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간호관리학 만성적 간호 인력난 해결 방안

1. 간호 인력난의 상황대형병원 간호인력 구직난 속 '웨이팅' vs. 중소병원 '지원공백'파이낸셜 뉴스 [2016.10.18.]대형-중소병원 간호인력 수급 불균형 심각중소병원 간호사 이직률 22.1%로 대형병원의 3배빈익빈부익부 더 심해져대형병원과 중소병원, 서울·수도권 병원과 지방병원간 간호인력 불균형(미스매치) 현상이 갈수록 심해지고 있다. 대형병원은 간호사 지원자가 줄을 설 정도로 넘쳐나면서 '구직난'이 가중되는 데 비해 중소병원은 간호사 구하기가 하늘의 별따기 처럼 어려운 데다 이직마저 러시를 이루면서 간호공백 현상이 본격화되고 있다. 이런 현상은 지방으로 갈수록 더 심하다.전남 목포한국병원 류제광 원장은 "젊은 간호사들을 중심으로 급여 등 처우가 좋은 대형병원과 서울 등 수도권 병원 선호현상이 갈수록 커지면서 지방의 중소병원들은 간호사 부족에 간호공백 현상이 빚어지고 있다"고 전했다. 류 원장은 "서울의 비슷한 규모 병원 수준으로 급여를 올려줘도 간호사를 구하기가 어렵다"고 하소연 했다.18일 병원간호사회에 따르면 지난 2014년 기준 200병상 미만의 중소병원 간호사 이직률이 22.1%로 1000병상 이상 대형병원(8.5%)의 약 3배에 달한다. 특히 그해 신입간호사의 이직률은 33.5%(총 1만3779명 중 4612명)에 달했다. 간호사 이직사유로 '타 병원으로의 이직'이 16.7%(1628건)로 가장 많다는 점이 이를 방증한다. 다음은 '결혼, 출산 및 육아' 15.9%(1553건), '업무 부적응, 스트레스' 13.6%(1330건) 순이다.■ 지방중소병원 '이중고'한국보건산업진흥원에 따르면 지난해 362개 병원을 대상으로 간호사 인력실태를 조사한 결과 78.1%인 283곳에서 간호사 인력난이 심각하다고 응답했다.이에 비해 심각하지 않다는 병원은 17곳으로 4.7%에 불과하다. 간호사 인력난이 없다는 17곳은 대부분 대형병원인 상급종합병원과 학교법인(대학병원)인 점을 감안하면 대다수인 중소병원에서 간호사 인력난을 겪고 있는 셈이다.목포한국병원 류적응할 정도가 되면 대형병원으로 이직한다."고 고충을 털어놨다.중소병원 간호사들의 초봉은 연 2000만~3000만원 인데 비해 서울의 대학병원은 3000만~4000만원으로 최대 2배가량 많다. 여기에 일부 대형병원들은 간호사를 붙잡아 놓는 '간호사 웨이팅(합격 후 대기상태)' 제도를 운영하기도 한다. 안정적인 간호인력 수급을 위해 합격자를 필요인력보다 20~30%가량 더 뽑아놓고 이들을 '대기상태'로 두는 것이다. '웨이팅 간호사'는 병원에서 부를 때까지 기다리거나 중소병원에 취업을 했다가 이직을 하기 때문에 중소병원 진료공백의 한 원인이 된다.충북 청주 아이엠 재활요양병원 우봉식 원장은 "지방병원의 경우 간호사가 부족해 6~7등급을 받는 병원이 80%이상"이라며 "서울 대형병원은 1~2등급을 받아 정부에서 수가도 더 지원받기 때문에 빈익빈부익부가 더 심하다"고 말했다.'간호등급제'는 병원의 간호서비스 수준을 높이기 위해 간호사 추가 고용에 따른 인건비 증가분을 수가에서 보상하는 제도다. 간호사 1인당 담당하는 환자 수가 적을수록 간호등급은 높아지고 보상액이 많아진다. 최상 1등급에서 최하 7등급까지 분류된다.■ 간호공백 따른 서비스 질 추락간호 인력의 부족은 간호공백 더 나아가 진료공백으로 이어져 환자 치료에 영향을 미친다. 실제로 경제개발협력기구(OECD) 회원국의 인구 1000명당 간호사 수는 지난 2015년 기준 평균 9.8명이다. 이에 비해 우리나라는 5.2명에 불과하다.의료법 시행규칙 제38조에는 연 평균 1일 입원환자 기준 2.5명당 간호사 1명을 두도록 하고 있다. 하지만 현재 80% 이상의 의료기관이 간호사 법정 인력기준을 충족하지 못하는 상황이다.중앙대 의과대학 권혜진 간호학과 교수는 "지방 병원의 간호사 근무 조건을 향상할 수 있는 최저 임금 수준 설정 등 실질적인 정책이 필요하다"며 "입원서비스에 투입되는 간호사의 업무비중과 기여도를 반영할 수 있도록 입원료 중 간호 관리료 부분을 떼어 내어 간호수가체계로 독립시키는 방안도 검토해야 한다.하여 고민을 상담하는 제도를 운영하고 있었다. 또한 너무 힘든 상황에 처할 경우 상담과 직무의 분석을 통해 업무에 대한 과중함을 줄여주고 필요 시 다른 파트로의 이동을 고려하는 등의 노력을 하고 있었다. 이 모든 것은 명확하게 제시된 직무 기술서에 기초하여 진행된다고 하셨다.나. 교육 관련 전략입사 전 신규 간호사를 대상으로 예비교육을 실시한다. 신규로 채용된 간호사가 원만하게 조직에 적응하고 자신의 역할을 수행할 수 있도록 준비시키기 위해 정식 출근 전 일정 기간 동안 조직에 관한 전반적인 사항들과 근무 요건이나 근무 태도에 관한 교육을 하였다. 오리엔테이션을 통해 두려움이 많았을 간호사들은 조직에 대한 적응력이나 직무에 관한 불안감을 줄이고 소속감을 가지며 적응하는 데에 큰 도움이 된다고 한다.