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신경외과,신경과 간호 실습 사전학습(NS,NR)

Ⅰ. 실습 전 학습내용1. 용어 및 약어약어용어의미ACAAnterior cerebral artery전대뇌동맥ALSAmyotrophic Lateral Sclerosis루게릭병, 근위축성 측색경화증AVMArteriovenous Malformation뇌동정맥 기형CNSCentral Nerve System중추신경계CSFCerebrospinal Fluid뇌척수액CVACerebrovascular Accident뇌졸중CVTCerebrovascular thrombosis뇌혈전증DTRDeep Tendon Reflex심부건 반사DVTDeep Vein Thrombosis심부정맥 혈전증EEGElectroencephalography뇌파기록, 뇌파검사EDHEpidural hemorrhage경막외 출혈EVDExternal Ventricular Drainage체외 내실 배액GCSGlasgow Coma Scale글라스고우 혼수척도HAHeadache두통HNPHerniated Nucleus Pulposus추간판 탈출증, 허리디스크ICHIntracerebral Hemorrhage뇌출혈ICPIntracranial Pressure두개내압IVHIntra Ventricular Hemorrhage뇌실내출혈LOCLevel of consciousness의식수준LPRLight Pupil Reflex동공반사MCAMiddle Cerebral Artery중대뇌동맥PCAPosterior Cerebral Artery후대뇌동맥SAHSubarachnoidal Hemorrhage지주막하 출혈SCISpinal Cord Injury척수손상SDHSubdural Hemorrhage경막하 출혈TIATransient Ischemic attack일과성 뇌허혈증TSATrans sphenoidal Approach경 접협동 접근법2. 학습내용1) 신경계 병동에서 주로 시행하는 검사(Cerebral angiography, MRI, MRA, CT, EEG, Lumbar puncture, Transcranial Doppler(TCD))▶ Cere 들어가서 촬영하며 단순 X선 촬영과 달리 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득한다. CT는 단순 X선 촬영에 비해 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 구조물 및 병변을 좀더 명확히 볼 수 있는 장점이 있다. 대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법이다.-준비사항: 검사에 따라 조영제라는 것을 정맥으로 주사 맞으며 검사를 받는 경우가 있는데, 이러한 경우 가끔 구토증이 유발될 수 있다. 따라서 조영 증강을 하는 검사를 시행할 때에는 혹시 모를 검사 중 흡인(aspiration, 구강이나 위의 내용물이 기도를 통해 폐로 들어가는 것)을 방지하기 위하여 검사 전 6시간 동안 금식하는 것이 필요하다. 복부 촬영 시에는 경우에 따라 물이나 경구용 조영제를 마신 후 촬영한다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사 전에는 대부분 겉옷을 탈의하고 면섬유로 된 가운으로 갈아 입는데, 이때 금속성 물질이 붙어 있는 속옷도 같이 탈의한다.▶ EEG-목적: 간질, 혼수, 기질적 뇌증후군, 수면장애, 뇌사의 판정을 위한 생리학적 사정자료를 제공-방법① 뇌파는 뇌의 전기적 활등으로 뇌파검사는 뇌파를 그래프로 기록하는 것이다.② 20개의 전극을 두피에 붙인다. 뇌의 전기적 활동은 30미터의 종이에 기록되며 8~16개의 채절이 나타난다.③ 전기적 방해물이 없는 방에서 시행되나 이동 가능한 검사 기계를 이용하여, 침상에서도 검사할 수 있다.④ 뇌파 기록자는 정상적인 안정시의 파동의 형태와 뇌활동의 비대칭성 과도호흡, 눈떨림, 반짝이는 불빛, 정신 집중의 필요성과 같은 계획된 자극을 주어 변화를 사정한다.⑤ 검사 마지막 부분에서 잠을 자야 하므로 전날 밤의 취침시간을 줄인다.▶ Lumbar puncture (요추천자)-정의: 뇌를 감싸고 있는 경막과 뇌 사이의 공간인 거미막밑 공간에 있는 뇌척수액을 뽑거나 그곳에 약을 투여하기 위하여 시행하는 검사법이자 처치법이다. 대개 허리 척추에서 실시하기 때문에 요추 천자라고 불린다.-검사방법① 환자는 의사 증상: mental change. Dilatation pupil. fixed pupil reflex. 시각장애. 운동기능손상. 지각손상. 뇌신경마비. 두통. 경련. 이명. 현기증④ IICP 후기 증상: mental change. 오심없는 투사성 구토. 지속성 두통. Hemiplegia. 뇌경직. unstable V/S⑤수축기 혈압 상승. 맥압상승. 심박출량 증가⑥시상하부의 기능부전으로 저체온. 고체온⑦뇌간반사의 소실. 유두부종-치료① 뇌감압술 공간점유병소(혈종, 종양 등) 제거② VP shunt 뇌척수액 순환 폐색의 경우 배액을 위한 통로 만듦(뇌실-복막 측로술)③ 외감압술: 병소 주위 두개골 절개해서 다른 뇌조직 신장할 수 있는 공간을 확보-간호① 머리를 15-30도 정도로 상승시켜 정맥배액이 잘 이루어지게 한다.