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간호학과 졸업. 빅5병원 재직중
석사. 종양전문간호사.
본격적으로 자료 업로드 (2026~)

전문분야 시험자료의/약학

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빅5병원 내과 3년차 간호사가 수액정리(약 코드는 무시)

수액요법주요 전해질 교정시 참고)KCl-20 inj. 20mEq/20ml [potassium chloride 1.491g/20ml] => main fluid말초 4P, 중심 8P 까지=================================================================NaCl-40 inj. 40mEq/20ml [sodium chloride 2.34g/20ml]Mg-20 inj. [magnesium sulfate 2g/20ml]Ca-20 inj. [calcium gluconate 2g/20ml]P-20 inj(포스텐주). [potassium phosphate monobasic 2.72g/20ml]=> 보통 NS 100에 mix. Mg는 NS 50가능, P는 NS 200에 mixD5DN110B-B (5%포도당가칼륨나트륨주1호): dextrose 50g + NACL 4.5g(2P) + KCL 2.2g(1.5p) /1ℓD5DN210B-B (5%포도당가칼륨나트륨주2호): dextrose 50g + NACL 4.5g(2P) + KCL 1.5g(1p) /1ℓD2.5DS10-A(하푸솔): dextrose 25g + NACL 4.5g(2P) /1ℓD5DS10B-A(5%포도당가생리식염수): dextrose 50g + NACL 9g(4P) /1ℓDHS10B-A(하트만솔루션주) => 혈장과 유사한 전해질: NACL 6g(2.5P) + KCL 0.3g(0.4p) + CaCL 0.2g + 락트산나트륨50% 6.2g /1ℓDHD10B-A(하트만덱스주): HS + dextrose 50gDPLS10-C(플라스마솔루션에이주): NACL 5.26g(2P) + KCL 0.37g(0.4p) + MgCL 0.3g /1ℓDNS10B-A(생리식염수0.9%): NACL 9g(4P)D0.45NS10B-A(염화나트륨주0.45%): NACL 4.5g(2P)DW (포도당수액 -> 5%, 10%, 50%): 5% 는 170kcal, 10%는 340kcal, 50%는 2500kcal종류삼투압사용NSisotonic- 혈장량 손실 심하거나 심할것으로 예상되는 환자 volume replacement- 출혈이 심해 BP 감소시 rapid 하게 (BP 안정시 HS로 교환. d/t 과량 주입시 가벼운 고염소혈증 대사산증 생길 수 있음 )- DM 환자- hypercalcemia시 hydration으로 가장 좋음- 뇌손상이 의심되는 NS환자 (d/t brain damage 있는 경우 glucose 첨가된 DW달면 뇌손상 심해짐)- PET-CT 검사 6시간전 수액 교환HSisotonic- Diarrhea로 인한 metabolic acidosis의 교정(락트산나트륨이 있어 간에서 Bicarbonate)- 주의 ★ 정맥 칼슘 함유제제와 세프트리악손의 상호작용으로 침전 형성- OP 후 hyperkalemia 있으므로 post 수액으로 좋음- PBSC collection, PTE 등 가기 전 사용- 화상으로 인해 체액소실이 예상되는 환자DWisotonic- 포도당을 정맥주사하는 경우 치아민(B1) 소모율이 높아 치아민 결핍이 일어날 수 있음- DM 환자 OP전 NPO할시 고혈당 막기 위해 RI mix 하여 투여- 숙취해소- hypoglycemia일시 응급으로 50DW 이후 10DW 사용0.45hypotonic- MN 환자에게 사용하기 가장 좋음.소금 5g이하 !HDhypertonic- post OP fluid로 좋음- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 ECF의 보급 및 교정, 대사성 산증 교정DShypertonic- ECF 보충, 대사성 산증 교정- oral intake poor 한 환자 에너지 보급PLShypertonic- osmolarity 높아서 혈압 높이는데 좋음- pre OP fluid로 좋음hypertonic 주는 대로 몸에 흡수 한다고 생각하면 됨. 수술 전 후에 사용 多hyperkalemia1. 수액 5DN일 경우 수액 변경2. 칼슘 투여, 50DW+RI 10단위 Mix 투여, 카슈트 투여, 라식스 투여3. 4-6시간 뒤 BC f/u4. 카리메트산 관장 고려(Plt 확인 후)5. ABGA 진행 후 metabolic acidosis 확인6. ECG 진행 (T wave 상승)hypokalemia1. 수액 DW일 경우 수액 변경2. 케이콘틴정 투여, KCL main fluid mix 투여3. ECG 진행 (PVC, VT...)4. ABGA 진행 후 metabolic alkalosis 확인hypernatremia1. 수액 5dw or half saline(0.45수액) 변경2. 칼륨 나트륨 펌프 사용위해 수액 내 칼륨 mix===================================================================양속도교환 시간500ml21cc/hr4P-4P1L42cc/hr4P-4P1.5L63cc/hr4P-8A-4P2L83cc/hr4P-4A3L125cc/hr4P-MN-8A4L167cc/hr4P-10P-4A-10A* 중심 : 올리멜, 스모프카비벤, 콤비DM 환자 포도당 25g당 RI 4단위 mix올리멜1L-> RI 18단위, 스모프카비벤 1L-> RI 20단위, 콤비1L -> RI 40단위[참고. 포도당없는 영양수액 (클리노레익, 스모프리피드 등)은 RI mix 놉]Lipid 미포함 => 콤비 ! LFT 상승시 콤비로 변경중심TPN 말초혈관 투여 절대 놉! 말초TPN 중심혈관 투여 가능* 말초 : 콤비, 뉴트리, 올리멜, 스모프카비벤DM 환자 포도당 25g당 RI 4단위 mix.콤비1.1L -> RI 12단위, 뉴트리1.2L -> RI 12단위

