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뇌경색 case, 뇌경색,Cerebral Infarction

뇌 경색 환자 간호진단목 차문헌고찰 뇌 경색 (Cerebral Infarction)간호정보조사 성명 : 최 OO (M/62) 입원일 : 2014 년 09 월 18 일 과거력 : 담낭절제술 (2009 년 한국병원 ) 뇌경색 진단 (2014 년 8 월 본원 adm ’ Tx ) DM (10 년 전 본원에서 진단 )간호정보조사 내원 동기 8 월 말경 모임을 하던 중 뇌경색 초기 증상 보이셨으나 이상하다 인지 못하시고 바로 병원에 방문하지 않으심 . 며칠 후 사람들의 권유로 본원에서 MRI 찍으시고 Cerebral Infarction Dx 받고 입원 권유 받으셨으나 P.O med 만 20 일분 받아가시고 약 복용 중 G-weakness, Headache, Insomnia 증상 지속되어 호전 보이지 않아 4~5 일 이후 병원에 연락하시고 입원하심 .진단검사 Brain MRI [Reading] Imaging protocols - Axial diffusion WI Focal diffusion restricted lesion in left pons . - r/o acute infarction REC : Clinical correlation검사명 검사결과 표준범위 단위 R.B.C Count 3.88 4.2 – 6.1 10^6/ ul Hemoglobin 12.00 13 – 18 g/ dL Hematocrit 33.10 38 – 52 % LYM # 3.30 0.8 – 2.7 10^3/ ul 진단검사 (8 월 27 일 혈액검사결과 )검사명 검사결과 표준범위 단위 BUN( 응급 ) 25.2 6 – 20 mg/ dL mg/ dL Amylase( 응급 ) 107 28 – 100 U/L U/L Glucose( 응급 ) 204 70 – 110 mg/ dL mg/ dL Hgb A1C 8.8 4.8 – 5.9 % % Uric Acid 7.1 4 – 7 mg/ dL Triglyceride 232 50 – 200 mg/ dL 진단검사 (8 월 27 일 임상화학검사결과 )검사명 검사결과 표준범위 단위 ESR 19 0 – 15 mmhr EPIC( 혈소판복합기능검사 ) 288 80 – 200 Iu /L Eosinophill 9.0 0 – 5 % Monocyte Count # 0.96 0 – 0.8 % Eosinophile Count # 0.86 0 – 0.45 % 진단검사 (9 월 18 일 혈액검사결과 )검사명 검사결과 표준범위 단위 Aibumin 5.2 3.8 – 5.1 g/ dL ALT (SGPT) 62 4 – 43 Iu /L T.Chol 84 120 – 220 mg/ dL Glu (PC 2hr) 346 70 – 120 mg/ dL BUN 21.3 6 – 20 mg/ dL Total calcium 10.6 8.5 – 10.5 g/ dL 진단검사 (9 월 18 일 임상화학검사결과 )검사명 검사결과 표준범위 단위 S.G 1.034 1 – 1.03 진단검사 (9 월 18 일 뇨 / 대변검사결과 )측정일자 측정시간 BST 수치 2014/09/30 15:00 226 10:00 194 06:00 180 2014/09/26 21:00 173 15:00 230 2014/09/23 21:00 243 15:00 168 10:00 141 06:00 121 2014/09/19 06:00 184 2014/09/18 15:00 337 진단검사 (BST 검사결과 )약물 용량 , 용법 투여경로 작용 부작용 Plaritor 1 일 1 회 75mg 경구 투여 허혈성 뇌졸증 출혈장애 Aspirin 1 일 1 회 100mg ~ 300 mg 경구 투여 항응고제 , 항혈소판제 , 혈전 용해제 출혈 , 호흡곤란 Neurocan 1 일 500mg 을 1 일 2~3 회 경구 투여 뇌혈관 질환에 의한 2 차적 퇴행성 질환 흥분 작용 ( 용량이 감소 시 증상 사라짐 ) Tagen 4~6 캅셀 1 일 2 회 동봉 망막 변성에 의한 약식 시력 감퇴 - Rovetin 식사와 상관없이 하루 중 아무 때나 투약 가능 . 초회 용량은 1 일 1 회 5mg. 