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사지, 중추신경 손상의 초기처치법

사지, 중추신경 손상의 초기 처치법장소:기간: 2016. 08발표자:Ⅰ. 목차1. 서론* 연구의 필요성우리나라에서 외상은 사망원인 중 3위를 차지하며, 45세 이하에서는 사망원인의 1위로서 생명 손실이나 경제적 손실의 측면에서 가장 큰 비중을 차지하는 질환군이다. 선진국에서도 외상은 공중보건에 대한 중요한 도전이며 미국의 경우 사망자 수가 매년 거의 150,000명에 달하며 건강관리 체계와 전반적인 경제에 대한 부담으로 남아 있다. 보고에 의하면 이러한 외상 사망 중에서 1/4이 예방 가능한 사망을 10% 이내로 줄일 수 있다고 보고하고 있다. 따라서 예방 가능한 외상 사망을 줄이기 위해서는 응급의료체계를 확립하고 응급의료체계의 성과를 정기적으로 평가하여 이를 개선해 나갈 필요가 있다.외상에서의 예방 가능한 사망이란 외상으로 인한 사망 환자가 적절한 시간 내에 적절한 치료를 받았다면 살았을 것으로 판단되는 경우를 말하며, 현재 예방 가능한 외상 사망률은 한 지역이나 국가의 응급의료체계의 성과를 종합적으로 판단할 수 있는 도구로 널리 이용되고 있다. 따라서 외상으로 인한 사망의 주요인(두부 손상, 흉부손상, 그리고 주요 혈관 손상)과 예방 가능한 사망률을 줄이기 위해서는 환자를 받아 신속하게 진료가 되도록 시스템 구축을 마련하는 것이 더 중요하다고 할 수 있다. 이에 본 주제에 대해 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 외상에 대한 초기 접근① 일차조사외상성 손상에 2차적으로 발생하는 사망 시기를 고려해 보면 외상 관리에 대한 체계의 중요성이 명백해진다. 사망양상은 3개의 정점을 가지는 삼빈도 분포를 보인다.첫 정점은 병원 전 상황이며 주로 두부 파열이나 주요 혈관 손상으로 인한다. 이 상황에서 사망을 감소시키려는 노력은 주로 사회적, 복합적이며 여러 전문 분야에 관한 것으로 음주 운전법, 안전한 도로 공사, 안전벨트 안전, 에어백 사용, 폭력 예방 활동 등을 포함한다.두 번째 사망 정점은 병원 도착 후 몇 분에서 몇 시간 사이에 사망으로 두부, 흉부, 복부의 심각한 손상으로 인한다. 이 시점에서의 사망을 감소시키기 위한 방법은 환자를 가장 적절한 시설로 빨리 이송하여 즉각적인 소생술과 수술을 요하는 손상을 빨리 선별해 내는 것이다. 이것이 외상 체계의 가장 중요한 기능이다.세 번째 정점은 손상 초기 후에 나타나는 장기 저관류로 이한 후유증을 볼 수 있는 중환자실에서 일어난다. 특히 초기 손상, 이송, 그리고 수술적 소생술을 견뎌낸 환자들이 이 시점에서 사망하는 것은 전신 염증반응 증후군이나 다장기 기능부전에 의한다.손상을 받은 환자들이 즉각적으로 가장 적절한 방식으로 사정되는 과정은 병원 전 단계부터 시작이 된다. 병원 전 단계에서 환자의 손상 정도에 따라 가장 가깝고 적절한 기관으로 이송이 가능하도록 결정을 할 수 있는 지표가 필요하다. 완벽한 사정 체계는 없다. 하지만 미국외과학회 외상분과위원에서 현장 사정에 적합한 가이드라인을 제시해 주었다. (표 1-1).표 1-1. 외상센터로 전원해야하는 메릴렌드(Maryland) 기준비정상 생체징후 : GCS

의/약학| 2016.09.01| 25페이지| 8,000원| 조회(222)

사지, Traumatic injury, 중추 신경손상, 검사결과첨부

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뇌경색/문헌고찰/뇌졸중정의,발생원인/진단방법/임상경과 분류및 증상/임상소견/치료/간호/합병증/CASE STUDY