의/약학| 2018.10.28| 7페이지| 3,000원| 조회(1,270)

수액요법, 수액, 성인간호학, 전해질, 수액정리, 전해질교정

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모성간호학실습] 자궁내막암 케이스스터디, 간호진단6개 (현재 빅5병원 재직중)

Em cancer 대상자에대한 간호사례연구실습기간실습병원 및 부서2015. 03. 02 ~ 2015. 03. 13(국립암센터 '2기')국립암센터 81WD(자궁암)과목명 : 모성간호학실습2교수명 : --- 수간호사 선생님제출일 : 2015년 3월 12일학 교 : --대학교학 과 : 간호학과학 번 : 2012--이 름 : 이--- 목 차 -? 서론 ----------------------------------------------------- 1p1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 연구의 목표? 본론 : 문헌고찰 --------------------------------------- 2p-19p1. 암(cancer)이란 ---------------------------------------------------- 2p-3p2. 자궁(uterus)이란 --------------------------------------------------- 4p3. 자궁내막암(endometrial cancer)이란 ---------------------------- 5p-10p4. 고혈압(hypertension)과 당뇨(diabetes mellitus)란 ------------- 10p-19p? 본론 : 간호사례연구 ----------------------------------- 20-53pⅠ. 기초자료 수집1. 개인력2. 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3. 간호력(1) 개인건강사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴 이용)(2) 신체검진(3) 부인과 정보(4) 진단을 위한 검사 소견(5) 의학적 치료 및 경과Ⅱ . 간호과정 적용? 결론 및 평가 ------------------------------------------ 54p? 서론1. 연구의 필요성[ 연령표준화발생률 국제 비교 ]우리나라 사망원인 1위는 악성 종양인 '암'으로 그 발생률과 사망률은 점차 증가하고 있으며, 여성 암의 증가도 괄목할 만한 수준입니다. 여성암 중 자궁경부암은 많은 관심을나타나거나 질에서 분비되는 분비물의 양이 감소하기도 합니다. 난소로부터 여성 호르몬이 분비되지 않기 때문에 나타나는 증상으로서 두통, 어깨 결림, 불안, 안면 홍조, 불면 등이 있습니다.증상이 나타나는 시기와 증상의 강도, 기간에는 개인차가 있습니다. 이 증상을 완화시키기 위해 금기증이 없는 한은 호르몬 대체 요법을 시행합니다. 그러나, 자궁내막암 등으로 인하여 호르몬 대체 요법을 시행할 수 없는 경우에는, 혈액 순환을 원활하게 하거나 정신적으로 안정을 취해서도 증상을 다소 조절할 수 있다고 합니다. 목욕을 하거나 가벼운 운동을 하거나, 음악을 듣거나, 취미를 살려 여가를 즐기는 등 자신에게 맞는 방법을 모색해 보는 것이 좋습니다.(2) 방사선 치료방사선 치료는 고용량X-선(X-ray)을 사용하여 암세포를 죽이고 종양을 축소시키는 방법입니다. 방사선 치료는 단독으로 실시되거나 수술 전,후에 병용 요법으로서 실시되는데, 수술 전에 방사선 치료를 시행하는 이유는 종양의 크기의 축소, 암세포의 전이 감소, 질내 암의 재발 억제, 골반내 미세한 암세포의 치료 등을 목적으로 시행하며, 수술 후 시행하는 방사선 치료는 수술 후 골반내 암의 재발을 억제하고 생존율을 증가시키기 위한 목적으로 이루어집니다. 방사선 치료의 방법에는 외조사와 강내조사가 있으며 기본적으로는 강내조사와 외부조사를 병용하여 실시하나 상태에 따라 달라집니다.?외조사기계를 이용해 신체 외부에서 조사하는 방법으로 조기암 및 수술 후 주로 사용 됩니다.?강내조사방사성 동위원소를 사용한 플라스틱을 암이 존재하는 부위의 자궁강 및 질강에 설치하여 암세포에 근접조사하는 방법으로 수술 전 및 진행암에서 주로 사용하는 방법입니다.? 방사선치료의 부작용방사선치료의 부작용은 방사선이 적용된 특정 부위나 범위, 조사된 방사선의 양, 환자의 건강 상태에 따라 치료 후 몇 주 내에 다양하게 나타날 수 있습니다.급성 부작용으로는 방사선을 조사하는 부위의 피부 건조 및 발적, 오심, 구토, 백혈구의 감소로 인한 감염의 위험성 증을 섭취하기 때문에 외국의 경우처럼 저염식을 제대로 시행하는 것은 매우 어려울 것입니다. 그러나 소금 섭취를 감소시키는 자체만으로도 어느 정도의 혈압강하 효과를 기대할 수 있으므로 저염식을 꾸준히 지속적으로 시행할 필요가 있습니다.b. 칼륨(포타슘), 칼슘 섭취칼륨과 칼슘을 섭취하는 것이 혈압 강하에 도움이 됩니다. 그러나 신장기능이 나쁜 사람에게는 고칼륨 혈증등 치명적인 부작용이 생길 수 있으므로 반드시 주치의와 상의하여 결정하여야 합니다.c. 지방 섭취 감소지방 섭취의 감소는 혈압감소에 직접적인 영향을 미치지는 않지만 전체적인 심혈관 질환의 감소를 위해서는 도움이 됩니다. 그러나 우리나라 사람의 고지혈증은 지방이 많은 음식물의 섭취에 의한 것보다 유전적 요인 등 다른 요인에 의한 영향이 크기 때문에 운동과 식사량 조절을 통해 표준체중을 유지하는 것이 더 중요합니다.