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아동간호학 case- 급성위장염 (acute gastroenteritis)-고체온, 체액부족 위험성

아동간호학case study차례1.서론2.문헌고찰-정의-원인-증상과 징후-진단검사-치료3.간호과정-간호력-진단검사-약물-간호과정4.결론 및 제언급성위장염 (acute gastroenteritis)Ⅰ. 서론설사 증상으로 시작되는 위장관염은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병 중의 하나로 대변의 횟수, 유동성, 양의 증가로 정의된다. 위장관염은 모든 아동에게 영향을 미치지만, 3개월에서 2세까지의 어린이에 빈도가 특히 더 많다. 장염에는 바이러스성과 세균성 장염이 있는데 아이들에게 생기는 장염의 대부분은 바이러스성이다. 바이러스성 장염일 경우 전염되므로 주위 사람들은 조심해야하고 위장염이 어린아이들에게 발생하였을 경우 설사와 구토로 인한 체액손실로 인해 탈수현상이 일어날 수 있으므로 충분한 수분섭취를 하도록 하는 것이 우선적이어야 한다.이 아동병원에서도 많은 소아가 AGE를 가지고 있었고 흔하게 있는 질병이지만 그 중에서도 설사가 치료되지 않은 환아를 CASE 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰①정의급성 위염, 장염이 동시에 일어나는 증세로, 각각 독립적으로 일어나기도 하지만, 실제로는 대개의 경우 위염, 장염이 동시에 발병되면서 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 이르는 말이다. 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정, 확진되면 감염성이나 세균성 위장관염이라고 한다.②원인설사를 일으키는 대부분의 병원체는 분변을 통해 경구로 전파되며, 일부는 직접 사람에서 사람으로 전파된다. 바이러스성 질병은 겨울철에 자주 일어나며, 세균성 감염은 여름과 가을에 더 많다. 급성 위장관염은 모든 아동에게 영향을 미치지만, 어린 아동에게서 설사의 빈도가 더 많다.주된 원인균은 아동의 나이에 따라 차이가 있다. 신생아에서는 대장균(E.Coli)이 주요 병원체이며, 로타 바이러스(rotavirus)에 의한 위장관염을 사성 콜레라라고도 불렀다. 이질균(shigella)은 13~24개월된 유아에게 흔한 병원체이며, 아메바성 이질은 영아에게는 흔치 않다. 놀워크형 바이러스 (norwalk-likevirus)는 학령기 아동에게 설사를 유발하는 빈번한 원인이 된다. 어린 아동에서는 탁아소나 놀이방이 주요 감염원이다. 청소년은 성적 접촉으로 장 병원체에 이환될 수도 있다.대부분의 상황에서 정상 상주균 (normal flora)으로 존재하던 병원체가 어떤 조건 하에서 질병을 유발하게 되는데 신생아와 어린 영아에게 특히 민감하다. 예를 들어, 대장균은 장점막을 침입하거나 장독소를 만들어서 설사를 일으킨다. 황색 포도상 구균은 다음과 같은 경로로 설사를 일으킬 수 있다.1)외독소를 생산하여 유제품 등을 오염시킴으로써 식중독 유발2)정상적으로 포도상구균 침입을 통제하는 장내 세균을 파괴하고 제거하는 광범위한 항생제 요법을 결과3)피부나 폐 증 포도상구균 감염에 합병된 장염4)장내세균에 대항하지 못하는 신생아, 영아에서의 포도상구균 감염 등 이다.이 외에도 살모넬라균, 변형균, 녹농균, 비브리오콜레라균, 보툴리누스균 등도 감염성 위장관염을 유발하는 주요 병원체이다.③증상설사가 주된 증세이고 구토, 복통, 열, 식욕부진 등을 동반한다. 물 설사를 일으키는 것이 특징인데 과거에는 원인을 몰라서 가성콜레라라고 불렀으며, 의학적인 용어로는 로타 바이러스 장염이라고 부른다. 변은 묽고 때로는 혈액이 섞여 있으며 악취, 신 냄새가 나는 일도 있다. 배를 누르면 아파하는 경우도 있다. 증상은 1~3일의 잠복기를 거쳐서 감기 증상이 있다가, 1~2일 토하면서 갑자기 물처럼 설사를 하게 된다. 열이 동반될 수 있으며 물 설사를 하기 때문에 쉽게 탈수 증상이 동반되며, 녹색, 황색, 또는 쌀뜬 물 같은 물 설사로 평균 하루에 7~10회 한다. 대부분의 경우 1주일 이내에 회복된다.④진단검사1)병력-가족, 직장, 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지독소에 연유한 것.-특정 음식이나 물을 먹은 후에 급성 설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타는 시간과의 간격을 살펴보고 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고 14시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높음2)대변검사-pH, 혈액 세균침입 유무 등을 조사-대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiac tesst (Hemoccult), 대변 배양과 민감성 검사, 대변 바이러스 검사 등3)CBC, 전해질 검사-체액량이 감소되어 헤마토크릿치가 상승, BUN수치가 상승, 신 순환이 감소⑤치료대량의 수분이 손실 되므로 감염성 위장관염에 대한 치료의 주된 관심은 탈수에 있다. 