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재활간호 뇌졸중 간호과정, 진단 3개, PBL, (운동장애, 자가간호결핍, 언어적 의사소통 장애, 이론적 근거 포함) 평가B괜찮아요

사정-진단명 : 뇌졸중(뇌출혈)로 인한 우측편마비-우측 편마비 증세로 우측 상하지 사용 불가능-보행 불가능-우측 상지는 거의 자발적인 움직임이 없음, 하지의 근위부 근력은 중력을 겨우 이길 수 있는 정도-기능 평가 시, 자력으로 서기, 걷기 불가능함.진단우측 편마비로 인한 경직과 관련된 운동장애목표단기목표-대상자는 침상 위에서 좌위를 취할 수 있다.-대상자는 스스로 침상에서 체위변경을 할 수 있다.장기목표-대상자는 혼자서 이동할 수 있다.중재간호계획이론적 근거1. 매 2시간마다 체위를 변경한다.-앙와위는 슬관절과 고관절을 퇴축시키므로 되도록 피하고 측와위를 취해주어 마비측을 환자가 볼 수 있도록 한다.적절한 체위는 근긴장도를 높여주고 균형감각을 학습시킨다.2. 기능적 활동 측정도구를 사용하여 기능수준을 확인한다.기능수준을 확인하고 이에 맞는 중재를 계획하기 위함이다.3. 좌위를 취해준다.- 처음 앉을 때에는 마비 측을 지지하고 혼자 앉기 훈련을 한다.- 편마비로 균형이 심히 손상되어 있어 부축하여 수행한다.스스로 균형을 유지하는 것을 학습하기 위함이다.4. 침상에서의 운동을 교육한다.-건측 상하지로 환측 상하지 운동을 한다.-매 시간 둔근과 대퇴사두근의 등척성 운동을 교육하고 한 번에 5~20회까지 점차 증가한다.침상운동은 대상자가 희망을 갖고 회복에 대해 낙관적으로 느끼게 한다.5. 관절가동범위 운동을 하루 4회 이상 수동적으로 시행한다.잦은 수동적 관절범위 운동은 부동, 인대구축, 근위축, 허약감을 방지한다.6. 누워서 건측 손으로 환측 손목을 잡고 머리 위로 올리는 운동과 손가락 스트레칭과 마사지를 수행한다.운동은 순환을 자극하고 신경근 운동으로 확립에 도움이 된다.7. 처음에는 건측에 초점을 두는 훈련을 한 후 점차 환측으로 초점을 옮긴다.-소지품, 의자, 변기를 건측에 두고 약 3일간 건측을 강조하는 학습 후 점차 환측으로 소지품, 의자, 변기 등을 놓아주며 도와 줄 때에도 환측에서 도와준다.-반복적으로 환측으로 머리를 돌리라고 하며 눈으로 환측을 보도록 말한다.-옷 입을 때 거울을 사용하여 환측의 존재를 강화하도록 한다.우측 편마비로 인해 환자는 환측을 무시할 수 있다. 따라서 무시했던 편측을 대상자가 인식하고 전체 환경을 볼 수 있도록 한다.8. 침상에서 취할 수 있는 체위에 대해 교육한다.스스로 체위를 변경함으로써 편마비를 최대한 회복시키며 잔여장애에 적응을 돕는다.9. 좌위에서 환측 주관절을 신전시켜 침대를 짚고 머리는 건측으로 기울여 균형유지하기를 교육한다.근력을 회복시키고 자율신경의 재적응을 돕고 골격의 탈칼슘화를 방지한다.10. 점차 침대 가장자리에 앉고 내려서고 건측 하지를 이용해 의자와 의자 차에 앉는 것을 순서대로 교육한다.보행을 학습하여 독립의 정도를 크게 한다.11. 침대에서 의자차로, 의자 차에서 침대로의 이동을 훈련시킨다.보행을 학습하여 독립의 정도를 크게 한다.12. 수의적 운동이 회복되면 보조운동을 격려한다.운동은 순환을 자극하고 신경근 운동로 확립에 도움이 된다.13. 보행을 위해 고관절의 신전근 운동과 대퇴를 뒤로 밀도록 한다.뇌졸중 대상자는 고관절의 내전, 굴곡, 외회전을 보이고 슬관절의 굴곡을 보인다.14. 고관절의 내전근이 마비되고 허약할 때, 반대쪽에 지팡이를 짚게 한다.15. 발과 발목관절의 근육이 허약하고 마비시, ankle-foot orthosis(단하지 보조기)를 착용하게 한다.ankle-foot orthosis(단하지 보조기)는 앞발이 들리게 하고 발목 안팎에서 안정을 유지해 보행에 도움을 준다.수행1. 매 2시간마다 체위를 변경하였고 침상 옆에 시간표를 붙여두고 시간마다 체크하였다.2. 일상생활동작을 평가하고자 Bathel Index를 사용하여 기능수준을 사정하였다.3. 침상에서 취할 수 있는 체위에 대해 교육하였다.4. 침상에서의 운동을 교육하였다.5. 관절가동범위운동을 매 근무(Duty)마다 2번씩 시행하였다.6. 누워서 건측 손으로 환측 손목을 잡고 머리 위로 올리는 운동을 교육하였다.7. 수의적 운동과 보조운동을 할 것을 격려하였다.8. 좌위를 취하도록 하였다.9. 좌위에서 오른쪽 주관절을 신전시켜 침대를 짚고 머리는 건측올 기울여 균형을 유지하는 것을 교육하였다.10. 점차 침대에 걸터앉기, 의자와 의자차 앉는 것을 교육하였다.11. 