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아동간호학 신생아실 NR 케이스 정상신생아 Normal Neonate 간호과정 사례연구 평가A좋아요

Normal Neonate신생아실학과 :학번 :이름 :제출일시 :담당교수님 :Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성2) 사례 대상 및 연구 기간Ⅱ. 본론1) 문헌 고찰2) 간호 과정Ⅲ. 결론1) 실습 소감2) 실습자가평가지Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성정상 신생아는 성인과 다르게 작은 환경적 변화와 조그마한 자극에도 쉽게 신생아의 건강상태가 변할 수 있다. 따라서 신생아는 성인과 달리, 내원 시 꼼꼼한 사정과 잦은 관찰, 관리가 필요하다. 정상 신생아의 구체적 사정 방법과 정상 신생아에 대한 간호진단에 대하여 공부하기 위해서 위 연구를 진행하게 되었다.2) 사례 대상 및 연구 기한신생아실에 C/S 으로 출생하신 39+1W 000님의 신생아를 대상으로 연구 하였으며, 2013년 11월 19일부터 11월 21일 까지 대상 연구를 진행 할 수 있었다. 11월 22일 오전 9시 30분에 퇴원하였다.Ⅱ. 본론1) 문헌 고찰정상 신생아는 처음 24시간이 가장 중요하다. 왜냐하면 호흡곤란과 순환부전이 급속히 나타날 수 있고, 또한 표시가 잘 나타나지 않기 때문이다. 이 시기는 신생아의 신체적 취약성이 높은 시기로 자궁 밖의 삶을 위해 적응단계를 거쳐야 한다. 또한, 신생아가 자궁 외 생활에 적응을 하기 위해서는 철저하고 능숙한 관찰이 필요하다. 사정은 통풍이 잘되고 따뜻하고(신생아의 체온변화는 매우 예민하기 때문에) 적당한 밝기의 환경에서 해야 한다.신체검사는 머리에서 발끝까지의 순서(HEAD TO TOE)로 하고 시진, 청진, 촉진, 타진의 주요한 4가지요소가 포함되며, 정상적인 특성을 확인하고, 비정상을 찾는 철저한 신체사정은 신생아 간호에서 필수적이다.1) 신생아에 대한 일반 사정간호사는 산모의 약력을 검토해야하는데 여기에 나이, 그 전의 임신경력, 임신기간 동안의건강상태, 임신기간 동안의 합병증, 산모가 사용한 약의 내력, 그리고 혈액형이 Rh의 어느 타입인지 검토하는 것이다. 신생아 출생력에 포함되는 것은 임신기간, 진통기간과 종류, 양수의 색깔, 분만의 종류,산모에게 진정제나 수분손실, 제한된 섭취, 높은 대사율).5일째에 안정적이 되며, 거의 매일 30g씩 증가.?신장 : 평균 49.5cm, 평평한 면에서 앞쪽 대천문에서 발꿈치까지의 길이 측정.2) 구체적 신체사정① 머리머리와 얼굴의 상호대칭, 마비, 형태, 부종여부, 움직임을 조사.?molding : 질식분만시 압력으로 인해 두개골이 겹쳐지는 것. 며칠 지나면 둥글게 돌아옴.?산류(caput succedaneum) : 압력으로 인한 두개 선진부 연조직의 부종. 3일내 없어짐.?두혈종(cephalhematoma) : 골막과 두 개골 사이에 혈액이 고인 상태. 몇 주 이내 소실. 감염 위험 있어 흡인하지 않음.?대천문(anterior fontanel) : 전두골과 두정골의 결합부분에 다이아몬드 모양. 길이 3～4cm, 폭 2～3cm, 12～18개월에 닫힘.?소천문(posterior fontanel) : 후두골과 두정골의 결합부위에 삼각형 모양. 2개월에 닫힘.※ 움푹꺼진 천문은 탈수를 의미, 팽팽하거나 불룩 솟은 천문은 두 개내 압력 증가 의미.머리카락은 거칠거나 푸석함없이 실크처럼 부드러운 촉감 가져야 함.② 눈검안경을 사용, 앉은 자세로 하여 안검을 쉽게 벌릴 수 있도록 함.?눈은 보통 감겨 있고 안검의 부종 때문에 관찰 어려움.?공막 : 얇으므로 푸르스름한 빛 띰. 적은 결막하 출혈 있을 수 있음.?홍채 : 갈색이 도는 검정색?접촉시 각막반사, 빛이나 접촉시 눈깜짝 반사, 동공반사 있음.?안구진탕이나 사시가 흔히 있음.?적색반사 : 검안경으로의 적색, 오렌지색에 대한 공막의 반응, 적색반사 없으며 백내장.?눈물샘 성숙도에 따라 눈물 유 or 무아기를 안고 머리를 앞뒤로 기울이면 자연적으로 눈을 자주 뜨게 된다. 이 방법은 안검을강제로 뜨게 하는 것보다 눈을 보는데 더 효과적이다.또한, 안구의 결막 및 망막출혈이 있을 수 있으나 이것은 시간이 지나면 자연 흡수 된다.③ 코코의 개방성, 공기의 움직임, 분비물 등을 사정?통로는 좁고 내부는 민감한 점막으로 되어 있음.?입을 다물때 잘 들림. 신생아는 낮고 부드러운 소리를 좋아함. 일측성 또는 양측성 이개앞 피부돌출(preauricular skin tag)은 자주 나타난다.육경이 있는 경우에는 기저부를 단단히 결찰하면 마르고 괴사되어 떨어진다.⑥ 목피부의 늘어짐, 두피의 바닥에서 어깨까지 연결되어 있는 조직 있는지, 운동범위 얼마나되는지 확인.?짧으며 여러 겹의 두꺼운 피부주름이 있음.?목을 조절하거나 지지하기 어려움.?쇄골은 가장 쉽게 부러지므로 촉진시 조심해야 하고 모로반사를 확인해야 함.⑦ 가슴?전후경≒좌우경. 즉 원통형, 대칭형?늑골은 매우 유연. 흡기시 약간의 늑간 함몰?검상돌기 약간의 돌출. 흉골 돌출, 약간 굽어 있다.?유방의 크기, 모양, 형태, 위치, 수 관찰?에스트로겐 영향으로 2～3일에 가슴울혈 나타날 수 있고, witch milk가 분비.⑧ 폐 & 심장?가슴 앞쪽과 등쪽에서 청진하는데 정상적으로 불규칙한 호흡을 함.?30～60회/분, 복식호흡, 15초 이내의 무호흡은 정상으로 본다.?조용할 때 심박동수는 120～160회/분. 심첨부의 가장 큰 심계동 지점에서 시작하여 천천히 움직임. 