또한 신규 간호사들이 맡게 될 특정 업무를 효과적으로 수행할 수 있도록 직무에 관한 오리엔테이션이 진행되는데 이 때 간호의 표준, 업무수행 지침, 투약, 주사관리, 검사물 관리, 간호과정 적용, 환자교육, 인수인계, 업무부담 내용 등 간호사 역할을 수행하는 데 반드시 필요한 실무 중심의 훈련을 통해 신규 간호사들의 업무 적응을 신속하게 하는 데에 이바지하고 있었다.프리셉터 제도를 통해 신규 간호사에게 숙련된 간호사 프리셉터를 1:1로 짝지어주고 업무에 대한 현실적인 조언과 교육을 진행하고 있었다. 이는 신규 간호사가 효과적이고 신속하게 간호 업무에 적응하고 환자들에게 양질의 간호 서비스를 하며 자신의 맡은 역할을 충실하게 수행하여 조직에 기여할 수 있도록 하기 위함이라고 하였다. 프리셉터 제도는 임상경력이 3년 이상 된 간호사와 신규 간호사를 같은 시간대에 근무 시간을 배정하여 함께 일하면서 직무 교육을 시행하는 시스템으로 프리셉터는 신규 간호사에게 현장 지도자로서 그리고 역할 모델로서의 임무를 수행하는 것이다.계속적인 교육의 기회를 제공한다. 매월 시행하는 여러 가지 교육 프로그램을 통해 간호사들이 도태되지 않고 지식을 쌓을 수 있으며 정보를 얻을 수 있는 등의 기 스트레스를 줄이고 효율적으로 관리할 수 있는 프로그램을 제공하여 업무와 근무 환경에서 오는 스트레스를 줄여서 이직률을 낮추기 위한 노력을 하였다.다. 환경 관련 전략매일 각 duty 때마다 tea time을 가지며 자연스럽게 일반 간호사들의 고충과 의견을 듣고 수간호사 선생님께서는 회의에 가서 그 안건에 대해 말씀하시고 해결을 위한 방안을 마련하기 위해 노력하신다고 하셨다. 적절한 급여 책정이나 보상 제도를 마련하여 간호사들의 사기를 높일 수 있도록 직무 환경을 개선하는데 노력하셨다. 간호사들의 근무 스케줄이나 부득이한 사정이 있는 간호사에 대해서는 배려를 하셨고, 다른 간호사들에게 피해가 가지 않는 선에서는 편의를 봐주시는 등의 노력을 하시는 것을 지켜볼 수 있었다. 혹시나 갈등 관계에 놓인 간호사들은 관리자가 중재하여 관심을 가지고 해결하는 것을 볼 수 있었다.3. 내가 관리자라면 어떻게 해결할 것인가?1000시간의 실습을 통해 이직률이 높기로 유명한 간호사 세계에서 관리자의 역할이 얼마나 중요한지를 느낄 수 있었다. 간호 인력난이 심화되는 가운데 기존에 있던 인력들을 제대로 관리해야만 하는 관리자들의 고충을 생각해보고 내가 저 자리에 있다면 어떻게 할 수 있을까를 생각해보았다.간호사들의 이직 이유 중 가장 높은 순위를 차지하는 것이 바로 인간적인 처우를 받지 못함일 것이다. 솔직히 말해서 내가 실습하는 동안에도 실습생이 옆에 있건 없건 환자가 옆에 있건 없건 후배 간호사를 나무라고 면박을 주는 것을 어렵지 않게 목격할 수 있었다. 그들이 잘못을 했다면 당연히 고쳐질 수 있도록 선배들이 지도하는 것은 당연하나 주위에 누가 있는지 살피지도 않고 성질을 내며 나무라는 것은 그 후배로 하여금 인격적으로 모독을 느낄 수 있을 것이다. 그리고 그 장면을 목격하게 될 간호 실습생이나 환자들도 그 상황이 민망하기 짝이 없다. 병원의 입장에서 그런 선배 간호사들이 많이 있다면 인력을 관리해야 하는 관리자의 스트레스는 더욱 증가할 것이다. 선배 간호사가 후배 간호사를 괴것은 당연한 사실이기 때문이다. 내가 간호 조직의 관리자라면 썩은 생각과 인성을 가지고 있는 선배 간호사에게 징계를 내리거나 다른 부서로 발령을 내는 등의 조치를 취할 것이다. 고여서 썩은 물을 그대로 방치한다면 제2, 제3의 피해자가 나오는 것은 시간문제일 것이고 본질적인 문제로 인한 인력 부족 현상이 심화될 것이 뻔하기 때문이다. 인격적인 존중을 해주기 위한 교육과 인간관계의 중요성을 강조하기 위한 병동 내 친교 모임을 주선해서 간호사이기 이전에 인간적으로 친해지고 존중할 수 있는 분위기를 만들 것이다.선배 간호사로서의 역할을 충실히 해내고 병원을 위해 헌신하며 환자들에게 친절한 서비스를 제공하는 우수한 간호사들에게 보상을 적절히 해서 누구나 열심히 하면 내 능력을 인정받을 수 있구나 하는 분위기를 만드는 것 또한 중요하다고 생각한다. 관리자로서 적절한 보상을 주는 것 또한 간호사들의 사기를 증진 시키고 열정을 불어 넣는 중요한 수단이라고 생각하기 때문이다. 휴가를 준다든지, 포상으로 여행을 보내준다는 등의 병원 차원에서의 보상이 지원된다면 어느 누구라도 기분 좋게 열심히 일하면서 자신의 능력을 보상 받는 기분을 느끼게 하여 이직률을 줄이고 보람차게 일을 할 수 있는 분위기를 조성할 수 있을 것이라는 생각을 하였다.익명으로 매월 또는 정해진 기한이 없이 핫라인을 통해 자신의 고충을 상담 받을 수 있게끔 하는 것도 좋은 방법이라고 생각한다. 같이 일하는 병동 내에서 수간호사에게 또는 선배 간호사에게 말할 수 없는 고민을 허심탄회하게 털어 놓는 장소를 제공한다면 혼자서 끙끙 앓거나 고민만 하다가 퇴사를 고려하는 일을 막을 수 있지 않을까 하는 생각을 해보았다.간호사들의 경력 개발 또한 중요하다고 생각한다. 한 곳에서 몇 년 동안 같은 업무를 반복하다 보면 당연히 슬럼프가 올 수 있다고 생각한다. 자신의 능력을 개발하는 교육환경을 조성해주고 그로 인한 성취감을 느낄 수 있게 해준다면 업무에도 적용하여 간호의 질을 향상 시킬 수 있을 것이고 자기 자신의 자존감 역다.