수분과 전해질 보충에 대한 관찰을 다른 설사 환아의 경우와 비슷하다. 병원체가 확인되면 효과적인 치료를 위한 특수 요법으로 항생제를 처방한다.치료는 원인 균이 바이러스라서 특별한 치료법은 없으며 자연 치료되므로, 대증요법이 필요하다. 탈수를 예방하기 위해서 보리차 등의 수분을 충분히 공급해주는 대증요법이 중요하며 장운동억제제, 흡착제 및 지사제 등의 약물은 효과가 없으며, 오히려 해로운 경우도 있으므로 , 의사의 처방 없이 사용하는 것을 금해야 한다. 전염력이 아주 높기 때문에 설사 환자가 있을 때는 아이와 같이 놀지 않도록 하는 것이 가장 중요하며 특히 설사 발병 후 3~4일간에 전염성이 가장 높으므로 주의해야 한다. 손을 자주 씻고, 오염된 물체, 음식물, 음료수, 하수에 의한 전파를 막기 위하여 위생관리를 철저히 하는 것도 중요하다.Ⅲ. 간호과정1. 인적사항이름 : 김 성별 : F 연령 : 1m키 : 57.3 cm 몸무게 : 5.2 kg 혈액형 : A+형진단명 : 급성위장염 (acute gastroenteritis)돌보는 사람 : 한** 관계 : 모입원일 : 2015. 4. 272. 출생력출생일 : 2015. 3. 3재태기간 : 38주 3일 분만형태 : 자연분만출생체중 : 3.1 kg3. 건강력주 호소 및 기간 : 입원 1일 전부터 fever 38.2℃, loose stool 6-7번, vomiting 1-2번입원 경로 : 외래과거병력 : 없음 가족력 : 없음 투약 : 없음4. 신체사정맥박 : 130 호흡 : 32 체온 : 38.6℃피부 : 분홍빛 , 탄력성도 있음.머리 : 검은색 모발에 반곱슬이며 숱도 적지 않았고 머리카락이 가늘었음.형태는 동그랗고 크기는 보통인 크기였음.눈 : 양쪽이 대칭을 이루고 있고 약간 큰 눈을 가지고 있음.복부 : 꾸룩꾸룩거리는 소리가 남. 약간의 방방함도 느껴짐.혈액검사소변검사약물명사진효과/효능용법/용량금기람노스과립장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선소아:2세 이상의 소아에게 1일 1포(1g)~4포(4g)를 경구 투여과민증 환자, 유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자 등아지탑스건조시럽대장균, 백일해균, 파라백일해균, 황색포도구균, 폐렴연쇄구균 등1일 1회 투여하며, 식사와 상관없이 복용마크로라이드계 또는 케톨라이드계 항생제에 과민반응 환자,과당 분해효소 결핍이 있는 환자 등세토펜건조시럽감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)1일5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않음.몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용이 약에 과민증 환자 ,심한 혈액 이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장장애 환자, 심한 심장기능저하 환자 등염화나트륨포도당탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)이고, 소아의 경우 시간당 50~100mL로 한다. 특히 신생아, 미숙아에는 급속주입(시간당 100mL 이상)하지 않음.수분과다상태 환자,저장성 탈수증 환자,저칼륨혈증 환자,심부전 환자 등세포탁심나트륨주0.5g대장균, 시트로박터, 살모넬라, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아유아 및 12세 이하의 소아 : 일반적으로 감염정도에 따라 1일 체중 Kg당 50~100mg(역가)을 6~12시간 간격으로 분할 정맥주사세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력이 있는 환자간호사정- “아가 몸이 너무 뜨거워요.”- 4.28 15:30에 체온 38.3℃(액와체온)16:30에 체온 38.5℃17:00에 체온 38.6℃- 검사결과WBC18.6 E9/L ▲4.0~10.0 E9/L증가: 염증(감염)간호진단염증으로 인한 고체온간호목표단기목표 : 대상자는 3시간 이내 체온이 37.5℃까지 내려간다.장기목표 : 대상자는 퇴원까지 정상체온범위(37.5℃)를 유지 한다.간호계획1. 1시간마다 체온을 측정한다.2. 보호자에게 고체온 증상에 대해 교육한다.3. 미온수 마사지를 수행한다.4. 대상자에게 처방된 해열제를 투여한다.▷이론적 근거◁1. 상태가 호전되고 있는지 관찰하기 위함이다.2. 고체온 시 보호자가 간호사에게 즉시 알리도록 하기 위함이다.3. 미온수 마사지는 물이 증발하면서 기화열에 의해 체온이 감소한다.4. 해열제는 열을 낮추는데 효과적으로 도움을 준다.