심음, 떨림, 빨리 뛰는 소리를 구분해서 듣도록 한다.*murmur : 무해성 심잡음과 병적 심잡음으로 구분할 수 있다.경우에 따라 심전도, 가슴 X-선 사진, 심초음파 등 여러 가지 검사를 해서 정상심잡음과 비정상 심잡음을 구별해야 한다.정상 심잡음이라면 치료할 필요도 없고, 심잡음이 있다고 해서 걱정할 필요도 없다. 만약 비정상적인 심잡음이 있으면 그 잡음을 나게 하는 원인을 진단해서 그에 따른 치료를 해 주어야 한다.⑨ 복부?윤곽 : 원통같이 둥글고 불룩, 피부는 정맥이 거의 안보이고 부드러움. 횡격막 탈장으로 배가 오그라들거나 서양 배 모양할 수 있음.?제대(umbilical cord) : 2개 동맥, 1개의 정맥. 출생시 푸르스름한 회색. 젖어있음. 점차 크기 줄어들고, 노란색 띤 갈색에서 녹색 띤 검은색으로 변함. 6～10일 이후 제대는 탈락된다.?장음을 청진 후 촉진, 부으로돌리고, 다음에 약 175°정도로 외전시키다. 그래서 허벅지가 바닥에 거의 평평하게 눕는지를 본다. 반사가 느껴지거나 떨걱거리는 소리 들리면 골반형성 장애를 알려주는 단서가 된다.⑫ 척추?엎드린 후 관찰?모양 : 완만한 둥근 모양 (S형 만곡)?척추는 직선. 척추 따라 천천히 움직이며 모양을 확인.⑬ 상지 & 하지?대칭성, 운동범위, 반사를 사정?선천성 대퇴탈구 확인 → 대퇴관절을 돌려본다. (부드러운 굴곡, 175°외전시 정상)?사지는 대칭이다. 근육의 힘이 양쪽 동일.?반사 : 굴곡반사 & 바빈스키 반사⑭ 신경계 (반사)?자세, 근육탄력, 머리조절, 운동성 - 다른 검진과 동시에 실시된다.?신경계 미숙으로 신체 기능과 외부자극에 대한 반응은 척수의 반사와 중뇌에 의해 일어남 → 신생아에게 중요. 보호적으로 필요하기 때문. 無나 불완전할 때 CNS계 손상 나타냄.모로 반사(Moro R.)자세를 갑자기 바꾸거나 편평한 곳에 눕힐 때,손으로 아기의 어깨를 받치고 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 잘 나타난다.사지를 대칭적으로 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴며,외전하고 손바닥을 활짝 편다. 그다음 사지를내전, 편안히 구부린다.4개월에 감소하고6개월에 소실펜싱 반사(Fencing R)머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽 팔, 다리를 편다. 반대쪽 사지는 구부린다. 이 반사는 불완전할 수 있다. 영아후에도 있으면 운동장애이다.4개월에 감소파악 반사(Palmar grasp R.)손을 건드리면 꽉 붙잡고 놓지 않는다. 발바닥도 마찬가지.4개월 후 감소바빈스키 반사(Babinski R.)발 한쪽에 발꿈치에서 발가락 쪽으로 긁으면발가락은 과신전, 엄지 발가락은 배굴, 나머지는 부채살처럼 펴진다.1년 후 소실포유 반사(Rooting R.)우유냄새, 뺨의 부드러운 물질이 닿으면 고개를 돌려 찾는다.깨어있으면 3～4개월, 잠잘때는 7～8개월에 소실흡철 반사(Sucking R.)손가락이나 젖꼭지로 입을 자극하면 빤다.5～6개월에 감소하고1년 후 소실경악 반사(Startle R.)갑작스런 움직임이나 큰경 온도가 변하면 더욱 또렷하게 보인다. (그러다가 소실됨)?하르레킨(harlequin) 증상 : 혈관운동의 불안정으로 인해 몸 중앙선을 경계로 이마에서 치 골까지 반은 붉고 반은 창백(체위에 따른 색변화 → 눌린쪽 붉고, 안 눌린쪽 창백. 일시적. 정상적임)?몽고인 반점(mongolian spot) : 동양인90%, 서양인1～5% 보임. 불규칙한 진푸른 착색. 주로 천골 전방부(presacral area)에 생기며 대퇴부 후방, 하지, 등, 분포?혈관성 모반(vascular nevi) : 넓은 혈관을 포함하는 모반, 붉거나 자주색?태지(vernix caseosa) : 회백색의 치즈같은 물질로 자궁내에서 피부를 보호하기 위해 덮여 있던 것. 목욕 안해도 1～2일내 건조. 팔의 접혀진 부분과 액와, 서혜부 에서 발견.?솜털(lanugo) : 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털로 40주에 정상적으로 어깨, 등, 발 윗부분에서만 발견됨. 옷이나 이불의 마찰에 의해 점차 제거됨.?피부낙설(desquamation) : 피부의 인설이나 작은 층의 상피성분의 박리.?회색구진(Milia) : 코와 뺨과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점. 몇주내에 자연 적으로 없어짐.?혈관종(hemangioma) : 출생시 혈관성 병변으로 있을 수 있으며, 색이 흐려지기도 하고 영 구적이기도 함.?생리적 황달(physiologic jaundice)신생아에게 나타나는 증상으로, 적혈구가 파괴되었을 때 생기 는 빌리루빈(황색 색소)이 다량으 로 산출되어 피부색이 누렇게 되는 현상을 일컫는 용어이다. 대부분의 신생아에게서 볼 수 있는 증상으로 생후 3~4일 경에 나타나서 5~6일 경에 가장 심해졌다가 7~10일이 되면 자연 없어진다. 그 까닭으로는 태아때에 모체가 처리해주던 빌리루빈을 갓 태어난 신생아가 스스로 처리하는 능력 을 갖추기까지의 적응 기간에 빌리루빈이 일시적으로 상승하기 때문이다. 이러한 경우를 신생아의 생리적 황달이라 한다. 그 밖에 병적인 원인에 의한 신생아황달이 있다. 2

의/약학| 2014.10.31| 26페이지| 2,500원| 조회(706)

정상신생아, 간호진단, 신생아실, 문헌고찰, NR, 아동간호학실습, 간호과정 사례연..