원발성 고콜레스테롤 혈증 , 복합형 고지혈증 ( 식이나 운동으로 조절 안될 경우 ) 식이요법의 보조제 - 투여약물약물 용량 , 용법 투여경로 작용 부작용 Diamicron 1 일 1 회 30~120mg 을 혈당치에 따라 용량 조절해 아침에 경구 투여 함 제 2 형 당뇨병 저혈당 , 무력감 , 진전 , 두통 , 지각이상 , 흥분 , 집중력저하 Glucobay 1 회 50mg 1 일 3 회 식전에 경구투여 당뇨병의 식후 고혈당 개선 복부팽만감 , 방귀 증가 , 묽은 변 , 배변횟수 증가 Diabex 1 일 1 회 500mg 을 저녁식사와 함께 투여 제 2 형 당뇨병 성인 환자의 치료 대사 영양 장애 , 미각 손상 , 오심 , 구토 , 설사 , 복통 Nexen 1 회 275 – 550mg 1 일 2 회 (12 시간마다 ) 경구투여 류마티양 관절염 , 골 관절염 , 강직성 척추염 , 건염 , 급성통풍 , 월경 곤란증 - 투여약물간호진단간호진단 의미 있는 자료 주관적 자료 “( 입원 전에 ) 갑자기 앞이 안보이고 주저앉았는데 별로 대수롭지 않게 생각했지 그래서 병원을 안 왔어 ” (30 일 오후 2:30) 객관적 자료 앉았다가 일어나셨을 때 비틀거리셨고 그 원인이 당뇨 때문인지 뇌경색 때문인지 모르심 증상발현 후 며칠 (5 일 ) 이 지나서야 병원에 내원하셨고 , 입원권유 받으심에도 불구 미루심 간호진단 지식부족으로 인한 비효율적 자가건강관리 목 표 대상자가 뇌경색의 증상에 대해 바로 알고 뇌경색에 좋지 않은 음식은 피한다 . 간호계획 및 수행 뇌경색 증상에 대해 교육한다 . 조기치료의 중요성에 대해 교육한다 . 퇴원 후에도 증상발병 시 바로 내원하거나 비상연락망을 통해 연락하도록 교육한다 . 뇌경색에 좋은 음식과 해로운 음식을 교육한다 . 평 가 대상자가 병에 대한 심각성을 깨닫고 자신의 건강에 대한 관심이 높아졌다 .간호진단 의미 있는 자료 주관적 자료 “ 하루에 세시간정도 재활치료를 하는데 처음 30 분은 빨리 해 . 근데 금방 지쳐서 피곤해져서 하기 싫어 ” (30 일 오후 2:40) 객관적 자료 재활치료 하실 때 시작할 때는 의욕이 넘치시나 30 분 정도 지나면 조는 모습 보이심 . - 재활치료 후 병실에서는 주로 누워계시려 하며 옆 환자들과 대화하지 않으심 . 간호진단 과도한 활동과 관련된 활동의 지속성장애 목 표 정해진 시간 동안 일정한 속도와 일정한 몸 상태를 유지하시며 모든활동 수행하심 . 간호계획 및 수행 빨리 피곤해지는 이유가 재활치료를 시작하실 때 모든 에너지를 처음에 다 소비했기 때문이라 설명드림 . - 재활치료 수행 시 박수를 치거나 구령을 넣어 일정한 속도를 유지하도록 도움 . 평 가 피곤한 기색 없이 재활치료를 마치시고 활기찬 모습으로 옆 환자들과 대화하심 .간호진단 의미 있는 자료 주관적 자료 “( 식사를 규칙적으로 하시냐고 여쭤보니 ) 그냥 .. 맛없을 때는 안 먹을 때도 있고 , 많이 먹을 때도 있고 ” (30 일 오후 2:50) 객관적 자료 BST 수치의 변화폭이 큼 . (23 일 20 시 BST: 75 Mg/ dL ) 30 일 오후 5:00 쯤 환자분께 갔더니 밥 대신 빵과 커피를 드시는 모습을 봄 . 간호진단 금식과 관련된 불안정한 혈당치 위험성 목 표 10 월 2 일 까지 대상자의 BST 수치가 정상 (70~110Mg/ dL ) 을 유지한다 . 간호계획 및 수행 불규칙한 혈당으로 인해 발생할 수 있는 질병과 그 위험성에 대해 교육한다 . 규칙적인 식습관이 혈당을 안정적으로 유지할 수 있음에 대해 교육한다 . BST 를 일정한 시간 (4 시간 마다 ) 측정한다 . 평 가 - BST 수치가 정상범위 (70~110Mg/ dL ) 에 들어섰다 .참고문헌 최신기본간호학 ( 상 ) – 수문사 (2013), 송경애 저 성인간호학 ( 하 ) – 현문사 (2014), 조경숙 외 9 명 저 네이버 블로그 – NANDA 간호진단 http://blog.naver.com/pyj1869?Redirect=Log logNo=60205458213 네이버 건강 – 허혈성 뇌졸중 http://health.naver.com/medical/disease/detail.nhn?selectedTab=detail diseaseSymptomTypeCode=AA diseaseSymptomCode=AA000133 cpId=ja2 move=conThank you!!!!!!!!!!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.05.23| 20페이지| 1,500원| 조회(302)

