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뇌내출혈

Report■목차■Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본론-문헌고찰-Case studyⅢ 결 론-실습소감 및 느낀점Ⅰ. 서론뇌졸중은 국내에서 암 다음으로 빈도가 높은 사망원인으로 보고되고 있으며 단일 질환으로는 우리나라에서 가장 중요한 사망원인으로 밝혀져 있고 뇌졸중에 걸려 사망하지 않는다 하더라도 반신마비, 언어 장애 등의 후유증으로 고생하게 되는 무서운 질병이다. 선진국에서는 위험인자인 고혈압, 당뇨, 흡연 등에 대한 예방조치를 적극적이고도 효과적으로 수행함으로써 빈도가 감소하고 있으나, 국내에서는 염분 섭취가 많은 식생활 습관 및 고혈압과 같은 위험인자의 예방에 대한 관심부족 등의 요인들로 인해 빈도가 여전히 줄지 않고 있다. 이에 대한 간호의 필요성이 강조되어 이 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 본론1.뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH) 정의뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(ICH) 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵 출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵 출혈이 가장 빈번하게 일어난다.1)원인?직접외상, 뇌간의 꼬임,?고혈압: 고혈압(40~60%) 발견되며, 나이에 따라 위험인자가 다르다.장년-노년층에서 고혈압과 뇌종양이 중요한 원인이 되며 뇌내출혈의 약 20%sms 동맥류의 파열로 인한 지주막하출혈에 동반되어 나타난다. ex)백혈병, 혈우병, 재생불능성 빈혈, 혈소판 감소?신장병, 연령(연령이 높을수록 확률이 높아진다.)?흡연, 당뇨병, 음주 (과음은 출혈성 뇌졸중, 특히 지주막하 출혈과 연관된다), 운동부족, 스트레스 ,비만?혈액학적 장애 및 출혈성 장애들?뇌종양의 출혈: 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 정이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킨다.?항응고제 요법2)병태생리출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비된다.4)진단검사●병력 및 임상증상 - 고혈압, 두부손상의 병력과 각각의 임상증상을 보고 출혈 부위를 짐작.●전산화 단층 촬영(CT) - 위치,기간, 출혈 범위와 그에 따른 뇌의 부종이나 뇌실의 막힌정도를 알아냄● 자기공명영상(MRI)● 뇌혈관 조영술(cerebral angiography) - 동맥류의 크기, 모양, 위치를 정확히 알아냄● 뇌초음파 촬영술 - 뇌의 정중선 구조의 위치와 크기를 파악. 뇌부종이나 경막출혈 및 경막외출혈로 인한 뇌구조물의 이동을 관찰● 요추천자 - 커다란 혈종이있는 환자들에게 탈출증증후군을 유발할 수 있기 때문에 금기한다.●X-선 촬영5)치료① 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)- 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.- 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.- 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.② 수술적 치료a. 개두술(craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을제거하는 수술.b. 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제하는 수술.c. 뇌동맥류 제거술-뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 수술이다.d. 혈관내 치료(vascular intervention)- 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 여러 물질을 넣어 동맥류를 막아주는 수술.e. 뇌실외 배액술(extraventricular drainage) - 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술f. 천공배액술(Burrh관으로 파급되여 영항을 미친다.-수두증:급성시기에 초래되는 수두증은 ICP상승을 초래하므로 적절한 CSF순환을 유지하기 위해 예방이 중요하다, 수두증은 자연적으로 흡수되기도 하지만 단기간의 EVD치료로 ICP감소시키게 되나 때로는 수주 후 서서히 다시 상승하게 된다. 이러한 만성 수두증의 치료방법으로 뇌실 단락술을 시행한다.Case study일반정보?성명 : 서 OO ?성별/ 나이 :M /62세 혈액형:A형 ?진료과:YNS?입원일:2015/10/14?입원방법? Ambulatory ?ER wheelchairOPD ?Stretcher car?활력증상?T : 35 P : 96 R : 14BP : 180/90?개인력?기혼?직업 : 무직?학력 : 무응답?종교 : 없음?입원시 동반자 : 가족병력?입원동기:10/14 7AM 주호소가 지속되어 ER내원하였으며 OR이동하여 OP후 집중치료를 위해 ICU에 입원함?주증상 : Lt. side weakness, Deep intracerebral henorrhage?입원경력 :renal failure(정확히모름)?