의/약학| 2015.06.06| 10페이지| 2,000원| 조회(2,601)

아동간호학, 급성위장염, 간호과정, 고체온, Acute Gastroenterit..

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신경외과 - 급성경막하혈종(ASDH) 간호과정-낙상위험성,급성혼돈 평가A+최고예요

경막하혈종 (Subdural hematoma)Ⅰ.서론우리의 뇌는 한 번 손상되면 다시 회복되지 못하는 고귀성과 일회성을 지녔다. 그래서 우리 의 신체부분 중에서도 우리는 뇌를 중심이라고 할 정도로 중요한 역할을 차지하고 있다. 하지만, 우리들이 근접해 있는 환경에는 뇌손상을 일으킬 수 있는 여러 가지 위험성이 존재한다. 사람들은 오랜 질병을 방치하거나 급작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 가장 중요한 곳이기에 진단이나 치료에서도 어려움이 따르는 신체기관이라 할 수 있다. 이에 뇌의 손상 중 가장 보편화 된 질병을 찾고 이에 대한 간호를 배우고, 경막하혈종이라는 질병에 대해 정확한 정의와 2주 실습기간 동안 case를 선정하게되었다.Ⅱ.문헌고찰①정의대개 연결정맥의 파열로 인해 생긴다. 혈종이 형성되어 뇌에 압력을 가하기까지는 좀 더 오랜 시간이 걸린다. 두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종(trausmatic subdural hematoma)이라고 한다. 대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상후에도 발생된다. 경막하혈종을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.① 급성 경막하 혈종 : 손상후 24시간 이내에 징후가 나타나며 뇌좌상이나 열상과 관련된다증상 - 급성 경막위혈종과 유사하나 흔히 정맥성 출혈(교정맥)이 많으므로 증상의 발현 과 진행이 다소 느림.- 손상후 무의식이 되거나 손상 범위에 따라 의식 수준은 다양- 두개내압 상승 증상이 나타남② 아급성 경막하 혈종 : 심한 좌상에서 적은 합병증이며 두부손상 후 의식회복이 되지 않 음을 의심한다증상 - 급성 경막하 혈종과 유사- 급성과 아급성 경막하 혈종은 흔히 뇌손상과 관련되어 사망률이 높다.- 두개술로 경막하 응혈을 제거해)의 신장으로 뇌위축에서 오며, 신장된 정맥은 낙상하면 쉽게 파열된다. 외관상 경미한 두부손상도 뇌실질을 충분히 이동시키도록 영향을 주므로 비정상적으로 부정적인 후유증을 일으킬 수 있다.③증상과 징후일반적으로 동반된 뇌좌상에 의하여 수상 직후부터 의식장애가 지속되는 경우가 많으며 18~20%에서 의식청명기(Lucid interval)를 보인다. 의식이 있는 경우 심한 두통 및 구토를 볼 수 있으며 처음부터 Cushing현상, 호흡장애를 보이는 경우도 있다. 약 반수이상에서 동측의 산동(mydriasis)을 보이는 동공부동(anisocoria)과 반대측 반신마비(hemiplegia)를 보이는데 특히 제뇌강직(decerebrate rigidity)이 있으면 예후는 좋지 않다.- 확인 해 볼 수 있는 증상두통이 있으며 점점 심해짐졸림, 어지러움 정신 변화 혼란신체의 한 쪽이 약해지고 감각이 무디어짐시력장애메스꺼움은 없이 구토가 남눈동자(동공)의 크기가 다름만성 증상은 광범하고 지속적인 두통, 구토, 유두부종을 보이며 경도의 반신마비 증상을 보이면서 심부건반사의 항진, Babinski징후를 나타낸다. 노인에서는 성격 변화, 기억력 장애, 의식 장애, 뇨실금 등 치매(dementia)와 비슷한 소견을 보이는 수도 있다.④진단검사두부 외상후 상기 증상을 보이는 경우 만성 뇌경막하 혈종을 의심해야하며 이때 가장 좋은 검사는 뇌 CT이다. 뇌 CT상 일반적으로 외상 1주이내는 고밀도(hyperdense)음영을 보이나 2~3주째는 대개 등밀도(isodense)음영을 보이고 3주후는 저밀도(hypodense)음영을 보인다 만성 경막하혈종이 의심될 때는 조영제(contrast media)를 주사하여 혈종피막의 조영증강(contrast enhancement)을 확인한다.(1) 컴퓨터 단층촬영(Computed tomography. CT)뇌 CT는 급성 경막하혈종의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생달모양을 하는 것이 특징이다급성 경막하 혈종 CT ←표시(2) 자기 공명영상 (Mag평가된다.⑤치료(1) 보존적 치료 (일반적인 약물을 사용한 증상 치료)① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 출혈이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.② 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.③ 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.(2) 외과적 치료수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 직접 손상으로 수반되는 뇌부종이 이차적으로 두개강내압을 상승시켜 수술후 경과를 나쁘게하는 예가 많으므로 수술후 가능하면 24시간 이내에 뇌 CT촬영을 하고 수일내에 반복 추적검사를 하는 것이 좋다. 