A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 뇌의 기능적 구조두개강은 뇌, 혈액, 뇌척수액으로 구성되어 있다. 뇌척수액은 뇌실(뇌 속에 존재하는 빈 공간으로 뇌척수액이 존재)에서 하루 500ml가 생성되며 두개강 내에서는 약 110ml가 있다. 이들 세 요소는 서로 압박 받지 않는 상태로 존재하는데 이중 한 부분이라도 균형이 깨지면 문제가 발생하는 것이다.뇌는 체중의 2%, 심박출량 의 18%, 전체 산소 소비의 20%를 차지하는 에너지 소비가 가장 많은 기관이지만 자체 저장 에너지는 거의 갖고 있지 않으며 항상 심장으로부터 일정량의 혈액을 공급받아야 정상적인 기능을 유지할 수 있다. 이를 위해 뇌혈관은 특이한 자동조절기능을 갖고 있어 혈류를 항상 일정하게 유지토록 하고 있으며. 여러 가지 원인에 의해 혈류 장해가 발생하면 이는 곧바로 뇌졸중의 상태로 이어지게 되는 것이다.2)뇌의 해부생리대뇌: 뇌 기능을 총괄하는 역할, 성격, 판단력, 추리력, 기억력공간인식기능(우측대뇌), 언어기능 (좌측대뇌)소뇌(cerebellum): 몸의 균형, 미세한 운동조절뇌간(brain stem)- 중뇌(Mid-brain)- 교뇌(Pons)- 간뇌(Diencephalon)-시상(thalamus).시상후부시상하부-자율신경계최고중추 체온조절 및 수분조절 중추④연수(Medulla oblongata): 호흡, 심장박동, 연하 중추,구토중추3)뇌혈관의 구조경동맥(Carotid artery):대부분 내의 혈액공급중뇌동맥(Middle cerebral a. MCA)-대뇌의 외 측부에 혈액공급전뇌동맥(Anterior cerebral a. ACA)-대뇌의 내 측면에 혈액공급윌리스한(Circle of willis)-경동맥골 동맥계통을 연결후뇌동맥(Posterior cerebral a. PCA)-후두엽 ,측두엽,시상에 혈액공급뇌저동맥 (basilar artery)추골동맥(Vertebral artery)-뇌간 (숨골)과 소뇌, 뇌간 뒷부분인 후두엽에혈액을 공급2. 뇌졸중의 정의와 발생원인뇌졸중은 의학용어로에서 출혈은 밝게 (고음영)나타나는데 이는 혈종 내 protein hemoglobin결합체 때문이다.자기공명영상(MRI):뇌경색 초기에 어느 정도 병변을 확인할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 검사이다.뇌간, 소뇌, 측두엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 발견할 수 있다.심장 초음파 촬영술: 심장 질환에 기인한 색전을 감별하기 위해서이다.양전자 방출 단층 촬영술:뇌 의 기능, 당과 산소 대사, 뇌 혈류에 대한 정보를 제공해 준다.단일광자 방출 컴퓨터 단층촬영(SPECT); TIA와 같은 일시적인 뇌혈류 순환의 결함, 알츠하이머 대상자의 병소나 우울증 대상자의 병소에서 발견할 수 있는 국소적 뇌혈류 감소, 정신분열증 대상자의 선조체와 조증 대상자의 측두엽에서의 국소적 뇌혈류 증가, 간질의 국소적 뇌혈류 변화 등을 밝혀낼 수있다.뇌조사(brain scan) ; 뇌의 혈관 기형, 종양, 혈종, 농양의 위치를 파악하는데 유용하다.뇌파 검사(EEG) : 뇌의기능 및 간질파 감별심전도 검사(EKG): 뇌출혈과 뇌경색의 감별은 매우 중요하다. 특히 뇌색전에서는 심근경색 등의 영향에 의한 것도 있기 때문에 감별을 위해 필요하다.4. 임상경과에 따른 분류 및 증상뇌의 한쪽에서 생기므로 한 쪽 팔다리가 마비되는 것이 가장 전형적인 증상이다.① 혈전성 뇌경색 :뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생기며 그 때문에 혈전이 생겨 내강을 폐색해 버린다. 안면을 포함한 한쪽 손발의 마비나 감각의 저하가 생김. 혀가 잘 돌지 않는 수가 많고, 실어증을 일으키는 수도 있으며, 때로는 의식장애가 서서히 심하게 되어 혼수상태에 빠지는 수도 있음.② 색전성 뇌경색 :뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러 들어서, 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것. 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만, 갑자기 일어나서, 증세가 몇 분만에 나타나는 것이 특징으로, 뇌혈전과 같이 시간이 흐름에 따라 서서히 심해지는 경우는 흔치 않다.출 정도의 차이는 있지만 뇌졸중환자에 있어서는 뇌 부종이 수반되어 뇌졸중 증상을 가중시킨다. 이 부종을 수일 내에 최고도에 달하고 1-2주쯤이면 소실되는데 뇌졸중환자의 급성기 사망원인은 대부분 뇌 부종에 의한 천막탈출 때문이다. 임상적으로 유두부종이 있거나, 천막탈출 증상이 있거나, CT 소견상 중간에 위치한 뇌 구조들, 예를 들면 뇌실, 송과체 등이 한쪽으로 치우치는 소견을 보일 때에는 뇌 부종의 절대적인 소견으로 생각하고, 아래와 같은 치료를 시행하여야 한다.초기 CT가 큰 크기의 중대뇌동맥 경색의 소견을 보이는 경우가 있는데 이런 경우 심한 뇌부종이 형성되고 뇌 탈출이 유발되어 매우 위험할 수 있다. 따라서 이런 경우 외과적으로 뇌압을 감소시키는 수술이 시행될 수 있다. 