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심근경색, MI, 응급실 케이스입니다.

심근경색Myocardial Infarction심근경색을 앓고 있는 환자의 사례보고서실습병원 :실습부서 :실습기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목 차Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰ⅰ. 정 의ⅱ. 병태생리ⅲ. 원 인ⅳ. 증 상ⅴ. 진 단ⅵ. 검 사ⅶ. 치 료ⅷ. 간 호ⅸ. 합 병 증ⅹ. 퇴원교육Ⅲ. 본론ⅰ. 임상병리검사ⅱ. 진단방사선검사ⅲ. 간호진단 목록ⅵ. 간호진단Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅵ. 출처Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적만약 심장이 제 기능을 하지 못한다면 우리 몸에는 아주 치명적이거나 사망하기 쉽다. 때문에 심근경색증은 많은 사람들이 갑작스럽게 사망하는 경우도 잦으며 병원으로 이동 중에도 사망률이 상당히 높다는 기사를 보게 되었다. 또한 심한 후유증을 동반하는 질환이기도 하다.심장은 어린 아이들부터 어른에서 노인까지 누구나 중요성을 알고 있다. 간호과에 다니는 학생으로서 일반인(환자) 보다 많은 지식을 공부할 필요가 있다고 느껴서 심장질환인 심근경색증을 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰ⅰ. 정 의관상동맥질환이란 심근에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥이 심근이 요구하는 산소를 충분히 공급하지 못해 심근에 국소 빈혈을 초래하는 질환으로, 허혈성심질환이라고도 한다.심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고, 심장발작 대상자의 95%는 병원 도착 이전에 심실세동으로 사망한다. 따라서 자동 심장제세동기 비치와 이에 대한 교육이 필요하다.심근경색증은 심장조직으로 가는 산소의 80~90%가 갑자기 심하게 감소할 때 일어난다. 허혈 발생 시 일정 시간 내 혈류가 회복되지 않으면 심근조직의 손상과 괴사(경색)를 일으키게 된다.협심증과 심근경색증의 차이협심증은 관상동맥의 협착으로 일시적인 혈류감소에 의한 흉통이지만심근경색증은 관상동맥의 완전폐쇄로 심근에 불가역적인 변화가 오는 것이다.증상/병명협심증심근경색증기초질환원인신장상태강약지속시간안정할 때니트로글리세린사용혈압맥박호흡곤란구토발열의식방해동맥경화관상동맥의 수축, 협착심근의 3~12시간24시간48~72시간Myoglobin- 산소와 친화성이 큰 heme 단백이고 주로 심근, 골격근 세포에서 존재- 혈중 산소를 근육조직으로 운반- 근세포가 장애를 받으면 Myoglobin은 혈중에 유출되고 뇨로 배설- 이때 혈중의 Myoglobin을 측정하여 생화학적으로 급성 심근경색을 진단- 심근경색의 조기진단의 유리하고, 혈중농도 변동패턴은 경색발작을 상세하게 반영하므로 흉통이 재발된 증례에서 재발작을 포착할 수 있다.1~3시간6~7시간24시간ⅵ. 검사1)심전도ㆍ심근경색 시에는 ST분절 상승, T파 역전, 비정상적인 Q파(QRS파 높이의 3/1보다 높거나 0.04초 길다)와 같은 심전도 변화가 관찰된다.ㆍQ파는 괴사된 조직에서는 전기적인 자극을 전달하지 않기 때문에 발생한다.ㆍ심근경색 후 수시간 수일 후 ST분절과 T파는 정상으로 돌아온다.ㆍ이상 Q파는 심근괴사로 인한 변화이므로 위의 변화가 다 사라진 후에도 흠집으로 영구히 남아서 만성 심근경색 증이 있음을 나타내 준다.※ Q파는 가장 신뢰할 만한 소견이다.2)심초음파ㆍ심근경색증 환자에서 심근벽 운동의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색 크기를 정량화하고, 경색이 오지 않 은 심근의 수축력을 관찰하여 심실 구혈율을 구할 수 있다.ㆍ심근경색증과 감별해야 할 대동맥 박리증, 심낭삼출, 심실결손증, 승모판 폐쇄부전증, 심실류, 심근경색증으로 인한 합병증 유무를 확인하는데 유용하다.