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협심증을 동반한 인슐린-비의존성 당뇨병 노인환자 케이스스터디

인슐린-비의존성 당뇨병정의당뇨병이란 소변으로 포도당(요당)이 배출된다고 하여 이름 붙여진 병이다. 정상인의 경우 소변으로 당이 넘쳐나지 않을 정도로 좁은 범위에서 혈당이 조절되고 있는데, 여기에는 췌장에서 분비되는 '인슐린'이라는 호르몬이 중요한 작용을 하고 있다. 이러한 인슐린이 모자라거나 인슐린이 제대로 일을 못하는 상태가 되면 혈당이 상승하게 되며 이로 인해 혈당이 지속적으로 높은 상태를 당뇨병이라고 부른다.질병의 원인당뇨병의 발생에 유전과 환경이 중요한 역할을 할 것으로 생각한다. 즉, 당뇨병에 걸리기 쉬운 유전적 체질을 부모로부터 물려받은 사람이 당뇨병을 유발하기 쉬운 환경에 노출될 때 발생할 수 있다. 하지만 현재까지 당뇨병을 일으키는 유전자의 이상을 찾을 수 있는 경우는 전체 당뇨병의 1% 미만에 불과하며, 대부분의 당뇨병에서는 원인이 되는 유전자가 명확히 밝혀져 있지 않다. 당뇨병을 유발할 수 있는 환경인자로는 고령, 비만, 스트레스, 임신, 감염, 약물(스테로이드제제, 면역억제제, 이뇨제) 등이 있는데, 환경인자는 유전인자와는 달리 본인의 노력으로 어느 정도 피할 수 있다는 점이 중요하다. 최근 들어 당뇨병이 급증하는 이유는 유전적인 원인보다는 과도한 음식물 섭취와 운동량 감소로 인한 비만증의 증가 때문으로 생각하고 있다.증상당뇨병에 걸리면 소변으로 포도당이 빠져 나가는데, 이때 수분을 같이 끌고 나가기 때문에 소변양이 늘어나고, 그 결과 몸 안에 수분이 부족하여 심한 갈증을 느끼게 된다. 또한 영양분이 몸에서 이용되지 않고 빠져 나가기 때문에 피로감을 느끼고 잘 먹는데도 불구하고 체중이 감소한다. 당뇨병의 가장 대표적인 증상을 ‘삼다(三多)’ 증상이라고 부르는데, 다음(多飮, 물을 많이 마심), 다뇨(多尿, 소변을 많이 봄), 다식(多食, 많이 먹음)을 말한다. 그 외의 당뇨병의 증상으로는 눈이 침침하고, 손발저림, 여성의 경우 질 소양증 등이 있을 수 있다. 하지만 혈당이 많이 높지 않은 경우에는 특별한 증상을 느끼지 못하는 경우가 대부분이 경우를 제외하고는 다른 날에 반복 검사를 시행하여 두 번 이상 진단기준을 만족할 때 당뇨병으로 진단한다.경과/합병증당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케톤성 혼수, 유산산증, 저혈당등의 급성 대사성 합병증과 만성적으로 초래되는 혈관 관련 및 복합적인 합병증들이 있다. 만성 합병증으로는 대혈관질환(동맥경화증-관상동맥질환 및 심근병증, 뇌혈관질환, 기타 말초혈관질환) 과 미세혈관질환(망막병증, 신장병증, 신경병증) 및 복합적 합병증(감염, 피부병변, 당뇨병성 족부병변)이 있다.치료약물복용이나 심한 스트레스 등 일시적으로 혈당을 올리는 원인들에 의해 고혈당이 생긴 경우에는 이러한 원인들이 제거되면 혈당이 다시 정상으로 돌아온다. 하지만 이러한 일시적인 원인이 없는 상태에서 당뇨병을 진단받은 경우에는 당뇨병이 완전히 완치되는 것은 흔한 일이 아나다. 하지만 당뇨병은 생활습관 관리, 약물치료 등의 방법으로 얼마든지 관리할 수 있으며, 당뇨병이 있더라도 관리만 잘하면 건강한 삶을 유지할 수 있다.주의사항최근 여러 대규모의 연구를 통하여 혈당 조절을 철저히 할 경우 소혈관에서 발생하는 당뇨병의 합병증 즉 망막, 신장, 신경의 합병증은 예방하거나 진행을 막을 수 있음이 증명되었다. 