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[성인간호] 중환자실 만성신부전 케이스스터디입니다. CRF 케이스 스터디, 컨퍼런스

Conference만성신부전CRF(Chronic Renal Failure)Ⅰ. 문헌고찰▶만성신부전(Chronic renal failure): 만성신부전이란 신원의 구조가 점진적으로 파괴되어 원인이 제거된 후에도 파괴된 신원구조가 회복되지 않는 비가역적 손상으로, 사구체 여과율, 세뇨관의 재흡수 기능이 영구적으로 감소된 상태를 말한다.(1)원인주요 3대 원인 : 당뇨, 고혈압, 사구체신장병증-사구체 기능장애 - 사구체 신염, 당뇨병성 신장병변, 고혈압성 신경화증-전신질환 - 공피증, 다발성 동맥염,전신성, 홍반성낭창, 혈관염-요로폐쇄 - 전립샘종양, 방광종양, 림프선종, 요관폐쇄, 결석-기타 - 만성 신우신염, 신증후군, 다낭신장병, 신장 괴사, 신독성물질, 다발골수종(2)증상①병의 원인과 경과가 다양하기 때문에 신부전의 초기 증상도 다양하지만 환자가 분명하게 신부전의 증상과 징후들을 보이는 시점은 신장 기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다.②만성신부전은 신체 내 모든 계통에 영향을 준다.③전해질 불균형초기에는 수분정체로 인한 희석효과로 저소듐혈증, 말기에는 고소듐혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전④대사 변화단백질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승과 혈청내 크레아티닌 상승⑤혈액계 변화 적혈구 형성인자 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다.⑥위장관계 변화식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에서 나타나고, 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비됨으로 인해 구내염, 이하선염과 치은염등이 흔히 발생한다. 또 변비도 흔히 발생하고, 가스트린 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며, 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다.⑦면역계 변화감염에 대하여 감수성이 높아진다.⑧호흡기계 변화수분의 과부담으로 인하여 폐수종이 나타날 수 있고, 흉막염이 흔히 발생하며 특히 심낭염과 동반된다.⑨이 밖에도 소양증, 피부건조 등의 피부계변화와 발에 작열감이 나타 혈구수, 동맥혈 가스분석, 전기영동, 기본 자가항체 검사, 보체, 겸상적혈구 검사④방사선학 검사: KUB검사, IVP, CT, 복부 단순사진그러나 방사선검사가 말기신부전 환자의 평가에는 유용하지 않다.⑤신장조직 검사: 신장이 정상 크기이고 다른 검사로 만성 신부전의 원인을 알 수 없을 때 고려해 본다.(4)치료①원인 관리: 신부전의 가역적인 원인을 발견하여 치료한다. 당뇨병은 조절하고, 고혈압은 치료한다.②식이요법: 저단백, 저인산 식이. 요소 독성을 최소화하고, 영양실조를 방지하기 위해 저단백 식이를 필수아미노산으로 보충한다. 염분을 제한하도록 한다.③신장의 역동성을 향상시키기 위해 관련된 상태를 치료한다.빈혈 치료: 합성 erythropoietin(Epogen), 합성 호르몬을 투여한다.산독증 치료: 중탄산염을 주사나 경구투여 한다.과칼륨혈증 예방: 칼륨 섭취(콩, 두부, 자두, 바나나, 오렌지, 무, 오이)를 제한한다.인산염 정체 예방: 인의 섭취(닭고기, 우유, 콩류)를 줄이도록 한다. 질소노폐물이 감소되어 ESRD를 지연시킬 수 있다.④투석, 신장이식: 보존적인 치료로 더 이상 증상이 조절 안 되는 경우 투석(복막투석 혹은 혈액투석) 또는 신장 이식을 준비한다.(5)경과/합병증만성 신부전의 발병경과를 4단계로 나눌 수 있는데, 임상적으로 4단계가 구분이 잘 되는 것은 아니다. 심한 증상은 주로 신부전 단계일 때 나타난다.①신장예비력감소단계(=신장의 기능장애): 네프론기능의 40~75% 상실, 사구체여과율은 정상의 40~50%, 혈액요소질소, 크레아티닌수치는 정상이고 환자는 증상이 없다.②신장기능부전단계: 네프론기능의 75~80%상실, 사구체여과율은 정상의 20~40%, 혈액요소질소, 크레아티닌은 증가 시작, 약한 빈혈, 약한 질소혈증, 야뇨증, 다뇨증이 있다.③신부전단계: 사구체여과율은 정상의 10~20%, 혈액요소질소, 크레아티닌수치는 증가, 빈혈, 질소혈증, 대사성산증, 다뇨증,야뇨증이 있고 요비중은 저하④말기신부전: 네프론기능의 85%상실, 사양만큼 수분을 섭취한다.⑨식이, 약물, 수분 제한 등의 보존치료로 더 이상 신부전을 관리하기 어려울 때 투석과 신장 이식을 고려한다.⑩투석은 말기 신부전 대상자에서 수분과 전해질 불균형을 교정하고 노폐물을 제거하는 데 이용하며 과도한 약물 축적을 치료하기 위해서도 활용한다.