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모성간호 여성간호 실습 자궁근종 사례연구 case

CASE STUDY자궁근종과목명모성간호학실습2제출자학번학반담당교수-목차-Ⅰ.서론* 스터디의 필요성과 목적Ⅱ.문헌고찰* 자궁근종* 자궁근종의 종류* 자궁근종의 증상* 자궁근종의 진단* 자궁근종의 치료* 자궁근종 수술 전?후 간호* 자궁근종이 임신에 미치는 영향Ⅲ.본론* 사정* 임상검사* 투약* 간호과정Ⅳ.결론* 느낀점* 참고문헌 및 참고사이트I. 서론* 연구의 필요성과 목적자궁근종은 일종의 양성질환으로 자궁내막조직이 자궁 근육 내로 파고 들어가서 자궁이 커지고 심한 생리통과 과다생리가 일어나는 병으로, 호발연령은 30～45세이지만 어느 연령에서나 적지 않게 관찰된다. 최근들어 자궁근종은 자궁내막증과 함께 증가하는 추세이고 환자의 80%에서 자궁근종(57%), 자궁내막증(27%), 자궁내막암(10%)등이 나타난다. 내진 상 자궁은 전반적으로 커져있고, 초음파검사 상 자궁의 비대칭적 비대와 자궁근층 내의 낭종 등으로 알 수 있다. 증상은 과다한 생리양이나 오래 지속되는 생리통, 성교통, 불임, 유산, 조산, 산후출혈, 빈혈증상, 골반압박증세, 빈뇨, 야간뇨, 뇨실금, 변비 등이다. 일반적으로 자궁선근종은 암으로 진행될 가능성이 큰 자궁육종과 진단상에서 구분하기 어렵다. 선근종은 그리 위험한 질환은 아니지만 육종의 가능성 때문에 자궁을 적출하는 경우가 많다. 자궁 적출의 원인으로는 자궁 근종 30%, 내막증선근증 20%, 부정출혈 20%, 자궁 탈출 및 만성 골반통 20%, 악성종양(암)10% 이 있는데 자궁적출의 원인 중 가장 큰 비중을 차지하고 있는 자궁선근종에 대해 알고 수술 전 및 수술 후 대상자에게 적절한 간호를 하고자 스터디를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰* 자궁근종 Myoma of the Uterus자궁(아기집)은 길이 8cm, 폭 6cm, 두께 4cm 정도인 서양 배 모양을 하고 있으며, 무게는 약 70g이다. 대개 이 정상적인 크기보다 비정상적으로 커진 자궁을 자궁근종이라 한다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로서 대개 30~45세증상이 없을 수도 있다.① 이물촉지(mass) : 하복부에 혹이 만져지거나 팽만감을 느낄 수 있다.② 비정상적인 자궁출혈 : 출혈은 30%에서 나타나는 특징적인 증상이며 주된 양상은 월경과다와 월경기간 연장이다. 특히 점막하근종인 경우 출혈이 심하다. 출혈은 종양에 자궁내막 면적의 증대와 울혈의 결과에 기인한 것으로 생각되며, 소파술을 시행하여 선암종, 용종, 자궁내막과형성, 기능성인자 등과의 감별이 요구된다.③ 동통 : 특징적 증상은 아니므로 병발된 비뇨생식기계, 소화기계, 골반 내 염증성 질환, 자궁내막증 등의 질환들을 고려하여야 한다. 자궁근종에서의 동통은 골반염증 또는 자궁내막증이 동반된 경우에 나타나며, 크기가 큰 경우에는 중압감과 월경곤란증이 있다. 거대근종에서 볼 수 있는 동통의 형태는 둔한 하복부 압박감과 월경통이다. 위치가 장막 아래이면서 그림과 같이 꼬이는 경우 심한 복통을 갑자기 일으킬 수 있다.④ 압박감 : 거대근종은 방광을 압박하거나 빈뇨 같은 요로증상을 나타내거나, 직장을 압박하여 변비를 유발할 수 있다.방광압박 - 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란요관압박 - 요정체, 요도수종신장과 직장의 압박 - 변비, 배변통하대정맥, 장공정맥 압박 - 하지부종, 정맥류상복부 압박 - 소화장애신경간 압박 - 요통, 하지통⑤ 2차적 증상 : 만성적인 출혈에 의한 빈혈의 결과로 전신쇠약, 권태감, 두통, 심계항진, 현훈 및 호흡곤란 등의 증상을 나타낼 수 있다.* 자궁근종의 진단① 복부촉진 및 내진 : 내진을 하면 혹 때문에 비정상적으로 커진 자궁을 촉진할 수 있다.② 초음파 검사: 자궁 내막의 깊숙한 위치에 생긴 경우 대부분 초음파로 정확한 위치와 크기를 진단할 수 있다.③ 양수골반검사 : 대부분의 경우 자궁근종의 진단은 간단하여, 양수검진 시 자궁표면의 결절이 촉진되거나 자궁이 증대되어 있다. 그러나 비대한 여성의 큰 자궁이 후굴되있거나, 난소나 난관의 종양이 자궁에 심하게 유착되어 있는 경우는 자궁근종과의 감별이 간단하지 않다. 또한 초기임신과의 감별은 진한다.① 장기적인 검진에 의한 기대요법(expectant treatment) : 검진 상 작은 근종이 발견되고 무증상이면 6개월마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 폐경기 전이나 후의 무증상자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다. 기대요법은 임신 3개월 크기 이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행된다.② 방사선 치료(radiotherapy) : 방사선치료는 수술을 하기에 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우에 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 목적이 있는데 잘 이용되지 않는 방법이다.③ 호르몬 요법(hormone therapy) : 호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법으로 남성호르몬(progesterone, LHRH agonist, 항에스트로겐제제, progesterone제제, GnRH agonist: 월경과다, 빈혈, 골반압박증, 빈뇨와 같은 증상을 완화 시킬 수 있다.)을 한 달에 300mg이 넘지 않도록 조절하여 사용한다. 이는 복용기간 동안 근종의 크기를 줄일 수는 있지만 약물을 끊으면 3개월 후 다시 성장하여 완치는 불가능하다.* 자궁근종의 수술 전. 후 간호① 수술 전 간호 : 자궁절제술을 받을 여성은 수술 전 준비 및 검사를 위한 수술 예정일 이틀 전부터 입원하고 수술에 앞서 환자 또는 보호자에게 수술방법, 과정, 수술의 위험성, 수술 후 발생될 수 있는 합병증과 대안책에 대해 설명을 한 후 서명 동의서를 받도록 한다. 수술 전 며칠동안에 저 섬유식이를 권하며 수술 시 위가 비어 있도록 8시간동안은 NPO를 지시 한다. 수술 전날밤 하제를 줌과 동시에 청결관장을 시행하여 장을 비운다. 수술 중 방광이 팽만될 수 있으므로 유치도뇨관을 삽입하여 준비한다.② 수술 직후 간호 : 간호의 목적은 환자의 때문에 분만 후에는 근종의 크기가 위축된다. 임신 중에 자궁근종이 발생하면 절제술을 최대한 연기하게 된다. 임신 전에 근종절제술을 하였을 경우 활성진통 이전에 C/S을 수행하여 자궁파열의 위험을 줄일 수 있다. 근종절제 후에도 임신의 빈도는 40~50%로 비교적 높다.Ⅲ. 본론* 사정A.일반적 사항1. 인적사항이름 : 이 세 * 성별 : female 연령 : 33세주소 : 대구광역시 동구 신천동 연락처 : 010-4***-74**결혼상태 : 기혼(6년) 교육수준 : 고졸 직업 및 직위 : 주부경제수준(평균월수입) : 중입원경로 : 외래 ? 