그러나 심장혈관이나 뇌혈관에서 발생하는 대혈관 합병증은 혈당 조절만으로는 예방 효과가 적었으며, 혈당 조절과 더불어 혈압, 고지혈증의 조절이 중요함을 알게 되었다.1. 노인 일반적 건강 사정1) 개인력(1) 대상자이름 : 송○○ 성별 : M 결혼상태 : 유주소 : 서울시 양천구 목동 중앙부로 38(목동, 롯데캐슬위너 아파트) 101동 303호생년월일 : 1923년 6월 10일 나이 : 만 92세종교 : 천주교현재 또는 과거 직업 : (전)사업 : 병원교육정도 : 고졸(퇴) 가장 가까운 사람 : 둘째딸(2) 가족관계배우자 : 유배우자 생존한 경우 : 건강상태 양호 나이 : 만 88세자녀수 3남 4녀(3) 주거상태가옥형태 : 아파트요구에 비교한 가옥의 크기 정도 : 만족스러움출입시 문제점 또는 기동시 해 진통제 투여하여 집에서 거주함.(보행 가능)2014년 11월 중숭 다리통증과 저혈당 등에 따른 기력쇠약으로 쓰러진 후 일시적 섬망으로 대림성모 입원.(거동 못하여 Foley cath insert, 기저귀 사용하기 시작)퇴원 후 집에 거주하며 장기요양 서비스 받았고 현재 의식은 뚜렷하나 우울증 등으로 식사량 현저히 적어 자극 저혈당 증상 보임.기력회복과 혈당조절 위해 본원 입원함.2/28 저혈당 쇼크로 대림성모 응급실 내원하였고 foley cath 교환함.일주일전 오른쪽 발 뒤꿈치 화상입어 드레싱 하고 있음.② 입원당시 사정당시오른쪽 다리 움직이지 못하고 찌릿찌릿 아프다고 말함. 거동 불가능오른쪽 발 뒤꿈치에 욕창 2단계 관찰(7) 대상자의 건강력① 성장발달과업알 수 없음② 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)알 수 없음③ 과거력(질병력, 입원경험, 수설경험, 상용하던 약)2000년 실로암병원 : 양측 백내장 수술2003년 4월 대림성모병원 : 추간판 탈출증과 신경압박으로 수술2014년 11월 대림성모병원 : 다리통증, 저혈당에 따른 기력 쇠약으로 입원2015년 2월 28일 대림성모병원 : 저혈당 쇼크로 응급실 내원3) 치료와 간호(1) 특별치료(수술포함) : 없음(2) 투약약명용법약리작용부작용주의사항아미릴정(글리메피리드)PO제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.저혈당, 구역, 구토, 피로, 수면장애, 시야흐림, 혈소판감소증, 간내 효소 증가, 알레르기, 가려움제 1형 당뇨병 환자, 설폰아미드계과민반응의 병력이 있는 환자, 임부, 수술 전후, 설사베이슨정(보글리보스)PO당뇨병의 식후 고혈당개선저혈당, 복부팽만, 급성간염, 구역, 구토, 빈혈고령자, 임부·수유부, 소아, 심한 간장애 환자아스피린(아스피린)PO혈소판 응집억제 작용에 의한 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험 감소에 사용최초 심근경색 후 재경색 예방허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증,)PO위점막 병변 개선 : 급성위염, 만성위염비스테로이드소염진통제 투여로 인한 위염의 예방구역, 식욕부진, 설사, 구토, 어지러움, 두통, 발진, 가려움, AST 상승, 심계항진, 불면혈전환자, 소비성 응고 장애 환자, 간장, 신장, 심장, 폐, 혈액 등에 중대한 장애를 가지고 있는 환자, 약물알레르기 증상이나 병력이 있는 환자페인리스세미정(트라마돌염산염+아세트아미노펜)PO중증도~중증의 급·만성 통증과민증상, 무력증, 피로, 고혈압, 복통, 설사, 변비, 구토, 연하곤란, 혈변, 두통, 경련, 긴장항진, 핍뇨, 오한이약 성분에 과민성이 있는 환자, 흡엽, 음주, 마약 등과 같은 