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아동간호학 심실중격결손 아동간호 리포트

‘ 심실 중격 결손 ’ 아동 간호목차 정의 병태생 리 보도자료 관련 법 및 정책 ․ 제도 통계자료 진단 검사 치료 및 간호 아동의 삶에 미치는 영향정의 심실 중격 결손증은 좌심실과 우심실 사이의 중간 벽 ( 중격 ) 에 구멍 ( 결손 ) 이 있는 질환이다 . 가장 흔한 선천성 심장 질환으로 선천성 심장병의 약 25% 를 차지한다 . 환자의 증상이나 임상적 소견은 심실 중격에 있는 결 손 의 크기 , 위치 , 수에 따라 다양하게 나타날 수 있다 .정의 1 . 막양부 결손 ( Perimembranous VSD, PM VSD) 결손의 윗부분 ( 천장 ) 이 삼첨판과 대동맥 판막으로 이루어져 있다 . 가장 흔한 형태이며 저절로 막힐 수 있다 . 2. 판막 하 결손 ( Subarterial VSD, SA VSD) 결손의 위쪽 경계선이 대동맥 판막과 폐동맥 판막으로 이루어져 있으며 대동맥 판막과 폐동맥 판막 사이에 근육이 없이 두 판막이 직접 맞닿아 있다 . 저절로 막히지 않으며 대동맥 판막 탈출이나 대동맥 판막 폐쇄부전 등의 합병증이 생길 수 있다 . 3. 근성부 결손 (Muscular VSD) 결손의 가장자리가 전부 심실중격의 근육으로 둘러싸여 있다 . 근성부 결손이 여러 개 있어서 심실중격에 구멍이 숭숭 뚫린 것 같이 보이는 경우를 Swiss-cheese VSD 라고 부른다 .병태생리 1. 압력이 높은 좌심실로부터 심실중격결손을 통한 혈류가 압력이 낮은 우심실과 폐동맥 쪽으로 흘러 폐동맥 과혈류를 초래 2. 심실중격결손에 의한 왼쪽에서 오른쪽으로의 측로는 우심실과 폐동맥압을 증가시킨다 . 3. 증가된 폐정맥 환류가 좌심에 영향을 주어 좌심방 확장이 생긴다 . 4. 장기간의 폐동맥 과혈류는 폐정맥 저항을 증가시켜 심실중격결손을 통해 혈액이 오른쪽에서 왼쪽으로 역행하여 흐르게 되어 청색증을 유발한다 .보도자료 ' 기형아 출산 ' 갈수록 는다 …100 명 중 5.5 명 우리나라 기형아 출산이 100 명 중 5.5 명꼴에 달할 정도로 늘고 있다는 분석이 나왔습니다 . 선천 치료하고 있지만 선천성심장병 중 가장 빈번한 심실중격결손증에 대한 시술치료는 국내에서 거의 시행되지 않고 있다 . 특히 근육부의 시술은 아직 그 사례가 두 번에 지나지 않았다 . 심장병 전문병원인 세종병원의 송진영 과장과 심혈관촬영팀은 심실중격결손증을 가지고 태어났지만 별다른 증상이 없어 성인이 될 때까지 치료하지 않은 38 세 여성환자에 대해 시술을 실시했다 . 시술 후 3~4 일이면 퇴원이 가능하다 . 경향신문 , 강석봉 기자 , 2010. 08. 22보도자료 저출산 대책 외치는 정부 … ‘ 기형아 고통’에는 무관심 선천성 이상아나 기형아 출산이 가족들 마음에 큰 고통을 주고 경제적으로도 부담을 주고 있다 . 하지만 정작 저출산 대책을 외치는 정부는 출산을 장려할 뿐 이들의 고통을 덜어주는 데는 소홀하다 . 무엇보다 기형아출산은 10 년 전부터 빠르게 증가하고 있는데도 체계적인 통계조차 마련하지 못하고 있는 것이다 . 중앙일보 , 강찬수 오이석 기자 , 2016.01.16보도자료 시흥시 , 소외계층 외국인 주민에 의료비 지원 - 대상은 위기상황에 처한 가운데 입원진료 및 수술을 받은 건강보험 미가입 외국인근로자와 그 자녀 , 국적취득 전 결혼이민자와 자녀다 . 의료비와 의료로 인한 생계비 및 귀환여비는 최대 100 만 원 , 출산비와 장례비는 최대 50 만 원까지 지원된다 . 시는 지난해 16 명의 외국인 주민에게 총 1,000 만 원을 지원 , 이들이 건강한 삶을 되찾는 데 일조했다 . 중앙일보 , 임덕철 기자 , 2013.03.26보도자료 심장병 어린이 6 명 무료수술해준 길병원 선천성 심장병을 앓아 온 키르기스스탄의 어린이들이 인천에서 새 생명을 찾았다 . 인천시는 심장병에 걸렸으나 가정형편이 어려워 치료를 받지 못하던 마랏 군 (4) 과 아이나직 양 (7) 등 키르기스스탄 어린이 6 명을 초청해 가천대 길병원에서 무료로 수술해줘 모두 건강을 되찾았다고 26 일 밝혔다 . 어린이들이 앓고 있던 병은 심실중격결손증 . 