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[A+] 아동간호학 치료적 의사소통기술 적용 CASE STUDY (충수돌기염)

아동간호학사례보고서1) 치료적 의사소통기술 적용 사례보고서Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의충수돌기염(Appendicitis)란 맹장 끝에 붙어 있는 약 10cm 길이의 충수돌기에 생기는 급성 염증으로, 외과적 처치를 필요로 한다. 보통 하복부의 1/4 부위에서 통증이 발생하는 것이 특징이며, 국소압통·근육긴장·피부감각의 과민 등을 수반한다.2. 질병의 원인및 병태생리1) 원인▷ 대부분 충수염의 원인은 충수관의 폐색: 원발성 염증과정에 따른 폐색, 부종, 바이러스 감염, 농축변(분석), 이물질이나 기생충 감염 과정으로 인한 림프조직의 비대 등으로 인해 발생2) 병태생리▷ 충수관의 폐색으로 인한 충수의 변화: 충수관의 폐쇄 → 박테리아의 과다성장 & 점액분비 → 관강 팽창, 내압 증가 → 림프관과 정맥의 폐쇄 → 박테리아 과다 발육으로 부종, 급성 염증반응 → 허혈상태에 빠짐 → 허혈 된 벽을 따라 박테리아 이동 → 벽의 괴사▷ 괴사성 충수염이 일어난 후 치료를 하지 않으면 충수내의 내용물이 복강 내로 유출된다. 충수는 염증성 반응이 있으면서 대망에 의해 둘러싸여 국소 복막염이나 충수주위 농양으로 발견된다.3. 질병의 진단▷ 영상의학적 소견: X-ray와 초음파 검사상 RLQ에 진한 음영이나 국소화 된 공기 흐름을 확인 할 수 있으며, 최근에는 복부 CT를 많이 사용한다. CT를 통해 충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인 할 수 있으며, 기타 다른 질환과의 감별에도 유용하다.▷ 진단검사적 소견: CBC검사 결과 WBC 10000/mm3 이상 호중구 75%이상 상승, 신체검진시 RLQ 반동성 압통이 관찰된다. 소변 검사는 대개 정상이나 충수의 위치가 뱃속 뒤 쪽에 있을 때는 주변을 지나는 뇨관에 염증이 파급되어 소변으로 미량의 적혈구가 검출될 수 있다.4. 질병의 증상흔히 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 복부강직 등을 초래우하복부 McBurney 지점에서 반동성 압통, Rovsing 징후, 새우등 자세 등이 발생5. 치료 및 간호1) 치료▷ 다. 정맥 내로 항생제를 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시키므로 확진 후 사용해야 한다.▷ 외과적 관리충수절제술(Appendectomy) : 합병증으로 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문에 진단되면 가능한 빨리 수술을 시행한다. 복강경이나 복부 절개를 통해 맹장에서 충수돌기를 절제한다.2) 간호목적: 통증 완화, 체액 균형 유지, 불안 감소, 적절한 영양 공급▷ 수술 전정맥주사를 통해 체액 손실 보충하고, 신장 기능을 적절히 유지한다.발열 시에는 asprin 같은 해열제를 투여한다.감염을 예방하기위에 항생제를 투여한다.마비성 장폐색을 예방하기위해 비위관을 삽입한다.천공의 위험이 있으므로 관장은 하지 않으며 더운 찜질도 피해야 한다.▷ 수술 후반좌위를 취하여 절개부위와 복부 장기의 긴장을 완화하고 통증을 줄인다.개복술을 한 경우 봉합사는 수술 후 5~7일 사이에 제거한다.복막염의 가능성이 있으면 절개부위에 배액관을 삽입한다.며칠 동안 장폐색증이나 이차적 출혈의 징후가 있는지 관찰한다.이차적 농양이 생길 수 있으며, 고열, 빈맥, 백혈구 상승 등이 나타난다.수술 후 발열이나 심한 통증과 합병증이 없으면 3~4일 후에 퇴원한다.대상자와 가족에게 상처 관리와 드레싱 교환에 대해 교육한다.Ⅱ. 사례보고서(치료적 의사소통기술 적용 case study)1. HistoryTaking1) Personal Identification (환자 소개)-환자이름: 김OO-성별/나이: M/18-입원날짜: 2014년 5월21일 응급실 입원-직업: 고등학생으로 부모님과 같이 병원 오심-진단명: Appendicitis2) Past History(과거력): 1살 때 요도염Family History(가족력): 아버지 고혈압 있으셔서 약 복용 중3) Present Illness(현병력): 이틀 전 부터 RLQ 부위 통증 있었고, 어제는 열이 있어 감긴 줄 알고 일반 약국 감기약으로 먹어도 호전되지 않아 입원4) Personal History(개인력)-개인위생 상태, 시력상태, 치아상태, 휴식과 수/분, RR: 22회/분, BT:37.8°C (AM 11시 20분)BP: 110/80, HR: 80회/분, RR: 20회/분, BT:37.6°C (PM 12시 35분)3. Laboratorial& DiagnosticTest구분검사결과참고치 단위WBC12.24.4-11 (x103)RBC4.133.8-5.7 (x103)Hemoglobin (Hb)14.113.5-17 (x103)Hematocrit (HCT)42.439-49 (%)MCV86.980-100MCH29.327-31MCHC33.732-36Platelet count228140-450-CBC-Urine Analysis구분검사결과참고치 단위Sodium137.9135-145 (mmol/L)Potassium4.173.5-5.1 (mmol/L)Chloride10390-110 (mmol/L)BUN12.957-18 (mg/dL)Creatinine10.6-1.2 (mg/dL)SGOT(AST)507-40 (IU/L)SGPT(ALT)1045-57 (IU/L)T-bilirubin1.080.2-1.0 (mg/dL)Direct/Indirect bilirubin0.180.1-0.3 (mg/dL)Protein8.016.0-8.0 (g/dL)Albumin4.843.5-5.5 (g/dL)Cholesterol228120-200 (mg/dL)-혈액화학검사구분검사결과참고치ColorStrawAmber yellowSG1.0151.003-1.035pH7.54.5-8.0Neukocyte(-)(-)Nitrite(-)(-)Protein(-)(-)Glucose(-)(-)Ketone(-)(-)Urobilinogen(-)(-)Bilirubin(-)(-)Occult blood(-)(-)-기타 검사구분검사결과참고치EKG정상Chest PA정상Abdominal SonoAcute appendicitis4. Previousrecord약 16년 전 요도염으로 입원하였으나, 전산 기록에는 없음.5. Treatment약품명(속명)처방세파제돈(Salicylate 계)IV, 1gofenac-beta-dimetlyl-aminoethanol)IM, 90mg, bidD/WIV, 5%, 1LH/SIV, 1L6. ProblemList(PES 양식에 준한 NANDA)- 질병과 관련된 통증-염증과 관련된 고체온- 환경 변화와 관련된 불안7. NursingProgress(표 1.에 치료적 의사소통기술 적용)1) 면담일: 5월 21일2) 면담시간: 15분3) 면담장소: 사적인 공간과 조용한 환경이 제공되는 응급실 구석 침상4) 대상자: 김ㅇㅇ, M/185) 면담내용:나: (눈을 맞추며) 안녕하세요? 김OO님. 학생간호사입니다. 혈압 좀 체크해도 될까요?환자: 조금만 있다가 재면 안될까요? 지금은 배가 너무 아파요.나: (고개를 끄덕이며) 배가 많이 아프시군요. 저도 어릴 때 맹장 수술 했었는데 그 마음 진짜 잘 알아요. 밤새도록 잠도 못자고 끙끙 앓는.... 조금만 기다려주세요. 선생님께 말씀드릴게요. 담요 갖다드릴까요?환자: 네 가져다주세요. 수술 할 때는 많이 아팠나요? 무섭네요나: (담요를 건네주며 부드러운 목소리로) 저는 너무 어릴 적이라 기억은 잘 안나요. 그래도 수술하기 전에가 아팠지 수술할 때는 마취하고 잠들어서 하나도 안 아팠어요. 걱정 마세요!환자: 네 고맙습니다.간호사 선생님께 김OO님의 상태에 대해 알린 후, 신환이 와서 신환 활력징후를 체크한다. 그 후 다시 김OO님에게 간다.나: (팔을 어루만지며) 김OO님. 곧 수술 가셔야 되서 지금 혈압 재야되는데 괜찮으시겠어요?환자: 네.나: (혈압을 잰 후) 110/80 나오셨어요. 혈압은 정상이세요. 맥박이랑 체온도 좀 잴께요.환자: 네...나: 열은 아직도 있으시네요. 추우세요? 날씨도 좋은데 아파서 어떡해요?환자: 약간요. 아까는 진짜 배 아파 죽을 뻔 했어요. 여기 좀 답답하네요. 빨리 나가서 뛰어놀고 싶어요.나: (담요를 다시 덮어주며) 그러시군요. 김OO님은 답답해서 병원에 있는 걸 좋아하지 않으시군요.환자: 병원에 있는 거 좋아하는 학생이 어디 있겠어요? 학교 안가는 건 좋.. 아니에요 감사합니다.6) 활용한 의사소통 구성요소: 신체적 친밀감, 신체 언어, 경청, 음색, 접촉7) 적용한 의사소통기법: ‘I’ 메시지, 촉진반응8. Referance1. 김희순 외. (2009). 아동건강간호학 I. 경기: 수문사.2. 전시자 외. (2010). 성인간호학 하. 서울: 현문사.3. 차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드(제3판). 서울: 현문사.9. 실습소감이번에 아동 실습을 ER로 배정받았는데, 복학 후 오랜만의 실습이라 그런지 다른 학생들보다 뒤처지지 않고 실습을 잘 할 수 있을까 걱정이 앞섰다. 그리고 학생간호사의 기초중의 기초인 바이탈을 잘 잴 수 있을까 살짝 겁나기도 했고 떨렸다. 아니나 다를까 3년만의 실습은 바이탈 측정에 시간도 오래 걸리고 1학년 때처럼 형편없는 실력이 되었다. 그래도 바이탈을 거듭할수록 자신감이 생기고 있지만, 아직도 맥박이 약한 어르신들이 오면 약간 두려움이 생긴다. 그리고 실습도중 나오는 많은 의학용어들도 어디서 많이 들어본 것은 같은데 정확한 뜻이 기억나지 않는 게 많아서 내 자신에게 화가 나기도 했다.이번에 수업시간에 아동의 단계별 의사소통 접근법을 배워서, 그것을 현장에서 직접 적용해볼 수 있는 기회라 생각했었는데, 예상과 달리 아동 환자를 찾아보기 힘들어서 약간 아쉬움이 있었다. 실습 첫 날에 열이 나서 입원한 애기에게 체온을 재려고 했는데, 고막체온계를 귀에 넣으려 할 때 마다 아기가 고개를 요리조리 돌리면서 피하는 경우가 있었는데, 그 때 나는 내가 아직도 많이 부족하다고 느꼈다.이번 실습에서는 확실히 나의 부족한 점을 찾아보고 깨달을 수 있는 시간이 된 것 같다. 복학하고 학교 성적에만 몰두하며 공부하였는데, 이제 실습도 나가야되니 자율실습도 하면서 임상 수기술들을 연습하고 준비하여, 다른 학교학생들보다 일 잘하고 인사 잘하는 간호학생이 되어야겠다. 실습을 거듭할 때마다 성장하는 진취적인 학생 간호사가 되도록 노력해야겠다.표 1. Nursing Progress간호사현