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 아스피린 천식 병력이 있는 환자유로파서방정(탐스로신염산염)양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애실신, 의식상식, 어지럼, 두통, 가려움, 두드러기, 구역, 구토, 코피, 요실금, 미각이상, 감염, 무기력증, 시야흐림, 기침증가이약의 구성성분에 과민반응 병력이 있는 환자, 기립성저혈압 환자, 중증 간장애 환자, 임부 또는 임신할 가능성이 있는 여성(3) 영양식습관 (발병 및 입원전·후의 변화)회수 1일 2회 기호식품 딱히 없음 알러지 없음식욕변화 집에서 계시는 동안 밥을 거의 드시지 못함. 현재도 식사량 적음 오심/구토 없음저작/연하곤란 씹는 것이 불편함특별한 식이 요법 죽구강상태 앞이, 어금가 대부분 빠져있고 충치가 관찰 의치 사용(4) 배설① 소변소변습관 Foley cath 가지고 계심 소변량 많지 않음 소변색 노란색배변의 변화 Foley cath 삽입으로 인해 자가배뇨 하지 못함② 배변배변습관 변비 있으심, 좌약 사용하여 묽은 대변 봄 배변의 횟수 4일에 1번(좌약 사용)배변의 변화 화장실을 혼자 가지 못하게 됬을 때부터 대변 보는 횟수 줄어듦(5) 기동성① 자가간호 : 일상활동 의존적② 운동보조기구 사용 휠체어운동습관 움직이지 못하여 거의 침대에 누워있음여가활동 딱히 없음(6) 수면양상① 1일 수면시간 하루 8시간 이상② 낮잠 여명해”나의 장점과 단점은? “장점 없어”질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까? “…”나이에 따른 가치관의 변화 “빨리 죽었으면 좋겠어.”4) 검사 결과2015년 3월 9일 혈액학검사검사명결과정상범위단위WBC104.00-10.00×10^3/㎣Hemoglobin↓9.614.00-18.00g/dlHematocrit↓27.435.00-52.00%Platelet count217140.00-400.00×10^3/㎣RBC↓2.794.50-6.30×10^6/㎣MCV98.2↑77.00-91.00fLMCH34.5↑22.00-32.00PgMCHC35.132.00-36.00g/dlSegmental N72.7↑36.00-65.00%Lymphocyte23.222.00-40.00%RDW7.111.00-16.00%Monocyte4.14.00-10.00%PDW13.29.00-17.00%2015년 3월 9일 임상화학검사검사명결과정상범위단위AST491.00-40.00IU/LALT91.00-41.00IU/LALP89.135.00-125.00IU/Lr - GTP12.18.00-61.00IU/LT-protein↓5.76.00-8.70g/dlAlbumin3.83.50-5.20g/dlcholesterol197.1125.00-250.00mg/dlfasting sugar197.8↑60.00-115.00mg/dlT-Billrubin0.60.20-1.20mg/dlBUN49.7↑4.70-23.00mg/dlCreatinine1.4↑0.70-1.20mg/dlNa134135.00-150.00 ↓mEq/LK3.83.40-5.50 ↓mEq/LCl9997-111mEq/L2015년 3월 9일 뇨화학검사검사명결과정상범위coloryellowS.G1.0051.00-1.03PH6.55.00-8.00GlousenegativeketonenegativeproteinnegativeBillrubinnegativeurobilinogen+- normBloodnegativeLeucoyte++75WBC9-100.00-4.00RB멍 등)