심장의 좌우 심실 사이에 구멍이 대한 진료 시 추가적으로 식대 본인부담률을 5% 로 경감통계자 료 출처 : 보건복지부 , 선천성이상아통계조사 (2005~2006 ) 단위 : 명 , 출 생아 1 만명당 ☞ 출생아 모 ( 母 ) 연령별 선천성이상 유병률은 연령이 증가할수록 높아지는 경향을 보였다 .통계자료 단위 : 명 , 출생아 1 만명당 출처 : 보건복지부 , 선천성이상아통계조사 (2005~2006 ) ☞ 심실중격결손은 남아보다 여아에서 나타나는 비율이 높다 .통 계 자료 ☞주요 선천성 이상아 중 심질환 이상아의 비율이 높다 .1 . 이학적 소견 작은 결손을 가진 환자에서는 특별한 소견은 없다 . 하지만 큰 결손에서는 체중이 잘 늘지 않는 등 심부전 소견을 보인다 . 청진을 통해 시끄러운 제 2 심음이 폐동맥역류와 함께 나타나고 , 제 3 심음이 들린다 . 2. 심전도 작은 결손에서는 정상소견을 보인 다 . 큰 결손 에서는 좌심 실 및 좌심방 또는 양 심실 비대 가 보인다 . 3. 흉부 x- 선 사진 폐로의 혈류증가 때문에 폐혈관 음영이 증가되어 보인다 . 심실비대 , 좌심방 비대 또는 폐동맥 비대가 보일 수 있다 . 진단 검사진단 검사 4 . 심장 초음파 검사 초음파를 이용해 움직이는 심장의 모양을 실시간으로 볼 수 있는 검사법으로 심장내부의 구멍의 크기 및 위치 등을 파악해 확진을 하며 , 치료의 방향을 잡는데 도움을 준다 . 5. 심도자 및 심혈관 조영술 동반된 심장기형이 있거나 , 매우 큰 결손이나 늦은 나이에 발견되는 경우 폐동맥 고혈압을 의심해 정확한 폐동맥 저항을 계산해 수술의 여부를 가름하고자 할 경우 사용한다 .치료 및 간호 자연 폐쇄 막양부 결손이나 근성부 결손은 저절로 막힐 가능성이 높아 50~80% 정도에서 1 세 이전에 막힌다 . 판막하 결손은 자연폐쇄가 일어나지 않는다 . 작은 결손이 잘 막히나 드물게 큰 결손도 작아지거나 자연폐쇄가 되기도 한다 . 삼천판에서 시작한 조직이 우심실 쪽에서 군살같이 결손주위로 자라면서 붙어 결손을 막아주는 경우가 많다 . ☞ 심잡음이 술을 해야한다 . 수술 방법 큰 VSD 는 포 ( 헝겊 ) 를 이용해서 막는다 . 작은 결손은 구멍을 그대로 꿰매어 준 다 . Swiss-cheese VSD 는 막아 주기가 매우 어렵고 patch 로 막아 주더라도 계속 작은 결손들이 남는 경우가 많아 어린 환자에서는 결손을 막는 대신 폐동맥 banding 수술을 한 다 . 아동이 자란 후에는 심장이 커지므로 수술로 결손을 막아 주기가 쉬워지므로 아동이 큰 다음 재수술을 한다 .심실중격결손 QnA 동영상치료 및 간호 1. 질병에 대한 가족교육 - 아동의 심장질환 , 울혈 심부전 증상에 대해 정보를 제공한다 . - 청색증형 심장질환 경우엔 적절 체내 수분 관리 , 무산소 발작 정보 , 수술 여부 , 예후 설명한다 . - 아동의 정상 활동 수준 알려 아동이 최적으로 발달되도록 돕는다 . - 영아는 피로 , 빠른 호흡때문에 효율적으로 수유하기가 어렵다 . 부모에게 힘이 덜 들면서 고칼로리 영양을 제공할 수 있도록 방법 교육시킨다 . - 아동에게 청색증 , 호흡곤란 증상이 나타나면 아동은 측위로 눕거나 , 무릎을 가슴에 붙이고 머리 , 가슴을 올린채 편안한 체위로 휴식한다 . - 영아의 경우 무릎 , 둔부를 굴곡시킨 슬흉위를 취하여 어른의 어깨에 바싹 붙여서 안아준다 .치료 및 간호 2. 심장수술 전 간호 * 산소화와 기도개방을 유지한다 - 호흡수 , 맥박수는 1 분간 측정 , 필요시 혈압 측정 - 수유 후 상체를 45 도 세운 자세 유지 - 기침 잘 못하는 경우 코 , 인후를 흡인 - 필요시 산소 공급 - 처방에 따라 digoxin 규칙적 투여 ( 수유 1 시간 전이나 수유 2 시간 후에 투약 ) - 처방에 따라 이뇨제 투여 - 필요시 칼륨 보충 식이를 한다 .