ㆍ경흉 심초음파보다 경식도 심초음파가 더 진단에 도움이 된다.3)스트레스 검사ㆍ협심증이나 심근경색 후 치료 효과를 평가하고 다른 침습적인 치료 여부를 결정하기 위해 행한다.ㆍ약물 스트레스 검사는 adenosine이나 dobutamine, dipyridamole thallium을 주입하여 심장에 스트레스를 가한 후 심전도와 신체반응을 검사한다.4)심근관류영상ㆍThallium 스캔은 방사선 동위원소의 영상으로 협심증이나 심근경색과 관련된 허혈이나 괴사조직을 사정하는 데 사용한다.ㆍThallium이 흡수되지 않은 영역을 cold 중성지방은 낮게, HDL은 높게 유지ㆍ고콜레스테롤혈증ㆍ지질 사정ㆍ가루나 정제로 하루 1~3번 과일주스나 물과 함께 구강 투여ㆍ다른 약의 흡수를 방해하고 변비, 팽만, 오심, 가스 형성약물작용적용증간호지질저하제(lipid lowering therapy)Fibrates:Gemfibrozil(Lopid)Fenofibrate(Tricor)ㆍ중성지방은 낮게, HDL은 높게 증가ㆍ고콜레스테롤혈증ㆍ혈청 LDL, VLDL, 총콜레스테롤, 중성지방 사정ㆍ위장관 소화불량, 출혈사정ㆍ혈변, 고피, 혈뇨, 잇몸출혈, 멍 사정Antihyperlipidemics:Ezetimibe(Zetia)Ezetimibe/Simvastatin(Zetia and zocor)ㆍEzetimibe: 소장에서 콜레스테롤 흡수를 저해하여 혈액 내 콜레스테롤 감소. 간으로 운반되는 콜레스테롤 수준 감소ㆍ고콜레스테롤혈증ㆍ간기능검사ㆍ지질사정ㆍ근육통과 두통 사정ㆍ초저녁에 투약Combination drugs:Ezetimibe와 Simvastatin(Vytorin)ㆍSimvastantin: HMG-CoA 환원효소 차단하여 간에서 콜레스테롤 형성 예방ㆍ총콜레스테롤, LDL, 중성지방 감소, HDL증가섬유소용해제(혈전용해제)(thrombolytic drugs)Alteplase(Activase)Reteplase(Retavase)ㆍ피브린과 결합하여 플라스미노겐을 프라스민으로 전환하는 플라스미노겐 활성체ㆍ급성심근경색증ㆍ출혈이 있는 대사장자는 투여하지 않아야함: 뇌졸중, 뇌내출혈 2개월 내 외상: 동정맥 기형 혹은 동맥류: 출혈 성형, 조절 되지 않는 고혈압항혈소판제Actylsalicylic acid aspirinㆍ혈액응고인자 Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ 합성을 방해하고 비타민 K 활성을 방해하는 강력한 혈소판 응집차단제ㆍ급성심근경색증과 재발 예방ㆍ위장관 출혈 사정ㆍ혈변, 코피, 혈뇨, 잇몸출혈, 멍 사정ㆍ음식과 함께 투여ㆍ이명이 있으면 중지ADP receptor blockersClopidrogra(Plavix)Ticlopidine(Ticlid 있기 때문이다. 특히 식이요법에 더욱 주의해야 한다. 뿐만 아니라 급성기가 지나고 안정화가 되면 적절한 운동(땀이 날 정도의 유산소 운동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.3)식이요법ㆍ콜레스테롤을 조절하는 주요 방법은 식이요법과 항고지혈제의 사용이다.ㆍ초기에는 부드러운 음식을 소량씩 심장에 부담이 가지 않게 한다.ㆍ2~3일이 지나면 정상적인 식사할 수 있다.ㆍ기름기 없는 음식을 싱겁게 먹는다.ㆍ금연, 술 절제한다.ㆍ칼륨과 칼슘, 마그네슘 섭취를 적절히 한다.4)재활요법ㆍ심근경색증 후 완전 회복까지 걸리는 시간은 2개월 정도이다.ㆍ심근경색증 후 1주경에는 병원 복도에서 걷다가 퇴원하게 되는데, 퇴원 후 운동량을 점차 늘리시다가 1~2개월 후부터는 정상적으로 운동하시고 직장에 복귀해도 된다.ㆍ부부관계는 심각한 합병증이 없는 환자에서는 2주 이후부터 시작하고 심근경색증 후 1개월까지는 주로 배우자가 적극적인 자세를 취한 후, 2개월 후 부터는 정상적으로 실시해도 된다.ㆍ무리한 육체적 운동 전이나 부부관계 전에는 약을 한 번 더 복용하면 심장에 부담을 덜어줄 수 있다.