의/약학| 2014.11.12| 8페이지| 3,500원| 조회(636)

맹장염, ER, 충수돌기염, 아동간호학실습

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A+ 철학 Report (철학도서 읽고, 철학적 논술, 접근)

철 학 개 론R E P O R T-철학도서 읽고 철학적 접근, 논술-담당교수님:학번:이름:제출날짜:유토피아평소 철학과 가까이 지내는 친구로부터 『유토피아』를 추천 받아서 이 책을 읽어보게 되었다. 15세기 영국의 인문주의자 토머스 모어(Thomas More)가 1516년에 『최선의 국가 형태와 새로운 섬 유토피아에 관하여』라는 책을 썼는데, 이것이 지금의 알려진 유명한 『유토피아』라는 책이다. ‘유토피아’는 현실적으로는 아무데도 존재하는 않는 이상의 나라, 또는 이상향을 가리키는 말이다. 15세기 영국은 인클로저 운동으로 인하여 많은 농민들이 몰락하고 빈민이 되었는데, 이는 소수의 귀족들이 자신들의 부를 더욱 더 증대시키기 위해 농민들의 재산뿐만 아니라 일자리마저 빼앗기 때문이다. 이 책은 이러한 사회를 비판하는 사회풍자 소설이다. 크게 두 권으로 이루어져 있으며, 제1권은 풍자를 통해 당시 유럽 사회와 영국 사회에 널리 퍼진 부정과 부패를 비판하고 있으며, 제2권은 이에 대한 대안으로 모어가 제시한 이상사회를 그리고 있다.이 책에서 모어는 라파엘이라는 인물을 통해 당대의 사회를 비난하며 이상적인 국가와 제도를 구상하고 있다. 왕에게 곱게 보이기 위하여 왕이 아무리 어리석고 주책없는 말을 할지라도 무조건 지당한 말씀이라고 시인하면서 갈채를 보내는 왕의 고문관들을 풍자한다. 이런 고문관들로 가득 찬 어전회의에서 어떤 현명한 한 사람이 그들의 의견(지금 까지 행해져 온 정책과 법규 포함한)에 반박이라도 하는 경우, 그들은 “이러저러한 것이 우리 조상들을 즐겁게 해주었는데 우리가 선조들의 총명에 도전할 자격을 가지고 있는가?” 하고 대들며 자신들의 정책을 보호 하려 드는데 이 모습 또한 모어는 신랄하게 비판하고 있다. 뿐만 아니라 도둑놈들의 범죄를 예방하기 위해서 가혹한 처벌을 내리 것 보다는 빈민들이 생계를 이어갈 만 한 돈을 벌 수 있는 직장을 개개인에게 주는 것이 도둑질 방지책으로 무엇보다도 좋다는 것부터, 나라의 영토를 더 늘이려고 전쟁 수행에 대한 공동계획을 세우고 있는 좌중에게 왕국은 이미 너무 비대해져서 이 나라 하나만도 한 사람이 잘 다스리기에는 너무나 큰데 다른 나라를 정복하여 영토를 늘일 생각은 아예 말고 지금 다스리고 있는 나라나 잘 유지해가는 것이 상책이라는 제의를 표하고 있다.동서고금을 막론하고 사람들이 모여 사는 곳은 많은 보편성을 가지고 있는 것 같다. 현재 의 내가 살고 있는 21세기에도 많은 사람들이 권력자에게 붙어 그들의 말이라면, 옳고 그름을 따지지 않고 박수갈채를 보내며 그에 따라 행동하고 있다. 또한 학교, 군대, 회사, 공기업이든지를 막론하고 그 조직의 규칙이나 역할기대에 한 개인이 조금이라도 어긋나거나 개선의 의견을 나타낸다면, 앞서 언급한 왕의 고문관들의 말처럼 ‘지금까지 우리의 앞선 사람들(선배, 상급자)이 만들어 놓은 역사와 전통이 있는 최선의 제도와 방침인데 당신이 거기에 도전 하느냐’ 라고 하며 시키는 대로 하라며 주의를 줄 것이다.예로부터 한 나라의 발전은 당시대의 현실비판, 즉 그 나라의 사회와 제도가 잘못되었다는 것을 깨닫고 그것을 비판하고 나아가 더 좋은 방안을 제시하는 사람들로 인해 이루어 진 것 같다. 토머스 모어 경은 결국 참수형을 받아 죽었지만 역사에 자신의 이름을 남기고 자신이 하고자 하는 메시지를 후세에 전했다. 비슷하게 고대 그리스의 철학자인 플라톤도 이상국가를 구상하며『국가』라는 책을 저술했다. 모어와 플라톤이 그린 국가는 현실적으로 불가능하고 말 그대로 이상적인 국가, 즉 어디에도 없는 상상속의 그런 이상향일 뿐일 수도 있다. 하지만 두 현자가 후대의 사람들에게 전하고자 하는 메시지는 ‘자신들은 이러한 이상적인 국가를 구상해 보았다 너희들도 한번 이상적인 국가(법, 제도, 복지, 경제, 재산)를 그려 보아라’ 라고 하는 것 같다. 그렇게 이상적인, 어디에도 없는 유토피아와 같은 나라를 구상하고 생각해본다면, ‘거기에 완벽히 도달 할 수는 없겠지만, 그런 나라를 그려보고 구상하고 그와 가까워지려는 노력의 과정에서 한 계단 한 계단 그런 나라에 가까이 도달 할 수 있진 않을까’ 하고 생각해보게 되었다.

의/약학| 2014.11.13| 3페이지| 2,000원| 조회(90)