침대에서 의자차로, 의자차에서 침대로의 이동을 훈련하도록 하였다.12. 건측에 초점을 맞추는 훈련에서 환측으로 초점을 맞추어 훈련하도록 하였다.13. 보행을 위해 고관절의 신전근운동을 교육하였다.14. 보조기구로 반대쪽에 지팡이를 짚도록 교육하였다.15. 필요시, ankle-foot orthosis(단하지 보조기)를 착용하게 하였다.평가-대상자는 침상에서 좌위를 취할 수 있었다.-대상자는 스스로 침상에서 체위변경을 수행하였다.#1. 우측 편마비로 인한 경직과 관련된 운동장애#2. 보행장애와 관련된사정-진단명 : 뇌졸중(뇌출혈)로 인한 우측편마비-우측 편마비 증세로 우측 상하지 사용 불가능-보행 불가능-우측 상지는 거의 자발적인 움직임이 없음, 하지의 근위부 근력은 중력을 겨우 이길 수 있는 정도-기능 평가 시, 자력으로 서기, 걷기 불가능하며 화장실에서 신변 처리를 자립적으로 수행하지 못함.진단우측 편마비로 인한 보행장애와 관련된자가간호결핍: 화장실 사용목표단기목표-대상자는 침상에서 좌위를 취할 수 있다.장기목표-대상자는 스스로 화장실로의 이동을 할 수 있다.중재간호계획이론적 근거1. 매 근무교대 시 대상자의 기능수준을 관찰하고 기록하며 변화가 있을 시 보고한다.기능수준을 확인하여 이에 맞는 중재를 계획하기 위함이다.2. 침상에서의 운동을 격려한다.-건측 상하지로 환측 상하지 운동을 한다.-매 시간 둔근과 대퇴 사두근의 등척성 운동을 점차 증가해 수행하도록 교육한다. (5~20회)운동을 통해 근력이 증가한다.3. 하루에 4회 이상 관절가동범위 운동을 수동적으로 수행한다.잦은 수동적 관절범위 운동은 부동, 인대구축, 근위축을 방지한다.4. 좌위에서 베개를 이용해 상지 무게의 부하를 막고, 누워서 건측 손으로 환측 손목을 잡고 머리 위로 올리는 운동을 하도록 교육한다.근력을 회복시키고 자율신경의 재적응을 돕고 골격의 탈칼슘화를 방지한다.5. 처음 앉을 때에는 마비 측을 지지하고 혼자 앉는 훈련을 교육한다.우측 편마비로 인해 환자는 환측을 무시할 수 있다. 따라서 무시했던 편측을 대상자가 인식하고 전체 환경을 볼 수 있도록 한다.6. 침대 가장자리에 앉고, 내려서고, 건측 하지를 이용해 의자와 의자차에 앉기 훈련을 교육한다.보행을 학습하여 스스로 화장실에 갈 수 있도록 한다.7. 경사침대를 이용해 기립위를 취하도록 한다.기립성저혈압의 위험을 방지하고 자율신경의 재적응을 돕는다.8. 수의근 운동이 회복되면 보조 운동을 격려하고 근력이 증가하면 저항운동을 하도록 교육한다.운동을 통해 근력이 증가한다. 저항운동은 근육의 크기를 회복시킨다.9. 기립위에서 보행시작 시 하지의 보장구를 착용하게 하고 보장구의 탈착을 교육하고 피부간호를 수행한다.하지 보장구는 보행에 도움을 준다.10. 좌변기가 있는 화장실을 사용하도록 한다.좌변기는 안정성을 높이고 하지굴곡의 부다을 경감시킨다.11. 화장실에 손잡이를 부착한다.화장실에 손잡이를 부착하면 환자에게 안정감을 줄 수 있다.수행1. 매 근무교대 시마다 대상자의 기능 수준을 Bathel Index를 사용하여 기록하였다.2. 침상에서 운동할 것을 교육하였다.3. 하루에 6회씩 관절가동범위 운동을 수동적으로 수행하였다.4. 좌위 시, 베개를 대어주었으며 누워서 건측 손으로 환측의 손을 잡고 위로 올리는 운동을 교육하였다.5. 앉을 때 베개를 대어주고 스스로 앉는 훈련을 하도록 교육했다.6. 침대 가장자리에 앉고 내려서기, 건측 하지를 이용해 의자와 의자 차에 앉는 훈련을 하였다.7. 경사침대를 활용해 기립 위를 취하도록 하였다.8. 수의근 운동 회복 시, 보조운동을 격려하였다.9. 기립위에서 보행 시작 시, 단하지 보조기를 착용하도록 하고 착용법을 교육하며 후에 피부간호를 수행하였다.10. 좌변기가 있는 화장실을 사용하도록 하였다.11. 화장실에 손잡이를 부착하였다.평가-대상자는 스스로 침상에서 좌위를 취하였다.-대상자는 아직까지 주변인의 도움을 받아 화장실로 이동했다.자가간호결핍: 화장실 이용#3. 불분명한 발음 및 유창성 감소와 관련된 언어적 의사소통 장애사정주관적 자료“오늘이 며칠이지요?”, “여기가 어디지요?”객관적 자료-진단명 : 뇌졸중(뇌출혈)- “오늘이 며칠이지요?”, “여기가 어디지요?” 라는 지남력 평가 시 엉뚱한 대답을 함.-언어 이해 능력은 비교적 잘 유지되나 유창성의 현저한 감소진단불분명한 발음 및 유창성 감소와 관련된 언어소통 장애목표단기목표-대상자는 구체적인 질문 또는 지시에 행동 또는 몸짓 또는 말로써 대답할 수 있다.

