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(성인간호학)호스피스간호/개요,간호,진단

호스피스간호I N D E X 호스피스 개요 호스피스 대상자 간호 간호진단 참고문헌호스피스 개요 1. 정의 2. 목적 3. 구성요소 4. 팀 간호Chapter 1. 호스피스 개요 1. 호스피스 정의 - 호스피스의 어원 : 라틴어의 hospitals 와 hospirtium 에서 기원 . ⇒ 원래 접대하는 사람을 뜻하는 Host 와 손님을 뜻하는 G uest 의 합성어인 hospes 에 , 주인과 손님 사이의 따뜻한 마음을 표현하는 장소를 뜻하는 hospitium 이 합쳐져 이루어진 말 . - 호스피스는 죽음을 앞둔 말기환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위 . - 환자가 남은 일생을 인간으로서 존엄성 을 지키고 높은 삶의 질 을 유지하며 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이할 수 있도록 신체적 , 정서적 , 영적 으로 도움을 줌으로써 사별가족의 고통과 슬픔을 경감시키기 위한 총체적인 돌봄 .Chapter 1. 호스피스 개요 * 완화의료의 정의 * : 완화의료는 치유될 수 없는 질환을 가진 환자에게 적극적인 전인치료를 시행하는 것 . 1) 완화의료와 호스피스의 차이점 - 임종간호 : 죽음이 예견되는 환자를 말기에 돌보는 치료 - 호스피스 : 말기 치료와 죽음 및 사별까지 포괄하여 돌보는 치료 - 완화치료 : 호스피스뿐만 아니라 항암제 등을 사용하는 생명연장 치료를 포괄한 치료 - 완화의학 : 완화치료를 현대 의료체계에 받아들여 의학의 한 분야로 독립된 , 의료 활동의 한 분야Chapter 1. 호스피스 개요 * 전통적 치료와 호스피스의 차이점 * 전통적 치료 호스피스 1) 죽음을 부정 2) 의학 기술의 발달로 생명연장 강조 - 환자와 가족이 함께 의사결정 - 환자의 의사 무시 3) 치료를 위한 적극적인 지지 - 생명 연장 강조 - 검사 , 진단 , 치료 . - 모든 시스템의 유지와 생명연장 4) 통증 조절을 위해서도 제한된 투약 5) 아무것도 할 수 없는 것의 상태는 의학의 실패로 봄 6) 희망을 빼앗지 않음 . - 심리적 , 영적 요구가 무시 . 7) 임종 환자는 제지지와 교육 : 문제와 적절한 목표 , 중재 , 그리고 제공된 돌봄에 대한 환자 / 가족의 반응 기록 - 기타 : 사회사업가 , 자원봉사자 , 사목자 , 기타요원 ( 간호조무사 , 치료사 , 영양사 , 약사 , 환자와 환자가족 )호스피스 개요 5. 표준과 근거 6. 선정기준 7. 유형 8. 사전동의5. 호스피스 간호의 표준과 근거 Chapter 1. 호스피스 개요Chapter 1. 호스피스 개요 6. 대상자의 선정기준 암으로 진단받은 후 의학적 치료를 시행하였으나 더 이상의 치료 효과를 기대하기 어려운 경우 의사로부터 6 개월 정도 살 수 있다고 진단을 받은 자 의사의 동의나 의뢰가 있는 경우 대상자나 가족이 증상 완화를 위한 비 치료적인 간호를 받기로 결정한 경우 가족이나 친지가 없고 호스피스의 도움이 필요하다고 선정된 경우 의식이 분명하고 의사소통이 가능한 자Chapter 1. 호스피스 개요 7. 호스피스의 유형 ( 계속 ) 1) 가정형 호스피스 - 환자의 가정을 방문하여 돌보는 형태 , 가장 보편적인 유형 - 장점 : 소요 경비가 적게 들고 환자로서는 자신의 집이라는 익숙하고 편안한 환경에서 돌봄을 제공 받음 . - 단점 : 가족의 부담이 큼 . 2) 병원 입원형 ① 병상형 호스피스 : 내과나 암 병동에서 호스피스 환자들이 병실 내의 다른 환자들과 함께 입원하여 호스피스 간호를 받음 . ② 병동형 호스피스 : 말기환자만 입원하는 병동에서 호스피스 팀의 돌봄을 받음 . 적극적인 호스피스 , 완화의료를 시행Chapter 1. 호스피스 개요 7. 호스피스의 유형 3) 독립 시설형 호스피스 - 독립된 건물에서 호스피스만을 별도로 운영하는 유형 - 환자와 보호자의 요구 충족이 용이 - 병원 호스피스에 비해 낮은 비용으로 환자를 돌봄 4) 공공 보건의료형 호스피스 - 해당지역의 보건소와 연계하여 지역사회 재가 암환자에게 호스피스 완화의료 서비스를 제공하는 체계 . 5) 주간보호 호스피스 - 아침에 있다가 저녁에 다시 돌아가는 통원형식으로 낮에 호스피스를 제공하는 유도 , 부위 악화요인을 정기적으로 평가 . 습기 , 열이나 냉 , 압박과 같은 피부 자극요인을 최소화 . 진통제를 규칙적으로 투여 . 지시적 심상요법 , 마사지 , 지압 , 냉온요법 , 치료적 접촉 , 전환요법 , 이완요법 등 보완요법 실시 . 약물 처방이 통증완화에 효과적인지 평가 . 말기 환자에게 통증완화방법들을 신속히 적용 . 대상자와 가족들에게 마약성 진통제 올바른 이해 교육 - 가장 많이 사용 : 모르핀 , 하이드로 모르핀 , 펜타닐 * meperidine 은 대사산물이 중추신경계를 자극 하거나 신부전 시 축적되어 경련 발작을 일으킴 Chapter 2. 호스피스 대상자 간호1. 신체적 간호 (2) 영양관리 ( 계속 ) ①오심과 구토 - 질병의 합병증 , 약물 , 변비 , 분변매복 , 장 폐색 등 원인 - 구토보다 오심을 더 고통스러워 함 . 