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정신간호학, 상실과 슬픔의 반응, ppt, 발표자료

상실과 슬픔의 반응목 차 상실과 슬픔에 대한 개인차원의 반응 인지반응, 정서적 반응, 영적반응, 행동반응, 생리적 반응 문화적 차이 권리박탈의 슬픔 비정상적 슬픔 반응상실과 슬픔에 대한 개인 차원의 반응 인지반응 생리적반응 영적반응 정서적반응 행동반응 상실과 슬픔인지반응 ‧ 자신의 신앙이나 영적 믿음에 대해 재평가 할 기회를 제공 ‧ 인간을 더욱 내면적으로 성장시켜 지혜롭고 현실감을 증진 but , 현실감에 대해 외곡된 인식으로 착각을 일으킬 수 있음내용 내용 내용 내용 ‧ 상실 → 분노, 슬픔, 불안 등 정서적 반응 ‧ 대부분의 사람들은 자신이 아무것도 상황을 변화시키지 못했다는 죄의식 으로 고통스런 감정 경험 ‧ 극단적인 사인(자살, 살해, 전쟁 등) → 증오심, 복수심 ‧ 감정반응 은 전 애도과정에서 경험 되어지는 것으로 그 빈도나 강도는 개인적인 성격, 특성에 따라 매우 다양함 정서적 반응․ 슬픔의 인지적, 정서적 영역 에서의 반응 - 인생의 목적과 의미 에 대한 개인의 가치관과 밀접 한 관련 ․ 가치관과 신념의 변화 - 영성과 슬픔 에 대한 영적 반응의 핵심요소 ․ 애도의 과정 중 영적간호 중요 - 환자의 영적고통에 대하여 민감하게 인식함으로써 환자의 안경감을 증진시킬 수 있음 ․ 환자가 애도의 긍정적 측면을 발견하고 성숙 해질 수 있도록 도움 영적반응쉽게 관찰 가능. 통곡, 한없는 울음, 안절부절한 행동, 음식 거절, 말이 없어짐 행동반응 불안 유발- 불면증, 두통, 식욕저하, 면역저하, 내분비장애 등 생리적반응- 문화적인 차이 ‧ 간호사는 상실에 대한 개인차원의 보편적인 반응 + 애도과정과 애도의식에서 문화적인 요인 ⇒ 중요하게 인정해주어야 함. ‧ 상실에 대한 초기반응(충격, 사회적 지남력 상실, 분노감, 죽은 사람과 관계를 지속하려는 노력)을 수용하는 방법 은 문화마다 다를 수 있음 . but , 상실을 삶의 한 과정으로 통합 - 중요한 의미.- 권리박탈의 슬픔 ‧ 합법적이지 않은 관계 , 상실로 인정되지 않는 경우, 애도자로서 인정받지 못하는 경우, 상실이 사회적 낙인이 되는 경우 등. ⇒ 이 때, 대상자의 고통 은 보편적인 상실과 슬픔을 경험하는 사람들 보다 고통이 더욱 크다는 것을 이해해 주어야 함.- 비정상적 슬픔 반응 간호사는 사전에 이에 대해 면밀히 사정할 필요 . - 상식을 벗어나는 수준의 격한 감정 상태, 슬픔 감정을 전혀 느끼지 못하는 경우, 슬픔 반응이 지연되는 것 등 - 상실 대상자에 대한 감정 반응이 억압되어 있거나 죽은 사람에게 강박적으로 집착하는 경향 보임비정상적인 슬픔 반응의 예시 죽은 사람과 너무 친밀하게 애착되었거나 이러한 애착에 대해 양가감정을 느끼는 경우 어린 시절 부모와 불안정한 애착이 었었던 경우 과거 자살시도 경험 가족의 부재나 역기능이 있을 경우 자존감이 낮고 대인관계에서 신뢰감을 형성하지 못하거나 다른 정신장애를 앓고 있는 경우 학습된 무력감이 있는 사람들고맙습니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.11.28| 12페이지| 3,000원| 조회(282)

심리, 정신간호학, 발표자료, 상실과 슬픔의 반응

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보건의료법규, 국내 사례, 의료법 위반, 업무상 과실치사 위반 평가A좋아요