외상성간질의 예방 목적으로 전 환자에 항경련제를 최소한 1년이상 투여하는 것이 좋다.① 개두술 (craniotomy)개두술은 두개강을 전개하거나 여는 것으로 두개골에 3~6개의 천두공(burr hole) 또는 bony flap을 만들고 두개골 골편을 절단하여 두 개내 시술을 가능하게한 후 다시 안전하게 골편을 부착시킨다. 골편 절단시 일부는 두피에서 분리를 하지 않고 남겨 두었다가 수술이 끝난 다음 다시 제자리에 붙여준다.② 두개절제술(craniectomy)두 개내압의 상승으로 뇌조직의 압박을 완화하기 위한 감압을 위해 수행되며 천두공을 만든후 그 주위의 두개골을 제거한다. 주로 후두개와(posterior fossa)부위의 종양 제거시 사용된다.③ 접형동을 통한 뇌하수체 절제술(transsphenoidal hypophysectomy)뇌하수체 종양은 수술로 잘 제거되며 이수술은 두 개내로 들어가지 않고 전방 상위에 솜이나 코를 통해 접형동(sphenoid sinus)으로 접근하여 수술하는 방법이다. 수술 후 출혈을 조절하기 위해 코를 막게 되며, 코로 숨을 쉴 수 없으므로 구강간호가 매우 중요하다.④ 두개성형술 (cranioplasty)두개 결손 부위를 교정하기 위해 인공뼈나 자가골 이식으로 대치하는 수술이다. 제거하기 위해여 시행하는 수술⑦ 혈관내 치료(vascular intervention)Angiography을 할 때처럼 카테터를 동맥속에 넣고 그 끄트올 금속 코일이나 여러 특수물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법장점- 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.⑧ 뇌실외 배액술(extraventricular drainage: EVD)뇌실내 출혈이나 혈압으로 인한 뇌 출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술이다. 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용한다.⑨ 뇌실-복막강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)뇌실로부터 생생된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로이를 뇌실과 복막강에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.⑥간호수술 전 간호- 대상자가 의식이 있고 협조할 수 있으면 수술 전에 심호흡을 훈련시키고 대상자와 가족들에게 수술 후 두부드레싱과 상처 배액등의 여러기계들이 부착되어 있음을 알려준다.- 신경계 결손에 필요한 지지간호를 제공한다.- 감염의 위험을 줄이기 위해 항생제가 수술 중에 투여된다는 것과 수술 중에 소변량을 검 사하기 위해 도뇨관을 삽입한다는 것을 설명한다.- 모발상실 : 항진균제 샴푸로 머리를 감도록 처방될 수 있다. 보통 수술실에 들어갈 때까지 삭발과 이에 따른 전 처치는 시행되지 않는 경우가 많다.- 코르티코스테로이드를 투여한다. (뇌부종 감소)- 뇌부종을 조절할 필요가 있을 경우 고삼투성 약물(mannitol)과 이뇨제를 투여할 수 있다.- 발작예방을 위해 항경련제를 투여한다.환자와 가족은 수술 직후의 간호와 수술 후 어디에서 주치의를 만날지에 대하 알고 있어 야 한다.수술 후 간호- 활력징후와 의식 수준, 사지의 움직음, 동공반응과 안구증상을 사정하고, 언어상태는 2 혼동 수술부위 감염, 뇌막염, 발작, 뇌신경장애 등이다Ⅲ.간호과정1.일반 간호 정보이름 : 전 O O 성별 : M 연령 : 54세체중 : 169cm/70kg 혈액형 : A+결혼상태 : 기혼 교육수준 : 대학교 졸업진단명 : ASDH on Rt.T2.입원 상태 및 병력입원일 : 2015년 3월 11일입원경로 : 외래 응급실 기타입원방법 : 보행 휠체어 이동침대 기타주증상 및 입원동기 : 2014-9-10 pm9 경 음주 후 다툼으로 인한(아령) Brain injury로 다량 출혈 이 있었고 병원 ER에서 brain CT 후 본원 ER통해 내원함 (9/14 NCU에서 661호 전실옴)과거병력 : 없음 있음 종류 당뇨입원경력 : 무 유수술경력 : 무 유가족병력 : 무 유자가투약 : 무 유알레르기 : 무 유흡연 : 무 유 정도 하루 한갑음주 : 무 유 정도 소주1병/1일3. 신체검진의식상태 : Drowsy정서상태 : 불안지남력 : 무 유 시간(-) 사람(-) 장소(-)욕창 :무 유소화기장애 :무 유순환기장애 :무 유호흡기장애 :무 유신경계장애 :무 유보조기구 :무 유 종류 안경4. 활력징후체온 37.6 ℃ 맥박 118 회/분호흡 25 회/분 혈압 129/64 mmHg검사명정상치검사결과의 의WBC4.8~10.8*10^3/mm^{3 }11.7*10^3/mm^{3 }▲증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈, 골수 억압시Hgb12~18g/dL9.5g/dL▲증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압PT12초-15초10.3초▼지연 : 항응고제사용, 응고인자결핍BUN8-23mg/dL14.7mg/dL상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염저하 : 저단백 식이, 간기능 저하albumin3.5-5.0g/dL3.4g/dL▼저알부민혈증 : 만성간질환, 단백질 섭취부족Total Bilirubin0.2-1.2mg/dL0.41mg/dL증가 : 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 감염, 담낭염약물명효과, 효능부작용, 복통