② 과도호흡은 뇌압상승을 억제하는 가장 효과적인 방법 중의 하나. 뇌혈류량과 뇌혈액 용적을 감소시킨다. 뇌혈관을 수축시키고 뇌압을 상승시키기 때문에 고탄산증과 저산소증을 예방한다.③ 삼투성 이뇨제는 삼투작용에 의해 두개강내의 수분을 혈관 속으로 이동시켜 뇌압을 감소시킨다. 고삼투성제제 사용할 때는 뇌조직과 혈액과의 삼투압 차이가 거꾸로 역전되어 반동현상이 일어날 수 있으므로 조심한다.④ phenobarbital은 뇌 대사를 억제시키고 뇌의 산소 소모량을 감소시키기 위해 투여한다.⑤ furosemide는 신장에서 Na재흡수와 수분의 재흡수를 억제함으로써 혈청 삼투성의 증가를 일으키지 않고 뇌압을 저하시킨다.⑥ 신경근 차단제는 제뇌강직과 저체온을 조절하고 뇌혈류를 감소시킨다.⑦ 변비예방을 위해 대변완화제와 고섬유식이를 준다. 심호흡, 기침, 체위배액은 주의하여 실시하고 사용시간이 길어서는 안 된다. 체위배액 시에는 머리를 아래로 향하거나 수평을 유지하는 체위는 피하고 체위를 변형하여 실시한다.⑧ 체온을 자주 측정하고 고체온에서 뇌세포는 산소와 포도당을 요구하고 두개내로 혈액을 증가시키기 때문에 체온상승은 즉시 치료한다.⑨ 유해자극은 경련을 유발시켜 뇌화제나 규칙적인 배변습관을 유지하도록 하고, 무의식 환자의 요정체를 예방하기 위한 유치도뇨관 삽입 시 방광훈련 프로그램은 혼수에서 깨어나는 대로 실시한다.⑦ 근육관절 경축 예방 간호: head roll, arm splint, foot tenis shoes을 사용, 고관절 지지용 trochanter roll로 대상자의 바른 자세를 유지, 1-2시간마다 체위변경을 실시, 수동적 관절범위 운동을 실시⑧ 감각 인지 기능 촉진: 적절한 감각자극 촉진, 시간, 장소, 사람에 대한 정보 제공, TV, 라디오, 시계 등 다양한 감각자극 촉진 도구 사용⑨ 가족대처지지: 환자 상태에 대한 정보제공, 환자간호에 가족을 포함시킴, 퇴원 후 관리 등의 의사결정에 참여시킴5) 피하주사(간이혈당측정포함)▶ 필요물품: 투약카드(또는 컴퓨터 출력물), 주사용 인슐린, 인슐린주사기, 간이혈당측정기, 채혈기(penlet), 채혈침(lancet), 장갑(필요시), 검사지(strip), 투약카트 또는 쟁반(tray), 소독솜, 손소독제, 투약 기록지, 혈당 기록지, 손상성 폐기물 전용용기, 일반 의료폐기물 전용용기수행과정? 간이 혈당측정(1) 손을 씻는다.(2) 간이 혈당측정에 필요한 물품을 준비한다.(3) 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.(4) 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.(5) 대상자에게 혈당측정, 목적과 절차에 대해 설명한다.(6) 손소독제로 손위생을 실시한다.(7) 대상자의 손가락 끝을 부드럽게 촉진하여 채혈하기 적절한지 확인한 다음 손이 심장보다 아래에 위치하도록 한다.(8) 채혈기에 채혈침을 끼워 대상자의 피부 상태에 맞도록 삽입 깊이를 조절한다.(9) 대상자의 손가락 끝을 소독솜으로 닦은 다음 말린다.(10) 혈당측정기의 전원을 켠다.(11) 손가락 끝부분의 측면에 채혈기를 놓고 채혈침이 피부를 순간적으로 천자하도록 버튼을 누른다.(12) 천자부위는 힘주어 짜내지 말고 혈액이 자정확한 수액을 준비한다.(4) 수액 백에 날짜, 등록번호, 대상자이름, 수액명, 용량, 주입속도 등이 적혀있는 라벨을 붙인다.(5) 수액과 수액세트를 연결 한다.① 수액 백의 고무마개를 소독솜으로 닦은 후 수액세트를 꽂아 점적통의 1/2정도를 수액으로 채운다.② 수액 백을 높이 들고 수액을 통과시켜 튜브의 공기를 빼낸 다음 조절기를 잠근다.(6) 수액 주입에 필요한 물품을 준비한다(수액의 유효일자, 이상 유무 등 확인).(7) 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.(8) 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.(9) 투약의 목적과 약물의 효과, 주의사항, 방법에 대해 설명한다.(10) 손소독제로 손위생을 실시한다.(11) 침상 옆의 수액걸대에 수액 백을 걸고 수액세트의 끝을 대상자에게 주사 할 부위 가까이에 둔다.(12) 대상자에게 편안한 자세를 취하도록 하고 팔을 심장보다 낮게 위치하도록 한 다음 정맥의 상태를 확인한다.(13) 정맥상태가 양호한 부위 보다 12∼15cm 위쪽을 지혈대로 묶어 삽입할 카테터의 길이보다 정맥이 곧고 길게 두드러진 부위를 주사부위로 선정한다.(14) 천자할 정맥을 정하고 나면 손소독제로 다시 손 소독을 한 다음 소독솜으로 주사부위를 안에서 밖으로 5∼8cm정도 둥글게 닦는다.(15) 정맥 천자할 부위의 위쪽이나 아래쪽으로 2∼3cm 떨어진 부분의 피부를 왼(오른)쪽 엄지손가락으로 팽팽히 잡아당긴 다음 오른(왼)손으로 카테터의 사면이 위로 오도록 잡고 15∼30°로 혈류방향을 따라 카테터를 정맥 내로 삽입한다.(16) 카테터 내로 혈액이 역류되면 카테터의 중심부를 잡고 카테터의 삽입 각도를 약간 낮추면서 카테터를 혈관으로 집입시키면서 카테터 길이만큼 탐침을 조금씩 빼낸다.(17) 카테터가 완전히 삽입된 후 카테터를 잡지 않은 손으로 지혈대를 푼다.(18) 카테터가 삽입되어 있는 부분의 피부를 계속 눌러주어 혈액이 카테터를 통해 흘러내리지 않도