분쟁사례피고인이 마취전문 간호사로서 의사의 구체적 지시 없이 독자적으로 마취약제와 사용량을 결정하여 치핵제거수술을 받을 피해자에게 척수마취시술을 한 후 집도의가 피해자에 대한 치핵제거수술을 시행하였고 수술현장에서도 집도의를 도와 피해자의 동태를확인하면서 이상현상을 보이는 경우에 대비하여 응급조치를 준비하여야 함에도 현장을이탈하는 등 적절한 조치를 취하지 않았을 뿐 아니라, 수술을 받던 피해자가 하체를 뒤로 빼면서 극도의 흥분상태로 소리를 지르는 등 통증을 호소하고 출혈이 발생한 이후에도 마취전문 간호사로서의 필요한 조치를 다하지 아니한 업무상 과실이 있고, 그러한업무상 과실과 집도의의 과실이 경합하여 결국 피해자가 사망에 이르게 되었다.관련법규업무상과실치사·의료법위반① 형법 제268조 (업무상과실·중과실 치사상) 업무상 과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 5년 이하의 금고 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다.② 구 의료법 제2조 제2항 제1호는 ‘의사는 의료와 보건지도에 종사함을 임무로 한다’라고 하고, 같은 항 제5호는 ‘간호사는 요양상의 간호 또는 진료의 보조 및 대통령령이 정하는 보건활동에 종사함을 임무로 한다’라고 규정하고 있는 점에 비추어 보면, 의사가 간호사에게 진료의 보조행위를 하도록 지시하거나 위임할 수는 있으나, 고도의 지식과 기술을 요하여 반드시 의사만이 할 수 있는 의료행위 자체를 하도록 지시하거나 위임하는 것은 허용될 수 없으므로, 간호사가 의사의 지시나 위임을 받고 그와 같은 행위를 하였다고 하더라도 이는 구 의료법 제25조 제1항에서 금지하는 무면허 의료행위에 해당한다 ( 대법원 2007. 9. 6. 선고 2006도2306 판결 등 참조).그리고 구 의료법 제56조 제1항, 제2항, 구 의료법 시행규칙(2006. 7. 7. 보건복지부령 제364호 ‘전문간호사의자격인정등에관한규칙’ 부칙 제6조에 의하여 개정되기 전의 것) 제54조 제1항, 제2항 등을 종합하면, 전문간호사가 되기 위하여는 간호사로서 일정한 자격을 가지고 자격시험에 합격하여 보건복지부장관의 자격인정을 받아야 하나, 이러한 전문간호사라고 하더라도 마취분야에 전문성을 가지는 간호사인 자격을 인정받은 것뿐이어서 비록 의사의 지시가 있었다고 하더라도 의사만이 할 수 있는 의료행위를 직접 할 수 없는 것은 다른 간호사와 마찬가지이다.원심은, 마취액을 직접 주사하여 척수마취를 시행하는 행위는 약제의 선택이나 용법, 투약 부위, 환자의 체질이나 투약 당시의 신체 상태, 응급상황이 발생할 경우 대처능력 등에 따라 환자의 생명이나 신체에 중대한 영향을 미칠 수 있는 행위로서 고도의 전문적인 지식과 경험을 요하므로 의사만이 할 수 있는 의료행위이고 마취전문 간호사가 할 수 있는 진료 보조행위의 범위를 넘어서는 것이므로, 피고인의 행위는 구 의료법 제25조 제1항에서 금지하는 무면허 의료행위에 해당한다고 판단하였다.③ 형법 제16조는 “자기가 행한 행위가 법령에 의하여 죄가 되지 아니한 것으로 오인한 행위는 그 오인에 정당한 이유가 있는 때에 한하여 벌하지 아니한다”라고 규정하고 있는바, 그러한 정당한 이유가 있는지 여부는 행위자에게 자기 행위의 위법의 가능성에 대해 심사숙고하거나 조회할 수 있는 계기가 있어 자신의 지적능력을 다하여 이를 회피하기 위한 진지한 노력을 다하였더라면

의/약학| 2015.11.28| 2페이지| 3,500원| 조회(870)

보건의료법규, 의료법 위반, 업무상 과실치사 위반

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지역사회 대기오염, 환경오염, 국내 사례, 미세먼지, 염소 등 복합가스로 인한 농작물 피해