치료 및 간호 * 수분 , 전해질 균형을 유지한다 . - 수분 제한 범위 내에서 수분 섭취 권장 - 섭취량 , 배설량 정확 측정 - 매일 체중 측정 - 소변의 비중 , pH 측정 - 폐수종 , 심장의 과부담 , 울혈 심부전의 증상을 확인하기 위해 빈맥 , 호흡평가 - 중심정맥압 측정 - 아동에게 삽입된 모든 관에 무균술 적용 - 관 제거시 출혈 관찰치료 및 간호 * 호흡관찰 - 수술 후 기관내 삽관을 제거 , 가습화된 산소 제공 - 필요시 흡인 , 흡인 후 저산소증과 서맥이 나타나는지 주의 깊게 관찰한다 . - 흉부 배액관은 밀봉 배액 상태로 유지 , 호흡시 물의 움직임으로 기능 상태 확인 관찰 - 흉부 배액관 제거 후 감염 징후 관찰 * 휴식의 제공 - 심장 부하 줄이기 위해 충분한 휴식 - 활동 , 휴식시간 계획 - 아동의 피로 방지치료 및 간호 * 안위 제공 - 통증 조절 위해서 morphine, fentanyl 등 마약성 진통제를 지속적으로 정맥내 주입 , 자가조절장치로 투여 - 통증 경감 위해서 주입하거나 자가조절 장치로 투여 - 모든 관을 제거 후 통증은 codein , acetaminophen 의 경구용 약물로 조절 * 수액 모니터 - 섭취량 , 배설량 측정 - 섭취량에 정맥 주입량 , 동맥관이나 중심정맥관으로 주입되는 수액 , 약물 희석액 포함한다 .아동의 삶에 미치는 영향 수술 전 결손이 큰 영아의 경우에는 상기도 및 하기도 감염이 오기 쉬우므로 주의를 요한다 . 맞벌이 가정이나 한부모 가정 , 지식이 부족한 가정에서는 미처 신경을 쓰지 못해 심내막염에 걸릴 가능성이 높아진다 . 입원을 하게되면 치료비와 아동의 심리상태 변화 가족의 죄책감의 악순환의 고리가 될 수 있다 . 결손이 커서 울혈성 심부전이 심한 영아의 경우 수분 및 염분을 제한하는 식단을 해야한다 . 어른도 식단조절을 못하는 경우들이 많은데 아동의 경우 거부를 하거나 반발하는 경우들이 나타나 치료에 어려움이 나타날 수 있다 . 영아기 때 중격결손을 발견하지 못하고 학령전기 , 학령기 때 발견하는 경우들이 있다 . 이럴 경우 친구들과 놀지 못하고 입원을 하게되어 우울감을 느낄 수가 있다 . 빨리 발견을 하여 조기수술을 하는 것이 관건이라 할 수 있다 . 치료비가 부담되는 가정들이 많은데 정부에서 지원하는 정책이 있지만 대상이 저소득층과 다

의/약학| 2018.04.04| 29페이지| 1,500원| 조회(693)

아동간호학, 심실중격결손, 심실중격결손간호, 심실중격결손 아동간호

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A+ 아동간호학실습 가와사키 케이스, 가와사키 간호과정 (교수님 첨삭 반영)

Ⅰ. 서론1) 간호기간8월 15일부터 8월 19일 (토요일 까지 하면 8월 20일)까지 간호를 한다.2) 사례로 선정한 동기52병동에서 실습을 하면서 가와사키란 병을 처음 알게 되었다. 우리나라에서의 발병률은 일본에 이어 2위라고 한다. 흔히 들어보지도 못하고 접해보지 못한 질병이기도 하면서 의외로 우리주위에 이 질병으로 고생하고 있는 아이들이 점점 늘어가고 있는 실정에 본학생은 이번 사례연구를 통하여 가와사키병(MLNS)에 대해 보다 구체적으로 알고, 나중에 임상에 나가서 카와사키병(MLNS) 대상자 간호의 방향을 확실하게 알고, 환자에게 실질적인 간호제공을 위해 본 사례연구를 하게되었다.3) 사례연구의 목적가와사키 병은 영유아에서 주로 발생하는 원인 불명의 급성 열성 질환으로, 1967년 일본에서 처음으로 소아과 의사 가와사키(川崎)에 의해 보고된 이래 전 세계적으로 발생되고 있다. 이 질환은 5일 이상의 발열, 결막 충혈, 구강 점막의 변화, 사지 말단의 부종 및 손가락 끝 껍질 벗겨짐, 여러 형태의 발진, 경부 임파절 부어오름(종창) 등의 소견을 특징으로 한다. 급성기에 관상동맥염 및 관상동맥류(관상 동맥혈관이 염증으로 인해 약해지며 확장됨)을 일으켜 치료하지 않는 경우 환자의 20∼25%에서 관상동맥류가 발생된다. 이로 인해 아주 드물게는 허혈성 심질환(심근경색증)이나 사망을 초래 할 수 있는 질환으로 요즘 소아 후천성 심질환의 중요한 원인으로 대두되고 있다.아시아를 포함한 북미, 유럽 등 세계 각국 모든 종족에서 발생되는 질환으로 인정되고 있고 동양 특히 일본 및 한국 등 극동 아시아에서 많이 발생이 되는 것으로 알려져 있다.호발연령은 5세 이하 아동이 모든 환자의 80%를 차지하고 대부분 6개월∼1세 사이의 영유아에서 다발한다. 가와사키 병에 의한 사망은 대개 심혈관계 합병증에 기인하고 사망률은 1970년대에는 1∼2%를 나타냈으나 최근에는 0.03∼0.05%로 보고되고 있다.Ⅱ. 