의/약학| 2020.06.10| 14페이지| 1,500원| 조회(263)

간호학, 간호, 신경외과, 수술간호, 간호실습, 신경과, ns, NR, 검사전간호, 의j..

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다발성 골수종(multiple myeloma) 진단,증상 및 치료

다발성 골수종 (Multiple Myeloma, MM다발성 골수종이란 ? 림프구의 최종 분화단계로 면역단백을 생산하는 형질세포가 비정상적으로 분화 및 증식 되어 나타나는 혈액암으로 비정상적인 형질세포가 골수 전체에서 발견된다 . 비정상적인 면역글로불린의 생산 (monoclonal protein, M 단백 ) 을 촉진 시키고 그 결과 정상 면역글로불린이 저하된다 .증상 골수기능 저하 빈혈 ( 약 80% 에서 나타남 ) : 피로 , 무기력 , 창백 , 호흡곤란 백혈구 내 호중구 감소 : 발열 , 잦은 감염 혈소판 감소증 : 쉽게 멍 이 들거나 출혈 혈액과점도 증후군 : 두통 , 피로 , 시력장애 , 망막증원인 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 … 환경적 요인 으로 나이의 증가 , 인종 , 전리방사선의 직업적 노출 , 화학물질 ( 다이옥신 성분의 살충제나 석유 생산 , 살충제 , 제초제 , 중금속 , 유기용매 등 ) 목재나 가죽의 생산의 종사하는 것과 같은 숙주 요인 돌연변이와 같은 염색체 이상이나 발암유전자 에 의하여 생기는 경우증상 뼈 통증 : 가장 흔한 증상 , 골수종 세포의 골 침착으로 인해 생김 ( 병적 골절 가능성도 높으며 , 척추를 침범할 경우 척추압박 발생 할 수 있음 ) 감염 : 정상 면역글로불린 감소와 항체 비정상적 반응으로 박테리아 감염 잘 발생함 ( 폐렴 , 요로감염이 흔하고 , 합병증으로 인한 사망원인 중 가장 흔함 ) 과칼슘혈증 : 신기능 장애 ( 소변량 감소 , 부종 , 신장수치 증가 ) 비특이적 증상 : 피로감 , 체중감소 , 소화 불량 , 복통진단 ( 3 가지 만족해야 함 ) ① 10% 이상의 형질세포의 골수 침윤 (BM plasma cell) and/or 연 조직의 형질 세포종 ② 혈청 and/or 소변의 전기영동검사에서 M- 단백의 존재 ( 혈청 M- 단백 3g/dl, 24 시간 소변 내 M- 단백 1g/dl) ③ 아래의 골수종 관련 장기손상이 하나 이상 존재 • 칼슘상승 • 신기능부전 • 빈혈 • 뼈질환검사 방법골수 검사 또는 형질 세포종 생검 엉덩이 뼈에서 골수 조직의 일부를 얻어 골수종세포의 존재 및 골수에서 골수종 세포가 차지하는 정도 등을 확인 - 특수검사를 통해 염색체 이상유무 등을 확인 - 염색체 이상은 병의 경과 및 치료 결과의 예측과 관련됨★ BM BX 준비물품 BM bx set ( potadine hexidine boric) TSK OM Mx set 11G (X3067675) Unilateral 1 개 bilateral 2 개 , Spinal needle 19G 1 개 23G needle 8-10 개 Lidocain 20ml P/S 10cc syringe 2 개 ,P/S 20cc syringe 8-10 개 blade 11 번 멸균 glove ( 시술자 수에 따라서 ) 인식표 15 장 , Sandbag, WideplastaBM bx 주의 사항 시술 후 4 시간동안 움직일 수 없으니 화장실 다녀오도록 지시 골수종 환자는 골절되기 쉽기 때문에 ( 침으로 찌르면 뼈가 부러져 버린다 ), 골수천자 ( 생검 ) 는 엉덩뼈능선 (iliac crest) 에서 실시한다 . Sandbag 올려주고 pron position 2 시간 유지 supine position 2 시간 유지 후 sandbag 제거 시술 첫 날은 침상안정 지시 시술 다음날 dressing medix 부착 이튿날 medix 제거 ( 깨끗하면 ) 시술 전 주의 사항 시술 후 주의사항골수 검사 또는 형질 세포종 생검 비정상적인 형질세포가 증가된 것을 관찰 할 수 있다 . 세포질이 풍부하고 핵이 한편으로 치우쳐 있는 세포들 (A) 이 관찰된다 .뼈의 X선 검사 전신에 있는 병변의 장소와 수를 알 수 있다 . 원형의 용해성 병변이 특징적으로 관찰된다 .말초혈액 도말검사 (PBS) 혈청에 비정상적 단백의 증가로 적혈구들이 줄지어 모여있는 것 같은 연전현상 ( Rouleaux , B) 을 관찰 할 수 있다 .