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  • 조기위암, Early gastric cancer, gastric cancer 케이스
    조기위암, Early gastric cancer, gastric cancer 케이스
    < case study >Early gastric cancer(조기 위암)과목명 :지도교수 :실습병동 :제출일자 :제출자 :Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성위암은 우리나라에서 가장 많이 발생하는 암으로 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 24.0%(1위)를 차지하고, 여자에서는 약 15.3%(2위)를 차지하고 있다. 위암의 발생 추이는 현저하게 감소하고 있으나 우리나라에서는 아직도 높은 위암 발생률을 보이고 있으며, 사망률은 폐암에 이어 두 번째이다. 위암의 경우 조기에 진단되는 경우가 점차 늘고 있고, 수술 방법의 발전과 항암제 등의 발달 등에 힘입어 치료성적 또한 향상되고 있기 때문에 사망률은 계속 감소하고 있는 추세이다.위는 소화기관 중에서 가장 넓은 부분으로 왼쪽 상복부 갈비뼈 아래 위치하고 주머니 모양 이며 식도와 십이지장과 연결되어 있고 위는 섭취한 음식을 잠시 보관하면서 잘게 부수고 적당한 속도로 소장으로 배출시킵니다. 또한 위산과 펩신 같은 음식물 소화 성분들이 분비한다.식생활의 서구화로 육류 및 동물성 지방섭취와 짜고 맵고 자극적인 음식 섭취가 늘고 또 일상생활 속 술자리 문화가 늘어나면서 발생률이 높아져 이 병동에서 주요 질환 중의 하나인 gastric cancer란 어떤 질병이고, 그에 대한 적절한 치료방법을 이해하고, 이를 간호과정에 적용해보고자 한다.2. 연구 기간 및 방법--직접관찰-면담Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의위에 발생하는 악성 종양에는 위 선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있으며, 이중 98%가 위 선암이며 위암이라 함은 일반적으로 위 선종을 말한다.위암은 위의 점막에서 발생하고 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤하게 됩니다. 위암이 퍼지는 경로는 점막 또는 점막하층을 따라 위내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 하며, 위 주변의 임파선을 따라 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수가 있다.2. 원인 및 위험소인(1)식이요인고염식품좋고 침윤성(infiltrating) 형태는 가장 나쁜 편이다. 위암의 병기는 크게 4단계로 구분한다.위암은 ① 직접 위벽을 뚫고 전이하거나, ② 임파선이나 혈행을 따라서 간, 폐, 뼈로 전이된다.조기 위암은 수술받으면 5년간 생존률이 약90~95%인 반면 주변 임파절로 전이가 있거나 주변 조직으로 침범되어 있으면 약 30%로 떨어진다. 병변이 위의 상부 특히 분문부에 위치할수록 예후가 나쁜데 이것은 일반적으로 진단이 늦게 내려지기 때문이다.4.증상 및 징후증상이 늦게 나타나기 때문에 위암 진단이 초기에 내려지는 경우가 드물다. 조기 위암인 경우 약 80% 이상에서 특별한 증상이 없다.위암 발생 시 막연한 소화불량, 식욕부진, 오심, 속쓰림, 피고, 상복부 통증 또는 팽만감이나 경미한 불편감 등을 경험하지만 이 같은 증상은 잠행적으로 나타나기 때문에 환자는 그것이 비정상이거나 의학적인 도움이 필요한 것으로 인식하지 못한다. 불편감은 음식에 의해 나타나기도 하고 완화되기도 한다.증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 분문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며, 유문부 근처에서 발생한다면 폐색증상이 생길 수 있다.출혈이나 천공이 발생하지 않으면 증상은 애매하고 불확실하다. 덩어리(mass)가 만져지거나, 복수가 차거나, 또는 전이로 인해 뼈에 통증을 느끼는 것이 처음으로 나타나는 증상일 수 있다. 혈액 손실로 인한 빈혈이 많이 생기고, 대변에 잠혈이 있게 된다. 위액 속에 유산(lacic acid)이 있고, lactate dehydrogenaes(LDH)수치가 높은 것은 암을 암시한다.5. 진단 방법상부 위장관 X-선 검사와 위내시경 검사로 위암을 진단한다. 위내시경 검사 시 직접 병변을 볼 수 있으며 생검으로 확진할 수 있다. 위암이 진단되면 복부 CT, 복부 CT를 이용한 위장촬영, 양전자 단층촬영(Positron Emission Tomography: PET) 등으로 병기(stage)를 결정한다.6. 치료 및 간화시키는 것은 매우 중요한 일이다.통증정도는 사정하며 PCA 사용법에 대해 교육한다.조용한 환경을 유지하고 전환요법을 제공한다.②간호진단: 영양 부족간호중재: 수술 후에(또는 수술이 불가능한 환자를 위해서) 완전비경구영양(TPN)이나 공장루술(jejunoso-my)에 의한 위관영양을 한다.위관영양을 위해 삼입할 경우 관의 위치를 확인하고 기능관 배액의 양상을 관찰한다.규칙적인 구강간호를 제공하고 장폐색, 마비, 위의 이완과 같은 합병증이 나타날 수 있으므로 장운동을 청진하고 가스배출을 확인한다.③간호진단: 두려움간호중재: 환자가 말하는 것을 경청하면서 자신의 감정을 충분히 말하도록 격려한다.