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4학년 성인간호학 Parkinson's Disease Case Study (A+받음)

PARKINSON’S DISEASECASE STUDY학 번이 름실 습 기 간실 습 병 동제 출 일[문헌고찰]Parkinson's disease1. 정의 및 원인① 정의: 정지하고 있을 때는 진전이 나타나지 않는 진전마비 진행성 조율적 진전이 나타나 진전마비라고도 한다.② 특징: 진행성 조율적 진전, 가면적인 얼굴모습, 보행지체, 진행성 강직50~60세 전후에 발병, 남성 > 여성, 10만 명당 20명 정도의 발병빈도③ 원인: 흑질의 색소성 dopamine 신경세포 침범, 흑질로부터 dopamine 입력을 받는 선조체 신경세포 소실, 기저핵 내에서 dopamine 신경전달을 방해하는 대사성 장애, 약물, 노화, virus감염, 유전 등2. 분류① 파킨슨병(Parkinson's disease)- 정의: 추체외로계의 퇴행성변화로 발생되는 특발성 파킨슨증후군- 특징: 가장 흔한 파킨슨증후군 유형서서히 발생하여 10~20년 이상의 기간동아 다양한 속도로 서서히 진행- 원인: 유전, 노화, virus 감염② 뇌염후성 파킨슨증후군(postencepalitic parkinsonism )- 바이러스성 뇌염의 급성기와 회복기에서 나타나는 파킨슨증후군- 특징: 젊은 환자에서 서동증, 심한 경직, 뚜렷한 행동장애, 안구운동발증③ 의인성 파킨슨증후군(latrogenic parkinsonism)-원인: dopamine 합성을 억제하는 약물, 뇌의 dopamine을 고갈시키는 약물(예: reserpine)dopamine 수용체 차단제(예: 주요 정신안정제)④ 퇴행성 파킨슨증후군(degenerative parkinsonism)- 광범위한 퇴행성 병변으로 인해 뇌의 dopamine성 신경계가 침범되어 발생- 원인: 올리브 뇌교 소뇌위축증, 선조체 흑질변성, 진행성 핵상마비, 파킨슨-치매복합증,Shy-Drager 증후군⑤ 증상적 파킨슨증후군(symptomatic parkinsonism)- 선청성, 타박상, 신생물, 감염성 병변이 흑질을 침범했을 때 뇌 허혈로 인해 발생⑥ 가성 파킨슨증후군(p과 내전으로 두 다리가 함께 위치하고, 발은 졸저국곡과 내 전상태, 양쪽 팔은 약간 외전되어 굴절되고, 팔목은 배측으로 굴곡되며, 손가락은 기형으로 변함.- 발음 장애가 있는 실어증으로 언어는 거의 알기 어려운 단순음조이고 매우 빠름- 무표정 얼굴, 눈의 깜빡거리는 횟수의 감소, 입은 항상 열려있고, 자발적 삼키는 운동이 감소되어 침 흘림 이 있음.- 식사가 어렵고 탈수와 악액질이 생기고, 흉곽운동 감소, 비효과적인 기침, 신경성 방광기능 이상, 침상운동 이 없으므로 감염의 위험성이 높음- 치매는 30%에서 발생됨5. 주요증상① 일차적 증상* 강직(rigidity)- 근육의 긴장도가 증가되어 마치 관절이 굳은 것처럼 잘 움직여지지 않는 증상- 종종 떨림과 같이 나타나 검사자가 관절을 움직일 때 마치 톱니바퀴를 돌리는 느낌 같다하여 차륜상 경직 이라고도 불리는 특징적인 증상이 나타날 수 있다.* 진전(tremor)- 파킨슨병 환자의 약 75퍼센트에서 나타나는 증상- 손에서 가장 흔하며 때때로 발에서도 나타나고 머리, 목, 얼굴, 근육, 턱에서도 있을 수 있다.- 보통 떨림은 움직이지 않고 휴식상태일 때 심해지는 경향을 보이는데 일부 환자에서는 반대로 어떤 자세를 유지하거나 움직이는 동안에 더 심해지는 경우가 있고, 이러한 경우에는 소뇌 등의 다른 신경계의 병변을 의심할 수 있다.* 서동(bradykinesia)- 파킨슨병에서 가장 심한 운동기능 장애를 초래하는 증상- 모든 운동을 시작하고자 할 때 시간이 지연되고 느려지며, 움직임 자체의 양도 줄어들며 진행 중인 운동이 갑자기 멈추어질 수도 있다.- 이로 인하여 몸의 균형을 유지하거나 보행 장애를 초래할 수 있다.* 균형유지 장애- 몸의 평형을 유지하는데 장애가 있는 증상- 특히 걷다가 방향을 바꾸거나 서 있는 환자를 밀 때 잘 생긴다.- 따라서 균형유지 장애 때문에 파킨슨병 환자들이 자주 넘어지고 이로 인해 외상을 입는 경우가 있다.* 보행 장애- 보행 장애는 여러 가지 양상을 보일 수 있는데 보행 시작에 장애 부신수질 또는 태아의 중외세포를 선조체에 심어주는 방법으로 이에 대한 연구 및 시도가 활발히 진행되고 있다.③ 규칙적인 운동, 일상적인 활동을 권장하는데 이것은 근육의 힘을 길러주고, 경축 및 근육 위축을 예방하기 위함이다.④ 다량의 수분 섭취, 고섬유소 식이, 고열량, 저단백질, 고무기염류 식이 권장8. 예후* 약물 치료를 받지 않으면 파킨슨병 환자들의 경과- 1단계에서 2단계까지 증상이 나빠지는데 걸리는 시간은 평균 2.9년, 3단계까지는 평균5.5년, 4단계까지 평 균 7.5년, 5단계까지 평균 9.7년이 걸린다.- 그러나 이것은 평균값이며 발병된 지 10년이 넘은 환자들 중 1/3에서는 1단계 또는 2단계에 머무르는 경우 도 있다.- 이와 반대로 병이 급격하게 진행되어 5년 이내 전혀 움직일 수 없는 정도로 악화되는 경우도 약 28%에서 관찰되어 개인별로 매우 다양한 임상경과를 나타낸다.