Ⅱ. case study1)간호력성명: xxx성별: M연령: xx키: xx cm몸무게: xx kg국적: 대한민국인종: 황인교육정도: xx결혼여부: 미혼종교: 무주간병인: 부모입원일: xxxx년 xx월 xx일입원경로: 외래발병일: xxxx년 xx월 xx일진단명: CRF주 증상: xx입원동기: xx진료 정보 및 과거력: 없음수술경험: 없음흡연: 없음음주: 없음알러지: 없음최근 투약 상태: 없음자가 투약: 없음병에 대한 인식: 있음2)사정(1)교환①의식수준alert □drowsy □stupor □semicoma □coma②활력징후·체온: 측정부위:·호흡:·맥박:·인공심박동기 착용:·혈압:③영양·건강식품의 섭취: 안한다 □한다·식욕상태: □왕성 보통 □식욕부진·식사종류: □일반식 □금식 특별식이(투석식이)·음식물섭취 경로: 구강 □위관 □위루·좋아하는 음식: 딱히 없음·싫어하는 음식: 딱히 없음④배설·배변 빈도: 1회/1일·양상: □변비 □설사 □실금·경로: 정상 □기타경로·배뇨 빈도: 8회/일·양상: 정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨·경로: 정상 □도뇨관 삽입 □방광루⑤피부·피부 손상: 무 □유·탄력성: 양호 □보통 □불량·부종: 무 □유(2)의사소통·언어장애 무 □유(3) 관계① 직업 : 무 □유(기타)② 대인관계: □매우 사교적 비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태: □상 중 □하④ 가족관계·결혼상태: □기혼 미혼·자녀수:·가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 □잘함 □보통 못함 □아주 못함⑤병원생활·다른 환자와의 관계: □고립 □위축 상호작용·보호자와의 관계: □고립 □위축 상호작용·의료인과의 관계: □고립 □위축 상호작용(4)가치①종교: □기독교 □불교 □카톨릭·신앙생활 정도: □매우 적□분노 □부정3) 검사검사종목검사날짜단위참고치임상적 의의WB(E)R-CBC(5종)WBCxxk/uL4~10▲급성감염,Measles,외상, Pertussis,악성종양,Serum sickness, 순환장애▼세균감염RBCxxM/uL4.5~6.3▲심한 설사, 탈수, 급성 약물중독, 폐섬유증,Polycythemia, Secondary polycythemia▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈,Addison'sdisease,출혈, Rheumatic feverHbxxg/dL14~18▲만성폐색성폐질환(COPD), Polycythemia, 울혈성심부전▼빈혈,임심,간경화,심한출혈, HyperthyroidismHctxx%38~52▲적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈,백혈병,급성중증출혈, cirrhosisRDW1311.9~15.7MCVxxfL77~91▲골수증식이상,특발성혈소판, 감소성차반증, 만성골수성빈혈▼재생불량성빈혈,거대적아구성빈혈MCHxxpg26~32▲비타민B12결핍성빈혈▼철분 결핍성 빈혈MCHC35g/dL32~36▲비타민B12결핍성빈혈▼철분 결핍성 빈혈PLT141K/uL140~440▲암, 외상, 심장병, 만성백혈병▼간염,폐렴,알러지,재생불량성빈혈Pct.23%.15~.32▼ 간경변, 항응고제치료증MPV7.8fL6.3~10.1▲골수 증식 이상▼비장기능항진증,재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈Auto-diffSegxx%50~65▲급성감염증,세균감염증,악성종양▼독소적항원,호르몬질병,혈액질병 시Bandxx%0~6Lymphxx%20~44▲바이러스감염,임파성백혈병,만성세균감염, 결핵▼AIDS,암,암액질,부신피질호르몬제Mono7%2~9▲만성염증성질환,만성궤양성대장염,결핵▼약물치료(소염제)Eos4%1~5▲기생충에의한감염,알레르기반응, 백혈병▼증가된 adrenosteroid 생성ESRxxmm/H0~20응급검사 SCRP.Qntxxmg/이0~.5자동화학 SL3-BatCaxxmg/dLIPxxmg/dL2.5~4.5Gluxxmg/dLBUNxxmg/dL8~23▲신부전, 신염, 요관폐색, 부신부전,탈수, 장관성신부전증, 구토, 영양부족KxxmEq/L3.5~5.5▲배설장애(신질환),발열, 기아▼체온저하,위장관손실,갑상선기능항진증ClxxmEq/L98~1104)투약(사용 약물)▶외용약☞응급 Pulmican Suspension·효능/효과 : 진해거담제, 기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우), 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료·부작용 : 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리, 불안, 초조, 드물게 후두 염증, 두통, 두경감, 미각이상, 갈증 설사, 오심, 체중증가, 피로 피부반응, 기관지 경련·금기 : 부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자▶주사약(IV)☞(응급)Nephrosteril 7% Inj.·효능/효과 : 급만성 신부전시의 아미노산 보급: 복막투선, 혈액투석 후 아미노산손실의 보충·부작용 : 전신가려움증, 발진, 구역, 구토, 식욕부진, 흉부불쾌감, 심계항진, 때때로 AST.ALT의 상승, 아미노산의 과부하로 인한 BUN의 상승·금기 : 간성혼수 또는 간성혼수의 우려가 있는 환자, 중증의 전해질 및 산.염기 불균형 환자, 순환 혈액량 감소 환자, 고암모니아혈증 환자, 선천적 아미노산 대사 이상 환자, 대상부전성 심부전 환자, 수분 과다공급 환자☞SMOPLipid 20% 250ml Inj.·효능/효과 : 비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급·부작용 : 체온증가, 식욕부진, 오심, 구토, 오한·금기 : 생선,계란,콩,땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분이나 첨가제에 과민증이 있는 환자, 심한 고지혈증 환자, 심한 간기능 부전 환자, 심한 혈액 응고 장애 환자, 혈액 여과나 투석을 실시하지 않는 신기능 부전 환자, 급성 쇽 상태에 있는 환자☞Dexamethasone 5mg/1ml Inj.·효능/효과 : 부신호르몬제, 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 부있다.