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응급실 ER 케이스 열성경련 Febrile Convulsion 간호과정 사례연구

Febrile ConvulsionER CASE STUDY학과 :학번 :이름 :제출일시 :담당교수님 :Ⅰ. 문헌고찰( ◆ 참고문헌 출처 포함 )Ⅱ. 간호과정Ⅲ. 결론1) 실습 소감2) 실습자가평가지 & 평가설문지3) 체크리스트 & 일일실습지Ⅰ. 문헌 고찰1) 정의열성 경련은 생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 발열을 동반한 경련을 하는 것을 말한다. 하지만, 뇌수막염, 뇌염과 같은 중추신경계의 감염에 의해 경련이 유발되었거나 평소에 경련성 질환을 앓고 있는 환자들에게서 발생하는 것은 열성 경련이라고 하지 않는다. 어린이들은 아직 뇌가 충분히 발달하지 않아 열이 나면 뇌세포가 자극을 받아 경련을 일으키게 된다. 보통 18~22개월 정도의 나이에 발생하며 5세 이후에는 드물다. 여아보다는 남아에게 흔하고 경련 후 특별한 이상은 없이 열이 내린 후 7∼10일이면 뇌파도 정상이 된다. 모든 어린이의 3~4%가 이 증상을 경험하는 것으로 알려져 있고, 재발 확률은 약 30% 정도이다. 특히 1세 이전에 처음으로 발생하는 경우 50% 이상은 재발하게 된다.2) 원인원인은 확실하게 밝혀지지 않았으나 고열로 인한 뇌의 산소 부족, 뇌부종, 탈수, 뇌내 독소 침입 등에 의한 것으로 추정하고 있다. 원인 질환으로는 감기가 약 70%를 차지하고 편도염·인두염·중이염·위장염·돌발진 등도 원인이 될 수 있다. 또 유전성 경향이 있어 환자 가족의 60∼70%가 열성경련을 경험한다.3) 임상 증상대개 38℃ 이상으로 갑자기 열이 오르면서 안구가 돌아가거나 고정되며, 양쪽 손발이 경직되거나 규칙적인 굴곡 현상을 보인다. 의식은 없고 입술에 청색증이 나타나거나 침을 많이 흘리기도 한다. 15분 이내에 증세는 사라지고 경련을 멈춘 뒤에는 잠을 자게 된다. 경련의 양상은 다양하다. 한쪽 손발이나 입술 등에만 오는 초점성 경련이 올 수 있고 움직이지 않을 수도 있으며 15분 이상 경련을 지속하는 경우도 있다. 온몸이 동시에 경직되는 강직성 경련, 경직한 것처럼 전신을 떠는 강직간대성 경련 등이 일로 도말배양검사를 행한다. 생화학검사도 행하여 총단백, 글로불린반응, 당(糖), 크롤 등의 검사를 한다. 검사를 통해 뇌척수의 염증, 출혈, 악성종양 등이 감별된다.뇌파검사두피에 전극을 붙여 뇌의 전기적 활동을 기록하는 검사이다. 간질의 진단, 분류 및 치료 경과를 평가하는 데 매우 중요하며 국소적·기질적 뇌병변이나 특이한 파형을 나타내는 신경 질환, 의식 장애 등을 진단하는 데 유용하다. 뇌파검사는 각성 시와 수면 시에 각각 시행하는데 어린 소아의 경우 검사 때 협조가 안 되기 때문에 주로 수면 뇌파를 하는 경우가 많다. 뇌파상 비대칭 소견이 지속되거나 서파가 수면 상태 또는 각성 시에 많이 보이는 경우는 뇌의 기질적 질환을 생각할 수 있다.뇌 MRI뇌조직과 혈관의 이상을 2차원이나 3차원으로 검사하는 진단 방법으로, 허혈성 뇌경색, 두개 내 출혈, 대뇌동맥과 목동맥의 동맥경화에 의한 협착, 동맥류 등 뇌혈관 기형, 뇌종양, 뇌염증성 질환, 뇌백질 질환, 퇴행성 질환, 간질, 백질질환, 선천성 뇌질환, 두뇌 외상을 진단할 수 있다.5) 치료1세 이하에서 경련이 시작되었을 경우, 발작 전에 신경학적 또는 발육 이상이 있었던 경우, 15분 이상 경련이 지속되거나 국소경련 또는 하루에 2번 이상 경련이 있을 경우, 가족 중에 전간 환자가 있는 경우에는 항경련제를 사용한다. 치료를 해도 효과가 나타나지 않거나 생후 6개월 미만일 때, 열성경련을 3회 이상 되풀이하는 경우에는 뇌에 이상이 있을 수도 있으므로 소아과나 신경과 전문의를 찾는 것이 좋다.6) 간호우선 어린이를 엎어 놓은 다음 고개를 한쪽으로 돌려 침이나 구토로 인한 질식이나 흡인을 방지하고 의복을 느슨하게 하여 호흡을 편하게 해 주며 주위의 위험한 물건을 제거한다. 경련 도중에 입안에 약물을 넣으면 안 되며 경련을 못하게 꽉 붙잡으면 오히려 경련을 오래 지속시킬 수 있다. 과거에도 열성경련을 일으킨 적이 있는 어린이가 고열이 날 때는 빨리 해열제를 사용하고 탈수를 방지하기 위해 물을 제공하도록 한다. 하지혈액형: B+성별: M나이: 3개월>내원시간)>주 증상) 고열>최초발병일) 3일 전>입원동기)내원 3일 전부터 고열 증상 관찰되어, local 병원에서 해열주사 투약 후 귀원 후, 2일 전부터는 해열제 먹어도 고열 유지 되고, 현재 당일 고열과 함께 신체가 파래지는 증상 보이게 되어 내원하게 됨.