수술 전, 후 교육과 수술 후 합병증 관리방법에 관해 이완요법을 제공한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력·성명 : 이○○ 님·나이 : 82세·성별 : M·결혼 상태 : 기혼·병실 : 7105호·학력 : 국졸이하·직업 : 무직·정보제공자 : 본인·진단명 : early gastric cancer·내원 경로 : 외래(도보)·입원일 : 2014. 3. 25·면담일 : 2014. 4. 42) 병 력·활력징후(입원 시) : BP-140/70, P-70, R-20, T:36.2℃·현 병 력-주 호소 : 소화불량-증상 발현 및 진행 양상 : 한달 반 전부터 소화불량이 있어 2014년 2월 27일 여수성심병원에서 시행한 내시경상 전정부에 융기 병변보여 조지검사 시행한 결과 gastric cancer진단 받고 수술하 기위해 입원함.·과 거 력-과거병력 : 고혈압, 기타 : 2009년 여수성심병원 진단.-입원경험 : 2010년 여수애양병원_both TKR(수술력)·가 족 력 : X3) 건강 관련 정보·수면습관 : 규칙적·수면시간 : 5~8시간·시력장애 : 무·청력장애 : 무·치아상태 : 양호·기호식품 : 술(드심, 양/횟수 : 막걸리 1병), 담배 : X, 커피 : X·알레르기 : 무·운동가능 : 자유롭게 활동·관절운동 : 잘됨·마비/쇠약 : 무·통 증 : 유 (부위:복부통증)·의사소통 비의 불균형감소: 에디슨병, 감상선기능저하증BUN9.0-2011.515.4-증가: 탈수, 신우신염, 요관결석, 방광종양감소: 간경변Cholesterol0-220156150140증가: 갑상선기능저하, 당뇨병, 동맥경하감소: 갑상선기능항진, 간질환Protein, Total6.7-8.77.67.06.6↓Albumin3.5-5.24.34.03.9감소: 간경변증, 암, 신증후군, 영양결핍Bilirubin, Total0.0-1.00.370.430.66증가: 간염, 간병변암, 담도계 폐쇄Alkaline Phosphatase53-128797660SGOT(AST)0-37202225증가: 심근경색, 근이형성증, 급성감염SGPT(ALT)0-42151618증가: 급성간염, 지방간, 간경변증, 간암Gamma-GT10-4722--Creatinine0.8-1.31.11.00.9증가: 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성케토산증감소: 간 기능장애, 근육질환, 근무력증Sodium135-145-137.4134.2↓증가: 심한탈수, 뇌손상, 당뇨혼수감소: 체액상실, 신부전Potassium3.5-5.3-4.64.4증가: 요로폐쇄, 신부전, 대사성 산증감소: 쿠싱증후군, 구토, 설사, 다뇨Chloride98-110-104.8101.5Calcium8.8-10.3-8.2-Phosphorus2.5-4.8-3.9-Uric acid3.6-7.6-4.1-증가: 통풍, 신장 기능장애감소: 근위세뇨관 재흡수 저하Bilirubin, Direct0-0.25-0.20.16-혈액응고검사검사명정상 범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)3/103/25-Prothrombin Time(sec)10.7-14.313.614.0-증가: 간질환, Vit K결핍증, 항응고제, 투여 시 지연Prothrombin Time(%)77.9-111.994.088.0-Prothrombin Time(INR)0.93-1.141.041.08-Activated PTT28.0-43.144.6↑42.4-증가 : 혈전 형성 후 단계Bleeding Ttolic dysfunction Gr 15. Mild MR, TR, Minimal AR-NCC of AV Calcification6. No IVC dilatation7. No epricardial effusion8. Normal pulmonary arterial pressureConclusionMild MR, TR, Mininal ARLV diastolic dysfunction Gr 1검사명EKG검사일2014. 3. 25검사 부위chest목적심방 및 심실의 비대 심근경색증, 부정맥, 심낭염, 약물의 영향, 전해질 대사의 이상, 인공 심박조율의 기능 확인 등의 진단적 가치가 있는 비관혈적 검사로서 수술이나 마취 전 항암 혹은 약물 치료 전에 기본적으로 시행되는 검사이다.결과N. S. R(68회), Rt. bundle branch block.Lab : Hb 124, glucose 173.22D-ECHO : Mild MR. TR. Minimal AR(EF:73.5%)LV diastolic dysfunction Gr 1검사명Torso PET CT(E)검사일2014. 3. 26검사 부위머리를 제외한 몸통목적암의 진단결과1. Known gastric malignancy in antrum without metabolic evidence of regional LN or distant metastsasis2. Old inflammatory lesions in BUL and RLL and inflammatory LNs in right lower paratracheal and both hilar areas〔REC〕clinical and raliological correlationF/U chest CT2. 의학적 치료 내용1) 내과적 치료·지지요법 : V/S check q 6hr위절제후식soft Diet(연식)·약물요법형태약물명효능용량부작용MedicationLyrica 캡슐 75mg간질 및 말초신경병증성 통증 치료제1일 총 투여용량을 1일 2회로 나누어 음식물과 상관없이 경구 투여
    자연과학| 2015.05.30| 14페이지| 3,500원| 조회(360)
    태그 위암, 위암case, gastric cancer, 조기위암, Early Gast..
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