오심은 초기부터 치료하는 것이 좋음 . 오심과 구토를 유발하는 원인 파악 . 오심과 구토를 유발하는 약물이 있는 지 확인 . 소량씩 자주 섭취 . 식사 전후에 휴식을 취하고 식사 중이나 후에는 바로 눕지 않음 . 식사 전에 진토제 사용 . 구토 후 구강간호 실시 Chapter 2. 호스피스 대상자 간호1. 신체적 간호 (2) 영양관리 ( 계속 ) ②식욕 부진 - 감각의 변화 , 피로 , 오심이나 구토 , 구강 내 상처 구강건조 , 통증 , 우울 등으로 식욕 감소 . 대상자가 좋아하는 음식 먹도록 함 . 소량씩 자주 먹고 기름진 식사 피함 . 음식을 보기 좋고 먹음직스럽게 만듦 . . 식사 전 식욕촉진 할 수 있는 음식 제공 . 혼자 먹는 것보다 가능하면 가족과 함께 식사 . 실내를 수시로 환기시키고 쾌적한 환경 조성 Chapter 2. 호스피스 대상자 간호1. 신체적 간호 (2) 영양관리 ( 계속 ) ③연하 곤란 - 극도의 허약감 의식 수준의 변화로 발생 . 증상완화를 위해 경구투약 약물은 투여경로 바꿈 . 필요 시 흡인 ④ 구내염과 구강건조 . 생리식염수 사용한 함수 , 갈라진 입술에 글리세린이나 바셀린 . 구강 갈아 입히고 머리를 단정하게 빗겨줌 - 손 , 발 톱 손질 ④냄새 - 방을 자주 환기 , 공기 청결하게 해줌 - 더러워진 옷이나 시트 즉시 교환 - 공기 청정제 사용 , 아로마 요 법 이용 Chapter 2. 호스피스 대상자 간호호스피스 대상자 간호 2. 심리적 간호 3. 임종 직전 ∙후 간호2. 심리적 간호 1) 퀴블러 로스의 죽음의 6 단계 ①부정 : 자신의 병이 죽음에 가까이 있음을 알았을 때 나타나는 현상 . 환자는 진단이 잘못되었을 것이라는 생각과 좀 더 나은 진단이 내려지기를 바라는 마음에서 여러 병원을 다니며 검사 함 . - 환자로 하여금 자신의 병에 대해 좀더 현실적인 견해를 갖도록 도와줌 . - 대화 → 잘 들어주어 고통을 조금이나마 덜어준다 . ②분노 : 불만을 터뜨리며 , 감정은 자주 바뀌게 되고 분노를 직접적으로 표현 . - 환자가 왜 그러한 행동을 하는지 이해하려고 노력 . - 자신이 아직도 가치 있는 사람 , 보살핌을 받는 사람이라 생각할 수 있도록 함 . * 죽음을 앞둔 사람들의 심리변화 * : 부정 → 분노 → 타협 → 우울 → 수용 → 희망 Chapter 2. 호스피스 대상자 간호2. 심리적 간호 ③타협단계 : 다가오는 죽음을 조금 낮춰 더 살고 싶어 타협하고자 하는 단계 . - 환자의 말을 무시하지 않는 것이 좋음 . -” 모든 것이 잘 될 거에요 .” 등의 가벼운 대답은 피하는 것이 좋음 . ④우울 단계 : 식욕상실 , 수면장애 , 피로 등의 초기 단계에서 무력감 , 무능감에 이르기까지 발전할 수 있음 . - 그냥 조용히 있기를 원하기도 하고 울기도 함 . - 환자가 슬픔에 젖도록 놓아둠 . - 환자 옆에 가만히 앉아 있거나 이야기를 하며 조용히 귀담아 들어주어야 함 . Chapter 2. 호스피스 대상자 간호2. 심리적 간호 ⑤수용단계 : 우울 단계에서 도움을 받아 모든 것을 수용 . 자기 운명을 두고 분노하거나 우울해하지 않음 . - 주변 사람들은 환자가 버림받지 않았음을 깨닫게 해 줌 . - 여전히 소중한 존재임을 느낄- 부드러운 음악을 들려준다 . (6) 호흡양상의 변화 뇌의 혈액공급 감소로 Cheyne -Stokes 호흡이 나타나면 머리를 높여 주는 것이 좋다 . Chapter 2. 호스피스 대상자 간호4. 죽음 직후 1) 사후처치 - 대상자 팔찌 확인 ( 사망의 확인 : 의사 에 의해 확인 ) 의사는 사망확인서에 서명 , 간호사는 의사가 사망확인서에 서명했는지 확인 . - 간호사는 사체에 이름표 ( 라벨 ) 를 붙여야 할 책임이 있음 . - 대상 자 가 임종한 시간을 가족들에게 알려 주어야 함 . - 대상자의 가족들이 침대 곁에서 슬픔을 함께 나눌 수 있도록 함 . - 가족의 상태를 확인하면서 사후처치를 설명하고 어떻게 할 것인지에 대해 가족의 의향 을 확인 . - 종교상의 관례나 착용하는 의복 , 화장 방법을 가족에게 확인 . - 수액관이나 배액관 종류는 빼고 상처부위 등의 거지를 교환 . - 체액 누출 , 출혈경향 , 심각한 감염병 등이 있는 경우에는 체강 내에 솜이나 젤리 모양 체강 폐색장치를 채우는 것을 검토 Chapter 2. 호스피스 대상자 간호4. 죽음 직후 Chapter 2. 호스피스 대상자 간호 2) 사후 생리적 변화 - 사후강직 (rigor mortis) : 사망한 지 2∼4 시간 후에 신체가 경직되는 것 - 사후 한랭 ( algor mortis) : 사망한 후에 체온이 점차적으로 하강하는 것 - 사후 시반 ( livor mortis) : 혈액순환이 정지된 후에 피부가 변색되는 것 - 사망 후 조직 : 유연해지고 결국 박테리아의 작용에 의해 액화 - 각막 혼탁 : 사후 12 시간부터 나타남 . 동공은 사후 일단 확장하지만 , 수시간 이상 경과하면 4~6mm 고정간호진단* 간호진단 * #1. 죽음 과정과 관련된 불안 - 환자의 근심을 인식하고 의료진에 대해 신뢰감을 갖게 한다 . - 환자의 상태를 염려하는 선입견 없는 태도로 환자를 대한다 . - 간호 수행 시 서두르거나 불안해 하는 태도를 보이지 않도록 한다 . - 침착하고 확신을 주는 접근법을 사용 ow}