응급실 기타입원방법 : 도보 ? 휠체어 들것 기타진단명 : Ut. myoma주호소 : 통증입원일 : 2015.10.19키 : 166 ㎝ 체중 : 63 ㎏흡연 : 무 ? 유 정도음주 : 무 유 ? 정도 주말에 맥주 2캔정도투약 : 무 ? 유 종류활력징후(Vital Sign) : 체온 36.4 ℃ 맥박 78 회/분호흡 16 회/분 혈압 110/70 mmHg월경력 : 규칙 불규칙 ? LMP : 모름2. 입원동기, 현병력 : 정기검진 시행 후 Ut myoma Dx. op위해 adm.3. 가족력 : pul Tbc(-), HTN(-), DM(-)4. Hx : 갑상선기능저하-2014.12 정상진단5. 산과력 : G 4 T 2 P 0 A 2 L 2B.기타 사항1. 영양, 대사: N/V없음, 소화장애 없음2. 배설(배뇨,배변): 임신 시 변비 있었으나 현재 없음(임신 시 의사 처방에 따른완화제 일시적 사용경험 유)3. 호흡, 순환 : 해당사항 없음4. 지남력 : 시간-있음, 장소-있음5. 의식상태 : 명료함6. 의사소통 : 원만함, 안정7. 질병으로 인한 역할 변화 : 무 유 ? 변화사항 좀 우울해 졌다.8. 성병 및 성과 관련된 문제 : 무 ? 유 문제사항9. 평상시수면양상: 규칙 ? 불규칙 수면시간 8시간10. 시력 : 안경 착용* 임상검사1. 진단방사선과 판독결과* 촬영내역 : Chest PA, 복부 초음파(USG)① Chest PA 감소 시 세포외액의 보급, 대사성 아시도시스의 보정*부작용:말초부종,뇌부종,폐부종 등.*금기:젖산혈증환자,수분과다상태환자,고나트륨혈증환자케이테졸주1g*1일 0.5～4g(역가)을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사한다.IV(vial)패혈증,기관지염,요도염,복막염,자궁부속기관감염,유효균종 등.*부작용:설사,간효소수치상승,황달,발작,발열,발진, 두드러기, 백혈구감소 등.*금기:쇽병력자,아닐리드계 국소마취제에과민반응 병력이 있는 환자Venoferrum(철분제제)* 1회 1~2앰플 씩 2~3회/1주 투여하거나 생리식염수에 희석해서 투여.IV경구용 철분제제 복용이 불가능하거나 치료효과가 떨어지는 경우.*부작용:복통, 구역, 구토, 관절통, 정맥염, 발열, 두통, 졸음 등.*금기:과민반응자,철결핍증이외의빈혈환자,철분과다,임신1기Tallumate Tab.*1회 370mg, 1일3회 경구투여한다. 중증일 경우에는 1회 740mg을 투여한다.PO외상후 동통,수술후염증및동통,인두염,편도염,이염,부비동염*부작용:과민반응,쇼크,구토,빈맥,두드러기,현기증*금기:간장애,신장애,심장애 환자,임산부,수유부,아스피린에부작용이 있는 환자Dried Aluminium Hydroxide Gel Tab.*1회 300~600mg을 1일 3회 식간에 경구투여한다.PO위,십이지장 궤양,위염,위산과다*부작용:구토,알루미늄뇌증,알루미늄골증*금기:투석받는환자Cefaclor Cap. 250mg*정상치료:1회 250m을 8시간마다 경구 투여한다.중증감염증과 감수성이 낮은 감염증의 경우 2배로 증량 투여할 수 있다.PO유효균종(인플루엔자균,포도구균),폐렴,인후두염,편도염,기관지염,신우신염,방광염,임균성 요도염,부스럼,옹종,모낭염,연조직염,감염성죽종,피하농양,생인손,창상감염*부작용:쇽,과민반응,중증의대장염,피부독성 등.*금기:세팔로스포린계항생제에 과민반응자,신장애환자* 간호과정#1.외과적 절제술과 관련된 통증#2.환경변화와 관련된 불안#3.외과적 절제술로 인한 감염위험성일시의미있는자료(주.객관적자료)간호진단15/10/다.

의/약학| 2016.06.20| 13페이지| 2,000원| 조회(509)

자궁근종, 모성간호, 사례연구, case, 실습, 여성간호, myoma, Uterus

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성인간호 실습 뇌졸중 infarcion CVA

사례연구보고서질환명: 뇌경색15.11.3015.12.0115.12.0215.12.0315.12.04Evening15.12.0715.12.0815.12.0915.12.1015.12.11DayEvening과목명성인간호학실습2제출자제 출 일실습지도교수목 차1.서 론①연구의 필요성 ·················································②문헌고찰 ························································2.본 론(1) 건강사정(2) 약물(3) 진단검사 소견(4) 치료경과 및 계획(5) 간호과정 (SOAPIE)①간호진단······················································②간호진단과 관련된 근거자료, 간호진단 우선순위선정, 간호계획, 수행, 평가3.결론①실습소감···················································································②참고문헌···················································································[서 론]① 사례선정 이유최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하고있다. 1년에 인구 10만 명당 약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 그렇기때문에 뇌졸중에 대한 정보를 제대로 알고 있어야 한다고 생각한다. 뇌졸중에 대해 잘 알고 있다면 위험인자들이 잘 알려져 있어서 예방이 가능한 질병이기 때문이다.② 문헌고찰뇌경색이란: 뇌혈관 장애로 인한 질환 및 사고의 총칭으로, 일반적으로는 뇌혈관 순환 장애가 일어나 갑자기 의식장애와 함께 신체의 반신에 마비를 일으키고 때로는 의식장애를 동반하는 급격한 뇌혈관 질환으로 손상 받은 혈관의 위치나 범위에 따라서 다양한 신경계 장애를 초래한다.1. 뇌졸중의 종류(1) 뇌출혈 (cer전증어떤 연령에서나 생긴다.심장병(심내막염, 판막증 등), 외상, 경부동맥의 죽상경화 등(3) 지주막하 출혈젊은층에서 주로 발병한다.선천성 동맥류, 혈관 기형, 변비, 격렬한 성교 등(4) 뇌출혈혈압이 높은 고령자에서 주로 발병한다.고혈압+뇌혈관 괴사, 뇌혈관의 기형, 출혈성 질환이나 약물 사용, 두부외상, 혈액성상의 변화, 심한 충격이나 스트레스 등3. 진단 및 검사뇌졸중은 뇌혈관 장애로 인한 질환으로 뇌혈관이 막히거나 뇌혈관이 터져서 발생하므로 대개 발병되기 전에 어떤 형태로든지 그 조짐이 나타나기 마련이다. 뇌졸중의 주된 원인인 고혈압이나 당뇨병, 심장병 환자 이외에도 아래의 증상이 나타나면 검사를 통하여 정확한 진단을 받을 필요가 있다. 뇌졸중이 의심되면 나선형 컴퓨터 단층촬영기(Spiral CT)이나 핵자기 공명영상법 (MRI) 으로 진단한다.4. 증상 및 징후* 뇌경색(허혈성 뇌졸중)의 경우 초기에는 이러한 증상들이 경미하게 일시적으로 나타났다가 사라지는 경우가 많으며 방치할 경우 더 심한 영구적 장애를 남기는 뇌졸중이 조만간 나타날 가능성이 높으므로 주의해야 한다.1. 