사례 1. 중국발 미세먼지(1) 정의먼지 지름에 따라 미세먼지(PM10, 10㎛이하), 초미세먼지(PM2.5, 2.5㎛이하)(2) 실태조사지난 한 해 베이징의 초미세먼지 평균 농도(24시간 기준)는 세계보건기구(WHO)가 권고한 평균 농도의 약 9배에 이르는 것으로 나타났다. 특히 황사가 많이 발생하는 봄철에 오염이 심한 날이 집중돼 있다. 거의 모든 중국 도시는 세계보건기구가 제시한 대기환경 가이드라인(Air Quality Guidelines)을 초과하는 등 경제성장으로 인한 몸살을 앓고 있다.문제는 대기오염 물질이 편서풍을 타고 24시간 안에 우리나라에 도착한다는 것이다. 특히 동부에 위치한 베이징·랴오닝성·산둥성 지역의 오염 영향이 매우 크다. 우리나라 환경부 등에 따르면 국내 초미세먼지 발생량의 30% 이상이 중국에서 발생한 것이라고 한다. 따라서 중국에서 유입되는 오염물질을 얼마나 효과적으로 차단하는가가 우리나라 대기환경 개선에 있어 관건이다.초미세먼지는 최근 전 세계적으로 가장 피해가 우려되는 오염물질이다. 입자의 크기가 너무 작아 폐 속으로 들어가면 그 안에 머무르며 호흡기 곤란 등의 증세를 유발한다. 기준치 이하의 농도라도 장시간 노출될 경우 심혈관질환 등을 일으켜 조기 사망에 이르게 하는 유해성이 심각하다. 초미세먼지는 발전소·자동차 같은 1차 배출원에서 직접 배출될 뿐만 아니라 오존·휘발성 유기화합물·이산화질소 같은 대기 중의 오염물질이 빛에 의해 서로 반응해 생성된다.(3) 피해원인- 인위적인 발생원은 대부분 연료 연소에 의해 발생되며, 보일러나 자동차, 발전시설 등의 배출물질이 주요 발생원이다. 그 외 공사장, 도로 등에서 비산되는 먼지도 많은 양을 차지한다.? 미세먼지 PM2.5는 자동차, 화력발전소 등에서 배출된 1차 오염물질의 대기 중 반응에 의한 2차 오염 물질생성이 주요 발생원이며, 주로 황산염, 질산염, 유기탄소 등으로 구성되어 있다.? 특히, 국내외적으로 난방용 연료사용이 증가하는 겨울철에는 오염물질 배출이 증가하여 고농도 현상발생이 증가한다.- 중국 : 노후자동차 배출가스, 석탄사용(에너지의 70%) 증가, 기상 정체 등으로 최근 극심한 스모그가 빈발하고 있습니다. 자동차 증가로 배기가스 배출량도 크게 늘어나 대기에 악영향을 미치고 있다. 베이징에서 운행 중인 자동차 대수는 520만 대를 넘어섰는데, 자동차 배기가스는 황사와 뒤섞여 한반도에 도달하고 있다.- 우리나라 : 여기에 국내에서 자체 배출된 오염물질이 상호 복합적으로 작용하고 대기정체 등 기상여건에 따라 고농도 미세먼지 현상이 발생되는 것으로 분석되고 있다.(4) 대책◎ 정부(1) 미세먼지 예·경보제 - 대기오염 알람 에어코리아에어코리아(Airkorea)란 한국환경공단에서 운영하는 실시간 공기오염도 예보 홈페이지. 기상청의 방재기상시스템을 통해 예보 결과를 상시적으로 언론에 제공함.(2) 한·중·일 환경협력 강화미세먼지 대응을 위해서는 국내 측정 뿐 아니라 주변 국가로부터의 장거리 이동 파악이 중요하기에 한·중·일 환경장관회의를 통해 대기오염의 모니터링, 예방 및 오염 방지기술 교류, 공동 연구 등을 적극 추진한다.(3) 국내 배출오염원 관리 및 연구 개발 투자 확대사업장 대기오염물질 배출허용기준 및 자동차 배출 허용기준을 강화하고, 친환경자동차 보급 및 친환경 연료 사용 확대 등을 지속 추진한다. 또한 대기질을 예측·분석하는 모델이 보다 상세히 반영되도록 모델을 개선하고 사업장·자동차 등의 오염물질의 배출을 저감하는 기술 (친환경 자동차 개발 등)을 위한 연구·개발 투자를 확대할 예정이다.