④ 기타a. 금연흡연 시 수축기 혈압은 4.8mmHg, 이완기 혈압은 3.9mmHg 정도 상승하며, 이러한 효과는 노인 환자에서 더 크게 나타납니다. 이처럼 흡연은 혈관을 수축시켜 혈압을 직접적으로 상승시킬 뿐 아니라 동맥경화를 촉진시켜 관상동맥질환이나 뇌혈관질환, 말초혈관질환의 위험을 크게 증가시킵니다. 그러므로 고혈압이 있는 사람은 반드시 금연해야 합니다.b. 절주음주는 음주 당시에는 혈압을 다소 감소시키지만, 그 직후 및 만성적으로 혈압을 상승시키는 효과가 있습니다. 성인 남성에서 허용되는 알콜 섭취량은 하루 28g 이내로 소주(50cc) 또는 맥주(350cc) 2잔에 해당합니다.(노인과 여성은 하루 1잔 이하) 또한 주중 횟수는 1주에 2회 이내로, 그 이상의 음주는 건강에 악영향을 미칠 수 있습니다.c. 스트레스, 수면장애성인 고혈압의 상당 부분은 스트레스와 관련이 있습니다. 스트레스가 심할 경우 교감신경이 항진되면서 혈압이 상승됩니다. 간단한 스트레칭, 이완요법과 10분이내의 명상법은 스트레스를 줄이는데 도움이 됩니다. 또한 불면증이 심하거나 수면 중 무호흡증이 있는 경우, 고혈압이 함타7) 의료진이 알고 있어야 할 기타 건강관련 문제는 무엇입니까?2. 영양 - 대사 양상 => 차트와 관찰로 측정함1) 어제 하루 동안 먹은 음식 종류는 무엇입니까? (일반식 □ 특별식이 ?)아침: 밥, 국 점심: 밥, 국 저녁: 밥, 국2) 어제 하루 동안 마신 수분량은 얼마나 되십니까? : 8모금(한모금당 10cc)3) 체중이 과거에 비해 늘거나 ? / 줄었습니까? ? 6키로 늘었다가 2키로 다시 줄어듬4) 입맛(식욕)은 어떠십니까?(식사량) : 보통5) 영양과 관련하여 현제 문제되고 있는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)구내염증 □ 의치 □ 씹기곤란 □ 인후염 □ 오심구토 ?식욕부진 □ 변비 □ 소화불량 □ 위궤양 □ 위관영양 □동통 ? 설사 □ 삼키기 곤란 □ 기타 □6) 피부와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)피부염증 □ 발진 □ 색변화 □ 피부상처 ? 땀(발한) □치유지연 □ 두드러기 □ 기타 없음 □7) 대사와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)갑상선 질환 □ 당뇨병 ? 기타 없음 □3. 배설 양상 => 차트와 관찰로 측정함1) 얼마나 자주 대변을 보십니까? 1일 1회2) 배변과 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)직장출혈 □ 변실금(실변) □ 인공항문 □ 기타 없음 ?3) 완화제를 사용하십니까? 네4) 하루에 소변을 얼마나 자주 보십니까? 1일 6-7회5) 배뇨와 관련하여 현제 문제되고 있는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)요실금 □ 긴급뇨 □ 배뇨시 동통 □ 빈뇨 □출혈뇨 □ 작열감 □ 인공도뇨(소변줄) □ 기타 없음 ?4. 활동 - 운동 양상 => 차트와 관찰로 측정함1) 규칙적으로 운동을 하십니까? 아니요.2) 활동(운동)과 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까? (해당 사항에 모두 표시)기관절개 □ 인공심장박동기 □ 산소투여 □ 지팡이/워커 □호흡기 □ 에너지부족 □ 피로감 □ 기타 ? 통 : DissectionL4 - Para-aortic lymphadenectomy(Infra-renal)Location : BilateralType : DissectionDrainLocation:LLQIntraoperative eventBleeding : NoSevere adhesion : NoOrgan injuryVascular injury : NoGauze count : CheckedWound closureLayer-by-layerFascia:PDSSkin:Nylon + stapleBlood loss : 100 mLIntraoperative findingsFrozen Bx : YesLocation : pelvic LNResult : neg.Residual tumornone3/3수술기록 수술기록지 : (자궁)산부인과 (2015-03-03)수술명Wound repair (MAC)수술전 진단명 수술후 진단명Endometrial Cancer Endometrial Cancer마취종류 : 전신 수술 중 특이사항 : 무전상태Midline incision wound (from xiphoid process to symphsis pubis) exposuredfascia and fat exposured소견About 20cm sized midline incision wound was exposured,fascia and fat tissue exposured방법Vertical suture was done to repair abdominal wound using nylon 1No active bleedingNo immediated post op complications.? 경과기록지일시경과 기록지2/05외래에서 em ca 치료를 위해 NCC 81WD로 입원 by 도보2/06op lab, 당뇨, 고혈압 협진 의뢰함2/092/11 RH 예정2/11Op name : RH, BSO, PLND, PALND, OM bx., WCFoley's cath. kept onFoley's cath, IV명했다.