환아의 전반적인 질병의 과정 요약1) 주요 증상해열제를 복용하여도 세일본뇌염기타3. 현 병력1) 진단명 : Kawasaki Disease주호소 및 기간 : 해열제를 복용하여도 잘 떨어지지 않는 고열(보통 해열제를 먹으면 호전 되었다가 3~4시간 후에 체온을 재보면 38도 3부 정도 라고 함), 기침, 가래, 농도가 진한 노란 콧물. 8월 16일 부터는 두통, 복통, 설사 증세 동반. 내원일 오후 응급실로 본원 방문하여 입원하였는데 결막 충혈, 구강 발적, 손발 부종, 경부 림프절 비대 확인되었으나 보호자는 상기 증상이 있었는지 내원 전까지 몰랐다고 하였다.2)* 발병일시 : 2017. 8. 14* 발병형태 및 발병부위 : 처음에는 심한 감기증상. 고열, 콧물 있었음. 고열이 지속되고, 점차 입술 주변이 빨갛게 부어오르고, 손발에 부종 보이며, Rt. 경부 림프절 비대가 확인됨.* 기간 : 초기 증상은 2017.8.14에 호소하였고, 질병 발생으로부터 5일 경과됨(8/18일 기준)* 촉진요인 : 딱히 없다고 하심.* 증상빈도 : 간헐적. 기간은 별로 길지 않음. 한번 통증을 호소하기 시작하면, 주변 부위 전체에서 통증을 호소함.* 완화요인 및 악화요인: 열이 나기시작하면, 온몸의 발진이 더 심해진다고 함. 완화요인은 진통제, 해열제가 들어가면 증상이 괜찮아 지고, 아이를 안고 병원을 돌아다니다 보면 통증을 호소하던 아이가 진정된다고 하심.3) 입원 시 의식상태 : 깨어있음√ 혼돈 혼미 혼수4) 입원 경로 : 걸어서 휠체어 기타√ ( 안겨서 )외래 응급실√4. 영양과 대사상태1) 모유 우유 죽 밥√ , 1일 식이 횟수 : 3번2) 첨가식이 및 이유식 :간식(회수/일, 종류) : 2회/일 , 과일,음료수(요구르트)좋아하는 음식 : 치킨, 백숙 등 닭고기싫어하는 음식 : 야채류, 버섯류식사습관 : 야채를 잘게 다진 것은 먹는다고 함. 야채의 크기가 크면 먹지 않음.식욕상태 : 좋음 / 보통 / 나쁨√치아상태 : 유치√ / 영구치 / 발치5. 배설양상1) 방법 : 기저귀 사용(밤에 잘 때만), 성인용 변기 사용소변 : 횟수 - 5~6r)문 항거의항상(2)때때로(1)드물다(0)1. 나는 어떤 문제에 부딪쳤을 때, 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 요청한다.√2. 여러 일에 대해 나와 나의 가족은 서로 의견을 교환하고 함께 생각한다.√3. 내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나, 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 받아들이고 도와준다.√4. 나는 나의 가족이 나에게 애정을 표현하거나 내 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.√5. 나는 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.√총 점8점11. 신체사정(Physical assessment) ; 가능한 범위에서 직접 사정하고 내용을 기록한다.부위 ; 관찰 및 사정내용사정결과 설명기준에 의한 평가결과 기술신체계측체중 : 16.1 kg ( 39.5 백분위수)키 : 99.3 cm( 52.6 백분위수)체온 : 39.2호흡 : 32맥박 : 128전반적 외모전반적으로 팔 → 등 → 복부로 번지는 전신적으로 skin rash(피부발진) 있으면서 입술이 붉고, 갈라져 있다. conjunctival injection(결막 충혈)이 있으며 손바닥과 발바닥이 붉고, 부종이 있다.피 부 : 색깔(창백, 청색증, 발진, 박리, 황달)상태(건조, 축축, 비닐처럼 일어난다, 번질번질하다)탄력성, 가려움증 유무, 손톱(모양, 색, clubbing)피부의 색은 전반적으로 발진이 있어 붉게 울긋불긋, 피부 상태는 피부가 벗겨져 있고, 건조함. 피부를 2cm정도 잡아 올렸다가 놓았을 때, 바로 정상으로 돌아오는 것으로 보아 피부의 탄력성은 정상소양증(-)손톱의 모양과 색은 정상곤봉형 손톱(-)머 리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)형태(두위모양, 혈종유무), 압통, 대천문, 소천문, 돌출유무머리카락 색은 진갈색짧은 길이, 머리카락 양이 많은 편.