(4) 미세먼지 모니터링 확대’15년부터 대기환경기준이 적용되는 미세먼지 PM2.5 환경기준 달성, 미세먼지 저감 정책의 추진 그리고 미세먼지의 인체 위해성 및 농도 증가에 따른 모니터링 확대 등을 위해 미세먼지 PM2.5 측정망을 조기 확충하고, 자동 측정 자료의 활용을 위해 자동 측정망 정도 검사 지침을 마련하여 적용한다.(5) 관계부처 협업 및 홍보 강화환경부는 복지부 및 교육부와 협조해 어린이집, 유치원, 각급 학교 등에 미세먼지 높은 날 행동수칙을 전파하고, 산업부와 협조해 반도체·정밀기계 등 미세먼지 민감업종에서 작업수칙이 철저히 지켜지도록 관리한다.또한, 안행부, 복지부 등 관계부처와 함께 취약계층을 대상으로 황사마스크 무료 지급 및 대국민 행동요령 교육·홍보를 강화한다.특히 식약처에서는 황사마스크의 미세먼지 제거효과(80%이상)가 일반 마스크(30%내외)와 크게 차이 나는바, 무허가 업체들이 허위광고로 소비자를 기만하는 일이 없도록 관리·단속을 강화한다.◎ 개인- 미세먼지 생활수칙 지키기만약 예보 내용이 ‘약간 나쁨’ 이상으로 발표된다면 노약자나 어린이, 호흡기질환자, 심폐질환자 등은 더욱 주의해야한다. 창문을 닫고 가급적 외출을 자제해야 한다. 굳이 외출을 해야 한다면 마스크 착용을 필히 하여야 한다. 또한 몸을 청결하게 유지하고 조리 기구나 식기류도 꼼꼼히 세척을 해주시는 것이 좋다.(5) 느낀점요즘 가장 피부로 와 닿는 대기오염 문제를 꼽으라면 중국발 미세먼지 문제가 가장 심각할 것이다. 뉴스에서나 인터넷 메인화면을 보면 ‘오늘의 미세먼지 농도’가 보이며 미세먼지가 심할 때에는 실시간 검색어 순위에도 오른다. 그만큼 국민들이 미세먼지에 대한 관심이 높다는 것을 알 수 있다. 이에 대비하여 정부에서는 미세먼지 경·예보제로 지역별로 주민들에게 주의를 주기도 한다. 하지만 아쉬운 점은 실질적으로 미세먼지에 대해 어떻게 대처하고 행동해야 하는지는 모르는 사람이 대다수다. 과제를 하며 정부에서 나름의 노력으로 미세먼지 대책에 대한 홍보를 하고 있다는 것을 알 수 있었지만 이에 대해 인지하고 실천하는 이들을 많이 없다.따라서 미세먼지에 대한 대처방안을 연령대별로 또는 직업군, 지역별로 구체적인 방안을 마련하여 알려주고 좀 더 홍보하는 방안이 필요하다고 생각한다. 또한, 중국발 미세먼지를 없애기 위한 근본적인 방안을 중국과의 긴밀한 접촉으로 마련하고, 중국발 미세먼지로 인한 대기오염 비용을 요구하는 등의 방안도 마련하면 좋을 듯하다.사례 2. 염소 등 복합가스로 인한 농경지 피해(1) 정의염소 : 자극성 냄새가 나는 황록색 기체로, 산화제ㆍ표백제ㆍ소독제로 쓰이며, 물감ㆍ의약ㆍ폭발물ㆍ표백분 따위를 만드는 데 쓰임(2) 실태조사충북 제천시 동면 석산리 하성농공단지 : 논과 밭작 물피 해 증 상벼???엽신 상부에 쇠녹반점 및 회백화 엽고콩, 옥수수???콩 : 흑갈색 반점 및 전면 황록화???옥수수 : 엽선단부 고사고추???잎에 흑갈색 괴사 반점 (타 작물보다 경미함)해바라기, 호박???잎 전체가 고사 (굵은 맥만 남음)수목류(주목, 단풍, 자작 등)???심하면(오염원부근) 잎전체 고사, 오염원으로 부터 떨어진 곳은 일부???외옆의 선단부 고사 (단위%)작 물피해정도피해엽율피해지면적율생육단계추정감수율벼심함5040유수형성기 직후35보통305025경미10105~10콩, 옥수수보통40100영양성장기30고추경미10100결과초기10해바라기심함70100개화기40수목류심함10~100---※ 엽고 : 잎이 어떤 피해를 입거나 수명을 다할 때 마르는 현상고사 : 나무나 풀 따위가 말라 죽음