의/약학| 2014.10.04| 12페이지| 2,000원| 조회(873)

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[지역사회간호학] 교수님께 피드백받은 보건소 방문간호실습 고혈압, 식도암 케이스스터디입니다.

..PAGE:1Conference보건소..PAGE:2▶문헌고찰식도암(Esophageal Ca.)①원인: 만성적인 식도 자극(하부식도 연하곤란증), 흡연, 음주, 방사선, 뜨거운 음료영양소 결핍 등의 식이 요소②증상: 식도암은 상당히 진행될 때까지 증상이 없으며, 증상이 나타났을 때에는 이미다른 곳으로 전이된 경우가 많다. 대표적인 증상은 음식물을 삼키기 힘든 연하곤란인데,처음에는 고형 음식을 삼킬 때에만 불편감을 느끼지만, 나중에는 물조차도 삼킬 수 없게된다. 다른 증상으로는 연하통, 체중감소, 구토, 출혈, 쉰 목소리, 만성 기침이 있을 수 있다.③진단: 주로 내시경을 통한 진단검사, 그 외에 바륨 식도조영술, 컴퓨터 단층 촬영술(CT),내시경 초음파가 있다.④치료-외과적 절제술: 식도암의 병리적 증상이 식도에 국한되어 있을 경우에 시행, 국소 재발방지와 근본적 치료를 위한 절제를 목적으로 시행, 식도와 주변의 림프절과 종격동 지방조직을 함께 광범위하게 절제하는 방법을 주로 사용-최근에는 식도암의 치료를 수술에만 의존하지 않고 항암화학요법 및 방사선치료를함께 병합⑤경과/합병증: 질병의 예후는 병의 단계에 따라 다르지만, 전체적으로 볼 때 예후가좋지 않으며 5년 생존율은 5~20%정도이다...PAGE:3▶문헌고찰고혈압(Hypertension)①원인: 특별한 원인은 밝혀지지 않고 있으나, 장기간에 걸쳐 여러 요인들이 겹쳐서 발생나이, 가족력, 비만, 운동부족, 흡연, 과다한 나트륨 섭취, 과음, 스트레스 등②증상: 혈관의 압력이 서서히 올라가므로 대부분 특별한 증상이 없이 진행, 어지러움, 피로,숨이 참, 온몸에 힘이 빠짐, 뒷머리가 뻐근함, 심계항진 등의 증상③진단기준: 보건복지부,2007분류수축기 혈압이완기 혈압생활습관 교정초기 약물사용정상

의/약학| 2014.10.04| 9페이지| 2,000원| 조회(394)

고혈압 케이스, 지역케이스, 식도암 케이스, 방문간호 케이스, 보건소 방문간호, 보건소 고혈압

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[모성간호] 난소암 케이스 스터디입니다. 난소암 컨퍼런스