성인간호학, Cerebral Infarction, 뇌경색 case

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모성실습, PID case, 골반염증성 질환

PID (pelvic inflammatory disease)목 차문헌고찰 PID (pelvic inflammatory disease) 정의 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 자궁내막 , 자궁벽 , 난관 , 난소 뿐만 아니라 복강까지 염증을 파급시키는 속발성 질환문헌고찰 원인 25 세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파트너가 있는 여성의 경우 위험률 증가 분만 , 자궁강내 기구삽입 , 산부인과 수술에 의한 감염에도 발병 주 원인균 성병 원인균 ( 질균 ( Neisseria gonorrhoeae ) 과 클라미디아 균 (Chlamydia trichomatis ) 원인이 없이 증상에 의해 진단되는 경우도 있음 PID (pelvic inflammatory disease)문헌고찰 증상 ( 임상적 3 대증상 ) 골반통 , 자궁목부 운동성 압통 , 부속기압통 급성 : 맥박 증가 만성 : 체온 ,ESR,WBC 증가 치료 항생제 치료로 10~14 일이면 대부분 호전됨 침상안정 , 적절한수액 , 피임장치가 있는 경우 제거 실제 염증이 어디에서 얻은 것인지 잘 알 수 없음으로 원인균이 없더라도 초기에 일단 항생제 투여를 하기도 함 PID (pelvic inflammatory disease)간호정보조사 성명 : 홍희 o (F/42) LMP: 10/15 일 para 2-0-1-2 입원일 : 2014 년 10 월 28 일 내원동기 : 13 일부터 low abdominal pain(LLQ), Lt.adnexa tenderness 있었는데 생리통인 줄 알 고 지내다가 통증 심해져서 입원하심 과거력 : 2010 년 Lt.salpingectomy op 가족력 : ( 모 ) 낙태 후 염증으로 TAH V/S: 체온 36.5 맥박 96 회 /min 호흡 20 회 /min 혈압 110/70mmHg진단검사 영상의학 검사 (2014.10.28) 검사명 검사결과 임상적 의미 Whole abdomen CT 3.6x2.8cm multi septated cystic Lesion in left ovary located Superficially. This favors cystic tumor rather Than abscess. 왼쪽 난소표면에 3.5x2.8cm 의 다수의 난소낭종이 관찰됨 . 이 난소난종에 농양이 보임 X-ray sono nomal 세포진 검사 (2014.10.28) PAP smear test Negative 자궁경부 상피내 종양 , 악성종양없음임상화학검사 검사명 검사일시 , 검사결과 정상범위 임상적 의미 10/28 11/4 Albumin 0.53 - 3.8-5.1g/dl 증가 : 간기능 장애 T.Bili 0.19 0.31 0.2-1.4mg/dl 증가 : 급 / 만성 감염 진단검사 통증척도검사 (10/28) 검사명 검사결과 임상적의미 NRS 10 통증이심함약물 투여방법 적응증 , 효과 부작용 금기 경 구 투 여 Podox 100mg 1 일 2 회 100mg 방광염 , 임균성 요도염 쇽 , 호흡곤란 , 발진 , 소화불량 본제 쇽 기왕력자 Mesulid 100mg 1 일 2 회 50~100mg 원발성 월경통 설사 , 구토 , 가려움 , 호흡곤란 소화성궤양환자 , 간장애 , 심부전 환자 Stogar 10mg 1 일 2 회 오전 / 취침전 위궤양 , 십이지장궤양 간기능 장애 무과립증 , 혈압저하 포도당 - 갈락토오스 흡수장애 투여약물약물 투여방법 적응증 , 효과 부작용 금기 정 맥 투 여 Flumarin 1.0g 1~2g 을 2 회로 분할 투여 골반 복막염 , 자궁부속기염 , 자궁내감염 천식 , 두드러기 , 발진 비타 k 결핍 본제 쇽 기왕력자 hartmann's