- 일반적으로 파킨슨병 환자가 약물을 복용하게 되면 약물치료를 시행하지 않은 경우보다 상기 언급된 임상 적 병기로 진행하는 시간을 3-5년 더 길게 할 수 있다.- 약물치료를 한 경우에 증상이 좋아져 비교적 오랜 기간 일상생활을 하는데 지장이 없게 된다.- 비록 파킨슨병을 근본적으로 없애는 치료법이 아직 연구 중에 있지만 현재 사용중인 약제 및 수술 적 요법 으로 삶의 질을 높이고 증상을 조절하여 많은 도움을 받을 수 있다.▶ 서 론 ◀Ⅰ. 사례선정 의의파킨슨의 유병률은 10만명당 약 160명이고 발생률은 10만명당 20명이다. 파킨슨의 진단은 나이가 증가함에따라 증가한다. 연령이 70대에 이르면 발병이 최고에 이른다고한다. 실습 첫날 병동에 왔을 때 대상자가 복도에서 열심히 걸으시는 모습을 보고 걸음걸이가 약간 불편해 보이길래 파킨슨씨 병인가 하고 관심을 가졌었고, 실제로 파킨슨씨 병을 가진 환자는 처음이어서 호기심을 가지고 연구하게 되었다.Ⅱ. 대상자의 건강력 및 입원동기상기 74세 여자 known IPD로 12년 전부터 본과 외래 f/u중이며 h/o HNP L5-또한 보호자 없이 혼자 지내고 목발, 보행기를 사용하여 보행하며, 상당히 낙상위험이 높다. 자신의 기능수준에 대해 잘 인지하고있다. v/s은 stable하고, 기저질환, 가족력 등 모두 없다.)[4] Medicatiion성분명효과 작용부작용ULTRACET ER SEMI TABTramadol 37.5mg, Acetaminophen 325mg/T(해열·진통·소염제)중등도-중증의 만성 통증과민증, 전신무력감, 피로, 고혈압, 경직, 실신, 현기, 두통, 식욕감퇴, 불안, 설사, 호흡곤란, 배뇨장애, 소양증, 이명, 비정상적인 시야, 오한 등NEUROCOVER CAP.300mgGabapentin300mg/C(항간전제)간질, 신경병증성 통증복통, 요통, 피로, 열, 두통, 변비, 설사, 소화불량, 식용증가, 구갈, 구역, 구토, 말초부종, 체중증가, 건망증, 운동실조, 착란, 우울증, 어지러움, 구음장애, 불면증, 신경과민증, 안구진탕증, 졸음, 진전, 인두염, 비염, 난시, 복시 등REQUIP PD TAB 4mgRopinirole 4mg/T(기타 중추신경용약)특발성 파킨슨씨병의 치료단독 및 병용요법으로 사용시 강박적 소비, 폭식, 공격성 추가, 충동조절장애, 병적도박, 성본능강화, 폭식 등AMANTATAB.100MGAmantadine sulfate 100mg/T(기타 중추신경용약)파킨슨씨병의 치료ALPRAM TAB. 0.25mgAlprazolam 0.25mg/T(정신 신경용제)불안장애, 우울증에 수반되는 불안, 공황장애, 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애경련, 현훈, 오심, 구토, 졸음, 피로, 변비, 설사, 자율신경장애 등Ⅱ. 간호과정#1. 움직임 시도의 어려움, 운동실조와 관련된 낙상 위험성간호사정주관적 자료- “검사 조금 있다갈께요. 지금 어지러워서 못일어나..”- “어제 걷다가 어지러워서 주저앉았다가 여기 멍들었잖아..”객관적 자료-진단명이 IPD이고 파킨슨 치료약을 복용중임-낙상사정 점수를 봤을 떄 고위험 대상자임.(2015-09-19) 낙상 옆 침상의 환자 “아줌마 걷는게 참 웃기다. 잘 좀 해봐요”객관적 자료-진단명이 IPD이고 파킨슨 치료약을 복용중임-낙상사정 점수를 봤을 떄 고위험 대상자이고, 낙상경험이 있음(입원동기가 넘어져서 입원한 것임)(2015-09-19) 낙상 – 85점(2015-09-20) 낙상 – 85점(2015-09-21) 낙상 – 85점(2015-09-22) 낙상 – 65점(2015-09-23) 낙상 – 65점-보행장애로 보행시 목발, 지팡이, 보행기를 동반하여 보행함.-서행이 관찰됨-밤에 걷다가 어지러워서 주저앉다가 손잡이에 부딪혀 right 광대에 멍이듦-전신 weakness가 있음.간호목표단기목표- 대상자가 질환에 따른 증상에 대해 알고 자가 간호에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.장기목표- 대상자의 근육경직이 완화되고 관절범위 운동이 정상이다.간호계획 및 중재- 대상자에게 나타나는 증상과 그 증상이 일상생활에 미치는 영향을 사정한다.- 대뇌기능, 운동기능 정도를 사정한다.- 초기 보행시 보호자가 돕도록 교육한다.- 모든 관절의 운동을 실시하여 경축을 예방하고, 등장성/등척성 운동을 하여 근육을 강화시 킨다.- 모든 운동 전에는 더운물 목욕이나 찜질을 한다.(근육을 이완시키고 통증을 감소시켜 운동을 용이하게 하도록 더운물 목욕과 찜질을 권장한다. -최신임상매뉴얼, 현문사-)- 필요시 처방된 치료약을 투여한다.- 활동을 돕기위해 균형잡힌 영양섭취를 한다.- 환자가 불안정하다면, 보행기, 지팡이, 목발 등 보조도구를 제공한다.- 일상생활 활동을 원활히 하고 보행을 안전하게 하도록 보행계획에 관해 물리치료사와 상담한다.- 기동성을 유지하고, 독립성 증진, 안전을 제공하기 위해 안전한 범위 내에서 독립적인 보행을 권유한다.- 운동과 물리치료를 계속적으로 하도록 격려하고 매일의 운동의 중요성을 강조한다간호수행- 대상자의 관절의 가동력, 심폐기능을 사정했다.결과 ROM 운동 시 계속 무리가 간다고 호소 하였고, 심폐기능은 정상 이었다.- 대상자는 파킨슨 치료약을 투여 중이다.- EMR