손발이 저리거나 힘이 없어진다. 특히 엄지와 검지가 심하다.2. 말이 어눌해진다3. 머리가 늘 맑지 못하고 두통이 자주 발생한다.4. 얼굴이 자주 붉어지며 열이 위로 치받는 듯하다.5. 어지러우며 메스꺼운 증상이 있다.6. 물건이 둘로 보이거나 눈이 침침해진다.7. 귀에서 소리가 난다. - 잠이 잘 오지 않는다.8. 안면이 마비되는 듯하다.증상뇌경색뇌출혈지주막하출혈일과성뇌허혈 발작의 전구증상자주 있다.없다.없다.발증휴식 시 많이 발생활동 시 많이 발생돌발두통가볍거나 없다.자주 있다.격렬하게 지속발증시의 구토그다지 없다.(뇌간병변의 경우 제외)자주 있다.자주 있으며 격렬하다.혈압정상∼고혈압고혈압정상∼고혈압의식장애없는 경우가 많다.많으며 즉시 악화됨일과성인 경우가 많다.머리근육 경직없다.드물다.자주 있다.편마비자주 있으며 악화되는 경우도 많다.자주 있다.발증시에는 없다.실어증때때로 있다과 dysarthria, Rt. 사지가 저리고 palsy있어 obs하다 증상호전 없어 12.2 NS OPD에서 촬영한 b-MRI상 ‘풍’지나갔다 얘기듣고 12.3 OPD통해 6w로 adm.(7) 과거력: 3년 전 갑상선 물혹_LMC PC Tx(8) 가족력: 아버지_고혈압, 당뇨(9) 사회심리적 문제: 일상생활 재귀 여부에 대한 불안감.(10) Review of system(문진을 통한 Head to toe 주관적 자료수집)두통신경계장애 ? 신경근육 저하 (우측)(11) Physical exam(신체검진을 통한 Head to toe 객관적 자료수집)입원 시 v/s ? BP 110/60 P 80 R 20 T 37.1② 약물약물명12/312/412/512/612/712/812/912/10가스모틴 정 5mg2회/day3회/day2회/day코빅스 정75mg1회/day테트라헤스 주1회/day후락시파린 주 28502회/day날록손 주 2mg/2ml4회/day세레브로리진 주 10ml2회/day대한멸균생리식염수 500ml1회/day삐콤헥사 주 2ml*2amp1회/day글리아타민 정1회/day3회/day마이드린 캅셀 100mg3회/day3회/day알비스-디 정2회< 투 약 >가스모틴정 5mg효능.효과기능성 소화불량으로 인한 소화기증상 (속쓰림, 구역, 구토)용법.용량1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.부작용설사, 묽은변, 구갈, 권태감내가생각한사용이유다른 약물 투약으로 인한 속쓰림 예방을 위한 위장보호효과코빅스정 75mg효능.효과죽상동맥경화성 증상의 개선,뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소용법.용량1일 1회 75mg을 경구투여한다.부작용출혈장애, 어지럼증, 변비. 구토. 방광염, 부종내가생각한사용이유뇌졸중에서의 혈전 및 색전의 예방테트라헤스 주효능.효과혈액량 감소의 치료 및 예방,신속한 동량 혈액희석요법에 사용용법.용량점적 정맥주사하며 초기 10~20ml는 주의깊게 관찰하며 투여한다.1일 투여량과 투여속도는 환자의 상태에 맞게 결정하가성우울증용법.용량1회 400mg을 1일 2~3회 경구투여하며 증상에 따라 증감한다.부작용위염, 위질환, 졸음, 불면, 신경질, 경련, 운동과다내가생각한사용이유뇌혈관 결손으로 인한 합병증 예방을 위한 투약마이드린캅셀 100mg효능.효과긴장성 두통 및 혈관성 두통용법.용량1. 긴장성 두통: 1회 1~2캅셀을 1일 3회까지 복용하며 간격은 4시간 이상2. 편두통: 1회 2캅셀을 복용하며 이후 증상개선시까지 매시간 1캅셀씩 복용( 12시간동안 최대 5캅셀을 초과하지 않도록 한다. )부작용일시적인 현기, 피부발진내가생각한사용이유두통완화를 위한 투약알비스-디정효능.효과위궤양, 위염, 역류성 식도염, 수술후 NSAID사용으로 인한 위,십이지장궤양용법.용량식사와 무관하게 1회 1정을 1일 2회 오전 및 취침전에 복용한다.부작용쇽, 과민증, 황달, 부정맥, 구토, 변비, 설사내가생각한사용이유여러 약물로 인한 위장보호효과를 나타내기 위한 투약③ 진단검사 소견(1) 진단검사종류항목12/212/4정상치검사목적, 의의일반혈액검사WBC*11.06.74~10 10*3/ul.MCV888979~100 fl증가: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈.MCH29.730.126~34 pg.MCHC33.531.232~36 g/dL생화학 검사TotalProtein5.96.25.8~8.1Albumin3.43.83.0~4.5 g/dl영양부족AST24327~38 U/L증가: 간경병, 심근경색, 알코올성간염ALT13294~43 U/L증가: 만성감염, 지방간, 간장애ALP18215866~220 W/L증가: 골 질환, 간 질환, 임신Cholesterol*248189130~220 mg/dl증가: 신강지는저하, 고지혈증L이-Cholesterol13815150~155mg/dl동맥경화,고지혈증Triglyceride13414935~200 mg/dl동맥경화, 관상동맥질환HDL-cholesterol*415145~65 mg/dl45이하일때 관상동맥질환,동맥경화BUN19158~20 mg1.운동장애와 관련된 낙상위험성“저기 아들한테 물어봐.”“말이 잘 안되니까 말하기 싫어.”“머리가 어지럽고 발음이 제대로 안돼서 입원했지.”①말로 표현 하는데 시간이 걸림②발음이 정확하지 않음③대답을 회피 하는 모습이 관찰됨#2. 뇌손상과 관련된 의사소통장애“배가 부풀어 오르는것 같이 불편해.”“변 볼 때 혈압이 오르나, 화장실 다녀와서 혈압 재는 시간에 걸리면 높아.”①최근 일주일동안 대변 못 봤다.②복부촉진 시 복부팽만이 느껴진다.③배변 시 통증이 있고 얼굴이 붉어짐을 느낀다.#3.활동량 저하와 관련된 변비간호진단의 목록우선순위#1운동장애와 관련된 낙상위험성#2뇌손상과 관련된 의사소통장애#3활동량 저하와 관련된 변비간호진단: #1.운동장애와 관련된 낙상위험성목적(장기목표)대상자는 재원기간 동안 낙상을 하지 않는다.목표/기대되는 결과(단기목표)간호지시과학적 근거0. 대상자는 낙상방지법을 말할 수 있다.1. 대상자와 보호자는 낙상 방지법을 인식하고 침상생활 시 side rail을 올리고 있는다.0. 낙상사정도구를 이용하여 대상자의 낙상위험도를 사정한다.1. 낙상방지 교육을 한다.3. 활동보조기구 사용법을 설명한다.4. 외상위험성이 있는 현상(현기증, 어지러움) 시 행동방법을 교육한다.1. 대상자의 낙상위험정도를 사정함으로써 적절한 간호, 교육을 수행할 수 있다.2. 낙상방지 교육을 통해 지식을 습득함으로써 올바른 태도로 자가간호를 할 수 있다.3. 올바른 활동보조기구 (지지대,폴대,휠체어) 이용법을 교육함으로써 신체를 지지할 수 있다.4. 행동방법의 사전교육으로 현상 발생 시 스스로 즉시 적용하여 외상위험성을 줄일 수 있다.수행0. 침상에 있을 시 침대 중앙에 눕고 항상 사이드레일을 올리고 있을 것을 교육했다.2. 휠체어 사용법 (브레이크를 잠근 뒤 앉아서 낙상방지)을 교육했다. 이동시에는 보호자와 동행하거나, 지지대 또는 폴대를 사용해 이동을 할 것을 교육했다.3. 침상에 올라갈 때는 한쪽 다리를 먼저 올려서 위험하게 올라가면 안되며 엉덩이 부위를 먼저 대고였다.