(1) 일반적 사항성명 : 차○희성별 : F연령 : 71 세병록번호 : -내원일시 : 2016년 4월 27일 18시 00분내원경로 : 외부에서 전원내원수단 : 구급차내원 시 동반자의 환자와의 관계 : 딸직업 : -진단 : MI (Myocardial Infarction) [주](2) 대상자의 건강력현병력 : Myocardial Infarction (심근경색)과거력 : 1992년경 HTN수술력 : -발병일 : 2016. 4. 27병원에 방문한 동기(주증상) : chest pain발병원인 및 경위 :상기 71세 여성으로 20년 전부터 HTN 진단 받고 medication 하고 있는 환자로 2개월 전 처음으로 걸음을 빨리 걷거나 일을 급하게 할 때, 긴장할 때에 왼쪽 목이 아프다면서 왼쪽 팔에 방사통이 있었다고 한다.내원 5일 전 까지 쉴 때에는 증상이 호전 되었 독립 ? 의존, 의존정도 ? I ? II ? III ? IV일상활동 : ? 독립 ? 의존, 의존정도 ? I ? II ? III ? IV⑩ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 : ? 잘 이해함 ? 이해함 ? 보통 ? 모름 ? 전혀 모름Ⅲ. 본론(1) 대상자의 검사결과를 해석ⅰ.임상병리검사일반혈액검사(4/28)구 분환 자 치정 상 치임상적 의의WBC13.73.4-9.3순환장애, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 급성감염, 외상, 스트레스Hb8.810.7-14.6anemia, pregnancy, severe or prolongedhemorrhageHct30.932.4-44.0severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive blood lossPLT120143-376감염, 재생불량성 빈혈혈액응고검사(4/28)구 분환 자 치정 상 치임상적 의의aPTT61sec25-39.2sec간장애, Heparin투여,vit-k 결핍증, 혈우병A,B 등자동화학면역검사(4/28)구 분환 자 치정 상 치임상적 의의CK37929-145심근경색, 다발성근염, 뇌혈관장애, 근육 dystrophyCK-MB69.80.0-5.0Troponin3.4900.000-0.040급성심근경색CRP9.80005-0.5감염, 염증BUN20.88.0-25.0NormalCreatinine0.80.5-1.4NormalNa138135-145NormalK4.13.5-5.5NormalCl10298-107NormalMg2.11.9-2.5Normal소변검사(4/28)구 분환 자 치정 상 치임상적 의의S.G1.0121.003-1.030NormalPH6.55.0-8.0NormalProteinNegNegNormalGlucoseNegNegNormalKetoneTraceNormalBloodNegNegNormalUrobilin시킨다.

의/약학| 2017.05.29| 24페이지| 2,000원| 조회(416)

심근경색, 성인간호학, MI, 응급실 케이스, 관상동맥질환, 사례보고서

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ICU 사전학습입니다. 평가A좋아요

선행학습 보고서실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :▣ 중환자와 관련된 시술 및 기구와 감시장치 ▣Ⅰ. Endotracheal Intubation (기관내삽관)기관내삽관이란☞ 코나 입으로 기관을 삽관하여 기도를 개방시키고 유지하기 위해 가장 널리 사용하는 방법 중 하나이다. 구강 통로는 비교적 쉽게 삽입할 수 있기 때문에 주로 응급 시 사용하지만, 장기간 삽관이 예상될 때는 비강 통로 쪽이 좋다. 의식이 있는 대상자는 비강삽관을 더 잘 견디고, 관도 더 쉽게 고정할 수 있다. 대부분의 기관내관은 부풀릴 수 있는 cuff가 있으며, cuff는 대상자가 호흡할 때 관의 주위에서 공기가 새지 않도록 막아주고, 또한 관이 폐 안으로 흡입되는 것을 막아준다.목적▶ 마취, 투약, 의식저하로 인해 호흡근육 반사 작용이 저하된 대상자의 단기간의 기도유지를 위함▶ 위 내용물이나 기도 내 이물질의 기도흡인을 방지하고 기도 내 분비물을 흡인하기 위함▶ 고농도의 산소를 공급하고 산소화와 환기를 증진시키기 위함준비물품▶ 준비물품: 기관내관(E-Tube), Stylet, 후두경(Laryngoscope), 구강인두관, Ambu bag mask, 0₂ line, 0₂flowmeter, 생리식염수, 흡인기와 흡인카테터, 주사기, 가위, 면반창고, 수용성윤활제, Bezoin spray, 얕은 베개, 청진기방법1. 