의/약학| 2015.11.01| 14페이지| 4,000원| 조회(606)

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정형외과 병동 봉와직염 cellulitis case study입니다~(A+)

[성인간호학]Pain in joint,ankle and foot&Cellulitis제 출 일연구기간담당교수학 번이 름Ⅰ. 서론………………………………………………………A. 사례연구의 필요성B. 사례연구대상 및 연구 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 ……………………………………………………2. 원인 및 병태생리 ………………………………………3. 증상 ……………………………………………………4. 진단 ……………………………………………………5. 치료 ……………………………………………………B. 간호과정1. 간호사정…………………………………………………2. 간호사가 내린 간호진단 …………………………………3. 간호진단 ………………………………………………4. 간호계획……………………………………………………Ⅲ. 결론 …………………………………………………………Ⅳ. 참고문헌 ……………………………………………………Ⅰ. 서론A. 사례연구의 필요성봉와직염은 급성 세균 감염증의 하나로 황색포도알균, 연쇄알균이 피부의 조그마한 상처를 통해 들어와서 감염된다. 피부에 틈이 생기게 하는 외상, 당뇨병, 면역저하질환, 발가락 사이 균열, 무좀을 가진 사람에게서 많이 발생하는 경향이 있다. 봉와직염은 주로 다리와 발에 잘 발생하지만 신체의 어떤 부분에서도 발생할 수 있다. 상처가 나지 않아도 너무 조이는 신발을 신고 장기간 보행을 하거나 운동을 한 후에도 발생할 수 있다. 봉와직염은 군인들에서 많이 발생하는데 전투화는 목이 길고 통풍이 잘 안되며 오랫동안 보행을 하기 때문에 상처가 나기 쉽고 세균이 자랄 수 있는 좋은 환경을 제공해 주기 때문이다.그러하므로 봉와직염은 흔하게 걸릴 수 있는 질병이므로 봉와직염을 진단받은 환자를 대상으로 봉와직염에 대한 정의와 병태생리, 증상, 진단과 치료법에 대해 이해하고 연구하고자 한다.B. 사례연구대상 및 연구 방법대상자는 51세 남성으로 과거에 두차례의 심근경색을 앓으셨고, 최근에 왼쪽 발바닥에 원인모를 가시에 찔려 치료를 위해 5월 23일에 외래를 통해 입원하였다. 진단명은 pai인터넷 자료를 통해 자료를 수집하여 연구하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의봉와직염(cellulitis)은 피부의 피하밑층에 심각한 염증을 지닌 결합 조직의 미만염증이다. 봉소염, 연조직염, 봉과직염으로도 불린다. 봉와직염은 진피와 피하 조직에 나타나는 급성 세균 감염증의 하나로, 상재균이나 외인성 박테리아나 대부분이 A군 용혈성 사슬알균이나 황색 포도알균에 의해 발증할 수 있으며 이전에 피부가 손상된 적이 있는 부위에 자주 나타난다. 세균이 침범한 부위에 홍반, 열감, 부종, 통증이 있는 것이 특징이며, 대개 피부의 손상은 물집, 화상, 벌레 물림, 외과 상처, 정맥 주사 등을 들 수 있다.[출처 : google]2. 원인 및 병태생리봉와직염은 피부의 통합성이 깨짐으로 인해, 보통 절단, 연마, 또는 피부의 틈을 통하여, 세균이 피부 들어가는 것이 원인이다. 이 틈으로 들어간 연쇄상 구균 과 황색 포도상 구균은 피부의 정상적인 일부이며, 일반적으로 피부의 외부 표면에 실제 감염을 일으키진 않는다.봉와직염에 걸릴 조건으로는 곤충이나 포함 거미에 물림 , 물집 , 동물에 물림, 문신 , 소양증 (가려움증), 피부 발진, 수술 , 무좀 , 피부 건조 , 습진 , 약물 주입 (특히 피하 또는 근육 주사 또는 정맥 주사 등등), 임신 당뇨병, 비만, 여러 가지 발 병변이 있지만 모든 경우 봉와직염에 걸리지는 않는다.노인같은 면역저하인 사람들이나, 면역 결핍에 걸린 사람들은 봉와직염을 계약에 특히 취약하다. 당뇨병 환자들은 면역 체계의 손상의 위험성때문에 일반 사람들보다 봉와직염에 더 민감하다. 당뇨병과 같은 질환은 발 궤양에 이르는, 다리에 혈액 순환 장애의 원인이되기 때문에 그들은 다리에 봉와직염에 특히 잘 걸릴 수 있다. 감염이 혈류로 유입되면 봉와직염의 급속한 진행을 용이하게한다.면역 억제제를 투여받은 사람이나, 다른 질병이나 면역 체계를 약화시키는 감염 또한 가능성이 있는 감염 요소다. 수두 및 대상 포진이 자주 생기게되어 물집이 생기면, 박테리아가. 들어올생하며, 국소적으로 붉은 홍반, 압통이 있고 심한 오한, 발열이 있은 후에 홍반이 뚜렷해지면서 주위로 급격히 퍼진다. 만지면 따뜻하게 느껴지고 손가락으로 누를 때 들어가고 압통과 통증이 있다. 그러나 병변의 경계부가 단독과는 달리 솟아오르거나 뚜렷하지는 않다. 표면에 작은 물집이 생기거나 가운데가 화농되어 단단한 결절처럼 되었다가 터져 고름이 나오기도 한다. 물집은 고령, 당뇨병 환자에서 많이 발생하고 치료 기간이 더 길며, 자주색 반점이 나타나는 경우(출혈 연조직염) 피부가 괴사하기도 한다.림프관염으로 인하여 염증이 퍼져갈 때는 림프관을 따라 동통이 있는 붉은 줄이 시간이 갈수록 뻗어가는 것을 볼 수 있으며, 통증을 동반한 림프절 종대(부어오름)를 일으킨다. 심하면 근막조직이 괴사하는 괴사성 근막염으로 발전하고, 균의 독소가 전체 혈액 내로 퍼지는 패혈증, 피부 괴사, 전파성 고름집을 만든다.4. 진단균 검출률이 낮아 임상 증상이 진단에 가장 중요하며, 균 배양검사를 통해 확진할 수 있다.