의/약학| 2023.08.06| 42페이지| 2,500원| 조회(360)

간호학, 호스피스간호, 성인간호학, 호스피스

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(A+)PICC(Peripherally inserted central catheter)중심정맥관 목적,카테터 종류 및 방법,중심정맥관 관리, 합병증, 폐색예방 요약 평가A좋아요

사각형입니다.중심정맥관 PICC(Peripherally inserted central catheter)목차1.중심정맥관 목적2.중심정맥 카테터 종류 및 방법3.중심정맥관 관리 일반적 원칙4.합병증5.중심정맥관 폐색 예방1. 중심정맥관이란?: 카테터 끝이 말초혈관을 통해 상대정맥과 우심방의 연결부위까지 삽입되는 관을 말한다. 즉 팔의 척측피정맥 또는 요측피정맥을 천자하여 카테터의 상대정맥과 심방 연결부위에 위치시킨다.그림입니다.원본 그림의 이름: mem000042b899ca.png원본 그림의 크기: 가로 1024pixel, 세로 768pixel◎목적-혈관작용을 가진 정맥주사용 약물 또는 영양용액을 주입하기 위함-중심정맥압을 측정하기 위함-혈액의 채취,공급,혈액 투석의 경로 이용-장기간의 정맥내로 약제 투여가 필요한 경우, 말초 삽입 카테터의 삽입 유지가 어려운 경우2. 중심정맥 카테터 종류 및 방법(1)비터널 카테터 (non-tunneled catheter): 피하부위에 터널을 만들지 않고 직접적으로 혈관에 연결되는 것.쇄골하정맥,대퇴정맥,경정맥 부위에 삽입한다.-중심정맥 카테터가 응급으로 필요한 경우사용-감염위험이 높아 단기간 사용(3~10일), 사용 목적에 따라 몇일~몇주 사용.쇄골하정맥 카테터 (C-line, subclavian vein cath)①준비물품 : suture set, C.V.P cath 14G or 16G(1 lumen), C.V.P cath 7Fr(2 lumen), 나일론 3-0, 10cc syringe, 23G needle, 2% lidocaine, 멸균식염수, 테가덤, 4*4거즈, 멸균글러브, 클로르헥시딘, 마스크, 시트, 연결할 수액**병원마다 차이 있을 수 있음②방법-환자를 supine자세로 눕히고 머리는 시술하고자 하는 반대 방향으로 돌린 다음 필요시 시트를 반으로 접어 환자의 등 뒤에 세로로 둔다.-국소마취를 한다.-C-line kit에 포함된 주사기를 시술 부위에 삽입한다. 정맥혈이 역류되며 주사기만 제거한 뒤 needle 안으로 Guide-wire를 삽입한다.-Guide-wire가 삽입된 다음에는 needle을 제거하고 Guide-wire를 따라 피부 확장용 카테터(Dilator)를 밀어 넣는다.-Dilator를 제거하고 Guide-wire를 따라 C-line카테터를 삽입한다.( 성인 약 15cm)-C-line이 삽입되면 Guide-wire를 제거한다.-카테터를 삽입후 소공 밑으로 카테터 line을 주면 clamp 한 뒤 수액라인을 시술자의 손이 닿지 않도록 주의해서 무균적으로 연결.-수액이 잘 들어가는지 확인.-개통여부를 확인 위해 혈액을 흡인 해보고, 카테터 속 안에 혈전이 생기지 않도록 생리식염수로 flashing한다.-카테터를 피부에 봉합고정 후 투명필름(테가덤)으로 마무리 한다.-머리쪽을 높여 호흡곤란이 있는지 환자상태를 본다.-흉부 X선 촬영: 혈흉,기흉의 유무확인, 카테터 위치 확인.▶병동 시술시 어시스트-가운, 모자, 마스크를 시술자가 착용할 수 있도록 도움.-suture set를 준비대에서 펼쳐,무균적으로 소독솜을 넣고 준비된 central venous cath를 개봉하여 넣는다.-Bowel에 멸균 생리식염수 20~40ml 넣는다.-리도카인을 준비한다. 바이알의 입구를 소독볼로 닦은 후, 시술자 쪽으로 입구를 향하게 한다.-카테터 삽입이 끝나면 suture와 드레싱을 하도록 실, 바늘, 거즈 등을 제공한다.-카테터를 피부에 고정하고, 빠지지 않도록 주의사항을 교육한다.(2)PICC 카테터 (peripherally inserted central cath)-전완부의 요측피정맥과 척측피정맥으로 카테터를 삽입하여 상대정맥까지 도달한다.-기흉, 혈흉의 합병증이 적어 2주~12개월까지 사용가능함.-삽입부위의 팔에서는 혈압측정 하지 않는 것이 좋다.-시술장소 : 수술실, 혈관조영실(3)터널 카테터 (tunneled cath)-subclavian, jugular, cephalic vein으로 삽입하고 끝은 상대정맥과 우심방에 닿는다.-Dacron cuff가 있어 카테터의 위치를 고정하고, 외부로부터의 상행성 감염을 예방하여 장기간(6개월~수년)까지 유지 가능하며, 감염이 적어 종양내과 환자에게 적합하다.그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00003ba45278.bmp원본 그림의 크기: 가로 636pixel, 세로 441pixel(4)이식 port (chemo port): 피하에 이식되어 카테터 tip은 상대정맥에 위치한다.