의/약학| 2016.10.04| 11페이지| 2,000원| 조회(214)

당뇨병, 노인, 실습, 케이스스터디

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아동간호학 실습 가와사키 케이스스터디 입니다.

간호정보조사지● 가계도(3대) 및 질환당뇨 당뇨부 모36세 회사원 30세 주부오빠 5세 환아● 이름 : 박○○ ● 성별/나이 : F/27개월● 입원일시 : 2014/09/11 14:25● 입원시 V/S : 104/67-126-28-38.7● 체중 : 11kg ● 키 : 86cm ● 혈액형 : O형● 출산력 : NSVD ● 장소 : 순풍산부인과 ● 40주 ● 출산시 체중 : 3.2kg● 정상분만/조산/유산/생존아 : 2/0/0/2● 식이력 : 아동식● Allergy : 없음● 과거에 앓았던 질병 및 입원력 : 없음● 예방접종BCG (+)DPT 1차(+) 2차(+) 3차(+) 추 4차(+) 추 5차(+)소아마비 1차(+) 2차(+) 3차(+)수두 (+)MMR 1차(+)간염 1차(+) 2차(+) 3차(+)● 입원경로 : 외래 ●입원 : 도보● 발병일 : 2014/09/09● 증상 : 내원 2일 전부터 열(모름)이 있어 자가해열제(캐롤시럽) 복용했으나 열 떨어지지 않아 내원 당일 local tx 받음. 증상 호전되지 않아 OPD통해 adm.● 마지막 배변일 : 9/9 ● 횟수 : 1회/일 ● 정상변● 마지막 소변일 : 9/11 ● 횟수 : 6회/일● 수면 : 10시간● 동통 : 전신(찌르는 듯한)● 계통별 신체사정피부 : 황달(-) 발진(+) Lt. BCG 접종부위 발진머리&얼굴 : 천문팽창(-) 천문함몰(-) 부종(-) 비대칭(-)눈 : 충혈 Rt(+) Lt(+) 황달 Rt(-) Lt(-) 분비물 Rt(-) Lt(-)화농은 없으나 양 눈에 결막의 충혈이 관찰됨귀 : 분비물 Rt(-) Lt(-) 청력이상 Rt(-) Lt(-)코 : 코막힘(-) 콧물(+)입 : 청색증(-) 토순(-) 구개파열(-) 성홍열(+) 입술건조()가슴 : 대칭(+) 정상호흡음(+) rale(-) wheezing(-) 정상심박동(+) 부정맥(-)복부&소화기계 : 평평하고 부드러움(+) 정상장음(+) 복부팽만(-) 복통(-)오심(-) 구토(-) 장음감소 or 소실(-) 태변(-)생식기&하지 : 정상정보● 질환명 : 가와사키 질환● 정의가와사키 질환 [(Kawasaki disease(KD), mucocutameous lymph node syndrome]은 원인불명의 급성전신성혈관염이다. KD는 모든 인종에서 발생하고 발명의 75%가 5세 미만의 아동에서 발생하며, 유아기에 최고의 발생빈도를 보인다. KD는 자기제한적이기는 하나 치료하지 않은 아동의 20%에서 관상동맥의 확장이나 동맥류의 형성이 발생한다. 1세 미만 영아의 경우 KD에 가장 치명적인 영향을 받으며 심장합병증의 위험이 가장 큰 것으로 나타났다. 그러나 이것은 진단이 늦게 내려졌기 때문일 수도 있다. KD의 원인은 알려지지 않았다. KD는 사람과 사람 사이의 접촉에 의해서 전염되지는 않으며, 대부분 전염성 병인이 지목되고 있다. 발병은 대부분 지역적, 계절적 요인과 관련이 있으며 주로 늦겨울과 초봄에 발생하는 것으로 보고되었다.● 병태생리일차적인 병발부위는 심혈관이다. 발병 초기단계에서 세동맥, 세정맥, 그리고 모세혈관에 광범위한 염증이 발생하여 많은 임상증상을 일으킨다. 중간 크기의 근육성 혈관 주로 관상동맥의 손상이 발생하고, 몇몇 아동에서는 관상동맥류가 형성된다. 사망률은 매우 낮으며(0.17% 이하), 일반적으로 관상동맥혈전증이나 관상동맥류의 심한 반흔형성과 협착으로 인한 심근 허혈의 결과로 발생한다.● 임상양상KD에 대한 특별한 진단검사가 없기 때문에 임상증상 그리고 관련 검사소견에 근거하여 진단을 내린다. 그러나 많은 KD 아동들이 표준화된 진단기준들을 모두 충족하는 것은 아니며 영아는 종종 비전형적인 증상을 나타낸다는 것에 주의해야 한다. 그러므로 영아와 아동에서 항생제에 반응하지 않으며 별다른 원인 없이 열이 오래 지속되는 경우 KD로 고려하는 것이 중요하다.KD는 급성기, 아급성기, 회복기의 3단계로 나뉜다. 급성기(acute phase)는 항생제와 해열제에 반응하지 않는 갑작스러운 고열의 발병과 함께 시작하고, 그 후 나머지 진단적 증상들이 나타난다. 열이 지속되는 동안이더라 이내에 투여할 경우, 관상동맥 이상(abnormalities)의 발생빈도를 감소시키는 데 효과적이며, 7일 이내가 가장 이상적이다. 한 번에 2g/kg의 고용량을 10~12시간에 걸쳐 서서히 주입하는 것을 추천한다. IVGG 치료 후에도 열이 지속되는 환아에게 IVGG를 다시 투여한다. 초기에는 열과 염증증상을 조절하기 위해 aspirin을 항염용량으로 투여하고(80~100mg/kg/day을 6시간마다 투여), 열이 사라진 후에는 항혈소판 용량으로 aspirin을 투여한다(3~5mg/kg/day). 관상동맥 이상에 대한 심초음파 소견이 없는 경우에는 혈소판 수치가 정상범위로 돌아올 때가지(6~8주) aspirin을 저용량으로 계속 투여하고, 관상동맥 이상이 발생한 경우에는 salicylate 치료를 무기한 시행한다. 간상동맥류의 크기가 중간 이상인 아동에서는 항응고제[예:clopidogrel(Plavix), enzaparin(Lavenox), warfarin]를 추가로 투여할 수 있다.● 합병증KD의 장기 합병증은 혈류의 흐름을 방해하는 관상동맥류의 발생이다. 