>진단명) Fever, unspecific (→ 나중에 Acute Pyelonephritis로 진단됨)>치료계획) 고열 중재, 탈수 중재 (→ 나중에 감염 원인 교정 (항생제 치료)>입원일시)>과거력)(-)>수술력)(-)>가족병력, 흡연, 알콜, 알레르기, 투약력)■무 □유환자 사정 (응급실 도착시)V/S 혈압: (-) 체온: 39.5℃ 맥박: 200/min 호흡: 60/minAVPU : 환자의 상태는 alertweight/height : 8.9 kg /60cmDelivery type : NSVDIrritability : +Chest wall : symmetric expansion without retractionBreathing sound : CBS without raleHeart beat : RHB without murmurAbdominal distension : soft & flatBowel sound : normoactiveSkin turgor : decreased식욕 □좋음 □보통 ■나쁨2) 진단 검사Blood gas analysis (10종)(현장검사) [Whole blood]CBC+WBC differential [Whole blood]Electrolyte battery [Serum]Ca (Calcium, ionized) [Serum]Ammonia [Whole blood]응급화학검사(15종) [Serum]CRP [Serum]Blood Sugar, Sure stepBody fluid, [CSF] routine (체액일반검사)SONO (Kidney)SONO (Brain;NB)등의 진단 검사 실시, 이 진단 검사 중 임상적으로 유의미한 결과만 기록함.항목내용수치임양, 농흉, 기관지염, 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 패혈증, 세균성 심내막염드물게 쇽, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감을 일으킬 수 있음. 발진, 발열 드물게 가려움 등이 나타날 수 있음.KETOPROFEN INJ.해열, 진통, 소염제, 강직성 척추염,급성통풍,견관절주의염,외상후.수술후 염증 및 동통건염, 활액낭염드물게 쇽증상(흉내고민, 오한, 냉한, 호흡곤란, 사지저림, 혈압저하 등), 때때로 발진, 가려움, 드물게 아나필락시양 증상(두드러기, 호흡곤란) 등의 증상이 나타날 수 있음. 소화성궤양, 위장출혈, 천공 등의 증상이 나타날 수 있음. 구역, 구토, 식욕부진, 소화불량, 위부불쾌감, 위통, 위염, 설사, 변비, 구갈, 구내염, 가슴쓰림 등의 증상이 있음.ATIVAN INJ.정신신경용제, 경구투여가 불가능한 경우 및 경구투여 보다 신속한 효과를 필요로 하는 경우, 마취전 투약, 다음 검사시의 불안·긴장 : 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영, 급성불안, 급성흥분, 급성조증벤질알코올은 조숙아에게서 치명적인 가쁜 호흡증상과 연관이 있는 것으로 보고되었다.(벤질알코올 함유 제품에 한함)PHENOBARBITAL SODIUM INJ.최면진정제, 진정(긴급을 요하는 경우), 간질, 간질중첩상태)약물의존성이 생길 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 신중히 투여한다. 연용중에 있어서 투여량을 급격히 감량하거나 중지하면 불안, 불면, 경련, 구역, 환각, 망상, 흥분, 착란과 항우울 상태유지, 천천히 감량하는 등 신중히 투여한다. 약물, 알코올 남용자, 중증의 신경증 환자는 의존경향이 증가할 수 있으므로 주의한다.Denogan Inj복지부분류 해열, 진통, 소염제, 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우, 발열의 단기간 치료항전간제를 복용중인 환자PO (Per Os)BRUFEN SYRUP FOR CHILDREN 20MG/ML감기로 인한 발열 및 동통,내에 감염의 원인을 파악하고, 체온이 38도 이하로 유지할 수 있다.진단적 중재- 대상자의 v/s을(특히 체온) 규칙적으로 확인한다.- 고체온과 관련된 원인 파악을 위한 검사를 실시한다.- 감염과 관련된 임상적 수치를 관찰한다.-치료적 중재- 체온을 내리기 위한 투약을 시행한다.- 2시간 이상 지속된 Crying과 발한으로 인한 탈수 상태를 보충하기 위해 수액을 제공한다.- 체온을 낮추기 위해 냉요법 (3개월의 영아에게 알맞은 therapy)을 실시한다.(Transfer이후 ▶ 감염의 원인을 파악하고, 이에 대한 치료를 실시한다. )장기목표대상자는 1일 이내로 감염에 대한 원인 치료를 시작하여 체온을 정상범위인 36.5도로 유지할 수 있다.교육적 중재- 보호자에게 고체온 시 대처방법을 교육한다.- 보호자에게 아동으로 하여금 울지 않도록 안정시킬 것을 교육한다.- 보호자에게 고체온과 관련된 증상과 후유증을 교육한다.4) 간호 진단#1 응급처치 및 간호수행- 대상자의 v/s을 20분 간격으로(특히 체온) 확인하였다.- 대상자의 고체온을 파악하기 위한 검사(혈액채취, 소변검사, chest PA, Spinal tapping 등)을 실시하였다.- 대상자가 지나친 Crying과 발한으로 인해 수분의 불감성소실로 인해 탈수상태가 발생하였기 때문에 (K 수치가 3.2로 정상범위에 벗어나 있음을 확인하였다.) IV Route를 통해 수액을 제공하였다.- 대상자에게 해열진통제(BRUFEN SYRUP)을 PO 투약하였고, IV를 통하여 DENOGAN을 투약하였다.- 대상자의 두꺼운 옷을 벗기고, 얼음 3개 정도로 작은 ICE BAG을 제공하여 대상자의 HEAD에 냉요법을 제공하였다.- 보호자에게 지나치게 우는 것이 산소포화도를 낮추고, 탈수 상태를 유발할 수 있음을 설명하며 보호자에게 아동을 안정시켜 줄 것을 설명하였다.- 보호자에게 고체온 시 미지근한 물 (35~40도)의 물로 아동의 체온을 낮출 수 있는 TEPID 마사지를 교육하였다.간호 평가- 대상자의 감염의 원인이 3시간다.