철학 유토피아 독서 철학적 접근, 철학적 논술, 철학도서

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A 정신간호학 사례 간호과정

교과목명 : 정신간호학Ⅱ학습내용: 정신간호과정임상사례:- 조현병으로 입원한 17세의 대상자는 입원초기부터 씻지 않고 환의를 갈아입지 않는 등 자신의 개인위생을 전혀 챙기지 않고, 식사시간에는 권해야 마지못해 나와 잠시 앉았다 들어가는 등 음식섭취에도 관심 없이 온종일 침대에 누워 잠을 자거나 자신의 생각에 몰입되어 지내고 있다.- 밤에는 자지 않고 복도를 거닐고 다님, 수면제 복용 후 취침 함진단: #1. 동기 부족과 관련된 자가간호 결핍: 목욕하기▶ 간호사정-주관적 자료: 없음-객관적 자료:입원초기부터 씻지 않았음.환의를 갈아입지 않으며 자신의 개인위생을 전혀 챙기지 않음▶ 간호목표-목표:대상자는 3일 이내에 자가 간호 프로그램을 수행 할 수 있다.-기대되는 결과:1. 대상자는 자가 간호의 중요성을 인지하고 설명한다.2. 대상자는 3일 이내 스스로 자가 간호를 수행하여 청결한 피부상태를 유지한다.▶ 간호계획-간호지시:① 대상자의 자가간호 능력을 사정하고 격려한다.② 개인위생의 중요성을 교육한다.③ 대상자가 매일 위생활동을 수행하는지 모니터 한다.④ 개인 위생시간을 정하여 그 시간마다 씻도록 권유한다.-이론적 근거:① 스스로 자기에게 관심을 가지고 씻도록 격려한다.② 대상자가 그 중요성을 느끼도록 한다.③ 대상자에게 지속적인 청결의 중요성을 설명하고 행하도록 격려한다.④ 매일 위생활동을 완수하는지 관찰하여 청결을 유지할 수 있다.▶ 간호수행① 개인위생의 중요성을 교육하였다.② 위생시간에 매일 씻도록 격려하였다.③ 개인 위생용품이 잘 관리되는지 확인하였다.④ 대상자를 자주 관찰하여 청결하지 않을 시 씻도록 격려하였다.▶ 간호평가- 혼자서 자가간호(위생)를 수행할 수 있었다.- 씻은 후 자신의 모습을 보고 예쁘다고 하였다.- 씻지 않았을 시, 씻도록 권유하면 즉각 씻으러 가였다.- 다른 환자들과의 의사소통에 자신감이 있어보였다.- 식사 후 항상 양치를 하러 가였다.진단: #2. 상호작용 증진방법에 대한 지식과 기술부족과 관련된 사회적 상호작용 결여▶ 간호사정-주관적 자료: 없음-객관적 자료:식사시간에는 권해야 마지못해 나와 잠시 앉아 있다가 들어가는 등 음식섭취에 관심이 없음온종일 침대에 누워 잠을 자거나 자신의 생각에 몰입되어 지내고 있다.▶ 간호목표-목표:대상자는 일주일 이내로 사회적 상호작용을 할 수 있다.-기대되는 결과:1. 대상자는 3일 이내 사회적 상호작용의 중요성을 설명할 수 있다.2. 대상자는 5일 이내 다른 환우들과의 상호작용하고 활동요법에 참여할 수 있다.▶ 간호계획-간호지시:① 환자의 약한 자아발달을 증진시키고 격려한다.② 환자와 치료적인 의사소통을 나누며 대화하고 신뢰관계를 쌓도록 한다.③ 환자가 다른 분들과의 거리감을 좁혀가며 공통된 관심사로 이야기를 나눌 수 있도록 도와준다.④ 환자에게 환경적 자극을 제공하도록 도와준다.-이론적 근거:① 자아감을 증진시킴으로써 환자에게 자신감을 심어줄 수 있다.② 말벗이 되어줌으로서 상호관계를 맺고 예전의 추억을 되새김으로 기분전환을 유도한다.③ 다른 사람과의 대화나 친밀감을 통해서 사회적 상호작용을 증진 시킬 수 있다.④ 환경적 자극과 정보를 제공 받으며 새로운 자극 및 활력소가 될 수 있다.▶ 간호수행① 환자가 잘 수행한 것에 대해서 지지해 주었다.② 소파에서 복도를 걸어 다니면서 환자와 이야기를 나누며, 예전의 추억이야기도 하면서 신뢰감을 형성하였다.③ 환자와 얘기하면서 자연스럽게 다른 환자분의 이야기도 끌어들여 상호작용을 할 수 있도록 도와주었다.④ 환자에게 티비보기나 책, 오목, 탁구 등의 놀이를 권유하고 활동요법에 참여하시라고 권유하였다.▶ 간호평가- 사회적 상호작용의 중요성을 물어보면 대답할 수 있었다.- 하루 종일 침대에 누어있는 시간이 줄어들었다.- 환자는 먼저 인사를 건네시면 이야기의 화제를 꺼내시거나 궁금한 것을 질문하셨다.- 다른 환자들과 할 수 있는 오목, 탁구 등의 활동이 점점 늘어났다.- 밤에는 여전히 혼자 복도를 걸어 다녔다.진단: #3. 불안과 관련된 수면 패턴 장애▶ 간호사정-주관적 자료: 없음-객관적 자료:밤에는 자지 않고 복도를 거닐고 다님.수면제 복용 후 취침 함▶ 간호목표-목표:대상자는 5일 이내 수면위생을 잘 지킬 수 있다.-기대되는 결과:1. 대상자는 숙면을 취할 수 있는 방법을 설명한다.2. 대상자는 5일 이내 6시간 이상의 수면을 취한다.▶ 간호계획-간호지시:① 환자의 수면시간에 대하여 사정한다.② 환자와 신뢰감을 형성한 후 자신의 감정을 잘 표현하도록 들어준다.

의/약학| 2014.11.13| 4페이지| 2,500원| 조회(1,040)

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A+ 아동간호학 Report (치료적 의사소통에 대한 고찰)