사회과학| 2015.11.28| 5페이지| 3,500원| 조회(887)

대기오염, 환경오염, 염소, 지역사회간호, 미세먼지, 국내 사례, 복합가스

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수혈 간호, 간호과정, 보고서, 시뮬레이션 실습, 실습, 성인간호

수혈환자 간호교 과 목:담당교수:학 번:이 름:제 출 일:목차(1) 혈액과 혈액의 성분제제(2) 혈액준비 : 혈액수령과 확인(3) 수혈-목적-종류-수혈 전 검사-수혈과정 및 간호(4) 수혈 시 주의사항(5) 수혈 부작용(6) 혈액반납 및 폐기- 참고문헌 및 참고사이트1) 혈액과 혈액의 성분제제?종류적응증전혈(whole blood)세포성분과 혈장성분이 모두 포함된 혈액산물(1단위: 400ml)?다량의 혈액 상실, 저혈량성 쇼크(실혈량과 산소운반능력을 보충하기 위한 목적으로 사용)???농축적혈구(packed RBCs)전혈로부터 혈장을 제거하여 얻어짐(1단위: 250~350ml)증상이 있는 심한 빈혈, 급성 실혈상태???냉동적혈구(frozen RBCs)Glycerol을 이용하여 적혈구를 냉동-188.6℉(-87℃)에서 3년 동안 보관 가능자가수혈, 수혈 중 이전에 발열반응에 대한?기왕력이 있는 경우필터에 의해 대부분의 백혈구가 제거되기 때문에 흔히 사용되지는 않음??혈소판(platelet)채혈 후 4시간 이내의 신선 전혈로부터 얻어짐(1단위: 30~60ml의 혈소판농축액 포함)혈소판감소증이나 비정상적인 혈소판 기능으로 인한 출혈(platelet50ml/kg/hr, 소아>15ml/kg/hr), 신생아 교환 수혈, 중심 정맥을 통한 신속한 수혈, cold agglutinin(+)② cold blood를 급격히 수혈할 경우에는 ventricular fibrillation, cardiac arrest의 위험이 증가된다4) PRBC의 경우에는 수혈세트의 chamber를 3/4이상 채우도록 한다.(근거: 낙하로 인한 적혈구의 파괴를 막기 위함이다)5) 수혈 set는 가능한 한 1pint마다 교환한다. 만일 1pint의 수혈시간이 4-6시간 이상 초과 시에는 filter의 능력이 떨어지므로 교환해 주는 것이 좋다(5) 수혈 부작용▷급성 수혈 반응? 급성반응은 주입을 하는 동안 또는 혈액주입이 완료된 후 몇분에서 몇 시간내에 나타날 수 있다.? 모든 반응은 유사한 임상증상을 보이기 때문에 각 증상마다 잠재적으로 심각하다고 고려해야하며 수혈은 원인이 밝혀질 때까지 중단해야한다.? 반응이 의심되면 건강관리 제공자에게 즉시 보고해야 하며 최근에 수혈된 모든 혈액튜브와 혈액백을 검사하기위해 혈액은행으로 보낸다.? 급성반응이 의심되면 다음의 표본들을 수집해야한다. 청의 혈색소를 검사하고 적혈구균과 형을 확인하기 위해 응고된 혈액표본을 수집한다.?수혈반응임상증상?반응??용혈반응(acute hemolytic)?발열, 오한, 안면홍조, 요통, 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 혈관 허탈, 혈색소뇨, 급성황달, 진한 소변, 출혈 급성 신부전, 쇼크, 심정지???? 교질성용액투여(혈압유지), 이뇨제투여(소변량 확보)? Foley catheterization나 배뇨량 관찰하여 시간당 소변량 측정, 신부전 발생 시 투석시행? 적혈구 포함된 혈액제제 투여금지? 예방 : 수혈 전 혈액백 라벨에 적혀있는 기록과 환자 기록을 반드시 대조, 확인?발열반응(febrile)?갑작스런 발열, 오한, 두통, 홍조, 불안, 근육통???? 처방에 따라 해열제 투여(※혈소판감소증; 아스피린 금기)? 수혈 재개하지 않음.? 예방 : 2~3회 이상의 부작용에 대한 기왕력 있으면 백혈구제거혈액(leukocyte-poor blood) 사용.??알레르기 반응(allergic)?* 경증: 안면홍조, 소양감, 담마진* 중증: 소양감, 천명음, 청색증, 아나필락틱 쇼크, 심정지?? 처방에 의해 항히스타민제투여? 경증이고, 일시적일 때; 속도 줄여 주입재개 but 발열, 호흡기 증상 있으면 수열 재개×? 심한 경우: 수혈 중단, epinephrine투여, 응급시 CPR? 예방-수혈10~15분전 항히스타민제 투여-혈장성분이 완전히 제거된 세척 적혈구 투여-IgA 결핍자의 혈액, 자가수혈 권장?순환성 과부담(circulatory overload)?기침, 호흡곤란, 폐수종, 두통, 고혈압, 빈맥, 경정맥 울혈???? 좌위취함? 처방에 의해 이뇨제, morphine투여, 산소 공급? 필요시 정맥절개술이나 순환지혈대 적용; 심장으로 가는 혈량 부담 감소시킴.?패혈증(sepsis)?갑작스런 고열, 오한, 구토, 설사, 심한 저혈압, 쇼크??? 처방에 의해 항생제, 수액요법, 혈관 수축제투여?▷지연된 반응? 만성반응은 수혈 후 며칠부터 몇 년 후에 발생한다.? 만성 반응의 증상은 경한 정도에서 중한 정도까지 다양할 수 있다. 수혈 후 반응이 나타나기까지의 긴 잠복기와 진단검사를 완료한 후 확진이 가능하다.? 만성반응의 원인, 임상증상, 관리와 예방1. 지연된 용혈반응? 원인 : 교차반응을 하는 동안 감별하지 못하나 수혈 후 빠르게 형성되는 항체에 의해 수혈된 적혈구가 빠르게 파괴된다. 이러한 항체는 과거의 수혈 또는 임신기간 동안 항원에 노출되었기 때문에 빠르게 형성될 수 있다.