과거수술력:OR/IF(요추) -10년전 중국?과거력: 고혈압일상생활정보?식이 :횟수 3회 간식횟수: 1~2회?수면습관 : 7시간?활동상태 : 자유롭지 못함?알러지 : 없음건강력?피부 : 정상?호흡계 : 정상?순환계 : 정상?근골계: 정상?위장관 : 오심?비뇨생식기 : foley catheterization 인공배뇨 :procedure(무)?Allerge: 무▶의식상태: 시간에 대한 지남력 명확치 X(무의식)▶통증부위: 없음▶통증 유무: 무▶신체적 상태호흡기 장애: ■무 □호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애: ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애: ■무 □소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증: ■무 □유(부위: □머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종: ■무 □얼굴 □ 안검 □하지 □전신 □기타치아상태: ■양호 □충치 □유치 □영구치 □제거하기 위함이다.3. 기관내삽관을 대신하여 실시한다.4. 양압 인공호흡기 사용시 무의식 환자가 분비물에 질식되지 않게 하기 위함이다.후두 및 기관, 후도종양, 기관내 이물, 기관지 점막의 손상, 상기도의 선천성 이상, 장기간 객담 배출 곤란시,인공호흡이 필요한 경우, 양측성 신경마비주위 기관 및 혈관손상, 기흉, 무호흡, 심정지, 기관천공, 과도출혈, 무기폐 등.· 기관절개관 흡인 (Suctioninin the tracheostomy)1. 기관절개관을 삽입한 대상자의 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지하기 위함이다.2. 분비물로 인한 감염이나 무기폐를 예방하기 위함이다.3. O2 와 CO2 의 가스교환을 증진하기 위함이다.4. 점막을 자극시켜 기침반사를 촉진하기 위함이다.5. 검사물(객담)을 채취하기 위함이다.▶V/S요일10/2010/2110/2310/2410/2610/27혈압119/76140/80119/67125/70130/90110/70호흡211524152020맥박*************0체온36(5)36(8)36(5)36(4)36(9)37(2)O296100991009698▶BST요일10/1910/2010/2211시1481481755시1491751619시155154151▶의식수준 5단계-alert:정상적인 의식상태로 시각,청각 기타감각에 대한 자극에 적절한 반응을 보여주는 상태-Drowy:졸음이 오는 상태 자극에 대한 반응이 느리며 불완전하며 자극강도를 증가시켜야 반응을 보인다-stupor:계속적인 강력한 자극을 주면 반응 나타내며 간단한 질문에 한 두마디 단어로보임-semicoma: 자발적인 움직임이 없다, 고통스러운 자극을 주었을 때 신음소리 및 중얼거림-coma:모든 자극에 반응이 없으며 뇌의 연수는 기능을 유지하고 빛에 대한 동공반사도 존재.- 병실도착시간 및 활력상태시 09:30 BP 140/80 Pulse 104 BT 36.9 Resp 12- Mental 상태 Stuporus- Motor ■유 □무- Sensory ■유 □무-CirculatL- 약물의 화학명 : furosemide 20mg/2mL- 약물의 분류 : 이뇨제- 용법용량성인 이뇨) 1일 1회 20~80mg을 매일 또는 격일 투여, 6~8시간마다 20~40mg씩 증량 가능 1일1~2회 투여(1일 최대량 : 600mg)고혈압) 1회 40mg씩 1일 2회-효능/효과 : 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종금기:이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자.만니톨 주(씨제이)-효능효과①수술 중, 수술 후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료②약물 중독시 배설촉진③두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우④안내압 강하가 필요한 경우.-용량/용법15%액: 성인 디만니톨로서 보통 1회 1-3g/kg을 15%액으로 점적 정맥주사한다.성인 : D-만니톨로서 보통 1회 체중 ㎏당 1∼3 g을 15%, 20%액으로 점적정맥주사한다. 다만, 1일 최대량은 200 g까지로 한다.투여속도는 100 mL/3∼10분으로 한다금기: 뇌출혈이 있는 환자 ,중증의 울혈성 심부전 환자, 탈수환자,폐부종 ,무뇨환자케로민 주사 30mg-효능/효과:중증도 및 중증의 통증에 대한 단기 요법 일반외과 정형외과 등 쓰임-용량/용법: 근육주사 및 정맥주사시 총 회량 10mg투여-금기: 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심이 되는 환자에게 금지 (구역 위장관 통증)비타민 주사K1주사액-담황색 투명한 용액-효능/효과: 비타민 K 생합성 및 흡수불량 항응고제 과량 투여 salicylic acid 제제 투여-정맥주사는 응급시 에만 사용-용량/용법:성인 : 초회 이 약으로서 2.5～10 mg 또는 최대 25 mg까지 투여, 드물게 50 mg이 사용되는 경우도 있다. 필요 시, 6～8시간 이후 반복 투여할 수 있다.-금기:본제 과민증 담즙분비 정지 환자맥페란 주사액 2mL-무색 투명한 앰플의 주사제-효능/효과:(성인)수술 후 구역구토 예방,방사선요법 유발 ,구토의 증상치료-용량/용법용량표)-금기:이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는.