ⓐ목적-항암제를 포함한 약물 투여, 혈액 검사물을 채취하기 위함.-감염의 징후를 살피고 거동환자를 위한 주입펌프 치료시 바늘을 보호하고 포트 바로위의 피부가 자극되지 않도록 하기위함.ⓑ감염 징후 관찰-포트 가장자리 발진,종창,통증 생김-절개부위에서 분비물이 발생-고열-호흡곤란-흉통①포트 접근 및 드레싱 준비물품: 드레싱세트, 소독제(2% 클로르헥시딘,10%포비돈 등), 테가덤, Y형 거즈, 2*2거즈, huber needle, 멸균생리식염수, 주사기, 반창고, 멸균장갑**병원마다 차이 있을 수 있음②방법-손위생 실시, 필요 물품 준비-환자를 환인 후 처치의 목적,방법을 설명한다. 촉진하여 포트 위치 확인.-장갑을 한쪽만 낀 다음, 5ml주가기에 생리식염수를 채운다.-장갑을 다른 쪽도 낀 다음, Septum의 손상을 방지하도록 특수하게 만들어진 Huber needle에 생리식염수를 연결하여 채운다.-소독솜으로 포트부위를 소독한다. 중심부에서 바깥쪽을 향해 원을 그리며 3회 이상 소독.-소독액이 마른후 왼손 둘째 손가락과 셋째 손가락 사이에 포트를 위치하게 하여 위치를 고정한다.-오른손으로 needle을 잡고 포트 중앙에 직각으로 꽂아 포트의 바닥에 닿는 느낌이 들때까지 삽입한다.-바늘 삽입 후 혈액이 흡인되는지 확인하고 주사기의 생리식염수를 밀어 넣어 저항이 있거나, 부어오르는지 확인.-수액을 연결하고 소독실시한다.-거즈 or 테가덤 필름을 덮는다.-반창고를 붙여 몸에 고정한다.-클램프를 풀고 수액을 주입한다.-테가덤 부착부위에 시행일자 기록 후 간호기록한다.3. 중심정맥관 관리 일반적 원칙C-linePICCChemoport1.정기적 소독: 필름 드레싱 7일마다, 거즈 드레싱 격일 시행2.매일 삽입 부위 관찰하여 감염 여부 확인3.카테터, chemoport needle 삽입 부위에 분비물 관찰되거나, 통증 및 가려움, 발적 등의 감염증상이 있으면 의사에게 보고 후 처치 시행.4.반드시 사용전 혈액 흡인 확인5.수액이 투여되지 않고 투양만 시행하는 경우-막힘 방지위해 투약후 멸균생리식염수 통과-매일 1회 멸균 생리식염수를 통과시켜 막힘여부 확인-혈액 채취는 수액이 투여되지 않는 lumen에서 채혈가능5.수액이 투여되지 않고 투양만 시행하는 경우-막힘 방지위해 투약후 멸균생리식염수 통과-매일 1회 멸균 생리식염수를 통과시켜 막힘여부 확인-혈액 채취는 수액이 투여되지 않는 lumen에서 채혈가능-PICC 삽입된 팔에서 혈압측정 및 채혈하지 않는다.-PICC 삽입된 채 퇴원시 헤파린 용액 투여후 1회/주 병원내원 교육5.수액이 투여되지 않고 투양만 시행하는 경우-chemoport needle 삽입후 막힘 방지위해 수액 주입하고 제저전 멸균 생리식염수 10ml와 1:100헤파린 용액 5ml투여-needle삽입후 사용하지 않을 경우 정기적(매일1회)최소 명균 생리식염수 통과-chemoport needle은 1회/주 마다 교환4.합병증1)삽입 시 합병증: 정맥염, 출혈, 기흉, 혈흉, 공기색전, 부정맥, 신경손상 등2)삽입 후 합병증: 관내폐색, 관외폐색, 감염, extravasation, 관손상 등3)관내 폐색시의 관리ⓐ간호사는 다음과 같은 정맥관 폐색 징후 있는지 사정-혈액역류 장애-관류 장애-수액주입속도 저하ⓑ정맥관 폐색이 의심 될 때에는 먼저 수액세트나 클램프, 수액펌프 및 정맥관 삽입 부위가 물리적으로 막히지 않았는지 사정. 약물과 수액을 주입하기 전 혈액을 역류시킬 때 저항이 느껴지거나 혈액이 역류되지 않으면 강제로 관류하지 말고 말초정맥관을 제거해야 한다.ⓒ중심정맥관이 폐색되었을 때 마지막으로 주입한 약물의 종류를 확인하고, 의사와 상의 후 다음의 방법에 따라 개방성을 회복한다.-혈괴로 중심정맥관이 막혔을 때 혈전용해제를 사용한다. 혈전용해제 주입량은 정맥관의 용적을 넘지 않도록 한다.-혈괴와 혈전용해제가 체내에 들어가지 않도록 음압기법(주사기 내관을 당겨 정맥관에 음압을 발생시킨 상태에서 주사기 내관을 잡고 있던 손을 놓기)을 이용하여 혈괴와 닿아 서서히 녹을 수 있도록 한다.ⓓ중심정맥관의 개방성이 회복되지 않으면, 의사에게 보고후 처방에 따라 영상의학과 의뢰하거나 정맥관 제거.5. 중심정맥관 폐색 예방1)중심정맥관 생리식염수 Flushing생리식염수 주입시기주입시 주의사항-채혈후-약물 주입 전,후-정맥영양용액 주입 전, 후-혈액 성분 주입 전, 후-간헐적 주입 전, 후-관류용액과 병용 금기 약물 확인하기-중심정맥관의 생리식염수 flushing의 양 충분히주입:10~20ml-정맥관 손상을 예방하기 위해 10ml주사기 or 압력이 낮은 주사기사용-관류 시 blood return을 시행하여 저항감이 있는지 사정2)중심정맥관 폐색 예방 방법