Conference난소암(Ovarian Cancer)Ⅰ. 문헌고찰▶난소암(Ovarian cancer): 난소에 종양이 생기는 것을 말하는 데, 난소암의 90%는 상피성이며, 한국 여성의 생식기에서 발생하는 암 가운데 자궁암 다음으로 발생 빈도가 높으며 전체 여성 암의 2.8%를 차지하고 그 빈도는 차츰 증가하는 추세이다. 난소암의 80% 이상이 폐경기 이후에 발견되며 발병 평균연령은 64세이다. 조기진단은 용이하지 않아 난소암 환자의 2/3는 진행성 암으로 발견되므로 상당수는 수술적 제거만으로는 완치가 불가능하다. 또한 조직학적, 태생학적 다양성으로 인하여 각기 치료법에 대한 반응이 다르며 완치 여부의 판정에 어려움이 따른다. 난소암의 5년간 생존율은 25%로, 임상적 병기가 Ⅰ기인 경우는 70%이고, Ⅱ기는 42%, Ⅲ-Ⅳ기는 13.6%이므로, 조기진단과 치료가 생존율을 높일 수 dLT다. 여성 생식기에서 발생되는 악성종양 중 가장 예후가 나쁘다.(1)원인①유전적, 환경적 요인②낮은 출산력③본인이나 가족이 유방암, 자궁내막암, 직장암 등의 과거 병력이 있는 경우④산업생산물질인 석면과 활석에 과다 노출⑤배란의 횟수 증가: 수유부와 임신 횟수가 많을수록, 경구 피임약을 장기간 복용할수록, 초경이 늦을수록, 폐경이 빠를수록 배란 횟수가 상대적으로 적기 때문에 난소암 억제효과가 있는 것으로 예견되고 있다.이런 요인들은 일정 기간 동안 무배란 상태를 동반하는데 이 무배란 기간이 난소암에 대해 ‘보호기간’으로 작용하여 ‘보호기간’이 길수록 상피성 난소암의 발생위험이 현저히 감소된다고 보고 있다.(2)증상초기에는 증상이 거의 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하여 배에 딱딱한 것이 만져지거나, 복수가 차면서 배가 불러오거나, 소화가 잘 안되고 더부룩한 증상 또는 배가 아파 병원을 찾는 경우가 대부분이다. 따라서 초기 진단이 힘듦( 진행성 암)(4)치료①시험적 개복술: 적절한 치료방침을 결정하기 위함②난관난소절제술: 제 1기 난솸이면 양측 난관난소절제술 및 예방적 대망절제술을 실시, 제 2기 난소암이면 제 1기의 수술과 함께 육안상 보이는 모든 암조직을 제거하는 수술③이차 추시 개복술 ("second look" operation): 선행 치료효과의 판정, 현재 종양의 파급 정도의 확인, 조직학적 검사, 잔류 종양의 제거와 향후 치료방침을 결정하기 위한 목적으로 실시. 그 시기는 항암화학요법을 시작한 후 6~24개월 사이대망: 위에 매달려 있는 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직: 난소암이 가장 잘 전이초기 난소암에서는 수술 후 보조요법으로, 진행성 난소암에서는 고식요법으로 사용된다. 방사선은 주로 복막 표면을 통한 외부조사를 하며, 제 1~2기의 난소암의 조사량은 4,000~5,000rads이다.(5)경과/합병증병기환자수5년생존율10년생존율1기2796%91%2기1464%57%3기7530%17%4기2612%12%합병증으로는 수술에 의한 합병증과 항암제 치료에 의한 부작용이 나타날 수 있으며, 침습 또는 전이된 장기에 따라 합병증의 양상이 달라질 수 있다. 경련, 설사, 식욕부진, 구토, 골수압박, 유착, 심한 방사선 장염, 장폐쇄, 누공, 괴사 등이 있을 수 있다.(6)간호①종양의 압박 징후나 질병 진행의 가능성의 징후로서 복부 불편감, 소화불량, 고창, 식욕상실여부를 모니터링한다.②적절한 영양의 균형을 유지하기 위해 필요한 만큼의 영양 대체물을 공급한다.③수분 균형을 사정하기 위해 수분 섭취량과 배설량을 측정한다.④방광벽 자극과 감염의 징후를 발견하기 위해 혈뇨를 시진한다.⑤요로 배출을 증진하기 위해 가능하면 환자를 걷게 한다.⑥방광을 이완시키기 위해 복부에 열패드나 뜨거운 물주머니를 대준다.⑦감염을 피하기 위해 필요할 때만 도뇨한다.⑧두려움을 일으키는 문제를 해결하는 데 도움이 되는 지지그룹 및 다른 자원, 정보를 확인하도록 환자를 돕는다.Ⅱ. case study1음·싫어하는 음식: 딱히 없음(2)의사소통·언어장애 무 □유(3) 관계① 직업 : □무 □유② 대인관계: □매우 사교적 비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태: □상 중 □하④ 가족관계·결혼상태: 기혼 □미혼·자녀수: 1명·가정 내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 □잘함 보통 못함 □아주 못함⑤병원생활·다른 환자와의 관계: □고립 □위축 상호작용·보호자와의 관계: □고립 □위축 상호작용·의료인과의 관계: □고립 □위축 상호작용(4)가치①종교: □기독교 □불교 □카톨릭 무교·신앙생활 정도: □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 □매우 소극적·종교상담 의뢰요구: 무 □유·종교에 대한 신념: □강하다 □보통이다 □약하다(5)기동①기동성장애: 무 □유②일상활동의 제한: 무 □유③수면시간: 8시간/1일·수면장애: 무 □유(6)인지/지각①자아개념·외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 □보통 불만족 □매우 불만족②현재 상황에 대한 인식: □희망 □통제가능 무력 □절망③지각·시각: 시각장애 무 □유·청각: 청각장애 무 □유·후각: 후각장애 무 □유·미각: 미각장애 무 □유·촉각: 촉각장애 무 □유(7)지식·교육수준 □무한 □초 □중 □고 대 □대학원·질병에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 이해함 □보통 □모름 □전혀 모름·검사에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 이해함 □보통 □모름 □전혀 모름·수술에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 이해함 □보통 □모름 □전혀 모름(8)감정·최근의 스트레스 생활사건 무 □유·정서상태 □매우 안정 □안정 불안정 □매우 불안정·현재 질병에 대한 느낌 수용 □무관심 □분노 □부정3)V/S날짜시간혈압체온맥박호흡xxxx년 xx월 xx일15:04120/7036.8782016:00110/7036.7802020:00100/6037.4802023:40120/8037.280204)ANC수치5)검사검사종목검사날짜단위참고치임상적 의의WB(E)ER-CBC(5종)WBCxxxxk/uL4~10▲급성감염, Measeles, 외상, Pertussis, 악적아구성빈혈MCHxxxxpg26~32▲비타민B12결핍성빈혈▼철분 결핍성 빈혈MCHCxxxxg/dL32~36▲비타민B12결핍성빈혈▼철분 결핍성 빈혈PLTxxxxK/uL140~440▲암, 외상, 심장병, 만성백혈병▼간염,폐렴,알러지,재생불량성빈혈Pctxxxx%.15~.32▼ 간경변, 항응고제치료증MPVxxxxfL6.3~10.1▲골수 증식 이상▼비장기능항진증,재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈Auto-diffNeuxxxx%50~65▲급성감염증,세균감염증,악성종양▼독소적항원,호르몬질병,혈액질병 시Lymphxxxx%20~44▲바이러스감염,임파성백혈병,만성세균감염, 결핵▼AIDS,암,암액질,부신피질호르몬제Monoxxxxx%2~9▲만성염증성질환,만성궤양성대장염,결핵▼약물치료(소염제)Eosxxxx%1~5▲기생충에의한감염,알레르기반응, 백혈병▼증가된 adrenosteroid 생성Basoxxxx%0~2▲백혈병, 골수성섬유소증▼급성알레르기반응,갑상선기능항진증Lucxxxx%0~5SSTAT-PNaxxmEq/L135~145▲중증당뇨환자,과호흡,위장염,탈수,발열 고장식염수의 과잉투여▼수분과잉, 위장관손실, 만성신부전증, 구토, 영양부족KxxmEq/L3.5~5.5▲배설장애(신질환),발열, 기아▼체온저하,위장관손실,갑상선기능항진증ClxxmEq/LGluxxmg/dL72~110T-Bilxxmg/dL.1~1.2▲간질환, 간경변, 급만성간염, 전이성간암, 원발성간암, 담도암D-Bilxxmg/dL0~.5▲간세포손상ASTxxIU/L10~35▲심장수술, 화상, 급성췌장염, 빈혈,임신중독증,갑상선기능저하증,급성신장질환,골근육질환과 상해ALTxxIU/L0~40▲전이성간암, 간종양,장기경색, 고인혈증,간농양, 회복기골절, 류마티스성관절염BUNxxmg/dL6~23▲신부전, 신염, 요관폐색, 부신부전,탈수, 장관출혈, 울혈성심부전,쇼크, 노화▼간질환신염,당뇨병, 임신, 과도한탈수, 비뇨과다CRExxmg/dL.6~1.5▲신혈류량감소, 신사구체 여과치감소,울혈성심부전▼근영양실조,간장애, 요붕증Albxxg/dL3.5~5 qsql, 복통, 타액증가, 두통, 초조감, 수면장애, 어지러움, 혈소판감소, 때때로 BUN, 크레아티닌의 상승·금기 : 위장관운동자극이 유해한 환자(예: 위장관출혈, 기계적 막힘 또는 천공이 있는 환자)▶주사(IM.SC)☞Neutrogin Inj. (SC)·효능/효과 : 고형암에 대해 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증, 혈액종양에 대해 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증, 조혈모세포이식시의 호중구수 증가촉진, 골수이형성증후군에 따른 호중구감소증, 재생불량성빈혈에 따른 호중구감소증, 면역억제요법(신이식)에 따른 호중구감소증·부작용 : 발열, 골통, 아구증가(급성골수성백혈병 환자의 경우), 두통, 발진, 간기능이상, 혈소판 감소, 권태감·금기 : 골수중의 아구가 충분히 감소하지 않은 골수성백혈병 환자 및 말초혈액중에 골수아구가 보이는 골수성백혈병 환자(아구가 증가할 수 있다.)▶주사(IV)☞Dexamethasone 5mg/1ml Inj.·효능/효과 : 부신호르몬제, 내분비 장애(원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 급성 부신피질기능부전증, 부신성기증후군), 류마티스성 장애, 피부 질환(천포창, 중증 건선, 신경성 피부염, 성인의 부종성 경화증, 태선), 알레르기성 질환(기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽), 안과 질환, 위장관 질환, 혈액 질환(후천성 용혈성 빈혈, 혈소판감소증), 종양성 질환(백혈병)·부작용 : 감염증, 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병, 월경이상, 소화성 궤양, 위장관 출혈, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 정신장애, 우울증, 다행감, 불면, 두통, 어지러움, 경련, 골다공증, 부종, 고혈압·금기 : 관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자, 관절이 불안정한 환자, 생백신 투여 환자, 단순포진, 대상포진, 수두 환자☞Venoferrum Inj·효능/효과 : 철결핍 환자·부작용 :시)