의/약학| 2016.12.31| 8페이지| 3,000원| 조회(272)

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모성 갱년기 사례 인터뷰

Ⅰ. 갱년기1. 갱년기(climacteric)와 폐경의 의미가. 갱년기 : 인체가 성숙기에서 노년기로 접어드는 시기로 대개 45~55세에 신체의 작용에 여러 가지 장애가 나타나는데, 여성의 경우 생식 기능이 없어지고 월경이 정지된다.나. 폐경 : 월경의 영구적인 중지와 난소 기능의 상실1) 폐경전기(premenopause) : 월경주기가 비교적 규칙적, 지난 3개월 이내 월경이 있음2) 폐경 주변기(perimenopause) : 월경불순, 지난 12개월 이내 월경이 있음3) 폐경후기(postmenopause) : 지난 12개월 이내 월경을 하지 않음4) 생리적 폐경 : 50세 전후에 자연적, 점진적인 생리적 감퇴현상이 일어나 월경이 끝남5) 조기폐경 : 40세 이전에 월경이 끝나는 것6) 인공폐경 : 난소 기능의 영구적 기능 감퇴(난소적출, 방사선 치료, 자궁적출)로 월경이 유발되지 않는 것2. 갱년기 증상가. 신체적 변화1) 혈관 운동계의 변화가) 안명홍조(hot flush) : 에스트로겐 감소로 불규칙한 모세혈관 확장에 의함(1) 가장 특징적인 증상으로 70~80%가 경험(2) 피부가 달아오르면서 뜨거운 느낌(3) 호르몬 분비의 이상으로 시상하부의 체온조절 set point가 감소(4) 폐경 되기 2년 전부터 발현(5) 폐경의 가장 유의한 증상나) 발한과 야한, 무딘 감각, 수족냉증, 심계항진, 두통 등2) 골관절계 변화가) 골절(fracture)나) 골허약증(osteopenia) : 골량이 골다공증보다는 덜 감소된 경우다) 골다공증(osteoporosis) : 골밀도가 골절이 일어나는 수준까지 감소된 경우라) 관절통, 근육통3) 심혈관계 변화가) 관상동맥 질환 : 심근경색, 협심증나) 심혈관성 고혈압다) 동맥경화성 질환4) 비뇨 생식계 변화가) 위축성 질염나) 성교통다) 외음 소양증라) 배뇨 작열감마) 절박 요실금, 빈뇨, 야간뇨5) 피부와 체모가) 피부 : 건조하고 탄력성 저하, 주름, 출혈 쉬움나) 체모 : 얇아지고 윤기, 탄력 저하, 겨드랑이·음모의 모발 감소6) 유방가) 유방통 : 폐경 이행기 호르몬 불균형나) 유선위축 : 유방, 유두 크기 작아짐다) 근 탄력성, 긴장도 저하7) 피로감가) 폐경 이행기에 흔히 호소나) 호르몬 불균형과 관련다) 폐경 되면 사라짐나. 사회 심리적 변화8) 집중력, 기억력 저하9) 의욕 상실, 에너지와 성취욕구의 감소10) 긴장, 초조, 예민, 분노, 감정의 심한 기복, 흥분11) 소외감, 고독감, 내향성12) 신경쇠약, 불면, 우울13) 월경의 불편감 및 임신에의 우려에서 벗어나 홀가분함, 성적 만족감 증가14) 부모 도리 마침으로 인한 홀가분함, 자존을 회복하는 시기로 인식3. 갱년기와 호르몬가. 평생 동안 배란되는 난자의 수는 정해져 있음나. 갱년기가 되면, 정상적인 기능을 하는 난포는 서서히 감소되고, 월경주기도 불규칙해진다. 결국 무배란 주기를 반복하다가 폐경에 이르고 폐경이 되면 난포는 소실된다.다. 난포에서의 에스트라디올(E2) 분비가 저하되고, 뇌하수체 전엽에서 분비되는 LH, FSH는 증가된다.라. 난소기능이 저하되어 폐경으로 이행되는 기간(갱년기 전반기)은 약 5년간 지속된다.마. 폐경 후에도 여전히 에스트로겐이 존재하는 것은 부신피질에서 분비되는 안드로겐이 지방 조직에서 에스트론(E1)으로 변환되기 때문이다.Ⅱ. 사례 인터뷰박○○(F/48)씨는 1남 1녀를 둔 한 가정의 어머니이다. 박○○씨는 얼마 전 첫째 딸의 결혼을 치룬 뒤 평소 마음을 터놓고 지냈던 터라 딸의 큰 빈자리로 허전함이 가득했다. 최근 들어 가슴이 두근거리고 얼굴에 열감이 느껴지는 화끈거림이 느껴지며 덥다가도 춥고 땀이 나는 등 평소 같지 않은 증상들이 나타났다고 한다. 활발한 성격인데도 불구하고 최근 들어 우울한 기분이 자주 들고 의기소침해졌고 밤에는 잠이 잘 안 오고 잠이 들더라도 쉽게 자주 깨어 수면의 질이 떨어졌다고 하였다. 근육이나 관절의 통증은 일을 많이 한 다음날처럼 자주 아프고 저린감이 느껴졌다. 소변을 볼 때에는 아래쪽이 타는 듯한 느낌인 작열감이 느껴졌고, 가려움증도 동반되었다. 컨디션이 너무 안 좋았으며 좀 도와줬으면 하는 마음이 큰데 내 마음 같지 않은 가족들에게 짜증이 나고 외톨이가 된 기분이라고 하였다. 딸의 결혼을 치룬 뒤라 예민해지고 피곤한 것이라고 생각하고 병원에 갈 생각은 하지 않았다. 하지만 달라진 아내와 엄마의 모습에 가족들은 걱정을 하였고, 가족들의 권유로 병원을 찾은 박○○씨는 의사로부터 폐경으로 인한 갱년기라는 소리를 듣게 되었다. 몇 십년동안 주기적으로 해왔던 생리가 주기가 불규칙해지고 점점 텀이 길어져 생리를 안 한지 1년 정도 되었는데 그것이 폐경일 것이라고는 생각지도 못해 당황스러움과 우울함을 느끼게 되었다.1. 사례2. 인터뷰가. 박○○씨는 처음 갱년기라는 소리를 듣고 어떤 기분이 들었나요?☞ 여자로서의 인생이 끝났다는 생각이 들어서 매우 우울했습니다. 물론 이 나이에 아기를 가지거나 할 계획은 전혀 없었고, 생리가 귀찮은 적이 많았지만 막상 폐경을 맞고 나니 우울하고 절망감이 생각보다 심하더군요.나. 갱년기 증상은 어떤 게 있었나요?☞ 가슴이 두근거리고 특히 얼굴이 빨개지면서 화끈 거리는 듯한 느낌을 자주 경험했습니다. 덥다가도 춥고 땀이 나기도 하면서 대중이 없더군요. 원래 친구들 만나는 것도 좋아하고 외향적인 성격이라 모임을 주도하는 편인데 우울한 기분이 자주 들고 사람들도 만나기 싫어지더라고요. 밤에는 잠이 잘 안 오고 잠들더라도 너무 자주 깨어서 잠을 자도 피곤한 느낌이 가득했어요. 팔이나 다리가 저리고 너무 아파서 진통제도 자주 먹었어요. 소변을 볼 때 아래쪽이 꼭 불에 덴 느낌이 나고 가렵기도 해서 질염에 걸린 건 아닌가 걱정도 들었고요. 컨디션이 너무 안 좋아서 가족들이 집안일도 좀 도와주고 하면 좋겠다는 생각을 했는데 내 맘 같지 않아 짜증이 너무 많이 나고 툭하면 짜증을 내게 되어 저 같지 않아 그것조차도 너무 스트레스였어요.다. 어떤 치료가 이루어졌나요?☞ 병원에서 호르몬 약을 주더군요. “프리멜 라이트정 0.45mg"이라는 약인데 하루에 한번 매일 복용하고 있습니다. 의사 선생님 말씀으로는 갱년기에 제가 경험한 증상들은 결국 난소의 기능이 떨어져서 여성호르몬이 부족해서 생기는 거라 이렇게 부족해진 여성호르몬을 복용함으로써 증상을 호전 시키는 방법이라고 하셨어요. 확실히 이 약을 복용하고 나서는 얼굴이 빨개지고 열이 나는 현상이나 불면증이 사라졌고 소변 볼 때 따가운 느낌도 좋아졌어요. 약을 먹어서인지는 모르겠지만 마음도 좀 편해지고 확실히 약을 먹기 전보다는 살아가는 게 즐거운 느낌이 듭니다.