의/약학| 2023.08.06| 7페이지| 2,500원| 조회(564)

간호학, 중심정맥관, PICC

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(신부필독요약)웨딩촬영꿀팁,준비사항,준비물/스튜디오촬영/초보신부

1. 헤어 컬러 톤다운 하고가기 :이하설명2.네일아트 하고가기 :이하설명3.웨딩밴드&반지케이스 챙겨가기:이하설명4.캐쥬얼 촬영시 맞춰입을 옷과 운동화 챙기기 :이하설명

결혼| 2023.08.02| 5페이지| 3,000원| 조회(2,655)

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(A+)2022학년도 방통대 1학기 중간과제물(정신건강과간호)1. 조현병에 대한 개요 2. 조현병 환자에게 사용하는 비정형 항정신병 약물 한가지 선정하여 설명하기. [리스페리돈 선정] 1) 약리기전 및 효과 2) 적응증 3) 부작용 3.리스페리돈에 관한 약물간호의 구체적내용과 간호사의 역할 1) 약물간호의 구체적인 내용 2)

(A+)2022학년도방통대 1학기중간과제물교과목명: 정신건강과간호학번:성명:연 락 처 :과제유형(공통형/지정형) : 3학년/공통형▶목차1. 조현병에 대한 개요2. 조현병 환자에게 사용하는 비정형 항정신병 약물 한가지 선정하여 설명하기.▶리스페리돈 선정1) 약리기전 및 효과2) 적응증3) 부작용3. 리스페리돈에 관한 약물간호의 구체적내용과 간호사의 역할1) 약물간호의 구체적인 내용2) 간호사의 역할1. 조현병에 대한 개요: 조현병은 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 다양하고 복합적인 특징적 증상을 보이는 다기관 질환으로 이해되고 있으며, 미국정신의학회는 지적.정서적.행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 증후군으로 정의하였다.생물학적 요인으로 유전적 요인, 생화학적 요인, 면역학적 요인 들을 들 수 있으며, 정신사회적 요인으로 개인의 취약성과 대인관계 요인을 들 수 있다. 조현병은 뇌의 이상으로 나타나는 질환이며, 여러 원인에 의하여 생기는 다양한 질환일 수 있지만 이를 하나의 진단명으로 분류하고 있으며, 개인적으로 질병이 나타나기 쉬운 성향의 사람이 환경의 영향을 받거나 스트레스를 받을 경우 발병할 수 있다는 견해도 있다.조현병의 증상이 매우 다양하나 양성증상, 음성증상과 기타 증상으로 분류할 수 있다. 정상기능에 비하여 왜곡 또는 과장된 양성증상에는 환각, 망상, 와해된 언어 및 행동, 정동 불일치 등이 있으며, 정상기능에 비하여 감소 또는 상실된 음성증상에는 정동둔마, 운동성 실어증, 무의욕증, 무쾌감증, 주의력 손상 등이 있다.이에 조현병 환자에게 사용하는 비정형 항정신병 약물에 대해 알아보고자한다.(정신건간과간호 교재, p.79~86)2. 조현병 환자에게 사용하는 비정형 항정신병 약물▶리스페리돈 선정1) 약리기전 및 효과: 조현병 환자에게 사용하기 위해 비정형 항정신병 약물인 리스페리돈, 올란자핀, 쿠에티아핀, 아미설프라이드, 지프라시돈, 아리피프라졸, 팔리페리돈이 등장하게되었다.비정형 항정신병 약물은 대부분 도파민과 세로토닌 수용체를 동시에 차단하는 효과를 가지고 있어 이들 신경전달물질의 수용을 막는다. 이러한 작용은 정신분열병의 양성증상 뿐 아니라 정서적 둔마, 사회적 위축, 무감동과 같은 음성증상을 치료하는 데에도 효과가 있다.그리고 정형 항정신병 약물에 반응하지 않거나 정형 항정신병 약물로 인해 나타날 수 있는 부작용이 문제가 되는 환자들에게 사용된다. 또한 EPS를 포함하는 부작용이 정형 항정신병 약물에 비해 덜 나타나 환자들의 만족도 및 순응도가 높고, 재발률이 좀 더 낮아 1차 치료약물로 사용되고 있다.(정신간호총론, p.670)이 중 리스페리돈은 benzisoxazol 유도체로서 serotonin - S2 와 dopamine- D2수용체에 대해 강하고 선택적인 길항작용을 가지는 새로운 항정신병 약물로서 1988년 이후 여 러나라에서 임상적 연구가 실시되고 있는 비전형적 항정신병 약물이다.또한, 리스페리돈은 일반적으로 사고장애의 치료에 가장 우선적으로 선택되며 양성증상 뿐만 아니라 음성증상에도 효과적이다. 약물 복용 순응도가 낮은 환자를 위하여 장기 지속형 주사제로도 개발되어 있다. 정형 항정신병 약물에 비해서는 추체외로 증상이 적은 편이나 비정형 항정신병 약물 중에서는 높은 편이며 기립성 저혈압, 현기증, 졸음, 체중 증가 등의 부작용은 적은 편이다.