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골절케이스 (통증, 불안 간호문제 간호진단 간호과정)

2. 간호 문제①“손가락이 너무 아파요”②Numeric Rating Scale (NRS)통증척도 결과 7점이다.③통증 발생 시 얼굴표정이 일그러진다.④소리를 지른다.⑤“많이 아픈가요? 자연적으로 나을 순 없나요.”⑥안절부절 하는 모습을 보인다.⑦긴장된 표정으로 계속 질문을 한다.3. 간호진단① 골절 부위와 관련된 통증② 수술과 관련된 불안#1. 골절 부위와 관련된 통증간호사정간호목표간호계획간호수행이론적근거평가SO단기목표응급처치 후 통증척도가 7점에서 2점으로 경감된다.1. 통증양상을 사정한다.1-1. 대상자의 v/s을 측정하였다.1-2. 통증척도를 이용하여 객관적으로 사정하였다.1-3. 통증정도 및 양상에 대해 말로 표현하도록 하고 경청하였다.1-1. 통증이 있을 경우 혈압, 맥박, 호흡이 상승하기 때문에 v/s으로 통증 정도를 사정할 수 있다.1-2. NRS를 이용하면 대상자가 느끼는 통증의 정도를 짐작할 수 있고 그 자료를 그래프로 기록함으로써 동통의 변화양상을 쉽게 알 수 있다.BP 100/60mmHg , P 92회/min 였으나 곧 정상치로 돌아왔다.“손가락이 너무 아파요”“아아악”-NumericRating Scale(NRS)통증척도 결과 7점이다.-통증 발생 시 얼굴표정이 일그러진다.-소리를 지른다.장기목표퇴원 시 통증이 없다.2. 처방된 약물을 투여한다.2-1. 처방된 항생제인 세타졸 주와 유니페낙을 투여하였다.2-2. 복용방법 및 효능과 주의사항에 대해 설명하였다.2-1. 세타졸 주는 항생제로 감염을 예방한다.유니페낙은 진통제로 통증을 경감시킨다.2-2. 복용하는 약물에 대한 정확한 이해는 심리적으로 약물의 효능을 증가시키고, 약물복용 불이행을 감소시킬 수 있다.NRS7점에서 3점으로 경감하였고감염증상이 없었다.간호사정간호목표간호계획간호수행이론적근거평가SO단기목표자신의 신체변화에 대해 받아들이고 불안이 진정된다.1. 불안 정도를 사정한다.1-1. 개방형 질문을 통해 불안을 말로 표현하도록 격려했다.1-2. 대상자의 말을 경청 했다.대상자에게 말로 표현하게 함으로써 불안을 감소시키고 사려 깊은 관심을 갖고 경청해 주는 것 이 대상자에게 많은 도움이 된다.대상자는 매우 불안해 함을 알 수 있었다. 그러나 대상자가 불안함에 대해 말을 하니 불안함이 감소하는 것을 볼 수 있었다.“수술이요?”“많이 아픈가요? 자연적으로 나을 순 없나요.”- 안절부절 하는 모습을 보인다.-긴장된 표정으로 계속 질문을 한다.장기목표수술에 대해 이해하고 불안함이 없다.2. 대상자에게편안한 환경을 제공한다.2-1. 대상자에게 휴식을 취하게 하고, 따뜻하고 수용적인 태도로 관심을 가지고 대상자와 신뢰감을 형성 하였다.2-2. 이완요법을 설명하고 스스로 실천할 수 있도록 교육했다. (심호흡)

의/약학| 2014.11.06| 3페이지| 1,500원| 조회(6,545)

수술, 골절, 성인간호, 통증, 간호진단, 실습, 간호과정, 간호문제, 개방 골절

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배뇨곤란, 욕창 간호진단 간호과정 성인2 평가B괜찮아요

2. 간호문제①“소변보는 것 이 불편해요”②T10~12 손상③요정체④요실금⑤“발뒤꿈치가 아파요.”⑥발뒤꿈치 부분에 표피+진피 부분적 피부상실, 표재성 궤양 (욕창 2단계)⑦하반신 마비로 거의 침대에 누워서 생활한다. (부동)⑧Braden scale: 욕창위험도15점3.간호진단#1. 신경손상과 관련 된 배뇨곤란#2. 부동과 관련 된 피부손상 (욕창)#1.신경손상과 관련 된 배뇨곤란간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적근거평가SO신경손상과 관련 된 배뇨곤란단기목표F-cath를 꽂아줌으로써 배뇨를 잘 본다.1. 배뇨 양상을 사정한다.1-1. I/O check하였다.요검사를 통해 각종 배뇨곤란, 요실금, 신경인성 방광 등을 진단할 수 있다.hematuria가 조금 보이다가 정상소변을 봤다.“소변보는 것 이 불편해요”T10~12 손상부동요정체요실금1-2. 매일 체중을 쟀다.1-3. 요역동학 검사와 소변검사를 했다.2. 간헐적 도뇨법(Cleanlntermittent catheterization) 혹은 정체도뇨관을 사용 한다.2-1. CIC를 교육했다.세균 감염의 기회를 줄이고 방광의 자연스러운 확장과 수축이 되풀이되어 방광기능의 회복에도 좋은 영향을 미칠 수 있다.스스로 CIC를 사용하여 소변을 볼 수 있었다.장기목표퇴원 후 CIC를 이해하고 잘 시행한다.2-2. 필요시F-cath를 사용했다.3. 환자에게 배뇨 환경을 보장한다.3-1. 배뇨시 불편감에 대한 공포가 있는지 확인했다.3-1. 적절한 간호를 위해 먼저 환자의 상태를 정확하게 알아야 하며 불편감에 대한 공포가 있는지 확인을 통해 배뇨 전 진통제를 투여 할 수 있다.배뇨 시 공포감이 없고 간호사를 신뢰했다.3-2. 심호흡과 눈감기를 통해 이완을 증진시켰다.3-3. 아랫배에 힘을 주는 Valsava방법을 이용하여 time voiding을 시행했다.3-2. 이완요법을 통해 방광의 긴장을 완화 시킬 수 있다.간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가SO부동과 관련 된 피부손상단기목표욕창위험도 15점에서 20점이 된다.1. 장시간 피부가 한 곳에 닿지 않게 하고 피부 마사지를 해준다.1-1. 2~4시간마다 체위를 변경시켜줬다.잦은 체위변경과 마사지는 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창 예방할 수 있다.욕창부분이 조금씩 사라졌다.“발뒤꿈치가 아파요.”발뒤꿈치 부분에 표피+진피 부분적 피부상실, 표재성 궤양(욕창 2단계)Braden scale:욕창위험도15점하반신 마비로 거의 침대에 누워서 생활한다.1-2. 베개나 에어매트를 발에 올려두어 침대와 욕창부위가 닿지 않도록 하였다.1-3. 욕창주변 부위와 피부와 침대가 맞닿는 부분은 충분히 마사지 시켜서 피부압력과 마찰을 줄였다.장기목표욕창이 사라진다.2. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.2-1. 환자에게 하루에 두 번씩 물수건으로 환자의 몸을 마사지한 뒤 충분히 건조시켰다.

의/약학| 2014.11.06| 5페이지| 1,500원| 조회(6,018)

성인간호, 간호진단, 욕창, 간호과정, 피부손상, 신경손상, 자가도뇨, 배뇨곤란, 간호..

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