원, bleeding control 위해 입원하였으며Anorexia와 nausea 있다.7/31Midazolam inj 5mg (1회/일) IVPethidine 25mg inj 25mg (1회/일) IVRemestp inj 1mg (6회/일) IVUlceermin susp 15ml (3회/일) POLamina-G syr 5% 20ml (3회/일) POpepta상자의 피부를 사정한다.Rationale: 조직관류가 잘 안될 시 skin이 pale 해질 수 있다.3.혈액검사를 시행한다.Rationale: CBC,hemoglobin,Hct과 같은 출혈 시 지표가 되는 수치를 확인하기 위하여 시행한다.4.대상자의 출혈 양상을 확인한다. (hematemesis, melena…)5.대상자의 I/O를 check한다.6. 수액을 통해 수분을 공급한다.Rationale: 출혈로 인해 체액부족이 일어날 수 있기 때문에 수액을 통한 수분공급을 시행한다.7. 수혈의 부작용 예방을 위해 처방된 항히스타민제를 투여한다.8. 수혈을 시행한다.9. 수혈 시작 전, 15분 후, 종료 시 vital sign을 check 한다.10. 수혈 후 다시 혈액검사를 시행해 수치가 돌아 왔는지 확인한다.간호수행1.환자의 V/S을 check 했다.2.대상자의 피부를 사정했다.3.혈액검사를 시행했다.4. 수액을 통해 수분을 공급했다.5. 수혈의 부작용 예방을 위해 처방된 항히스타민제를 투여했다.6. 수혈을 시행했다.7. 수혈 시작 전, 15분 후, 종료 시 vital sign을 check 했다.8. 수혈 후 다시 혈액검사를 시행해 수치가 돌아 왔는지 확인했다.간호평가대상자의 혈액 검사 결과 RBC 수치에 별다른 변화 없었지만 pale 했던 피부색에 혈색이 돌게 되었다.간호진단 2.주관적 자료“배 쪽에 통증이 조금씩 있어요”찡그린 표정을 지음.객관적 자료Pain scale: 3 RR: 22 pulse: 100간호진단조직손상과 관련된 급성 통증간호목표(장기/단기)장기: 대상자의 pain scale이 0점이 된다단기: 대상자는 통증의 완화를 말로 표현한다.간호계획1.대상자의 V/S을 check 한다.Rationale: 통증이 있을 시 RR과 pulse가 상승할 수 있다.2.NPIS(numerical pain intensity scale)로 pain scale을 측정한다.Rationale: NPIS는 통증의 객관적 지표가 된다.3.통증이 일어나는 부위와 범위를 사정한다.처방된 소염제를 투여하였다.7.대상자에게 시행하는 모든 처치 전 손을 씻었다.8.침습적 시술을 할 때(ex.foley) 무균술을 적용하였다.간호평가대상자의 BT가 36.8로 소폭 하강하였고 WBC 수치가 소폭 하강하였으나 여전히 정상범위 보다 높은 상태이다.검사종류대상자결과정상범위변화(증감)임상적 의미대상자상태해석RBC count3.674.5-6.1↓출혈,빈혈출혈,빈혈Hemoglobin10.313-17↓빈혈 수치빈혈Hct32.240-52↓빈혈, 탈수빈혈MCHC32.133-37↓평균Hb농도빈혈PLT count45150-400↓혈액응고 지연, 출혈Bleeding 지혈 안되고 있음.WBCNeut(%):77.4Lymphocyte(%):12.040-7319-48↑↓염증반응면역력 저하면역력이 저하된 상태이며 염증 있음Prothrombin timePT(sec): 15.4PT(%): 45PT(INR): 1.43aPTT: 42.611.3-13.370-1300.97-1.1630.0-43.3↑↓↑혈액응고에 걸리는 시간지혈이 잘 안되고 있음.Ammonia19525-51↑중증 간 장애간이 제 기능 수행하고 있지 못함AST11616-37↑간세포 손상알코올로 인한 간 손상T.Billirubin4.10.3-1.8↑간 기능 손상알코올로 인한 간 손상Glucose18480-118↑당뇨당뇨Ethanol1100-50↑알코올 과다알코올 중독일반명/화학명분류약리학적작용 및 기전투여 용량및 방법투여되는목적 및 간호부작용Terlipressin뇌하수체 호르몬제혈관 수축 작용1~2mg을 혈압 및 심박수를 관찰하면서 정맥주사하며, 유지량으로 이 약 1mg을 4~6시간마다 투여한다. 투여기간은 병의 경과에 따라 2일 또는 3일로 제한한다. 1일 최대투여량은 체중 kg당 20㎍씩 6회이며, 혈압 및 심박수를 충분히 관찰한다.식도 정맥류 출혈두통, 복부경련, 설사, 심박수 감소, 가슴통증 등Peptazol inj소화성궤양용제프로톨 펌프 제거약 1바이알(판토프라졸로서 40 mg)당 생리식염 주사액 10 mL를 넣토