의/약학| 2015.11.15| 9페이지| 3,500원| 조회(707)

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중 환 자 간 호목 차중환자 간호 1중환자실 간호관리서론 2병원감염관리 : 병원감염과 소독 8병원감염관리 : 소독과 멸균 10병원감염관리 : 병원감염예방지침 11병원감염관리 : 전염성질환환자의 격리 및 관리 15병원감염관리 : 물품관리 19병 원감염관리 : 환경관리 22중환자실 약물관리 25중환자실 약물관리 : 자율신경계작용약물 30중환자실 약물관리 : 심혈관계작용약물 36중환자실 약물관리 : 진정, 수면약 44중환자실 약물관리 : 마약성 진통제 50중환자실 약물관리 : 비뇨기계작용약물 53중환자실 약물관리 : 혈액 및 조혈기계작용약물 60중환자실 약물관리 : 내분비계 작용약물 68중환자실 약물관리 : 병원미생물 및 기생충에 작용하는 약물 72수혈관리 75안전관리 및 간호사고예방 85중환자실 간호사고예방 94환자간호실무중환자실감시장치 : 심전도 97중환자실감시장치 : 동맥내 혈압측정 99중환자실감시장치 : 중심정맥압 101중환자실감시장치 : 두 개내압측정 104중환자실감시장치 : 폐동맥압측정 106직접관찰법 109심전도 114기도관리 132산소요법 환자간호 145심정지 환자간호 159카테테 및 배액환자간호 174의료장비..및..기구관리 183중 환 자 간 호중환자실은 고도로 훈련된 전문 의료인들과 의료장비에 의하여 생명이 위급한 상태에 놓인 환자를 24시간 집중적으로 감시와 치료를 하는 곳입니다. 그러므로 중환자 간호는 위기적 상황의 환자에게 요구되는 간호문제를 판단하고 이를 전문적으로 중재함을 목표로 합니다.중환자실에서의 간호는 국소적 치료보다는 전신적 관리를 필요로 하는 환자가 대상이므로 간호사는 환자의 요구에 따라 예방적 지지적, 치료적, 재활적 측면의 간호를 제공하는 역할이 요구되며 이를 위하여 간호사는 고도의 전문화된 지식과 기술을 갖추어야 합니다. 본 장에서는 중환자 간호사들이 임상에서 꼭 필요한 내용을 중심으로 교육 프로그램을 제공하여 학문적, 실무적 능력을 겸비한 ICU 전문 간호사로서의 자질을 육성하고자 합니다.중 환 자 실 간 호 관 리서론 stance감소- moderate dose (3∼10㎍/kg/min) : β1수용체에 작용하여 심근 수축력을 증가시킴.dopaminergic 효과있음- high dose (10㎍/kg/min이상) : norepinephrine을 분비시켜 SVR, 심박수와 혈압을 상승.심근의 산소소모량을 증가와 함께 심실기능과 저하적응증-외상, 내독성 패혈증, 심근경색증, 심장절개수술 및 신부전증에 의한 쇼크, 핍뇨 및무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압 및 순환장애-울혈성 심부전에 기인하는 만성 대상성 심부전증-수술실 바닥은 세정제나 살균제로 닦고 무영등, 기구 위의 먼지는 제거합니다.용법 용량 : IV drop - 50mg/amp, 200mg/ampdopamine HCl는 강한 약이므로 환자에게 투여하기 전에 반드시 희석합니다. 생리식염수, 5% 포도당가식염용액, Lactated Ringer's 용액에 희석하여 사용합니다. 보통 2∼5㎍/kg/min의 속도로 정맥 주입하고 중증에는 5∼50㎍/kg/min의 속도로 주입합니다.