- 혈액검사 : 환자의 50%에서 백혈구 증가증을 볼 수 있고 적혈구 침강속도(ESR)나 C 반응단백(C-reactive protein, CRP)은 대부분의 환자에서 올라간다.- 균배양- 생검 조직에서의 균 검출5. 치료초기인 경우를 제외하고는 1~2주 정도의 입원 치료가 원칙이다.1) 항생제가장 많은 원인균인 황색 포도알균과 사슬알균에 감수성이 높은 항생제를 선택해야 하고 주사제가 효과적이다. 1차 선택약은 1세대 세팔로스포린계 항생제이며 균 동정검사(균을 배양시켜 감별하는 검사)나 치료 경과를 보아 항생제를 변경할 수 있다.2) 진통 소염제열이나 통증이 있을 때3) 경구용 스테로이드재발률을 감소시키는데 도움이 된다는 보고가 있으며, 당뇨병 등 부신피질 호르몬제에 의해 악화되는 질환이 없을 때 사용할 수 있다.B. 간호과정1. 간호사정1)간호력입원일시 :2014년 5월 23일 병실 1005호환자입원 사정기록병동오리엔테이션□면회시간 □샤워/통목욕 ■전등 □귀중품관리■비상벨 ngina 76 /174방법■걸어서 □부축해서□의자차 □이동운반차입원경로□응급실 ■외래 □기타동반자 무개인력 : 나이 53 성별 M 혈액형 A+결혼상태 : □미혼 ■기혼 경제 : 중 가족상황 : ■ 부 ■ 모 형제 : 2남 1녀 자녀 : 2남연락처☎ 010-XXXX-XXXX건강양상현재력■ 증상/증후pain in joint, ankle, foot■ 과거 진단명당뇨, 심장질환, 당뇨(아산병원, 10년전), 심장질환(아산병원, 5년전)건강력임신여부 □예 □아니요 최종월경일 ■해당무과거력: 당뇨, 심장질환, 당뇨(아산병원, 10년전), 심장질환(아산병원, 5년전) 수술력: 2차례 심근경색 (아산병원 3년전 4년전)가족력(환자와의 관계)□고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염□기타 ■없음 □유전적 사항건강관리양상알러지(특정물질의 반응)■없음 □약제/조영제약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간□알코올(양/횟수) ■흡연(양/횟수) 하루에 한갑, 25년째 / 현재는 하루에 반갑□정신성 약물(양/횟수)보조장구 보청기 □좌 의치 □상 부분의치 □상 □안경 □의족/의수□우 □하 □하 □콘텍트렌즈 □기타■없음작성일시: 2014년 06월 2일, 작성자의 직위: 간호학생 , 작성자/서명: 최예은2) 임상소견(1) 혈액검사5/265/23분석MIN-MAXWBC8.148.10-4-10RBC3.693.684.2-6.3Hb11.210.713-17Hct33.233.539-51Neutrophil72.875.5-40-74Lymphocyte15.812.019-49(2) 임상관찰기록지① I&o CheckDateIn putOut putUrineStool2014-05-230g0gcc0g-2014-05-242650g1950cc0g정상2014-05-252600g1800cc0g“② 활력징후측정일시SBPDBPPRBT14/05/2614070722038.314/05/2511070802037.714/05/2511070782038.014/05/251208071회 5-10mg 1일 1-2회피하, 근육 또는 정맥 주사한다.고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알러지성 비염쇼크, 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등이 나타나면 적절한 처치를 한다. 경련, 착란이 나타날 수 있고, 과민증 발진 광선과민증, 박탈성 피부염, 복통 초조감, 복시, 불면, 어지러움, 이명, 전전장애, 다행증, 정서불안, 협조이상, 감각이상, 무시, 집중력감소, 권태감, 진정, 졸음, 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류, 저혈압, 심계항진, 빈맥, 부정맥, 기외수축, 간염, 코또는 기도의 건조, 기관분비액의 점성화, 천명, 코막힘, 용혈설빈혈, 혈소판감소가 나타날 수 있다.TYLENOL ER TAB 650mg12세 이상 : 매 8시간마다 1200mg(650mg 1정 혹은 325mg 4정) 복용, 1일 최대 3900mg(650mg 6정 혹은 325mg 12정)해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리통, 생리통, 관절통의 완화ONDANT INJ 4mg치료 직전 8을 천천히 정주 또는 근주하거나 치료 1-2시간전 8mg 투여하고 12시간 후에 8mg을 경구투여최토제, 진토제, 항구토제TRIDOL INJ 50mg환자의 통증강도와 임상 반응에 ㄸㆍ라 조정, 최소 용량으로 투여. 성인 1회 50-100mg 정주 또는 근주 후 필요시 4-5시간마다 반복주사. 1일 최대 400mg.중증 및 중등도의 급성 만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통2. 간호사의 진단과 중재간호진단간호중재창상과 관련된 감염 위험활력징후 측정처방된 약물 투여창상부위의 피부 상태 관찰검사결과 확인멸균드레싱유지상처부위를 만지지 않도록 교육통증사정통증과 관련된 활동 지속성 장애활동장애 정도 관찰관절운동 시행체위 변경통증을 견딜 수 있는 범위 내에서 최대의 기동성을 유지침상이동 및 보행시 보조기구를 사용하도록 설명등장성, 등척성 운동을 교육하고 수행 관찰3. 주관적함

의/약학| 2015.11.01| 14페이지| 3,000원| 조회(1,449)

봉와직염, cellulitis, joint, 정형외과 케이스, ankle, 성인간..

