인간[Contents]서론인간이란 무엇인가1)사전적 관점2)체계이론의 관점3)요구이론의 관점4)행동이론의 관점5)학자들이 생각하는 인간이란 개념인간의 발달1)Freud의 관점①구강기②항문기③남근기④잠복기⑤성기기2)Erickon의 관점①유아기②영아기③학령전기④학령기⑤청소년기⑥성인초기⑦성인기⑧노년기서론간호학에는 1970년 후반 학자들 사이에 간호의 주개념이 확인되기 시작하면서 간호의 메타패러다임 에 대한 합의가 이루어지기 시작하였다. 이 후 많은 학자들에 의해 주개념이 합의되었는데. 그 주개념 들은 인간, 환경, 건강, 간호 이 네가지의 개념이다. 이 네가지의 개념 중 간호중재에서 가장 중요하다 고 볼 수 있는 ‘인간’이라는 개념에 대해 정리해보고자 한다.‘인간’무엇인가?1)사전적 관점인간 [human being,人間] : 동물의 일원이지만 다른 동물에서 볼 수 없는 고도의 지능을소유하고 독특한 삶을 영위하는 고등동물이다2)체계이론의 관점인간은 환경과 끊임없이 상호작용하는 개방체계로 환경 안에서 모든 자극에 대처할 수있는 각기 다른 적응 영역을 지닌 존재이다.3)요구이론의 관점인간은 각각의 고유한 특성을 지니고 있지만 공통된 기본 요구를 가지고 있다.4)행동이론의 관점인간은 환경 안에서 통합된 총체로서 내·외적인 환경변화에 대처하면서 과거의 행동 중만족스러운 행동을 선택함으로써 내·외적인 환경 간의 안정 상태를 유지하려고 한다.5)학자들이 생각하는‘인간’이란 개념*나이팅게일 : 인간은 질병에 대처할 자연적인 회복력을 지닌 대상이며 환자는 간호대상이 되거나 혹은 환경에 의해 영향을 받는다.*페플라우 : 인간은 생물·화학적, 신체적, 대인 관계적 특성과 욕구를 가지고 있는자기체계이다*홀 : 인간은 신체, 병리, 성격 등의 세 측면으로 구성되며, 감정에 근거한 행동이 나타나는 특성을 지니고 있다.*핸더슨 : 인간은 고유한 특성을 가진 존재로 기본 욕구는 14가지 기본간호활동을 통해통합되고 독립된 존재이다*압델라 : 인간은 간호의 수혜자로서 신체적·정서적·사회적 욕구를 고하는 생물적, 사회적 유기체로서되어감의 과정 중인 특성을 지닌다.*르바인 : 스스로 되고자 하는 바 또는 정체감을 아는 존재로 환경과 계속적으로 상호작용하면서 통합성을 유지하기 위해 끊임없이 변화하는 유기체이다.▲존슨 ▲올란도 ▲위덴바 ▲트레블비 ▲르바인*로저스 : 인간존재는 패턴에 의해 확인되는 환원하거나 분리할 수 없는 다차원적인에너지장이다.*오렘 : 인간은 다양한 수준의 자가 간호력을 지니고 있으며, 신체적·정신적·사회적 특성이 내적으로 구성된 통합체이다.*로이 : 인간은 변화하는 내적 외적 환경과 끊임없이 상호작용하며 전체로서 기능하는개방적 적응체계 또는 생물 심리사회적인 존재이다.*레닌저 : 인간은 사회, 문화적 구조에 의해 영향을 받고 있는 총체적인 욕구를 가진존재이다.*베티 뉴만 : 간호대상자는 대내적인 저항 방어요인을 지니고 안정선을 유지하려는 경향을 지니며 정상 안정선의 평형을 위협하는 수많은 스트레스원에 대해 융통성 있는 방어기전을 사용할 수 있는 개인뿐만 아니라 집단 즉 가족, 지역사회속의 인간을 포함한다.