동맥류가 있는 아동은 관상동맥류의 혈전성 폐쇄에 의한 심근경색의 위험이 있다. 영향을 받은 관상동맥은 서서히 넓어지고 약 1달 정도가 되면 최대직격에 이른다. 시간이 지나면서 손상된 혈관들의 치유노력이 가속화되면서 동맥류의 협착을 초래하고, 결국 심근의 허혈을 일으킨다. KD 이환율과 사망률의 대부분은 큰 동맥류(8mm 이상 또는 10 이상의 z점수)가 있는 아동에게 일어나며, 급성 심근경색증의 증상은 흉통이나 흉부압박증상(어린 아동에서는 드물게 언급됨)뿐만 아니라 복통, 구토, 안절부절못함, 달래지지 않는 울음, 창백, 쇼크가 있다. 또는 KD 아동은 질병의 초기단계에서부터 심근염, 혈관염, 부정맥을 포함한 심근의 염증과 관련된 증상이나 징후를 보일 수 있다.● 간호중재간호사는 초기단게에서 반드시 아동의 심장상태를 면밀하게 모니터하고, 섭취량과 배설량 그리고 체중을 측정하고 기록한다. 아동이 먹지 않비동염, 중이염, 방광염, 요도염, 신우신염, 패혈성유산, 산욕기 패혈증, 골반감염, 연성하감, 임질, 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염, 복막염, 골수염, 패혈증, 복부내 패혈증, 치과 감염구강칸디다증, 도통장애, 설사, 외음부질칸디다증, 위창자자극두드러기, 아나필락시스, 알레르기 반응, 피부 가려움, 피부 발진, 혈청병, 구토, 간기능 이상검사, 간염, 간질콩팥염, 간질환, 결정뇨, 과인성 약물반응, 다형홍반, 발작장애, 빈혈Cephalosporins; Third Generation한독 크라포란 주IV급·만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염, 방광염, 요도염, 신우신염, 패혈성유산, 산욕기 패혈증, 골반감염, 연성하감, 임질, 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염, 복막염, 골수염, 패혈증, 복부내 패혈증, 치과 감염외부 질 칸디다증, 경련을 동반한 복부통증, 구강 칸디다증, 구토, 메스꺼움, 설사mmunoglobulins, normal human, for intravascular adm아이비 글로불린IV무감마글로불린혈증가와사키병(관상동맥 합병증 예방 목적)부정빈맥, 호흡곤란, 관절통, 구토, 권태, 근육통, 두통장애, 등통증, 메스꺼움, 머리감각 장애, 쌕쌕거림, 어지러움, 청색증, 피로, 가슴통증, 다리경련, 두드러기, 주사부위 휴유증Streptokinase, combinations뮤코라 제정PO염증성 부종 완화(수술 및 외상 후, 부비동염, 혈전정맥염)호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란과민반응, 설사, 식용부진, 위부불쾌괌, 복통, 구역, 구토, 출혈, 홍반성 발진, 피부염, 가려움증Paracetamol세토펜 정PO감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통치통, 관절통, 류마티스양 동통간염, 무과립증, 무균 고름뇨, 빈혈, 신부전, 신장 산통, 알레르기 피부염, 약물 유발성 간염, 저혈소판증Dexibuprofen멕시부펜 시럽PO급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열쇽, 아닉필락시기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통치통, 관절통, 류마티스양 동통쇽, 아닉필락시스, 혈소판 감소, 과립구 감소, 과민증상, 구역, 구토, 식욕부진, 위장 출혈, 발진, 알레르기 반응, 간장, 심근 괴사3세대 세팔로스포린계(Cephalosporins; Third Generation)바난건조시럽PO종기, 종기종, 전염성 농가진, 연조직염, 림프관염, 인후두염, 급성기관지염, 편도염, 폐렴, 신우신염, 방광염, 중이염, 부비동염, 성홍열설사, 질의 진균감염, 위막성 대장염, 오심, 구토, 두통, 기저귀 발진4. 진단검사CBC & WBC Differential항목정상범주결과임상적 의의9/119/14RBC4.3~6.24.554.32Hgb11.5~13.511.911.5Hct39~5237.235.1MCV75~8781.881.3MCH27~3326.226.6MCHC32~3632.032.8WBC5.5~15.515.85 △0.345.27 ▽0.23백혈병,급성감염시증시 증가SegmentedMeutrophil43~695931.0 ▽12Lymphocyte20~403159.9 △19.9Monocyte2~4097.3Eosinophil0~411.6Platelet130~450322355PCT0.15~0.420.30.35MPT6.5~129.49.9Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의9/119/14CPK63-SGOT(AST)8~3839 △124SGPT(ALT)4~441410AlkalinePhosphatase45~387175116Total protein6.7~8.36.4 ▽0.37.6영양 부족시Albumin3.8~5.34.23.6 ▽0.2단백질 부족A/G ratio1.1~2.31.90.9 ▽0.2Glucose(fasting)60~100109 △987BUN8~209.76.5 ▽1.5Creatinine0.7~1.30.24 ▽0.260.2 이하Na135~145136.8137.3K3.5~54.024.64Cl98~110104106Total CO220~31180~1