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(응급실, ER) 간농양 케이스스터디입니다. A+받은 자료입니다.(문헌고찰 포함)

Liver abscessCASE STUDY학 번이 름실 습 기 간실 습 병 동응급실제 출 일대 상 자 손 X 진 나이/성별 58세 / M도착일시 2015-10-05 15:19 중 증 도 응 급내원경로 전원(이외과의원) 내원수단 기타차발생일시 2015-09-29 15:19 질병구분 질 병기본사정환자상태내원시 반응A : alert[의식상태]A : alert활력징후[혈압]110/80[맥박]86회/분[호흡]22회/분[체온]37.6ㅇC사고경위PI9월 30일 myalgia, fever와 배가 살살 기분 나쁘게 아프기 시작함.10월 2일 local 병원에서 EGD(위식도십이지장경)하고 mild gastritis&위산과다 처방받아 약 복용하였음.내원 2-3일 전부터 소변이 빨갛게 나오고 잘 안나왔음내원 전날 어두운 변 1회(melena는 아님)를 보았다.이러한 증상이 계속되어 내원 당일 이외과의원에 내원하였다가 r/o UTI소견으로 전원옴도착 당시주증상Myalgia / fever발병일시2015-09-25과거병력Alcohole fattyliver diseaseAlcohole주 2-3회/소주 1.5병~2병Hyperlipidemia복용중인 약고지혈증약Ureteric stoneMyalgia와 fever, 그리고 배가 아픈것으로 보아 감기몸살, 염증, 소화기계 문제 등을 의심해볼 수 있었다. 그래서 local에서 위산과다와 위염으로 약을 처방받아 복용하였으나, 증상은 호전되지 않았고, 그 이후로도 소변에 아주 조금 피가 섞여나왔으며, 어두운 색의 변을 보았고, 다른 감기 증상은 없었으므로, 소화기계 문제와 감기몸살의 경우를 제외하였다.과거병력은 alcohole fatty liver disease가 있었고, hyperlipidemia, Ureteric stone이 있었다. 그래서 UTI와 요로결석, 간과 관련된 염증 등을 의심해 볼 수 있었고, 그로인해 다음과 같은 검사들을 실시해보았다.▣시행한 검사 목록2015-10-05응급검사2015-10-06응급검사바이러스검사바이러스검사일반미생물.2. Both renal cysts.- two tiny Rt calyceal stones.3. Fecal stasis in colon.4. No ascites.▣투약기록처 방 명투약일2015-10-05ICFTR21 외래/퇴원약11V - 1회1일IMETRO METRINAL INJ.11BTL - 3회1일IMETRO 외래/퇴원약11BTL - 1회1일INS11 외래/퇴원약11BTL - 1회1일INSLP3 외래/퇴원약11BAG - 1회1일IPACT1 DENOGAN INJ.11V - 1회1일IPACT1 외래/퇴원약11V - 1회1일LIDOJ1 외래/퇴원약11.00 TU[ICFTR21]약품명씨제이세프트리악손주2g성분명ceftriaxon sodium 2g약효주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것, 3세대 세팔로스포린계 항생제부작용이상반응 신경계 이상: 경련정맥 내 대량투여에 의해 드물게 혈관통, 혈전성 정맥염, 화끈거림, 구역, 구토를 일으킬 수 있다.[IMETRO]약품명메트리날주500mg/100ml/BTL성분명Metronidazole 500mg/100ml/Btl약효항원충제1) 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상감염증2) 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방부작용1) 소화기계 : 상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕부진 등2) 혈액계 : 중등도의 가역적인 백혈구감소증, 호중구 감소, 무과립구증, 혈소판감소증3) 과민반응 : 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 맥관부종, 드물게 아나필락시 쇽4) 중추ㆍ말초 신경계 : 가끔 두통, 경련, 어지러움, 조화운동불능, 실신, 경련성 발작 및 말초감각신경병증, 이 경우 즉시 투여를 중지해야 한다.5) 국소반응 : 정맥혈전증6) 정신신경계 : 혼돈 및 환각증상을 포함한 정신장애, 우울한 기분7) 눈 : 복시, 근시와 같은 일시적인 시각장애8) 간장 : 매우 드물게 가역적인 간효명하였다.-처방된 약물을 투여(데노간 IV 1회/1일:기타 진통제)하고 효과 및 부작용을 관찰하였고, 체온이 즉시 떨어짐을 확인하였고, 별다른 부작용을 보이지 않았다.-고체온으로 인하여 수분소실이 올 수 있어 IO CHECK결과를 확인하였고(병동실시), 구강과 피부는 정상적이었다. 그리고 처방된 수액(NORMAL SALINE INJ SOL. 50ML(BTL):수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급)을 연결하였다.intakeoutput2015-10-05013002015-10-*************5-10-072231600-대상자에게 안정을 취하도록 설명하였다.-염증으로 인해 체온이 상승할 수 있으므로 LAB 검사 결과를 확인하였고, 응급 검사 결과 WBC가 정상이었고, 염증시 증가하는 neutrophil, CRP가 높게 나온 것을 확인하였다.평가대상자가 응급실로 입원한 당시 식은땀이 많이 나는 상태였었고, 체온이 37.6도였다. 따라서 체온을 낮추기위해 처방된 수액과 데노간을 투여한 후 체온이 떨어지는 것을 확인하였고, 그 후로는 식은땀이 나지 않았고, 열감을 호소하지 않았다. 고체온으로 인한 탈수증상이나, 구강의 손상은 없었다. 2015-10-06일에는 소화기내과로 옮겨진 상황이다.#2. 질병의 진행과 관련된 급성통증datasubjectivedata“감기 걸린 것 같이 온몸이 막 아파요. 그래서 병원에 갔었는데..”“진통제 좀 주세요..”“배가 살살 기분나쁘게 아팠어요..”objectivedata-2015-10-05 [NRS]2점(21:42)-입원당시 주호소가 myalgia임.-배가 살살 기분나쁘게 아프다함goal단기목표-대상자가 통증을 호소하지않는다.-대상자의 NRS통증 점수가 0점으로 내려간다.장기 목표대상자의 NRS 통증점수가 0점으로 유지된다.간호중재계획1. 통증사정을 한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 처방된 약물을 투여한다.4. 진통제 투여 후 약물의 효과를 관찰한다.5. 통증완화를 위해 수면과 휴식을 설명한다.6. 진통제 투여에 대하여 정확한 정부학적 구조에 변화가 발생한 사람들의 경우, 혹은 드물게 정상인에서도 세균이 이러한 방어를 뚫고 간에서 감염을 일으키는 경우가 있다. 이러한 감염이 정상 간세포와 간조직을 파괴시키고 그 자리에 고름이 고이게 되면, 간농양이 형성된다.간 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099508&ref=y" 농양 중 가장 흔하게 접하는 것이 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927588&ref=y" 화농성 간농양과 아메바성 간농양이며, 이 둘은 증상은 비슷하지만, 진단과 치료에는 큰 차이가 있다.2) 원인간농양은 감염을 일으키는 원인 미생물이 세균이냐, ‘아메바’라는 기생충이냐에 따라 나뉜다. 세균에 의한 간 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099508&ref=y" 농양은 ‘ Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927588&ref=y" 화농성 간농양’이라고 부르고, 아메바(정확히는 Entamoeba histolytica라는 기생충)에 의한 간농양은 ‘아메바성 간농양’이라고 부른다.현재 우리나라에서 발생하는 간농양은 대부분 화농성 간농양이다. 화농성 간농양은 간에 들어온 세균을 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099528&ref=y" 면역 세포들이 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생하게 되며, 이렇게 면역 기능이 저하된 경우가 간농양의 원인이 될 수 있다. 현재 화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 간에서 생산된 담즙이 배설되는 경로인 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099516&ref=y" 담관을 세균이 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 경우이다. 따라서 이 부위에 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nh//terms.naver.com/entry.nhn?docId=927554&ref=y" 통증이 발생하면 전형적으로 화농성 간농양을 의심할 수 있지만, 이러한 경우는 전체 화농성 간농양 환자 10명 중에서 1명에 불과하다. 이렇게 비특이적 증상만 발생하기 때문에 발열, Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927499&ref=y" 오한 그리고 전신 근육통 등의 증상만으로 여러 가지 검사를 하여도 발열의 원인을 찾지 못하다가 간농양으로 진단되는 경우도 있다.4) 진단▶간농양 CT우선 상기 증상이 발생한 경우 의사의 진찰을 받는 것이 첫 번째이다. 진찰 후 임상적으로 간농양이 의심되면, 기본적인 혈액 검사를 시행하게 되고, 발열이 있는 경우 혈액 배양 검사를 시행하게 된다. 일련의 검사 중에서 진단에 가장 중요한 검사는 복부 초음파나 CT 같은 영상 검사이다. 이러한 영상 검사에서 간농양에 합당한 소견이 관찰되면 간농양으로 진단할 수 있다.전형적인 간농양의 초음파 소견은 불규칙한 경계의 두터워진 농양벽을 가지는 하나 혹은 여러 개의 원형 혹은 난원형의 병소로서, 정상 간조직보다 농양의 내부가 어둡게 보이면서 (이를 의학용어로는 낮은 에코를 가진다고 한다) 그 정도가 균일하고, 병변을 기준으로 초음파 탐촉자로부터 먼 방향쪽으로 전반적으로 초음파에 의한 영상이 밝게 보이는 후방 음향 증강이 동반되는 소견이다.CT에서는 외연이 다소 불규칙하며, 대부분 조영제 주사후 촬영시 조영제 주사 전보다 밝게 보이는 조영증강 효과를 보이는 농양벽이 관찰되고 내부는 어둡게 보이며 이를 의학용어로는 낮은 감쇠를 보인다고 한다. 모든 간농양이 이러한 전형적인 초음파 및 컴퓨터 단층촬영 소견을 보이는 것은 아니며, 특히 질병의 경과에 따라 여러 모양으로 보일 수 있어, 상황에 따른 의사의 판단이 중요하다.5)검사간농양이 의심되는 증상으로 병의원을 방문하면 우선 문진과 신체 검진을 시행한 후 혈액검사를 시행하게 된다. 이후복부 초음파 검사나 한다.