의/약학| 2014.10.04| 12페이지| 2,000원| 조회(515)

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[아동간호] 신생아 관리 report입니다.

신생아 관리 Report출생 직후 신생아 간호에는 기도 개방성 유지, 저체온 예방, 출혈 예방, 감염 예방, 제대 결찰, 아기 확인 절차와 모아관계 촉진을 위한 간호 등이 포함된다.①호흡의 확립(기도 개방성 유지) : 대부분의 정상 신생아는 출생 후 몇 초 내에 호흡을 시작하므로 머리를 약간 낮춘 자세로 눕혀 점액, 혈액, 양수 조직 파편 등이 구강, 후두, 코로부터 중력에 의해 흘러나오게 하거나 질식을 막기 위하여 되도록 첫 호흡을 하기 전에 bulb syringe나 부드러운 rubber catheter로 비인두강으로부터 분비물들을 흡인시켜 제거해 주어야 한다. 발뒤꿈치를 가볍게 친다든지 비강 카테터를 가볍게 넣어서 자극하면 심호흡을 하게 되고 뒤따라 울기 시작한다. 만일 호흡 곤란이 있으면 아기를 복사 온열기 아래에 뉘어 놓은 다음 플라스틱으로 된 airway를 입에 넣어 혀가 기도를 막지 않게하고 산소마스크나 카테터를 이용하여 산소를 공급해 주어야 한다. 가사로 생각 되면 즉시 소생술을 시행해야 하는데, Apgar 점수는 저산소증-산혈증이 있어 출생 직후에 소생술이 필요한 신생아를 알아 내는 데 실제적인 방법이라고 할 수 있다. 아프가 점수는 분만 후 1분과 5분에 평가하며 총점이 0~3점이면 심한 기능 저하를 의미하고, 4~6점이면 중등도, 7~10점이면 곤란의 정도가 미약하거나 기능 저하가 없는 것으로 해석한다.점수증상012심박수없음100호흡없음느리거나 불규칙함양호, 잘 울음자극에 대한 반응반응 없음얼굴을 찡그림기침이나 재채기를 함근수축력늘어져 있음사지를 약간 굴곡함활발히 움직임피부색청색 또는 창백몸체는 분홍색, 손발은 청색전신이 분홍색②보온 : 체중에 비하여 신생아의 체표면은 성인의 3배나 되며 특히 저출생 체중아는 피하 지방의 전연층이 얇아서 열손실이 성인의 4배나 된다. 보통의 분만실 실내 온도에서는 신생아의 피부 체온은 0-3℃/분씩, 심부 체온은 0.1℃/분씩 떨어져, 분만 직후에 대게 2~3℃의 심부 체온이 저하된다. 체온의 저하는 출생 직후에 가장 급속하고 위험한 상황을 유발할 수 있으므로 아기가 나오면 즉시 마른 수건으로 몸을 말린 후, 산모와 피부 접촉을 가진 후에 미리 따뜻하게 해 놓은 담요로 싸 놓거나 복사 온열기 아래에 뉘어 놓아야 한다. 복사 온열기가 없는 경우 side lamp, hot bag 이나 warming mattress 등도 이용되고 있다. 아기 침대에 뉠 때에는 담요로 싸서 15도 정도 머리가 밑으로 되도록 다리 쪽을 4-5인치 가량 높여 주고 우측 옆으로 뉘어 기도의 분비물들이 잘 배출되도록 해 준다.③생명을 위협하는 질환의 발견 : 신생아의 피부 색깔은 심폐의 기능을 알 수 있는 가장 중요한 지표로써 청색증 및 창백한 정도를 잘 관찰해야 한다. 황달의 심한 정도도 주의 깊게 사정하고 호흡수와 리듬, 심박수 및 심첨박동의 촉진, 심장과 폐의 청진으로 심폐의 이상 유무를 사정하여야 한다. 머리와 등을 시진 또는 촉진함으로써 무뇌증, 뇌류, 척수류, 척수 수막류 등 문제가 되는 중추 신경계의 기형 유무를 알아볼 수 있다. 