혈청 / 소변 단백 전기영동검사 M- 단백분석 M- 단백 ( Monoclonal protein, 단클론성 단백 ) 은 악성화한 형질세포에서 생산되는 비정상적 단백질 ( 면역글로블린 ) 로 혈액내에 축적되거나 소변으로 배출된다 . 다발성골수종 환자의 98~99% 에서 M- 단백이 비정상적으로 증가되어 있다 .양전자방출단층촬영 (PET) 골수종의 침범 위치를 알 수 있다 .병기 다발성 골수종의 국제 분류 체계 병기 기준 Ⅰ 기 혈청 베타투 - 마이크로글로블린 3.5mg/L, 혈청 알부민 ≥ 3.5g/dl Ⅱ 기 Ⅰ 기와 Ⅲ 기에 해당하지 않을 때 Ⅱ 기에는 2 가지 가능한 경우가 있다 . • 혈청 베타투 - 마이크로글로블린 3.5mg/L 이고 혈청 알부민 3.5g/dl • 혈청 알부민에 상관없이 혈청 베타투 - 마이크로글로블린 3.5~5.5mg/L Ⅲ 기 혈청 베타투 - 마이크로글로블린 5.5mg/L1 기 인 경우는 별다른 치료 없이 3~6 개월 정도의 간격으로 주기적인 관찰을 하고 , 진행 시 또는 아밀로이드증 , 과칼슘혈증 , 신기능이상 , 빈혈 , 뼈의 병리적 변화 , 과점도증후군 , 반복적인 감염 등의 증상이 있는 경우 적극적인 치료를 한다 . 증상이 있는 2 기 이상 에서는 항암 화학요법 치료를 하게 되며 , 경우에 따라 자가 조혈모세포 이식 , 또는 동종 조혈모세포 이식을 하게 된다 . 치료화학요법 멜팔란 ( melphalan ) Alkeran ( 알케란 ) 빈크리스틴 ( vincristine ) 독소루비신 (doxorubicin) 아드리아마이신 , ADM, 독소신 , 에이디마이신 사이클로포스파마이드 ( cyclophosphamide ) 엔독산 ( endoxan ), 사이톡산 ( cytoxan ) 에토포시드 ( etoposide ) 엡시드 , 에토신 , 에토포시드 , EPS 등 보르테조밉 ( Bortezomib ) 보테벨 , 벨케이드 부신피질호르몬제 (steroid)화학요법 1 ) melphalan prednisone 병용요법 (MP 요법 ) Melphalan 6mg/M2 과 Prednisone 60~100 mg/M2 을 일주일동안 투여하며 4 주 마다 반복한다 . 투여 중간에 백혈구의 감소여부를 확인하며 용량을 조절한다 .화학요법 2) VAD 요법 및 고용량 or Dexamethasone 단독요법 Vincristine + doxorubicin + dexamethasone 종양의 반감기가 3 주로 매우 짧으므로 단기간내 증상의 완화가 필요할 때 효과적이며 신기능장애가 있는 경우에 선호된다 . 심한 골수저하가 있는 경우는 고용량 dexamethasone 치료가 권고된다 . 최근에는 고용량화학요법 및 자가조혈모세포이식술의 발전으로 조혈모세포에 손상을 많이 초래하지 않는다는 점에서 VAD 요법이 자가조혈모세포이식술에 앞선 관해유도요법으로 주목을 받고 있다 .방사선 요법 골수 외 형질세포종 혹은 고립성 형질세포종양의 경우 또는 척수압박 등의 증상을 동반하는 종양이 있는 부위에 방사선을 조사하여 종양을 파괴시키는 국소적인 치료방법이다 . 특히 척추의 병적인 골절을 초래할 수 있는 척추병소는 조기에 방사선 치료가 필요하며 체중을 싣고 있는 골격계를 지지할 수 있는 brace 를 착용케 하는 것이 안전하다 .조혈모세포 이식 고용량 항암 화학 요법과 자가 조혈모 세포 이식 고용량 항암제로 타격을 받은 정상세포의 회복을 위해 자가조혈모세포를 이식해줌으로써 혈구 회복의 시간을 단축하고 투여되는 약제의 용량을 증가시켜 모든 증상이 없어지는 완전관해를 유도함과 동시에 생존기간의 연장을 향상시킨다 . 동종 조혈모 세포 이식 고용량 항암치료 ( 전처치 ) 후 조직적합항원이 일치하는 타인의 조혈모세포를 이식하는 방법이다 .조혈모세포 이식 미니 조혈모세포 이식 동종 조혈모세포 이식의 한 방법으로 낮은 강도의 전처치가 진행되고 전처치로 제거되지 않은 종양세포는 새로 주입한 타인의 세포가 제거 하도록 하는 방법으로 이식 전 전신상태가 좋지 않아 고강도의 전처치를 견디기 힘들 것으로 예상되는 환자 또는 고령의 환자에게 적용한다 .비스포스포네이트 ( bisphosphonate ) 뼈의 병리적 변화의 진행을 감소시켜주는 대증요법 약제이며뼈를 파괴하는 파골세포의 생산을 차단하여 칼슘이 혈액 내로 빠져 나오는 것을 감소시키고 뼈의 통증과 골절을 감소시키는 데 효과가 있다 . 상품명 : 엘시토닌 , 엘카주 , 엘카토닌 , 엘카닌 등{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.06.09| 24페이지| 2,500원| 조회(379)