▲로저스 ▲오렘 ▲로이 ▲레닌저 ▲베티 뉴만*왓슨 : 부분들의 합 이상으로 존재하고 마음, 신체, 영혼이 하나로 존재하는 인간은경험하는 주체이고 세계와 상호 연결되며 전개된다.*마가렛 뉴만 : 개인으로서의 인간은 개별적인 인식의 패턴에 의해 규명된다.*파스: 인간은 우주와 되어 감을 함께 창조하는 개방적 존재이다.*피츠패트릭 : 인간 요소는 시간적, 운동, 의식 및 지각ㅍ턴으로 묘사될 수 있는 개방적이고 총체적인 리듬체계이다.*킹 : 일상생활을 하는데 필요한 기본욕구를 충족시키고 특수한 상황에서 건강과 질병에대처해 간호사가 대상자와 그들의 지각에 대한 정보를 공유하는 행위 반응, 상호작용, 교류작용의 상호관계 과정▲왓슨 ▲마가렛 뉴만 ▲파스 ▲피츠패트릭 ▲킹인간의 발달인간의 발달 과정에 대한 이론들은 많지만, 대표적인 학자인 프로이드(Sigmund Freud)와 에릭슨(Erikson)의이론을 살펴보면 이러하다.1) Freud의 관점Fre는다. 어머니가 애정적인 분위기에서 유아에게 수유한다면 유아는 본능적 욕구에 대한 만족을 느끼며 행복하고 안정된 시기를 지나게 되어 순조롭게 다음 단계로 옮겨갈 것이다. 하지만 인공슈를 슈유하게 되어 엄격한 수유기간등으로 어머니 애정을 느끼지 못하고 이 시기에 얻어야 할 만족을 충족하지 못한다면 다음 단계로 옮겨가지 못하는 고착(fixation)현상이 나타난다. 또한 너무 많은 만족에서도 고착현상을 보이며 누렸던 기쁨에 더 머물고 싶어 하여 다음 단계로의 순조로운 진행이 방해된다. 이 고착현상은 손톱 깨물기, 엄지손가락 빨기 또는 지나친 흡연, 과음. 과식등 강박적 습관을 가지게 만든다.?항문기 (Anal stage)이 단계는 1세에서 3세 까지를 말한다.이 시기에는 성적에너지의 초점이 구강에서항문으로 옮겨가며 대·소변의 배출이나소유에서 상당한 만족을 얻게 된다. 이 시기에 적절한 대·소변 가리기 훈련이 행해지지않는다면 이 또한 고착현상으로 이어져항문기적 성격을 가지게 된다.항문기적 성격에는 항문 공격적 성격또는 항문 보유적 성격이 있다.?남근기 (Phallic stage)이 시기는 대략 3세에서 5~6세까지를 말하는데 초점이 항문에서 성기로 옮겨가며 성기에 관심을 가지고 있는 시기이다. 그만큼 신체적으로 성숙하였으며 자신의 출생과 성에 대한 관심을 나타낸다. 또한 성별에 대한 신체적 차이를 인식하고 이 시기로부터 원초아, 자아, 초자아가 작용하기 시작한다. 이 시기에 나타나는 갈등으로 이성의 부모에 대하여 강한 성적 매력을 느끼는 것과 동시에 동성의 부몽 대해서는 적개심을 느끼는 현상이다. 남아의 오이디푸스 콤플렉스와 여아의 엘렉트라 콤플렉스를 들 수 있다.오이디푸스 콤플렉스의 경우 남아는 이 시기에 어머니를 성적애착의대상물로 바라보며 아버지에 대한 적개심을 느끼게 된다. 그러나 아동은 아버지에 대한 적대감과 어머니에 대한 성적 욕망사이에서 느끼는 심리적 갈등은 어머니에 대한 성적 욕망을 포기한 채 아버지에 대한 적개감을 억압하고 아버지와 동일시함으로써 갈등신, 낭만적 사랑 등의 감정을 표현 할 수 있다.?