의/약학| 2017.12.22| 15페이지| 2,500원| 조회(387)

case study, 간호학과, A+, 케이스스터디, 상부위장관출혈, 식도정맥류

미리보기

닫기
우리나라 보건의료전달체계 평가D별로예요

보건의료전달체계학번:이름:담당교수님:우리나라의 보건의료전달체계의 구분① 1차건강관리체계 : 국민의 건강을 유지하고 증진하며 질병을 예방하고 이를 조기에 발견하는 등의 건강관리요구에 대처하기 위한 건강교육, 개인 및 환경위생의 계몽, 정기 및 수시진찰이 사업의 주요내용이 된다.② 2차관리체계 : 1차관리체계에서 후송된 사람의 건강문제에 대한 진단과 적절한 치료를 하는 기관으로 도?시?군 지역에 산재되어 있는 병원과 의원들이 포함된다.③ 3차건강관리체계 : 병원이나 의원의 시설과 건강관리요원으로는 감당할 수 없는 건강문제에 대해서 보다 전문적인 진단 및 집중적인 치료를 제공하는 종합병원이나 특수치료병원들로 구성되는 체계이다.2. 자원우리 나라 보건의료체계의 문제는 지나치게 편중된 전문화과정, 의료비의 상승을 부추기는 고가장비의 사용, 도시에 집중된 의사의 분포, 예방보다는 치료 위주의 의료서비스 등이다.1) 인력① 의사 : 보건복지부장관이 지정하는 수련병원 및 기관에서 ‘인턴’과 ‘레지던트’의 수련과정을 밟고 전문의 자격시험에 합격하여야 전문의로서 종합병원, 병원 또는 전문의원에서 근무할 수 있다.- 단독개업의 : 한 사람의 의사에 한하여 진단과 치료과정이 이루어지는 방식으로서 비교적 저렴한 비용으로 의료서비스를 제공한다.- 병원체제 : 병원은 기술과 자본이 필요한 기관으로서 의학기술의 발전, 의료장비와 관련된 산업의 발전, 조직을 운영할 경영능력 등을 필요로 한다.- 집단개업 : 세 명 이상의 의사가 같은 건물에 개업하여 시설과 보조인력을 공동으로 이용하되 진료활동은 독자적으로 진행하는 방식으로서 비교적 근래에 발전된 의료형태이다.② 치과의사 : 치과대학을 졸업하고 치의학사의 학위를 받고 보건복지부장관이 시행하는 국가시험에 합격한 사람이다.③ 한의사 : 한방의학을 전공하는 대학을 졸업하고 한의학사의 학위를 받은 자이다.④ 간호사- 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 의원, 치과의원, 한의원에서 환자와 가족에게 필요한 직접간호와 환자의 의료업무를 지지?보조하는 업무를 할 수 있다.- 간호사가 소정의 훈련을 거쳐 자격을 습득하면 간호조산사, 마취간호사, 보건진료원으로 활동 할 수 있다.⑤ 의료기사 : 의사, 치과의사의 지도하에 진료 또는 의화학적 검사에 종사하는 자, 의무에 관한 기록을 주된 업무로 하는 자, 시력보정용 안경의 조제 및 판매를 주된 업무로 하는 자이다. - 임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사, 의무기록사⑥ 간호조무사 : 고등학교 이상의 학교 졸업자 혹은 동등 이상의 학력이 있는 자가 국?공립간호과정 강습소 또는 간호조무사 양성학원에서 학과교육 740시간 이상과 위탁병원에서 실습과정 780시간을 이수한 사람이 간호조무사 자격시험에 응시할 수 있다.2) 보건의료시설① 병원② 의원③ 보건소, 모자보건센터, 보건지소 및 보건진료소④ 조산소⑤ 약국※ 우리 나라 보건의료시설의 89.6%는 민간의료기관이며, 공공의료기관은 불과 10.2%를 차지고 있을 뿐이다.3. 재정지원1) 우리 나라 의료보험의 종류 : 공무원 및 교직원 의료보험, 직장의료보험, 지역의료보험2) 보험료의 부담 : 직장의료보험에서는 기업주가 보험료의 50%를 부담하고 있고, 정부는 공무원 및 교직원 의료보험의 경우에는 20～30%의 보험료를, 지역의료보험의 경우에는 50%를 부담한다.4. 