MM, 혈액종양, multiple myeloma, 골수종, 혈액암, 다발성골수종, 혈액내과

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Chemoport (항암제 주입구)needle 삽입 & 제거

Chemoport 관리CONTENTS 1 2 3 4 Chemoport 목적 Needle insertion Needle removal 주의사항01. Chemoport 목적 항암제 , 항생제 , 혈액제제 , 비경구적 영양공급 , 수혈제제 , 진통제의 간헐적 or 지속적 주입 말초 혈관 확보가 어려움이 있는 환자의 경우 가정이나 클리닉에 장기간 치료를 요하는 경우ㆍ드레싱 세트 ( 헥시타놀 or 포타딘 ) ㆍ port needle ㆍ멸균 글러브 ㆍ 10cc syringe 2x ㆍ P/S 20 ㆍ IV 3000 / medix 4 호 / gauze 02. Needle insertion 준비 물 준비물 사진손 위생 후 물품을 준비한다 . → 드레싱 세트를 개봉 후 세트 안에 syringe 를 개봉하여 넣는다 . → 손 위생 시행 후 멸균 글러브를 한 쪽 손만 착용한다 . → 글러브 착용한 손으로 syringe 를 잡고 반대손으로 P/S 를 잡아 syringe 를 채운다 . → 반대쪽 손도 glove 착용 후 chemo port needle 에 2cc 정도 p/s 를 넣어 채운다 . 삽입절 차삽입절 차 Insertion site 를 소독하고 엄지와 검지로 portal septum 을 고정 한다 . Needle 을 septum 에 직각으로 삽입 후 port 의 바닥에 needle 의 끝이 닿을 때까지 천천히 밀어 넣는다 .삽입절 차 Needle 삽입 후 syringe 를 regurge 하여 blood 가 부드럽게 역류 하는지 확인한다 . 수액을 연결하여 잘 들어가는지 확인한다 . 피부상태에 따라 IV 3000 or medix 를 부착한다 . 처방된 rate 로 수액 속도를 조절한다 .준비 물 준비물 사진 ㆍ드레싱 세트 ( 헥시타놀 or 포타딘 ) ㆍ 1:100 heparin ㆍ멸균 글러브 ㆍ 10cc syringe ㆍ Medix 1 호 or 2 호 03. Needle removal제거절차 손 위생 후 물품을 준비한다 . 소독 후 1:100 heparin 5-8ml chemo port needle 통해 주입한다 .제거절차 손 소독 후 Chemo port 삽입부위의 드레싱을 제거한다 . →멸균 장갑을 착용하고 한쪽 손 엄지와 검지로 portal septum 위를 고정한 후 반대편 손으로 needle 을 천천히 제거한다 . (*Needle 제거 전 헤파린 희석액을 0.5ml 남겨 air embolism 을 방지한다 .) → Removal site 를 소독한 후 medix 2 호를 제거부위에 부착한다 .04. 주의사항 바늘을 삽입 제거할 때 neele injury 에 주의한다 . 반드시 바늘 삽입 후 blood regurge 여부를 확인한다 . 바늘 삽입 전 피부 상태를 점검한다 . 수액 주입 시 Swelling 통증 tenderness 유무를 확인한다 .감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.06.09| 12페이지| 1,000원| 조회(908)

항암제, 항암, 종양, 중심정맥관, Chemoport, cath, 말초정맥, 항암제주..