잠복기 (Latency stage)6세 정도에서 시작하여 사춘기에 접어드는 12~13세의 초등학교 시기로서 성적에너지가 무의식 속에 잠복되어 있기 때문에 갈등이나 충동은 일어나지 않고 안정 상태를 유지하는 시기이다. 생리적 현상으로 성적 욕구에 대한 흥미와관심이 저하되고 이성에 대해서는 배타적이다. 동성의 친구와 친하게 지내며 동일시하고 초자아를 확고히 하며 이 시기를 동성기라고도 한다.지적 활동인 학업에 열중하고 환경의 탐색도 하며 사회생활에 필요한 여러 가지 기술도 습득한다. 이 시기의 과업수행에 실패하여 고착현상이 일어나면 성인이 되었을 때 이성에 대해 안정감을 갖지 못하고 이성과의 성관계를 회피하거나 성행위를 할 때 정서적으로 위축되거나 공격적이 될 수 있다.?성기기 (Genital stage)프로이드 발달단계에서 마지막 단계이며 12~13세에서 19세 정도까지이다. 성기기에는 생식기관이 발달하고 성호르몬의 분비가 많아지면서 성적 충동을 현실적으로 수행할 신체적, 생리적 능력을 갖추게 되는 시기이다. 또한 사춘기의 시작과 더불어 자극의 초점이 되며 성숙한 성적 관계로 발전하게 된다. 성기기에는 신체적인 성기능이 성숙되면서 성적 관심이 높아지고 이성과의 접촉에 최대의 관심을 갖는다. 이 시기를 생식기라고도 한다.2) Erikson의 관점Erikon의 이론은 심리사회적 이론이라고 한다.그러므로 Freud와는 달리 아동의 사회적, 문화적 환경의중요성을 강조하였다. 1950년 그의 저서인『아동기와 사회』에서 인간의 발달단계를 8단계로제시하였다.?유아기(출생~1세) : 신뢰감 대 불신감Freud의 구강기에 형성된다. 이 시기에는 아동을 돌봐주는 양육자와 아동 관계의 질에 따라 신뢰감과 불신감이 결정된다. 배고플 때 젖을 준다든지 기저귀가 젖었을 때 갈아주는 등 반응을 적절하게 해주면 영아는 어머니에 대한 기본적인 신뢰감을 형성하게 되는데 이때 누군가가 자신을 돌보아 주리라고 자신감을 갖게 된다. 반대로 영아의 필주체가 자기 자신이라는 것을 깨닫게 되고, 운동능력과 언어능력이 발달함에 따라 무엇이든지 혼자 스스로 하려고 한다. 이 시기에 배변 훈련은 자신의 행위에 대한 독립심을 키워주게 되어 자율성 개발의 기초가 된다. 확고하고 친절하며 점진적인 배변 훈련은 자존심을 잃지 않으며 자기 통제 감각을 발달시켜 강하면서도 사회적으로 인정받는 자율의 감각을 획득한다. 이 시기는 대·소변 통제 시기이며 이 시기에 대·소변 통제를 잘하면 신체기능의 자유로움을 알게 되며 독립된 인간이라고 인식하게 된다. 이 시기의 과제는 결정할 수 있는 독립된 인간이라고 인식하는 것이다.?학령전기(3~5세) : 주도성 대 죄책감Freud의 남근기에 형성된다. 이시기의 아동은 스스로의 목표와 계획을 세워 그 일을 성공적으로 완수하려고 한다. 즉, 언어를 사용하고 신체적 능력이 개발되며 주변의 여러 가지 물건을 다룰 수 있게 되며 초자아가 형성됨으로써 자기통제를 하고 주도성이 발달하게 된다. 