보건행정과 정부조직중앙보건조직공공보건조직보건조직정부보건조직민간보건조직5. 보건의료제공체계우리 나라 보건의료제공체계는 1, 2, 3차진료로 구분하여 피보험자가 의사의 승인 없이는 2, 3차의료기관을 이용할 수 없고, 응급환자 외에는 의료보험관할 지역에 외에 있는 의료기관을 이용할 수 없다.1) 일반진료 : 중진료권에서 1차진료를 받고 진료의뢰서를 받아 대진료권내 의료기관, 보건기관 3차의료기관을 이용한다.2) 치과, 한방진료 : 대료진료권 내의 모든 치과, 한방의료기관은 1차의료기관으로 이용할 수 있다.3) 특수병원치료 : 3차의료기관을 제외한 중진료권 내의 모든 의료기관 및 보건기관에서 1차진료를 받고, 진료의뢰서를 지참하고 타 대진료권 내 특수진료기관이나 대진료권 내 3차진료기관에서 진료를 받을 수 있다.4) 의료전달체계가 확립되기 위한 조건 : 의료공급의 지역적 균형, 의료기관간, 의료지역간의 기능분담 확립, 이에 따른 의료제도의 합리적인 개선 등이 이루어져야 한다.6. 1차보건의료의 개념1) 1차보건의료의 기본가정 : 건강가 질병은 분리될 수 없고, 건강과 질병은 항상 연속선상에 존재하며, 질병은 건강에 대한 우발적인 사고이다.2) 1차보건의료는 1967년 세계보건기구 총회에서 처음으로 거론되었으며, 1978년 알마타총회 이후 전세계에서 실시되고 있다.3) 1차보건의료의 출현이유① 지구상 인구의 대부분이 건강문제 또는 질병을 가지고 있는 데에도 불구하고, 보건의료에 대한 이용률이 낮아 인구의 건강상태가 나쁘다.② 보건의료수가가 인구의 지불능력보다 매우 높으며, 상승폭이 인구의 소득 상승폭보다 커가고 있다.4) 1차 보건의료에의 접근과 사업① 1차보건의료는 모든 인간에게 평등하고, 쉽고, 이용가능하도록 사업이 전개되어야 한다.② 지역사회가 쉽게 받아들일 수 있는 방법으로 사업이 제공되어야 한다.③ 지역사회의 적극적인 참여에 의해서 이루어져야 한다.④ 지역사회의 지불능력에 맞는 보건의료수가로 사업이 제공되어야 한다.5) 1차보건의료의 내용구분① 지역사회가 가지고 있는 건강문제와 이 문제를 규명하고 관리하는 방법을 교육② 식량의 공급과 영양의 증진③ 안전한 물의 공급과 기본환경위생④ 가족계획을 포함한 모자보건⑤ 그 지역사회의 주된 전염병에 대한 예방접종⑥ 그 지역의 지방병 예방 및 관리⑦ 통상질환과 상해에 대한 적절한 치료⑧ 정신보건 증진⑨ 기본약품의 제공7. 1차 보건의료기관1) 보건소 : 보건소, 보건지소, 보건진료소는 우리 나라의 보건의료가 민간부분이 대부분으로 치료중심의 의료를 제공하는 것에 대하여, 공공부문의 의료기관으로서 예방중심사업을 제공한다는 점에서 큰 의미가 있다.① 보건소의 사회적 책임- 자유기업형 의료전달체계하에서 국민의 의료비 부담능력이 완전히 보장되지 않는 한 국민은 평등한 의료를 제공받기 어렵다.- 국민의 건강권보장을 위하여 정부가 시도하여야 할 사항a. 자유기업형 의료전달체계하의 의료시장의 통제b. 국민의 의료비 부담능력의 보장c. 의료사업을 통한 이윤극대화 견제d. 국민의 의료요구를 감소시켜 의료이용율을 낮춤② 사업내용- 자유기업형 보건의료전달체계하에서 보건소는 민간의료가격의 통제를 위하여 여러가격의 의료상품을 개발?제시하여야 한다.- 의료비 부담능력이 없는 국민을 위하여 그 지역의 부담능력에 맞는 의료비가 책정되도록 하는 데 노력해야 한다.- 보건의료전문가들의 보건의료사업을 통한 이윤극대화를 견제한다.- 종래에 보건소가 담당해 오던 건강 유지?증진 및 질병예방사업을 통하여 의료비를 절감함은 물론, 건강한 국민이 되도록 한다.