solution 1L GS, OBGY 환자 혈액제제의 칼슘과 결합하여 침전을 일으키므로 병용 투여부적합 간질환 , 간손상 두부외상환자 , 의식저하환자 5% Dextrose Water 순환혈액량 및 조직간 액의 감소시 세포외액보급 , 대사성 산증의 보정 뇌부종 , 폐수종 , 말초 부종 당뇨환자 투여약물간호진단의미 있는 자료 주관적 자료 “ 배가아파서 짜증나 죽겠어” (11/4 일 오후 4 시 ) ) 객관적 자료 - 침대에서 움직이지 않으려고 함 - 질문시 신경질적인 모습 보이심 - 배을 부여잡고 인상을 찡그리심 - 신음소리를 내며 침대에서 뒤척이는 모습 보이심 -NRS 검사 10 점 (10/28 일 ) 간호진단 통증과 관련된 스트레스 과다 목 표 - 대상자가 11 월 7 일부터 통증에 대해 화를 내지 않는다 . - 대상자의 NRS 숫자가 감소한다 . 간호계획 및 수행 - 통증정도를 사정 한다 . - 통증이 심할 경우 절대 안정을 한다 . - 통증이 있는 부위에 핫팩을 15~20 분정도 실시한다 . - 명상법 , 음악치료 , 마사지 등 보완요법을 통해 스트레스를 완화 시킨다 . - 반듯이 누운 자세보다는 무릎과 등을 구부리고 한쪽으로 눕거나 앉아 있는 자세에서 통증이 적다고 설명한다 . - 의사처방에 따라 진통제를 투여한다 . - 염증에 의한 통증인 경우 의사처방에 따라 항생제 치료와 수액공급을 적절히 한다 . 평 가 대상자가 통증에 대해 화를 내지 않고 통증이 있을 때 스스로보완요법을 사용한다 . NRS 검사가 10→6 이하로 감소 했다 .의미 있는 자료 주관적 자료 “내가 이틀동안 화장실을 못갔어 ” (11/4 일 오후 4 시 ) 객관적 자료 - 침대 위에서 움직이지 않는다 . - 화장실에서 30 분 정도 앉아 계신 후 배를 문지르면서 시원하게 못 봤다고 인상을 찡그리시면서 나오심 (11/4 일 오후 9 시 10 분 ) 간호진단 활동저하와 관련된 변비위험성 목 표 - 대상자가 규칙적인 배변 습관을 보인다 . 간호계획 및 수행 -1 일 1.5L 이상 구강을 통한 수분섭취를 하도록 한다 . - 매일 같은 시간에 배변하도록 하여 변비를 예방하도록 교육한다 . - 변이가 있을 때 즉시 배변 하도록 설명한다 . - 복부마사지로 연동운동을 자극에 대해 교육한다 . - 섬유소 섭취를 권장한다 . - 통증이 심하지 않을때나 심하지 않을 정도로 산책을 하거나 움직일 것을 교육한다 . 평 가 대상자의 배변 횟수가 1 일 1 회로 증가하여 정상적인 배변 양상을 보인다 .의미 있는 자료 주관적 자료 “배가 아프니까 나는 당연히 생리통인 줄 알았어” (11/3 일 오후 5 시 ) 객관적 자료 - 증상 (low abdominal pain(LLQ), Lt.adnexa tenderness) 이 있었는데 pid 증상 인지하지 못하시고 증상 발현 후 15 일 뒤에 병원에 오심 간호진단 질병과 관련된 지식부족 목 표 - 대상자가 PID 에 대해 알고 만성감염을 예방한다 . 간호계획 및 수행 - PID 에 대한 증상 , 예방법 , 원인에 대해 교육한다 . 남성이 전립선염이 있는 경우 여성이 질환에 걸릴 위험이 높다는 것과 성 접촉에 의한 감염이 높다는 것에 대해 설명하고 성 파트너도 같이 균 검사를 받는 것이 좋다고 교육한다 . - 만성골반 염증성 질환이 될 경우 골반장기의 유착 , 난관의 협착 , 폐쇄 , 불임 등의 위험성을 설명하고 만성질환이 되지 않도록 적절한 항생제 치료가 필요하며 비슷한 통증을 경험 한다면 즉시 병원에 오도록 교육한다 . 평 가 대상자가 질환에 대해 잘 알고 예방과 관리에 대한 관심이 높아졌다 .참고문헌 여성건강간호학 Ⅱ – 현문사 (2014), 이영숙 박재순 이혜경 박영주 외 공저 네이버 블로그 http://blog.naver.com/daft_cat?Redirect=Log logNo=80210239559감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.05.23| 16페이지| 1,500원| 조회(368)