의/약학| 2016.12.31| 5페이지| 3,000원| 조회(592)

간호학, 모성간호학, 모성, 갱년기, 갱년기사례, 갱년기사례인터뷰

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말단비대증 간호과정 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 말단비대증 문헌고찰 11. 정의 12. 원인 13. 증상 14. 진단검사 25. 치료 36. 합병증 3Ⅱ. 말단비대증 간호과정 41. 시나리오 42. 간호정보조사지 43. 간호진단 61) 뇌의 양성종양과 관련된 만성 통증 62) 신체상 손상과 관련된 자존감 저하 73) 질병 예후와 관련된 불안 84) 다뇨와 관련된 체액 부족 95) 수면박탈과 관련된 피로 10참고문헌Ⅰ. 말단비대증 문헌고찰정의말단비대증(acromegaly)은 성장이 끝난 후에 뇌하수체에서 성장호르몬을 분비하는 혹(종양)이 생겨서 얼굴과 손발이 커지는 질환이다.* 뇌하수체 : 뇌의 아래쪽 바닥 부위에 동그랗게 튀어나온 샘 조직으로 다양한 종류의 호르몬을 분비하는 역할을 한다.* 성장호르몬 : 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬의 하나로 체내에서 뼈, 연골 등의 성장뿐만 아니라 지방분해와 단백질 합성을 촉진시키는 작용을 하는 물질이다.원인뇌하수체 선종이 가장 흔한 원인이며, 췌장, 부신 조혈기관에서 발생한 종양에서 이소성 성장호르몬을 분비하는 것이다.증상20대에 시작하여 서서히 진행되는 전진성 질환으로 잘 인식하지 못하고 지내다가 40대 이후에 전신적인 장기의 비대로 심장비대, 큰 혀, 갑상선비대가 되며, 심혈관계 장애로 심장질환, 심근경색, 좌심실 비대, 고혈압 등이 동반된다. 이로 인한 사망률이 일반인에 비해 약 2~3배 정도 증가한다.주요증상신발의 크기가 점점 맞지 않는다.장갑이 작아져 손에 맞지 않는다.반지가 빠지지 않는다.치아 사이에 틈이 생겼다.성대의 비후로 인해 목소리가 변한다. (저음)두통 호소를 한다.사물이 잘 보이지 않는다. (시력저하)- 양귀쪽반맹으로 시야에 이상을 일으키기 때문이다.성욕저하, 무월경이 나타난다.- 정상 뇌하수체 부분이 압박을 받아, 뇌하수체 기능저하, 특히, 성기능의 저하가 일어난다. 또한 내분비적인 증상이 중심이 되는 경우가 있다.고지혈증 동맥경화당뇨병고혈압진단검사성장호르몬(GH) 분비의 과잉을 보인다.혈중 GH수치가 포도당 75g 경구 투여로 정상를 억제방사선 치료방사선요법은 치료기간이 오래 걸리고 효과를 보려면 수년이 걸릴 수도 있어 급성기 치료방법으로는 적절하지가 않다. 방사선 요법은 수술로 완전 관해가 되지 않을 때 고려하며 성장호르몬 수치를 줄이기 위해서 보통 약물 요법과 병행한다. 또한 수술 전에 종양의 크기를 줄이기 위해서도 사용한다.방사선 요법의 종류뇌하수체 X-선 외부 조사(linac법)중입자(heavy particle) 조사법감마나이프합병증성장 호르몬의 과잉 분비로 인하여 같은 나이의 일반인에 비해 합병증이 발병하기 쉬우며, 뇌하수체 출혈이 발생할 수 있어 출혈성 괴사로 종양의 약한 혈관이 손상될 수 있다. 또한 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환, 호흡기 질환의 발생 가능성이 높다. 심한 두통, 구토, 시력손상, 의식의 변화, 저혈압, 고체온증의 자율신경계 증상들이 갑자기 발생할 수 있다. 이로 인해 당뇨병, 고혈압, 심부전증, 뇌졸중(중풍), 골다공증, 성기능 저하가 생길 수 있으며, 수명이 약 10년 정도 짧아질 수 있다.Ⅱ. 말단비대증 간호과정시나리오유○○씨(M/42)는 집에 못을 박으려고 목장갑을 끼는데 장갑이 맞지 않고 작년에 신었던 신발이 작아진 듯한 느낌을 받았다. 최근 들어 두통이 잦고, 잘 때 코를 심하게 골고 무호흡증이 있다. 오랜만에 만난 친구에게 얼굴이 좀 변한 것 같다는 이야기를 듣고 예전 같지 않은 듯한 몸 상태가 걱정이 되어 병원을 찾았다. 의사는 비대해진 턱, 손가락, 발가락, 혀 등과 매우 굵고 낮은 목소리에 주목하였다. 환자는 목소리가 지난 수년간 굵어졌고, 반지가 꽉 조여서 더 이상 끼고 다니지 않으며, 환자의 키와 몸무게는 정상이고, 혈압(BP : 160/100mmHg)과 공복 시 혈당량(FBS : 234mg/dl)이 상당히 높았다. 이러한 증상을 바탕으로 의사는 말단비대증이라고 진단을 내렸다.혈액 내의 성장 호르몬 수치 검사인 75g 경구당부하 검사 결과 23ng/ml, 혈액검사 결과 IGF-1의 수치가 957ng/ml로 호르몬 수준이 크게 증가한 것으 headache, depressionPI : 2014년 3월부터 두통이 있을 때마다 타이레놀 복용으로 견뎌오다가 최근 들어 두통이 잦고, 잘 때 코를 심하게 골며 무호흡증이 나타남. 뇌하수체 MRI 검사 결과 양성종양(3cm)이 발견되어 수술 위해 입원함.Past History수술경험 : ■ 무 유( □ 수술명 : )알레르기 : ■ 무 유 ( 약물 : 음식 : 기타 : )투약상태 : □ 무 유 ( Omega-3, Vitamin-C 복용 중 )Family HistoryFather HT, Gastric Cancer expired / Mother HT&DM건강과 관련된 정보의식상태 및 정서 상태지남력 : 사람( □무 ■유 ) 장소 (□무 ■유 ) 시간(□무 ■유 )의식상태 : ■ 명료 □ 혼란 □ 반의식 □ 무의식의사소통 : ■ 원만 □ 곤란함 □ 불가능정서상태 : □ 안정 ■ 불안 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절신체적 상태순환기장애 : □ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 ■ 식은땀호흡기장애 : □ 무 ■ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 청색증 □ 객혈 □ 이상호흡음소화기장애 : □ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 오심 □ 구토 □ 토혈 □ 점액변□ 인공장루 □ 연하곤란비뇨기장애 : □ 무 ■ 다뇨 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란마비 및 쇠약 : ■ 무 □ 유( □ 오른팔 □ 오른발 □ 왼팔 □ 왼발 )보조기구 : ■ 무 □ 유 (□ 목발 □ 의족 □ 의수 □ Brace □ Wheel Chair□ 의치 □ 기타 : )피부손상 : ■ 무 □ 유(□ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 가려움증 □ 자반)시력장애 : □ 무 ■ 보조기 (■ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 의안)청력장애 : □ 무 ■ 유 (□ 청력저하 □ 보청기 □ 이명 □ 청각상실)부종 : ■ 무 □ 유 (□ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타)습관배변 : 1 회/일배뇨 : 8~10회/일, 3500L/일수면장애 : □ 무 ■ 유(수면제 복많이 아파요.”