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수술실(골절폐쇄정복)Case study

수술실 사례환자 보고서1.환자의 간호정보이름김OO나이12.3몸무게45kg키154cm혈액형A Rh+출혈정도등급 1 점출혈가족병력고혈압, 당뇨입원경로응급실(이동침대)입원경험장염기능사정보행가능예방접종BCG(有), DPT, 소아마비3회, 홍역3회, 볼거리3회, 간염3회입원동기2015.05.12. AM10:00경 높이뛰기 운동하다 팔로 땅 짚으며 떨어져 arm pain,Rt 발생해 local병원에서 촬영한 X-ray상 arm fx 소견보여 본원 응급센터로 전원됨.진단명Rt.distal humerus Supracondylar fx.(상완골과상골절)Fx.TypeClosed (+)수술명Closed Reduction (Humerus Rt) CR c pinning2.문헌고찰1) Rt.distal humerus Supracondylar fx.(상완골과상골절)상완골과의 윗부분에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다. 이 부위가 부러지면 신경이나 혈관이 동반하여 다치므로 주의가 요구된다. 상완골 과상골절은 팔꿈치 관절부 골절 중 가장 많은 골절이고 어린이들이 손을 짚고 넘어졌을 때에 자주 발생한다. 정복이 불충분하면 굴곡장애를 남기는 수가 있다. 팔꿈치 관절이 종창되어 변형되므로 탈구처럼 보인다.2) 증상·변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 나타남.·부종 : 골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인한 것·반상출혈 : 피하출혈로 인한 것·근육경련 : 골절부 근육의 불수의적인 수축이 원인·압통 : 촉진해봤을 때 알 수 있는 있음.·통증 : 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이고, 환자가 움직이거나 환부에 압력이 가해지면 더욱 심해짐.·감각변화 : 신경손상이 있을 때 저린감이나 감각 이상이 있음.·정상 기능 상실과 비정상적인 움직임 : 통증이나 근육경직으로 인해 나타남.·염발음 : 골절편이 부딪칠 때 서로 맞닿는 소리가 남.·쇼크 : 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있음.3) 치료골절 치료의 목적은 손상된 부위가회복이다.(1) 정복골절편을 해부학적 위치로 재정립하는 것이다.?도수정복:골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법이다. 정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교정된 것을 확인하고 석고붕대(cast)로 고정한다. 흔히 전박의 하 1/3부위 골절이나 경골하부 및 소아 골절시에 한다.(2) 고정골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는 것이다. 고정을 함으로서 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다.? 내부고정내부고정은 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다. 내부고정은 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할.때 정복을 유지하기 위해 사용된다. 고정에 사용되 는 금속은 바이탈륨(vitallium)이나 바이탈륨 스테인레스 스틸(vitallium stainless steel)로 이물질 반응이 거의 없다. 골절의 내부 고정은 나이든 환자를 위해서 좋은 치료 방법이다. 내부적 고정으로 관절 운동 범위를 유지할 수 있고 견인장치만으로 치료하는 것보다 더 빨리 움직일 수 있기 때문이다.(3) 재활장기간의 고정시기를 지나 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 다음과 같이 기능을 회복시킨다.4) 합병증(1) 동맥혈관 손상상박 골절시 상완동맥(brachial artery)이 손상되면 볼크만(Volkman)씨 국소 허혈성 구축이 되기 쉽다. 동맥혈관 손상시에 무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류의 장애, 마비, 무감각 등의 증상을 관찰할 수 있다. 이 경우에는 빨리 석고붕대를 풀거나 부목을 제거해야 되므로 곧 주치의에게 연락한다.(2) 지방 색전증(fat embolism)지방 색전증은 흔하게 나타나지는 않지만 장골이나 골반부 골절시 48시간 이내에 발생되며 생명을 위협할 수 있는 합병증이다. 증상은 폐의 저산소증으로 인한 짧은 호흡과 빈맥(140회/분)이 있으며 심하면 창백증, 기침, 심장ne,heparin, dextran, 불안과 통증 경감을 위해 처방에 따라 진통제 등을 투여한다.(3) 구획증후군출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 된다. 구획증후군은 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 한다. 나타난다. 6시간 내로 치료하지 않으면 사지의 기능상실이 오거나 절단해야 한다. 구획 증후군이 12시간 이상 진행되면 신경과 근육에 비가역적인 손상이 오게된다. 이러한 전형적인 예가 볼크만씨 허혈성 구축이다.(4) 볼크만씨 허혈성 구축팔굽관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태를 말한다. 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타난다. 압박으로 인해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 경직되고 갈고리 모양의 기형이 발생한다. 또한 저린감과 마비가 동반된다. 볼크만씨 허혈성 구축은 상완골의 주두 골절시 가장 잘 발생된다.(5) 말초신경 손상석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이 될 수 있다. 흔히 손상받기 쉬운 신경은 척골신경, 요골신경, 좌골신경, 슬와신경이다.☞상완골과상골절은 보통 3~4주 지나면 골유합이 이루어지지만 치료 중에 골화성근염, 허혈성구축등의 합병증을 일으키는 경우도 있으므로 주의해야 한다. 가장 문제가 되는 것은 혈행장애이고 특히 폴크만구축의 발생유무에 최대의 주의를 기울이지 않으면 안 된다.3. 수술 전 간호?통증평가·통증여부 : 있음 ·통증위치 : 우측 팔꿈치 ·양상 : 쑤심, 찌르는듯함·강도 : 6 ·빈도 : 지속적 ·지속기간 : 30분 이상?체온 : 36.4 ℃ ?맥박 : 78 ?호흡 : 24 ?혈압 : 120/70?제모여부 : clipper?금식여부 : 금일 08:00AM 마지막 식사 이후 수술까지 금식했음을 확인함?수술실로 이동방법 : 이동 침대?동의서여부 : 수술 동의서, 마취 동의서?정서적지지 : 수술실 왔을 때 몸을 온포로 덮어 따뜻하검사aPTT34.7 secPT10.5TAP comment0BST113?영상검사5월 12일 C/R ? Elbow AP & Lat (Rt) - OSFINDINGRight Elbow Pain (오른쪽 팔꿈치 통증)ConclusionSupra-and intercondylar fracture of right distal humerus with displacement and articular splitting(오른쪽 말단 상완골의 원위부 골절과 동반된 변위, 관절 분열)5월 12일 Rt ? Elbow 3D - CTconclusion1.Supra-and intercondylar fracture of right distal humerus with displacement and articular splitting(오른쪽 말단 상완골의 원위부 골절과 동반된 변위, 관절 분열)2.focal fracture of right Proximal radius at posterior metaphysis.(원위 상완골 골간단에서 오른쪽 근위부 요골의 중심부 골절)3.No fracture findings of Proximal ulna(근위부 자뼈의 골절은 발견되지 않음)4.No disrocation of elbow joint(팔꿉관절의 변위는 보이지 않음)4. 수술 중 간호1) 마취 기록?Hgb : 15.5 ?Cr : 0.4 ?aPTT : 29.4 ?EKG : NSR(103bpm)?BP : 145/82 ?HR : 123 ?Intubation : Oral2) 마취 종류 및 약물?마취 종류 : General Anesthesia?Anepol : 90mg ☞ 전신마취의 유도 및 유지, 수술 및 진단시 의식하 진정?Remifentanil 1mg + P/S 20ml ☞ 수술중과 수술후에 혈역학적으로 안정성을 유지하고통증 조절하는 목적?Aloxi : 75mg ☞ 구역과 구토를 예방하는 목적?Pyridostigmine : 10mg ☞ 수술전후의 비탈분극성 근이완제의 역전에 이용?glycopyrolate : size?Conmed driver ?Nitrogen Control Panel?C-Arm ?PP-Splint(Pre cut) 3*35inch?붕어입 (본 수술에서 k-wire 제거용으로 사용됨) ?PP-Splint(Pre cut) 3*35inch4) 사용된 물품?Vicryl 3-0 ?Vicryl plus 0 ?Vicryl plus 2-0?Nelaton Catheter ?Elastic Bandage 4inch x 215cm 2개?Arm Splint ?Arm sling5) 절차 및 간호?수술실 입실시간 19:25 ?수술종료 21:20?마취 시작시간 19:30 ?마취종료 21:30?절차 :대상자가 수술실에 도착한 후 수술실 침대로 옮긴 후 먼저 정서적 지지를 하였고 1차 time Out을 통해 수술의 대상자가 맞는지 확인하고 전신마취를 하였다. 전신마취 한 상태에서 수술할 오른쪽 팔의 환자복을 벗긴 후에 수술하기 편한 위치로 수술 침대 위치를 변경하였다. 그 후 오른쪽 팔 전체를 80% Alchol로 소독하고 potadine으로 다시 한 번 소독하였다. 오른쪽 팔꿈치 양 옆 부분을 2-3cm정도 절개하여 C-Arm 찍으며 Fx된 부위 확인하며 S-Pine을 박을 위치 확인한 후에 conmed로 S-Pine을 박았다. 다시 한 번 C-Arm을 찍어 박힌 S-Pine의 위치를 확인하여 맞추었다. Screw를 46mm사용하여 고정하고, 가이드 역할을 한 S-Pine을 손과 붕어입을 이용해 제거하였다. Wire driver을 통해서 K-Wire 1.6 size를 박아서 Fracture된 부위를 정복하면서 C-Arm을 통해 정복이 잘 되었는지 계속해서 확인하였고, 정복 위치 수정을 위해 K-Wire 제거할 때는 붕어입을 통해서 제거하였다. 여러 번 정복 위치를 변경한 후에 정복이 잘 되었다고 판단되었을 때 절개했던 피부를 다시 suture한 후 피부 바깥으로 튀어나와 있는 K-Wire의 끝은 nelaton을 작게 잘라서 끼어 넣었다. Arm splint를 팔에 적용해준 후 4보냈다.