PID, 모성실습, 골반염증성 질환, pid case, 골반염증, PID 케이스

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분만실 케이스, 자연분만, 정상분만, NSVD 평가A+최고예요

모성간호학 실습 지침서(학생용)학번성명자연 분만 [ Normal Spontaneous Vaginal Delivery ]CASE STUDY정의가장 많은 분만 방법으로 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되면 자연 분만이다.산부가 거의 만삭(37~42주)에 이르고 합병증이 없이 한 명의 아이를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해 분만 하는 것을 말한다.1. 정상 분만을 위한 요소(1)산도(passageway)골반(bony pelvis): 모체 골반의 유형 및 경선연조직(soft tissues): 자궁하부의 신장성, 경관 개대 및 골반상 근육, 질, 질구의 신장력(2)만출물질(passenger)태아(Fetus): 재태기간, 크기, 태위, 선진부, 태향, 태세 및 태아의 수태반(placenta): 태반유형, 착상부위, 성숙태반(3)만출력(Powers)일차 만출력(primary powers): 수축의 강도, 기간, 빈도이차 만출력(Secondary powers): 산모의 힘주는 노력(4)심리적 반응(Psychological response)(5)산부의 자세(Position)2. 분만 과정(1)분만 1기: 규칙적인 자궁 수축(Ture labor) 부터 경관의 완전개대(10cm) 까지를 말한다.(2)분만 2기: 경관의 완전 개대부터 태아 만출 까지를 말한다.(3)분만 3기: 태아만출부터 태반 만출 까지를 의미 한다.(4)분만 4기: 태반 만출 후 약1~2시간을 말한다.Primipara분만 시간Multipara분만 시간Total14hr8hr1st stage10~13hr7~8hr2nd stage1~2hr30hr3rd stage10~30min10min3. 분만기전진입(engagement) → 하강(descent) → 굴곡(flexion) → 내회전(internal rotation) →신전(extention) → 복구 및 외회전(restitution & external rotation) → 만출(expulsion)< 정상분만 산모 건강사정 >1. 간호력1)일반적 사정이름: 이xx 나이: 만 30세 직업: 회사원 교육: 대졸 종교: 기독교임신주수: 40주 5일입원동기: 유도분만 위해 입원 입원기간: 2015. 4/27~ 4/30일진단명: 기타 정상임신관리, 제3삼분기: 임신 29주 이상산과력 PARA : 0-0-0 02)분만실 인계사항분만유형: NSVD 분만 소요시간: 4시간(8:45am~12:18pm)분만중 투여 약물: 옥시토신, 듀라토신, 리도카인, 나로핀주사7.5mg, 펜타닐주2ml회음절개 유형 및 열상: median episiotomy, 1도열상마취: epidural L:2-3 n/s 7cc + nalopine 3cc + pentanyl 1cc injection신생아 성별: F 아프가 점수:10점/10점 체중: 3.01kg3)현병력, 과거력, 가족력 (-)4)신체검진체중: 임신 전 54kg, 현재 64kg 신장: 160cm활력증후: 혈압110/60mmHg 맥박83회/min 호흡:20회 체온:36.7℃5)임상검사검사명환자소견정상소견임상적의의혈액검사Hgb: 11.5 ↓Hct: 35.5↓RBC:3.59↓RDW: 10.8↓MPV:6.5↓12.0 ~ 16.0 (g/dL)36.0 ~ 47.0 (%)3.6~5.4 (x10^6/L)49 ~ 65 (fL)9~13 (fL)혈색소-↓빈혈, 출혈, 임신전체 혈액량중 적혈구가 차지하는 비율적혈구의 양혈소판 분포개수혈소판 용적소변검사Nitrite negProtein negGlucose negKetone negurobilinogen negbilirubin negbloof negNegative정상혈청검사HBsAb PospositiveB형간염 항체 있음7)사용약물약품명(성분명)투약방법적응증부작용금기크라목신정625mg1일 3회 8시간마다경구투여방광염,요도염,산욕기패혈증,골반감염설사,가려움,위막성 대장염,WBC감소베타락탐계과민반응, 황달&간기능장애병력있는 환자폰탈캅셀초회량 500mg 경구투여 후 6시간마다250mg경구투여요통,분만 후 염증 및 동통발진,시야혼탁두드러기,황달소화성궤양환자심한간장애 환자위나톤정50mg1회50mg 식전경구투여복부팽만,구역.구토,속쓰림변비,복통,수면장애,혈소판감소위장관 운동자극이유해한 환자8)간호과정 관찰 기록지4/27일 40+4 weeks, regular uterine contraction(-)watery discharge(-)pp(presenting part): headcx: 1cm, soft, discharge mucoidvag bleeding(-) , Ut involution: good, Ut massage교육V/S: 120/70-36.4-88-204/28일 self voiding (+)Ut involution: good, vag bleeding(-), general condition: 양호좌욕안내, 철분제 드시라고 교육V/S: 120/80-36.5-70-204/29일 적극적인 운동과 모유수유 권장, 배변확인, 분만 후 경과 확인위해 외래 초음파 진료 안내4/30일 9-10시 사이 퇴원수속 후 퇴원, 조리원 산모님 2층 원무과 수납 후 점심식사 후 바로입실 가능9)간호진단 목록간호진단 번호간 호 진 단발생한 날짜해결된 날짜#1산후 관리와 관련된 지식부족2015.4.282015.4.28#2부모로의 역할 변화,자신감 부족과 관련된 두려움2015.4.28#3침상안정과 관련된 변비2015.4.272015.4.30간호진단 1 : 산후 관리와 관련된 지식부족자료수집S: “마사지를 하니까 더 아픈데 꼭 해야되나요?”O: 활력징후 확인시 마다 물어본다손바닥으로 살살 문지르면서 얼굴을 찡그린다 (4/28일 7시10분pm)간호계획 및 수행간호계획 및 수행- 분만 후 출혈 위험성과 같은 합병증에 설명을 한다- 마사지를 통해 빠른 복구를 할 수 있다고 설명한다- 자궁복구, 오로양을 사정한다- 산모와 보호자에게 마사지 방법을 다시 설명해준다간호평가자궁저부 마사지의 중요성을 이해하고 올바르게 수행하였다.간호진단 2 : 부모로의 역할 변화, 자신감 부족과 관련된 두려움자료수집S: “첫 아이라서 어떻게 해야 할지 모르겠어”O: 보호자에게 걱정스러운 얼굴로 얘기하는 모습 관찰됨(4/28일 7pm)간호계획 및 수행간호계획 및 수행- 산모의 불안 정도를 사정한다- 자신의 역할 변화를 천천히 받아들이도록 하고 조급해 하지 않도록 교육한다- 엄마나 언니에게 조언을 구하거나 산모모임에 참여하도록 교육한다- 책자 등 육아에 대한 정보를 제공한다- 배우자와 함께 할 수 있도록 교육한다- 잘 할 수 있다고 격려하고 산모가 잘 하는 일에는 더 많은 칭찬을 하고보호자에게도 교육한다간호평가산모는 자신의 역할변화를 인정하고 자신감을 갖는다.간호진단 3 : 침상안정과 관련된 변비자료수집S: “아기낳고 변을 못 봐서 불편해요”O: 3일째 배변이 없으심, 운동하는 모습이 관찰되지 않음