손을 씻고 물품을 준비한다.2. 이름표와 호명으로 환자를 확인한 후 삽입 목적과 수행 절차를 설명한다.3. 필요시 구강인두 흡인을 실시한다.4. Ambu bag mask를 이용하여 100% 산소를 공급한다. ⇒ 저산소증을 예방하기 위함5. 적절한 크기의 튜브를 선택한 후 cuff를 팽창시켜 공기가 새는지 확인한다.6. 기관내관에 생리식염수나 수용성 윤활제를 바른다.⇒ 기관 점막의 자극을 최소화7. stylet 끝이 E-tube 안쪽 1cm에 위치하도록 삽입한 후 적절하게 굽혀 준다.8. 대상자를 앙와위로 눕히고 목을 과신전시켜 스니핑 자세를 채워 커프압을 측정했을 때 15~20mmHg로 유지되는지 확인한다. 공기유출이 지속되면 관의 위치를 재조정하거나 교체가 필요하다.? 출혈: 기관절개부위에서 처음 며칠 동안 소량의 출혈을 예상할 수 있으나, 출혈이 계속되면 외과적 중재·소작·혈관결찰 등을 해야 한다.? 감염: 감염을 예방하기 위해 흡인과 기관누공 간호시 무균술을 적용하고, 누공부위의 화농성 분비물, 발적, 통증, 종창, 봉와직염 등의 증상이 있는지 사정한다. 누공의 청결과 건조를 유지하기 위해 드레싱이 필요하며, 습한 드레싱은 감염의 기회를 증가시키므로 지속적인 누공 간호가 필요하다.? 기흉: 기관누공 형성술 과정 동안 흉강이 손상되어 발생할 수 있다. 기관절개술로 인한 기흉은 보통 폐 첨부에 발생한다. 삽관 후 기흉을 사정하기 위해 흉부 X선검사를 시행한다.? 피하기종: 기관에 손상이 있을 때, 공기가 목 주위의 조직으로 새어나와 피하기종을 초래한다. 공기는 또한 흉부와 액와 조직에 걸쳐 안면으로 새어나올 수 있다. 간호사는 기관누공을 가진 대상자의 피부 아래에 공기가 있는지 살펴본다.간호조직손상 예방▷ 팽창된 커프가 기관점막에 압력을 가하여 조직 소산을 유발할 수 있다. 기관점막에 작용하는 커프의 압력이 모세혈관의 관류 압력보다 클 때 점막의 허혈이 발생한다. 기관 손상을 예방하기 위해 간호사는 커프압력을 14~20mmHg로 유지한다.공기의 가습과 가온▷ 정상적으로 공기는 상부 기도를 통과하면서 축축해지고 데워지고 여과되어 하부 기도에 도달한다. 기관절개관이 있으면, 공기가 코와 입의 상부 기도를 지나지 않으므로 가습과 가온이 적절하게 이루어지지 않아 기관점막을 손상시키고, 분비물이 진하고 건조해져 기도를 막을 수 있다. 이러한 합병증을 예방하기 위해, 간호사는 처방대로 가습기를 제공하고 흡기와 호기 동안 기관절개술 주위나 T-piece에서 미세한 연무가 발생하는지 사정한다. 습기의 양을 증가시키기 위해, 가습기에 가열장치를 부착할 수도 있다. 가열장치가 부착된 경우는 온도가 97~98℃ 10~20mmHg 이상 되도록 설정)기도 분비물의 증가나 점액 마개가 있다.필요한 대로 흡인한다.대상자가 기침이나 오심을 하거나 입 안의 관을 깨문다.기관내관을 깨무는 것을 막기 위해 경구기도를 삽입한다.대상자가 불안해하거나 인공호흡기에 저항한다.정서적 지지로 불안을 감소시킨다. 공기의 흐름을 증가시킨다. 대상자에게 모든 절차를 설명한다. 의사의 처방에 따라 진정시키거나 마비시키는 약제를 준다.천명이나 기관지 경련으로 기도 크기가 감소한다.호흡음을 청진한다. 기관지 경련을 의사에게 보고한다.기흉이 발생한다.호흡음을 청진한다. 기흉 때문에 생길 수 있는 호흡음 감소, 비대칭적인 흉부 움직임 등에 대해 의사에게 보고한다.인공 기도의 위치가 바뀐다. 기관내관의 경우 오른쪽 주 기관지로 들어갈 수 있다.비대칭적인 호흡음과 흉부 움직임을 사정한다. 처방에 따라 흉부 X선을 촬영하여 기관내관의 위치를 평가한다. 적절한 위치를 확인한 후, 관을 그 자리에 테이프로 단단히 붙인다.대상자가 배관 위에 누워 있다. 배관에 물이 이TRj나 꼬여서 배관이 막힌다.인공기도를 먼저 확인한 다음 인공호흡기를 사정한다. 인공호흡기 배관에서 물을 비우고 관이 꼬여 있으면 편다.