의/약학| 2015.06.18| 7페이지| 1,500원| 조회(1,546)

성인간호, 수술실, 정형외과, os case study, 골절case, 상완골절, 폐쇄정복

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Alcoholism 정신간호case study 사례보고서

Chronic AlcoholismCase Study목차Ⅰ. 서론연구의 필요성 ------------------------------------------------ 1문헌고찰 ------------------------------------------------------ 1Ⅱ. 본론간호사정 ----------------------------------------------------- 9간호진단, 계획, 수행 및 평가 ------------------------------ 17Ⅲ. 결론결과, 느낀점 ----------------------------------------------- 25참고문헌 --------------------------------------------------- 26Ⅰ. 서론[ 연구의 필요성 ]술은 인류의 역사와 함께 출현하였고, 오랜 세월동안 인류로부터 사랑을 받아왔다. 오래 전부터 인류는 불안과 공포, 그리고 고통을 술로써 해결하려고 노력하였고, 용기를 얻으려고 하거나 신과 접신 하려고 할 때 한 수단으로 이용하였다. 이처럼 술은 인간의 기본정서인 희노애락과 함께하며 삶을 정화시키는 긍정적인 차원에서 평가되어 온 것이 사실이다. 그러나 서구화, 산업화로 인한 생활수준의 향상과 문화적 환경의 변화가 음주량의 증가를 가속화시켰고, 이에 따라 술과 관련된 사고 및 신체와 정신적이 질환이 늘어나고 있다. 우리사회에서도 이제 서서히 술의 부정적인 면이 두드러지게 되었고, 이를 간과해서는 안될 단계까지 이르게 되었다. 술을 마시면 기분이 좋아지고 불안감이 사라지며 모든 긴장이 해소되는 듯한 느낌이 된다는 것은 사실이다. 그러나 술의 부정적인 측면에서 기인한 알코올 중독이라는 질병이 우리의 삶을 서서히 멍들게 하고 있다는 사실을 자각해야 한다.1. 문헌고찰문헌고찰양식질환명Chronic Alcholism 만성 알코올 중독증정의알코올중독은 크게 두 가지로 분류할 수 있다. 첫째는 알코올남용으로 술 때문에 가정과 직장 또는 사회적으로 문제를 일으키보여서 자신의 몸에 상처를 내기도 하고, 심한 공포감에 사로잡히기도 한다. 대개 경과는 음주 중단 후 1 - 3일째에 시작하여 5 - 7일에 해소된다. 심한 경우 치료를 받지 않으면 사망하기도 한다.6) 알코올성 환각증알코올 의존이 있는 사람이 폭음을 중단 또는 감량한 후 보통 48시간 이내에 갖가지 환청을 듣게되는 질환이다. 환청은 주로 목소리이며, 그 내용은 기분이 좋지 않거나 괴롭히는 것이 대부분이다. 대개 수 시간에서 수일간 지속되며 간혹 만성 경과로 가는 경우가 있는데 이럴 때에는 환청 이외에 피해망상 등이 같이 나타나서 정신분열증과 유사한 양상을 보인다.7) 알코올성 건망증지속적으로 과음을 하면 thiamine이라고 하는 비타민이 결핍되기 쉬운데 이 때문에 오는 건망증후군이다. 주 증상은 건망증이며, 자기 주변의 시간, 공간, 인물 등에 대한 지남력의 장애, 기억의 결핍된 부분에 엉뚱한 다른 삽화(기억)를 끼워 넣어 말하는 작화증, 말초신경장애 등을 보인다. 그 외에 소뇌의 이상에 의한 운동 실조증 등의 신경학적 장애가 나타날 수 있다.8) 알코올과 관련된 치매장기적으로 음주를 지속할 경우 위의 경우들과 같은 일시적인 중독증상 이외에 비교적 영구적인 상태인 치매가 발생할 수 있다.사례대상자1) 중대한 위기 증세대상자는 현재 알코올 섭취로 인해 대인관계가 나빠지고, 가족생활이 변화되었고, 직장도 갖지 못하고 있다. 또한 입원한 상태이고, 약물이나 음식 섭취를 거부하고 공격적인 모습을 보이고 있다.2) 만성적인 증세폭력적으로 인격이 변하였고, 정상적인 사고를 하지 못하고, 시간 및 장소에 대한 지남력이 떨어졌다.3) 알코올 금단 섬망병동에 계속해서 입원해 있는 것에 대해 불안하고 초조해하며 안절부절 못하고 병동을 계속해서 방황하는 모습을 보인다. 시간과 장소에 대한 것과 공중전화를 사용하지 못 하는 등의 지남력 장애를 보인다.4) 알코올성 건망증사고가 난적이 없는데 교통사고가 났다고 하는 작화증 증상을 보이고, 물건을 사용하거나 보관하는 것을 하지 못 다.부작용: 설사, 복통, 성욕감퇴③ Disulfiram알코올이 체내에 들어오면 간에서 대사되어 그 대사산물로 아세트알데하이드가 생성된다. 음주 후의 구토, 구역, 두통, 심계항진 등의 증상은 이 대사산물의 영향에 의한 것이다. 디설피람은 아세타알데히드가 분해되는 것을 억제하여 아세트알데하이드에 의한 부작용을 극대화시켜 자발적인 음주를 억제하려는 목적으로 사용된다. 이러한, 치료를 혐오치료라고 한다. 하지만, 과다복용시 간에 독성을 보이며 복용 후 음주 시에 사망하는 경우도 발생하므로 최근에는 사용이 급격히 감소하고 있다. 하지만, 최근의 일부 연구에서는 날트렉손과 같은 효과가 있다는 보고도 있어 주목을 받고 있다.3) 단주친목단주친목회는 현재 140여개국에 조직되어 있고, 수백만의 알코올중독자들이 참여하고 있다. A.A는 자신을 알코올중독자로 인정하는 사람들이 동병상련의 정으로 모인 집단으로, 이미 술을 끊는데 성공한 회원들을 동일시함으로써 자신도 술을 끊게되는 일종의 집단치료과정이다. 