의/약학| 2016.06.20| 12페이지| 2,500원| 조회(193)

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사례연구보고서질환명: Cellulitis16.02.2916.03.0116.03.0216.03.0316.03.04Day16.03.0716.03.0816.03.0916.03.1016.03.11Evening과목명성인간호학실습3제출자제 출 일실습지도교수목 차1.서 론①연구의 필요성 ·················································②문헌고찰 ························································2.본 론(1) 건강사정(2) 진단검사 소견(3) 약물(4) 치료경과 및 계획(5) 간호과정 (SOAPIE)①간호진단······················································②간호진단과 관련된 근거자료, 간호진단 우선순위선정, 간호계획, 수행, 평가3.결론①실습소감···················································································②참고문헌···················································································[서 론]① 사례선정 이유이번 실습병동이었던 ‘506서’는 감염내과로 HIV, Influenza, Asthma, Meningitis, Cellulitis등의 여러 감염성 질환자들을 많이 볼 수 있었다. Influenza나 Asthma는 호흡기계를 할 때 다뤄본 질병이었기 때문에, 본인에게 생소했고 대상자에게 증상이 확연히 두드러진 질병인 Cellulitis(봉와직염)에 관심을 갖게 되었다. 대상자를 접했을 때 얼굴을 포함해 전신증상이 있었기 때문에 육안으로도 질병의 증상을 확인할 수 있었고, 대상자의 주관적 자료도 풍부했으며 본인이 인계받는 팀으로 실습 첫 날 입원한 환자였기 때문에 지속적으로 지켜볼 수 있어 이번 실습사례대상으로 선정하게 되었다.② 문헌고찰1. 정의봉와직염은 봉소염 혹은 세포염으로도 불리며 연쇄상구균에 의한 진피와 피하조직의 광범위한 부위에 걸쳐 발생되는 화농성 염증성 감염이다. 피부나 피하조직의 작은 상처를 통해 세균감염이 시작되어 국소적 발열, 국소결절 및 붉은 홍반, 발적 등의 감염을 의미하는 현저한 전신 증상을 수반한다. 대개는 이전의 수술, 화상, 다른 염증에서 퍼져나가는 등의 선행요인이 있으며 반복적인 감염으로 영구적으로 림프부종이 오는 경우도 있다. 주로 다리에 잘 발생하는데 병변 부위에 작은 물집이 생기며 중앙이 곪아 터지게 되면 고름이 나온다. 항생제 치료를 시작하지 않을 경우 농양과 피부파괴가 나타난다. 감염은 피부손상, 순환장애, 당뇨병이 있는 상태와 노인이나 마약 및 알콜 중독자에게서 더 잘 발생하며, 이러한 환자들은 치료 기간이 더 길어진다. 또한 심할 경우 근막조직이 괴사하는 괴사성 근막염으로 발전하거나 균의 독소가 혈액 내로 퍼져 패혈증, 피부 괴사, 전파성 고름집을 만들 수 있는 위험한 질환이다.2. 원인봉와직염의 원인균은 대부분 황색 포도알균과 A군 사슬알균이고, 2세까지의 어린아이에서는 인플루엔자 간균 B형이 주 원인이다. 그 외 폐렴균이나 대장균도 흔한 원인이며, 어패류로 감염되는 경우 비브리오 패혈균이 원인이 된다. 감염되는 경로는 무좀 및 발가락 사이 짓무름에 의한 경우가 흔하다. 무좀, 외상, 궤양, 모낭염 등의 선행 감염요인에 이어 봉와직염이 생기는 경우가 흔하다.3. 진단 및 검사- needle aspiration에 의한 배양이나 혈액 배양검사는 균 검출률이 낮아 임상증상이 진단에 가장 중요하며, 흡인에 의한 균 배양검사로는 10~60%가량만이 양성을 보인다. 대부분의 국소감염에서 방사선검사는 불필요하나 심부감염이나 농양이 의심될 때 CT나 MRI가 도움이 되기도 한다.- 혈액검사 : WBC, ESR, C반응단백- 균 배양검사- 생검조직에서의 균 검출4. 증상 및 징후호발 빈도는 하지> 상지> 안면 순이며, 대부분 다리에 잘 발생한다. 감염된 부위의 붉은 홍반, 종창, 압통, 반발통, 혈액이 몰려 붉게 부은 부종이 나타나고 심한 오한, 발열이 있은 후에 홍반이 뚜렷해지면서 주위로 급격히 퍼진다. 그러나 병변의 경계부가 뚜렷하지는 않다. 표면에 작은 물집이 생기거나 가운데가 화농되어 단단한 결절처럼 되었다가 터져 고름이 나오기도 하며, 피하지방층에 염증이 생긴 경우에는 염증이 광범위하게 발생하기도 한다(피하지방 아래 근육까지). 물집은 고령, 당뇨병 환자에서 많이 발생하고 치료 기간이 더 길며, 자주색 반이 나타나는 경우(출혈 연조직염) 피부가 괴사하기도 한다. 림프관염으로 인하여 염증이 퍼져갈 때는 림프관을 따라 동통이 있는 붉은 줄이 시간이 갈수록 뻗어가는 것을 볼 수 있으며, 통증을 동반한 림프절 종대를 일으킨다. 치료 시기를 놓쳐 심해지면 근막조직이 괴사하는 괴사성 근막염으로 발전하고, 균의 독소가 전체 혈액 내로 퍼지는 패혈증, 피부 괴사, 전파성 고름집을 만든다.5. 치료 및 처치조기치료가 중요하며 초기에는 차가운 수건으로 냉찜질을 해주고 호전 시 온찜질로 염증 완화와 배출을 촉진한다. 그 이외에는 대부분 1~2주 정도의 입원 치료가 원칙이다. 하지에 생긴 경우 종창 감소를 위해 다리를 높게 유지하여 준다.1) 항생제: 가장 많은 원인균인 황색 포도알균과 사슬알균에 감수성이 높은 항생제를 선택해야 하고 주사제가 효과적이다. 1차 선택약은 1세대 세팔로스포린계 항생제이며균 동정검사(균을 배양시켜 감별하는 검사)나 치료 경과를 보아 항생제를 변경할수 있다. 분명한 상처가 있는 경우 그 부위를 긁어서 감염유발 세균을 확인해야한다. 신생아의 경우 penicillinase resistance penicillin으로 시작한다. 영아 및소아의 경우 cefotaxime, ceftriaxone 등을 7일간 투여한다.2) 진통 소염제: 열이나 통증이 있을 때 사용한다.3) 경구용 스테로이드: (prednisolone_염증완화와 재발률 감소) 재발률을 감소시키는데 도움이 된다는 보고가 있으며, 당뇨병 등 부신피질 호르몬제에 의해 악화되는 질환이 없을 때 사용할 수 있다.4) incision& drainage: 필요시 괴사조직 제거를 위해 외과적 절개와 배농이 이루어진다.5) 항 사이토카인제나 항 진균제를 병용치료한다.6. 경과 및 합병증증상이 심해져서 주변으로 퍼지면 균이 몸 안으로 들어가 온몸에 열이 나면서 춥고 떨리는 전신 증상이 나타난다. 