의/약학| 2014.10.31| 13페이지| 2,000원| 조회(1,228)

아동간호학, 열성경련, 응급실 케이스, 아동간호학실습, Febrile convu..

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NICU CASE 미숙아 Preterm Infant 간호과정 사례연구

Preterm Infant신생아 중환자실학과 :학번 :이름 :제출일시 :담당교수님 :Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성2) 사례 대상 및 연구 기간Ⅱ. 본론1) 문헌 고찰 ( ※ 출처 첨부)2) 간호 과정Ⅲ. 결론1) 실습 소감2) 실습자가평가지Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성여성들이 직장을 다니기 시작하면서 자신의 삶을 더 즐기기 위해 골드미스가 늘어나고, 결혼 연령이 늦어지고 있다. 그에 따라 출산 연령이 높아지면서 산모와 아이에게 위험이 증가되고 있다. 고령 산모는 조산이나 유산이 될 확률이 높고, 또한 기형아나 미숙아가 태어날 가능성이 크기 때문이다. 이러한 사회적 변화에 따라, 미숙아들과 정상 신생아들의 차이점을 알 수 있고, 미숙아들에게 우선적으로 제공되어야 하는 간호에 대해서 연구의 필요성을 느꼈다. 미숙아들에게 호발하는 질병에 대해서 공부하고, 그에 대한 적절한 간호수행의 내용에 대해 직접 관찰, 수행을 도울 수 있는 기회를 갖게 되었다.2) 사례 대상 및 연구 기한○○○○병원 ○○층 NICU에서 ○○ wks, ○○kg, c/s, A/S 4/6, preterm infant (??님 아가) 를 대상으로 ○○년 ○○월 ○○일부터 ○○년 ○○월 ○○일까지 총 4일 동안 연구를 진행하였다.Ⅱ. 본론1) 문헌 고찰① 미숙아의 정의조산아 혹은 미숙아란 출생 체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생시의 체중이 2500g 이하인 저출생 체중아의 2/3은 미숙아다. 미숙아는 신생아 집중 치료실에 입원한 환아 중에서 가장 많은 비율을 차지한다. 신생아 합병증 빈도도 미숙아에서 가장 높다. 심각한 선천성 기형과 같은 다른 위험 요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타난다. 미숙은 일반적으로 신생아 사망의 단일 원인으로 가장 큰 것으로 인정되고 있다. 일반적으로 임신부의 건강 및 영양상태가 양호하고 신속하고 포괄적인 산전간호를 받는 중상류 계층에서는 빈도가 낮고 해로운 환경이 복합된 하류계층에서 빈도가 높다. 미숙아가 태어날 것으로 예상되는 경우 신생아를 후는 사소한 자극에도 표피가 잘 벗겨지기 때문에 외부자극을 최소화 해야함목욕- 출생하자마자 아기를 보육기에 넣든지 다른 방법으로 체온이 정상으로 유지 될 때까지 기다렸다가 그 안에서 목욕시킴- 미숙아가 병도 없고 체온이 정상일 때 소독된 스폰지나 약솜과 멸균된 따뜻한 물로 목욕시킴- 아주 작은 미숙 신생아나 저체중 신생아를 목욕시킬 때는 보육기 속에서 목욕시킴- 처음 목욕 시킬 때는 분만 중에 뭍은 양수, 엄마의 피, 태지, 태변 등을 깨끗이 씻어 줌- 목욕 시킨 후에는 깨끗하고 따뜻한 옷을 입힘환경- 불빛을 어둡게 하거나 보육기를 덮어주고, 옆으로 돌려 눕히거나 타월로 몸을 지지함- 비영양성 흡철을 제공하거나 소리를 제거한 조용한 시간을 유지함자극 부족- 사람의 얼굴이라는 자극을 주기 위해 아기를 일직선상에서 똑바로 쳐다보도록 하고, 보육기 안에 누워있는 아기는 모터 소리 외에는 아무것도 듣지 못할 수도 있으므로, 매 간호 근무팀마다 이야기 시간을 갖도록 함- 보육기에서 나올 수 없는 아이라도 아기의 등을 부드럽게 쓰다듬어 주거나 뒤통수를 만져주어 자극이 부족하지 않도록 함③ RDS (Respiration Distress Syndrome)▶ 정의폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 (무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환.▶ 원인- 세기관지 및 흉곽의 미숙미숙아는 기관지가 아직 연골의 발달이 덜 되어 성인이나 만삭아보다 더 물렁물렁하므로 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 닫히게 되어 공기가 없는 폐, 즉 무기폐가 잘 발생하고 따라서 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있습니다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 약하므로 폐의 허탈도 잘 일어난다.- 폐포의 미숙미숙아는 호흡교환을 위한 단위 (폐포)의 개수가 현저하게 적다.