의/약학| 2015.05.23| 6페이지| 1,000원| 조회(1,222)

정상분만, 자연분만, NSVD, 분만실 케이스

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분만실 실습 간호진단 평가A좋아요

간호진단 1 : 규칙적인 자궁수축과 관련된 통증자료수집S:“배가 너무 아파요”O:산모가 눈물을 흘리고 통증을 호소함Interval: 5' Duration: 20" Intensity: W-mod간호계획 및 수행목표: 올바른 호흡법을 적용하여 통증을 조절한다.간호관찰(Ob):산모가 아랫배를 만지며 눈물을 흘린다배가 너무 아프다고 통증을 호소한다경관은 6cm개대됨간호처치(Rx):의사 처방에 따라 무통주사를 투여한다통증의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.경찰법, 호흡법, 이완요법 등 비 약물적 통증완화 방법으로 통증을 감소시킨다간호교육(Ed):호흡법, 이완요법에 대해 교육한다지금이 제일 아플때고 조금만 더 힘내면 괜찮아 질 거라고 격려한다남편에게 같이 심호흡을 하고 손을 잡아주며 지지해 주라고 교육한다간호평가통증발생시 산모가 스스로 이완요법을 사용한다간호진단 2 :자궁이완과 관련된 출혈자료수집S:“피가 계속 나는 것 같아요”O: 자궁이 이완되어 말캉함15분 안에 패드가2장 이상씩 젖는다간호계획 및 수행목표: 산모는 질출혈이 없다간호관찰(Ob):자궁이 이완되어 단단하지 않고 말캉하다15분안에 패드가 2장씩 젖는다간호처치(Rx):트렌델렌 버그 체위를 취해준다자궁 마사지를 해준다의사 처방에 따라 자궁수축제를 투여한다활력징후를 15분마다 측정한다간호교육(Ed):보호자에게 자궁 마사지를 교육한다어지럽거나 오심,구토가 있을 경우 바로 말하도록 교육한다간호평가산모는 출혈이 줄고 자궁이 단단해졌다간호진단 3 : 유도분만과 관련된 불안자료수집S: “수축이 아직 안 왔는데 괜찮겠죠?”O: 산모가 불안해 하는 모습 보임간호계획 및 수행목표: 산모와 태아가 건강한 상태로 분만한다간호관찰(Ob):수축이 오지 않았는데 입원 한 것에 대해 남편과 자주 이야기를 하며배를 어루만지며 불안해 하는 모습 보임간호처치(Rx):의사처방에 따라 자궁수축제를 투여한다15분마다 NST를 사정하고 촉진을 통해 자궁수축정도와 태아 심음을모니터한다긍정적으로 격려하고 자신감을 준다간호교육(Ed):수축이 없더라도 유도분만으로 정상분만을 할 수 있다고 격려한다옥시토신 투여 후 통증이 오면 잘 이겨낼 수 있도록 호흡법과 이완법을교육한다유도분만이지만 39주면 아기가 다 자랐기 때문에 걱정하지 않아도 된다고설명하고 안심시킨다간호평가산모의 불안감이 줄었다간호진단 4 : 출혈과 관련된 체액부족 위험성자료수집S: “아직도 출혈이 많은가요? 어지러워요”O: 산모의 안색이 창백하며Hb9.8, Hct30.1, RBC3.34로 감소된 양상을 보임V/S 90/60-88-38.1-20간호계획 및 수행목표: Hb.Hct,RBC,활력징후 수치가 정상을 유지한다간호관찰(Ob):산모의 안색이 창백함Hb9.8, Hct30.1, RBC3.34로 감소된 양상을 보임V/S 90/60-88-38.1-20간호처치(Rx):담당의사에게 알린다어디서 출혈이 있는지 초음파를 시행한다볼루벤주를 투여한다최대한 질검진은 하지 않는다15분마다 활력징후를 측정한다트렌델렌 버그 체위를 취해준다출혈의 양과 색을 관찰한다자궁마사지를 해 준다간호교육(Ed):불안해 하는 산모에게 정서적인 지지를 해주고 치료가 있다면절차를 말해주어 안심시키고 효과적인 의사소통을 한다남편에게 자궁마시지를 교육한다간호평가간호진단 1 : 태아하강과 관련된 통증자료수집S:“밑이 너무 아파요”O:산모가 아랫배를 만지며 눈물을 흘리고 통증을 호소함(21일 3시50분pm)간호계획 및 수행목표: 산모는 통증에 대처할 능력이 있다간호관찰(Ob):산모가 아랫배를 만지며 눈물을 흘린다밑이 너무 아프다고 통증을 호소한다간호처치(Rx):의사 처방에 따라 무통주사를 투여한다방광 팽만은 선진부 하강을 방해하기 때문에 적어도 매 2시간마다 배뇨하도록 한다경찰법, 호흡법, 이완요법 등 비 약물적 통증완화 방법으로 통증을 감소시킨다간호교육(Ed):호흡법, 이완요법에 대해 교육한다지금이 제일 아플때고 조금만 더 힘내면 괜찮아 질 거라고 격려한다남편에게 같이 심호흡을 하고 손을 잡아주며 지지해 주라고 교육한다