의/약학| 2017.05.06| 6페이지| 1,500원| 조회(5,720)

뇌졸중, 간호과정, 재활간호, 우측 편마비

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보건의료 협력관계와 업무조정 보고서 평가A+최고예요

보건의료 협력관계와 업무조정 역할 보고서보건의료 협력관계와 업무조정 역할 보고서다양한 전문가로 조직된 보건의료 체계는 그 업무가 상호의존적이어서 전문직종 간 역할 분담과 협동을 필요로 한다. 보건의료 서비스가 전문화되면서 각 분야의 전문가가 팀을 이뤄 의료 서비스를 제공하는 다학제적 접근방법이 도입되고 있다. 상호의존적인 전문적 지식과 기술을 전제로 환자의 욕구와 선호도에 맞추어나가는 통합적인 서비스 제공 방법을 통해 보건의료 서비스의 질을 높이고 있다.조정이란 동일한 목표를 위해 요구되는 업무를 동일 직종 간 혹은 다른 직종 간에 역할을 분담해나가는 과정을 뜻하며 협력이란 동일한 목표를 위해 요구되는 업무를 각 서비스 제공자가 함께 일해 나가는 과정을 뜻한다. 현대 보건의료에서 병원 내 환자의 중증도는 점점 높아지고, 지역사회 환자의 의료 및 간호 서비스 요구도도 높아지고 있다. 이에 의사나 간호사 등 제공자 중심의 케어 서비스에서 환자 중심의 케어 서비스로 전환되고 있다. 환자 중심의 케어를 통해 다양한 임상 현장에서 보건의료의 질을 높이고 동시에 비용을 절감할 수 있다. 환자 중심 케어를 위해서는 보건의료 서비스 기관 간, 전문직종 간, 동일 직종 간 혹은 환자 가족과 의료진 간 업무의 조정과 협력이 필수적이다.1. 업무 조정 및 협력보건의료의 케어 서비스 조정이란 둘 이사의 참여자가 환자 케어 활동을 신중하고도 체계적으로 구성하여 케어 서비스를 적절히 제공하는 것을 의미한다. 미국의 Agency for health-care Research and Quality가 제시한 Care Coordination Ring 모델에 따르면 케어 조정의 가장 중요한 목적은 ‘높은 질과 가치의 케어를 제공하는 데 있어서 환자의 요구와 선호를 맞추어 나감’에 있다. 모든 환자 케어 활동에 요구되는 인적, 물질적 자원을 이용해야 하며, 케어의 각 측면을 담당하는 참여자는 서로 정보를 공유하여 업무를 적절히 분배하고 협력해야 한다.1) 환자와 가족 측면보건의료의 케어 서비스 조정을 위해 환자와 가족의 요구도와 선호도를 정확히 파악해야 한다. 각 서비스 관련 담당자나 전문직종, 기관은 이러한 정보를 공유하고 협력해야 한다.특히 환자나 보호자는 병원에서 병원 혹은 병원에서 지역사회 등 보건의료 서비스를 제공하는 담당자 및 진료과 혹은 기관이 바뀔 때 특히 케어 조정이 이루어지지 않음을 경험한다.그러므로 업무 조정을 해야 하는 각각의 업무 참여자가특히 정보 공유의 중요성을 인지하고 서로 협력해야 한다.2) 보건의료 전문가의 측면팀기반의 활동을 통해 케어 서비스를 조정하고 이에 따라 각 서비스 제공자가 협력하면 환자는 보건의료체계 안에서 효과적이고도 효율적으로 건강을 유지할 수 있게 된다. 이를 위해 각 보건의료 전문가와 서비스 제공자는 환자의 요구도를 정확히 사정하여 적절한 서비스를 제공하여야 한다. 그 서비스는 연속선상에서 제공되어야 한다. 임상에서의 업무 조정은 환자를 어디로 보내야 하는가 (예를 들어, 환자가 거쳐 가야 할 전문직종 혹은 부서의 흐름/ 차례), 이때 어떤 환자 정보를 전달해야 하는가, 보건의료 전문직(의사, 간호사, 사회복지사, 케어 매니저 등)들이 어느 정도의 책임감과 책무성을 가지고 함께 활동해야 하는 가 등을 고려하며 협력해야 한다.3) 보건의료 체계의 측면환자에게 케어 서비스를 제공하는 모든 기관 및 전문직은 업무조정을 해야 한다. 이를 위해 환자 케어 활동에 필요한 인력, 정보, 그 외 다른 자원을 케어 제공자들 안에서 통합해야 한다. 이를 통해 궁극적으로 보건의료 서비스 기관 간 혹은 전문직 간 케어 서비스를 적절하고 효율적으로 전달하게 된다.2. 업무조정 및 협력의 중요성미 의학연구소는 보건의료체계 내 서비스를 제대로 조정하여 전문직 간 협력을 높이면 일 년에 약 2,400억 달러의 보건의료 비용을 줄일 수 있다고 하였다. 국립 질 전략을 통해 효과적인 의사소통과 케어 서비스 조정을 높이는 활동을 하고 있고, 이는 다음의 세 가지 목적을 두고 있다.● 질적 케어 서비스를 전달하고 서비스 제공자 간 의사소통을 증진시킨다.● 현재 케어 계획안에, 앞으로 경험할 수 있는 통증, 증상 관리, 심리 사회학적 요구도와 기능상태 등을 포함시켜 만성질환을 가진 환자의 삶의 질을 증진시킨다.● 보건의료 체계나 지역사회에서 책임과 책무를 나누고 이를 통합하여 궁극적으로 케어의 질을 높이고 건강형평성을 높인다.3. 간호사의 조정자와 협력자로서의 역할1) 간호사의 업무 조정과 협력의 의미병원 전문직 인력 중 거의 절반을 차지하는 간호사는 환자를 직접 대하고 의료 및 간호 서비스를 제공하는 보건의료 전문가이다. 합리적이고 효율적인 간호 업무를 위해 간호사 입장에서 업무 조정과 협력이 어떤 의미가 있는 지 알아보는 것은 중요하다.① 간호사의 역할과 업무 규정타 부서와의 관계에서 다른 인력과 구분되는 간호사의 역할과 업무를 명시화하는 직무 기술서를 개발해야한다. 각 전문직군 간 업무 규정이 우선적이고도 기본적인 업무 조정이 된다. 같은 간호사 직군 내에서도 역할에 따라 업무를 규정하는 조정 활동은 필요하다. 예를 들어, 한 병동 내 수간호사, 책임간호사, 일반간호사, 간호보조원 등 각자의 역할에 따라 누가 무슨 업무를 어디까지 해야 하는지 정리하는 활동을 의미한다. 뿐만 아니라 3교대 근무를 하므로 각 근무 시간마다 해야 할 업무가 무엇인지 정해놓고 수행하도록 하는 것도 이에 해당한다.② 업무의 균형 맞추기효율적인 업무를 위해 적정한 수준으로 업무를 분배하여 균형을 맞추어야 한다. 여러 사람이 같은 일을 중복해서 하지 않도록 혹은 아무도 다루고 있지 않은 환자의 요구도가 없도록 면밀히 살펴서 업무를 나누어 배정해야 한다. 업무를 배정할 때에는 부서 전체의 업무량, 각 개인이 담당하는 업무의 양, 개인의 업무 속도, 업무의 시급성을 종합적으로 고려하여 효과적이고도 효율적으로 업무를 처리할 수 있는지 판단해야 한다. 이를 위해 체계적인 업무 분담 시스템이 잘 갖추어져 있어야 한다. 각 개인의 요구도와 역량 및 업무 평가를 통해 가장 잘 해낼 수 있는 적합한 사람을 찾아내는 것이 필요하다.