의/약학| 2016.10.04| 16페이지| 2,000원| 조회(132)

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폐렴 케이스 스터디입니다.

성인간호 실습 report(강남병원-IM)실습일자 : 2014년 3월 24일 ~ 2014년 4월 4일OT날짜 : 3월 24일 9시 ~ 10시컨퍼런스 : 4월 3일 9시 ~ 1시1. 사례연구1) 이론적 고찰 ( 진단명 : 폐렴 Pneumonia )(1) 정의 : 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정(2) 발병원인 및 병태생리- 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴, 기관지 주위에 널리 반점(patch)이 퍼지는 기관지렴 으로 진행될 수 있음- 염증은 간질강, 폐포, 세기관지에서 발생- 발병과정 : 병원체가 기도점막 침임 → 폐포에서 번식 → 수분과 삼출물이 고이면서 다른 감염 증상 나타남 → 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어옴 → 액체가 폐포를 채우면서 세균은 식균작용을 피함(이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 하여 감 염을 확산)- 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia), 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉(empyema) 발생- 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량 감소시킴- 표면활성제(surfactant)의 생산 감소 → 폐 신장성 감소 → 무기폐(atelectasis) 발생- 폐의 환기부족 → 저산소혈증- 저산소혈증과 대사요구의 증가 → 빈맥, 빈호흡(tachypnea), 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등 발생- 면역력이 저하 → 세균 급속히 번식 → 세균 증식 → 농양(abscess) → 기관지벽 관통 → 조직괴사(necrosis)(3) 원인과 위험요인- 공기여과- 흡인공기의 가습과 가온- 후두개 개폐- 기침반사- 점액섬모 청경사용- IgA의 분비 및 폐포의 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전의 손상- 유발 위험요인에 노출, 폐렴균 흡인- 혈액으로 균 침입? 원인균- Streptococcus pneumoniae- Haempphilus imfluenza- Chlamydophila pneumoniae- Legionella pneumophilia- Mycoplasma 폐렴? 위험요인- 고령- 면역억제 상태- 진단받지 않은 폐질환- 만성질환 : 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신잘환- 흠연, 알코올 중독, 공기오염, 유해한 물질흡입- 장기간의 부동- 장관이나 비위관 영양, 영양실조- 밀집된 군중 사이에 있거나 주간보호센터 거주? 원인균- 그람음성균(Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Haemophilus infulenza, Enterobacter, Acinetobacter)- MRSA(Methicillin resistance staphylococcus aureus)- 진균(Candida albicans)? 위험요인- 면역저하 상태- 인공호흡기 치료- 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가- 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중- 기관내삽관, 기관절제술(4) 발생빈도- 노인, 요양소 거주자, 입원 대상자, 기계적 환기 대상자에게 가장 높게 발생- 늦은 가을과 겨울 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높음- 병원에서 감염된 폐렴 사망률은 20~50%(5) 임상증상- 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음 등- 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우 악설음(crackles) 들림- 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들림- 폐렴부위 촉진시 진탕음(fremitus) 증가- 기립성 저혈압이 나타남- 약한맥박(저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성)- 발열, 오한- 호흡수 20회/분 이상- 심박동수 100회/분 이상- 청진 시 들리는 악설음- 흉부 불편감- 호흡곤란- 녹슨 쇳빛 객담- 기침- 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움(6) 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사벼우언체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인(transtracheal asporatopm)특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미. 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 체검 가능충분한 양의 배양을 위함전혈구검사백혈구 증가백혈구 증가는 페렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출물 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup 1 발견에 유용소변 전해질, BUN,Creatinine, 간기능검사속발성폐렴에 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적 임상검사 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는데 필수적(7) 치료- 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여- 치료기간은 세균의 특성에 따라 5일에서 21일까지 걸릴 수 있음- 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등 관찰지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제흡인성폐렴(aspiration puenumonia)· Ampicillin/sulbactatm, clindamycin· Trovafloxacin(penicillin/cephalosporin에 알레르기가 있으면 선택)· Ceftriaxon과 clindamycin나이 60 혹은