의/약학| 2015.11.01| 12페이지| 4,000원| 조회(313)

응급실, 성인간호, Liver, 케이스스터디, Liver abscess, ER, E..

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[간호관리학] 조직 관리와 관련된 영화를 보고서

간호관리학[MOVIE ‘JOBS’ 2013을 보고 간호관리학에 적용]과목명 :교수님 :제출자 :제출일 :MOVIE, ‘잡스(Jobs, 2013)’1) 선정 이유이 시대의 최고의 기업, ‘apple’의 CEO인 스티븐 잡스의 전기 영화이다. 맨발로 교정을 거닐고 자유로운 영혼이었던 스티븐 잡스가 세상에 개인용 컴퓨터를 내놓고, 천재적이고 남다른 안목으로 시대를 앞선 사업가적 기질로 ‘apple’이라는 회사를 만들고 경영을 하여 업계 최고의 회사로 만들며 세계적으로 주목 받는 CEO로 승승장구한다. 하지만 혁신과 완벽주의를 고집하는 그의 성격으로 주변의 외면을 받게 되고, 자신이 설립한 회사로부터 쫓겨나게 된다. 스티븐 잡스가 퇴임한 후 ‘apple’은 하락세를 걷게 되며 스티븐 잡스는 다시 ‘apple’로 돌아오며 다시 한번 세상을 뒤흔들게 된다는 영화이다.이 영화를 선정한 이유는 최고의 기업을 이끄는 CEO는 어떠하였는가, 스티븐 잡스가 기업을 경영하고 최고의 위치까지 끌어올리는데 있었던 여러 가지 일화들을 보면서, 스티븐 잡스가 겪었던 시행착오로부터 기업가로서 어떠한 면모를 갖추어야 하는지 어떠한 점이 중요한지 등을 간접 경험을 통해 생각해 볼 수 있을 것이라 생각했다. 잡스가 사업의 성공과 실패를 겪으며 다시 도전하고, 큰 기업을 업계 최고의 위치까지 이끌며 스스로 즐기며 자신 있게 만든 결과물이 대중들에게 사랑을 받고 인정받는 과정은 순탄하지만은 않았을 것이다. 그냥 최고의 위치까지 오를 일은 없을 것이라 생각하였고, 어떠한 과정과 스티븐 잡스만의 무엇이 있었기에 시대를 앞선 기업이 될 수 있었을 것이라 생각하였다. 따라서 이 영화에서 ‘apple’의 CEO 스티븐 잡스의 천재적인 기업가 면모를 보고, 그를 배워 간호 조직에 적용하고자 하였다.2) 영화에서 말하는 핵심 내용스티븐 잡스는 작은 창고에서 친구와 손을 잡고 사업을 시작하였다. 자신이 만든 개인 컴퓨터를 팔아줄 사람과 협상을 하고, 사업자금이 모자라 허덕이고 있을 당시, 거금을 투자하는 투자자와 협상을 맺는 모습과 어떠한 회사에서 의뢰를 받아 일을 해결해냈을 당시 동업자인 친구에게는 5000불을 받기로 한 것을 700불이라고 속이는 모습에서 잡스의 여러 가지 면모를 볼 수 있었다. 이러한 모습에서 결국에는 협상을 해내는 사업가와 영악하다면 할 수 있는 장사꾼의 면모도 볼 수 있다. 잡스는 경영, 마케팅, 창업아이디어에서는 타고난 천재의 모습이었지만, 동업자인 친구를 속이는 부분에서는 인간관계에 있어 능하지 못한다고 묘사가 되어있다. 잡스가 여러 일을 겪으며 자신만의 창업아이디어로 대중들에게 사랑을 받아 애플이라는 회사를 설립하고 업계 최고의 위치까지 오르는데에는 자신의 능력도 있었겠지만 잡스의 친구들도 한 몫하였다. 그러나 자신이 이러한 위치까지 오르는데 일등 공신한 주변 친구들에게는 소홀히 하고, 자신의 여자친구가 임신한 사실을 알고 나서 자신의 아이가 아니라며 떠나버리는 등 무책임한 모습을 볼 수 있었다.잡스는 CEO의 위치에서 자신만의 천재적인 경영 기질과 마케팅 기질로 승승장구를 하였으나, 터무니 없는 곳에 투자를 하는 등 사람들로부터 불신을 얻고 잡스는 자기가 설립한 회사로부터 쫓겨나게 된다. 하지만 11년 후 잡스의 퇴임으로 애플은 하락세를 보여 위기를 맞게 되어 잡스는 다시 애플로 들어와 지금까지 애플을 최고의 위치에 있을 수 있게 하였다.잡스가 하나의 기업의 CEO이었지만 그와 동시에 그도 사람이었다. 경영을 이끌어가는 CEO의 위치에서 먼 미래를 내다보고 개인용 컴퓨터에서부터 손에 들고 다니는 컴퓨터, 즉 전화기 기능에 인터넷을 추가하는 등 대중의 사랑을 받는 창업 아이템을 내놓았다. 그러한 남다른 안목과 창의성으로 다른 기업들과 비교되게 월등한 성적을 내는 애플이 탄생했다. 하지만 주변 사람들을 돌보지 않고 자신이 하고 싶은 대로만 하는 등 인간관계 면에서 부족했던 잡스는 순탄한 길만을 걷기 힘들었다.