다리에 무좀이 있거나 림프부종이 있을 경우 재발률이 매우 높으며, 합병증으로 피부 괴사, 패혈증, (고름이 터져 관절로 들어가는) 화농 관절염, 골수염, 사망 등이 올 수 있다.7. 예방방법자주 재발되는 경우 무좀이나 발가락 사이의 짓무름이 있으면 치료하고 다리에 상처를 입지 않도록 하는 것이 중요하다. 병변부의 냉찜질이 도움이 되며 다리에 병변이 있을 때는 다리를 올린다. 무좀이 있을 경우에는 항 진균제 치료를 함께 해야 한다.8. 간호중재1) 피부보호-항생제를 처방대로 투여한다. 환자에게 투여량과 부작용을 교육한다.-정맥주사용 항생제 투여를 위해 수액주입을 유지하도록 한다.-손상부위로부터 배액을 촉진하기 위해 손상 받은 부위의 사지를 상승시킨다.-염증을 완화하고 배출을 촉진하기 위해 온수에 담근다.-필요할 경우 외과적인 절개와 배농을 위한 준비를 한다.2) 통증완화-편안한 자세로 병변 부위를 움직이지 않도록 한다.-처방된 진통제의 투여방법, 부작용에 대해 환자에게 교육한다.-침대이불로 인한 압력을 줄이기 위해 Cradle을 사용한다.[본 론]① 건강사정(1) 인적사항성명: 김영*A 성별: Female나이: 53 결혼상태: 기혼키/몸무게: 156/54 직업: 무직입원일: 2016.02.29 11AM(2) 출처본인, 딸(3) 진단명*주: Face, Lt. leg Cellulitis*부: Angioedema(4) 주호소안면부종, 통증, 무기력, 발열(5) 현병력2016.02.27 뒤로 넘어져 의자에 목 부위를 부딪히고 이차적으로 이마 부위를 부딪혔으나 출혈은 없었음. 다음날부터 facial edema, Lt. leg edema, vomiting, lower abdomial pain, poor oral intake 나타났음. 이틀 전 굿모닝병원에서 처방을 받았으나 호전이 없어 본원 ER내원하여 오늘 NS brain CT scan 결과 Bleeding(-).입원시 v/s : 137/88, 71, 20, 39.5(6) 과거력: 2014.08. DM진단-> 6개월동안 약 복용하다가 self stop상태.(7) 가족력: 해당없음.(8) 사회심리적 문제: 외모 재귀 여부에 대한 불안감.(9) Review of system(문진을 통한 Head to toe 주관적 자료수집)경추통증, 왼쪽 다리와 안면의 통증(10) Physical exam(신체검진을 통한 Head to toe 객관적 자료수집)경부림프절 촉진, 왼쪽다리와 안면부종, 발적, 동통② 진단검사 소견(1) 의미있는 진단검사결과[진단검사] 일반화학[Serum]검사명2/29 결과값3/7 결과값단위참고치임상적 의의CRP(C-Reactive Protein)15.380.488mg/dL

의/약학| 2016.06.20| 16페이지| 2,500원| 조회(685)

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아동간호학실습 세기관지염 bronchiolitis - case study

사례연구보고서(Case study)실습병동10월26일월요일10월27일화요일10월28일수요일10월29일목요일10월30일금요일6병동DayDayDayEveningEvening교과목명: 아동간호학실습1학 번:성 명:실습기관:실습기간: 2015년10월26일-30일제 출 일: 2015년10월30일실습지도교수:목 차1.서 론p~4①연구의 필요성 ·················································②문헌고찰 ························································병태생리, 원인, 진단 및 검사, 증상 및 징후, 치료 및 처치, 간호중재2.본 론p4~14(1) 환자소개p4~12입원경위, 진단명, 증상 및 징후, 진단 및 검사결과, 투약, 제공되고 있는치료 및 처치, 간호중재Ⅰ>일반적정보 ·······················································Ⅱ>기능적 건강 양상 ············································Ⅲ>신체검진 ······················································Ⅳ>발병시부터현재까지의건강상태,주호소······················Ⅴ>진단적 검사 ····················································Ⅵ>투약 ·····························································(2) 간호과정p13~14①간호진단목록······················································②간호과정적용······················································3.결 론p15①대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획············②실습소감················································척에 의해 효소면역학적 측정법과 면역형광항체로 검사하여(배양하거나 항체분석) RSV를 확인할 수 있다. 대부분의 연구들은 항원 검출 검사에 80~90%의 민감성을 보고하고 있다.4. 임상증상 및 징후세기관지염에 걸린 아동은 5~8일의 잠복기를 거쳐 상기도감염과 항상 함께 시작한다. 시작증상인 콧물, 미열(중이염, 결막염, 천명, 기침)이 나타날 수 있다. 질환이 진행되면 하기도 감염과 명백한 전형적인 증상들인 기침과 천명이 증가하게 된다. 며칠 뒤에는 증상이 더욱 악화되어 천명음과 빈호흡이 눈에 두드러지기 시작하며, 다른 증상으로는 식욕저하, 비강팽창, 견축, 악설음, 호기연장 그리고 간헐적인 청색증이 있다. 특히 1개월 이하의 영아에서 RSV의 첫 번째 지표는 무호흡이다. 합병증은 대개 조산, 만성 심장병 혹은 만성 폐질환 등을 포함한 건강 상태를 가진 아동들에서 가장 흔하게 발생한다.5. 치료 및 처치세기관지염의 치료의 기준은 임상사정, 비침습적 산소모니터링, 혈액가스분석 결과 등이다. 보통 세기관지염 아동들은 높은 습도, 적당한 수분섭취, 휴식, 투약 등과 같은 대증요법으로 치료한다. 세기관지염에 걸린 아이 약 95%가 가정에서 관리(충분한 휴식, 적절량의 수분 섭취, 열 조절 등)를 받는다. 기저 폐질환 혹은 심장질환이 있거나 간호제공자가 부적절한 경우, 호흡 곤란의 증상을 보이거나 탈수된 아이들은 입원을 요한다. 입원치료의 목적은 기관지를 이완시키고 저산소혈증을 예방하는 것이다. 