후비공 폐쇄, 식도 폐쇄 및 기관 식도 누공등은 카테터를 넣어 봄으로써 사정할 수 있다. 또 선천성 횡경막 탈장, 선천성 복벽 개열증과 제대 기저부 탈장은 응급 수술을 요하는 질환이므로 조기 진단을 위한 세심한 주의를 요한다.신생아실에서는 호흡의 지지, 체온 유지, 감염 예방 및 모아애착 증진을 위한 간호가 제공된다.★직접 관찰한 신생아실에서의 신생아 간호★-DR에서 신생아를 인계받은 후 거즈에 베이비 오일을 묻혀 태지를 닦아낸다. 그런 다음 베이비 워시로 머리를 씻기면서 열상등이 없는 지 점검한다. 몸무게와 키를 측정하고 천위에 눕힌 후 머리부터 발끝까지 신체사정을 한다. 손가락은 열 개가 맞는 지 제대의 동,정맥이 제대로 있는 지 발가락이 붙어 있지 않은 지 완전히 사정하고 모로 반사도 사정한다. 혹시나 항문이 밀폐되었는지 검사하기 위하여 체온계를 항문에 삽입하여 본다. 눈의 감염을 예방하기 위하여 안연고를 발라주고 외측광근에 Vit.K를 주사한다.⑴자궁 외 환경 적응 사정 : 신생아에 대한 초기사정 실시①활력징후 사정 : 안정될 때 까지 매 30분 간격으로 사정한다. 심첨 맥박과 호흡수는 1분간 사정하고, 특히 맥박수가 120회/분 이하이거나 160회/분 이상인 경우 보고하도록 한다. 체온은 신생아실 입원 시 측정하고, 액와체온이 36.6℃가 될 때까지 측정한다. 간혹 항문의 개방 여부를 사정 하기 위해 항문에 윤활제를 바른 카테터나 체온계를 삽입하기도 한다.②호흡 양상과 피부색 : 신생아의 피부색과 호흡 양상은 호흡상태를 반영하는 지표로서 이에 대한 집중적 관찰이 요구된다. 신생아에게 호흡곤란, 호기성 잡음, 지속적인 청색증 등이 나타나면 점액 축적으로 인해 비인두가 폐쇄되었음을 암시한다.③울음과 활동 양상 : 정상 신생아는 이동이나 자극 시 큰 소리로 활발하게 운다. 신생아의 등을 문지르거나, 발바닥에 자극을 주거나, 체위를 변경시키는 등 주기적으로 신생아를 자극해주어야 한다. 간혹 신생아가 잠시 떨거나 경련을 일으키기도 하는데 이는 정상이다.④혈당수준 : 신생아는 생후 몇 시간 이내에 저혈당 상태가 되는데 혈당은 신생아의 발뒤꿈치에서 혈액을 채취하여 검사를 한다.⑤배설 양상 : 신생아의 배설기능에 이상이 없음을 사정하기 위해 첫 소변과 첫 배변 유무와 시간을 기록한다.⑥제대의 상태 : 주기적으로 점검하고 출혈이나 분비물이 있을 경우 즉시 보고한다.⑵간호①체온조절: 신생아의 적정 체온을 유지하기 위해 피부체온은 항상 36.5℃를 유지하도록 한다. 이를 위해 실내온도는 21~22℃, 습도는 40~60%로 유지한다. 일반적으로 신생아는 출생 후 온열 방사기에서 1~2시간 정도 간호를 제공받은 뒤, 체온이 안정되면 옷을 입히고 포로 감싸고, 머리에 모자를 씌워 아기 침상으로 이동한다.저체온 예방 간호중재-체온 하강을 막기 위해 온열 방사기를 이용한다.-온열 방사기 간호를 받는 신생아의 경우 체온은 36.5℃를 유지한다.-증발로 인한 열 손실을 예방하기 위해 몸과 머리의 물기를 완전히 닦아준다.-창문을 닫아 대류로 인한 열 손실을 예방한다.-차가운 물체에 직접 닿지 않도록 하여 전도에 의한 열 손실을 피한다.-아기의 옷을 벗기는 일은 되도록 최소화하고, 간접 환기를 한다.-저체중아는 머리에 모자를 씌워 보온한다.