한숨과 관련되어 PIP가 증가한다.호흡기 치료사나 의사와 협의하여 입력 경보를 조절한다.폐의 감소된 순응도를 주목한다. PIP가 점차 증가하면 수시간 혹은 하루 동안 주의깊게 관찰한다.폐 신전성의 감소 원인을 평가한다. ARDS, 폐렴 또는 다른 폐질환이 악화될 때 PIP가 증가한다.저호기량 경보(인공호흡기 회로 분리나 누출 또는 인공기도 커프에서 누출이 있을 때 나는 소리)인공호흡기 회로에서 누출되면 호흡을 전달할 수 없다.모든 연결 부분과 인공호흡기 배관에 분리된 곳이 있는지 확인한다.대상자가 SIMV 또는 CPAP 방식이나 압력지지 환기에서 자발적인 호흡을 멈춘다.적용된 방식에 대한 대상자의 내성을 평가한다.기관내관 또는 기관절개관의 커프에서 누출이 일어난다.커프 누출에 대해 대상자를 평가한다. 커프 누출은 대을 점진적으로 줄여갈 수 있는 장점이 있다.5. CPAP(Continuous positive airway pressure)▷ 지속성 기도양압이란 자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡주기 동안에 양압을 적용하는 것이다. CPAP는 흡기 동안에 폐포를 개방하고, 호기 동안 폐포 허탈을 막는다. 이 과정은 기능적 잔기량을 증가시키며, 가스교환을 개선하고, 산화를 증가시킨다. CPAP는 인공호흡기를 중단하고자 할 때 주로 사용한다. CPAP동안 인공호흡기에 의한 호흡은 없다. 단지 산소를 전달하고 모니터링과 경보체계가 작동한다. 호흡양상은 대상자의 노력에 의해 결정된다. CPAP는 보통 5~15mmH₂O로 유지하며 산화요구에 따라 조절한다. 인공호흡기에 압력을 설정하지 않으면, 양압은 전달되지 않는다.6. PEEP(Positive end-expiratory pressure)▷ 호기말양압은 자발적으로 호흡하는 대상자에게 호기 동안 양압을 적용하는 것이다. PEEP의 사용은 폐포의 허탈을 예방한다. 호기말에도 폐포가 팽창되어 있기 때문에 호흡주기 동안 계속해서 폐포-모세혈관 가스교환이 이루어짐으로써 폐포의 허탈을 예방할 수 있다. 그 결과 동맥혈 산소분압이 상승되므로 산소공급을 줄일 수 있다. PEEP는 가스교환 향상과 무기폐를 예방하여 산화를 증진시킨다. 산소요법에 잘 반응하지 않는 지속적인 저산소혈증의 치료를 위해 적용된다. PEEP는 심한 가스교환 장애시 유용하다. PEEP는 FiO₂를 50~70% 또는 그 이상 공급해도 PaO₂가 낮을 때 사용한다. 높은 농도의 FiO₂를 장기간 투여하면 폐 손상을 초래할 수 있으므로 가능한 저농도의 산소를 투여한다. PEEP의 단점으로 흏곽내압이 증가하기 때문에 심박출량이 감소된다. 이는 순환혈량을 감소시켜 뇌내압을 감소시키고 신장 혈류가 감소되어 항이뇨 호르몬이 분비되고 소변량이 감소하는 결과를 가져온다. CPAP와 PEEP는 산소화와 폐 탄성의 개선이 주요 목적이며 인공호흡기 사용시 폐포의 개방과 허탈이 반복되어 테터를 우심방 내에 삽입한 후 압력을 측정하기 위함2. 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한 정보를 알기 위함3. 혈액의 양과 증가된 혈액의 양을 견디는 심장의 능력에 대한 정보를 주어 수액요법을 위한 지침4. shock의 상태나 치료에 대한 반응을 평가하기 위함5. 울혈성 심부전을 초기진단하기 위함6. 중심정맥혈을 채취하기 위함7. 말초 정맥 부위가 부적절할 때 정맥접근법을 사정하기 위함8. 수혈 및 총 비 경구영양과 말초 공급이 금기된 투약 치료하기 위함9. 일시적 심장 박동기를 삽입하기 위함정상치: 5~10cmH₂O (2~8mmHg)임상적 의의(상승 시와 저하 시)▶ 증가 : 과중한 수액주입으로 인한 과혈량, 울혈성 심부전 발생 ⇒ 간호: 이뇨제(혈액량 증가, 심기능 저하, 심박출량 증가, 만성 좌심실 부전, 심낭압전, 폐고혈압, 협착성 심막염)▶ 감소 : 출혈이나 기타 원인으로 순환 혈량 감소 ⇒ 간호: 수액공급(혈액량 감소, 정맥확장, (약물로 인한)평균 수축기압의 감소)Swan-ganz catheter monitoring목적1. 폐동맥압(PAP), 폐동맥쐐기압(PAWP), 심박출량(CO)을 측정하기 위함1. 