영화에서는 잡스의 천재적인 경영, 마케팅 기질과 인간관계에서 부족한 면모를 보여주었지만 실제의 잡스는 사적인 인간관계에서는 자기 멋대로 일지는 모르겠지만 팀을 잘 이끌어내는 팀을 중요시하는 경영 철학을 가지고 있었고 구성원 개개인의 가능성과 잠재력을 중요시하였다. 잡스는 조직구성원과의 협동을 잘 이끌어내어 창의적인 아이디어를 가지고 다른 기업들과 차별화를 둘 수 있었다.3) 간호 조직에 적용스티븐 잡스는 최고 관리자 계층에서 애플을 업계 최고로 이끈 경영가이다. 영화 이외에 잡스의 인터뷰를 보았는데, 잡스는 매번 변화를 중요시하여 혁신적인 변화를 추구한다고 했다. 아이디어는 계속 변화하면서 진화한다는 마인드를 가지고 새롭게 변화를 주어 매번 창의적인 아이디어들을 제시하였다.스티븐 잡스는 목표 지향적으로 유명하다. 또한 조직이 앞으로 어떠한 목표를 가지고 어떠한 방향으로 나아가야 하는지 제시하는 리더쉽을 가졌고, 조직의 가능성을 날카롭게 볼 수 있는 기술을 가졌다. 이러한 점에서 조직이 어떠한 방향으로 나가야 하는지 제시하고 목표를 달성하는데 더욱 완벽하게 해낼 수 있었다. 스티븐 잡스는 조직의 미래를 예측하고 불확실하고 위험한 환경 아래에서 조직이 나아가야 할 방향을 제시하고 변화되는 과정에 적용하게끔 하여 조직의 목적 성취를 달성하도록 하는데 탁월한 지도자의 역할을 해낸 것이다. 잡스의 목표지향적인 경영 철학으로 인해 따라서 조직의 구성원들은 목표를 확실히 알고 조직, 팀 내에서 자신들의 역할을 뚜렷히 알고 행동할 수 있었고, 자신들의 일을 통해 조직에 기여하고 그 일로 인해 구성원 자신들의 발전도 있을 수 있었다.또한 스티븐 잡스는 팀의 개념을 중요시하였다. 사업의 목적은 돈이 아니라 사람들의 가능성이라고 한다. 따라서 창의적인 아이디어를 위해 복도에서도 특급 회의를 열 수 있는 등 각 개인의 가능성과 창의적인 아이디어를 위해 열린 생각을 가진 리더였다. 지도자로서 구성원들에게 목표를 제시하고, 동기를 부여하고 충원하여 지휘자로서 활동을 수행하였다고 본다.스티븐 잡스는 제대로 된 경영을 배운 적이 없다. 따라서 처음 시작하는 사업에서 많은 것들을 궁금해하였고, 하는 행동에 있어 많은 질문을 하였다고 한다. 어떠한 일이던지 하기 전에 ‘내가 이 일을 왜 하는 것인가’라는 질문을 던져 하는 일에 정당한 근거를 두어 필요성에 의해 움직였다고 볼 수 있다. 이렇게 일을 하면서 원가와 차액을 계산하는 비용면에서도 전혀 오차가 없었다고 한다.이러한 잡스를 보고 간호조직에 적용을 해보자면, 목표지향적인 경영 철학을 통해 간호 조직구성원들에게 지침을 제공하여 환자에게 부담되어지는 비용원가를 줄일 수 있고, 병원 측면에서도 필요 없는 곳에 자원을 낭비하지 않게 할 수 있다. 또한 간호사 개개인들에게 필요한 이 일을 해야 하는 정당한 근거를 줌으로써 구성원들이 이유를 알고 조직의 전체적인 틀을 벗어나지 않은 채 목표 지향적인 일을 할 수 있다. 조직을 이끄는 것은 조직의 관리계층뿐만이 아닌 간호사들도 스스로 내가 해야하는 일에 ‘왜 하는 것인가’라는 질문을 해봄으로써 조직의 목적을 이해하고 내 것으로 받아들여 간호사들 스스로 병원을 주체적이고 능동적으로 이끌어 나갈 수 있을 것이다. 그와 더불어 그 안에서 자신이 해야 할 일을 알기 때문에 조직에도 기여하고, 자신의 능력개발에도 도움이 될 것이다.또한 잡스가 팀의 개념을 중요시했던 것처럼 병원에서도 간호사들 각자 스스로의 일만 해내는 것이 아니라 하나의 연결된 유기체처럼 팀으로 일을 할 수 있는 것이 중요하다. 간호사 혼자서 환자를 맡아 처음부터 끝까지 해낼 수는 없다. duty별로 근무하는 병원 환경에서는 사실상 불가능하다. 따라서 팀의 역할이 중요한데, 팀 안에서 각자의 역할을 맡아 환자에게 질 높은 간호를 줄 수 있을 것이다.간호사들이 하는 일들은 대부분 정해져 있어, 일이 단조롭고 지루해질 수 있고, 창의력을 저해시킬 수 있다. 관리계층 간호사들은 이러한 점을 고려해 간호사들의 창의성을 도모하고 여러 의견을 열린 자세로 수용할 필요가 있다. 여러 프로그램을 기획하여 간호사들을 훈련시키고, 교육하고 사기를 증진시킬 수 있다.