의/약학| 2017.01.18| 56페이지| 7,000원| 조회(895)

통증, 케이스스터디, 자궁내막암

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간호관리 과제 - 간호사 근무표 짜보기 평가A+최고예요

■ 간 호 사 근 무 표 ■No이름12345*************4**************************28293031토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월1김영*offoffDDDDDoffoffDDDDoffoffoffDDDDoffoffoffDDDDDoffoffD2이지*EoffNNoffoffDDENoffoffEoffoffoffDDEEoffNNoffoffDDoffoffDD3정수*offDDDNNoffEoffEEEoffDoffoffoffNNoffoffoffDDDEEoffDDN4오유*offEEoffoffDNNoffoffDNNoffoffDDEoffoffDDDDNoffoffDDDoff5최소*offoffNNoffENNoffNoffoffoffDDDEoffDEoffoffDoffoffEoffNoffoffE6임수*NoffoffoffDDDDNoffNoffENNoffoffEENNoffEEEoffoffEEEoff7최한*offDDEEEoffDDDoffDDoffENNoffoffDEEoffoffNNoffoffNNoff8정미*offoffDDDDoffoffDEoffDDoffoffoffoffDDDoffEoffDDoffDoffDEE9김은*offoffEEoffDDoffoffDEEoffoffNNoffoffDDDoffoffoffoffNNoffEEN10양하*DNoffoffDoffEoffoffENNoffoffDDEoffoffENNoffEEoffEENoffE11박지*DoffNNoffENNoffoffDDDDoffENNoffoffEEoffEEEoffDoffoffoff12박미*NNoffoffEoffEENNoffoffEEEEoffoffEoffDDNNoffEEoffENoff13이향*EEEoffNNoffoffDDEoffNNoffoffDDNNoffoffEoffoffDoffNoffoffD14송은*DDoffDoffoffoffoffDDDoffNNoffEEEoffoffoffDEoffDDDEoffoffD15박경*ENoffoffEEEoffoffoffoffDDEEoffNNoffoffDDoffEENNoffoffoffE16강유*NoffEENNoffoffEEEEoffDDNoffoffoffEEoffNNoffoffDDoffoffD17박지*offoffDEEoffDDNNoffoffoffoffDDDDNoffEoffDNNoffEENNoff18김보*offEoffDDENNoffoffDEEEoffoffoffEENNoffoffDoffoffNNoffoffN19박지*DDNNoffoffEEEoffNNoffoffNoffEoffDDDNoffoffDDoffDDDoffD4455554445555444554554455555445E334*************4*************4N**************************33333

업무서식| 2017.01.18| 2페이지| 800원| 조회(1,608)

간호관리, 관리실습, 관리실습과제

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성인간호학실습] 외과계실습, 대장암, 총 64페이지, 간호진단 : 통증, 감염위험성, 지식부족 (현재 빅5병원 재직중) 평가A좋아요