의/약학| 2017.12.22| 5페이지| 1,500원| 조회(975)

간호학과, 지역사회간호학, 보건의료전달체계, 건강관리체계

미리보기

닫기
노인 간호

노인 간호(Nursing for elderly)1)노화의 심리학적 특성? 내향성 수동성의 증가노화에 따라 사물의 판단과 활동의 방향은 외부보다는 내면으로 향하려는 경향이 나타나며, 누군가의 도움을 받아 문제를 해결하려는 수동적인 경향이 강해지고 새로운 일에 도전하려는 경향은 감소된다.? 조심성의 증가노년기에는 노인 스스로의 의지로서 정확성을 중요시하기 때문에 조심성이 증가하게 되며, 시각, 청각 등의 감각능력 쇠퇴를 비롯한 신체적, 심리적 기능이 쇠퇴하여 부득이 조심스럽게 되기도 한다. 또한 노인의 경우 결정에 대한 자신감이 쇠퇴하기 때문에 확실성이 확인될 경우에만 결정이 용이하게 되기도 한다.? 경직성의 증가노인은 조심성이 증가함에 따라 옛 것을 고수하려는 보수성의 경향을 나타내게 된다. 이러한 보수성은 또한 경직성의 증가를 초래한다.? 우울증 경향의 증가연령의 증가에 다라 신체적 노화, 배우자의 죽음, 경제적 어려움, 가족 및 사회로부터의 소외감, 고독감, 지나온 세월에 대한 회한 등이 원인이 되어 일반적으로 우울증이 증가하는 경향을 보인다.? 성역할에 관한 지각의 변화나이가 들수록 남성은 친밀성, 의존성, 관계 지향성 등이 더 증가하고 여성은 공격성, 자기주장성, 권위주의 등의 경향을 나타나게 된다? 의존성의 증가일반적으로 노인은 신체적 노화, 경제적 능력의 감소 등으로 인하여 의존성이 점차 증가한다. 의존성은 병리적인 현상이 아니라 인생주기에 있어서 나타나는 정상적인 현상이며, 특히 유아기와 노년기는 절대 의존기에 속한다고 할 수 있다. 의존성의 유형은 네가지로 들 수 있다.① 경제능력 약화에 따른 경제적 의존성② 신체적 기능의 약화로 인한 신체적 의존성③ 중추신경 조직의 퇴화로 인한 정신적 의존성④ 생활에서 의미있는 중요한 사람을 잃으므로서 생기는 사회적 의존성과심리 정서적인 의존성 등을 들 수있다.? 과거에 대한 회상의 증가미래에 대한 기대가 사라지면서 과거로 회귀하여 지난 일을 미화하고 집착하는 경향을 보인다? 친숙한 사물에 대한 애착의 증가새로운만족을 느끼게 하며 비록 자신의 주변 세상과 세월은 많이 변하였지만 자신과 자신의 주변은 변하지 않고 일정한 방향으로 유지되고 있다는 느낌을 갖게 되어 노인에게는 마음의 안정을 갖게하는 좋은 역할을 한다.? 유산을 남기려는 경향자신이 세상이 있었다는 것을 보여줄 수 있는 사진이나 물건을 남기려고 한다.2)노인을 대하는 기술-얼굴을 마주보고 눈높이에 맞춰 얘기한다.-가까운 곳에서 말한다.-천천히 이야기하되, 너무 높은 소리로 크게 이야기 하지 않는다.-어르신의 주장에 반대하거나 가치관을 고치려 들지 말아야 한다.-스킨쉽과 몸으로 하는 언어를 적극적으로 사용하여야 한다.-어르신의 청력이 나빠 못 들을 수도 있으므로, 이야기를 듣고 있는 지 확인한다.-어르신의 이야기를 귀담아 들어주고 이야기에 공감해 주어야 한다.-어르신으로 하여금 말할 기회를 많이 부여하고, 귀담아 들어야 한다.-이야기를 잘 하거나 좋은 행동을 할 때 칭찬하는 것에 인색하지 말아야 한다.-표정은 밝게 하고, 자주 웃어야 한다.-이야기를 하다가 계속 흥분하거나 화를 내면 상황이나 말을 전환시키는 것이 좋다.-칭찬을 많이 하되, 두루뭉술한 칭찬을 하지 말고 잘한 행동이나 좋은 태도 등 구체적인 것을 두고 칭찬하라.-나쁜 행동을 할 때 위험한 행동이 아니라면 못 본 척 하는 것이 좋다.