의/약학| 2016.10.04| 20페이지| 2,500원| 조회(131)

폐렴, 성인간호, 케이스스터디, 폐렴 간호과정

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간호관리 케이스스터디

간 호 관 리 학1. 개인정보의 정의살아 있는 개인에 관한 정보로서 성명, 주민등록번호 및 영상 등을 통하여 개인을 알아볼 수 있는 정보(해당 정보만으로는 특정 개인을 알아볼 수 없더라도 다른 정보와 쉽게 결합하여 알아볼 수 있는 것을 포함한다.)를 말한다. (개인정보보호법 제 2조에 의거함)2. 개인정보의 중요성개인정보들은 정보화 사회를 맞이하여 전자상거래, 고객관리, 금융거래 등 사회의 구성, 유지, 발전을 위한 필수적인 요소로서 기능하고 있다. 또한 개인정보(병원개인정보)는 기업의 입장에서도 수익 창출을 위한 자산적 가치로서 높게 평가되고 있다. 특별히 병원개인정보로는 차트번호, 주민번호, 방사선사진 등이 이에 포함된다. 만약 개인정보가 누군가에게 악의적인 목적으로 이용되거나 유출될 경우 개인의 안전과 재산에 큰 피해를 줄 수 있다. 매일 수신되는 스팸문자/보이스피싱/나를 사칭한 메신저 상의 금융사기 등이 모두 개인정보 유출과 관련될 수 있다.※ 개인정보 유형유형 구분개인정보 항목일반정보이름, 주민등록번호, 운전면허번호, 주소, 전화번호, 생년월일, 출생지, 본적지, 성별, 국적가족정보가족구성원들의 이름, 출생지, 생년월일, 주민등록번호, 직업, 전화번호교육 및 훈련정보학교출석사항, 최종학력, 학교성적, 기술 자격증 및 전문 면허증, 이수한 훈련프로그램, 동아리활동, 상벌사항병역정보군번 및 계극, 제대유형, 주특기, 근무부대소득정보현재 봉급액, 봉급경력, 보너스 및 수수료, 기타 소득의 원천, 이자소득, 사업소득기타 수익정보보험(건강, 생명 등) 가입현황, 회사의 판공비, 투자프로그램, 퇴직프로그램, 휴가, 병가법적정보전과기록, 자동차 교통 위반기록, 파산 및 담보기록, 이혼기록, 납세기록의료정보가족병력기록, 과거 의료기록, 정신질환기록, 신체장애, 혈액형, IQ, 약물테스트 등 각종 신체 테스트 정보신체정보지문, 홍채, DNA, 신장, 가슴둘레 등습관 및 취미정보흡연, 음주량, 선호하는 스포츠 및 오락, 여가활동, 도박성향3. 개인정보 유출 시 받을 수 있는 처벌개인정보보호법 제71조(벌칙) 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.1. 제17조제1항제2호에 해당하지 아니함에도 같은 항 제1호를 위반하여 정보주체의 동의를 받지 아니하고 개인정보를 제3자에게 제공한 자 및 그 사정을 알고 개인정보를 제공받은 자2. 제18조제1항·제2항, 제19조, 제26조제5항 또는 제27조제3항을 위반하여 개인정보를 이용하거나 제3자에게 제공한 자 및 그 사정을 알면서도 영리 또는 부정한 목적으로 개인정보를 제공받은 자3. 제23조를 위반하여 민감정보를 처리한 자4. 제24조제1항을 위반하여 고유식별정보를 처리한 자5. 제59조제2호를 위반하여 업무상 알게 된 개인정보를 누설하거나 권한 없이 다른 사람이 이용하도록 제공한 자 및 그 사정을 알면서도 영리 또는 부정한 목적으로 개인정보를 제공받은 자6. 