colon cancer, ascending colon과목명: 성인간호학 실습2 (외과계)Conference 담당 선생님: 김은정 선생님실습장소 : --대병원 61WD실습기간 : 6.18 ~ 6.29 (2주간)학교: --대학교학과: 간호학과학번: 2012-이름: 이--? 차 례 ?Ⅰ. 서론 ( 1p ) : 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 : 1. 대장이란( 2 - 4p ) 1) 정의2) 위치3) 하위기관4) 형태/구조5) 기능 및 생리2. 암이란( 5p ) 1) 암의 정의2) 혹, 양성 종양, 악성 종양 그리고 암의 비교3. 대장암이란( 6p ) 1) 대장암의 정의2) 대장암의 종류3) 대장암의 관련통계4. 대장암의 예방( 6 - 10p ) 1) 대장암의 예방의 중요성2) 대장암의 위험요인3) 대장암의 예방법4) 대장암의 조기검진5. 대장암의 진단( 10 - 15p ) 1) 대장암의 일반적 증상2) 대장암의 진단방법3) 대장암의 진행단계6. 대장암의 치료( 16 - 22p ) 1) 대장암의 치료방법2) 대장암의 치료의 부작용3) 대장암의 재발 및 전이4) 대장암의 치료현황7. 대장암 환자의 생활( 23 - 24p ) 1) 항암 화학요법을 받은 환자의 생활2) 대장암으로 수술한 환자의 식생활8. 기타( 25 - 32p ) 1) 통증2) 고혈압 및 수술 중 고혈압관리3) 당뇨병 전단계4)chemo port 및 감염Ⅲ. 간호과정( 33 - 62p )1) 간호사정: (1) 개인력(2) 건강력 - 현병력, 과거력, 가족력, 각 기관별 문진(3) 간호력 - 개인건강사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴 이용)(4) 신체검진(5) 진단을 위한 검사(6) 의학적 치료 및 경과 : 진단명, 치료의 종류2) 자료 분석 및 간호진단3) 간호계획4) 간호수행 및 평가Ⅳ. 결론 및 평가( 63p )Ⅴ. 참고문헌( 64p )Ⅰ. 서론·연구의 필요성 및 목적생활환경이 변하고 평균수명이 늘어나면서 통계적으로 우리나라 국민 3명 중 1명은 살아가는 동안 암을 만나게 됩니다. 모든 종류의 장내시경검사를 받는 것이 필요합니다.이와 함께 우리의 생활에서 음식이 차지하는 비중이 큰 만큼 음식과 관련한 대장암의 1차 예방 방법을 소개하고자 합니다.< 대장암 예방과 음식의 관련성>① 섭취 총 칼로리가 높으면 대장암의 위험도가 높아집니다.음식의 종류와 상관없이 섭취 총 칼로리가 높을수록 대장암의 위험도가 높아짐이 많은 연구를 통해 밝혀졌습니다. 이와 함께 비만도 대장암의 위험도를 높입니다.② 붉은 고기, 고단백질, 고지방 식이는 칼로리가 높아서 위험합니다.고기 섭취량과 대장암 위험도와의 관계에 대해서도 많은 연구가 있어 왔습니다. 고기 중에서도 붉은 고기의 섭취가 대장암의 위험도를 증가시킨다는 사실이 전향적 코호트 연구에서 밝혀지고 있습니다. 붉은 색 고기란 쇠고기, 돼지고기, 양고기와 같이 붉고 어두운 색의 고기로 생선이나 닭 가슴살과 같은 흰색 고기와는 구별됩니다.붉은 색 고기가 대장암의 위험을 높이는 이유에 대해서는 아직까지 확실히 정립된 근거는 없습니다. 그러나 붉은 색 고기는 대부분 지방 함유량이 높아서 칼로리가 높을 뿐만 아니라, 튀기고, 직접 불에 굽고, 훈제하는 요리 방법을 거치는 경우가 많은데 이런 요리 방법에서 발암 물질이 생성됩니다.고단백 식이도 그 자체로 대장암 발생을 높인다는 명확한 근거는 부족하며, 과다한 고단백 식이로 섭취 총 칼로리가 올라가는 것이 대장암의 위험도를 높이는 것으로 보입니다.지방은 담즙산의 분비를 증가시켜 대장 점막을 비특이적으로 자극할 뿐만 아니라 장 내 세균에 의해 발암 물질로 바뀌어 대장 상피를 비정상적으로 성장하게 합니다. 섭취하는 지방의 종류와 대장암의 위험도에 대한 연구 중에 2004년에 발표된 대규모의 코호트 연구에서는 총 지방 섭취량과 대장암의 발병 위험도는 관련이 없으나, 트랜스 지방산이 많이 함유된 음식의 섭취가 대장암의 위험을 유의하게 증가시킴을 보고하였습니다. 트랜스 지방산은 식물성 지방을 고형화하고 산패를 막기 위해 수소를 첨가하는 처리 과정에서 생성되며 고온의 기름으로 조리하는 과정에서도니다.그러나 수술이 불가능하거나 수술을 하였어도 암의 일부가 남은 경우 치료 기간은 미리 정할 수 없습니다. 항암화학요법에 대한 반응, 부작용의 정도, 환자의 건강 상태 등에 따라 치료 기간이 달라져 조기 종료하거나 1년 이상 치료를 하는 경우도 있습니다.④ 항암화학요법 중 치료를 중단하는 경우현재 몸에 암이 남아 있을 때 항암화학요법에도 불구하고 질병이 진행되거나 치료의 부작용을 환자가 감당하기 어려운 경우 치료를 중단할 수 있습니다. 또한 항암제 투여로 최대한의 효과를 얻었다고 판단되는 경우도 치료를 일시 중단하고 결과를 관찰할 수 있습니다.(3) 직장암의 방사선 치료방사선 치료는 방사선을 이용한 국소 치료법으로, 진행성 직장암에서 재발 가능성이 높은 경우 즉 2기에서 3기암의 수술 전 또는 후에 보조적 치료로 이용됩니다. 또한, 병기 4기라 할지라도 절제 가능한 원격 전이인 경우에서는 방사선 치료가 시행될 수 있고, 병기 1기인 경우라도 국소 절제술을 시행하고 난 후 재발을 방지하기 위해서 시행되는 경우도 있습니다. 