의/약학| 2015.06.06| 11페이지| 2,000원| 조회(2,644)

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급성약물중독 (Acute Drug Intoxication) 간호과정 통증, 불안

급성약물중독 (Acute Drug Intoxication)Ⅰ.서론급성약물중독은 자살시도 환자의 약 80%가 음독의 방법을 이용한다. 또한 사고로 음독한 아이의 25%가 다시 유사한 음독에 노출될 가능성이 있고 사고로 인한 중독의 70%가 6세 이하의 아동에서 발생하며 응급의료체계와 접촉한 환자의 10%이상이 독극물 노출과 관련되어있고 매년 백만 명 이상의 중독환자가 발생하고 있다.중독환자의 처치는 응급실에서 신속하고 동작이 연속적으로 진행되며 호흡기 및 혈역학적 보조와 중독가능성에 대한 세심한 조사, 독소의 흡수감소 및 배설 조장 등 물질에 대한 특수한 치료방법을 포함한다.응급병동에서 농약을 섭취하는 환자들을 접하게 되었다. 다른 병동에서는 쉽게 접할 수 있는 환자가 아니기 때문에 급성약물중독 환자에 대하여 알아보기로 하였다.Ⅱ.문헌고찰①정의약물 중독은 고의 혹은 실수로 치료적 약물을 과량 복용하여 약물이 나타내는 치료적 효과 외의 독성 부작용이 발생할 것으로 예견되는 상태를 말한다. 학령기 이전의 소아에서는 치료적 약물이 아닌 가정 내 물질(비누, 화장품 등)에 실수로 노출되는 ‘무독성 노출 혹은 복용(Nontoxic exposure or ingestion)’이 가장 흔하며, 이 경우 대부분 별다른 처치 없이 관찰할 수 있는 안전한 경우이다. 청소년기 이상의 연령에서 발생하는 약물 중독은 대부분 자살을 시도하는 등의 의도적인 경우가 많다. 약물 중독은 자살 발생률이 높은 청소년기와 노년기에서 그 빈도가 높은 경향을 보인다.②원인모든 약물은 처방된 양보다 과량으로 복용하면 중독을 유발할 수 있다. 또한, 약물의 노출 경로는 경구가 아닌 흡입, 점막이나 피부, 혈관 주사 등으로 다양할 수 있다.③증상과 징후약물 중독 환자의 경우 약물의 종류에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있다.④진단검사병력상 어떤 약물에 노출되었는지 확인하는 것이 가장 필수적이고 중요하며, 약물에 따라 혈액 혹은 소변 검사를 통해 중독된 약물을 확인하여 진단할 수도 있다. 노출된 약물을 확인할 전형적인 증상에 따라 대증적인 처치를 하게 된다.응급 상황에서 약물의 농도를 직접 측정할 수 있는 경우가 흔하지 않고, 병원의 사정에 따라 검사 자체가 불가능한 경우가 많기 때문에 약물 중독을 위한 검사는 병력 및 임상적인 증상에 비해 그 가치가 떨어진다. 하지만 약물 농도를 신속하게 확인할 수 있다면 치료 계획을 세우는 데 도움이 된다.⑤치료환자의 증상이 약물 중독 때문에 발생한 것인지 빨리 확인하는 것이 필요하다. 평소에 환자가 먹던 약이나 가족들이 먹던 약물이 있다면 없어진 약물이 있는지, 빈 약봉지가 있는지, 있다면 그 종류와 양, 약물에 노출된 시간을 파악한다. 약물 중독이 의도된 것인지는 중독의 심각성과 별개로 자살 및 자해를 다시 시도할 가능성을 판단하고 정신과적 상담과 집중 관찰이 필요한지 결정하는 데 필요한 정보이다. 초기 처치는 기도확보(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)을 유지하는 것이 목표이다. 심각한 중독을 유발할 수 있는 약물을 복용한 지 1~2시간 이내의 급성기에는 약물의 종류에 따라 위세척이나 활성탄 투여를 고려할 수 있다. 또한 약물의 종류에 따라 특이 해독제의 투여를 고려할 수 있다. 일반적인 해독제의 종류는 표2와 같다. 중증 중독의 경우 중환자실에서의 집중 관찰과 인공호흡기, 혈액 투석 등의 치료가 필요하다.⑥경과/합병증중추신경계 억제 작용을 나타내는 약물에 중독되었다면 호흡 억제에 의한 작용으로 사망에 이를 수 있고, 콜린성 약물에 중독된 경우에도 호흡근이 약화되고 기관지 분비물 증가로 호흡을 제대로 하지 못해 사망할 수 있다. 교감신경계 항진제 중독은 건강한 사람에서도 심근 경색과 같은 심혈관계 질환이 발생하여 사망할 수 있고, 부정맥, 대사성 산증, 간부전 등 약물에 따라 특이적인 기전으로 사망을 유발할 수 있다. 각각의 약물 중독에 따라 대증적인 처치와 더불어 특이 해독제가 있다면 해독처치를 시행한다. 이때 인공호흡기 등의 중환자실 치료를 요하는 경우도 있다. 대부분의 약물에 대한된 후에는 별다른 후유증을 남기지 않는 것이 보통이다.Ⅲ.간호과정1.일반 간호 정보이름 : 김 O O 성별 : M 연령 : 62세체중 : 165cm/69kg 혈액형 : A+주소 : 전남 광주광역시 동구 지원로 32,결혼상태 : 기혼 교육수준 : 대학원 졸업진단명 : ADI2.