Ⅰ. 서론1. 의사소통이란 ?아동간호에 있어 필수적인 것은 의사소통이다. 이것은 아동과 그들의 가족을 사정할 때 사용되는 가장 중요한 기술이며 그들과 신뢰관계를 형성하는데 중요한 것이다. 의사소통은 한 사람이 의식적, 무의식적으로 다른 사람에게 영향을 미치는 모든 행동으로 구성된다. 모든 행동은 메시지를 전달한다. 의사소통을 하지 않고자 하는 시도도 특별한 영향을 만들어낸다. 의사소통에 있어 고유한 것은 관찰력, 모든 감각의 사용, 파악할 수 없는 직관의 영향이다.1) 의사소통의 형태의사소통의 형태는 언어적, 비언어적, 혹은 추상적인 것이다.언어적 의사소통은 언어, 그것의 표현, 웃음의 형태를 음성화한 것, 비탄, 고함, 말해졌던 것에 비추어 말해지지 않은 것의 의미 등을 포함한다. 언어적 의사소통은 의식적으로 통제하는 것이 좀 더 가능하기 때문에, 진정한 느낌에 대한 신뢰할 만한 자료는 못 된다.비언어적 의사소통은 종종 신체 언어로 불리는데, 몸짓, 움직임, 얼굴표정, 자세, 반응 등으로 나타나며 추상적 의사소통은 놀이, 예술적 표현, 상징화. 사진 및 의복의 선택 등으로 나타난다. 비언어적 행동을 통해 의사소통되는 메시지는 개인이 능동적으로, 의식적으로, 신중히 인지하는 관찰의 과정을 통해서이다.2) 간호사의 의사소통의사소통과정에 영향을 주는 많은 요소가 있다. 성공적이고 만족스러운 의사소통이 되기 위해서는 의사소통은 상황, 시기가 적절해야하며, 명확하게 전달되어야 한다. 이것은 간호사가 효과적으로 의사소통하고 경청하는 기술을 사용하고 이해한다는 것을 의미한다. 언어적, 비언어적 메시지는 일치하여야 하며, 다른 수준으로 전달된 2개 혹은 그 이상의 메시지는 서로 모순되어서는 안 된다.간호사는 자신의 느낌을 인식해야하며 의사소통적 상호 교환이 일어나는 사람의 느낌도 인식하고자 시도해야 한다. 편견과 판단은 의사소통과정의 모든 측면을 방해한다. 다른 사람의 말에 찬성하거나 반대하는 경향은 긍정적인 반응을 방해한다. 게다가 메시지의 수용과 전달은 친근감과 거리감실에 대한 지각을 변화시킬 수도 있다. 환자와 의료전문인이 실제 현실을 조정하기 위해서 언어를 어떻게 사용하는가를 인식하는 것을 배움으로써, 자신의 지각을 변화시키고 좀 더 효과적으로 의사소통을 할 수 있다.-회피언어 : 현실을 변화시키고자 하는 사람들이 가장 흔히 쓰는 방법이 현실을 진실 되게 묘사하는 회피언어를 사용하는 것이다. 회피언어는 어떤 사람이 어떤 것, 특히 자신의 느낌을 숨기고자 한다는 것을 의미한다. 대개 완곡한 언어를 사용하는 것은 사람의 두려움을 영속시키게 할 뿐이며 두려움을 다루는데 전혀 도움이 되지 않는다.-거리 있는 언어 : 사람들은 상황에 대한 고통스러운 현실로부터 자신을 보호하기 위해 비인칭적인 단어를 사용할 수도 있다. 부모가 이런 어려운 주제에 대해 이야기해야 할 필요성을 인식함으로써, 간호사는 부모들의 상황을 좀더 쉽게 논의할 수 있는 민감한 말들을 제공할 수 있다. 제3자 기술의 사용은 주제에 간접적으로 접근하고 피드백 받을 수 있는 기회를 제공하며 매우 치료적일 수 있다.②비언어적 의사소통 - 준언어언어는 비언어적 수단 혹은 준언어(고저, 중지, 억양, 속도, 음량, 말의 강세 등)를 통해 전달된다. 어린 아동은 말의 의미를 알기 훨씬 이전에 부모의 음성속도가 증가하거나 억양이 올라가면 두려움이나 불안을 느낀다. 언어를 주의 깊게 관찰함으로써, 간호사는 다른 사람의 언어적 메시지의 의미를 좀 더 이해하고 자신의 준언어를 좀 더 정확하게 조절할 수 있다. 안정된 음조로 적당히 쉬어가며 느리게 말하는 것은 권위 있게 들린다. 특히 아동은 느리고 안정된 목소리에 주의 깊게 반응한다.2.의사소통과 면담을 위한 지침1)상황 설정면담의 성공은 면담자가 구성하는 물리적, 심리적 상황의 형태에 달려있다. 적절한 소개, 역할을 명확히 하고, 면담의 이유 설명, 가족과의 초기 면식, 사생활의 보장 및 신뢰는 의사소통에 도움이 되는 상황을 설정하기 위한 필요조건이다.2)적절한 소개간호사는 자기 자신을 소개하고, 현재 있는 각 가족 구성원의 이.5)비밀 보장면담을 하고 있는 장소는 면담만큼 중요하다. 사생활을 보장해주어야 하며, 신뢰는 면담 초기과정의 중요한 요소이다. 면담동안 tv나 라디오를 꺼야할 필요가 있다. 부모와 간호사가 면담하는 동안 아동이 놀이에 몰두할 수 있도록 놀이를 제공한다면, 부모는 물음에 충분히 답할 수 있을 것이다.3. 부모와의 의사소통1) 부모가 말하도록 격려하기부모와 면담하는 것은 아동의 건강과 발달 상태를 사정하는 기회를 갖게 할 뿐 아니라 아동의 생활에 영향을 주는 모든 요소에 대한 지침과 실마리를 제공해준다. 어머니는 아동의 성장과 적응에 가장 영향을 많이 미치는 요소이다. 따라서 간호사는 어머니가 걱정과 불안을 의사소통하는 계기와 신호를 잘 파악해야한다. 이야기를 편안하게 시작하는 것은 어머니에게 긍정적인 강화를 주는 것이며 아동의 간호에 대해 어떤 질문을 할 수 있게 하는 여지를 제공하는 것이다. 