각 부위(우심방, 우심실, 폐동맥 등)의 압력을 측정하기 위함2. 폐동맥쐐기압(PAWP)을 측정하여 좌심방압, 좌심실이완기압, 좌심실점부하 등을 측정하기 위함3. 혼합정맥혈 산소 포화도를 측정하기 위함4. 심박조율(atrial ventricular pacing)을 측정하기 위함적응증? 심인성 폐부종과 비심인성 폐부종의 감별? 성인형 호흡곤란 증후군(호기말 양압 조절 및 수액 치료관리)? 수액 치료에 반응하지 않는 저혈압, 혈관 작용제나 기계적 보조기구가 필요한 혈역학적으로 불안정한 상태, 심장압전이 의심되는 경우, 승모판 역류가 의심되는 경우(거대V파), 심실중격파열이 의심되는 경우와 같은 합병증이 있는 심근경색증? 치료에 반응이 저조한 울혈성 심부전? 패혈증. 폐색전증의 질환에서 심혈관계 상태 감시? 폐동맥고혈압의 진단 및 감시? 주요 심장 수다.

의/약학| 2017.05.29| 26페이지| 2,000원| 조회(321)

케이스, ICH, 뇌내출혈, icu

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지역사회간호학 가족케이스입니다.

가족간호 사례 보고서실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :Ⅰ. 가족사정▣ 사례 진술김OO님은 1세대 독거노인으로 82세이며 `16년 7월에 배우자 사별 후 그 역할을 막내아들이 대신하고 있다. 또한 `16년 11월에 고관절수술을 받은 후로 통증으로 인해 활동에 제약을 받고 있는 상태이며, 이로 인해 삶의 만족도가 낮은 상태이다. 또한 20년 전 hypertension 진단을 받았으며 현재 약물에 대한 지식이 부족하여 약물 처방이행을 잘 따르지 않고 있다. 주거환경은 불편한 거동으로 인해 주거 위생 상태에 신경을 쓰지 못하여 위생상태가 불량하다는 것을 스스로 인식하지 못한다.따라서 이 대상자에게 오마하 진단으로는 부적절하게 처방된 의학적 처치, 무기력/무가치로 내렸다.그러나 개인 건강문제에 초점을 두고 중재를 하기 위하여 난다 진단을 사용하였으며, 진단명으로는 약물복용에 대한 지식(정보)부족과 관련된 불이행, 무기력한 생활방식과 관련된 무력감으로 내렸다.결론적으로 대상자는 건강관리 필요성에 대해 인지하고 있으며 약물 복용에 대한 처방을 지시대로 이행하였다. 또한, 삶의 활력과 높은 만족감을 위해 규칙적인 생활방식을 유지하고 지역사회 내에 연계자원을 활용하여 김OO님은 삶에 대한 높은 만족감을 나타내었다.▣ 가구조사표신규방문2017년 4월 3일가구 등록번호-주소경기도 안양시 00구가구주 성명김OO대상자 성명김OO전화번호-휴대폰번호010-0000-0000사업대상?? 1순위 ? 2순위? 3순위 ? 4순위기관형태?? 가구방문 ? 지역아동센터 ? 경로당? 미인가 시설 ? 소규모사업장 ? 기타가족형태가족구성?? 1세대 ? 2세대 ? 3세대구성요인? 다문화가족 ? 조손가족 ? 한부모가족?? 독거노인 ? 기타▣ 건강면접조사표(만 65세 이상)번호질문내용예아니오1버스나 지하철(전철) 등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까?○2슈퍼마켓이나 동네가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입합니까? (주문배달의 경우는 ‘아니오’)○3은행m)최근 1주일 동안의 기분과 일치하면 ‘예’, 그렇지 않으면 ‘아니오’에 동그라미 하세요.내용예아니오1. 자신의 삶에 만족하십니까?○2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까?○3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까?○4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까? (배우자 생일, 결혼기념일, 제삿날 등)○5. 보통 기분이 좋은 편입니까?○6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까?○7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까?