병원 치료는 주로 탈수와 하기도내 점액의 농축을 방지하기 위한 수분공급을 포함한 지지적 대책으로 구성되며 호흡곤란과 저산소증(이산화탄소의 축적이 일어나는 경우)을 완화하기 위한 분무요법으로 후드나 텐트로 산소를 공급하는 산소요법을 수행한다. 많은 비강 분비물을 가진 아동에게는 간헐적 흡인이 도움이 되며 급성기에는 구강으로의 수액공급 시 빈호흡, 허약, 피로의 원인이 되므로 정맥을 통한 수액 공급이 포함된다. 구강과 정맥공급 모두 불가능할 경우에는 비위관으로 수분공급을 한다. 적이며 외상 없음-폐(호흡음, 횡격막의 위치, 소리 기침, 객담): wheezing 들리며 지속적으로 기침하며 객담 있음* 심혈관계-맥박, 심장(박동수, 리듬): 맥박은 평균 130-140회로 리듬은 규칙적임-심음(murmur, thrill): 해당 없음* 위장관계: 황금색 변으로 하루2회 정도 봄* 비뇨생식기계: 이상소견 없음* 신경계-근골격계: 이상소견 없음* 체온: 38.4℃* 피부-색, 청색증, 황달: 전체적인 피부색은 하얗고, 청색증이나 황달은 없음-texture: 피부는 땀에 젖어 약간 축축하고 부드러움-탄력성, 손톱의 색, 모양: 탄력성이 있고 손톱은 분홍색으로 둥글고 작음성장곡선*성장곡선 해석: 신장은 85백분위에 해당하여 적절한 발달단계에 해당한다고 볼 수 있다.체중은 30백분위에 해당하여 또래에 비해 미숙하다고 볼 수 있으므로 체중 증가를 위한 중재가 필요하다고 생각되어진다.DDST*DDST해석개인-사회성 발달-장난감을 잡으려 한다. → 보호자가 챙겨 온 상어모양 장난감을 보여주니 손을 뻗어 장난감을 잡으려고 했다. (P)-자신의 손을 바라본다. → 손에 장난감을 쥐어주니 장난감을 보다가 떨어뜨린 뒤 손을바라보며 놀았다.(P)미세운동 및 적응발달-건포도를 주목해본다. → 볼펜을 보여주면서 “이게뭘까?“라고 하면서 보여주었는데 흘끗 보고 흥미를 잃었다. (F)-팔을 뻗친다. → 내 목에 걸려있는 청진기를 잡기위해 팔을 뻗혔다.(P)-180도 까지 따라간다. → 아이의 얼굴 20cm거리에서 볼펜을 보여주면서 한 쪽 끝에서 서서히 중앙으로 해서 반대편 끝까지 원을 그리면서움직였는데 처음에만 관심을 보이고 흥미를 잃었다. (F)-딸랑이를 잡는다. → 볼펜을 손등에 살짝 대었는데 볼펜을 가져가 움켜쥐었다. (P)언어발달-목소리 나는 쪽으로 얼굴을 돌린다.→ 아이의 양쪽 귀 뒤쪽에 15 ~ 30cm 떨어진곳에서 이름을 부르니 부른 쪽으로 얼굴을 돌렸다.(P)-소리내어 웃는다.→ 물건이 떨어지는 소리에 놀라고, 옹알이를 하고 소리내어 웃는다.(P)-큰소리 미소를 통해 정서를 엿볼 수 있다.-일주기 리듬을 획득하는 것으로 부모와의 사회성 획득의 모습을 엿볼 수 있다.언어발달-언어발달을 위해 완전한 생리학적 구조와 기능(호흡,청력,대뇌기능)뿐만 아니라 지능, 대화의 필요성 및 자극이 필요하다.-엄마와 할머니가 계속해서 대상자와 대화를 하는 양상을 보인다.-옹알이를 하며, 소리내어 웃는다.-"아""어""부"등의 발음으로 말을 시작하는 연습을 한다.-언어발달을 위해 구개파열 등의 결함이 없으며, 성장 등은 정상이다.(생리학적 구조 정상)-대화의 필요성의 자극 모습을 엄마와 할머니를 통해 볼 수 있다.도덕발달-콜버그 도덕발달이론에 의해 영아기에 해당없음??3) 진단검사(생화학검사, 소변검사, 방사선검사, 핵의학검사 등)(1) CBC & Diff count(EM)항목검사일(15.10.22)정상치결과해석WBC count4.0~10.09.09?RBC countM:4.2~6.3, F:4.0~5.43.62▼감소:각종빈혈HbM:13~17, F:12~1610.3▼감소:빈혈,백혈병HctM:39~52, F:36~4830.7▼감소:철결핍성빈혈, 빈혈,부종MCV80~9684.8?MCH26~3528.5?MCHC32~3633.6?RDW11.5~14.512.8?PLT count150~400286?NEUT42~7539.7▼생체방어기능저하LYMPH20~5050.6▲증가:급성감염,다발성골수증, 백혈병MONO2~1011.1▲증가:만성염증성장애, 바이러스성감염,결핵,만성궤양성장염EO%0~54.3?BA%0~20.3?(2) Electrolyte battery, serum(EM)항목검사일(15.10.22)정상치결과해석Sodium135~145137?Potassium3.5~5.55.5?Chloride98~110103?(3) Creatinine(EM)항목검사일(15.10.22)정상치결과해석BUN8.0~20.04.5▼감소:심한간질환,영양실조,정상임신Protein6.5~8.26.0▼혈청내 알부민의 감소: 부종초래AST0~4030?ALT0~4028?Albumin3.5됨4.5ml#3(=1.5ml. tid. PO)PO황달,짙은색소변,심한상복부통증,식욕감퇴의간손상징후가나타나는경우즉시복용을중지,발열이수일간지속되거나 호흡곤란,혈담 등의상태가호전되지않을경우의사와상의함muteran cranule 200mg/g아세틸시스테인 200mg급·만성기관지염,기관지확장증,천식성기관지염,기관지천식,세기관지염,낭성섬유증에서의객담배출곤란,인·후두염,부비강염,삼출성및장액성중이염구토,구내염,가슴쓰림,설사, 과민증 빈맥,고혈압,호흡곤란식전에물과함께경구투여*급성소아 :2-5세1회100mg 1일 3회*만성소아 :6-14세1회100mg 1일 3회1G#3(=1회 1.7포 tid.)PO신생아(중증질환이아닌경우신생아에게투여하지 않음)lecough TAB.60mg레보드로프로피진 60mg감기,부비강염,알레르기등상기도질환에의한비충혈빈맥,저혈압,편두통,어지러움, 불안,긴장,무력감,허약,불면변비,구역, 소화장애 ,과민증, 요저류, 구갈,발한소아:2-5세1회 15mg(5㎖),1일 3-4회 투여함,1일총 투여횟수는 4회를 초과하지 않음0.5tab.#3(=10mg. tid.PO)PO전립선비대증 환자,고혈압의심혈관질환 환자,디기탈리스제제를 투여받고 있는환자,안내압상승환자,심한간부전,신부전환자Phebromine A syr 10.5ml클로르페니라민말레산염 0.4mg/mL, 페닐레프린염산염 1mg/mL감기로인한발열,동통,수술후동통,두통, 치통,근육통,신경통, 급성통풍, 건선성관절염,염좌, 좌상,비관절류마티스질환쇽,오한, 호흡곤란,빈혈,크론병,흑변,스티븐스-존슨증후군,간기능이상,이명,졸음, 어지러움, 우울1일 3-4회경구투여하며, 30kg미만어린이에게1일 500mg(12.5ml)을 초과해서는안되며 공복시 투여는 피하는 것이바람직함1~2세: 50-100mg(1.5-2.5ml)10.5ml#3(=3.5ml. tid. PO)PO간장애,신장애,심질환환자,고혈압환자,과민증환자,궤양성대장염환자,크론병환자,노인,소아,임부,수유부,저용량아스피린복용자,ACE저해제 ,와파린,SSRI복용자② 간호과정(사정, 진.