부모가 이야기를 계속하도록 고개를 끄덕이거나 “예” 혹은 “음-음” 같은 것을 이야기하며 간호사가 흥미를 가지고 청취하고 있다는 것을 알리는 것이 필요하다. “~합니까?”, “~했습니까?” “~입니까?” 대신에 “무엇이~?”, “어떻게~?”, “나에게 말해줄 수 없습니까?”와 같이 이야기 하는 것은 도움이 된다. 혹은 주요한 단어를 반영하며 이야기하는 것은 격려가 되는 말이다. 개방식 질문은 비위협적이며 설명하는 것을 격려한다.2) 초점 맞추기면담의 초점을 잡아가는 것은 최대한 표현의 자유를 허용하지만 효과적인 의사소통의 가장 어려운 목표의 하나이다. 이것의 하나는 지시하는 문장을 따라 개방식 질문 혹은 광범위한 질문을 하는 것이다. 예를 들면, 부모가 다른 아동의 이름을 열거한다면, 그것은 면담의 목적이 아니므로 초점을 다시 조정한다.부모가 제시한 사건 중에서 다른 아동의 하나에 문제가 있을 때, 간호사는 가족의 추후 결과를 위한 욕구를 좀 더 사정하기위해 면담 후에 이런 문제를 다시 재언급 한다.3) 경청경청은 효과적인 의사소통을 위해 가장 중요한 요소이다. 대상자의 신뢰와 확신을 필요로 한다. 침묵은 피면담자가 질문에 대한 반응을 찾고, 생각이나 느낌을 분류하도록 하며, 또 두 사람 혹은 그 이상이 감정을 깊숙이 흡수하도록 느낌을 공유해야한다.때때로 의사소통을 다시하고 침묵을 깨뜨릴 필요가 있다. 이것은 그에게 중요한 점에 대해 계속 이야기하도록 격려하는 방식으로 행해져야한다. 새로운 주제를 이야기하거나 길게 이야기함으로써 침묵을 깨뜨리는 것은 피면담자가 침묵을 사용하는 기회를 종결시키는 것이다.5) 감정이입하기감정이입은 다른 사람의 경험을 그 사람과 관련된 틀 안에서 이해하는 능력을 말한다. 감정이입의 기본은 다른 사람의 감정을 정확하게 이해하는 것이다. 이것은 동정과는 다르다. 동정은 대상자의 감정에 과도하게 개입되고 전문인에게 감정적 손상을 주기 때문에 치료방법으로 유용하지 않다. (감정이입=이해하는 것, 동정=같이 느끼는 것)6) 사전 지도 제공어떠한 상황을 다루기 위한 이상적인 방법은 문제가 나타나기 전에 예방하는 것이다. 예상되는 문제에 대한 지침을 제공하는 것은 최선의 방법이다. 보통 사전지도 중재는 정상 성장발달 및 자녀 양육에 대한 정보를 제공하는 것에 초점을 두고 있으며, 정보를 제공함으로써 가족에게 힘을 주며 양육의 능력을 길러 줄 수 있다. 사전지도 제공의 목적은 부모가 자신감을 갖고 제공받는 정보를 충분히 활용할 수 있는 능력을 갖도록 강화하는데 있다.7) 의사소통 장애 피하기의사소통 장애는 상호간에 부정적 영향을 미칠 수 있다. 의사소통의 장애는 너무 많은 충고나 치우친 결론을 가진 면담자에 의하여 발생한다. 이는 면접과정 동안의 주의 깊은 분석에 의해 교정될 수 있다. 면담기술을 개선하기 위한 가장 좋은 법은 오디오 테이프와 비디오테이프를 이용한 피드백이다. 감독의 지도하에 면담자는 의사소통의 단절을 인식하고, 의식적으로 단절을 피해야 한다.8) 통역자 이용통역사를 통한 가족과의 의사소통은 문화, 법, 윤리적인 고려를 필요로 한다. 아동을 통역사로 할 경우 어른에게 모욕감을 줄 수 있고, 두려이해한다. 많은 시간을 함께 하는 사람에게 그들의 욕구와 느낌을 알아들을 수 있는 비언어적 행동과 발성으로 표현한다. 만족할 때 미소 짓고 웃으며, 고통스러울 때 운다.포옹, 애무, 또는 다른 형태의 부드러운 신체접촉을 받을 때 조용히 있는다. 말은 알아듣지 못해도 목소리를 듣고 편안함을 얻는다.2) 유아기5세 이하의 아동은 철저히 자기중심적이다. 따라서 아동은 다른 사람의 경험에 대해서는 관심이 없으므로 협조를 얻기 위해 다른 아동의 경험을 이용하는 것은 무의미하다.유아는 자신의 느낌과 소원을 표현할 충분한 언어기능을 아직 습득하지 못했지만, 말을 하지 않고 생각을 전달하기 위해 손으로 효과적인 의사소통을 할 수 있다. 또한 구체적이고 추상적인 것들을 이해하지 못하므로 간호사는 어린 아동이 잘못 해석할 수 있는 어구를 부주의하게 사용하지 않도록 유의해야 한다. 이 연령에 속하는 아동은 사람의 속성을 무생물처럼 생각하고 기계장치와 기구를 살아있는 것으로 여기므로 간단히 반복해서 설명해 주어야 한다.4) 학령기5~8세 아동들은 새로운 문제를 대했을 때 그들이 본 것보다 알고 있는 것에 더 의존한다. 모든 것에 대해 설명과 이유를 원하지만 그 이상은 요구하지 않기 때문에 이유에 대한 설명을 간단히 설명하면 결과적으로 아동은 적극적인 참여자가 된다.이 연령의 아동은 신체의 안전에 대해 관심이 많아 신체의 상처, 소유물의 상실에 대해 과도한 반응을 나타낼 수 있다. 이 때 걱정을 말로 표현하도록 아동을 도움으로써 간호사는 아동을 안심시키고 불안을 덜어주는 활동을 수행한다.5) 청소년기청소년의 사고와 행동은 아동과 성인사이에서 변동하고 신체적 성숙은 너무 빨라서 대처능력을 넘어선다. 이들은 불안할 때 아동기 때의 친숙하고 편안한 기대치 속에서 안정감을 추구하려는 경향이 있다. 청소년의 정체감의 변화를 인식하는 것은 요구에 맞는 관계형성을 유도할 때 필요하다. 청소년과 의사소통을 할 때 같은 접근방법이 일관성 있는 결과를 초래하지는 않는다. 청소년은 자주 관심사를 가족이