그러나 자신의 행동을 주도하지 못하고 그 행동에 대한 책임을 질 수 없을 때 죄책감을 경험하게 된다. 이때 일관적이고 부드럽게 제재하는 부모의 역할이 아동의 주도성 발달에 중요한 요인이 된다. 주도성의 획득은 생산적으로 일할 수 있는 기반이 도며 이후에 포부수준을 형성하는 데 기초가 된다. 그러나 이러한 위기가 적절하게 해결하지 못하면 소극성, 성적 무기력, 불감증 등을 초래할 수 있다. 그러므로 이 시기의 과제는 새로운 것을 시도하고 실패를 처리할 수 있는 능력을 개발하는 것이다.?학령기(6~12세) : 근면성 대 열등감Freud의 잠복기에 형성된다. 이 시기의 아동은 가정에서 벗어나 작은 사회를 경험하는 초등학교시기로 자아형성의 결정적 시기이며 인지기술과 사회적 기술을 습득하게 된다. 아동은 기술이나 지식을 익히고 난 뒤의 우월감, 이러한 일들에 대한 타인의 인정 등은 근면성 획득의 주요한 요소들이다. 아동에게 무엇을 성취하도록 기회를 주고 성취한 과업을 인정하며 또 다시 시도해 보도록 격려하게 되면 근면성을것이다.
나이팅게일서론‘간호’라는 분야에 큰 업적을 남긴 사람을 한명 말해보라하면 대부분의 사람들은 나이팅게일을 생각할 것이다. 그만큼 나이팅게일은 모든 사람들에게 익숙한 이름이다. 하지만 그 대부분의 사람들은 단지 그녀의 이름만 알뿐 그녀의 출생과 업적 그리고 그녀가 간호학에서 중요한 이유가 무엇인지 알지 못할 것이다.나이팅게일 그녀는 누구인가?나이팅게일은 1820년 5월 12일에 이탈리아 피렌체를 여행 중이던 부유한 가문의 영국인 부부의 둘째딸로 태어났다. 영국에서 돌아온 뒤 부유한 상류층 가정에서 자란 나이팅게일은 어렸을 때부터 약자와 환자들에 대한 동정심과 이해가 깊었고 병든 사람을 잘 돌봐 주었으며, 인근의 가난한 환자를 방문하기도 하고 동물까지도 간호해 주는 성품을 지녔다. 그녀는 화려한 생활을 하면서도 그의 언니와는 달리 늘 생의 의의를 심각하게 생각하며 신이 자기에게 맡긴 그 어떤 사명이 있음을 깨달았다. 또한 그녀가 성숙해짐에 따라 사교계에도 데뷔하였고 결혼문제도 있었으나, 결혼을 하면 하나님으로부터 받은 사명 완수를 못할 것으로 생각하였다. 그녀가 17세가 되었을 때에 가난하고 병든 사람들을 돌보는 일에 평생을 바치겠다고 부모님에게 선언하였다. 1950년대까지만 해도 간호직은 여성들이 선망하는 지업이 결코 아니었다. 그리고 병원도 지저분하기 짝이 없어 사람들, 특히 중산층 이상은 병원에 가기를 매우 꺼렸고 당시까지 대부분 빈민계층이 어쩔 수 없어 찾는 ‘수용소’ 구실을 주로 하였다. 이렇게 당시의 간호사 생활이 힘들다는 것을 잘 알고 있는 그녀의 부모님은 딸의 말에 찬성할 리가 없었다. 하지만 그녀는 포기하지 않고 고민하는 가운데 계속적으로 병원사업에 관심을 가지고 여행 시에는 꾸준히 병원을 방문하였다.그녀의 업적1)크림전쟁1854년 흑해의 권익 문제를 둘러싸고 터키로 뻗는 러시아의 세력을 막기 위해 영국과 프랑스는 터키와 동맹을 체결하고 대항하게 되었으니 이것이 크림전쟁이다.