보존적인 치료가 효과적이지 못한 경우 임상적 신경학적 검사와 뇌압의 관찰, 반복적인 CT 촬영을 통해서 수술시기를 결정할 수 있다.악성 중대뇌동맥 뇌경색의 경우에는 조기에 수술을 시행하는 것이 사망률을 감소시킬 수 있다고 알려져 있다. 뇌 감압술의 목적은 관류압을 증가시키고, 측부 혈관의 압박을 감소시킴으로써 뇌혈류를 보존하는 것이다.▶뇌부종 조절에 사용되는 약제부신피질호르몬제: 뇌종양, 혈종에 의한 부종 시에는 확실한 효과가 있으나 뇌졸중에 의한 부종 시에는 상반된 견해들이 있다. 방법은 dexamethasone을 즉시 10～20 mg을 정주하고 그 이후 4～6시간 간격으로 4～6mg을 정주하여 1～2주간을 사용한다. 약의 효과는 투여 후 5～6시간에 나타나 12～24시간에 최고도에 달한다. 고혈압, 당뇨병환자에서는 주의를 요하며 뇌졸중 자체에 의한 장출혈을 유발시키거나 가중시킬 수 있어 세심한 주의를 요한다.Mannitol: 이 약물은 뇌부종에 대한 효과가 빨라 천막탈출증상 등 응급을 요하는 경우에 사용되며 심장이나 신장 질환시에는 금기이다. 체중 kg당 1.5gm 용량으로 30-60분간에 걸쳐 정주한다. 그러나 사용하다 중지하면 원래의 뇌증상이 더욱 악화될 우려가 있으므로 중단 시 에gation : 위내의 혈액이나 분비물을 제거하기위하여 saline 으로 세척한다.- gastric analysis② 삽입길이nose - ear - xiphoid 크기 : 18-20 Fr③ Gavage 절차- semi-fowler's position 이나 sitting position을 취해준다.- 필요 시 sution을 한다.ⓐ L-tube 위치확인ⓑ 상복부 검상돌기 아래에 청진기를 대고 공기를 5-10cc공기를 주입하여 소리를 들어보아 공기가 지나가는 소리가 나면 제 위치 한 것임ⓒ 위 내용물을 흡인하여 소화액을 확인하는 방법ⓓ feeding 전에는 소화유무와 출혈유무를 확인하고 제공함ⓔ Feeding 전후로 물을 주며(30cc) fomular 는 따뜻하게 데워서 서서히 중력에 의해 주입하여 위경련, 복통, 설사, 점막손상 방지2. Suction① 목적: 스스로 호흡기계의 분비물을 배출하지 못하는 환자에게 흡인기구를 이용하여 축적된 분비물을 제거하는 과정② 종류 : Oral , Nasal, Endotracheal --- 청결유지Tracheostomy --- Aseptic technique 유지③ Suction 시 주의할 점- 항상 suction 전후로 hand washing - 환자와 의료인 자신으로의 감염 방지와 환자와 환자간의 cross infection 을 방지- Sution glove 처리는 위생적으로 분리하여 한다- Sution 전에는 high O2를 먼저 제공한다,- Suction 시 suction tip 삽입 할 때는 항상 suction 이 되지 않도록 tip을 막고 suction 하며 적절한 압력으로 부드럽게 흡인하여 hypoxia 예방.- Suction 시간은 10-15초 이상을 넘지 않도록 하여 hypoxia를 예방.- Suction 시 항상 환자의 상태를 관찰하면서 주의 깊게 한다.3.Intake & Output 측정① 목적: 수분의 섭취량과 배설량을 측정하는 것으로 인체의 수분의 균형은 수분 섭취량과 배설량에 달려있다.② Intake 내며 불면증이나 우울증이 올 수 있다. 현재까지의 직장생활, 사회활동, 행복한 가정생활이 송두리째 파괴되기 때문에 이로 인한 심리적인 충격은 이루 말할 수 없습니다. 평소에 건강하였거나 사회 활동을 열심히 하였던 사람일수록 이러한 충격과 우울증은 더 심하게 나타난다. 그러므로 회복될 수 있다고 끊임없이 격려하고 어제보다 많이 좋아졌다고 위로해 주어야 한다. 아울러 우울증과 불안,불면에 대한 적절한 약물치료를 시작하여 장기화되는 것을 막아야 한다.4) 경련뇌졸중의 급성기 혹은 회복기에 손상된 부위가 쉽게 흥분되어 경련이 발생할 수 있다. 항경련제를 투여하면 경련을 막을 수 있다.5) 골절노인들은 골다공증이 있으므로 넘어지면 쉽게 골절이 발생할 수 있으므로 평소에 조심하여야 한다. 골반이나 대퇴부 골절은 목숨을 앗아갈 수 있으므로 특히 타일이 깔린 미끄러운 목욕탕에서는 조심을 하여야 하며 눈길이나 비탈길도 조심하여야 한다.6) 인대손상 및 탈골보행이 가능하게 되어 오래 서있거나 걸음을 많이 걸으면 마비된 부위의 어깨와 대퇴부에 심한 통증이 발생할 수 있다. 팔과 다리의 힘이 부족하기 때문에 어깨와 대퇴부의 인대에 무리가 가서 통증이 발생한다. 심하면 인대가 늘어나거나 관절이 빠지는(탈골) 경우도 있다. 그러므로 팔에 마비가 심한 경우에는 보행을 할 때 적당한 팔걸이를 해서 인대에 손상이 가지 않도록 하고 무리한 운동은 삼가 하여야 한다.B. 대상자의 간호과정1.기본정보이름 : 김OO․ 성(sex) / 나이(age) : F/ 50I. 사회적 상태 및 병력․ 내원일시 2010.11.16 사정일 :2010.11.16․ 입원 시 활력증상:B.P : 160/90mmHg P : 88회/min R : 20회/min T : 37.2℃․ 입원 전 건강상태- 입원 경력 : ■ 없음 □ 있음- 과거 병력 : □ 없음 ■ 있음 (HTN -4일전진단 med 중)․ 알러지 : 약에 대한 과민반응 ■ 없음 □ 있음․ 주 진단 : r/o TIA․ 주 증상 : headache, post ne.