의/약학| 2014.11.13| 7페이지| 3,000원| 조회(487)

치료적 의사소통, 아동간호학 치료적 의사소통 문헌고찰, 치료적 의사소통 문헌..

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A+ 아동간호학 Report (선천성 심장질환에 대한 고찰)

아동간호학 REPORT-선천성 심장질환에 대한 고찰-Ⅰ. 서론1. 선천성 심장질환이란?: 아동에서 발생되는 선천성 심장질환의 발생빈도는 1,000명중 5~8명이다. 선천성 심장질환은 미숙아를 제외한 출생 후 1년 이내 영아사망의 주요 원인이다. 선천성 심기형은 35개 이상의 잘 알려진 결손이 있으며, 심실중격결손(ventricular septal defect, VSD)이 가장 흔하다. 이 질병의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으며, 대부분 유전과 환경요인의 복합작용인 다인자유전의 결과로 여겨진다. 몇 가지 요인으로는 임신 중 환경적 독소나 감염의 노출, 임신 중 음주, 모친이 당뇨나 페닐케톤뇨증이 잘 치료되지 않은 경우 등과 같은 모성의 만성질환들이다. 부모 또는 형제 중에 심장결손의 가족력이 있는 경우 심기형의 위험이 증가한다. 유전성 경향은 좌측 심장 폐쇄성질환의 가능성이 높다. 또한 선천성 심기형은 염색체 이상, 다운증후군이나 신체 다른 기관의 선천적 결함과 관련이 있다.2. 태아의 혈액 순환태반 → 큰 제대정맥(산소가 풍부한 O₂혈액) → 하대정맥 → 우심방 → 난원공 → 좌심방, 좌심실 → 대동맥 → 온몸(머리와 상지) → 상대정맥(노폐물 흡수한 CO₂혈액) → 우심방, 우심실 → 폐동맥 → 동맥관 → 하행대동맥 → 폐3. 출생시 순환변화: 출생 전 허탈 상태인 태아의 폐는 폐혈관 저항을 증가시키고, 그 결과 우측 심장과 폐동맥 압력이 높아진다. 동시에 자유롭게 흐르는 태반순환과 동맥관은 나머지 태아 혈관조직의 혈관저항을 낮춘다. 출생 시 제대결찰에 의한 태반혈류의 중지와 폐의 팽창으로 태아혈관계는 현저하고 급격한 혈역학 변화를 겪게 된다.첫 호흡과 함께 폐는 팽창되고, 산소의 증가로 폐혈관이 확장된다. 태반의 제거로 체순환 압력이 증가함에 따라 폐순환 압력은 감소한다. 정상적으로 난원공은 좌심방의 압력이 우심방의 압력을 초과함에 따라 닫히게 되고, 동맥관은 혈액 내 산소농도의 증가와 그 외 다른 요인에 의해 닫히기 시작한다.4. 혈역학 변화: 혈액은 압 좌심방보다 팽창력이 좋기 때문에 좌심에서 우심으로 유입되는 혈류의 양은 많다. 그러나 이 정도는 혈류 증가는 우심실이 견딜 수 있는 수준이므로 크기가 커지기는 하지만, 심부전은 잘 일어나지 않는다. 결손을 교정하지 않고 성인이 되었을 때는 폐혈관 변성이 온다.-증상: 증상이 없거나, 울혈성 심부전, 특징적인 심잡음, 심방성 부정맥(심방의 비대와 전도 섬유의 확장으로 인함), 폐혈관 폐쇄질환과 색전증(지속적인 폐혈류 증가로 인함)-외과적 치료: 큰 결손은 Dacron 패치로 막고, 학교에 들어가기 전 인공심폐기를 이용한 개심술을 시행한다. 정맥동결손은 patch를 해주고 baffle을 해주어 우심방으로 들어오는 잘못된 혈류를 좌심방으로 가도록 해준다. 1형 심방중격결손은 교정을 요구하나 승모판을 바꾸는 일은 거의 없다.-예후: 1% 미만의 낮은 외과적 사망률을 기록하고 있다.② 심실중격결손 (Ventrocular Septal Defect)-정의: 우심실과 좌심실 사이에 비정상적인 개구부가 생긴 것으로, 위치에 따라 막성중격결손(약 80%)이나 근육결손으로 분류한다. 바늘구멍만한 크기부터 중격이 없어 단심실의 효과를 내는 정도까지 크기는 다양하다. 이 중 20~60% 정도는 저절로 닫히며, 주로 1세 이전에 중간 크기 미만은 저절로 닫힌다. 폐동맥 협착, 대동맥전위증, 동맥관 개존증, 심방중격결손, 대동맥축착 등 다른 결손과 동반 되는 경우가 흔하다.-병태생리: 좌심실의 압력이 높고 저항이 높기 때문에 혈류는 결손을 통해서 폐순환으로 들어간다. 수축 시, 증가된 혈액량은 폐로 흘러들어가고 결국 폐순환 저항을 증가시킨다. 좌우단락으로 생긴 우심실의 압력증가와 폐순환저항은 우심실의 근육을 비대하게 한다. 우심실에서 증가되는 부하를 조절하지 않으면 우심방도 저항을 극복하기 위해 증대될 것이다.-증상: 흔한 울혈성심부전, 특징적인 심잡음, 세균성 심내막염, 폐혈관 폐쇄성 질병-외과적 치료?고식적 수술: 울혈성 심부전이 흔한 영아에게 폐동맥의 혈류의 양을 줄이기 위해 폐다시 순환하여 좌심방과 좌심실로 유입된다. 이러한 순환변화는 좌심의 부담을 증가시키고, 폐혈관 울혈과 저항이 증가되며, 잠재적으로 우심실 압력 상승과 비대가 발생할 가능성이 있다.-증상: 무증상이거나 울혈성 심부전 증상, 특징정인 기계 소리 같은 심잡음, 넓은 맥압, 튀는 맥박소리, 세균성 심내막염, 폐쇄성 폐혈관질환(만성적인 폐혈류 증가로 인함)-내과적 관리: 신생아나 미숙아에게 prostaglandin 억제제를 투여 → 동맥관 폐쇄-외과적 치료: 좌측 흉곽 절개술로 동맥관을 분리하거나 결찰하거나, 흉강경과 기구를 이용하여 좌측흉부에 3개의 절개 부위로 들어가 동맥관을 클립으로 막는다. 이 방법은 흉곽절개술을 하지 않기 때문에 회복이 빠르다.-비외과적 치료: 심도자법으로 코일을 이용하여 막는다. 아주 어린 영아나 크고 특이한 동맥관을 가진 환아는 수술을 해야 한다.