러시아와 프랑스에는 자선 간호사단들이 있었지만, 영국은 이에 대응할 만큼 간호사들이 없었다. 연합군의 전세는 유리하였으나 영국군의 높은 사망률과 부상병을 위한 간호의 소흘함이 계속 보도되자, 국민들의 여론은 비판적이었다.이러한 총체적 난국인 상황 속에서 그녀는 「더 타임즈」에서 이런 기사를 보았다고 한다.“부상병들을 간호하고 진료하기 위한 보급품이 절대적으로 부족하다. 치교를 할 외과의사도 부족하지만 부상병들에게 감아 줄 붕대마저 태부족인 형편이다. 장병들은 어떤 경우 한 주일 동안 의료진의 얼굴도 보지 못한 채 내팽개쳐져 있기도 하다”그녀는 이 기사를 보고는 당시 영국의 육군 대신이자 나이팅게일 가문과 오랜 친지였던 허버트 경에게 자기가 전지에 가서 일하겠다는 요지의 글을 보내고 이 기사에 공감하는 많은 사람들의 도움으로 정부로부터 재정지원을 받아 41명의 간호진을 꾸려 그들의 손길을 애타게 기다리는 크림에 도착하였다. 도착 당시의 크림의 모습은 말 그대로 처참하였다. 41명의 간호진 중 한 사람인 사라 테롯은 다음과 같은 기록을 남겼다.“우리 앞에 펼쳐진 광경은 필설로 표현할 수 없는 것이었다. … 죽어가는 병사들의 모습도 눈뜨고 볼 수 없었는데 그 위로 벌레들이 기어 다니는 광경이라니.… 이 무렵 밤 당번 간호사는 아무도 없었다. 오직 나이팅게일만이 홀로 손에 램프를 들고 밤마다 혼자서 6km도 넘는 병상을 회진하면서 병사들을 위로하고 간호해 주곤 하였다.…”이러한 기록들처럼 당시 1800명이나 수용하는 큰 야전 병원에는 위생시설이나 간호를 위한 공급제도가 전혀 되어 있지 않았다. 17인치 간격으로 침대를 줄지어 놓은 길고도 음산한 막사병실에는 피 묻은 옷을 그대로 입고 누운 부상병으로 꽉 차 있고 이와 벼룩이 들끓었다. 게다가 하수도 시설도 없어서 세탁도 곤란하였고 옷·세면도구도 없는 형편이었다.이 상황에서 영국 측 부상병 수는 3000~4000명이고 사망률은 42%나 되었다. 이러한 상태에서 간호할 수 없음을 깨달은 나이팅게일은 먼저 청소와 세탁, 그리고 급식 상황을 혁신하였다. 간호진이 본격적으로 일을 하려 했었지만 그곳에 있던 군의관들은 그 당시의 관례대로 간호진을 탐탁하지 않게 여겨 단순한 일들 외에는 아무 일도 허락해주지 않았다. 그러나 영국 측 부상병 수가 점점 늘어가자 간호사들은 차츰 다른 일을 하는 것도 허락받게 되었다. 그녀는 그 기회를 놓치지 않고 먼저 병원 바닥을 깨끗이 청소하고 아마포도 항상 깨끗이 세탁을 해야 한다고 주장했다. 환자들을 치료하기에 앞서 환자들이 치료를 받는 주변의 환경이 중요하다고 여긴 것이었다. 또한 간호사들에게는 엄한 규칙을 적용하고 일의 성적이 좋은 이들은 격려하였다. 환자에게 관심이 많고 참으로 의료봉사를 하는 의사를 우선적으로 성심껏 돕게 하고, 환자와 부상병들 하나하나를 돌보았다. 매일 20시간을 근무하고, 밤이면 허버트 장관에게 보내는 상세한 보고서와 건의안을 위시하여 부상병들의 대필편지 등 초인간적인 활동을 계속하였다. 