(교재, p.99)2) 적응증: 1950년대에 전형 항정신병 약물이 개발되고, 약에 의한 추체외로 증상이 보고되며 항정신병 약물의 부작용이 인식되었고, 이후 약물 개발의 지속적인 노력에 의하여, 비정형 항정신병 약물 이 개발되었다.정형 항정신병약물이 추체외로 부작용 발생 위험이 높은데 이런 부작용은 환자들의 약물에 대한 순응도와 삶의 질을 떨어뜨리는 중요한 원인이 된다. 특히 추체외로 부작용, 항정신병약물 악성증후군과 같은 급성기 부작용뿐 아니라 지연성 이상운동과 같은 비가역적인 만 성 부작용을 많이 발생시키는 것으로 알려져 현재까지 지연성 이상운동을 예방하기 위해서 가장 중 요한 것은 정형 항정신병약물에 최대한 노출시키지 않는 것이다. 그렇기 때문에 비정형 항정신병 약물은 기존의 정형 항정신병 약물에 비해 효과가 좋고 부작용은 줄어들어 임상에서 점차 전형 항정신병 약물을 대체하게 되었다.(논문1, 논문2)조현병의 질환적 특성상 비정형 항정신병 약물을 포함해 기타 증상을 조절하기 위한 약을 장기간 복용해야 할 가능성이 높다. 이러한 문제를 해결하기 위해 리스페리돈은 장기 지속형 주사제로도 개발되었다. 낮은 복양 순응도로 인한 재발, 증상 악화로 인한 치료 저하를 개선하였다.3) 부작용: 리스페리돈을 복용하게되면 메스껍고 구토를 하거나 변비, 설사, 입이 마르거나 침이 많이 나며 속이 쓰리기도 하고 식욕이 증가하며 체중이 는다.또한 불안, 동요, 안절부절 못하며, 잠을 못이루는 사람이 있는가 하면 가슴이 커지고, 생리불순, 성욕감퇴, 피부색이 없어지고 소변을 누기 힘들수도 있습니다. 또 어지럽고 몸을 가누기 힘들어질 가능성도 있다.3. 리스페리돈에 관한 약물간호의 구체적내용과 간호사의 역할1) 약물간호의 구체적인 내용: 초발환자의 경우 만성환자에 비해 항정신병약물의 부작용에 더 민감하다고 알려져 있다. 그래서 초발환자들은 만성환자에 비해 낮은 용량의 항정신병약물로 치료를 받아야 하며 대개 표준용량 범위내에서 가장 낮은 용량을 쓰는 것이 권고된는데, 리스페리돈은 시작용량을 1~2mg 투여하며 1일 복용횟수는 2회이며, 최대처방용량은 15mg으로 서서히 증량한다.적정 용량의 약물을 최소한 3주간 투여하도록 권장한다. 치료적 용량의 약물을1주일 동안 투여 받았음에도 불구하고 호전되지 않는 환자는 그 약물에 반응하지 않을 가능성이 높지만, 적정 용량으로 증량한 후 2-4주, 4주, 3-6주 투여하도록 권장한다.(논문2)유지용량은 1회 1~3mg을 1일 2회 투여 하도록 하고, 1일 10mg 이상 투여 시 추체외로증상의 위험성을 증가시킬 수 있기에 개별 환자의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단될때 투여하도록한다. 또한 추가적인 진정효과가 필요한 경우에는 벤조디아제핀계 약물을 병용투여할 수 있다.(식품의약품안전처)2) 간호사의 역할: 조현병은 만성질환으로 지속적으로 약물을 복용하는 것이 중요하며, 조현병 환자의 낮은 복약순응도를 향상시키기 위한 의료진의 노력이 요구된다.첫째. 약물을 복용하고 있는 환자에게는 마음대로 약의 용량을 줄이거나 늘리거나 약물복용을 중단하는 행동을 하지 않도록 교육한다. 이런 대처행동은 조현병의 재발이 주요 원인이 되기 때문이다.둘째. 약물 복용후 어지럼증이 발생할 수 있다. 이럴때에는 앉았다가 일어날 때 조심하도록 교육을 하고, 어지럼증이 지속되면 의사와 상의하도록한다.셋째. 약물부작용으로는 체중 증가가 나타날 수 있으므로 항정신병 약물 복용기간에는 음식섭취에도 특별한 관심을 기울이고 운동을 격려하여 체중 증가가 가중되어 나타나지 않도록 관리한다. 균형잡힌 식사를 하고 지방이나 설탕이 많이 과도하게 함유된 음식을 피하도록 한다.넷째. 약물복용중에는 피부장애 예방을 위하여 야외에 나갈 때 복장에 신경쓰도록 안내한다. 예를 들면 선글라스, 창이 큰 모자, 긴소매 옷 등을 입고 산책을 나가도록 교육한다.다섯째. 구강건조가 있을 수 있으므로 얼음 조각을 입에 넣고 빨아 입에 침이 고이도록 하거나, 물을 마시고 양치질을 정기적으로 하도록 교육한다.(정신건강간호학, p.430)여섯째. 혈중 프로락틴 농도를 높여 무월경이나 불규칙적인 생리, 유즙분비, 여성형 유방이 나타날 수 있으므로 이에 대하여 사정을 하며, 약물 변경이나 중단 시 없어질 수 있다는 것을 알려 안심시킨다.