○8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까?○9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까?○10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까?○11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까?○12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까?○13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까?○14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까?○15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 생각하십니까?○점수(14/15점)⇒ 대상자는 15점 만점 중 14점으로 중증우울에 해당된다.▣ 구강건강1. 스스로 생각하실 때 치아와 잇몸 등 귀하의 구강건강이 어떤 편이라고 생각하십니까?? 매우 좋음 ? 좋음 ? 보통 ?? 나쁨 ? 매우 나쁨2. 바르게 양치(칫솔질)하는 방법에 대한 설명을 들은 적이 있습니까??? 예☞ 스스로 생각하기에 바르게 양치하고 있습니까?? 예 ?? 아니오? 아니오3. 틀니를 착용하고 있습니까?? 예☞ 어제 몇 번이나 틀니를 닦았습니까?? 닦지 않았음 ?? 한 번? 두 번 ? 세 번 이상☞ 평소 잠잘 때 틀니를 어떻게 하십니까?? 낀 상태로 잠 ? 빼서 공기 중에 방치? 빼서 물(혹은 세정액)에 담가 둠☞ 틀니 착용이 불편하십니까?? 불편함 ? 불편하지 않음?? 아니오3. 치아 개수? 20개 이상 ?? 10~19개 ? 10개 미만 ? 모두 없음▣ 가족 APGAR 질문지(Family APGAR Questionnaire)질문거의 그렇다때때로월”1일“3일”1요일“화요일”1계절“봄”1지남력(장소)(5점)OO도“경기도”1OO시“안양시”1OO동“부흥동”1현재 장소 명“집”1몇 층“1층”1기억등록(3점)나무“나무‘1자동차“자동차”1모자“모자”1주의집중및계산(5점)100-7“93”1-7“몰라요”0-7“몰라요”0-7“몰라요”0-7“몰라요”0기억회상(3점)나무“나무”1자동차“기억안남”0모자“기억안남”0언어 및 시공간구성(9점)이름대기시계“시계”1볼펜“펜”1명령시행종이를 뒤집고시행하였음.1반으로 접은 다음시행하였음.1저에게 주세요시행하였음1따라말하기“소 잃고 외양간 고친다.”“소 잃고 외양간 고친다.”1오각형0읽기“빨래는 왜하나.”“눈을 감으세요.”1쓰기“눈을 감으세요.”“눈을 감으세요.” 씀1총점23/30⇒ MMSE-K 점수 23점으로 교육수준을 고려하였을 때 인지장애는 없는 것으로 판단되었으나 6개월 마다 재검사 필요가 있다.▣ 자료요약가족영역문제영역자료가족구조가족형태? 독거노인(1세대)? 대상자는 남편과 사별(`16년 7월)하였다고 하였다.발달주기와 발달과업? 이 가족은 Evelyn Duvall(1977) 가족생활주기 8단계 중 은퇴 후부터 사망까지를 말하는 ‘노년기 가족 단계’에 속한다. 노년기 가족단계의 발달과업은 도달 가능한 목표설정, 사기와 동기의 유지, 성취한 것에 대한 보상, 개인과 가족위기에의 대처, 가족 존중성, 명예, 가치를 개발하는 것이다.? 대상자는 발달과업 중에서 배우자 상실(`16년 7월) 이후 잘 적응하는 중이며 막내아들이 주 1회 정도 방문하고 있어 가족위기에 잘 대처하고 있다고 볼 수 있다.가족체계유지재정? 직업이 없어 소득이 없고 기초생활수급자로 월 40만원 지급 받는다.자존감? 대상자는 파출부, 청소일 등 73세까지 밖에서 일을 하였으나 `16년 11월에 인공 관절 수술한 후 통증으로 인해 거동에 제약이 많아 밖을 나가지 못하여 삶의 만족감이 낮다고 응답하였다.가족규칙사회화와 양육? 막내아들이 대상자에게 돌아다니다가 다칠 경우 병원에 가게 되면 그에 따른 비용이 많이 들고 약은 스스로 통에 잘 정리해 놓아 식후에 잘 챙겨먹고는 있지만 점심식사를 거르는 일이 많아 점심 약은 복용하지 않을 때가 많다고 하였고 약에 대한 부작용을 잘 알지 못하는 것을 보았을 때 약물 복용에 대한 지식이 부족한 것으로 판단되었다.