의/약학| 2018.02.04| 4페이지| 1,000원| 조회(2,790)

보건의료인, 업무조정, 보건의료 협력관계와 업무조정

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지역사회 방문간호 간호과정, OMAHA 간호과정, 평가A좋아요

지역사회간호학 ⅡOMAHA 간호과정 &가족간호과정1. OMAHA 간호과정간호 진단 영역건강 관련 행위 영역문제수정인자징후 · 증상36. 수면과 휴식 양상심각성 : 실제적 결핍, 대상 : 개인밤에 자주 깸(밤에 잠이 잘 오지 않고 다시 잠을 자려고 애를 써도 자주 깬다고 하심), 수면장애(불면), 연령/신체적 상태에 비해 불충분한 수면간호 계획교육과 상담● 카페인을 함유하고 있는 음료와 식품을 점심 이후에 섭취하지 않는다.● 낮에 가볍게 운동한다. (홍제천 거리 걷기, 운동기구 이용하여 가볍게 운동하기)● 잠이 오지 않을 때 독서(성경 읽기) 또는 가벼운 족욕의 다른 활동을 한다.● 잠들기 전에 과식하거나 물을 많이 마시는 것을 피한다.● 낮잠을 삼간다.● 낮에 야외에서 햇빛을 쬐는 시간을 늘린다.● 잠들기 전 따듯하게 데운 우유 한 컵을 마시고 잔다.처치● 수면제 복용 여부 사정● 수면의 양과 질 사정평가Knowledge : 4 (적절한 지식)잠자기 전 따듯한 목욕과 우유 한 잔 섭취가 도움이 됨을 알고 있음. 낮잠 취하지 않고 점심 이후로 커피 마시지 않기 등을 알고 있음.Behavior : 4 (대체로 적절함)잠자기 전 따뜻한 목욕 대신에 족욕으로 바꿔서 매일 실천하고 있으며 낮에 홍제천 걷기, 가벼운 운동하기, 햇빛 쐬기 등 수행하고 있음.Status : 3 ( 등도 증상/ 징후)아직까지도 잘 못자고 중간에 깨면 여러 가지 잡 생각이 든다고 함.간호 진단 영역생리 영역문제수정인자징후 · 증상29. 배변기능심각성 : 실제적 결핍, 대상 : 개인비정상적인 변의 굳기 / 빈도 : 변을 못 눌때가 많고 4~5일간 배변한 적이 없을 때도 있음. 변은 굳은 변이 나오고 오랫동안 보는 편임.배변 시 동통: 변을 못 봐서 배가 아프고 불편감이 있음.복부 불편감 : 배가 아프고 불편하며 변을 봐도 남아있는 듯한 느낌이 든다고 함.간호 계획교육과 상담● 배변 관리 : 대상자에게 배변 습관 일기를 쓰도록 한다. 즉 일상 자극요소, 변의 밀도, 양, 빈도, 수분 섭취, 배변을 위한 보조물의 사용 등을 기록하도록 교육한다.● 규칙적인 식사를 하도록 교육한다.● 거친 잡곡, 뿌리 채소, 과일 등 섬유소가 많은 음식을 섭취할 것을 교육한다.● 매일 8잔 이상의 물을 마실 것을 교육한다.● 하루에 유제품 1개를 섭취하도록 교육한다.● 마+우유+사과+견과류 갈아 먹는 것을 교육한다.처치● 변 완화제 투약 및 사정● 변비에 좋은 음식 및 간식 교육평가Knowledge : 4 (적절한 지식)배변에 도움이 되는 음식에 대해 알고 있으며 충분한 수분섭취와 규칙적인 식사가 도움이 되는 것을 알고 있음.Behavior : 4 (대체로 적절함)낮에 홍제천 걷기, 가벼운 운동하고 있으며 우유, 요구르트 등 유제품을 1개이상 매일 섭취하고 있으며 마 갈은 우유를 매일 마심.Status : 3 ( 중등도 증상/ 징후)예전보다는 변의 굳기가 부드러워졌으며 복부 불편감이 완화되었음2. 가족간호과정1) 가족 건강사정2) 간호진단영역문제영역진단1. 가족구조 및 체계유지가족 형태? 독거 여성 노인? 배우자 사별, 자녀 없음정서적지지/안정을 위한 능력부족재정? 