-예후: 사망률은 매우 낮아 1% 미만이다.(2) 심실에서 혈류 유출의 폐쇄: 혈액이 흐르는 입구가 해부학적으로 좁아져 혈액의 흐름이 막힌 것이다. 폐쇄 부위 아래의 대동맥과 심실의 압력이 증가하고, 폐쇄부위 위쪽의 압력은 감소한다. 좁아지는 부위는 대체로 판막부위이다. 혈역학적으로 심실의 압력부담은 증가하고 심박출량은 감소한다. 임상적으로 울혈성 심부전 증상을 나타내며, 폐쇄가 작으면 증상이 없을 수도 있다. 심한 폐동맥 협착이 있으면 저산소혈증을 나타낼 수 있다.① 대동맥축착 (Coarctation of the Aorta, CoA)-정의: 동맥관 결합부의 대동맥이 국소적으로 좁아진 것으로 결손부위의 근위부(머리, 상지)의 압력증가와 원위부(몸체, 하지)의 압력감소를 초래한다.-병태생리: 전동맥관형에서는 동맥관을 통하여 우심실이 하지로 혈액을 공급한다. 후동맥관형에서는 우심실에서 나오는 혈액으로 하행대동맥의 혈류를 유지하지 못하므로 태아기 동안에 혈액의 흐름을 유지하기 위해 상행대동맥에서 하행대동맥으로 측부순환이 발달한다.-증상: 상지 혈압 증가, 튀는 맥박, 미약한 대퇴부 맥박, 차가운 하지, 법으로 선택된다.-비외과적 치료: 심도자를 이용한 풍선 성형술로 좁아진 곳을 넓힌다.-예후: 합병증으로 대동맥판 폐쇄부전증과 역류, 판막 조각이 찢어지거나, 도관을 넣었던 혈관에서 맥박이 사라질 가능성이 있다.?판하부 협착-외과적 치료: 비후된 섬유성근육환을 절제한다. 좌심실유출로 협착과 대동맥판의 금환으로 인한 폐쇄에는 Konno 방법(대동맥 심실 성형술)이 알려져 있다. 동종판막을 이용하거나, 좌심실첨에서 대동맥으로 도관을 이식하는 방법을 하기도 한다.-예후: 사망률은 2% 이하이나, 10% 정도의 아동들이 재발하여 다시 수술을 받는다.③ 폐동맥협착 (Pulmonary Stenosis, PS)-정의: 폐동맥 입구가 좁아진 것으로, 혈류에 저항이 생겨 우심실이 비대되고, 폐혈류는 감소한다.-병태생리: 우심실이 발달되지 않으며 우심방의 압력이 증가하고, 난원공을 다시 열리게 된다. 좌심방으로 산소 불포화된 혈액의 단락이 일어난다. 폐동맥 협착이 심하면 울혈성 심부전이 일어나고 전신 정맥팽대가 생긴다.-증상: 청색증, 특징적인 잡음, 심비대(방사선검사 시), 세균성 심내막염-외과적 치료: 유아기에는 개심술을 하여 판첨절개술을 한다.-비외과적 치료: 판막의 좁아진 곳을 넓히기 위해 심도자실에서 풍선성형술을 시행한다. 도관을 협착 된 판막에 통과시켜 폐동맥으로 넣고, 도관의 끝에 있는 풍선을 부풀리고 좁아져 있는 개구부를 빠르게 통과시킨다. 이는 효과가 높은 것으로 입증되어 많은 신생아에게 시행한다.-예후: 2가지 방법 모두 2% 이하로 사망률이 낮다. 풍선확장술과 외과적 판막절제는 모두 폐동맥판막을 완전하지 않은 상태로 남겨 놓는다. 그러나 임상적으로는 증상이 없으며 장기적으로는 다시 협착 되거나 판막이 무력해질 수 있다.3. 청색증형 결손(1) 폐혈류량 감소: 폐혈류의 폐쇄와 좌심과 우심 사이의 해부학적 결손인 심방중격결손이나 심실중격결손이 있다. 혈액은 우심실에서 폐동맥으로 잘 흐르지 못하여 좌측의 압력보다 우측의 압력이 훨씬 증가되어 있다. 그 결과 우좌단락-병태생리: 동맥관 개존증이 있다면 폐동맥을 통해 폐로 들어가서 산소화 될 수 있다. 심실중격결손이 있다면 적당량이 우심실로 흘러가서 폐동맥을 통해 산소화 될 수 있고, 일반적으로 폐혈류는 감소된다.-증상: 청색증, 빈맥, 호흡곤란, 곤봉지, 만성 저산소증, 세균성 심내막염, 뇌농양, 뇌졸중-내과적 관리: 동맥관에 의존하여 폐혈류를 유지하는 신생아에게 수술할 수 있을 때까지 prostaglandin E1을 0.1mg/kg/min으로 지속적으로 주입한다.-외과적 치료: 완화적 방법은 폐혈류량을 증가시키기 위해 폐-체동맥문합술을 한다. 심방중격결손이 작으면 심도자술을 하는 동안 심방중격절개술을 한다. 폐혈류가 증가된 환아는 폐동맥교압술로 폐로 가는 혈류량을 줄일 수 있다. 6~9개월 사이에 양방향성 상대정맥-폐동맥 문합술을 시행할 수 있다.-예후: 외과적 사망률은 다양하다.-합병증: 부정맥, 체정맥 고혈압, 늑막/심막 삼출액, 심실기능부전, 단백소실장변증(2) 혈류의 혼합: 많은 심기형이 속하며, 출생 후의 생존여부는 심장 내에서 폐순환과 체순환으로부터 심장의 각 방에 유입된 혈액의 혼합 정도에 달려 있다. 폐동맥압력과 대동맥압력 차이로 폐혈류가 증가하여 폐울혈이 일어나고 용적과부하로 심실의 부담이 증가하면서 심박출량이 감소한다.① 대동맥 전위=대혈관 전위증 (Transportion of great arteries, TGA)-정의: 폐동맥은 좌심실에 연결되어 있고, 대동맥은 우심실에 연결되어 있으며 체순환과 폐순환 사이에 교통이 없다.-병태생리: 체순환과 폐순환이 혼합하여 산소화된 혈액과 불포화된 혈액이 섞이기 위해서 중격결손이나 동맥관 개존증이 반드시 필요하다. 큰 심실중격결손은 우심실에서 좌심실로 혈류를 흐르게 하여 폐동맥을 통해 폐로 혈액이 흐르게 한다. 높은 압력의 대동맥으로부터 폐동맥과 폐로 많은 양의 혈류가 흐른다.-증상: 심한 청색증, 울혈성 심부전증, 다양한 심음, 심장비대-치료적 관리?심장 내 혼합의 증진: 정맥으로 prostaglandin E1을어난다.

의/약학| 2014.11.13| 11페이지| 3,000원| 조회(260)

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