- 폐표면활성제의 분비 저하폐표면활성제(surfactant)의 분비가 충분하지 않임부드럽고 분홍빛 정맥 보임표면이 벗져지거나 발적보임정맥이 조금 보임피부각질화정맥 거의 안보임양피지 같고 갈라짐혈관 없음가죽같은 갈라짐 주름솜털업음약간분포풍성함가늘고 드문드문함벗겨진 영역 있음거의 벗겨짐발바닥주름발꿈치-발가락40-50mm:-150mm에서 주름 없음희미한 붉은선앞쪽에만 가로주름앞쪽2/3주름발바닥 전체 주름가슴형태를 알 수 없음겨우 알 수 있음편평한 유륜몽우리 없음점같은 유룬몽우리1-2mm솟아 오른 유륜몽우리3-4mm완전한 유륜 몽우리5-10mm눈/귀snsRJvnf이 붙어 있는 정도가 미미함 : -1명확함 : -2눈꺼풀이 떨어짐귓바퀴가 편평하고 접었을 때 접힌 상태로 있음귓바퀴가 부드럽고 접은 후 서서히 퍼짐귓바퀴가 부드럽고 접은후 바로 퍼지려함귓바퀴가 잘 형성되고 견고하며, 접은후 즉시 퍼짐두꺼운 연골,귀가 단단생식기(남)음낭이 편평하고 부드러움음낭이 비어있고 주름이 없음고환이 서혜관에 있고주름이 거의 없음고환이 하강해 있고 주름 적음고환 하강주름 적당고환이 늘어짐주름깊음생식기(여)음핵 돌출음순 평편음핵 돌출작은 소음순음핵 돌출큰 소음순대, 소음순같이 돌출큰 대음순작은 소음순대음순이 음핵, 소음순 완전히 덮음-1012345posture팔과다리를완전히펴고있음둔부무릎손목발목에약간굴곡둔부무릎손목발목팔꿈치약간굴곡팔과 다리를약 90도로 굴곡팔과 다리를 90도 이상강하게굴곡squarewindow>90도906045300arm recoil양팔 모두 전혀굴곡상태돌아가지않고일직선팔 상박과 하박각도140-180팔 상박과 하박각도110-140팔 상박과 하박각도110-90팔 상박과 하박각도90미만popliteal anglepopliteal angle180도popliteal angle160도popliteal angle140도popliteal angle120도popliteal angle100도popliteal angle90도popliteal angle90도미만scarf sign저항 없이 완전신전. 팔꿈치가 반대편겨드랑이 넘어감팔꿈치가중앙선넘음반대쪽 겨드랑이닿음팔꿈치가 반대형태/ 제대동그랗고, 복부 촉진시 덩어리(-)제대에서 약간의 핏빛 비치나 출혈,이외의 또다른 분비물(-)생식기형태/ 촉진음핵이 약간 돌출되어 있으며, 대음순과 소음순 모두 돌출되어 있으며, 진한 핑크색이다.사지손/ 다리/ 발 (굴곡, 신전, 외부주름, 형태 등)양쪽 둔부 및 대퇴부의 주름이 대칭적이긴 하나, 잔주름이 많음.등형태양쪽 대칭적.둔부외전/ 내전/ 신전외전 가능, 내전 가능, 신전 그러나, 완전한 각도는 힘듬 (ballard 척도 결과 참고)항문개방성개방성(+)반사모로 반사 (약함) 펜싱 반사(+)파악 반사(+) 바빈스키 반사(+) 포유 반사(약함) 흡철 반사(약함)보행반사(-) 긴장성 경반사(+)(신경계 반사는 ballard score 결과 참고)기타부종/ 덩어리/ 출혈 등 (-)종합적 평가미숙아로, 전반적으로 신체기관의 발달이 매우 미숙하고, 운동 정도가 활발하지 못함.- I & O검사일Intake (cc)Output (cc)경구비경구3/0424594.92043/0526597.31743/0619090.5171◆ 일반혈액검사검사명정상수치검사결과의미2/263/05WBC3.8 ~ 10.58 ×10³/㎕7.210.9 ?▶감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련?: 급성 감염증, 급,만성 백혈병?: 재생불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진RBC4.23 ~ 5.59 ×백만/㎕2.9 ?2.6 ?▶적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무를 파악?: 진성 다혈증, 탈수, 부신 부전증, 심폐질환?: 빈혈Hb12.0 ~ 16.4 g/dL11.1 ?9.6 ?▶적혈구에 함유된 혈색소의 양, 몸에 산소를 운반하는 역할, 빈혈을 진단하는 기본 지수?: 적혈구 증가증?: 빈혈, 백혈병MCV81 ~ 96 fL104.1 ?103 ?▶MCV (mean corpuscular volume)평균 적혈구 용적?: 대혈구성 빈혈?: 소혈구성 빈혈MCH26 ~ 31 pg38.5 ?36.0 ?▶MCH (mean corpuscular hemoglobin) 평균 혈구 내 : 위장관계 이상자▶ 부작용 : 구토, 오심 등Iron-acetyl transerrin hydroglycerin solution▶ 철결핍성 빈혈, 악성 빈혈▶ 1일 2ml 투약▶ 부작용 : 구토, 상복부의 강한 통증, 설사, 변비 등Folic acid▶ 엽산결핍증, 빈혈의 예방적 치료, 거대적아구성 빈혈, 악성빈혈 치료 제제▶ 비타민 B 복합체▶ 부작용 : 위장장애, 홍반, 부종, 발진, 소양감 등◆ 일별 간호 기록투약검사당일 특이 증상 & 중재03/04Folic acid,Iron-acetyl transerrinhydroglycerin solution,streptococcus faecium bacillus,NEO PRIMEN INJ,Aminophylline,Dextrose10%,SMOFLIPID INJ. 20% 250ML▶ TB, 트리글리세라이드 수치 검사▶ ICBT care, photo therapy tx▶ 욕창방지, 기저귀 발진 방지 위해 2hr 마다 position change▶ 복부 팽만감 완화를 위하여 abdomen massage 하루 3회 실시03/05Folic acid,Iron-acetyl transerrinhydroglycerin solution,streptococcus faecium bacillus,Dextrose10%▶ TB, 트리글리세라이드 수치 검사▶ ICBT care, photo therapy tx▶ 욕창방지, 기저귀 발진 방지 위해 2hr 마다 position change▶ 복부 팽만감 완화를 위하여 abdomen massage 하루 3회 실시▶ 수유량 1회 당 30cc 넘는 경우에 NEO INJ 중단03/06Folic acid,Iron-acetyl transerrinhydroglycerin solution,streptococcus faecium bacillus,Dextrose10%(-)▶ ICBT care, TB 수치 안정되어, photo therapy tx Stopping▶ 욕창방지, 기저귀 발진 방지 위해 2hr 마다 posit.