주의사항- 지속적인 투여시 심전도 측정- 주사후 혈압과 맥박을 매 5분마다 측정부작용 - 오심, 구토, 서맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 저혈압중환자실 약물관리 : 자율신경계 작용약물(2)종류와 적응증Dobutamine (Dobuject)작용화학적으로는 dopamine과 유사하며 직접적인 inotropic작용으로 심장개선효과를 나타냅니다. 심장의 β1 수용체에 선택적으로 작용, 심근수축, 박출량을 증가시켜 심장혈액 박출량을 증가시키며, 관상동맥 혈류와 심근산소소비는 심근수축이 증가되므로 증가합니다.- Starting dose : 2㎍/kg/min- Maximal dose : 20㎍/kg/min적응증- 심장, 대혈관 수술에 기인한 수축력 저하, 울혈성 심부전시 심기능대상 부전동안 심기능개선용법 용량- 비경구(정맥) - (250mg/amp)2.5∼10㎍/kg/min의 속도로 주입합니다.- 심박출량 증가 - 2.5∼10㎍/kg/min 40㎍/kg/m합니다.Dextran (Macrodex, Rheomacrodex)서당에 세균을 작용시켜 얻은 다당류로서 분자량이 40,000인 것과 70,000∼75,000의 두가지가 있습니다. 효과적인 혈액팽창제로 혈소판 응집 억제작용과 prothrombin 활성화 억제작용도 가지고 있습니다.- 용법 용량보통 성인 1회 500ml를 정맥주사하며 혈전증의 예방 및 치료시 1일 10ml/kg을 초과하지 않으며 투여기간은 5일 이내로 합니다.- 금기 : 울혈성 심부전 환자- 부작용 : 급성 심부전, 구토, 두드러기 등의 과민증상, 출혈시간 연장, 비충혈, 천식증상, 저혈압Pentastarch (Pentaspan)혈장증량 목적으로 사용할 때 10%용액을 1일 500∼2000ml를 투여합니다. 부작용으로 과민반응 및 두통, 설사, 구역, 피로, 권태, 부종 등이 나타날 수 있습니다.지혈에 영향을 미치는 약물Antithrombin Ⅲ작용intrinsic coagulation pathway thrombin (Ⅱa), Xa 및 기타 혈액응고인자(Xa, XIa, XIIa)의 억제에 의한 항응고 작용을 나타냅니다.적응증선천성 antithrombin Ⅲ - clotting factor comflex는 간세포내 특이수용체와 결합하므로써 혈액순환으로부터 빠르게 제거되며 또한 epithelium과의 결합과 extravascular compartment내로의 재분포에 의해 혈액으로부터 제거됩니다. 반감기는 2∼3일, 치료혈중농도는 100∼200mcg/ml입니다.용법 용량 - 비경구(500 IU/vial)1일 1000∼1500 IU, 치료초기 1000∼2000 IU, 유지량 1일 2000∼3000 IU주의사항- 범발성 혈관내 응고증후군 등의 후천성 antithrombin Ⅲ결핍증에 투여하는 경우 이뇨효 과, 혈관 확장효과로 혈압저하가 올 수 있습니다.- 이 약의 분자량이 크므로 모유로의 이행은 거의 없으나 신생아, 소아의 사용은 불가피한 경우만 사용합니다.- antithrombin Ⅲ activity를 세제, 청정제)와 기타 깨어질 염려가 있는 물건과 입에 넣을 수 있는 크기의 작은 물건(단추, 장난감부분, 콩, 팥, 기타)은 피해야 합니다. 아기들에게 음식을 강제로 먹인다든지 혹은 혼자 먹을 수 있다고 감호사가 자리를 떠나서는 안됩니다. 항문체온계를 사용할 때에는 반드시 체온계를 잡고 있어야 한다.간호사와 관련된 안전관리대체적으로 다른 산업부문보다 병원에서 일하는 사람들의 사고가 더 많은 것을 알게 됩니다. 보조원은 다른 직원들과 협력하여 환자의 안전과 직원들의 사고방지에도 노력을 해야 합니다. 많은 사고는 산소 및 catheter의 사용, 환자나 다른 무거운 물건을 들어올릴 때, 또는 예리한 외과 기계를 다룰 때 생기기 쉽습니다.