의/약학| 2015.11.11| 15페이지| 1,000원| 조회(215)

케이스, 뇌내출혈, case study

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담관염

(1) 간호정보 조사지1) 일반정보 BIRTH DATE : 1937-08-01 SEX : M AGE : 78년 1개월 24일 입원일 : 2015년 9월 21일 17:47 진단명 : Cholangitis 교육정도 : 초 입원과 관련된 정보 : 제공자 : 아들 입원경로 : □외래 □응급실 ■기타 (전원) 입원방법 : □도보 □휠체어 ■눕는차 □안겨서 옴 입원시 활력징후 : 혈압 110/70mmHg 맥박 109회/분 호흡 20회/분체온 38.9°c 체중 58kg 신장 168cm 입원동기 : 20년전 을지병원에서 Cholecystectomy 후 9/14부터 주증상인 fever이 지속

의/약학| 2015.11.11| 11페이지| 1,000원| 조회(102)

간호학실습, 단관염, 간호실습 간호학 단관염 문헌고찰 케이

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CMT(샤르코마리투스병)

-Report-샤르코 마리 투스병목차■ 서론■ 샤르코마리투스병(CMT)1.정의2.원인3.종류4.증상5.치료■ 샤르코 마리 투스병 (내가족 신체 상태)■ 샤르코 마리 투스병 유전자 자리■ 처방 및 진단■ 대처방법 및 느낀점-위키백과 및 샤르코 마리 투스병(최병옥, 최영철 저) 저자 책 참고■ 서론- 가족 중에 샤르코 마리 투스 병의 앓고 있는 제 사촌의 관점으로 나는 조사를 하였다. `국내에 병을 앓고 있는 환자수가 2만명 이하인 질병`으로정의 하고 있으며 국내 희귀병 환자 수는 100종에 걸쳐 48만여명으로 추산된다고 한다.희귀질환에 대한 연구와 정보제공 환자 자조집단 연계활동이 활발한 미국, 일본 등의선진국과는 달리 국내에서는 학문적 또는 임상적으로 희귀질환에 대한 뚜렷한 정의나 기준이 없을 뿐만 아니라 질환 별 정확한 국내 유병율 파악을 위한 자료도 없는 실정이다. 국가 차원에서도 희귀질환의 관리가 제대로 이루어지고 있지 않은 상태이다.따라서 국내의 희귀질환자와 그 가족들은 정확한 진단이나 치료마저 제대로 받기 어려움을 겪고 있다. 또한 질병치료와 관련한 경제적 부담이 과중하여 오랜기간 질병을 앓게 되면서 가계가 파탄지경에 이르는 경우가 많다.이러한 휘귀 질병을 조사하였다.대표적인 유전말초신경병증인 샤르코-마리-투스병(Charcot-Marie-Tooth disease, CMT)은 임상적 및 유전학적으로 이질적인 질환군이며, 현재까지 많은 원인 유전자 돌연변이가 밝혀지고 있다. CMT는 유전양상, 임상 특징, 발병기전 및 전기생리학적 검사에 따라 수초탈락신경병증인 CMT1형과 축돌기신경병증인 CMT2형으로 분류된다. PMP22 유전자의 중복돌연변이로 발생하는 CMT1A가 CMT1형의 가장 흔한 유형이며, CMT2형은 MFN2 유 MRI는 신경병증에서 축돌기손전자의 돌연변이로 발생하는 CMT2A가 가장 높은 빈도를 차지하고 있다. 