의/약학| 2014.07.09| 23페이지| 1,500원| 조회(357)

간호진단, 간호과정, 미숙아 문헌고찰, 아동간호학실습 NICU CASE, 미숙아..

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수술실 위암 위절제술 (Billroth2) CASE 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌 고찰1) 정의위에서 발생하는 암(악성 종양)을 위암이라고 부르며,가장 흔한 형태는 위선암으로 우리나라에서는 90% 이상을 차지한다. 위벽은 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층의 네 부분으로 구성되어 있는데, 위암은 위 점막에서 발생하여 시간이 지나면서 위암 세포가 위벽을 파고들어 점막하층, 근육층, 장막층을 지나 위 밖으로 퍼지고 위 주변의 림프절로도 퍼지게 된다. 위암의 림프절 전이와 관계없이 암세포가 점막층이나 점막하층에만 국한되어 있는 경우를 조기위암이라고 한다. 조기위암의 경우, 완치될 수 있는 가능성이 훨씬 높아서 수술을 받으면 90-95%에서 완치될 수 있다. 우리나라에서 위암수술환자의 약 40%가 조기위암에 해당하며 진행위암에 비하여 조기위암이 차지하는 빈도는 증가하고 있다.2) 원인위암의 발생 원인은 완전히 밝혀지지 않았으나 몇 가지 위험 요인은 있다. 헬리코박터균 감염이 있는 경우 위암에 걸릴 위험이 커진다. 소금이 많이 함유되거나 절이거나 훈제한 음식, 그리고 신선한 과일과 녹색 채소가 적게 포함된 식단이 암 발생률을 높인다. 흡연과 과도한 음주 또한 위험 요인이다.3) 증상조기위암증상비율 (%)진행위암증상비율 (%)무증상80체중감소60복통50오심 & 구토30속쓰림10식욕감퇴30연하곤란25위장관 출혈20위암이 있어도 증상이 없는 경우가 매우 흔하며 특이한 증상이 없거나 경미한 경우가 많아 진단이 늦어지게 된다. 위암은 위와 같은 조기위암과 진행위암에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있다. 그러나 조기위암의 경우 약 80% 이상에서 특별한 증상이 없이 우연히 발견되는 경우가 많으므로 증상만으로 위암, 특히 조기위암을 진단하는 것은 거의 불가능하다고 할 수 있다.4) 진단◆ 위암의 병기위암의 진행정도를 나타내는 병기는 환자의 예후를 판 정하고 앞으로의 치료 계획을 세우기 위해 필요하다. 따라서 진단 검사를 통해 위암의 병기를 정확히 파악하 는 것이 치료 전 우선적이다. 위암의 병기는 1기부터 4 기까지 분류되는데 숫자가 높을수록 진행된 서 촬영③ 복부 전산화 단층촬영 (복부 CT)검사내용? ? 수술 전 : 위암의 모양, 림프절 전이 여부, 간이나 폐전이 등이 있는지 관찰하며, 수술의 가능성, 수술 범위 결정? ? 수술 후 : 정해진 일정에 따라 정기적으로 촬영하여 수술 후 변화와 재발, 전이 유무 등을 관찰준비사항? 촬영하기 전 최소한 6시간 동안 NPO검사방법? ?위를 포함한 소장, 대장을 잘 관찰하기 위해서 촬영 전에 물이나 조영제 섭취? 그리고 촬영 직전에 조영제 주사를 맞고 촬영을 합니다.Cf. 복부 CT 는 가슴 아래 부분부터 골반까지를 5mm 두께의 단층으로 촬영④ 이외의 다양한 진단법검사명검사방법 및 의의복부 CT를 이용한 위장촬영? 최근 기계의 발전에 따라 CT 로 바륨위장촬영과? 장점 : 수술 전 필요한 위장촬영과 CT 촬영을 한번에 가능? 단점 : 작은 크기의 위암은 그 위치를 알 수 없음PET (양전자단층촬영)? 양전자단층촬영은 핵의학에서 질병을 진단하기 위해 사용하는 영 상검사법으로, 위모양의 변화가 나타나기 전에 이상을 발견할 수 있 을 뿐만 아니라 방사성 의약품을 한 번 주사하고 전신을 검사? 치료 후 재발이나 림프절과 다른 장기로의 전이 여부 검사가슴 사진? 수술 전후에 꼭 해야 하는 검사수술법방법 & 특징복강경 수술? 배를 크게 열지 않고 구멍을 통해 카메라와 기구들을 뱃속에 넣어 수술을 시행? 통증의 감소, 조기회복 가능 하나, 위절제술에서는 제한적으로 시행? 진행위암에서 복강 내에 전이가 의심되는 경우에는 수술 전에 복강경으로 미리 확인개복수술위의 중간 이하 아래부분에 암이 있는 경우 시행하는 수술방법으로 위의 2/3를 절제한다. 위의 윗부분 중 일부를 남기고 십이지장이나 작은창자 윗부분인 공장 부위에 연결되어 위의 소화기능이 보존된다.위 전체를 절제하는 수술로 암의 위치가 위의 전체에 있거나 상부에 있을 때하는 수술이다. 위암세포가 식도의 2cm 이상을 침범한 경우에는 가슴까지 절개를 하여 식도의 일부까지 잘라내는 경우도 있다. 췌장과 비장은 그 주위의 림프 배액양 - 배액량이 많은 경우에는 8시간 간격으로 측정하고, 배액량을 바탕으로 탈수나 저혈량을 사정한다. 이를 방지하기 위하여 수액으로 보충하기도 한다. (H/S or albumin 등으로)- 색깔 - 출혈 여부를 확인하고, 출혈 시 의사에게 보고한다.- 양상 - 감염, 봉합부위 누출 등으로 인해 양상이 변하면 의사에게 보고한다.- 개방성 - 모든 튜브는 개방성이 중요한데 자주 관찰하여 (2시간마다) 개방성 유지를 확인한다. 갑자기 양이 줄면 개방성 여부나 빠지지 않았는지 확인한다.- L-tube - 개방성을 확인한다. 꾹 눌러보거나 5~10cc의 공기를 밀어 넣고 5~10cc 만큼 흡인해 내어 보합 부위에 자극을 주지 않게 한다.▶ 비위관- 수술 후 첫 12시간 내의 지나친 선홍색의 혈액이나, 다량의 출혈이 관찰되면 의사에게 보고한다.