객관적 자료ㆍMRI 검사결과 : 뇌하수체 전엽에 3cm 양성종양이 발견됨.ㆍ통증사정 척도(NRS) 사정함: 8점(중증)ㆍV/S : 160/100 - 106회 - 24회 - 36.8ㆍ안압 검사 수치 : 25mmHg간호목표ㆍ장기목표- 퇴원 전까지 통증이 경감되고 편안함을 나타낼 수 있다.ㆍ단기목표- 대상자는 48시간 안에 통증사정 척도(NRS) 2점 이하를 나타낼 것이다.- 대상자는 48시간 안에 통증이 완화되었다고 말로 표현할 것이다.간호 수행간호계획진단적① 4시간마다 V/S을 사정한다.② 통증사정 척도(NRS)를 통해 통증 정도를 사정한다.치료적① 처방에 따라 필요시 진통제(Pethidine)를 투여한다.② 대상자가 편안한 체위를 유지할 수 있도록 한다.③ 대상자에게 정서적 지지를 해준다.④ 대상자가 방해받지 않는 휴식시간을 지속하도록 환경을 조성한다.교육적① 이완요법을 교육하고 통증 시 심호흡을 하도록 격려 한다.② 대상자에게 통증경감에 대한 정보를 제공한다.간호수행04.10 AM 11:00150/90100회22회36.604.10 PM 15:00148/8898회22회36.6① 4시간마다 V/S을 사정하였다.② 통증사정 척도(NRS)를 사용해 통증을 사정하였다. (4/10 : 7점, 4/12 : 2점)③ 처방에 따라 필요시 진통제(Pethidine)를 투여하였다.④ 대상자의 통증호소 경감을 위해 편안한 체위를 유지할 수 있도록 하였다.⑤ 대상자에게 정서적 지지를 해주었다.⑥ 대상자가 안정을 찾기 위한 환경을 조성해 주었다.⑦ 대상자에게 이완요법을 교육하고 통증 시 심호흡을 하도록 격려 하였다.⑧ 대상자에게 통증경감에 대한 정보를 제공하였다.평가ㆍ대상자는 48시간 안에 통증사정 척도(NRS) 2점 이하를 나타내었다. (목표달성)ㆍ대상자는 48시간 안에 통증이 완화되었다고 말로 표현하였다.“두통으로 진짜 죽을 것 같았는데, 이제 좀 살 것 같네요.” (목표달성)#2. 신체상 손상과 관련된 자존감 저하사정주관적 자료ㆍ“ 이상하게 변해버린 저의 모습으로에게 자신의 감정을 표현하도록 격려한다.② 대상자에게 긍정적인 생각을 하도록 격려한다.대상자에게 모임이나 집단에 참여하도록 격려한다.교육적① 대상자에게 신체상 변화에 대한 효율적인 대응방법을 교육한다.간호수행① 대상자의 신체상 손상을 사정하였다.(두꺼워진 손가락, 발가락, 혀, 비대해진 턱, 굵고 낮아진 목소리)② 대상자에게 자신의 감정을 표현하도록 격려하였다.대상자에게 긍정적인 생각을 하도록 격려하였다.대상자에게 모임이나 집단에 참여하도록 격려하였다.대상자에게 신체상 변화에 대한 효율적인 대응방법을 교육하였다.(가족들의 지지, 긍정적 지지를 받을 수 있는 집단 활동 참여 격려)평가ㆍ대상자는 퇴원 시 자신의 긍정적인 면을 말로 표현하였다. (목표달성)“ 저는 기다리는 일을 가장 잘하고 또 저보다는 남을 먼저 배려하는 일을 잘해요.”ㆍ대상자는 자신의 변화에 대해 긍정적으로 대화하였다. (목표달성)“ 전에는 제 모습이 괴물같이 보이고 했는데 지금은 제가 앓고 있는 병 때문에 나타나는증상이라고 생각하고 받아들이고 나서부터는 이제 괴물 같다는 생각이 안 들어요.”ㆍ대상자는 3일 이내 신체상 변화에 대한 대응방법(집단이나 모임)에 참여하여 활동하였다. (목표달성)#3. 질병 예후와 관련된 불안사정주관적 자료ㆍ“머리가 자꾸 아프더니만......종양이라니........선생님 저 살 수 있겠죠?”ㆍ“어쩐지 신발도 안 맞고 손도 커지고... 절 보는 시선이 두려워요.”ㆍ“티비에서나 봤었지 내가 말단비대증이라니 앞으로 어떻게 해야 하죠?”객관적 자료ㆍBECK 불안 척도 사정 시( 점수: 29) 으로 측정ㆍ안절부절 하며 질병예후에 대한 불안한 모습이 관찰됨ㆍ대상자가 변화된 자신의 모습을 보면서 불안을 호소함간호목표ㆍ장기목표- 퇴원 시까지 대상자의 불안이 완화될 것이다.ㆍ단기목표- 대상자의 불안척도사정 점수가 3일 이내에 감소할 것이다.- 대상자는 3일 이내에 불안이 감소되었다고 말로 표현한다.간호 수행간호계획진단적① 불안척도사정도구(BECK)를 이용해 대상자의 불안을 사정한다.②성)

의/약학| 2016.09.03| 12페이지| 3,500원| 조회(1,173)

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급성인두편도염(APT)간호과정

Ⅰ. 급성 인두편도염(Acute pharyngotonsillitis, APT) 문헌고찰1. 정의인두와 편도에 같이 염증이 일어난 것을 의미한다. 즉, 편도선염이나 인두 편도선염을 포함하는 급성 염증을 의미한다. 편도선의 존재는 질환의 빈도, 경과나 합병증에 또는 감염에 대한 감수성에 아무런 영향도 미치지 않는다. 인두의 침범을 거의 모든 상기도 감염에 수반되며 각종 급성 전신감염에서도 동반된다.2. 원인일반적으로 바이러스에 의해 발생하고 adenovirus가 가장 흔한 원인이며 그 다음으로 entero virus(coxsackievirus, echovirus), parsinfluenza virus, influenza virus, EB virus 등이 원인이 된다. 세균으로는 A군 용혈성 연구균이 가장 흔한 원인이지만, 유행 시기를 제외하면 전체의 15% 미만을 차지한다. 마이코 플라즈마도 인두염을 일으킬 수 있다.3. 병태생리흔히 감기, 독감, 몸살로 표현하게 된다. 병원체에 따른 증세의 차이가 거의 없어서 감별이 어렵고 대게는 바이러스에 의해 발생하므로 원인 병원체를 밝힐 필요가 없다. 상부 호흡기 감염증은 라이노 바이러스, 아데노 바이러스, 코로나 바이러스가 원인인 경우가 흔하지만 일부 세균도 원인이 된다.4. 임상증상 : 인후통, 발열, 권태감, 연하곤란, 두통, 오한 등가. 바이러스성 인두염1) 대체로 비염이 선행하면서 보통 발열, 식욕부진, 권태감을 동반함2) 하루 정도 지난 후 특징적인 증상인 인두통이 시작되어 2~3일에 가장 심하다.3) 목이 쉬거나 기침과 비염이 흔히 나타난다.4) 경부 림프절은 보통 단단하게 중증도로 커지고 압통이 있기도 한다.5) 병의 경과는 대개 하루 이틀 만에 호전되기도 하지만 보통 4~5일 이후까지 지속되지 않고 합병증도 드물다.