두위 모양은 달걀모양혈종(-) 압통(-)대천문과 소천문은 닫혀있음.얼 굴 : 균형(대칭, 눈, 코, 입의 위치)얼굴의 형태 및 크기, 얼굴표정, 압통눈, 코, 입의 모양은 대칭을 이루면서 균형적.얼굴은 작은 편이었으며 리듬 정상. 비대(-),부종(-)심음 : 잡음(-)PMI의 위치 : 4번째 늑간 쇄골중앙부혈액형 : A, Rh+복부 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 촉진유무)잡음, 복수, 탈장복부 : 약간 팽만함반흔(-), 정맥확장(-), 압통(+), 강직(-), 탄력성(+), mass 촉진(-)장음 (-), 복수(-), 탈장(-)비뇨생식계 :? 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물,서혜부탈장, 선천성 이상, 포경, hair의 유무? 여자 - 병변, 분비물, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통), Hair상태, 음순과 음핵 크기고환, 음낭의 mass(-), 부종(-), 압통(-), 병변(-), 서혜부 탈장(-), 선천적 이상 포경(-), hair(-)항문 : 괄약근의 상태, 압통, 치루, 치질항문에 압통(-), 치루(-),치질(-)사지 : 부종, 청색증, 궤양, 선천성기형말단부위에 부종(+), 청색증(-), 궤양(-),선천적 기형(-)관절 : 기형, 부종, 압통, 척추(기형, 만곡 등)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨고관절, 무릎, 발목)관절의 기형(-), 부종(-), 압통(-)운동기능에 제한(-)척추 기형(-), 만곡(-)Ⅳ. 대상 환아의 진단검사 및 치료과정1. 진단 검사 및 치료과정1) 임상병리 진단검사 (혈액 및 체액검사)검사명정상치월/일검사결과 수치검사결과의 해석WBC6.0 ~ 15.08/1418.47염증, 감염 , 면역력 감소8/1615.65염증, 감염 , 면역력 감소8/1815.77염증, 감염 , 면역력 감소RBC4.5 ~ 6.38/144.75정상8/164.45빈혈, 혈액손실8/184.50정상Hgb10.5 ~ 14.08/1413.7정상8/1612.9정상8/1813.4정상PLT140 ~ 4408/14274정상(혈액응고작용)8/16250정상(혈액응고작용)8/18266정상(혈액응고작용)ESR0 ~ 308/1462급성 염증, 감염8/1655급성 염증, 감염Pro BNP진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사keromin7.05ml / IV중증도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변, 직장출혈, 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진, 췌장염, 토혈, 식도염Aspirinmicrograins500mg/ PO혈전증 치료 및 예방, 일과성 허혈발작, 해열, 진통, 소염제쇽 및 아나필락시스 증상(호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기), 홍반, 간지러움, 코막힘, 발진,부종,두드러기, 비염 증상,라이증후군I.V. Globulin2500mg/ IV가와사키병(관상동맥합병증 예방목적), 길랑바레 증후군(급성특발다발신경염), 중증감염증에 항생물질 병용호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약, 혈압강하, 급성 신부전, 소변량감소, 크레아티닌의 상승, BUN의 상승졸음, 오한, 흉통, 배부통증, 둔부통증, 불안unasyn620mg / IV모낭염(농포성여드름 포함), 종기, 종기증, 옹종, 연조직염, 림프관(절)염, 생인손, 화농성 손·발톱주위염, 피하농양, 한선염, 감염성 죽종인후두염, 편도염, 급만성기관지염빈혈,혈소판 감소증, 출혈, 경련, 아나필락시스 양반응,정맥염, 설사, 구토,구역,설염,위염, 황달,담즙 정체lactobacillus250mg / PO장내 균 총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상의 개선페닐케톤뇨증 환자에게 투여 금기, 강한 향신료, 카페인 섭취 삼가, 생음식, 생과일, 야채, 매운음식, 냉동음식은 먹지 않는다.Muteran1g/10ml/Dextrose5% NaK 2에 mixIV진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 만성 기관지염, 낭성섬유구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련Cefotaxime845mg / IV편도염, 폐렴, 폐농양, 기관지염, 만성 호흡기질환의 2차감염, 신우신염,방광염, 요도염,힘.