의/약학| 2015.09.06| 14페이지| 2,000원| 조회(902)

뇌경색, 뇌출혈, 문헌고찰, 뇌졸증 정의, 뇌색전증, 진단방법, 임상경과

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그라목손 약물중독 특성 병태생리 진단 임상증상 예후 치료 CASE STUDY

1. 정의: 그라목손= 농약 제초제의 일종성분: 바이피리디리움일반명 : 파라쿼트(paraquat)상품명 : 그라목손(Gramoxone) a) 그라목손 특성 - 그라목손은 무색, 무미, 무취 약물이다.자살율이 급증하자 음독사고를 방지하기 위한 노력의 일환으로 식별을 쉽게하기 위해 푸른색의 색소를 첨가하였고, 음독량을 줄이기 위해 발프로에이트라는 구토유발제를 첨가하였다. - 우리나라에는 파라코, 속사포 등의 상품명으로 팔리고 있으며, 대부분이 24.5% 농도이다. b) 그라목손의 발견- 그라목손은 1800년대 말 리트머스 시험지와 같은 용도인 산화 환원 지시약으로 개발 되었는데, 1950년대 말 제초효과가 발견된 것이 그 비극의 시작이었다.- 그라목손이 닿는 잎의 모든 염록소가 즉시 파괴되기 시작하여 푸른 수풀에다 그라목손을 살포하면 이틀 후 여름에서 갑자기 가을로 바뀌어 버린다. 제초효과가 뛰어나다 - 우리나라에는 1970년 경에 처음 수입되어 사용되어져 왔다.- 외국에서 50% 원재를 수입해서 희석하고 색소, 구토 유발제등을 첨가하는 가공을 하여 10여개 농약 회사에서 가공 생산하여 판매하고 있다. ( 그라목손,파라코,그라목손인티온,뉴속사포,파라손골드 )2. 병태생리- 그라목손이 인체에 들어가면 인체 각 장기를 섬유화(fibrosis)시켜 기능을 못하게 하여 사망하게 한다. - 이 농약은 산소와 친화성이 강하므로 산소가 많은 폐가 제일 먼저 섬유화되어 뻣뻣해져 호흡을 못해 사망하게 된다. 그러므로 산소 투여는 환자를 빨리 사망하게 한다. 산소 투여는 일반적으로 금기이다. (환자의 상태에 따라 산소 투여를 할 수도 있으나 거의 소생이 불가능한 경우임) 다른 조직에 비해 폐조직에 10배 이상의 고농도로 축적되기 때문에 폐섬유화를 불러온다. - 그라목손이 인체에 흡수되면 위장에서 즉시 흡수되고, 생체 안의 효소와 반응하여 과산화수소나 수산기 등 과산화물을 생성하여 세포막의 지질을 산화시킴으로써 변질시킨다. 조직내 분포가 커서 음독후 위장, 혈관을 거쳐 지방조직 등에 침착하게 된다.

의/약학| 2015.09.06| 7페이지| 3,000원| 조회(996)

간호진단, case study, 약물중독, 케이스스터디, 그라목손, 그라목손 약물..