의/약학| 2015.12.21| 18페이지| 3,200원| 조회(375)

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Marvin's Room, 1996간호과정적용과목명지역사회간호학2제출자학번학반C담당교수학교 로고.목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1) 마빈스 룸(Marvin's Room)(1996) 줄거리2) 간호문제3) 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론현대사회는 구조가 급격히, 많이 변화되면서 가족의 구조나 역할들에도 그만큼 변화가 이루어졌다. 그렇기 때문에 가정 내에 문제점들도 많이 발생하게 되었다. 국가적차원에서 이러한 문제들을 해결하기 위하여 많은 정책들을 고안하고 있고, 지역사회기관을 통해 지역사회 간호를 제공하고 있다. 이처럼 지역사회간호의 중요성은 날이 갈수록 점점 더 커지고 있다. “마빈스룸”이라는 영화를 보고 실제 대상자로 가정하여 사정하고 문제점을 파악한 뒤 우선적으로 해결해야하는 간호문제를 선정하고 문제를 해결하기위해 지역사회에서 제공할 수 있는 간호를 계획해 보고자 한다.Ⅱ. 본론1) 마빈스 룸(Marvin's Room)(1996) 줄거리베시는 의식이 흐리고 거동이 불편한 아버지, 선천적으로 등의 통증을 가지고 살다가 몇 년 전 전기마취법 수술을 한 고모의 간호를 20년째 수행중이다. 그러던 베시는 얼마 전 병원에서 급성 골수구성 백혈병으로 판정받는다. 베시는 골수 이식을 위해 그녀와 같은 골수를 가진 혈육이 필요했다. 그래서 20년 전 아버지가 쓰러진 후 그에 대한 모든 책임을 언니에게 떠맡기고 집을 떠난(베시와 리의 사이는 좋지 않음) 동생 리를 찾는다. 베시의 동생인 리는 행크와 찰리 두 아들을 키우고 있는 이혼녀이다. 현재 리는 미용학원에서 헤어드레서의 꿈을 키우고 있다. 행크는 집에 불을 질러 정신병원에 입원중이며 리와 행크는 서로를 이해하지 못하고 원만한 대화가 오가지 않는다. 반항적인 태도를 보이던 행크는 대화를 통해 자신을 인정해주는 이모 베시에게 점점 마음을 연다. 리의 골수가 베시에게 맞지 않자 의사는 리의 아들 행크의 골수를 시험한다. 골수검사 결과 부적합 판정이 나오게 되었고, 베시는 자신이 죽고난 뒤 아버지와 고모의 간호를 리가 수행해주심으로 인한 행크의 반항적인 행동*우선순위간호진단① 가족 구성원 간의 의사소통 장애② 가족 구성원 간의 한쪽으로 치우 친 과도한 역할 편중③ 부모의 이혼으로 인한 불완전한 가족 구조간호문제원인1. 의사소통 장애리는 헹크와 찰리에게 일방적으로 강요한다.서로의 대화를 하기 보다는 일방적으로 의견이 전해지는 경우가 더 많다.리와 베시의 경우 부모를 모시는 것에 대한 사고방식의 차이가 있다.리는 헹크를 사랑으로 대하려기 보다는 강요하고 짜증을 많이 낸다.2. 가족의 친밀감 부족떨어져 있는 20년 동안 서로 왕래가 없었다.베시와 리의 서로간의 이해가 없다.리와 헹크 서로간의 이해가 없다.3. 역할 편중베시가 지난 20년간 마빈과 루시의 간호를 혼자 도맡아 왔음.이제는 자신의 병에 대한 간호도 해야함.가족 지지체계가 부족함.지역사회 지지체계도 부족함.4. 지역사회 지지체계 부족베시가 아파서 마빈과 루시의 간호가 제대로 이루어지지 못해도 도움을 청할 기관이 부족하다.3) 간호과정-가족사정① 가족구조도리베시백혈병루스치매헹크찰리정신질환백혈병마빈만성질환② 가족밀착도마빈헹크베시리루스찰리③ 외부체계도치매백혈병루스베시백혈병마빈만성질환리헹크찰리정신질환소년원미용학원병원이웃지역사회자원수녀원여가활동TV여가활동- 자료분석 및 건강문제 도출* 베시의 가족과 리의 가족이 만나기 전영역문제분류자 료1. 가족구조/발달주기가족형태베시가 아버지, 고모를 모심리는 두아들과 함께 사는 편부모가족헹크는 소년원에 있음베시와 리는 20년정도 서로 연락이 없었다.발달주기베시는 혼자살음리는 남편과 헤어짐마빈은 아파서 가장 역할을 못한다.헹크는 정신병으로 정상적인 발달과업을 이루지 못함.루스는 치매로 제 역할을 못함2. 가족체계유지재정리는 미용학원에 다님리의 가족은 불이 난 후 수녀원에 신세짐가정에 아픈 사람이 많이 돈이 많이 듬가치관베시는 마빈과 루시의 모시고 사는 것을 소중히 여김베시의 여가활동은 거의 없음3. 상호작용및 교류의사소통리는 자녀들에게 윽박지름리와 헹크는 거의 의사소통이 없다.찰리는 엄마와 헹크의 눈.베시와 리는 서로의 상황도 잘 모르고 지냄.역할베시가 마빈과 루시의 간호와 가장 역할을 함.베시의 역할이 너무나 많음.리는 헹크과 찰리를 돌보는 가장 역할을 함.리는 자신의 일에만 몰두함.사회화와양육리는 미용학원에만 치중함.리는 헹크와 찰리의 자녀교육은 윽박지르고 강요하는 편임.헹크는 사회를 믿지 못하고 부정적임의사결정과권위베시는 권위적이지 않고 상호화합적이다.리는 헹크와 찰리에게 권위만 내세우고 자기 뜻대로 행함.4. 지지정서적지지/영적지지베시와 리는 친밀감이 없다.마빈과 리도 친밀감이 없다.리와 헹크는 서로 미워한다.베시쪽과 리의 가족과는 정서적 지지체계가 없다.베시가 없으면 마빈과 루시를 돌보아줄 사람이 없다.지지자원의사는 지지자원으로는 역할을 못하는 것 같다.(모라자보임)사회지지나 외부체계의 흐름이 거의 없다.불이 났을 때 수녀원에서 지냄.5. 대처/적응문제해결베시는 침착함으로 문제를 해결하려함.