의/약학| 2018.04.04| 16페이지| 1,500원| 조회(795)

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퇴행성관절염 간호과정, 퇴행성관절염 case

Ⅰ.서론1.정의퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.2.원인일차성 퇴행성 관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있다. 이차성 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 그러나 이차성이라고 진단되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있으며, 동일 원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아니다.대부분 고령에서 질환이 발생하고, 노화와 연관된 변화가 퇴행성 관절염의 발생 위험을 증가시키기는 하나 다른 능동적 요소가 있는 만큼 노화 자체가 원인은 아니다.3.병태생리관절연골 표면의 마모를 연골의 심화된 미란,음푹패임, 연골이 거의 파괴되고,좁아진 관절강동반한 초기 퇴행성 변화 관절 접합부의 뼈에서 비후된 변화 변인에서 굴곡형성,관절낭의 섬유화퇴행성 관절염은 류마티스 관절염과 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳아 관절면에 미란이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절구조가 변하고 관절의 기동력이 제한받게 되는 마모과정을 거친다. 즉 외부적 힘에 대하여 관절면의 견디는 힘이주의해야 한다. 부목이나 보조기를 일정 기간 착용하여 관절을 쉬게 해 줄 수도 있다.2) 수술적 치료 방법(1) 관절경관절경을 이용하여 관절 내부를 세척하고 유리체 및 활액막을 제거하여 증상을 완화시킬 수 있다. 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 전후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎 관절염 환자에게 흔히 시행된다. 그러나 질환의 완전한 치료를 얻기 어려우며 수술의 효과가 지속되는 기간도 환자마다 달라 예측하기 어려운 면이 있다.(2) 절골술절골술은 일반적으로 퇴행성 관절염이 증상의 악화가 심해지는 중등도 이하이거나, 관절의 한 부분에만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.(3) 소파 관절 성형술, 다발성 천공술소파 관절 성형술과 다발성 천공술은 연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 중등도 이하의 관절염에서 시도된다.(4) 관절 성형술(치환술)관절 성형술은 보다 심한 관절염에서 고려되는 방법으로, 인공 관절 치환술이 대표적이고 효과적인 방법이다.7.예방 및 식이조절1) 예방정상 체중을 유지하는 것이 예방에 필수적이다다. 또한 무리한 동작의 반복, 좋지 않은 자세 등이 관절의 퇴행성 변화를 유발할 수 있으므로 주의해야 한다. 무리한 운동은 관절에 좋지 않지만 적당한 운동으로 근육을 강화하고 관절 운동 범위를 유지하는 것은 관절염 예방에 필수적인 요소이다.2) 식이 조절과체중의 경우 체중을 지탱하는 관절에 부담을 줄 수 있으므로 체중을 조절하여 관절염의 발생 위험을 줄이는 것이 중요하다. 그러나 무절제한 체중 감소는 영양 결핍을 초래하여 뼈와 관절에 부정적인 영향을 미치므로 뼈와 관절에 적절한 영양 공급을 위한 균형 잡힌 식사 섭취가 필요하다. 