-대화에 방해가 되는 소음이나 소란한 환경에서는 대화하지 않는 것이 좋다.-복잡한 질문은 하나씩 끊어서 묻는 것이 좋다.-어르신이 질문에 대답하지 않는다고 하여 서두르지 말고 기다리는 것이 좋다.-못하는 것은 못한다고 하되, 시간을 두어가며 노인을 충분히 납득시키는 것이 좋다.-약속한 것이 있으면 반드시 지키고, 지키지 못할 약속은 하지 말아야 한다.영양나이가 들어감에 따라 근육량, 대사율, 활동량이 줄어들어 칼로리 필요량도 감소하는 경향이 있습니다. 그러나 고령의 노인인 경우 식사섭취량이 줄어들어 그로 인해 에너지 섭취도 감소하여 영양불량이 되기 쉽습니다. 우리나라 노인 남성의 경우 하루 2,000kcal, 노인 여성의로, 적절한 열량섭취와 함께 양질의 단백질 섭취와 운동이 필요합니다. 우리나라 노인의 단백질 권장섭취량은 하루 남자는 50g, 여자는 45g입니다.흔히 간과하기 쉬운 것이 수분 섭취입니다. 나이가 많아지면서 체내수분함유량은 점차 감소하게 되고, 갈증반응이 둔하게 되어, 필요한 수분섭취가 이루어지지 않는 경우가 많습니다. 따라서 노인 남성의 경우 하루 2,100ml, 노인 여성의 경우 1,700ml가 수분의 충분섭취량으로 기준잡고 있습니다.비타민 B군 중 비타민 B12가 노인에서 문제가 되는 경우가 많습니다. 왜냐하면 섭취 자체가 감소하는 것도 원인이 되지만, 위장에서 흡수 저하로 인해 비타민 B12 결핍이 있을 수 있기 때문입니다. 이는 노인 신경계통의 영향을 미치고, 엽산의 결핍과 함께 노인 빈혈의 한 원인이 됩니다. 엽산은 신선한 녹색 야채와 브로컬리, 오렌지, 아보카도. 간, 콩류, 정백하지 않은 곡물, 견과류에 많습니다.노인 건강에서 골다공증의 문제는 매우 중요합니다. 그러므로 비타민 D와 칼슘 섭취는 매우 강조되어야 할 영양소입니다. 노인들의 경우 유제품 섭취가 적은 관계로 칼슘섭취가 부족한 경우가 많습니다. 퇴행성 질환 등으로 인해 외출이 적은 관계로 햇볕에 노출이 제한적이고 피부에서 비타민 D 합성 능력이 감소되어 충분한 비타민 D 체내 생성이 되지 않고 있습니다. 일반적으로 하루 1,000~1,500mg의 칼슘 섭취를 권장하고 있습니다. 비타민 D는 하루 400 IU 섭취를 권장하였으나, 최근에 800 IU로 하루 섭취량을 늘릴 것을 지지하는 연구들이 많이 나오고 있습니다. 칼슘은 잎이 푸른 채소 (샐러리, 케일, 배추, 시금치, 브로컬리), 우유, 요구르트 등 유제품, 뼈째 먹는 생선(멸치 등), 미역, 다시마 등에 풍부하게 함유되어 있으며, 비타민 D는 계란 노른자, 정어리, 고등어, 대구간유, 비타민 D 강화 유제품 등에 풍부합니다.활동과 수면◇ 활동적 생활패턴낮동안의 활동이 수면-각성 리듬에 영향을 미친다. 낮 동안의 긍정적인 태도, 능동dy temperature와 수면은 밀접한 관계가 있고 체온이 감소할 때 졸림기가 증가한다. 불증 환자에서의 중심체온은 정상인과 달리 수면중 감소되지 않는다. 취침 3-5 시간전 운동을 하면 체온이 상승하고 수면중에 체온의 보상적인 감소를 일으킨다. 열탕에서 약 20-30여분을 담그는 것도 비슷한 효과가 있으나 이때는 체온의 보상적인 감소가 약 2 시간후에 발생하기때문에 취침 약 2 시간전에 실시하는 것이 좋다.◇ 침실환경지나치게 덥거나 추운 경우 수면에 방해된다. 따라서 쾌적하지 못한 실내온도도 불면증의 기여요인으로 작용한다. 침실이 너무 밝은 경우도 수면에 방해된다. 어떤 이유로 침실을 어둡게 못할 때에는 빛을 차단하는 안대착용으로 도움을 얻을 수 있다. 