기초생활수급자로 월 60만원 지원 받음? 자가 거주삶의 만족감? 이제 죽을 때가 되었다고 생각함.? 몇 일동안 우울감 심해짐? 최근 잊어버리는 일 잦아 우울함.2. 상호작용 및 교류? 이웃들과 교류하며 지냄? 매일 오전 10시에 성당 다니며 성당 간호사 등과 잘 지냄? 노인 회관에서 사회복지사 등이 꾸준히 방문함.3. 지지? 가족들과 연락 두절이며 가끔 조카딸과 연락함? 노인 회관에서 사회복지사 등이 정기적으로 방문함.? 매일 오전 10시에 성당 방문하여 교류함.? 친한 이웃이 존재4.대처와적응? 거의 대부분 스스로 문제 해결함.5. 건강관리? 신경협착증 있어 머리-귀-목에 신경통 있음.? 작년에 무릎관절수술 지원받음.? 불면증 심해서 최근 잠 잘 못 주무심.? 변비 심함(40세부터)? 귀가 들렸다 안 들렸다 함. 가까이서 이야기하면 의사소통 잘 되는 편임. 보청기 착용 안함.? 혈압약, 관절염약, 심장약 등 복용 중임부적절한 일상 생활방식(수면, 배변)6. 주거환경? 햇빛 잘 드는 편이며 창문에 방충망이 없음.? 현관 앞 문턱이 높음? 전체적으로 깨끗이 정돈되어 있음.7. 강점? 매일 홍제천에 나가 걷기 운동하심.? 빨래, 음식 만들기 등 직접하시며 집안 깨끗하게 유지중이심.(3) 간호계획간호진단간호문제목표계획평가1. 정서적지지/안정을 위한 능력 부족? 이제 죽을 때가 되었다고 생각함.? 몇 일동안 우울감 심해짐.? 최근 잊어버리는 일 잦아 우울함.1. 대상자는 2017년 12월 31일까지 자신의 취미 2가지 이상을 말할 수 있다.1. 대상자의 꽃 화분에 대한 관심 이외에 상추, 배추 등의 채소에 관심을 갖도록 한다.2. 대상자에게 채소씨앗을 심을 수 있도록 씨앗을 드리며 함께 심는다.3. 심은 채소를 이용한 간단한 요리법을 2가지 이상 교육한다.1. 대상자는 꽃, 채소 기르기 등의 취미를 실천한다.2. 대상자는 자신의 취미 2가지 이상을 말할 수 있다.3. 대상자는 채소를 이용한 요리법 2가지 이상을 할 수 있다.2. 2017년 12월 31일까지 지역사회의 오락 및 전환 프로그램을 2개 이상 지속적으로 참여한다.1. 대상자에게 지역사회 내에서 실시하고 있는 오락, 전환 프로그램에 대해 설명하고, 함께 선택하도록 한다.2. 대상자는 노인들을 대상으로 하는 레크리에이션 프로그램에 평소 가까이 지내는 이웃과 함께 참여하도록 한다.1. 대상자는 지역사회 내 진행중인 전환 프로그램에 대해 참여한다.2. 대상자는 지역사회 내 진행중인 레크리에이션 프로그램에 참여한다.3. 2017년 12월 31일까지 대상자의 이웃, 친구, 사회복지기관 등 지지체계 2가지 이상 형성한다.1. 말벗 도우미 서비스를 연계한다.2. 노인우울검사를 수행한다.3. 지역사회 내 치매지원센터에 연계하여 치매선별검사를 받도록 격려한다.4. 복지회관의 사회복지사가 정기적으로 방문하도록 연계한다.1. 대상자는 노인우울검사를 수행하고 그에 맞는 결과를 확인한다.2. 대상자는 치매지원센터에서 치매선별검사를 받는다.3. 대상자는 복지회관의 사회복지사가 정기적으로 방문하는 서비스를 받는다.2. 부적절한 일상 생활방식(배변)? 비정상적인 변의 굳기 / 빈도 : 변을 못 눌때가 많고 4~5일간 배변한 적이 없을 때도 있음. 변은 굳은 변이 나오고 오랫동안 보는 편임.

의/약학| 2018.02.04| 7페이지| 1,000원| 조회(555)

case study, 지역사회간호학 실습, 지역사회 간호과정, 방문간호 간호과..