이러한 그녀와 그녀의 간호진들의 활약으로 인하여 사망률은 2퍼센트로 떨어졌고 많은 사람들의 추앙을 받는 영웅이 되었다. 야전병원에는 명랑한 분위기가 감돌았다. 부상병들은 그를 존경하였고 하루 한 번이라도 그가 지나가는 모습만이라도 보면 위안이 된다고 하였다. 또한 비난적이고 비협조적이던 군행정관들도 그의 투지와 행정 능력에 감탄하였다. 따라서 병원문제뿐아니라 군대 내 다른 부서의 조직관리에도 자문하였으며 의학 실험실도 비치하였고 군의학교를 설치하는데도 큰 역할을 하였다.2)나이팅게일 간호학교영국 국민이나 정부는 나이팅게일의 업적이 영구히 기념할 수 있는 일거리를 그에게 주는 것만이 그의 노고에 대한 보답이라고 생각하였다. 그래서 허버트 장관의 건의로 간호 교육기금을 모집하였는데, 이것은 하나의 사회운동화가 되어서 잠시 동안에 20만불이 되었다.그녀는 이 금액으로 그녀가 염원하던 간호사 양성소를 세우기로 하고 1860년 6월 유서깊은 영국의사당 건너편 템즈 강변에 있는 성 토마스 병원에 간호교육과정을 설치하였다.이 간호학교는 두가지 의미에서 간호교육의 새로운 전환을 가져 왔다. 그 하나는 간호교육을 완전히 비종교적인 배경에서 교육적인 교육을 시키자는 점이다. 이는 간호사의 개인적인 신앙이 필요 없음을 말하는 것은 아니고 종교적 세력이 교육보다 앞서는 그 점을 타파한 것이다. 다른 한 가지는 세계 최초로 운영상 독립을 한, 즉 완전한 기금으로 세운 간호학교라는 점이다. 경제적으로 독립된기금으로 간호학교와 교육목적의 실습을 운영하였다.3)그 외의 업적들①영국 군대의 의무행정을 위한 개선안을 만들어서 의회에 보냈으며,그 실행을 촉구하였다.②미국 남북전쟁 때에 군인의 구호사업을 위한 참고 자료를 주었으며, 병원보고를도표식으로 하는 방법과 질병과 사망의 합리적 분류도 최초로 시도하였고 지방의 농촌위생과 방문간호사 양성을 주장하였다.③1862년에는 정부를 위해 공창제도를 없애는 방법에 대한 논문을 썼으며, 1858년에는통계학회의 회원이 되었다.④국내에서 지방적으로 간호사업을 조직할 때 1862년 리버풀의 라드본에게 제안한 것이 왕립병원으로 열매를 맺었고, 1865년에 존스가 역시 리버풀에 빈민병원을 설립하였을 때도그의 의견을 들어 모범병원으로 성공하였다.⑤영국의 식민정책 하에 있던 인도의 중대한 위생문제를 실질적으로 해결하기 위한 계획안에 착수하여 40년간 이에 열중하였다. 그 민족의 보건을 향상시키기 위해 토지문제, 수리문제, 세제 심지어는 고리대금업에까지 연구조사하고 구체안을 인도총독에게 전달하였다.⑥여성의 참정권을 열렬히 주장하였으며 복지 혹은 후생사업이 정치와 많은 관련이 있음을역설하였다.⑦그녀는 고전과 어학에 능해 글이 매우 운치가 있었으며 언제나 자신을 가진 글이었다.그녀의 저서로는 1858년에 출판된 「병원에 관한 일들」과 1859년에 출판된 「간호에관한 일들」이 두가지가 있다.「병원에 관한 일들」에는 그때까지만 해도 병원의 외양이나 형식에 치중되어 있던 생각을 일소시키고 내부의 위생시설과 의사와 간호사의 질과 편리에 중점을 두어야 된다는