상으로 인해 이차적으로 발생하는 근육위축 및 근육내 지방침윤을 평가함으로써 신경병증을 진단하는데 이용되어 왔다. CMT 환자의 하지 원위부 MRI 연구 결과에서 축돌기신경병증인 CMT2형은 종아리 천부후면구획이 주로 손상되는 부분적인 경골신경 유형(partial T-type) 소견이 관찰되었고, 수초탈락신경병증인 CMT1형은 종아리 전면구획이 주로 침범되는 비골신경 유형 소견이 보였다. 이 연구에서는 CMT1A 및 CMT2A 환자들을 대상으로 임상 양상과 유전학적 특징의 상호관련성을 파악하고 하지 근위부에서도 원위부에 상응하는 신경병증 유형에 따르는 근육변화가 있는지에 대해 알아보고자 하였다.두 군간에 연령, 성별, 질병기간 등에서 유의한 차이는 없었다. FDS 점수와 발가락보행장애 빈도는 CMT2A군에서 높았다. 하지 근위부근육 단면적은 CMT2A군에서 유의하게 감소되었다. 하지 근위부 침범빈도는 후면구획에서 85%로 높은 빈도를 보였다.1. 샤르코 마리 투스 병의 정의 (CMT)-샤르코 마리 투스병은 1886년에 이병을 최초로 발견한 프랑스의 샤르코(charcot)와 마리(Marie) 그리고 영국의 (Tooth)에서 유래되었으며, 이세사람의 이름 첫 글자를 따서 샤르코- 마리 -투스 병 혹은 CMT 라고 한다. ('Charcot Marie TOOTH Desease' )-인간의 염색체로 인해 일어나 생기는 유전성 질환이며, 손과발의 말초신경 발달에 관여하는 유전자가 돌연변이로 인해 중복되어 샴페인 병을 거꾸로 세우는 것과 같은 모습으로 기형을 유발한다.중요 신경 질환의 하나이며 100,000명당 발병률은 36명이다.-DNA유전자의 돌연변이에 의해 신경을 구성하는 수초단백질에 손상이 발생하여 일어나는 데, 발등이 올라오고 엄지발가락이 망치처럼 되며 발목을 위로 올리는 것에 장애가 있는 발 모양의 변형이 나타나는 이것은 2500명 중 한명 꼴로 발병하는 유전질환 중 가장 흔한 질병이다.-신경과 감각신경에 장애가 발생하기 때문에 ‘유전성 운동 및 감각신경병’ 혹은 ‘유전운동 감각신경병’이라고 한다. 그래서 신경전도 검사 상 운동신경과 감각신경이 손상이 있을 경우에 진단을 할 수 있다.2.샤르코 마리 투스 병의 원인- 신경의 축생 돌기는 신경수초로 둘러싸여 있다. 샤르코 마리 투스 질환은 신경수초의 단백질 형성에 관여하는 유전자가 유전자 중복으로 인해 정상적인 유전자 발현 과정을 수행하지 못하기 때문에 일어난다.샤르코 마리 질환의 일종인 CMT 1A형의 경우 염색체 17p 11. 2-p12에서 1.5Mb의 중복을 보이는 것이 주된 원인으로 알려져 있으며 이외에 드물지만PMP -22 유전자의 점상 돌연변이도 보고되고 있다. 점상 돌연변이 샤르코 마리 투스 질환은 돌연변이에 의한 유전성 질환으로 세대를 걸쳐 유전된다.(김승민 외 연세대학교 의과대학의 실험에서 샤르코 마리 투스 질환을 갖는 가계도는 뚜렷한 상염색체 우성 유전 현상을 보였다.)3. 샤르코 마리 투스 병의 종류-샤르코 마리 투스 병의 비슷한 질병은 말판증후군이란 비슷한 병이 있다.말판증후군은 눈의 수정체 지지 인대와 동맥의 혈관조직 등 결체조직을 형성하는 데 필요한 단백질을 형성하는 유전자의 이상으로 심혈관, 골격조직, 안구, 관절 등에 심각한 장애를 초래하는 질환이다. 180㎝를 넘는 훤칠한 키, 비쩍 말라 가냘픈 체격, 거미 같은 긴 손과 발이 전형적이 증상이다.