간헐적인 소음도 이런 소음에 익숙해져서 이로인해 깬적이 없다고 주장하는 사람에게조차 수면 방해가 된다. 노인들은 소음에 대한 역치가 감소되어 있어서 작은 소음에도 깬다. 이런 경우 귀마개를 이용할 수 있다. 시계를 침실에 두는 것도 피해야 한다. 밤중에 일어나서 시간이 얼마나 흘렀는지를 알면 불면증 환자는 낙담, 초조하게 될 수 있다. 수면에 대한 압박감이 적을수록 더 쉽게 잠들 수 있다.호스피스환자가 남은 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지하면서 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이하도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적으로 도우며, 사별 가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적인 돌봄을 시행함.성음경과 고환 줄어듬, 질 건조, 질 산도 저하, 자궁과 난소의 퇴화, 회음부 근육 약화 등의 신체적 변화로 인해 성기능에 장애가 오게 됨으로 성 상담 제공, 신체적 활동을 통한 성욕구 해소 등을 지원한다.약물관리-가장 적절한 투약 시간을 고려한다-복용하는 약물과 상호 작용하는 음식이나 약물에 대한 주의 등 투약 시 주의 사항을 유념한다-처방된 약물을 처방된 경로로, 용량, 시간에 따라 복용하는지 감독한다-노인과 보호자가 약물의 복용을 잊지 않도록 투약 기록지를 작성해 준다-혈중 약물 농도를 측정해 제거하고 수시로 점검하며 관리한다.신체 억제를 하지 않는 경우 자신이나 타인의 안위에 심각한 손상을 초래할 수 있는 환자에게 신체억제대 사용여가활동-미술프로그램 실시-공놀이 프로그램 실시신체에 무리가 가지 않는 선에서 미술 및 운동 프로그램을 실시하여 신체활동을 촉진하고 정서적 함양을 도움.3) 노인의 건강증진4) 올바른 간호기록과 환자평가표 작성?일반사항-환자성명, 주민NO, 입원일, 요양개시일, 평가 구분, 작성일, 입원1개월 전에 거주상황, 교육수준, 혈압*원일, 요양개?의식상태-혼수*, 섬망*구분?인지기능- 단기기억력, 의사결정 인식기술, 이해시키는 능력, 말로 표현가능 여부,행동증상(문제행동)의 빈도 *, K-MMSE 검사*작?신체기능- 일상생활동작훈련(ADL), 와상상태 여부, ADL의 재활 가능성 여부?배설기능- 대/소변 조절상태*, 환자에게 실시하는 배변조절기구 및 훈련프로그램*?질병진단- 질병*(당뇨, 고혈압, 하지마비, 사지마비, 편마비, 파킨슨병 등),영양관련 장애*(영양성 소모증, 영양실조 등)?건강상태- 문제상황(열, 탈수, 구토, 체내출혈)*, 통증의 강도 및 빈도*, 낙상여부*, 말기질환*?구강 및 영양상태- 물이나 음식 삼키기 가능여부, 체중*, 영양섭취방법*,정맥 또는 경관을 통한 섭취시 칼로리와 수분량*?피부상태- 피부궤양 수*, 새로 발생한 욕창*, 지난 1년 사이의 욕창*, 피부의 기타문제(화상,개방성 병변 등)*, 피부문제에 대한 처치(압력저하 도구, Dressing 등)*?투약- 주사제 투여 횟수*?특수처치 및 전문재활치료- 특수처치*(정맥주사에 의한 투약, 배뇨/배변/영양관련 루 관리, 산소요법네블라이저 요법, 흡인, 기관절개관 관리, 수혈, 인공호흡기, 중심정맥압)지난 7일간 전문재활치료 실시한 날 수*※ * 항목은 반드시 의무기록에 근거하여 기재?환자 담당 간호사가 의무기록을 근거로 작성, 비치?환자 평가기간은 정액수가 기간이어야 함?매월 환자평가표 작성하되, 매월 1일 ~ 10일에 작성 원칙?월 중 입원 시는 입