리는 문제를 문제로 받아들이지 못하고 이제 미용사를 할 것이라고만 하며 피하고 있다.생활의변화베시가 백혈병인 것을 알게 된 후 입원하느라 마빈과 루시의 간호를 제대로 하지 못함.간호사가 있어도 제대로 간호가 되지 않음.헹크가 불을 지른 후 리 가족은 수녀원에서 지내게 됨.6. 건강관리가족의 건강력베시의 엄마는 백혈병으로 돌아가심마빈은 만성질환을 가지고 있음루스의 몸은 일부가 기계로 되어있어 기계를 돌리면 차고가 열리기도 하고, 치매증상도 있다.베시는 백혈병으로 진단 받음헹크는 정신질환이 있음생활방식리와 헹크는 담배를 많이 피움(엄마가 아들이 맞담배를 피는 모습이 많이 보임)자가간호능력마빈은 베시 없이는 생활 불가능하다.베시는 마빈과 루시 뿐 아니라 자신도 간호해야 한다.리는 자신을 돌볼 수 있다.헹크과 찰리는 미성년자이긴 하지만 신체적으로 건강함.일상생활수행능력베시, 리, 헹크, 찰리는 모두 가능하다.마빈은 혼자서 아무일도 할 수 없다.루시는 ADL이 가능하나 약간 부족함.7. 주거환경마빈의 집은 비교적 환경이 좋음고모의 몸의 장치의 작동으로 차고의 문이 열리가족과 리의 가족이 만난 후영역문제분류자 료1. 가족주기/발달주기가족형태리가 헹크와 찰리를 데리고 베시의 집으로 옴으로 해서 마빈의 가족은 확대가족이 됨.발달주기베시는 백혈병 때문에 자신의 역할을 하지 못하게 될 것임.베시와 리가 함께 가족의 가장 역할을 분담하게 됨.2. 가족체계유지재정리는 미용사 자격증을 딸 예정임.리의 가족이 베시의 가족과 함께 살면서 집 문제는 해결됨.가치관리는 부모를 모시고 베시의 병간호를 해야 하는 것에 대해 갈등을 느끼며 자신의 일을 하는 것이 더 중요하다고 생각함.3. 상호작용및 교류의사소통베시가 백혈병에 걸려 골수이식문제로 베시의 집을 찾으면서 20년 만에 만나게 됨.베리와 리는 처음에는 어색했지만 점차 가까워짐.헹크는 베시와의 대화를 통해 점차 마음의 문을 열기 시작함.리와 헹크의 관계도 조금 더 가까워지기 시작함.역할베시가 백혈병 때문에 더 이상 마빈과 루시의 간호와 가장 역할을 하지 못하게 됨.아프긴 하지만 마빈의 간호에 대해 욕심을 가짐.리는 자신이 마빈과 루시를 책입져하 한다는 사실을 인정하려 하지 않음.사회화와양육사회를 부정적으로만 보던 헹크의 시각이 점차 베시와의 대화를 통해 약간의 사회화가 이루어짐.리는 베시와 헹크의 대화하는 모습을 보고 약간의 자극을 받고 헹크와 가까워지기 위해서 노력함.의사결정과권위베시는 여전히 권력을 내세우지 않음.자신의 치료의 문제에 있어서도 가족들의 생각을 존중함.리는 권위적이기는 하나 조금씩 이해하려는 노력하는 모습이 보임.4. 지지정서적지지/영적지지베시와 리가 이야기를 나누면서 조금은 친밀감이 생김.베시와 헹크가 서로 가까워짐.베시의 가족과 리의 가족의 만남으로 약간의 정서적 지지체계가 형성됨.지지자원베시의 가족과 리의 가족이 모임으로 서로 지지자원이 되어줌.영역문제분류자 료5. 대처/적응문제해결베시는 리의 도움을 받아 문제를 해결하려 함.리는 자신에게 다가올 역할을 회피하려고 하나 점차적으로 이해하면서 자신의 역할을 약간은 인정하게 됨.생활의 변화리가족은 마빈의 집으로 오게 됨.베시 정의를 느끼게 됨.6. 건강관리가족의 건강력베시는 점차 머리가 빠지기 시작하고 증상이 나타나기 시작함.베시는 골수이식이 불가능해져서 다른 치료방법을 생각함.헹크의 정신질환은 가족관계의 치료로 많이 나아짐.생활방식여전히 리와 헹크는 담배를 피움베시가 죽음의 두려움 때문에 커피를 많이 마시게 됨.자가간호능력베시는 백혈병 때문에 마빈을 간호하는데 힘이 들긴 하지만 자신의 자가간호능력은 있음.마빈과 루시는 예전과 같음.헹크와 찰리 역시 예전과 같음.일상생활수행능력리, 헹크, 찰리, 마빈, 루시 모두 예전과 같다.베시는 아프긴 하지만 아직은 가능하다.7. 주거환경리가족은 마빈의 집에 지내게 되면서 수녀원보다는 좋은 주거환경에서 지내고 있다.간호진단#1.간호목표간호계획 및 수행의사소통장애가족간의 의사소통이 원활이 이루어질 것이다.? 가족 구성원이 함께 모여 대화를 나누는 시간이 많아진다.? 가족 구성원 자신의 생각을 솔직히 표현한다.1. 자신의 생각만 강요하는 것이 아니라 서로의 의견을 나눌 수 있도록 격려한다.① 문제가 있을시 명령이 아니라 대화를 통해 적절히 문제해결할 수 있도록 격려한다.② 대화할 때 갈등이 일어났을 때 대처할 수 있는 방법을 계획한다.③ 가족 구성원이 이야기 했을 때 그 말에 대해 비난하지 않도록 격려한다.④ 리와 헹크는 상대방에게 화를 내기 전에 3초간 참는 연습을 하도록 격려한다.2. 가족 구성원이 모두 모일 수 있는 시간들을 계획한다.① 매일 저녁 시간은 가족들이 모여 저녁먹는 시간으로 정한다.② 한 달에 한 번 정도는 가족 모두가 놀이공원 등 소풍을 가도록 한다.③ 마빈의 간호에 자원봉사자를 동원하여 가족들의 시간을 갖는데 도움이 되도록 한다.간호진단#2.간호목표계획 및 수행역할편중가족들은 역할을 효율적으로 분담한다.? 가족 구성원들의 역할이 중복되지 않도록 한다.? 가족 구성원들은 새로운 역할을 잘 수행할 수 있다.? 가족 구성원들은 역할 갈등을 외부지지체계로부터 해결할 수 있다.1. 가족구성원의 역할을 사정한다.2. 가족구성원들의 역할다.

의/약학| 2016.01.06| 11페이지| 2,500원| 조회(1,263)

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