나. 연쇄 구균성 인두염1) 2세 이상 소아에서 두통, 복통, 구토 등의 증세가 갑자기 시작한다.2) 40℃에 이르는 고열3) 환자의 초기 : 경부 림프절증이 나타나며 압통을 동반한다.4) 수 시4~48시간 계속해서 사용해야 한다. 급성 인두편도염은 일반적인 감기와 같이 취급하여 일반 약국에서 감기약만 지어먹다가 병을 악화시키는 경우가 있는데, 고열이 나고 음식을 먹을 때 통증이 심하며 근육통과 전신권태가 심하면 즉시 병원을 찾는 것이 좋다.Ⅱ. 시나리오 및 간호과정1. 시나리오기OO(M/3y 8m) 어린이는 2016년 3월 19일 고열과 기침, 가래를 호소하며 ER통해 입원 하였다. 기침과 객담이 심하여 호흡곤란 증세를 보이며 입원 당시 체온은 39.6℃, 맥박 126회, 호흡 34회로 고체온의 문제가 보인다. 보호자는 아이의 증세에 대해 놀라고 불안한 모습을 보이며 “애가 너무 뜨거워요. 체온 좀 다시 재주시겠어요?”, “기침할 때 가래 끓는 소리가 나는데 가래가 잘 안 나와요.”라고 하였다. 입원 후 일주일 동안 한 번도 대변을 보지 못했고 아랫배가 딱딱한 상태이다.2. 간호력가. 개인력1. 일반정보* 이름 : 기 O O * 나이 : 3y 8m* 성별 : M * 입원일 : 2016. 3. 26.* 정보제공자 : 어머니 * 직업 : 주부* 교육정도 : 고졸 * 읽고 쓰기 능력 : ■가능 □불가능* 교육받고자 하는 의지 : ■있음 □없음* 종교 : 기독교* 출생주수 : 40주 * 분만방법 : NSVD* 출생 시 체중 - 3.26kg* 기초예방접종■BCG ■DTO&폴리오 ■간염 ■MMR □기타2. 입원과 관련된 정보* 입원경로 : 응급실 * 입원방법 : 도보* 입원동기 - 주증상 : Fever, 기침, 가래- 발병일 : 2016.03.19* 환아병력 : 없음* 부모병력 : 없음 ( □고혈압 □당뇨 □결핵 □기타 )* 수술경험 : 없음* 알레르기 : 없음* 최근투약상태 : 없음* 병에 대한 인식 : 있음3. 신체검진* 전반적 상태 - 키 : X / 체중 : 13.7kg* 기형 : ■없음 □있음* 통증 : ■없음 □있음* 식욕 : ■좋음 □보통 □나쁨* 체중변화 ; ■없음 □있음* 수면상태 : 수면시간 - 8-11시간/일* 대변 : 1 - 2회/( 1 )이상호흡음, 기관절개관)* 신경계 - 동공크기 (■대칭 □비대칭)- 빛반사 : 좌 (■반응 □무반응) / 우 (■반응 □무반응)- 시력장애 : ■없음 □있음- 청력장애 : ■없음 □있음- 신경근육 : ■이상없음 □무감각/저림 □동통- 마비 : ■없음 □있음* 의식상태 - 지남력 : 시간(o), 장소 (o), 사람(o)- 의식 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식 (통증에 반응 있음/없음)* 정서상태 : ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절□기타나. 객관적 사정1) 전반적 상태① 호흡곤란 □아주 심하다 □심하다 ■보통이다 □전혀 없다② 기침 □무 ■유③ 객담 □무 ■유④ Chest pain ■무 □유2) 입원 시 활력증후① 의식 수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력징후체온 39.6 ?C맥박 126 회/분 인공심박동기 착용 여부 : ■무 □유호흡 34 회/분 호흡을 위한 보조기구 : ■무 □유키 X cm체중 13.7 kg3) 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상 활동의 제한 ■무 □유③ 수면장애 여부 ■무 □유3. 진단적 검사검사명칭검사목적정상치3/26결과해석 및 의의Hemoglobin빈혈 및 다혈(적혈구 증가증)의 유무 및 정도 파악12.8 - 16.4 g/dL▼11.6▼ 빈혈, 암, 신장질환, IV수액 초과, 백혈병, 아메바증, 관절염Hematocrit37.1 - 47.9 %▼34.6▼ 빈혈, 부종, 간경변증Lymphocyte?백혈구 생산·파괴과정의 장애 파악?체내로의 세균이나 이물질 침입 파악?치료약의 부작용 파악?질병의 진단과 치료 결정20 - 44 %23.8정상범위 내에 있음Monocyte2 - 9 %5.2정상범위 내에 있음Eosinophil1 - 5 %▼0.5▼부신기능 증가증(Cushing 질환),ACTH 주사 후Basophil0 - 2 %0정상범위 내에 있음ESR면역질환, 감염 및 염증성 질환 진단 및 추적평가2 - 19 mm/hr△27△감염, 혈액질환, 종양, 위장관 질환, 교원병PLT출혈성 해과정과 소화의 대사산물. 간에서 형성되고 신장을 통해 모두 배설됨?간의 대사기능 및 신장의 배설 기능, 사구체여과율의 지표8 - 22 mg/dL10.9BUN은 정상범위 내에 있음Creatinine신장 기능의 지표0.5 - 1.3 mg/dL▼0.4Creatinine은 살짝 감소한 상태임Glucose혈당은 생체의 에너지원으로 가장 중요한 물질로 식사나 당분 섭취 후에는 상당량 증가 후 2시간정도 지나면 정상범위로 돌아온다. 당뇨병 시에는 혈당대사에 이상을 가져와 식후 2시간 이후에도 높은 수치를 갖게 되며 당뇨병 치료를 위해서 인슐린을 과량 사용했을 때는 저 혈당을 유발하여 위험을 초래한다.60 - 100 mg/dL△107살짝 증가한 상태임LDH(Lactate dehydrogenase)?5종류의 동위효소로이루어짐?혈액, 심근, 골격근, 간, 신장 등에 다량으로 함유?빈혈, 염증, 종야의스크리닝 검사160 - 520 U/L△597△ 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경색, 악성종양, 백혈병, 장기의 염증, 종양, 급성간염, 전이성 간염CRP(C-reactive protein)?박테리아성 감염과염증성 질환의 진단에 사용되는 비특이적인 방법?급성 염증반응을 보는 수치?염증성 질환 및 체내 괴사와 같은 질환의병태 파악0 - 0.5 mg/dL△1.3△ 교원병, 감염증, 소화기계 질환, 경색,빈혈로도 증가할 수 있음4. 간호과정단기목표 : 3월 28일까지 대상자의 체온이 하강되어 정상으로 회복된다.장기목표 : 입원기간동안 고체온의 징후(빈맥, 빈호흡, 혈압상승)나 증상이 없이 안정 상태를 유지한다.간호사정간호계획간호수행이론적 근거간호평가(26일)1. 주관적 자료 : 보호자?“아이가 열이 나는 것 같아요.”?“체온 좀 재주세요.”2. 객관적 자료?