의/약학| 2017.12.16| 9페이지| 1,000원| 조회(483)

노인간호, 간호학과, 노인간호학, 요양병원, 노인 케어

미리보기

닫기
신생아 및 소아의 심폐소생술(CPR) 평가D별로예요

신생아 및 소아의 CPR(CPR for infant & children)① 반응 확인②맥박 확인 : 상완동맥 촉진③흉부 압박 : 검지 중지로 영아의 양쪽 젖꼭지 부위를 잇는 선 정 중앙의 바로 아래 부분을 압박한다. (흉부1/3 깊이, 분당 100회)④기도 유지: 혀가 기도를 막는 것을 방지하기 위해 영아의 머리를 뒤로 기울이면서 턱을 들어 올린다.⑤호흡 : 처치자가 under mask를 하며 영아의 입과 코를 덮은 후 ambu-bagging을 한다. 부드럽고 빠르게 20～30회/분 제공A :correct : Covers Mouth and Nose But Not EyesB : incorrect : Too large: Covers EyesC : incorrect : Too Small : Does Not Cover Mouth and Nose?Ambu-bag의 크기 선택적 응Bag - volume성인용30kg 이상1500ml어린이용7～30kg750ml소아용7kg 미만240ml?기관내 삽관절차① 적절한 크기의 튜브를 선택한 후 cuff를 확인한다.< 기관 튜브의 크기와 길이, 고정위치>나 이내 경(mm)suction cath.size (Fr.)입술-기관지중간(cm)외비공-기관지중간(cm)조산아2.551012정상아3.05 or 610121-6개월(3-10kg)3.56 or 81113-146-12개월(10-13kg)4.0812151-3세(14-16kg)4.5813163-5세(16-20kg)5.08 or 1014175-6세(18-25kg)5.51016196-8세(24-32kg)6.0 (cuffed)1017208-12세(32-50kg)6.5 (cuffed)10 or 12182112-16세(50+ kg)7.0 (cuffed)121922Adult female7.0-7.5(cuffed)122023Adult male7.0-8.0(cuffed)12 or 1421-2424-27② Stylet 준비 및 삽입 : 튜브보다 1-1.5cm정도 짧게 위치한다.끝부분을 하키막대처럼 구부려 놓아 stylet을 고정되게 한다.③ Laryngoblade를 선택 후 Laryngoscope에 불이 들어오는지 확인한다.④ 흡인기구를 점검한다.⑤ Oral airway를 준비한다.⑥ 적절한 두께와 길이로 반창고를 준비한다. (성인: 1.5cm 소아: 0.7cm)준비하는 동안 보조자는 100%산소로 환자를 과호흡시키며, 의치나 이물질을 제거한 다.⑦ 환자의 자세를 잡아준다. ; 목을 뒤로 젖혀서 기도를 개방한다.