의/약학| 2015.06.29| 4페이지| 1,000원| 조회(401)

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간호관리학 간호조직과 관련된 뉴스기사를 찾아본 나의 비평 과제 평가A좋아요

“잇따르는 의료사고는 한국 의료시스템 실패 알리는 적신호”만성적 간호사 부족은 환자 안전 위협하는 시한폭탄…“최우선 과제는 인력 확충”http://www.rapportian.com/n_news/news/view.html?no=22228간호사들의 인력 부족, 비정규직 간호사, 또한 간호사들의 이직률 등으로 인한 간호사들의 숙련성부족과 관련하여 환자들의 안전이 위협받고 있다는 우려가 제기되었다. 병원에서는 최소 간호 인력을 지키지 않아, 간호사들의 인력이 부족하고, 그로인해 병원에서 근무하는 간호사들은 업무량이 몇배로 늘어난다. 또한 간호사들에 대한 고강도, 저임금과 같은 열악한 환경의 대우는 간호사들의 이직률을 높이고, 간호사 인력을 더욱 부족하게 하는 원인이다.간호를 할 수 있는 환경이 열악하게 되면 간호사들이 제공하는 간호의 질이 떨어질 수 밖에 없다. 초과 업무량과 저임금, 열악한 환경으로 인해 간호사들의 사기는 떨어지고 업무 스트레스는 가중이 된다. 이러한 이유로 환자에게 가는 간호서비스의 질이 떨어지게 되면 환자의 간호 서비스 만족도는 하락하고, 의료사고가 일어날 비율은 증가한다.또한 병원의 특성상, 병동마다 간호사가 하는 일이 정해져있고, 그 업무의 숙련성을 요하는데, 비정규직 간호사 인력을 확대하여 확보하는 것은 숙련성을 요구하는 직업의 특성에 맞지 않다. 업무를 익숙하고, 숙련시킨채 일을 하지 않으면 의료사고가 일어나는 것은 당연하고, 이의 결과는 환자에게로 돌아간다.따라서 이러한 문제를 바탕으로 숙련된 간호사의 인력을 확충해야하는데, 이러한 복합적인 문제들을 해결하지 않은 채, 인력을 확충하기만 한다면 숙련성이 낮고, 저임금 고강도의 질낮은 간호 서비스를 대량으로 제공하는 것에 지나지 않는다.병원의 간호조직의 목적은 환자에게 질 높은 간호 서비스를 제공하는 것이다. 그 목적을 이루기 위해서는 조직원들이 협동하여 질 높은 간호 서비스를 제공하기 위해 노력하여야 하는데, 현재 상황에서는 그러한 간호 서비스를 제공하기에 간호사들이 일하는 환경이 저조하다는 실정이다. 따라서 이러한 여러 복합적인 환경문제들과 제도적인 문제들을 개선하고 원인을 찾아 해결하여 간호사들이 최적의 환경에서 일을 할 수 있도록 하여야 한다.

의/약학| 2015.06.29| 1페이지| 1,000원| 조회(436)

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