의/약학| 2015.05.23| 6페이지| 1,000원| 조회(1,827)

간호진단, 간호과정, 분만실 실습

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분만실, 자연분만 case, NSVD, 분만 평가D별로예요

1.간호력1) 일반적 사정이름: 김xx 나이: 29진단명: 기타 정상임신관리, 제3삼분기: 임신 29주 이상입원기간: 2015/1/20~ 직업: 주부 교육: 고졸 종교: 무결혼기간: 2년 가족형태: 핵가족남편: 나이 31 직업 회사원 교육 대졸 종교 무부부관계: 좋음생활정도: 좋음가족계획: 희망자녀수 2명 현재자녀수 0명피임경험 무2) 월경력(Menstrual History)마지막 월경일(LMP): 2014 년 4 월 1 일예정분만일(EDC): 2015 년 1 월 26 일3) 산과력(Parity) ( 0 )--( 0 )--( 0 )--( 0 )4) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 무5) 가족병력① 가족중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가? 무6) 현병력 및 증상① 예정분만일(EDC): 2015 년 1 월 26 일② 증상(Symptom):Defecation(배변) + Urination(배뇨) +Nausea + Dizziness +Abdominal pain + Vaginal Bleeding +Edema (General + , Legs + )2. 신체검진1) 신체사정(Physical examamination)체중: 임신전 53 Kg 현재 68 Kg신장: 161 Cm활력증후: 혈압 110/70 mmHg 맥박 80 회/min호흡 20 회/min 체온 36.6 ℃유두 : 정상 _____+___태위(Fetal Lie) 종위선진부 및 태향(Presentation & Position) head태아심음(FHR): 148 회/min경관개대(Dilatation): 2.5 Cm경관소실(Effacement): 80 %태아하강정도(Station): -22) 임상검사(Laboratory Test)검사명환자소견정상소견임상적의의혈액검사Hb 11.8 g/dLLHct 32.1 %RDW 11Hb (12~16) 11Hct(37~47) 33Hb 빈혈, 심한출혈Hct임신에 의한 빈혈,소변검사Epitherial cell 5-10Protein 250-1 ~ 3-5 (/HPF)NEG정상 상피세포를 의미누구나 정상상피세포는떨어져 나올 수 있음혈청검사HBsAb PositiveB형간염 항체 있음혈액은행ABO cell typingRho(D)혈액형검사O+3)사용약물(Obstetricdrug)약품명(성분명)원 리투약방법적응증부작용금기리도카인2%국소마취제국소 마취 주사제환자 상태에 따라 최대4.5 mg/kg/dose,경막외 마취, 침윤,표면마취부정맥, 서맥, 동맥 연축, 실신, 부종,아미드계 국소마취제에 과민증자듀라토신주출산 후출혈의 방지태아만출 후 1분에걸쳐 1회 정맥주사자궁수축제복통,두통,어지럼,오한분만이전의 임산부판제딘주항생제1회 500mg1일 4회정맥 또는 근주항생제주사부위동통혈전성정맥염모유로의 이행이 보고수유부는 신중히 투여나라돌주자궁수축제500mg을생리식염주사액250mL에 용해하여 정맥주사출산 후이완성자궁출혈구역,구토,서맥,혈압저하임신말기의 여성펜타닐주마취유지시진통보조제5~20mg을 정맥주사마약진통제무호흡,서맥호흡억제환자사이토텍자궁수축제1일 4회 경구투여출혈시 자궁수축 목적오한,화끈거림,구역,구토임신초기,조산기있을경우,절박유산옥시토신자궁수축제5-10단위5%D/W500에혼합하여정맥투여분만유도과도한진통구역,구토질분만 금기임산부3. 분만과정1. 입원시정자궁수축: 시작시간 irregular 간격 irregular Mins 기간 irregular Mins파막여부: 무선진부 및 태향(Presentation & Position) head태아심음(FHR): 152 회/min 경관개대(Dilatation): 2.5 Cm경관소실(Effacement): 80 % 태아하강정도(Station): -21) 분만 1기(First stage) -규칙적인 자궁수축~자궁경부 완전개대,소실ⅰ) 시작시간(Onset of Labor): 2015 년 1 월 20 일 12 시 30 분 (3,20")소요시간 (Duration of Labor): 8 Hrs파막여부 (ROM): 자연파막(SROM) +투약(Medication): 옥시토신ⅱ) 진통을 겪는 산모의 태도는 어떠한가? 