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서번트 리더십의 사례 및 정의 평가A좋아요

간호 관리학 보고서1. 경험한 리더십 사례3학년 때에 아동간호학 실습을 나갔었을 때 병동관리자이신 팀장님이 가장 기억에 남는다. 팀장님께서 아침 출근 시 병동 구성원 모두에게 격려와 조언의 말씀을 아끼지 않으셨다. 간호사와 환자 뿐 아니라 간호조무사, 이송 요원, 여사님, 간호학생 모두에게 친절하고 동등하게 대우하셨다. 아침 인계 시에 구성원 개개인에게특별한 관심을 보여주시고 근무 시작 전 힘내서 일할 수 있게끔 조언과 격려의 말씀을 해주셨다.팀장님께서는 팀장님 방 보다는 주로 병동 station에 계시면서 보호자가 불만사항을 얘기하거나 병동에서 자잘한 일이 생기면 담당간호사에게 그 일을 미루는 것이 아니라 직접 나서서 해결해주시고 환자분께 직접 교육도 해주셨다. 더불어 매일 병동 rounding을 도시면서 환자와 보호자에게 검사, 치료계획 등에 대해 자세히 설명해주시고 불안해하는 보호자에게는 오랜 시간 머물며 보호자의 말을 경청하고 공감하는 태도를 보여주며 격려를 아끼지 않으셨다. 또한 먼저 환자들께 궁금한 점이 없는 지 물어보시며 환자들의 궁금한 점들을 미리 확인하여 해결해주시곤 하였다.두 번째로 감명 깊었던 점은 병동 내에 갈등상황이 생길 때 팀장님 단독적으로 문제를 해결하시는 것이 아니라 팀 구성원의 모두의 의견을 수렴하여 가장 좋은 방안을 찾기 위해 노력하셨다는 점이다. 예로, 병원 실습 중 본 원 정신과병동 환자 한 분이 소아과 병동으로 내려와 자살 시도를 한 적이 있었다. 소아과 병동 휴게실에는 바깥이 개방되어 있는 정원이 있어 담을 올라가면 추락할 수 있기 때문에 매우 위험했다. 정신과 병동에 입원중인 그 환자는 소아과 병동까지 탈출하여 휴게실 정원에서 뛰어내리기 일보 직전이었다. 그러나 이 상황을 빠르게 발견한 팀장님께서는 병동 구성원과 함께 협력하여 그 환자가 안전하게 다시 내려올 수 있도록 구조하셨다. 후에, 정신과 병동에 연락하여 자초지종을 설명하고 환자를 모시고 갈 수 있도록 끝까지 환자의 안전과 안위를 신경써주셨다. 만약에 내가 병동 간호사라면 이런 응급상황이 생겼을 때 미처 routine업무도 다 하지 못한 채 응급상황을 해결하느라 힘들었을 텐데 병동 관리자인 팀장님께서 직접 나서서 이를 해결하고 마지막까지 신경써주신다면 훨씬 더 내 업무에 신경 써서 일할 수 있을 것 같아 매우 훌륭한 리더라고 생각이 되었다.2. 서번트 리더십서번트 리더십은 Greenleaf에 따르면 ‘타인을 위한 봉사에 초점을 두며 종업원, 고객, 커뮤니티를 우선으로 여기고 그들의 욕구를 만족시키기 위해 헌신하는 리더십’이라고 정의할 수 있다. 즉, 서번트 리더십은 부하를 존중하고 그들에게 창의성을 발휘할 기회를 제공함으로써 성장을 돕고 부서 혹은 조직이 진정한 공동체를 이루도록 이끌어가는 리더십이다. 예로, 여러 사람이 여행을 하는데 그들의 허드렛일을 하는 레오라는 인물에 초점을 맞추고 있다. 레오가 사라지자 일행은 혼돈에 빠지고 흩어져서 결국 여행은 중단되었다. 그들은 충직한 심부름꾼이었던 레오 없이는 여행을 계속할 수가 없었던 것이다. 사람들은 레오가 없어진 뒤에야 그가 없으면 아무것도 할 수 없다는 사실을 깨달은 것이다. 결국 레오가 그 단체의 책임자인 동시에 정신적 지도자 이며 훌륭한 리더라는 것을 깨달았다. 레오는 서번트 리더의 전형이라고 볼 수 있다.서번트 리더십은 ‘타인을 위한 봉사’에 초점을 둔다. 서번트 리더십은 본성적으로 남을 섬기려는 사람에게 부여되는 것이다. Greenleaf는 서번트 리더십을 종업원, 고객, 지역 사회를 포함한 타인들에게 최우선적으로 봉사할 수 있는 의식 하에서 리더십을 전개하는 것이라고 전제하고 그렇기 위해서는 스스로가 섬기는 자가 되어야 한다고 설명한다.Greenleaf가 섬기는 자로서 리더가 되기 위해서 필요한 10가지 특성과 요건으로서 다음과 같다.? 경청하기개인이나 집단의 의지를 명확히 알기 위해서 듣는 것은 매우 중요하다. 대부분의 경우 조직의 문제점을 다수의 구성원들의 의견을 듣는 가운데 문제의 핵심이나 대안을 파악할 수 있다. 경청이 서번트 리더의 가장 기본적인 자질이다.? 공감대를 가지기상대방의 입장에서 생각해보는 것이라고 할 수 있는데 리더는 부하의 감정을 이해하고 이를 통해 부하가 필요한 것이 무엇인 가를 알아내고 리드해야 한다.? 고쳐나가기(Healing)리더가 부하들을 이끌어 가면서 보살펴 주어야 할 문제가 있는 가를 살피는 것이다.? 깨달으려 노력하기똑같은 상황에서도 다른 사람들보다 더 많이 깨닫는 것이다. 더 나은 통찰력과 비전을 제시하는 데 도움이 된다.? 설득하기리더는 리더라고 해서 권위나 지시가 아닌 대화나 설득, 상대에 대한 존중을 통해 구성원들에게 다가간다. 이렇게 되면 구성원들은 하나의 공동체로서 결속을 다지고 구성원들 개개인이 주인의식을 갖고 자발적으로 업무에 참여할 수 있게 된다.? 비전제시

의/약학| 2018.02.04| 4페이지| 1,000원| 조회(2,617)

리더십, 간호관리학, 서번트 리더십, 리더십 사례

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난소암 간호과정(이론적 근거 포함)