아울러 수술이 불가능하거나 시행하기 어려운 경우 일차 치료로 이용될 수 있습니다.한편, 직장암의 위치나 크기로 인해 항문 기능을 보존하는 수술이 어려운 경우, 수술 전 방사선 치료를 통해 종양의 범위를 줄여줌으로써 항문을 살리게 될 때도 있습니다.방사선치료는 단독으로 시행되는 경우는 드물고, 대부분 항암화학요법과 함께 시행됩니다. 이렇게 항암화학요법과 방사선치료를 병용하면 화학약물이 방사선 효과를 증강시켜 국소 재발률을 감소시키고 생존율을 향상시키는 효과가 있습니다.① 방사선 치료 기간방사선 치료는 매일 10~20분 정도, 월요일~금요일까지 주 5회 외래 통원 치료로 시행됩니다. 수술 전 또는 수술 후 보조치료로서 방사선치료를 하는 경우에는 대개 6주 전후의 치료 기간이 소요되며, 수술을 시행하지 않는 일차 치료일 경우나 재발암의 경우에는 7~8주의 기간이 필요합니다. 경우에 따라서는 2~4주 동안 단기간 치료하는 경우도 있으나 이는 예외적입 경우 치료 전 미리 의사와 상의해야 합니다.2) 대장암으로 수술한 환자의 식생활대장암 수술 후 식이섭취는 대부분 가스 배출 후에 진행합니다. 그러나 일부에서는 조기 식이를 진행한 환자들과 전통적인 방식으로 가스 배출 후 식이를 진행한 환자들을 비교하였을 때 구토, 비위관 재삽입률, 재원 기간, 장 마비 기간, 전반적인 합병증 등에서 차이가 없었고, 조기 식이를 진행한 환자의 80%에서 별다른 문제가 없었다고 보고하였습니다.대장암 수술 직후 1~2개월까지는 상처 치유의 촉진을 위하여 고단백, 고칼로리 식이와 비타민 C를 충분히 섭취하도록 합니다. 단백질의 보충을 위하여 기름기를 제거한 부드러운 살코기나 생선, 두부, 계란 등을 매 끼마다 식단에 포함시키고 간식으로 우유나 두유 등을 섭취하도록 합니다. 고기는 고온에서 굽거나 튀긴 것을 섭취하면 대장에서 발암 작용이 활성화되는 것으로 알려져 있으므로 찌거나 삶는 방법을 사용하여 조리하는 것이 좋습니다. 과일과 야채에 많은 비타민 C는 약제보다는 식품으로 섭취하는 것이 좋다고 알려져 있습니다.그러나 고섬유질 음식은 수분을 지나치게 흡수시켜서 부종과 변비, 심하면 장폐색을 초래 할 수 있기 때문에 수술 후 6주간은 고섬유질 음식을 줄이도록 하는 것이 좋습니다. 고섬유질 음식으로는 채소류, 과일류, 해조류, 콩류, 견과류 등이 있습니다. 그러므로 수술 후 6주간은 도정이 덜된 곡류나 잡곡은 제한하고 도정된 곡류를 이용하도록 하며, 과일이나 채소류는 껍질과 씨를 제거한 후 섭취하도록 합니다. 해조류(김, 미역, 다시마, 파래)나 콩류는 소량씩 섭취하고 견과류는 가능한 한 삼가도록 합니다. 그러나 섬유소가 많이 들어있는 채소, 과일, 도정이 덜된 곡류의 섭취는 그 식품들에 각종 항산화 물질과 유익한 무기질이 들어 있으므로 일정 기간 후(수술 후 2~3개월)에는 충분히 섭취하도록 합니다.장 절제술로 인한 생리적 영향은 절제의 위치와 길이, 회맹판의 유무, 우회된 장의 길이, 장의 연속성 여부 등에 따라 다릅니다. 소장의 많 port 안의 작은 피덩어리가 씻겨나가고 flag가 떨어져나가 catheter가 열리게 됩니다.(2) Occlusion 경우- 증상 : 수액주입이 안되거나 약물 주입시 저항감이 느껴짐- 예방 : 약물 주입 사이에 flushing- 관리방법① 필요시 chest PA 촬영하여 port 위치 확인② Urokinase 20000unit powder에 4ml 생리식염수를 넣어 5000unit/ml를 만듬③ 1ml 주사기에 0.3-0,4를 빼서 준비④ 준비된 urokinase를 주입하고 30분간 기다림⑤ 빈 주사기로 관대 clot 이 모두 제거될때까지 흡인⑥ 뚫리지 않으면 반복 : 48시간내 3회까지 시도 가능⑦ 주의 : thrombolytic agent 사용 전 반드시 coagulation battery 결과 확인·chemoport 제거- 감염이 있을때- 막힘이 회복되지 않을 때- 혈전증이 생겼을 때- 더 이상 케모포트가 필요하지 않을 때=========================================·감염감염이란 미생물(세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충)이 민감한 숙주로 침입하여 질병을 일으키는 것을 말합니다. 감염은 나이, 유전, 문화적 배경, 영양상태, 스트레스, 휴식과 운동, 생활습관, 환경적 요인, 면역/질병, 의학적 치료 등에 따라 발생 양상이 달라질 수 있다. 특히 노인 상자의 경우 일반적으로 면역기능이 저하되고 스트레스, 부적절한 영양공급, 만성질환, 특정한 약물사용으로 인해 더욱 면역력이 떨어져 감염성질환이 증가합니다. 의료진이나 요양보호사의 손, 실내공기, 적출물에 의해서 감염되기 쉬우므로 감염에 한 예방 관리방법에 해 인지할 필요가 있습니다.·감염 증상 및 징후1) 국소적 증상 및 징후① 코와 부비동 감염: 코막힘, 콧물② 피부/ 점막 감염: 국소적 발적, 국소적 열감, 감염부위 통증, 기능상실, 국소적 종창③ 요로 감염: 빈뇨, 소변 혼탁·전신적 증상 및 징후발열, 맥박과 호흡수 증가, 무기력, 권태, 림프절 비와 압통·감염예방법(1) 다.