입원 시 BT : 38.4℃날짜265pm2710am2812pm291pm309amBT39.638.138.538.338.2? WBC Lab date 결과 13.40*10^3/㎕ ▲? 대상자의 몸에 손을대어 봤을 때 뜨거움1. 대상자의 V/S는데 효과적인 중재방법으로 활용할 수 있었다.보호자가 평소 대상자가 좋아하던 빨대가 달린 컵에 생수를 담아 침상 옆에 두고 수시로 물을 먹이는 모습을 볼 수 있었다.2. BT가 38℃ 이상일 때는 의사 처방에 의한해열제를 투여한다.대상자의 체온이 38.0℃ 이상일 때 [prn]Maxibupen syrup4cc를 PO로 먹였다.해열제는 Prostaglandin이나 interleukin과 같이 체온기준점을 상승시키는 물질을 차단하여 체온기준점을 회복시킨다. 또한 해열제는 직장체온이 39℃ 이상일 때, 경구 또는 고막 체온이 38.0℃이상일 때 처방되고 열과 관련된 전신권태나 관절통, 두통 등으로 불편감을 느낄 때도 사용한다.3. 보호자에게 Tepid마사지를 교육한다.BT가 38℃ 이하, 37.5℃ 이상일 경우에는 수건을 미온수에 적셔 대상자의 몸을 닦아주도록 교육하였다.미온수 스폰지 목욕은 증발을 통해 열을 낮추는 방법으로 해열제를 투여하고 한 시간 반 후에 사용하면 매우 효과적이다.4. 대상자에게 수분 섭취를 권장한다.아동이 수시로 충분히 물을 마실 수 있도록 해 줄 것을 부모에게 교육하였다.열이 있는 아동은 탈수를 막기 위해 충분한 수분을 섭취해야 한다.가. 질병과 관련된 고체온단기목표 : 3월 28일까지 대상자는 분비물을 잘 배출하여 기도가 잘 개방된다.장기목표 : 입원기간동안 대상자는 기도개방이 잘 유지되고, 호흡곤란이나 발열의 증상이 없다.간호사정간호계획간호수행이론적 근거간호평가(26일)1. 주관적 자료 : 보호자?“자꾸 기침해요.”?“기침할 때 가래 끓는 소리가 나는데 가래가 잘 안 나와요.”2. 객관적 자료?Sputum (+)?대상자 BT 높음날짜265pm2710am2812pm291pm309amBT39.638.138.538.338.2날짜6/16/26/3RR343231?Respiration 30회/min이상 상승함?“콜록콜록” 하며 잦은기침을 보임?기침 시 가래 끓는소리가 남1. Nebulizer 사용법을 교육하고 실시하게 한다.N/S 3㏄ + Vent였다.

의/약학| 2016.09.03| 10페이지| 3,000원| 조회(1,528)

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요로감염 간호과정 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 요로감염 문헌고찰11. 정의12. 병인과 병태생리21) 소변 정체를 증가시키는 요인32) 이물질33) 해부학적 요인34) 면역반응을 저하시키는 요인35) 기능장애36) 기타 요인33. 발병률/유병률34. 임상증상4가. 배뇨증상4나. 저장증상45. 진단검사56. 치료51) 신우신염62) 방광염63) 요도염67. 예방7Ⅱ. 간호과정81. 시나리오82. 간호과정9참고문헌Ⅰ. 요로감염 문헌고찰1. 정의요로감염증은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다. 요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라진다. 요도의 감염증은 요도염, 방광의 감염증은 방광염, 콩팥의 감염증은 신우신염이나 콩팥염이라 불린다. 요관의 감염증은 요관염이라 하지만 요관에 감염이 생기는 경우는 매우 드물다.요로감염증에는 방광염과 신우신염이 포함된다. 여성에 있어 방광염은 질과 요도 주위에 있던 병원균이 방광에 감염을 일으켜 발생한다. 방광염의 증상으로는 배뇨 시 통증, 빈뇨, 절박뇨, 하복부 통증 등이 있으며 혈뇨를 동반하는 경우도 있다. 방광염은 요배양 검사로 그 원인균을 찾아낼 수 있으며, 동정된 균에 맞는 항생제로 치료한다. 증상으로 보았을 때 방광염일 가능성이 강하고 소변 검사에서 염증 세포가 많이 보이면 배양 검사 없이도 경험적 항생제 치료를 시행하기도 한다.신우신염은 콩팥 감염으로 방광염 증상과 함께 옆구리 통증 및 발열을 동반한다. 신우신염은 요배양 검사를 반드시 시행해야 하며, 혈액배양검사가 필요한 경우도 있다. 구역/구토 증상이 있거나 중등도 이상의 심한 감염증이 있거나 임산부인 경우에는 입원 치료가 필요하다. 신우신염도 치료는 항생제 치료가 주된 치료이지만, 치료 기간이 10일에서 14일 정도로 길다. 항생제 치료 시작 후 3일이 지나도 열이 떨어지지 않으면 신장 초음파나 CT 검사 등으로 신장 주위 농양이나 요관이 막히는 등의 요로기계에 구조적인 이상이 없는지 확인해봐야 한다.2. 병인과 병태가) 요로폐색이나 정체를 유발하는 선천성 결함나) 누출관(비정상적인 개구)에 의해 소변이 피부, 질 혹은 변으로 흘러감다) 짧은 여성의 요도와 정상적인 질 세균총(flora)의 집락화라) 비만4) 면역반응을 저하시키는 요인가) 노화나) 후천성 면역결핍증후군(AIDS)다) 당뇨5) 기능장애가) 변비나) 배뇨괄약근 실조에 의한 배뇨장애6) 기타요인가) 임신나) 낮은 에스트로겐 분비(폐경)다) 다수의 성적 배우자(여성의 경우)라) 살정제나 피임용 기구 사용(여성의 경우)마) 낮은 개인위생 수준바) 배뇨지연의 습관(간호사, 교사)3. 발병률/유병률UTI의 발생빈도는 상부호흡기감염 다음으로 두 번째이다. 빈뇨(frequency), 배뇨곤란(dysuria)가 있어 병원을 방문하는 환자는 매년 5백만 명 이상으로 집계되는데, 이 중 50%의 환자에게 요로감염이 확정된다.4. 임상증상가. 배뇨증상1) 배뇨지연(hesitancy)? 배뇨 시작의 어려움? 요도괄약근이 이완되어 배뇨 시작과 실제로 소변 배출 시작 간의 지연? 약한 소변줄기2) 간헐뇨(intermittency)? 배뇨 중 소변 배출이 중단되는 것3) 배뇨 후 적하(postvoid dribbling)? 배뇨완료 직후 소변을 흘리는 것4) 소변정체(urinary retention) 또는 불완전 배뇨? 방광을 비우는 능력의 결손? 방광무력 또는 요도폐쇄에 의해 야기? 급성이나 만성이 될 수 있음5) 배뇨곤란(dysuria)? 배뇨하기 고통스럽고 어려움나. 저장증상1) 빈뇨(urinary frequency)? 하루 8회 이상? 1회당 소변의 양은 200ml 미만2) 긴박뇨(urgency)? 갑작스럽게 강한 요의를 느낌? 보통 빈뇨와 동반3) 실금(incontinence)? 불수의적으로 혹은 원하지 않는 소변의 누출4) 야간뇨(nocturia)? 소변을 보기 위해 수면 중 2회 이상 깸? 