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shock 환자 처치법/정의/단계/분류/ 초기사정 및 처치/치료/case study 평가C아쉬워요

SHOCK 환자의 처치법발표장소: 응급센터 회의실발표자:1. SHOCK 의 정의쇼크는 조직으로 가는 혈류의 부적절한 관류로 인하여 조직으로의 산소의 공급이 불충분하여 조직의 저산소증을 유발시키는 상태로 정의 된다. 이 개념은 절대적인 것은 아니며 조직의 대사정도에 따라 산소의 필요성이 증가되어져야 하는 상대적인 개념이다. 치료가 되지 않는 지속적인 조직의 저산소증은 강력한 염증유발인자로 혈관내막에 체액성, 세포성 반응을 일으키고, 이로 인해 세포기능이상이 발생하게 되고 다발성 장기부전이 나타나게 된다. 따라서 쇼크 환자의 치료목표는 조직에서의 산소부족 즉 저산소증을 개선시켜, 조직으로의 산소운반과 조직에서의 산소소모 사이의 균형을 유지하는 것이라고 할 수 있다.* 증상- 차갑고 창백하고 끈적한 피부- 약하고 빠른 맥박- 빠른 호흡- 목마름과 구역질, 구토- 정신의 혼미함이나 불안- 어지러움, 마비, 의식소실* 병태생리조직으로의 산소운반은 심발출량, 헤모글로빈농도 및 동맥혈산소포화도에 의해 결정된다.조직의 관류손상은 조직에서 필요로 하는 산소소모량에 비해서 산소운반량을 감소시켜, 조직의 저산소증을 유발시킨다. 정상상태하에서는 조직의 산소소모량은 산소운반량(DO2)과 관계없이 일정하게 유지된다. 정상상태하에서의 조직으로 가는 산소운반량은 산소소모량보다 3배내지 4배정도 많다. 즉 조직에서의 정상 산소추출율(o2ER)은 5-33% 정도가 된다.조직으로의 산소운반량이 산소소모량이 증가하게 되며, 산소박출량의 증가 역시 충분하지 못하면 조직의 생리적 반응은 기본 산소요구량과 호기성 에너지 대사를 유지하기 위하여 산소추출율을 최대 60 % 까지 보상적으로 증가시키게 되며, 이로인해 산소소모량은 산소운반량의 감소와 관계없이 일정하게 유지된다. 그러나 산소추출율의 보상적인 증가에도 불구하고 산소소모량을 일정하게 유지하지 못할 만큼 산소운반량이 줄어들게 되면 산소추출은 한계에 도달하게 되며, 이시점부터는 산소소모량은 산소운반량에 의존적으로 되고 혐기성대사가 나타나게 된다.2. 단계1) 보상단계:Reverserbile, 신체는 심근수축력과 조직과 중요장기의 관류를 증가 시키기 위해 반응Shock에 수반되는 교감신경계의 작용으로 인하여 심박동수 증가, 심수축력의 증가로심박출량 증가세동맥의 수축: 생존에 필수적인 장기(심장, 뇌)로 혈류 재분배정맥수축: Venous return 증가Renin -anagiotensin시스템의 활성화로 나트륨 및 수분 축적2) 진행단계: Ischemia, 신체반응은 관류가 많은 기관의 부전을 회복시키기 부적합3) 말기 단계: necrosis, 세포파괴가 퍼짐: 죽음이 임박3. 쇼크의 분류- 저혈량성(Hypovolemic) : 출혈성 / 혈장량 소실심한 내출혈, 혈흉, 복강내 출혈, 골절,위장관 출혈, 과도한 구토,과도한 설사, 과도한 발한, 과용량의 이뇨제 사용, 복수- 심인성(Cardiogenic) : 내인성 / 외인성- 신경성(Neurogenic)- 혈관성 (Vasogenic) : 전신성 염증반응 증후군 / 감염성 / 비감염성- 아나필락시스성(Analphylactic)4. 초기 사정 및 처치초기 사정1) LOC2) Skin3) Capillary refill4) Urine output초기 처치기도 유지호흡 유지: 호흡근의 운동으로 인한 산소소모를 최소화 목적순환 유지:정맥로(말초정맥부터)확보와 수액공급저혈량이 의심이 될 경우 20~40ml/kg의 수액공급수액공급으로 반응이 없거나 수액공급이 금기일 경우혈압상승제의 사용(수축기 혈압> 90mmhg로 유지)산소 소모 방지:진통제, 근이완제, 보온, 항불안제산소 공급 유지조직내 산소 유용성 확보Bicarbonate사용: 심근수축력 저하의 감소 부작용:세포내 산증5. 각 분류에 따른 치료▣ 궁극적인 목표전통적인 목표: 혈액, 맥박, 소변량의 정상화순환 혈액량의 회복체내의 수액량 회복혈관내 용적을 가득 채운다.혈역학적 지표의 정상화체내 조직으로 산소공급 최대화유산소 대사의 회복, 조직 산증의 제거◈ 저혈량 shock의 치료정맥로 확보; 적어도 2개 이상의 large bore catheter삽입 필수수액 치료(1) 출혈성 쇼크환자에서의 수액요법(Class ⅠⅡ)출혈성 쇼크 1,2기에는 수액요법과 함께 처음부터 수혈준비쇼크시에는 투여되는 수액의 2/3 는 interstitial space로 유입: 쇼크 1, 2기는 출혈량의 3배에 해당하는 수액을 투여 (3 for1 rule)쇼크시 혈당치가 높으므로 포도당을 투여하면 osmotic diuresis를 유발: 혈압을 악화시킬수 있으므로 주의초기 수액은 20ml/kg 투여, 30ml/kg 이상 투여하여도 수혈수액 투여 시 저 체온증 유발을 방지하기 위하여 수액을 39℃로 유지(2) 출혈성 쇼크 환자에서의 수액요법 ( class Ⅲ,Ⅳ)① 수액과 수혈을 동시에 시행수혈시에는 whole blood 보다는 pack RBC를 이용하는 것이 권장된다.쇼크 3기에는 우선 혈액 2uint의 수혈을 시행쇼크 4기에는 혈압이 유지될때까지 수혈을 계속② 대량 수혈시에는 혈액 5~10uint마다 FFP 1 uint와 platlet packs 6unit 수혈③ FFP 투여하는 경우대량 수혈시: 수혈량이 70ml/kg이상일 때Prothrombin time이 정상의 1.5배 초과시응고장애 환자: 간질환, 항응고제 복용, 항 염증제 복용등*출혈성 쇼크의 분류Class ⅠClass ⅡClass IIIClass IV출혈량(%)40%맥박100>120>140수축기혈압정상30>20`305~15