- 수술 후 3~4일 후에는 위내용물을 흡인해보고, 위팽만이 없고, 장운동이 시작되면 비위관을 제거한다.- 비위관 제거 후 1일 동안은 NPO하고, 그 다음부터 물을 시작으로 저자극성 액체를 섭취한다.- 위 절제술 이후 1년간은 식이조절 및 금식을 계획해야 한다.▶ 수술 창상 및 penrose drain의 drainage .- 수술 창상은 출혈, 감염 여부를 관찰하며, 문제가 없으면 질병과 수술에 따라 다르기는 하지만 대게 Post OP 5~7 D에 반 정도 stitch-out하고 하루나 이틀 후 나머지를 stich-out한다.- 수술 창상이 벌어지거나 감염 등으로 치유가 지연되면 상처를 벌려서 gauze pack을 하거나 drain을 삽입하고 자주 소독한다.- penrose drain 삽입 부위는 gauze로 치료하며 그 위에 surgical pad를 덮어 나오는 분비물을 흡수하게 하고, 복대나 환의가 젖지 않게 자주 갈아주어야 한다. 분비물의 양이 너무 많으면, 젖은 S-pad는 저울로 달아 무게를 기록하여 의사에게 보고한다.- penrose drain은 배출 양이 현저히 줄어들면 조금씩 배내면서 잘라내다가 제거한다.▶ 수 Neoplasm of Stomach수술후 진단명 : Malignant Neoplasm of Stomach의식수준■ alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma수술서약서확인환자에게 수술에 대한 정보 제공 후, 환자에게 직접 서약 받음.수술 전 투약여부확인수술 전 투약Phazyme : 소화제Magcorol 250ml : 하제수술 전 금지 투약aspirin, clopidogrel : 출혈 가능성으로 투약금지소지품, 장신구 제거확인소지품, 장신구 (귀걸이, 목걸이, 팔찌, 반지 등) 제거 확인피부준비확인피부 상태 정상, 수술 부위 제모 필요 없음금식여부확인OP 전 10 시간 전부터 NPO배뇨, 배변확인수술 전 Foley 16 Fr 삽입배변은 Magcorol 로 제거검사결과지 부착확인부착 확인감염여부확인■없음 ? HBsAg ? AIDS ? MRSA ? VDRL ? 기타(1) 사례환자의 수술명에 대해서 학습하시오.정의 및 적응증정의) 위의 중간 이하 아래부분에 암이 있는 경우 시행하는 수술방법으로 위의 2/3 정도를 절제한다. 위의 윗부분 중 일부를 남기고 십이지장에 연결하거나(BillrothⅠ) 작은창자 윗부분인 공장 부위에 연결(BillrothⅡ)되어 위의 소화기능이 보존된다.적응증) Subtotal Gastrectomy는 악성 종양뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색, 무산증, 악성빈혈 시에도 적용한다.방법)? 대상자는 원위부 절제 후 남은 위 근위부를 공장 근위부에 문합하는 Billroth Ⅱ 실시환자 수술 진단)Advanced stomach Ca. --> Bx (A) was doneGross type : Borrmann typeLocation of Ca. : low body, GC-PWSize : 2.5 x 2.5 cmUpper margin of Ca. : Z line하방 8 cmLower margin of Ca. : angle 상방 3 cm? 원위부 및 주변 림프절지혈을 하며 mess, mayo scissor로 계속해서 subcutaneous tissue, fascia 등을 절개한다. kelly로 출혈 혈관을 잡은 후, bovie로 지혈한다. 마무리 후, army navy로 견인한다.2) 복막 분리 - forcep 2개로 상측복막의 중앙부를 살짝 들어 올려 kelly 로 절개된 복막 양쪽을 잡은 후 mayo scissor 또는 bovie로 복막을 열고 richardson retractor로 견인한다. 복막이 절개된 후부터 wet gauze 4*8 크기를 사용한다.3) 장간막 및 십이지장 분리 - 십이지장 쪽 위의 장간막과 대망을 bovie나 metzenbaum 으로 장간막을 자르면서 떼어낸다. mosquito, right angle, kelly로 출혈을 잡은 후 bovie로 지혈한다. 대망은 주로 kelly로 잡고, metzenbaum으로 자른 후 3호 silk로 봉합한다. 위의 십이장쪽 장간막과 떨어지면 십이지장쪽 위를 long kelly로 잡고, long kelly 사이의 위조직을 mayo scissor이나 20번 mess로 자른 후 2-0 vicryl 과 3호 silk로 십이지장 절단부를 꿰맨다..5) 위절제 - 위절제를 본격적으로 하기 전에, 위 하방의 림프절을 절제한다. 림프 노드는 번호가 매겨진 생검판에 번호대로 보관한다. 위 위쪽은 long kelly로 clamp한 후 GIA DST 로 10초 간 누르면 위는 안전히 절제된다. 이 때 잘라낸 부분의 점막은 betadine sponge로 소독한다. 절제된 위를 방포에 받아 순환간호사에게 전해준다. 절제된 부분은 2-0 vicryl 로 봉합한다. 그리고 그 부분에 TISSEL을 사용하여 GREENPLST를 투여한다.8) Billroth Ⅱ - 장간막에 구멍을 낸 후 그 부위로 공장을 끌어올린 후 long forcep 또는 russian forcep 으로 2개의 공장을 잡아 올린다.올려진 공장을 intestinal clamp(장감자)로 잡은 후 위를 clamp하고참고 )

의/약학| 2014.07.08| 10페이지| 1,500원| 조회(1,635)

case, 간호과케이스, 위암 위절제술, 수술내용까지 포함

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