건강관리행위? 고혈압과 속 쓰림으로 인해 약을 처방받아 먹고 있지만, 불편한 거동으로 인해 병원에는 1년에 4번 정도만 진료를 받으러 간다.? 처방받은 고혈압약을 불규칙적으로 복용하고 있으며 혈압은 측정 시 160/80으로 조절되지 않고 있는 모습을 보인다.주거환경생활공간? 위생상태가 불량하고 생활에 적합하지 않다.위생? 침대 밑, 서랍 위, 바닥 등에 먼지가 쌓여있고 축축하여 전반적으로 위생상태가 불량한 것으로 판단되었다.? 방문하는 날 오전에 청소를 하였다고 했으나, 방문 시 먼지 등이 많아서 다시 청소할 정도로 위생이 불량하다는 것을 스스로 인식하지 못하고 있는 것이 관찰되었다.? 직접 방문 간호사가 먼지 등을 쓸어 주었음에도 불구하고 지저분한 환경이 제거되지 않았다.강점지지자원? 보건소의 담당 방문간호사가 두 달에 한 번 주기적으로 가정을 방문하여 대상자의 혈압체크, 약물 확인, 영양제 및 파스 제공 등의 건강관리를 확인을 해주고 있다.가족관계(가족지지)? 막내아들을 효자라고 칭할 정도로 막내아들과의 관계가 좋은 것으로 보였으며, 거동이 불편하여 도움이 필요할 때마다 막내아들에게 도움을 청하고 의지하며 지내고 있다.? 큰 아들과 그 가족들은 한 달에 두 차례정도 가정을 방문하여 관계가 나쁘지 않지만 교류가 원활히 이루어지 않는 것으로 판단되었다.? 대상자의 두 동생(여동생, 남동생)과 잦은 교류는 없으나 사이는 좋다고 하였다.▣ 사회지지도▣ 가계도(가족 건강력)▣ 가족밀착도▣ 가족연대기일시중요 사건1955년혼인(대상자 나이 20세)1960년첫째아들 출산1962년둘째아들 출산2016년배우자 사망▣ 외부체계도▣ 개별가족성명성연령관계교육정도동거여부직업기타박OO남-배우자중졸--사망박OO남57첫째아들고졸X사무직박OO남55둘째아들 거동으로 인해 야외활동을 못하고 있어 답답하다고 답하였다.? 스스로 거동이 불편하여 이웃에게 도움을 청해야 하는데 계속적으로 도움을 청하기 미안하다며 교회에 1달 정도 나가다가 지난 달 그만 나가게 되었다고 한다.? 막내아들이 대상자에게 돌아다니다가 다칠 경우 병원에 가게 되면 그에 따른 비용이 많이 들고 신경 쓸 부분이 많아진다고 생각하고 있다.? `16년 11월 오른쪽 인공고관절수술 후 통증이 있어 운동을 하지 못하게 되었다고 한다.? 마당에서 운동 삼아 잡초를 제거하려 해도 쭈구려 해야 하기 때문에 막내아들이 위험하다고 하지 말라고 하여 움직임이 더 줄었다고 하였다.고관절 수술로 인해 운동을 하지 못하는 상태이고 거동도 불편하여 활동에 제약이 있는 상태이다.또한, 막내아들의 지나친 걱정으로 대상자의 활동에 제약을 두고 있는 상태이다.불규칙한 식습관? 6시에 기상하여 이른 아침을 먹은 후, 10시쯤 빵 등의 간식을 먹고 점심은 먹지 않는다. 저녁은 5시쯤 먹으며 야식은 따로 먹지 않는다고 하였다.? 새벽 5시에 일어나며, 하루에 3잔 이상의 커피를 섭취하기 때문에 쉽게 이른 시간에 잠에 들지 못하고 새벽 1시쯤 잠든다고 하였다.자주 점심식사를 거르는 등의 불규칙적인 식사시간과 과다한 카페인 복용으로 바람직하지 않은 식습관을 보인다.자가 간호능력? 처방받은 약을 불규칙적으로 복용하고 있으며 혈압은 측정 시 160/80으로 조절되지 않고 있는 모습을 보인다.? 고혈압과 속 쓰림으로 인해 약을 처방받아 먹고 있지만, 불편한 거동으로 인해 병원에는 1년에 4번 정도만 진료를 받으러 간다.? 고령과 작년 인공관절 수술로 인해 거동이 불편하여 자가 간호능력이 떨어진다.? 처방받은 약은 스스로 통에 잘 정리해 놓아 식후에 잘 챙겨먹고는 있지만 점심식사를 거르는 일이 많아 점심 약은 복용하지 않을 때가 많다고 하였고 약에 대한 부작용을 잘 알지 못하는 것을 보았을 때 약물 복용에 대한 지식이 부족한 것으로 판단되었다.현재 고혈압이 있지만 약물의 부작용을 잘 인지하고 있생

의/약학| 2017.05.29| 19페이지| 2,000원| 조회(593)

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