회원들은 서로 격려하고 조언하며, 서로의 경험담을 나누거나 토론을 함으로써 알코올중독자 스스로가 회복에 대한 힘과 용기를 얻을 수 있게 한다. A.A는 참가비나 사례비를 받지 않으며, 알코올중독자의 신분, 종교, 재산, 교육수준 등에 관계없이 술을 끊겠다는 열망만 있으면 참석할 수 있다.4) 치료프로그램(1) 활동요법작업, 오락, 음악, 미술 등 다양한 치료활동의 기회를 제공함으로써 대상자가 자기 파괴적이거나 병적인 생각에 사용하던 에너지를 활동하는 데 사용하여 성취감, 기분전환, 사회화 등의 치료효과를 도모하는 것이다.(2) 사회기술훈련사회기술 훈련은 사회기술이 부족한 정신질환자가 사회기술을 배우고 연습하며 발전시킬 수 있도록 돕는 것을 말한다. 적절한 의상, 몸치장, 식사예절 등에서부터 적절한 사회기술과 언어기술(예: 새로운 사람과의 만남, 초기의 대화, 직장 면접 등)에 익숙하도록 연습한다. 사회기술 훈련방법은 집단 회기를 구조화하여 각각의 기술을 간단히 설명하면서 간호 비뇨기계 장애 등투여횟수1일 1-2회자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.약물명Cefix Cap.목표증상연쇄구균(장내구균제외),폐렴연쇄구균, 임균, 모락셀라 카타랄리스, 대장균, 클레브시엘라, 세라티아, 프로테우스, 인플루엔자균사용량100mg 0.5T부작용발진, 홍반, 가려움 등의 과민반응투여횟수1일 2회 투여자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.약물명Glutamin Tab.목표증상제2형 당뇨병사용량500mg 2T부작용유산산증과 저혈당의 가능성투여횟수1일 3회자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.약물명Urantac Tab.목표증상위.십이지장궤양사용량150mg부작용변비, 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진투여횟수1일 2회자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.약물명Biscan Tab.목표증상변비, 묽은변, 복부팽만감, 장애이상발효사용량83.35mg 3T부작용X투여횟수1일 3회자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.약물명Ursa Tab.목표증상만성 간질환의 간기능사용량100mg 3T부작용간질성 폐렴, 전신권태감, 어지러움, 간효소치의 증가투여횟수1일 3회자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.약물명Motilitone Tab.목표증상기능성 소화불량증사용량30mg 3T부작용변비, 설사, Prolactin상승, 가려움증투여횟수1일 3회자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.약물명Keppra Tab.목표증상간질사용량500mg 2T부작용자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화투여횟수1일 2회자가투약능력자신이 약 조절하는 능력 없고, 투약 거부하는 경우 많음.(5) 가족력 : 가계도 작성○└─┘├─────┬─┬─┐■─○ □ ○ ○┌┴┬─┬─┐ * 갈등관계 : 남동생, 부인○ ○ □ ○ * 친밀관계 : 막내딸(6) 개인 발달사고가 없다고 하므로 귀의 통증을 호소하는 것도 거짓일 가능성이 높음.(8) 정신사회적 사정영적 철학적: 무교이며, 특별한 철학을 갖고 있는지는 판단할 수 없음.가족 및 중요한 타인과의 관계: 병전에는 말수도 적고, 내성적이었으나 대인관계는 굉장히 좋았다고 함. 그런데 사업이 실패하면서알코올 섭취의 횟수가 늘고 음주 후에는 성격이 난폭해지고, 폭언과 폭행을 일삼으면서 대인관계도나빠지고, 가족과의 불화도 심해졌다고 함. 부인과도 결혼 10년 됐을 때까지는 관계가 좋았으나 술을마시면서 독단적인 모습도 많이 보이고 하여 사이가 나빠졌다고 함. 남동생과도 사이가 좋지 않고,그나마 막내딸과 사이가 친밀하다고 함.내적현재는 병원에서 나가야 한다는 생각.외적사업 실패했다는 것에 대한 스트레스로 술 먹는 횟수가 잦아짐. 가족들과의 관계가 나빠 지지체계가 낮음.스트레스원대처자원 및 대처기술: 특별한 대처자원이나 대처기술이 없어 술로 스트레스를 해결했던 것 같음. 가족들도 대처자원이되어 주지 못함.직업과 일: 사업을 하다가 잘 되었으나, 실패하고 현재는 무직임.(9) 신체사정활력증후BP 140/80 , P -78회/분 , BT - 36.5 , R - 20회/분신장178cm체중66kg알러지무음주주야로 드심담배무혈당216자조능력스스로 식사 가능하나 많이 흘림.식사량식사량은 때에 따라 다르나 배식해주는 양의 절반도 먹지 않음.기타부인이 넣어드린 간식(과자)은 주머니에 넣고 다니시면서 모두 드심.* 식사* 위생상태식사 후에 입 주위에 묻은 것을 닦지 않아서 입가가 항상 음식물이 묻어 있고, 스스로 씻지 않아서 머리가 항상 헝클어져 있음. 특별히 냄새가 나지는 않음.자조능력스스로 대소변보기 가능배뇨하루 2-3회 정도 배뇨함.배변3-4일에 한 번 배변 관찰됨.* 배변수면항상 깊은 수면 이루지 못함. 수면을 취하려는 시도 하지 않고 휘청거리며 돌아다니시는 모습을 보여 주무시도록 침대에 안내해드리고 눕혀드리자 치료진을 발로 차고 욕설하심. 수면을 취하더라도 자면서 욕을 중얼중얼 거리심. st우울

의/약학| 2015.06.06| 28페이지| 2,000원| 조회(226)

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