의/약학| 2017.01.18| 66페이지| 6,000원| 조회(487)

대장암, 성인간호학실습, 케이스스터

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성인간호학] 케이스스터디, 심근경색, NSTEMI, 총 26페이지. (현재 빅5병원 재직중)

NSTEMI(non-ST-segment elevation MI)과목명: 성인간호학 실습2Conference 담당 교수님: --- 교수님실습장소 : --대학교 병원 ER실습기간 : 6.2 ~ 6.13 (2주간)학교: --대학교학과: 간호학과학번: 2012-----이름: 이--- 차 례 -1. 서론A. 연구의 필요성 및 목적B. 연구대상 및 연구방법2. 본론A. 문헌고찰1) 흉통2) 심근경색3) CAGB. 응급환자 문제해결 과정1) 문제진술2) 자료수집3) 자료분석4) 처치 및 평가5) 간호진단3. 결론 및 평가4. 참고문헌1. 서론A. 연구의 필요성 및 목적심근경색증은 관상동맥에 급작스런 혈전성 폐쇄가 발생하고 이에 따른 심근 손상이 유발되는 질환으로, 짧은 시간내에 관상동맥의 재관류가 이루어지지 않으면 심실기능부전 등의 생명을 위협하는 상태로 변할 수 있는 신속하고 집중적인 치료가 필요한 질환이다.대상자는 극심한 흉통과 빠르게 악화될 수 있는 신체의 변화를 경험함으로써 통증 및, 예후, 역할변화에 대한 부적응과 불안으로 정서적인 스트레스를 경험하게 된다. 대상자의 정서적 안정을 도모하는 안위 간호는 정서적 불편감이 증상악화를 초래할 수 있는 신체적 위기상황인 심근경색증 대상자에게 필수적이고 중요한 요소로 세심한 증상, 징후의 관찰과 함께 동시에 져야 한다.또한 2012년 사망원인 순위를 보면 한국인의 10대 사인은 악성신생물(암), 심장 질환, 뇌혈관 질환, 고의적 자해(자살), 당뇨병, 폐렴, 만성하기도 질환인데, 간 질환, 운수사고, 고혈압성 질환으로 총사망자의 70.5%로 전년과 유사하고 전년대비 심장 질환의 순위(3위->2위)가 상승한 것을 알 수 있다.이에 본 간호학생은 급성심근경색증 대상자의 병태생리를 이해하고 증상, 징후에 따른 신속하고 정서적인 안위를 도모하는데 초점을 두고 본 사례연구를 진행하였다.B. 연구대상 및 방법a. 연구대상2014년 6월 1일부터 학동 전남대학교 병원 응급실에 입원한 김??님 대상으로 연구를 시작하였다. 김??님은 F/하여 진단에 도움을 받을 수 있다. 자세한 확진은 심혈관조영술을 시행해야 한다.?검사응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.피 검사는 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB )를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.심혈관조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등이 있다.?치료심근경색증은 다음과 같은 두 가지 상태로 구별할 수 있다.1) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증2) 비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증.?식이요법심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다. 생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.3) CAG (관상동맥 조영술) coronary angiography?정의관상동맥조영술이란 도자(관)를 경피적 경로를 통해(피부를 통해 혈관으로 도관을 삽입하게 됨) 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥(심장혈관) 기시부에 관을 위치시킨 후 선택적으로 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법이다. 협심증과 허혈성 심장질환의 질환을 위해 비침습적으로 시행할 수 있는 여러 검사법이 있지만, 관상동맥조영술은 여전히 관상동맥의 해부학 구조를 밝히고 혈관이 막혔는지, 또는 좁아진 부분이 있는지 진단하기 위한 표준검사이다. 또한 관상동맥조영술 결과는 관상동맥 질환을 내과적 약물치료, 경피적 관상동맥중재술 혹은 관상동맥우회로이식술과 같은 것들 중에서 어떤 방법으로 치료할 것인지 결정하는 근거가 되며, 예후 판정에 가장 정확한 정보를 제공한다. 더욱이 치료의 한 방법인 경피적 관상동맥 중재시술을 시행하기 위해서는 반드시 관상동맥조영술이 이루어져야 한다.?