1. 대상자의 질환에 대한 문헌고찰난소암(Carcinoma of the ovary)난소암의 90%는 상피성이며, 한국 여성의 생식기에 발생하는 암 가운데 자궁암 다음으로 발생 빈도가 전체 여성 암의 2.8%를 차지하고 그 빈도는 차츰 증가하는 추세이다. 난소암의 80% 이상이 폐경기 이후에 발견되며 발병 평균연령은 64세이다. 조기진단은 용이하지 않아 난소암 환자의 2/3은 진행성 암으로 발견되므로 상당수는 수술적 제거만으로는 완치가 불가능하다. 또한 조직학적, 태생학적 다양성으로 인하여 완치여부의 판정에 어려움이 따른다. 따라서 난소암은 수술 및 보조적 치료의 개선에도 불구하고 5년간 생존율이 25%로, 임상적 병기가 1기인 경우는 70%이고 2기는 42%, 3~4기는 13.6%로 조기진단과 치료가 생존율을 높일 수 있다.1. 원인난소암의 발생원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나 지금까지의 연구에서 명확히 요인이 확인된 난소암의 위험요인은 다음과 같다.-독신 여성-낮은 출산력-배란 및 난소피질의 표면상피의 손상-산업생산물질인 석면과 활석에 과다 노출-배란의 횟수 증가-> 수유부와 임신 횟수가 많을수록, 경구피임약을 장기간 복용할수록, 초경이 늦을수록, 폐경이 빠를수록 배란 횟수가 상대적으로 적기 때문에 난소암 억제효과가 있는 것으로 예견되고 있다. 즉, 일정기간 동안 무배란 상태가 길수록 상피성 난소암의 발생위험이 현저히 감소된다고 보고 있다.2. 병태생리난소암은 난소의 납작한 중피세포로 구성된 표면상피와 그 주위의 기질에서 유래된다. 상피세포의 형태, 악성화 정도(양성, 경계성, 악성), 상피세포의 기질의 상대적 분포, 상피세포의 표면 증식 양상에 따라 크게 네 가지로 분류한다. 가장 흔한 종류는 난관 내 상피와 비슷한 세포의 분화로 시작되는 장액성 암과 자궁경부내피 또는 장내막상피와 같은 점액세포로 구성되는 점액성 암 및 세포형태가 자궁내막구조와 비슷한 자궁내막양 난소암 등이다. 투명세포암은 자궁내막양 난소암과 아주 흡사하며 종양의 상피 자체가 요도, 요관,어 낸다. 초음파 검사는 대부분의 산부인과나 영상의학과에서 쉽게 시행될 수 있는 검사이며 난소에 발생한 종양이 고체인지 액체로 찬 물혹인지 정확히 판별할 수 있어서 난소암 진단에 가장 우선적으로 시행된다.2)전산화단층촬영술(CT)CT는 난소암이 얼마나 큰지, 림프절이 커져있는지, 신장이나 방광, 직장 등 주변 조직이나 장기를 침범하거나 간 등의 다른 장기에 전이를 일으키고 있는지 확인하는데 매우 유용한 검사이다.3) 골반내진검사-질경검사질과 경부 점액의 특성을 검사하는 것으로 적당한 크기의 질경을 따뜻한 물로 적셔서 질에 삽입하고 질과 경부를 시진한다. 특별한 검사를 하고자 할 때는 윤활제를 사용하지 않는다. 자궁경부와 질을 시진하여 색깔, 위치, 궤양, 결절, 종양, 출혈, 분비물 등을 관찰한다. 또한 배양검사를 위한 분비물을 채취한다.-양손 진찰법검진자는 소독장갑을 끼고 시지와 장지를 질에 삽입하여 후벽 쪽으로 힘을 주어 내부 생식기를 촉진한다. 요도나 방광 전벽, 질벽 등에 결절이 있는지 통증과민성이 있는지 살핀다. 자궁경부의 위치, 모양, 경도, 규칙성, 운동성 및 통증과민성 등을 확인한다. 자궁경부주위의 질원개를 촉진한다. 복부에 올려 놓은 손을 제와부와 치골 부위 사이에 놓고 질 내에 들어있는 손을 향해 아래로 힘을 준다. 양손 사이에 있는 자궁의 크기 모양, 강도, 운동성, 통증과민성 및 종양 등을 확인할 수 있다.4) 복강경검사복강경검사는 배꼽을 통해 복강경을 삽입한 후 복강경에 연결된 비디오 모니터를 통해 복강 내부를 관찰하는 방법으로 이 검사를 통해 의사는 난소와 주위조직의 상태를 육안으로 직접 확인할 수 있으며 암이 의심되는 부위의 조직을 채취하는 조직생검(조직검사)를 시행할 수 있고 복강 내부의 복수를 채취하여 세포검사를 의뢰하기도 한다. 채취된 조직 또는 복수는 현미경을 통해 관찰하여 암세포의 존재여부와 암의 종류 등을 정확히 진단한다.5)혈액검사, CA 125환자의 혈액을 채취하여 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 혈구의 수를 측정하기도 하종양일측의 난소난관절제술을 하지만 일반적으로 폐경기 이후의 여성이거나 아기를 원치 않는 경우에는 자궁절제술과 함께 양측난소난관절제술을 한다.2)악성종양①수술요법-시험적 개복술 : 적절한 치료방침을 결정하기 위해 시험적 개복술을 통해 수술적 병기를 정하는 것이 중요하다. 우선 복부를 절개하여 복강 내를 시진하고 촉진하면서 세포진 검사와 생검을 시행한다. 개복 후 복강 내에 액체가 발견되면 채취하고 액체가 없을 때는 생리적 식염수 50~75ml로 세척한 후에 횡격막 하연, 상행 및 하행 대장의 측방과 골반 복막면의 세포 등 4군데의 세포액을 구분하여 세포진을 분석한다. 생검을 할 경우에는 대망막, 대동맥 주위 임파절을 포함시킨다.-난소난관절제술 : 시험적 개복술 결과 제 1기 난소암이면 양측 난관난소절제술 및 예방적 대망절제술(omentectomy)을 실시하며 제 2기 난소암이면 제 1기의 수술과 함께 육안상 보이는 모든 암조직을 제거하는 수술을 한다. 복막 세척액과 생검 검체물을 검사하여 진행된 병기가 보이면 반복 수술로 암조직을 보다 안전하게 절제한다.