입원 상태 및 병력입원일 : 2014년 8월 18일입원경로 : 외래 응급실 ? 기타입원방법 : 보행 휠체어 이동침대 ? 기타주증상 및 입원동기 : am5 경 근사미(농약)와 매실액을 섞어 한컵정도 마셔 타병원 에서 Gastric lauage 10L 시행했고 vital 은 stable 하나 hypoglycemia 반복 본원 ER 통해 입원과거병력 : 없음 있음 ? 종류 당뇨입원경력 : 무 유 ?수술경력 : 무 유 ? 종류 두개골뇌수술(25년전)-교통사고가족병력 : 무 유 ? 종류 당뇨자가투약 : 무 유 ? 종류 당뇨약, 통풍약알레르기 : 무 ? 유 종류흡연 : 무 ? 유 정도음주 : 무 유 ? 정도 소주1병/1일3. 신체검진의식상태 : Alert정서상태 : 안정지남력 : 시간(+) 사람(+) 장소(+) 치매(+)욕창 :무 ? 유 종류소화기장애 :무 ? 유순환기장애 :무 ? 유호흡기장애 :무 ? 유신경계장애 :무 ? 유보조기구 :무 유 ? 종류 안경4. 활력징후체온 37.2 ℃ 맥박 110 회/분호흡 20 회/분 혈압 150/90 mmHg검사명정상치검사결과의 의WBC4.8~10.8*10^3/mm^{3 }11.7*10^3/mm^{3 }증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈, 골수 억압시Hgb12~18g/dL13.1g/dL증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압PT12초-15초10.5초지연 : 항응고제사용, 응고인자결핍BUN8-23mg/dL20.4mg/dL상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염저하 : 저단백 식이, 간기능 저하albumin3.5-5.0g/dL3.4g/dL저알부민혈증 : 만성간질환, 단백질 섭취부irubin0.2-1.2mg/dL0.41mg/dL증가 : 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 감염, 담낭염약물명효과, 효능부작용용법/용량amaryl tab 2mg제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사 운동요법의 보조제두드러기, 발진, 저혈당1일 1화 아침식전 또는 첫 번째 식사직전에 복용diabex tab 500mg제 2형 당뇨병식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우두드러기, 발진, 저혈당반드시 저용량으로 투여 시작, 2일 2-3회, 1회 500mg 식사와 함께 투약trajenta tab 5mg제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제저혈당, 혈관부종, 두드러기, 발진식시와 관계없이 1일 1회 5mgcolchine tab 0.6mg급성통풍 발작의 치료 및 예방두드러기, 두통, 가려움, 구토첫 징후 시 1.2mg, 1시간 후 0.6mg, 최대 권장량은 1시간에 1.8mgspatam inj 10%기관지확장증, 급·만성기관지염, 세기관지염, 파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독두드러기, 가려움, 두통, 구토, 식욕부진, 고혈압성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg (0.9% 생리식염수 1:1 희석)tathion inj 100mg약물중독, 알코올 중독발진, 과민증, 위통1일 1회 100-200mg을 주사용수에 용해시켜 근육주사 또는 정맥주사denogan inj 1g외과 수술 후 통증, 암으로인한 통증혈소판 감소증, 구토, 알레르기 반응성인 1회 1-3g, 4시간 간격으로 2-4회gaster inj 20mg상부소화관 출혈 억제,신체적 스트레스쇼크, 간기능 장애, 의식장애, 경련, 빈혈1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 20ml 녹여 1일2회 정맥주사종류의의결과C/R - chest PA가슴후전방향촬영[FINDING]┗[CONCLUSION]┗Non specific[RECOMMENDATION]┗Clinical correlation and follow upK-MMSE한국형간이정신상태검사25점 우울척도26점 심한 우울 상태 (24-63점/ 점수범위0-63)IV. 간호과정간호사정- “무릎이 아파서 잠을 못자겠어.”- “진통제 좀 줘.”- 찡그린 표정으로 무릎을 만지고 있음.- 자가 투약으로 colchine(통풍약)을 복용중.- NRS 통증척도 - 8점 응답(8월20일 am9:30)간호진단신체적 만성 기능장애로 인한 만성통증간호목표단기목표 : 대상자는 1시간 이내 NRS 통증척도에 3점 이하를 응답한다.장기목표 : 대상자는 퇴원까지 통증 시 마다 NRS 통증척도에 3점 이하를 유지한다.간호계획1. 통증 시 통증의 양상을 사정한다.(정도, 특성)2. 통증이 경감되도록 비약물적 통증경감 방법 제공한다.3. 통증의 원인을 파악하고 정보를 제공한다.4. 지속적인 통증 호소 시 간호사선생님께 말씀드려 담당의사가 약 처방하도록 한다.▷이론적 근거◁1. 통증의 정도를 알고 그에 따른 알맞은 중재를 수행할 수 있다.2. 