못 낳겠다고 그만하고싶다고 울먹거리심2) 분만 2 기(Second stage) -자궁경부 완전개대,소실~ 태아만출ⅰ) 시작시간(Onset of Labor): 2015 년 1 월 20 일 20 시 30 분소요시간 (Duration of Labor): 1 Hrs 12 Mins파막여부 (ROM): 자연파막(SROM) +마취여부 (Anesthesia): 국소마취 (Local Anesthesia) +마취제(Drug): 리도카인주분만시간( Time of Delivery): 2015년 1 월 20 일 21 시 42 분회음(Perineum): 회음절개술(Episotomy) 정중,median열상(Lacerated) 1도열상분만방법(Type of Delivery):자연분만(Spontaneous) +양수(Amniotic fluid): 맑음(Clear)3) 분만 3기(Third stage)-태아만출~태반만출ⅰ) 시작시간(Onset of Labor): 2015 년 1 월 20 일 21 시 48 분소요시간 (Duration of Labor) Hrs 5 Min방법(Method): Spont + Manual +태반(Placenta): Duncan +회음열상 (Perineal laceration): 1도 +총혈액손실(Total Blood loss): 300 CC투약(Medication): 사이토텍4Tⅱ) 신생아(Newborn)성별(Sex): ♂ 체중(Weight): 2.80 Kg상태(Status): 생존(Alive) +아프가 점수(Apgar Score): 104) 분만 4기(Fourth stage)ⅰ) 분만 4기 관찰기록분만직후15분 후30분 후45분 후1시간 후자궁저부 위치치골결합 위자궁수축 정도잘됨질출혈보통패드2개패드1개패드 1/4오로(색/양)붉은색/보통붉은색/보통붉은색/보통붉은색/봍통붉은색/보통혈압110/70110/70110/60110/70120/70맥박/ 호흡80/2078/2078/2074/2075/20동통유무유유유유유4.간호진단간호진단 1 : 분만 경험 부재와 관련된 불안자료수집S:““얼마나 더 아파야 애기가 나오나요?”O:시트를 꽉 쥐며 가만히 누워있지 못하고 안절부절한 모습 보임초산모(para:0-0-0-0)간호계획 및 수행목표: 산모와 태아가 건강한 상태로 분만한다간호관찰(Ob):시트를 꽉쥐고 허리를 돌리며 불안해 한다간호처치(Rx):산모의 활력징후와 불안에 대한 증상이나 표현을 사정한다분만진행정도와 태아상태에 관한 정보를 제공한다경찰법, 호흡법, 이완요법 등 비 약물적 통증완화 방법으로 통증을 감소시킨다간호교육(Ed):호흡법, 이완요법에 대해 교육한다심호흡을 격려하고, 산모가 숨을 잘 쉬면 아기가 숨쉬기 편안할 거라고 상상하게 한다남편에게 같이 심호흡을 하고 손을 잡아주며 지지해 주라고 교육한다간호평가지지를 통해 이완기 동안 심호흡을 하며 불안해 하지 않는다간호진단 2 :분만 후 조직 손상과 관련된 배뇨장애자료수집S:“소변이 안나와요”O: 치골 결합위에서 방광팽만이 촉진됨간호계획 및 수행목표: 분만 후 4시간 이내에 배뇨한다.간호관찰(Ob):치골 결합 위에서 방광팽만이 촉진된다간호처치(Rx):방광이 팽만되면자궁수축을 방해하여 출혈이 있을 수 있으므로 도뇨를 한다회음부에 따뜻한 물을 흐르게 한다.물소리를 들려준다자연배뇨 후 소변정체와 잔뇨를 확인하기 위해 방광을 촉지해보고,도뇨하여 잔뇨를 측정한다간호교육(Ed):따뜻한 물을 많이 마셔보도록 교육한다물소리를 듣거나 아랫배를 따뜻하게 하도록 교육한다마음을 편하게 갖도록 교육한다간호평가소변을 보는데 불편감을 호소하지 않는다

의/약학| 2015.05.23| 6페이지| 1,500원| 조회(584)

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