신체기전(body mechanism)을 사용하는 기준①몸의 중심 - 배꼽 조금 아래 둡니다.②바란스 - 중심선에 가깝게 둡니다.③다리지지 - 밑면적이 넓어야 안전합니다.④척추 곡선 - 정상을 유지하도록 합니다. 목에 힘을 가하지 않도록 합니다.⑤ 큰 근육을 이용합니다. - 허리. 손목근육을 이용하지 않도록 합니다. 다리근육을 사용합 니다.⑥옆으로 돌릴 때 - 허리만 돌리지 말고 발까지 돌려 옮깁니다.⑦복부 근육 운동 - 늘 탄력성을 유지하도록 운동합니다.⑧호흡운동 - 옮기기 전에 숨들이 쉬고→숨 내쉬는 동안 옮깁니다.약물 및 기타 안전관리대체로 사고의 원인은 병실 사람들의 부주의, 환자 자신의 잘못 또는 잘못된 기구로 인해 발생합니다. 병원의 운영자는 환자의 안전을 전적으로 간호사에게 의지하느니 만큼 간호사는 병원에서 발생하기 쉬운 사고의 종류, 원인, 예방과 대책에 관해 익숙해야 합니다. 약품은 무엇이든 의사가 기록한 처방이나 Sign 없이는 사용할 수 없습니다. 약품의 종류 또는 용량이 보통 때와 다른 경우 간호사는 다시 알아보아 혹 잘못이 없는지 확인을 해야합니다.병원에서 발생되는 환자의 위험한 사고 중에는 간호사, 약사, 또는 의사의 실수로 인한 약물관계를 들 수 있습니다. 유독한 약물은 보통 약물과 구분하여 별도로 보관)Procainamide : 20∼30㎎Magnesium sulfate : 1∼2g④ Cardioversion부정맥 : 심방성 부정맥P파가 관찰되지 않거나 비정상적인 P파가 관찰되는 경우QRS파를 확인한 후에는 P파를 관찰합니다. P파를 관찰할 때에는 먼저 P파의 유무를 확인하고 P파가 관찰되면 P파의 형태가 정상인지를 확인하여야 합니다.심방성 부정맥은 심방근육 조직의 자동능(automaticity) 증진에 기여합니다. 증진된 automaticity는 심방근육에 비정상적인 메시지를 보내고 이 전기적 메시지는 AV node로 전달되어 심실로 가는 정상적 전도 경로를 가게 됩니다. 빈맥으로 넘어갈 수도 있으며 심장에 부담을 주고, 산소요구량을 증가시킵니다. 환자에게 빈맥이 발생하면 심실로의 filling time이 감소하여 심박출량이 감소하여 치명적인 손상을 초래할 수 있습니다. 1. Premature Atrial Contraction (PAC)심방내의 과민한 지점들이 생겨 동방결절의 자극과는 독립적으로 심방을 흥분시켜 탈분극 시키는 것입니다. 규칙적인 동조율리듬 중에 조기수축이 일어나게 됩니다.-자극성물질의 섭취(카페인)-디지털리스독성-울혈성심부전(CHF)-폐색전증 → 이러한 부정맥은 심방세동, 심방조동, 발작성 심방 빈맥으로 진행 가능합니다.-대개의 경우 특별한 처치는 안합니다.-자주 나타나는 경우 (6개이상/분)에는 항부정맥 치료를 합니다.① 횟수:60∼100회/분② 심실리듬:규칙적조기수축③ P파: 존재, 동일한 형태 아님④ PR간격:0.12초∼0.20⑤ P파/QRS관계:관련이 있음.⑥ QRS: 동일형태,0.08∼0.10⑦ 비정상박동: 있음.2. Atrial Fibrillation (A - fib)심방에 있는 여러군데의 ectopic focus 들이 빠르고 불규칙적으로 자극을 생성시킵니다. 이로 인해 심방수축력이 감소되어 atrial kick이 상실되며 심방에 혈액 정체가 되어 혈전형성을 가져올 수 있습니다.다수의 자극이 방실결절에서 차단되므로 심실반응은 다.

의/약학| 2015.08.02| 127페이지| 5,500원| 조회(1,079)

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