간호학과| 2023.08.02| 6페이지| 3,000원| 조회(152)

방통대, 3학년, 정신건강과간호, 조현병, 조현병 환자, 비정형 항정신병 약물

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(A+) 1학기 기말과제물,간호과정론.1. 간호과정의 단계를 제시하고, 각 단계를 간략히 설명하시오.,2. 비판적 사고의 정의와 특성을 설명하시오. , 3. 간호중재 선택 시 고려할 요소(3가지이상)를 설명하시오.,4. 신체검진 기술 중, 타진 방법, 타진음의 종류에 대해 설명하시오. 2022학년도 방통대

(A+)2022학년도 방통대1학기기말과제물교과목명: 간호과정론학번 :성명:연 락 처:과제유형(공통형/지정형) : 3학년 , 공통형1. 간호과정의 단계를 제시하고, 각 단계를 간략히 설명하시오.간호과정의 단계(사정-진단-계획-수행-평가)간호사정: 자료 수집과 조직과정으로 대상자의 상태를 확인하며, 간호를 계획 및 평가하는데 이용되는 중요한 자료를 체계적으로 수집하는 과정.간호진단: 현 건강상태, 즉 건강문제와 강점을 규명하는 단계로서 실제적,잠재적 건강문제와 삶의 과정에 대한 개인,가족,지역사회의 반응을 임상적 판단하는 것을 의미.간호계획: 간호목표와 기대되는 결과의 진술,적절한 간호중재의 결정이 이루어지며, 간호중재의 우선순위를 결정하는 단계. 결과에 대한 간호계획은 대상자의 기대되는 결과를 선정하는 과정이며, 중재에 대한 간호계획은 간호중재를 선택하는 과정.간호수행: 계획된 중재활동을 실행하는 과정. 대상자에게 바람직한 결과를 얻기위해 계획된 간호를 수행하는 단계를 말한다.간호평가: 계획의 효과를 평가하는 과정. 계획과정에서 설정한 목표를 대상자의 건강상태와 체계적으로 비교하는 간호과정의 모든 단계에서 지속적으로 이루어짐.2. 비판적 사고의 정의와 특성을 설명하시오.-문제와 관련된 정보를 분석,평가,결론을 이끌어내는 것을 의미.-단시간 내 습득 되는 단순하고,단계적인 순차적 과정이 아닌. 고된 노력과 책임과 적극적 호기심을 통해 획득되는 과정을 의미한다.: 비판적 사고는 간호과정의 모든 단계에서 작동되어야 한다. 특히 평가단계에서는 비판적 사고의 기준과 절차가 중요한 역할을 한다. 평가가 명료한지, 목표가 달성되었는지, 이를 뒷받침하는 데이터는 충분한지, 대상자가 목표달성에 대해 만족했는지, 모든 기본적인 사항을 확보하고 검토하였는지, 대상자의 결과달성을 어떻게 기술할 것인지, 적절히 수행되었는지, 문제예방을 위해 간호계획 작성이 더 필요한지 등에 관해 비판적 사고를 적용하여 확인해야한다.3. 간호중재 선택 시 고려할 요소(3가지이상)를 설명하시오.중재와 관련된 연구 : 연구결과가 간호중재 선택에 준거가 됨. 시간과 비용이 많이 들지만, 과학적 근간을 제공위해 많이 필요한 요소이다.중재 실행 가능성 : 실행 가능성을 위해 우선순위,간호중재가 전체적 간호의 계획에 부합되는지의 여부,간호중재의 수가,소요되는 시간 등이 고려되어야 한다.간호사의 능력 : 환자별로 간호진단을 개별로하고 진단에 따라 중재 할 수 있기 위해 임상적 의사결정능력이 요구되며, 중재로 인한 위험성 또는 기대되는 장기적 효과를 규명 할 수 있어야하며, 충분한 지식과 경험을 가지고 있어야한다.4. 신체검진 기술 중, 타진 방법, 타진음의 종류에 대해 설명하시오.타진방법좌측 중지를 과도신전 시키고 타진할 부위의 피부 위에 댄다.우측 손목을 약간 위로 올리게한 후, 우측 중지의 손가락 끝을 좌측 중지의 중절골에90도로 가변게 치고 빠르게 뗀다.한 부위에서 1~2회 친 다음 이와 대칭되는 곳을 타진하도록 한다.타진음 종류소리질높이강도부위편평음가장 탁한 소리높다부드러움대퇴,흉골둔탁음쿵하는 둔한 소리보통중간간,횡경막공명음울리는 소리낮다강함정상폐과도공명음크게 울리는 소리매우낮다매우강함폐기종고장음북소리높다강함공기가 찬 위5. 간을 사정하는 방법(촉진,타진)에 대해 설명하시오.촉진 : 왼손을 대상자의 우측11~12번째 늑골부위의 등 밑에 대고 오른손을 45도로 늑골 경계선을 따라 우복직근의 우측이나,평행되게 늑골연 밑으로 밀어넣는다. 