연골 손상의 예방과 치료에 항산화 영양소의 섭취가 도움이 될 수 있으므로 비타민 C, 비타민 E, 베타케로틴, 셀레늄과 같은 항산화 영양소가 많이 함유된 채소와 과일을 충분히 섭취하도록 적 √ 불규칙적좌우대칭 : 대칭√ 비대칭호흡음 [R]정상 [L] 정상4) 순환(1) 뇌경련(Seizure) : 유 유형무 √동공 : 양안의 대칭성 +/+대광반사 +/+(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 √ 비정상인공 심박동기 : 유 무 √심계항진 부정맥 흉통청색증(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무√피부색 : 정상부 종 : 해당없음 요흔부종 :Homan's sign5) 피부피부색 정상탄력성 : 정상 √ 비정상온도 : 냉 온√소양감 허벅지4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 √비언어적 종류2) 언어장애 : 해당없음5. 관계영역1) 역할의미있는 사람의 연령과 건강상태 : 62세 고혈압 조절 중자녀수 : 3명2) 사회화타인과의 관계정도(환자와 기타 다른 보호자에게서 들은 정보를 각각 기술하고 면담자가 직접 관찰한내용을 기술) : 낯을 가리는 경향이 있다.같은 병실의 환자분들과 간병인들과 이야기를 하고 어울림. v/s을 할 때 항상 협조적이시다.6. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사√목욕/샤워√세수, 머리 빗기, 양치질, 면도√옷입기√의자-바닥에 앉기√보행(50m)√계단 오르기√2) Hand Dominance오른손√ 왼 손 양 손3) Braces/ Casts/ Splints/ Traction 사용 여부 : 없음4) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙√ 불규칙평상시 수면시간 : 6시간입원후 수면양상 : 규칙√ 불규칙입원후 수면시간 : 7시간휴식?수면에 방해되는 요인(관찰한 내용도 포함) : 간호사들이 다른 환자를 방문하는 경우, 간병인들의 이야기 소리,7. 인지영역1) 의식의식상태 : 명료√ 혼돈 반의식 무의식사람/시간/장소에 대한 지남력 : 보호자, 간호사들 확인, 사람에 대한 지남력 있음현재의 시간, 장소, 병실에 대한 지남력 있음2) 자아개념자기자신에 대한 인식(자기자신에 대한 표현을 기술) : 저번주 금요일 부터 CPM운동 시작하였다.왼쪽 무릎 수술을 하였다.3) 시력종;폐렴연쇄구균,클레브시엘라,포도구균,엔테로박터등골 및 관절감염증대장여,두통,급성 신부전,과립구 감소,용형설 빈혈,발진,두드러기,홍반파제론8day1gIV유효균종;황색포도구균,표피포도구균,대장균,화농성연쇄구균등골 및 관절감염증발열,기침,호흡곤란,일과성백혈구감소,위막성대장염,복통,구역,어지러움나제아주사액2day0.3mlIV수술 후 구역 및 구토의 방지가려움증,발적,피진,두통,설사,체열감디펩티벤2day100mlIV아미노산 수액에 보충하여 글루타민 보급오한,구역,구토젝스타3day1mlIM골관절염,수술후 염증 및 동통에 효과간장애,소화성궤양,두통,저림,착란,경련트라셋 정2day37.5mlPO중등도-중증의 급·만성 통증방기,구역,구토,연하곤란,체중감소,오한쎄레브렉스캡슐2day200mlPO골관절염의 증상,징후의 완화기관지염,부비강염,빈혈,어지러움,불면뮤코미스트액1day4ml흡입기관지천식,만성기관지염, 기관지확장증, 상기도염,폐렴,낭성섬유증, 수술후 폐합병증등 객담배출 용이기관지경련,기관지 폐색,발진,호흡곤란스토가 정7day10mgPOHelicobacter pylori 에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법쇽,리엘증후군,무과립구증,호흡곤란,변비,설사,황달,졸음훼로바유서방정8day80mgPO철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료구역,열,설사,두드러기,위경련,치아변색칼론 정1day20mgPO경견완증후군, 요통증의 근긴강상태 개선비틀거림,발진,가려움,졸음,두통,복통엔테론 정1day150mgPO정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불안증상)두드러기,위통,구역,피부발진,광과민성,퀸퀘 부종, 설사듀파락 이지 시럽3day15mlPO변비 완화트림, 경련성 복부불쾌감, 설사, 복명아디팜 정6day10mgPO두드러기, 피부질환의 가려움 완화경련,졸음,입마름,구역,진정,두통,불면조인스 정1day200mgPO골관절증(퇴행관절질환)의 증상 완화혈압상승,요량감소,소화불량,수부 부종크렉산 주3day20ml피하주사수술 후 발생하는 정맥의 혈전색전증 예방두드러기,가려움, 홍반, 만드는 기구이므로 흡수가 빠르다.