의/약학| 2015.09.06| 8페이지| 3,000원| 조회(366)

쇼크, 병태생리, shock 환자, 응급센터

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증상별 응급환자 사정과 간호 (환자 관찰 평가/의식장애/급성호흡부전/쇼크/급성심부전/급성복증/외상/화상/급성중독/응급시 기본수기)

증상별 응급환자 사정과 간호- 목차1. 환자의 관찰과 평가2. 의식장애의 치료와 간호3. 급성호흡부전의 치료와 간호4. 쇼크의 치료와 간호5. 급성심부전의 치료와 간호6. 급성복증의 치료와 간호7. 외상의 치료와 간호8. 화상의 치료와 간호9. 급성중독의 치료와 간호10. 응급 시의 기본수기와 보조발표일시: 2015.8발표장소: 응급센터 회의실발표자 :1. 환자의 관찰과 평가전신 관찰과 활력징후전신관찰이란 환자의 표정, 자세, 체형, 보행상태, 인사하는 모습 등 환자의 건강상태나 눈에 띄는 특징을 통해 전체적 인상을 파악하는 것이며, 또 활력징후의 수치는 긴급도를 판단하는 지표가 된다.전신관찰첫인상: 환자와 첫 대면하면 의사소통을 통해 의식을 확인한다. 의식 상태를 통해 명료도를 확인하고, 질문에 대한 답변을 통해 그 시점의 이해력과 분별력을 파악하며, 대화나 시선, 태도를 통해 전체적인 인상을 파악한다. 표정, 자세, 호소 등을 통해 환자의 문제를 파악하여 관찰할 순서와 우선순위를 확인한다.좌우대칭 관찰: 전신관찰 시에는 신체는 좌우 대칭성을 유지한다는 사실을 바탕으로 좌우를 비교, 관찰하면 그 부위의 이상을 추측할 수 있다. 첫 대면 시의 자세나 보행상태에 따라서도 이상 부위를 추측할 수 있으므로 관찰은 첫 인상에서부터 시작된다.ABCD 접근: 환자의 의식수준이 저하된 경우에는 환자의 상태를 파악하기가 쉽지 않다. 먼저 A(기도: Airway), B(호흡: Breathing), C(순환, Circulation), D(장애, Disability)의 순서로 관찰을 시행한다. A-D 순서로 관찰하는 이유로는 생명유지에 중요한 장기인 심장과 뇌는 저산소 상태에 매우 취약해 산소가 없으면 이 2가지 장기가 제 기능을 유지하지 못하기 때문에 산소를 체내에 흡수하는 기능을 지닌 ‘기도’부터 먼저 확보하는 것이다. 그리고 이어서 가스교환을 시행하는 ‘호흡’과 전신에 산소를 운반하는 ‘순환’의 순서가 된다. D(장애)는 호흡, 순환의 악화로 인해 2차적으로 장애를 일으킨다소를 배출하는데 이 때 발생하는 co2 분압을 Etco2라고 한다. 기관내삽관 튜브에 부착되어 있는 기구를 통해 호기말 이산화탄소 농도를 측정함으로서 기도로 삽관이 정확히 되어 있는지 확인이 가능하며 환자가 제대로 호흡하여 환기가 되고 있는지 근거가 된다. 폐질환이 없는 정상에서 Etco2는 Paco2에 비해서 약 3-5mmHg 정도 낮게 측정된다. 정상치는 5-6%이며 이는 35-45mmHg정도를 반영한다. 만약 기관삽입시 튜브가 식도로 삽입되었거나 비정상적일 때는 1-2회 정도는 Etco2 수치가 감지되었다가 점점 떨어져 그 이상은 나타나지 않는다.호흡상태의 관찰과 평가호흡이란 생명유지에 필요한 인체를 구성하는 세포가 정상적으로 기능하도록 산소를 흡수해 조직에 산소를 공급하고 대사에 의해 발생한 이산화탄소를 체외로 배출하는 것을 말한다. 호흡 상태의 악화는 생명의 위험과 직결되므로 호흡 이상의 조기 발견과 긴급도, 중증도를 정확하게 평가할 필요가 있다.가) 호흡에 관한 기초지식- 호흡의 해부, 생리호흡기계는 비상, 인두, 후두, 기관, 기관지, 허파, 가슴(흉곽)으로 구성되어 있다. 