활동의 전환으로 인해 통증의 경감에 도움을 줄 수 있다.3. 통증을 감소시키는데 도움을 주기 위함이다.4. 통증을 줄일 수 있고, 진통제를 투여함으로써 통증을 감소시키고 차단시킬 수 있다.간호수행8/208/218/228/258 - 쿡쿡 쑤심5 - 따끔따끔8 - 쿡쿡 찌른듯 쑤심7 - 쑤시고 쓰림4 -쓰림6 - 따끔따끔 쑤심? 2? 3? 1? 21. 통증 시 통증의 양상을 사정한다.2. 통증이 경감되도록 다른 곳에 집중 할 수 있는 독서,TV,상상요법을 추천하였다.3. 통풍의 원인에는 체중관리, 생활습관 등 관련이 있으니 165cm/69kg인 환자에게체중관리를 권장 하였으며 식단조절을 하도록 정보를 제공해주었다.4. 처방된 Denogan 1g + P/S 0.9% 100ml →100cc/hr IV 주입 (Dr's order)(8월 20일 am10:10)간호평가단기목표 : 대상자는 1시간 이내 NRS 통증척도에 3점 이하를 응답하였다.장기목표 : 대상자는 퇴원까지 통증 시 마다 NRS 통증척도에 3점 이하를 유지하였다.▶1간호사정-“......”-대상자

의/약학| 2015.03.14| 9페이지| 2,000원| 조회(1,298)

통증, 급성, 약물, 중독, 불안, 성인간호학, 간호과정, ADI, 급성약물중독

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급성심근경색 케이스 - 간호과정 간호진단 - 심혈관계중환자실 (고체온,불안)

급성심근경색 (Acute Myocardial Infarction)Ⅰ.서론급성심근경색은 CCU에서 가장 흔한 질환이며, 우리나라 심장질환별 현황에서 2위로 많은 질환이다. 돌연사, 과로사, 운동 중 실신 후 사망은 대부분 심장이나 뇌의 혈관에 혈액공급이 부족해 일어나 발생하는 질환이다. 돌연사의 80%는 심근경색에서 비롯되고 이 가운데20∼25%는 평생 처음 발생한 심장관상 동맥질환에 의한 것이다. 급성 심근경색증 환자의 절반은 평소 아무런 증상이 없던 건강하던 환자들이며 나머지 50%만이 직전 단계인 `협심증`증상을 보인다는 것이다. 이 때문에 건강검진을 받은 후 이상이 없다는 판정을 받았는데도 며칠 뒤에 급성 심근경색으로 응급실로 찾아오는 환자도 제법 많다. 이는 혈관의 안지름이 50% 이하로 비교적 조금 좁아진 부위에서 심근경색이 발생하는 경우가 그렇지 않은 경우보다 더 많기 때문이다.그러므로 많은 성인들이 심근경색증으로 내원하고 있었으며, 심근경색증을 예방하기 위한 즉각적인 간호중재를 적용해야한다는 점에 착안하여 심근경색증에 대한 문헌조사와 환자의 간호사례 연구를 통해 심근경색 간호에 대한 지식을 좀 더 함양하고자 한다.Ⅱ.문헌고찰①정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.②원인심장 근육은이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이고, 괴사되지는 않지만 혈관 내 혈액의 흐름이 원활하지 않아 가슴에 통증 이 생기는 것이 협심증이다. 이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력과 유전적 소인, 성별, 운동부족, 비만 등 기타 요인들이 있다.③증상과 징후급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다.심방발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠지고 숨이 차며 흔히 오심·구토를 호소한다.1)흉통가장 특징적인 증상은 협심통(90% 이상)이다. 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되며, 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는듯하며 또 숨이 차거나 소화불량을 호소한다. 활동 중이나 휴식시, 수면 중에도 일어 날수도 있고 흔히 이른 아침시간에 발생함.2) 호흡곤란괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소함.3) 오심과 구토, 불안심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토가 나타날 수 있음.4) 발열과 백혈구 증가발병 24시간 내에 38℃ 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 백혈구의 수가 일주일 정도 지속됨.④진단검사기본적인 검진과 더불어 대부분은 심전도와 피 검사를 통해서 심근효소 수치를 확인하여 진단한다. 이와 함께 심장초음파 등을 보조적으로 시행하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 자세한 확진은 심혈관조영술을 시행해야 한다.심전도에서 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술,진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.⑤치료급성심근경색 치료의핵심은 발병 후 시간경과에 따라 역동적으로 변화되는 심근괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간 내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있다. 