의사에 의해 기관내 튜브가 삽입되면 ambu-bagging하면서 양쪽 호흡음을 확인하면 서 가슴부위가 오르내리는지 관찰한다. 기관으로 삽입되지 않고 식도로 삽입되면 ambu-bagging시 배가 불러지며, 환자는 소리를 낼 수 있게 된다. 올바른 위치에 삽 입되면 보조자는 cuff를 팽창시킨다.; 공기 새는 소리가 들리지 않을 때까지 cuff를 팽 창시킨다.⑧ 튜브를 고정시키는 동안 Oral airway를 삽입하고 고정한다.⑨ 튜브의 깊이와 내경을 확인하여 기록한다.⑩ 튜브를 고정시키고 cuff를 팽창시킨 뒤 필요시 위장감압을 위해 G-tube를 삽입한다.?Defibrillatior의 사용법1)의사가 필요한 jule의 order를 낸다.2)양쪽 paddle을 뺀다.3)양쪽 paddle의 electrical jelly를 듬뿍 묻혀 화상을 방지한다.4)양쪽 paddle의 jelly를 서로 비벼 고루 분포되도록 준비한다.5)paddle의 위치는 우 쇄골 하부와 심장 첨부에 맞춘다.6)처방된 jule을 맞춘다.7)charge on 스위츠를 누른다.8)의사에게 charge on 상황을 알리고 감전의 위험성을 방지하기 위해 bed에서 물러난다.9)Defbrillatior를 시행한다.10)jule을 zero(EKG on)위치로 맞춘다.11)30초 간의 cardiac massage를 시행하고 효과가 없을 때는 위와 같은 동일한 방법으로 반복한다.12)반복하는 동안 EKG를 확인하고 필요한 경우 paddle에 jelly를 보충하여 화상을 방지한다.13)vital sign, EKG,mentallity, pupil의 변화를 주의 깊게 관찰하고 기록한다.?paddle 크기: 소아 1~8세는 8~10cm, infant는 4.5~5cm diameter-환자의 체구가 성인용 전극으로도 제세동 할 수 있을 정도로 크면 소아에서도 성인용 전극을 사용이 권장. 따라서 성인용 전극을 사용할 수 없는 10kg 이하의 소아에서만 소아용 전극을 사용한다.①의식 확인바로 눕힌 후 어깨를 가볍게 쳐 의식이 있는지 확인한다.②맥박 확인대상 아동의 목 중앙에서 바깥쪽1~1.5cm 정도 떨어진 경동맥을 10초 이내에 확인한다.③흉부 압박양쪽 젖꼭지 부위를 잇는 선 정 중앙의 바로 아래 부분을 한 손으로 손가락 두 개 너비만큼 손바닥 밑부분을 댄다. 시술자의 어깨는 환자의 흉골이 맞닿는 부위와 수직이 되게 위치한다. 한 손으로 1분당 100회 이상의 속도와 4~5cm 이상 깊이로 강하고 빠르게 압박한다.

의/약학| 2017.12.16| 6페이지| 1,500원| 조회(740)

아동간호학, 간호학과, CPR, 신생아 심폐소생술, 소아 심폐소생술, 신생아 기관..

미리보기

닫기