-2010년 상반기 현재 샤르코 마리 투스 질환을 유발하는 유전자는 39종이 알려져 있다.[7] 샤르코 마리 투스 질환은 발병 유형에 따라 신경 수초 이상과 관련이 있는 1형, 축색돌기이상과 관련이 있는 2형, 그리고 1형과 2형이 복합적으로 나타나는 3형, 4형, X 염색체와 관련된 X 형으로 나뉜다.유형유전빈도특징CMT 1상염색체 우성80%[1]수초의 손상으로 신경 전도 속도가 많이 감소된 탈수초성 신경병CMT 2상염색체 우성(CMT2B1 제외)20%-40%신경 전도 속도는 정상에 가까우면서 운동 감각 신경의 활동 전위가 많이 저하된 축삭형 신경병CMT 3상염색체 열성극히 희귀어린 나이에 발병하여 임상증상 및 신경 전도 속도의 저하가 매우 심한 유형CMT 4상염색체 열성극히 희귀발명 연령이 빠르고 임상 증상이 심한 유형CMT XX 염색체 유전자 연관10-20%X 염색체와 연관되어 발병하며 여자보다 남자의 증상이 심함. 아버지에서 아들로 유전되지 않음. 기존 연구에서는 X형 환자 가운데 10-20%가 자식 세대에게 유전되는 것으로 알려져 있었으나, 1997년에 발표된 논문에서는 커멕신 32(Cx32)에 의한 X형 유전이 보다 일반적으로 일어나고 있다고 보고하고 있다.4. 샤르코 마리 투스 병의 증상-샤르코 마리 투스 병의 증상은 운동신경의 손상으로 인해 상지와 하지 근육이 소실되어 근력약화가 발생하며 특히 손목과 무릎 아래쪽 근육들이 많이 약해지게 된다. 이로 인해 발등이 위로 올라오거나 휘어짐에 따라 걷기가 어려워지고 손으로 하는 작업도 힘들어지게 된다. 대개 처음으로 나타나는 증상은 엄지발가락을 들어 올리는 힘이 약해지는 것이다. 이후에 병이 진행되면서 발목을 위로 들어 올리거나 바깥쪽으로 내미는 근육들 힘이 점점 약해진다. 초기에는 다리가 무겁고 계단을 오를 때 난간을 잡아당기거나 카펫 혹은 문턱에 발가락이 걸릴 수 있다. 그리고 뒤꿈치로 걷기 어려워지기도 한다. 많은 경우에는 종아리 근육까지 약해져 발바닥을 굽히거나 발을 안쪽으로 돌리기가 어려워진다.뿐만 아니라 감각신경에도 장애가 발생하게 되어 통증, 떨림 혹은 피부궤양 등이 발생할 수 있지만, 운동신경 장애에 비해서는 증상이 매우 가볍다. 샤르코 마리 투스 병의 증상은 정상인과 구분이 안 될 정도로 일상생활에 장애가 적은 경우에서부터 휠체어 없이는 일상생활이 불가능한 경우, 혹은 태아기나 청소년기에 발병하여 치명적인 증상을 보이는 경우까지 매우 광범위하다.증상은 보통 청소년기, 이른 성인기, 중년기에 점차적으로 시작되며, 시간이 지날수록 환자는 발, 손, 다리, 팔의 정상적 기능을 잃을 수가 있다. 극심한 경우 신체 기형으로 인한 호흡 곤란으로 사망할 수도 있으나, 이러한 증상까지 도달하는 경우는 매우 드물며 대부분 정상적인 수명을 누린다.⑴ 가장 주된 증상이라고 하면, 발과 손의 근육이 점점 위축되는 양상을 보이며 근력이 저하되고 손과 발 모양 변형이 서서히 나타나게 된다.

의/약학| 2014.11.15| 9페이지| 1,000원| 조회(1,309)

CMT, 샤르코마리투스병, 샤르코 마리 투스 병의 원인

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