②방사선요법초기 난소암에서 외과적 수술 후 국소 재발 방지를 목적으로 진행성 난소암에서는 고식요법으로 사용된다. 방사선은 주로 복막 표면을 통한 외부조사를 하며 제 1~2기의 난소암의 조사량은 4,000-5,000rads이다. 그 외에 교질성방사선동위원소를 복막 내에 점적주입하는 방법도 이용되고 있다. 방사선 치료를 병용함으로써 단순히 재발을 줄일 뿐만 아니라 수술의 범위를 줄여 기능을 유지할 수도 있다.③항암화학요법이 방법은 암세포를 죽이거나 성장을 멈추게 하기 위해 항암제를 사용하는 방법이다. 항암화학요법이 경구나 정맥 도는 근육주사를 통해 투여되면 항암제는 혈액을 통해 전신에 존재하는 암세포에 도달하게 된다. 한편, 항암제를 척추나 복강 등에 직접 주입하여 암세포를 죽이는 방법을 사용하기도 하는데 구체적인 치료방법은 암의 종류나 병기 등에 따라 달라진다. 수술 후에 단일제제 또는 병용 화학요법을 적용하는데, the possibility of malignancy cannot be excluded)따라서 2016.04.12. SPA TLH-BSO(Single Port Access Total Laparoscopic Hysterectomy, 하나의 포트를 뚫어 복강경을 통해 하는 전자궁적출술),Bilateral Salpingo oophorectomy, 양측난소난관 절제술) 위해 입원함.general appearance : Acute ill looking appearanceMental status : alert고혈압(+)[154/69], 치매 : MOD(moderate, 중간)(+)입원 전 투약력 : 혈압약, 치매약통증부위 : 허리, 양상 : 쑤심, 빈도 : 4시간, 지속기간 : 간헐적음주 : NO.흡연 : NO배뇨양상 : Spont voiding(자연 배뇨)배뇨장애 : YES(빈뇨, 실금)수면 : 수면시간 - 7시간, 양상 - 양호귀 : 청력장애 - 있음, 장애부위 - 양쪽약명용량, 형태, 용법, 회수분류적응증[주사]리포아란 주사25mg/5mL격심한 육체노동시, Leigh 증후군(아급성괴사성뇌척수염), 중독성(스트렙토마이신, 가나마이신에 의한) 및 소음성(직업성)의 내이성 난청[경구]Valsartan80mg/tab순환기계질환 > 고혈압치료제> 안지오텐신2 수용체길항제-본태 고혈압-심부전(ACE 억제제에 불내성인 심부전-심근경색 후의 사망 위험성 감소[경구] Atorvastatin10mg/tab순환기계질환> 고지혈증 치료제 > HMG-CoA 환원효소저해제-다음의 심장혈관 질환에 대한 위험성 감소1)관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거는 없으나 관상동맥 심장 질환의 다중위험요소(55세이상, 고혈압, 흡연, 낮은 HDL-콜레스테롤 수치 또는 조기 관상동맥 심장 질환의 가족력 등)[주사]Flomoxef500mg/vial감염성질환> 항균제> Oxacephem계*유효균종포도구균, 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우 영상화하는 검사이다. 환자의 자세변화없이 원하는 방향에 따라 인체에 대해 가로, 세로, 사선 방향의 영상을 얻을 수 있다.결과1.No evidence of fistulous tract in the pelvis2.About 5.4*4.3*3.6cm solid mass with central necrotic change in the pelvic inlet, supicious for left adnexa origin.-the possibility of malignancy cannot be excluded.->Recommend) Surgical confirm.3.Mucosal thickening at the endocervical canal->Recommend)Biopsy confirm4.Mild hydrometra and 2.2cm myoma at the uterus5.NO Remarkable finding in the right adnexae결과 해석1.골반 안에서 누도관의 증거는 없다.2.약 5.4*4.3*3.6cm의 고체형 종괴가 골반입구에서 괴사성 변이와 함께 보이며 왼측 난소에서 유래된 것으로 예측된다.-악성의 가능성은 배제될 수 없다.3.자궁경내막관의 점막의 비후가 있다.4. 자궁에 2.2cm의 근종과 자궁수종이 있다.5. 우측 난소에는 관찰되는 것이 없다.④ 종양표지자 검사검사항목결과참고치임상적의의CEA1.50.0~5.0CEA는(Carcinoembryonic antigen) 당단백으로 위장관암에서 가장 흔히 사용되는 종양표지자이나 유방암, 폐암, 간암 등에서도 증가할 수 있다.CA19-913.80.6~34CA19-9는 carbohydrate antigen 19-9로 당지질이다. 대장암, 위암, 췌장암에서 증가할 수 있다.CA12533.80.6~35CA125는 Cancer Antigen 125, 고분자 당단백으로 난소암 및 자궁내막암 등의 부인과계 암에서 증가한다. 난소암의 크기, 병기 및 생존률과 연관있다.RPRNegativeRPR검사는 대표적인 매독 받음.

의/약학| 2017.05.14| 17페이지| 1,500원| 조회(368)

불안, 난소암, 간호과정, 지식부족, 급성통증, 이론적 근거

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