수면계획에 따른 배뇨의 어려움이나 야간에 소변을 봄5) 야뇨증(nocrurnal enuresis)? 수면 중 소변을 봄5. 진단검사초기에만 비교적 남성에서는 효과가 늦게 나타나는 편이다. 만약 신우신염이 의심될 때에는 입원을 하여 증상이 없어질 때까지 편히 쉬면서 수분을 충분히 섭취하고 적절한 항생제 치료를 시행한다.여기에서 주의할 점은 임상 증상이 좋아진 것이 곧 요로감염의 치유를 뜻하는 것은 아니라는 것이다. 불충분하게 치료할 경우에는 만성 신우신염과 신장 손상의 원인이 될 수 있기 때문이다. 따라서 치료 중과 치료 후 최소한 3~6개월까지 요배양 검사를 반복하는 것이 중요하다. 그리고 요도염에 일단 감염되면 금욕을 하거나 성교 중 콘돔을 사용해야 한다. 특히 여성은 원인균에 감염된 상태에서도 특이한 증상을 나타내지 않는 경우가 많으므로, 남성 측이 요도염의 치료를 받을 때에는 함께 철저한 검사와 치료를 받도록 해야 한다. 역시 마찬가지로 적절한 항생제를 투여하여 치유할 수 있으며, 급성 요도염은 성교 전파성이 많으므로 불결한 성 접촉을 피하는 것이 최선이며, 성 상대자의 치료 및 콘돔의 사용이 예방으로 추천된다.1) 신우신염임상적으로 모든 신우신염은 세균 감염에 의한 것이므로 주요한 치료법은 항생제를 이용한 치료이다. 경증 감염에서는 경구용 항생제로 치유가 가능하지만 치료 초기에서는 정맥용 항생제를 사용하여 효과를 높인다. 급성신우신염의 치료는 입원하여 적합한 항생제 주사를 최대허용량으로 약 1주간 맞고, 퇴원 후에는 경구 항생제를 복용하는데 약 2주간 항생제로 치료하는 것이 원칙이다. 이 치료에 잘 낫지 않거나 자주 재발하는 경우에는 방사선학적 검사를 통한 원인질환을 찾아서 해결하는 것이 좋다. 즉 결석이 있으면 수액요법이나 수술, 혹은 초음파 쇄석술(초음파를 이용하여 요로에 발생한 결석을 파괴하는 방법)을 시행하여 제거해야 하며 방광요관 역류 등의 요로기형이 있을 때는 약물요법이나 수술로 해결해야만 재발과 만성화를 방지할 수 있다. 주의할 점은 전신 면역상태가 좋지 않는 질환, 즉 당뇨나 만성질환을 가진 경우에는 합병증의 빈도가 더욱 더 증가하므로 완전한 치료와 세심한 추적조사로 합병적용되고 있다. 일반적으로 임균성 요도염은 치료에 실패하는 경우가 적기 때문에 완치 여부를 확인하기 위한 검사를 시행할 필요가 없으나 치료 후에도 증상이 지속되면 임균에 대한 배양검사와 항균제 감수성 검사를 시행하여야 한다. 이러한 경우에 치료가 실패했을 가능성보다는 재감염일 가능성이 높으므로 성 접촉 대상자에 대한 검사와 치료를 시행하여야 한다. 또한 증상이 나타나기 60일전 이후로 관계하였던 모든 상대 및 60일 이전에 마지막 관계가 있었다면 가장 최근의 성 접촉 대상자에 대해서도 철저한 검사와 함께 치료를 병행하여야 한다. 한편, 요도염 증상이 지속될 때는 클라미디아나 다른 병원체에 의한 감염도 고려해야 한다.나) 비임균성 요도염비임균성 요도염은 일반적으로 임상에서 병원균에 대한 규명을 하지 않고 경험적인 치료를 하는 경우가 많으며 권장되는 치료약제는 아지스로마이신과 독시사이클린이다. 아지스로마이신 일회요법은 독시사이클린 7일 치료만큼 효과적이며 특히 추적검사가 용이하지 않은 환자에서 선택할 수 있는 약제인데 15세 이하에서의 안전성은 보장되어있지 않다.미노사이클린도 독시사이클린과 비슷한 효과를 보이지만 전정기능 장애와 같은 심한 부작용으로 인해 많이 사용되지 않고 있다. 퀴놀론계 항균제는 임균성 요도염에는 효과적이지만 비임균성 요도염에서는 효과가 떨어지며 클라미디아 양성요도염에서 치료 후 재발율이 높기 때문에 치료 시 이점을 고려해야 한다. 클라미디아 양성요도염에 있어서는 성 접촉 대상자에 대해서도 검사와 치료를 받도록 하여야 한다.7. 예방가. 성교 전후에 성기 주변을 씻기나. 매일 3~5잔 정도의 물 마시기다. 건전한 성생활을 하고 콘돔을 사용하기라. 회음부를 앞에서 뒤로 닦아서 대변의 병원균에 의해 비뇨기계가 오염되는 것을 방지하여 청결을 유지하기마. 급박뇨(소변을 참기 힘들고 급하게 보고 싶은 느낌이 드는 것)가 있을 때 배뇨를 참지 말고 소변을 보기바. 크랜베리 주스가 재발성 요로 감염증 환자들에서 요로감염의 발병률을 줄일 수 있다는 연구 결과(+++) 대장균 검사 결과 양성반응과 소변 속에서 다량으로 검출된 WBC와 Bacteria 수치로 보아 UTI로 확인되었다.2. 간호과정간호사정간호진단간호목표계획 및 수행평가▶ S data? “몸이 너무 뜨거워요.”▶ O data? 얼굴이 빨갛고 만지면 몸이뜨거움이 느껴짐? HR : 132회/min(5/11 11:00)? BT : 39.8℃ (5/1 11:00)39.4℃ (5/1 11:30)39℃ (5/1 12:00)39.4℃ (5/1 12:30)? chilling (+)? WBC : 12.78 K/uL (5/1)? UA : blood (++)Nitrite (+)Leuko (+++)e-coli(+)? 진단명 : UTI#1. 질병과 관련된 고체온▶ 장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상 체온을 유지할 수 있다.▶ 단기목표① 대상자는 1일 이내에정상 체온으로 돌아올 수있다.② 대상자는 7일 이내에감염의 징후가 보이지않는다.① 처방에 따라 해열제를투여한다.(denogan 2g+N/S 100mlIV injection)② 체온을 30분 간격으로4번, 그 뒤에는 한 시간간격으로 측정한다.(5/1 12:30 39.4℃13:00 38.7℃13:30 38.2℃14:00 38.6℃15:00 38.3℃16:00 37.8℃17:00 37.2℃18:00 36.8℃)③ 미온수 요법을 시행한다.(따뜻한 물을 적신 수건으로 대상자의 몸을 닦아준다.)④ 병실 내를 적절한 온도로유지한다.① 대상자는 1일 이내에정상 체온으로 돌아왔다.(36.7℃, 5/2 15:30)② 대상자는 7일 이내에감염의 징후가 보이지않았다.(WBC 5.34K/uL, 5/6UA : blood (-)Nitrite (-)Leuko (-)e-coli (-) 5/6)▶ S data? “소변 볼 때 너무 아파요.”? “소변 볼 때 아래쪽이 불에데인 느낌이에요..”,? “약 좀 주세요. 너무 아파요.”▶ O data? 진단명 : UTI? 소변 볼 때 통증이 심해소리를 지르는 모습이 관찰됨? NRS : 6점(5/1)#2. 배뇨시 작열감육한다.

의/약학| 2016.09.03| 14페이지| 4,000원| 조회(1,487)

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