숨을 쉴때에 늑골경계선 따라 3~4cm정도 부드럽게 누른다. 숨을 들이쉬면서 간 경계선을 촉진하나 정상적으로 잘 만져지지는 않는다.타진 : 우측 중앙 쇄골선에서 6~12cm, 정중선에서 4~8cm이고 둔탄한 소리가 난다.타진은 복부장기의 위치,크기,성질,압통유무를 알아내기 위함으로 손가락타진법과 주먹타진법을 이용한다.6. 수근터널증후군이 의심되는 환자에게 시행할 수 있는 추가검진(2가지)을 설명하시오.그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00004af8699a.bmp원본 그림의 크기: 가로 397pixel, 세로 232pixel①팔렌테스트 (Phalen test)-손목을 아래로 최대한 굽히어 수근굴에 압력을 가하도록 한다.-1분 이상 자세를 유지한다.-손가락을 아래로 향하게하고 손등을 맞댄다.(기도하는 자세)-손목,손가락,손에 통증 및 아린감이 느껴지거나 특히엄지.검지.중지에 감각이 없으면 의심해 본다.②신경전도검사: 신경전도검사가 신경계에 어떻게 작동하는지를 파악위해 하는 검사로서, 검사를 통해정확하게 수근터널증후군을 진단 내릴 수 있다.-검사 동안 전극 두 개를 손,손목에 놓고 수근굴에서 전기 자극이 느려지는지 살펴보기위해 정중 신경에 약한 전류를 흘려보내게 된다.-신경전도검사를 통해서 신경이 얼마나 손상되었는지 정도를 알 수있다.7. 대표적인 비정상 호흡음(3가지이상)의 양상과 특징을 설명하시오.-수포음: 부종,분비물,종양에 의해 좁아진 통로에 공기가 통과될 때 발생하며, 계속적인 소리로 호기 시에 잘 들리며 기침시에 소리 크기가 변화한다.-늑막마찰음: 호기,흡기 시에 모두 들리고 늑막염 시에 늑막과 흉벽이 닿아서 나는 소리이다. 두개의 가죽을 맞대고 비비는 소리가 나는 것이 특징이다.-산양음: 알파벳 E를 읽으면 정상인은 ‘이’라고 청진되나, 폐조직에 공기가 없으면‘에’라고 청진되는 특징이 있다.8. 시야검사를 위한 대면법에 대해 설명하고 정상 및 비정상 반응에 대해 설명하시오.대면법: 시야장애 유무를 평가하는 방법.-60cm 떨어져 대상자 눈높이에 선다.-대상자와 검진자가 같은 쪽 눈을 가린다.-검진자는 두 손가락을 움직여 중심으로 이동한다.-대상자는 손가락이 처음 보일때 “보인다”라고 말한다.(검진자 역시 동시에 보여야 한다.)정상시야 한계는 귀쪽 90도,코쪽60도,위쪽50도,아래쪽70도 이고,비정상시야는 양측 두야반맹증,동측반맹증,4분일맹증 등이 있다.9. 다음 사례를 읽고 간호진단(2가지이상), 간호목표,간호중재(2가지이상)를 제시하시오.75세 남성인 김○○ 환자는 5년 전부터 만성폐쇄성폐질환으로 호흡기계 병동에 입원과 퇴원을반복하며 치료를 받고 있음. 금일 호흡곤란 증상이 심해져 응급실 통해 호흡기계 병동에 입원함.질환을 진단 받은 후 금연을 시작하였으나, 최근 3년 전부터 다시 피우기 시작했다고 함. 현재 활력징후는 혈압 180/110mmHg, 체온 37.9℃, 맥박 125회/분, 호흡 30회/분임. 청진시 수포음과 천명음이 들리고, 손가락에서 청색증이 관찰됨. 최근 1년 동안 식욕부진으로 체중이 20% 이상 감소하였고, 호흡곤란으로 조는 모습이 관찰됨. 약물 사용법에 대한 이해가 부족하여 처방된 흡입제를 효과적으로 투약하지 못하고 있다고 함.간호진단간호목표간호중재1.생리적 변화와관련된 비효율적 호흡양상호흡수 및 호흡음이 정상이다.-호흡양상을 사정한다.(횟수,리름,흉곽확장 등)-가장 효율적인 호흡자세를 교육한다.(입술을 오므리는 호흡,복식호흡 등.)-충분한 영양을 섭취하도록 한다.-기도자극 요인을 피한다.(흡연)2.만성질환에 대한 지식부족질병에 대한 치료,약물,추후관리에 중요성을 알고 이해한다고 말한다.

간호학과| 2023.08.02| 5페이지| 3,000원| 조회(152)

방통대, 3학년, 간호과정론, 기말과제물

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