초급성기에 관상동맥의 재관류를 시도하는 방법에는 섬유소 용해요법이나 PTCA(PCI), 관상동맥 우회술(CABG)을 포함하는 1차 관상동맥 중재술이 있다. 일반적으로 발작 후 6시간이내에 실시해야 되지만, 실제로는 3시간 이내의 초급성기에 이뤄져야 성공률이 높다. 응급실에 도착한 환자에게 처음에 실시하는 일은 긴장을 완화시키고 흉통을 경감시키기 위해 진통제를 주사하거나 니트로글리세린을 설하에 투여한다. 그리고 심근에 부족한 산소를 공급해주고 응급검사를 실시한다.섬유소 용해 요법은 심근괴사가 완전히 이루어지기 전에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하기 위하여 정맥으로 투여한다. 단 출혈가능성 환자에게는 금기이다.사용되는 약물로는 정맥주사용 니트로글리세린, 항부정맥제, 모르핀, β교감신경 차단제, 항혈소판제, 안지오텐신 전환효소 억제제, 변 연화제, 헤파린, 질산염제, 칼슘 길항제, 마그네슘 등이 있다.최근에는 여러 대형 병원에서 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술을 시행하여 경과 및 예후가 많이 향상되었다. 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 경과/합병증최근에는 여러 병원에서 응급 심혈관조영술 및 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하여 경과가 많이 좋아졌지만 심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 고령이거나, 기본적으로 심기능이 저하된 경우, 당뇨병 또는 만성 신장질환을 포함하여 위험 인자가 3개 이상인 경우에는 그 예후가 더욱 좋지 않다. 따라서 병원에서의 약 2일간의 치료 및 경과가 환자의 예후를 결정하는 데에 매우 중요하다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.Ⅲ.간호과정1.일반 간호 정보이름 : 박 O O 성별 : F 연령 : 70세체중 : 163/60kg 혈액형 : O+주소 : 전남 나주시 세지면 세지로결혼상태 : 기혼 교육수준 : 초 졸진단명 : Acute Non-ST segment elevation myocardial infarction2.입원 상태 및 병력입원일 : 2014년 3월 10일입원경로 : 외래 응급실 ? 기타입원방법 : 보행 휠체어 이동침대 ? 기타주증상 및 입원동기 : 2014년 3월 10일 금일 새벽 chest pain 발생하여 본원 OPD 통해? 유보조기구 :무 유 ? 종류 의치4. 활력징후체온 38.5 ℃ 맥박 78 회/분호흡 24 회/분 혈압 132/88 mmHg검사명정상치검사결과의 의WBC4.8~10.8*10^3/mm^{3 }13.2*10^3/mm^{3 }증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈, 골수 억압시Hgb12~18g/dL12.6g/dL증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압PLT130~450*10^3/mm^{3 }373*10^3/mm^{3 }BUN8-23mg/dL12.4mg/dL상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염저하 : 저단백 식이, 간기능 저하CRP0.1-1.0mg/dL2.51mg/dL증가 : 염증(감염), 조직손상(심근경색, 수술, 외상)Hct37~52%-증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압약물명효과, 효능부작용용법/용량(캡슐)Astrix 100mg혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용최초 심근경색 후 재경색 예방호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 ,발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염 ,식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색 위험감소 : 1일 75~300mg최초 심근경색 후 재경색 예방 : 1일 300mg(플라빅스)PlaVIX 75mg허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선불안, 불면증, 심부전, 심방세동, 변비, 구토, 출혈장애, 빈혈, 위장관 출혈, 혈종, 혈소판 감소 등허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 클로피도로그렐로서 1일 1회 75 mg을 경구투여40mg Lipitor심근경색증에 대한 위험성 감소때때로 무력감, 권태감, 가슴통증, 말초부종, 피로, 발열, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 구역, 설사 등아토르바스타틴을 투여전rin

의/약학| 2014.09.09| 9페이지| 2,000원| 조회(4,662)

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