의/약학| 2014.09.20| 5페이지| 1,000원| 조회(439)

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물의 반란 감상문입니다. 물의 반란 리뷰 평가A+최고예요

‘물의 반란’ 감상문‘물의 반란’, 정말 영상의 제목 그대로 세계 곳곳에서는 물의 반란이 일어나고 있었다. 아프리카, 중국, 미국, 우즈베키스탄에서는 이미 지독한 가뭄 등으로 인하여 물과의 전쟁이 시작되고 있었고, 우리나라도 ‘물 부족 국가’ 답게 일부 지역에서는 물 부족으로 인한 여러 영향을 받고 있었다.처음 소개된 곳은 ‘아프리카’였다. 지금 아프리카에서는 비가 오지 않고 사하라 사막의 모래바람이 부는 등의 기후변화 때문에 식량 값이 엄청나게 올랐고, 석 달에 한 번 옥수수 2kg를 무료로 배부하는 날이 있는데 이 날은 어김없이 싸움이 일어나고 있다. 아프리카의 많은 아이들은 공부를 포기하고 물을 길러 가는데 아이들은 오염된 물이라도 얻으려 하루 30km씩 걷고 있었다. 깨끗한 물을 구하려면 판매소에서 사야하는데 물 값이 터무니없이 비싸 한 달 동안 한 식구가 사용하려면 적어도 우리 돈으로 1만원이 필요하기 때문에 대부분의 주민들은 오염된 물을 길러서 먹고 있었다. 또한 가뭄으로 인하여 들판이 메말라 가축에게 먹일 사료가 없자 한 부족이 강 옆에 사는 부족과 싸우고 그들을 쫓아내는 경우도 빈번하였고, 에티오피아, 수단, 케야, 우간다, 소말리아 등에선 물 때문에 총격전이 발생하는 일도 흔하게 일어나고 있었다. 사막화는 아프리카의 사람들 뿐 만이 아니라 동물들에게 악영향을 미치고 있었는데, 사막화로 인하여 강이 마르고 강으로 내려가는 길이 가팔라 져 누떼들의 이동을 더욱 힘겹게 만들고 있었다. 위에서 보는 것과 같이 사막화는 아프리카의 사람, 동물 모두에게 악영향을 미치고 있었다.두 번째로 소개된 나라는 ‘중국’이다. 중국 농촌에서는 이른 바 ‘양수기 도둑’이 성행하고 있었는데 이는 물을 끌어올리는 양수기를 이용하여 자기 논에 먼저 물을 대려는 물 전쟁에서 비롯된 것이다. 양수기 도둑이 성행하다 보니 훔침을 당한 농부의 입장에서는 양수기를 빨리 사와야지 농사를 지을 수 있게 되고 그러다보니 자연스레 재산상의 손해도 보고 있었다. 또한 가뭄으로 인하여 밀, 쌀 등의 생산지 가격과 시장가격이 전년도에 비하여 곱절로 오르는 등의 일이 비일비재하였고 내륙으로 갈수록 농사를 지을 때 지하수의존도가 100%인데 매 년 1.5m씩 땅을 더 파야할 정도로 지하수가 고갈되는 현상이 나타나고 있었다.‘미국’에서는 평균이하의 강수량으로 인하여 산불이 흔하게 일어나고 있었고 지표면이 마르면서 지하수의존도가 점점 더 높아지고 있었다. 강수량이 줄어들게 된 것은 더워지면서 생긴 일인데 온도가 1도 오르면 강물 유량이 최대 20%가 줄어들게 된다고 한다. 또한 미국에서는 농사를 위하여 농업지역에서 물을 끌어올리면서 짠 물이 나오게 되고 그 물이 깨끗한 물을 오염시키고 있었다. 미국의 기후학자들은 이 상태가 지속된다면 캘리포니아 농업이 위기를 맞을 것이라고 경고하고 있다.‘한국’ 역시 예외 없이 일부 지역에서 물의 반란이 진행되고 있었다. 경북 의성은 봄 가뭄 때문에 물이 부족해 식수공급이 힘들어지는 등 일상생활유지가 어려워졌고 호남&영남지역에서는 농작물의 크기가 절반으로 줄어드는 등 벼농사 위기를 맞고 있었다. 물 부족으로 인하여 야산 소나무의 잎이 마르면서 산불 발생률이 증가하였고 저수지의 저수량도 최소 5% 추락하였다. 또한 수분증발량이 증가하면서 대지가 건조해졌다. 우리나라는 그나마 장마철 집중호우와 전체 식량의 3/4를 외국에서 수입해 옴으로써 물을 아낄 수 있는 실정이다.마지막으로 소개된 나라는 ‘우즈베키스탄’이다. 우즈베키스탄이라는 나라에 대해서는 잘 몰랐는데 이 나라는 농산물 수출이 주요 경제원이라고 한다. 하지만 ‘아랄해 비극’이 일어났는데 이 사건과 관련해서 가장 인상적이었던 것은 ‘바다를 수출’한다는 말이었다. 이 말의 의미는 과도한 농업 때문에 도시로 강물을 끌어 들여서 목화농사를 지고 면화수출로 생활한다는 우즈베키스탄의 실상을 뜻한다. 1960년대부터 아랄해는 바짝 말라가기 시작하였고 도시 ‘히바’는 지하 깊은 곳까지 말라 짠물만 있다. 그러면서 도시는 서서히 ‘소금사막’으로 변해가고 있는 실정이었다.

인문/어학| 2014.09.20| 4페이지| 1,000원| 조회(313)

감상문, 물의 반란, 물의 반란 감성문 과제, 물의 반란 리뷰

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