호흡운동은 다리뇌와 숨뇌에 존재하는 호흡중추에 의해 조절된다. 호흡 과정을 크게 나누면 환기, 폐혈류, 가스교환, 가스운반, 호흡조절의 5가지가 있다.호흡 상태의 관찰과 평가 포인트응급 시에 호흡 상태의 관찰 및 평가는 먼저 ‘호흡을 하고 있느냐’에 초점이 맞추어진다. 기도확보를 해도 호흡이 소실되어 있는 경우는 즉시 CPR을 시행한다. 희미하고 약한 호흡인 ‘가쁜호흡(경련호흡: gasping respiration)도 호흡정지와 마찬가지로 간주하여 대응한다.나) 호흡상태 관찰 및 평가의 실제먼저 초기평가를 통해 의식, 호흡, 순환에서 불안정한 상태가 없는지를 확인한 후 문진으로 진행한다. 문진 시에는 주증상을 간결한 말로 확인한다.# 호흡 상태에 관한 문진 내용호흡곤란은 얼마나 오랫동안 있었는가?호흡곤란이 갑자기 발생되었는가? 아니면 점진적으로 시작되었는가?호흡곤란이 자세에 따ntObtain th cojmprehensive, organizes set of data that constitutes th traditional health historyYou must knowWhat information to getHow to get it복부 상태의 관찰 포인트복부 상태의 관찰은 긴장을 자극하면 병태를 파악할 수 없는 경우가 있으므로 시진-청진, 타진-촉진 순으로 조심스럽게 시행한다. 복부증상은 소화기계 질환을 중심으로 혈관질환, 비뇨기계 질환, 부인과 질환 등 복강 내에 원인이 있는 경우가 많은데, 급성 심근경색 등 복강 외의 병태에서도 복부증상을 호소하므로 주의가 필요하다.복부 상태의 관찰 및 평가 실제가) 초기평가먼저 의식, 호흡, 순환에 대해 심각한 상태가 없는지 관찰한 후 문진으로 진행한다. 불안정 상태, 쇼크가 의심되는 징후가 관찰되면 도움을 요청하고, 치료와 처치를 병행하면서 관찰을 계속해 나간다.나) 문진복통은 통증부위, 증상, 발병시기, 지속시간, 수반증상 등 다각적으로 문진한다. 명치부위 통증은 위, 십이지장 병변과 더불어 급성 관상동맥증후군도 의심해볼 수 있다. 신우신염이나 요관결석의 경우는 허리 전체에 통증을 호소하며 두드릴 때 통증을 느끼게 되는 것이 특징이다. 쇼크를 동반하는 요통은 급성대동맥박리나 급성이자염을 의심할 수 있다.다) 시진시진을 할 때는 정면에서만이 아니라 측면에서도 보고 팽륜(융기)이나 함몰의 유무를 관찰한다. 팽륜은 부분적인지 전체적인지를 관찰하여 부분적인 경우는 종창, 간종대, 동맥류 등을 의심할 수 있다. 복부 전체가 팽륜한 경우는 비만, 복수, 가스, 숙변, 임신을 의심할 수 있으며, 이어서 청진과 촉진을 시행한다라) 청진침습이 적은 청진은 타진, 촉진 전에 시행한다. 복부에서는 주로 장관연동음의 성질을 청취한다. 청진기는 따뜻하게 해두고 연동음은 다이아프램형 청진기를, 혈관음은 벨형 청진기를 사용해 청진한다. 청진기를 복부에 가볍게 대어 청진하는데, 전신마취 하에서 수술한 후의 연동음 청취질성 폐렴과 삼출성 폐부종이 합병한 형태이다. 임상상은 폐탄성 저하나 폐포허탈과 션트 효과에 따른 저산소혈증에 빠져 호흡곤란을 보인다. 저산소혈증으로 인해 조직 내 산소공급이 감소되어 주요 장기는 산소가 부족해져서 기능 장애에 빠진다. ARDS에서 가장 위험한 기초질환은 패혈증이며, 패혈증성 ARDS의 사망률은 가장 높다.나) 폐렴 : 각종 병원 미생물이 허파 실질 내로 침입하여 발생하는 허파의 염증성 질환을 폐렴이라고 한다. 폐렴에 의한 사망자의 90% 이상이 65세 노인이고 나머지는 영,유아이다.