검사주기정기적으로 하는 검사는 아니며, 심장 전문의의 의학적 판단에 따라 시행하는 검사이다.?준비사항침습적 검사이므로 사전 준비가 필요하다. 초기 도관을 넙다리동맥(대퇴동맥, femoral a간에 출혈이 발생하거나, 주변 동맥 및 정맥의 합병증, 감염 등이 생길 가능성이 있다. 조영제 사용으로 신체 반응이 나타날 수 있는데, 대부분 일시적으로 나타났다가 없어지는 가벼운 정도이다. 그 외에 피부 발진, 두드러기, 메슥거림 및 구토, 두통, 저혈압, 발열, 경직이 있을 수 있다. 매우 드물게 조영제 과민성 쇼크와 같은 심한 반응이 나타날 수도 있으나 과민성 쇼크의 경우 시술 중에 혈압이 떨어져서 바로 인지할 수 있다. 조영제 사용에 따라 콩팥기능에 부담이 생길 수 있고, 조영제가 소변량을 많게 하는 이뇨작용을 하여 탈수가 생기면서 콩팥기능 저하가 발생할 수 있다. 심장에 발생할 수 있는 합병증으로는 부정맥, 심낭압전(피가 심장과 심장을 둘러싸고 있는 막으로 고이게 되어 심장을 압박하는 현상), 흉통 등이 있을 수 있지만 매우 드물다.?진단질병관상동맥 질환, 협심증, 심근경색, 관상동맥 기형, 관상동맥류, 동정맥루, 이형 협심증, 혈관 경련과 연축 등. 그 외에도 몇몇 질환에 대한 진단을 내리기 위해서는 관상동맥에 유의한 협착이 없다는 것이 증명되어야 한다.(예: 확장성 심근병증)?관련검사법관상동맥의 해부학적 모양을 볼 수 있는 다른 검사는 관상동맥 CT검사이다.B. 응급환자 문제해결 과정·사고종류 : 질병·사고 발생 시간 : 6월 1일 AM 3:00·사고발생 장소 : 집·병력 기록 : 없음·주 증상 : Chest pain·활력징후 : 혈압 160/80mmHg, 체온 36.0‘c, 맥박수 88회/분, 호흡수 20회/분·발병일 : 2015년 5월 28일 17시 08분·내원동기 및 현 상태 : 4일전 런닝머신운동 후 심장이 멈추는 듯 한 느낌 받았고 이후 chest pain 발생하였고 6월 1일 새벽 5시경 통증 악화되어 내원·의식상태 : Alert(?), Drowsy( ), Stuper( ), Coma( )·과겨력 : 무(?), 당뇨병( ), 결핵 (), 심장질환( ), 간염( )·수술력 : 없음·기타impression진료과전공의병명cv홍지윤NSTEMI퇴고 분해하는, 거대한 백혈구이다.Eosinophil5.4▲0~5%알레르기 질환이나 기생충 감염에서 증가한다.Basophil0.40~2%과립구성 혹은 호염기구성구 백혈병, 골수 전이기(Myeloid metaphasia), 알러지 질환? 일반화학검사(6월 1일)항목결과수치정상치임상적 의의CK-MB11.25ng/ml▲0-4.87ng/ml상승시 협심증 또는 심근경색 의미Calcium8.88.8~10.5mg/dL산-염기 평형의 진단, 골질환 및 내분비 질환의 진단적 의의를 가짐증가: 갑상선 기능 항진증, vit D 과잉, 골의 급격한 파괴, 악성종양감소: Ca배설증가, Ca흡수 부전, 설사, 급성 췌장염저칼슘혈증시 근위약, 경련증상이 있을수 있으며, 고칼슘혈증시 생명에 위협이 된다.Phosphorus3.52.5~4.5mg/dL골의 저장과 용출, 신장으로의 배출, 세포내의 유입 방출 평가증가: 신부전증, 부갑상선 기능 저하증감소: vit D결핍, 부갑상선 기능 항진증LDH475▲218-472 U/L↑:급만성 간염,심근 경색, 악성 종양, 백혈병,신질 환↓:megaloblastic anemia,급 성간염, shock,hypoxiaGlucose116▲70~110mg/dL증가: 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승BUN5.9▼10~26mg/dL신장의 사구체여과율에 의한 신장 기능 검사증가: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상감소: 간기능저하, 임신, 저단백식이Uric Acid5.43.0~7.0mg/dL증가 : 통풍, 백혈병 같은 세포 파괴가 증가하는 질환Cholesterol255▲0~240mg/dL고지혈증의 진단 및 동맥경화의 스크리닝 검사Protein total5.8▼6.0~8.0g/dL-증가: 혈액 농축에 의한 탈수증, g-글로불린 증가에 의한 만성 간장애나 감염증, 다발성 골수종-감소: 영양실조, 중증 감염, 갑상선 종양, 갑상선 기능 항진증Albumin3.83.3~5.2g/dL전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사증가: 탈수증, 간염회복기감소: 신증후감소

의/약학| 2017.01.18| 28페이지| 4,500원| 조회(312)

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