제59조제3호를 위반하여 다른 사람의 개인정보를 훼손, 멸실, 변경, 위조 또는 유출한 자※ 의료기관에 적용되는 개인정보법 위반사례진단 : 부적절한 개인정보관리문제파악 및 사례① 60 병동에는 하루 13명의 직원이 환자의 개인정보를 다루고 있음. 홍익병원 병동의 평균 104명의 직원, 원무과, 방사선과, 외래, 응급실, 중환자실, 수술실 등의 많은 직원들이 개인정보를 열람하고 있음.→ 수많은 환자의 개인정보가 노출되어 있음.▶ 60병동 간호사 현황수간호사차지간호사액팅간호사보조원합계DAY12216EVENING12205NIGHT01102합계255113▶ 전체 병상 수 : 336 bed▶ 홍익병원 병동별 평균 침상 가동률병동70WD60WD50WD40WD42WD45WD14WD15WD합계가동률88.088.062.991.083.393.061.093.882.3※ ICU는 제외함② 병실 문 앞에 부착하는 이름표에 이름과 나이 등의 개인정보를 가리지 않고 노출해놓음.ex)IM10 안경진 F/20 03-16③ 침상에 부착하는 이름표에 이름과 나이, 진단명, 보험의 가입 여부 등이 모두 기재됨.ex)안경진 F/20보험2015-03-16제2정형외과송인선등록번호99999999Rt. shoulder Fx④ 환자의 투약 기록지, 진료 경과지, 처치정보(Vital sign, BST) 기록지, 입·퇴원 내역서 등의 문서를 파기하지 않고 일반 쓰레기통에 버림.▶ 사례일반 쓰레기통에 버려진 환자의 투약 기록지를 발견함.간호학생 : “수간호사 선생님. 쓰레기통에 환자 개인정보가 들어있는 종이가 그냥 버렸는데 괜찮 은 건가요? 파기해서 버려야 하는 것 아닌가요?”수선생님 : (당황해하며) “어, 이거? 투약기록지네. 찢어서 버리면 돼.”(종이를 찢어서 다시 쓰레기통으로 버림.)⑤ 개인정보 용지를 이면지로 사용함.▶ 사례약국 반환 약 용지의 경우 이면지를 사용하지 않는 것이 원칙이나 병동에서 이면지를 사용함. 그 이면지가 개인정보가 들어있는 이면지였음. 이로 인해 약국에서 병동으로 용지를 다시 보내라고 연락이 옴.⑥ 근무시간이 끝나자 인계노트를 쓰레기통에 버림.⑦ 수액에 붙어있는 환자의 라벨을 제거하지 않고 버림.▶ 사례일반 쓰레기통에 버려진 환자 라벨이 붙어있는 수액을 발견함.간호학생 : “선생님. 수액에 붙어있는 환자 라벨 제거하고 버려야 하는 것 아닌가요?”액팅선생님 : “그냥 버려요.”액팅선생님은 그냥 버리라고 했지만 간호학생은 라벨을 제거하여 라벨만 의료폐기물에 버림.⑧ 퇴원 시 침상정리를 할 때 개인정보가 들어있는 이름표를 즉시 제거하지 않고 다른 환자가 입원하였을 때 제거함.▶ 사례환자가 퇴원 후 침상 정리는 끝났으나 병실 문 앞과 침대 앞에 있는 이름표가 제거되지 않음.간호학생 : “선생님. 퇴원환자 침상정리 끝났는데도 이름표가 붙어있어요. 제거해야 하는 것 아닌 가요?”차지선생님 : “네, 맞아요. 이름표 그냥 쓰레기통에 버리면 돼요.”차지선생님은 이름표를 그냥 쓰레기통에 버리라고 했지만 간호학생은 파기하여 의료폐기물에 버 림.⑨ 방문객이 다른 병동에 입원하고 있는 환자의 병실을 물었을 때 조회하여 알려줌.

의/약학| 2016.10.04| 6페이지| 1,000원| 조회(242)

간호관리학, 간호관리학실습, 부적절한 개인정보관리

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