급성호흡부전의 치료급성호흡부전의 기본적 치료에는 기도확보, 산소요법, 인공호흡요법, 약물요법, 흉강배액술 등이 있다.1) 인공호흡요법* 인공호흡요법의 목적- 산소화의 유지와 개선- 환기의 유지와 개선- 호흡량의 경감(호흡피로에서의 회복)2) 시작기준자발호흡 시에 정상적인 호흡이 유지되지 못하고 호흡부전의 정의에 해당되는 상태라면 인공호흡요법의 적용대상이 된다.3) 인공호흡기의 설정- 시간(흡기시간, 호기시간)- 양(1회 환기량, 분시 환기량, 흡기유량)- 압력(기도내압과 유효한 환기의 관계- 산소농도-> PEEP 의 효과 : 허파의 허탈을 방지 또는 허탈한 허파를 넓힌다폐부종을 경감한다.4) 약물요법산소요법이나 인공호흡요법은 어디까지나 부족한 산소를 보충하는 것에 불과하므로 호흡부전에 대해서는 산소요법과 동시에 폐렴에 대한 항균제, 천식에 대한 스테로이드 호르몬이나 기관지확장제 등, 원인 질환의 치료가 중요하다EX) 기관지확장제, 부신피질호르몬제, 거담제, 진해제, 이뇨제, 항균제, 백신급성호흡부전의 간호- 기관 내 흡인과 같이 침습적인 간호는 필요 시 최소한으로 한다- 아래쪽 침범 허파에 대한 체위변경- 좌위호흡- 가래제거 술기, 경관영양법에 따른 합병증4. 쇼크의 치료와 간호쇼크의 병태와 증상쇼크(Shock) 는 순환조절기전이 최대한 반응하고 있음에도 불구하고, 어떠한 원인에 의해 갑자기 전신성 순환 장애가 발생하여 장기나 조직, 세포에 충분한 혈액이 공급되지 확장,수축시킴으로써 압력을 보조하여 효과적인 작동에 의해 심장박출량을 20-30% 증가시킨다.PCPS는 유량에 의한 보조로 심장박출량의 약 50-70% 유량이 보조된다.약물요법:이뇨제/혈관확장제/심방나트륨이뇨펩티드/카테콜아민/PDE억제제호흡요법: SPO2 95% 이상을 유지하도록 산소흡입을 개시한다. 자각증상의 경감이나 호흡 안정화가 보이지 않는 경우는 신속하게 양압호흡을 개시한다.보조순환: 약물치료의 한계를 뛰어넘은 중증 심부전 사례가 대상이 된다.급성심부전의 간호급성 심부전 환자를 간호할 때에는 1) 순환관리, 2) 호흡관리, 3) 안정 촉진 및 이차적 장애 예방, 4) 정신적 간호가 중요하다.1) 순환관리순환관리의 목표는 시시각각으로 변하는 혈행동태를 정확하게 평가해 신속하게 대응하는데 있다. 급성심부전 환자의 경우는 심전도, 동맥혈산소포화도 모니터, 관혈적 동맥압 모니터가 연속적으로 모니터링된다.2) 호흡관리호흡관리의 목표는 호흡곤란의 개선 및 저산소혈증의 말초조직에 대한 산소운반을 개선하는데 있다. 간호사의 역할은 호흡 상태 및 산소요법의 효과를 모니터링하여, 산소요법을 받는 환자를 지지하는 것이다. 호흡양식이나 호흡횟수, 자각증상의 변화 등 호흡 상태를 관찰하고, 또 저산소혈증이나 이산화탄소혼수를 나타내면 의식수준의 변화가 일어날 수 있기 때문에 의식 상태도 항상 관찰이 필요하다.3) 안정 촉진 및 이차적 장애 예방중증 사례의 경우 초기에는 절대 안정이 필요하다. 안정의 목적은 심근의 산소 수요량을 줄여 심장활동량을 경감함으로써 심장박출량을 증가시키는데 있으며, 환자에게 목적을 설명하고 이해시킨다. 방광유치 카테터는 안정 촉진과 시간당 소변양 확인을 위해 필요한 것으로 이에 대해서도 설명을 하여 환자의 동의를 얻는다.호흡곤란이 심한 경우는 fowler position 을 취하게 한다. 환자가 가장 편안한 자세를 유지할 수 있도록 하는 것은 증상 완화뿐 아니라 안정촉진으로 이어진다. 검사나 처치를 위해 일시적으로 바로 누운 자세를 취하게 하는 경우네.

의/약학| 2015.09.06| 25페이지| 8,000원| 조회(2,315)

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