·고통없이 쉽게 실시할 수 있다.aircast7.26~7.27수술부위의 통증 감소, 부종 완화·2시간 마다 얼음물을 교체한다.·혈관이 축소되어 부종과 출혈을 줄이는데 도움이 된다.·국소적인 마취 효과가 있어서 통증을 덜 느끼게 하는 진통 효과가 있다.CPM7.29~·관절수술 후 유착방지·수술 후 동반되는 관절가동범위의 감소를 최소화·환자가 참을 수 있는 범위 내에서 관절 가동범위를 서서히 증가시킨다.·하루에 3번 10°씩 증가시킨다.·수술후 빈발하는 관절가동범위의 변화와 회복 속도를 향상시킨다.·관절 구축을 예방한다.4. 수술방법 및 입원 후 경과기록◆무릎 인공관절 치환술 TKR(total knee replacement)심한 퇴행성 슬관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 깎아내고 그 자리를 금속 합금으로 바꾸어 준다. 그리고 대퇴골과 경골로 이루어진 슬관절의 양쪽 관절 사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 그 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 한다. 수술을 통해 결국 통증을 없애주는 무릎에서 하는 최종 단계의 수술이다.7.26수술 후 PCA, EB compression, H-vac 유지하며 병실로 내려옴2시간 마다 aircast 시행함통증 호소 하여 아큐판 투약함7.27aircast 종료양측허벅지 간지러움 호소하여 페니라민 투약함7.29H-vac 제거함 PCA 종료CPM 60°로 시행, 대퇴사두근 강화운동,하지직거상 운동 교육허벅지 마사지 시작듀파락 이지 시럽으로 대변 조절함이동 하실 때 휠체어 사용하도록 함7.31Norspan 제거CPM 80° 시행8.2목발 사용법 교육 후 시행하도록 격려약물 파제론을 메이액트로 교체함※ 치료 경과 및 계획1. 현재 치료내용관절 사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 그 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 TKR 수술을 하였다. 수술 첫날 2시간마다 통증, 부종완화를 위해 aircast로 냉찜질을 하였다.29일까지 PCA를 유지하여 자가통증조절 하도록 하였다.위 유지

의/약학| 2016.08.16| 20페이지| 2,500원| 조회(708)

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뇌수술 환자 간호 2014210114 정다혜두부수술 환자 간호 종류 개두술 ( 두개절개술 ) 선천성 기형 , 농양 , 종양 , 혈관손상 및 두개골 외상의 경우 기혈 교정 , 병소 제거 두개골에 3~6 개의 천공 만듦 골편을 절단 수술 , 시술 안전하게 골편을 부착두개절제술 종양 , 혈종 , 상흔 , 뼈의 감염을 제거 하기 위해 실시 주로 후두와 부위의 종양 제거 시 하나 이상의 천공을 만든 후 그 주위의 두개골을 제거 개두술과의 차이점 ; 두개골을 복원하지 않는다 . 두개골이 제거된 부분은 두꺼운 경부근육으로 보호를 받고 있다 . 두부수술 환자 간호 종류 틀은 두부 피부의 압력 , 안면부종 , 근육 등의 목의 욕창 , 정맥내 공기색전을 야기시킬 수 있다 .접형동 접근수술 전방 상위 잇몸과 비강을 거쳐 접형동으로 접근 종양이 작고 터어키안에 위치해 있는 뇌하수체 종양을 제거하는 방법 수술 후 출혈을 조절하기 위해 비강을 심지로 막아 코로 숨을 쉴 수 없으므로 구강간호 중요 ! 두부수술 환자 간호 종류두개성형술 두개절제술 후 두개 결손 부위를 대치하는 것 천공을 없애고 인공뼈나 자가골편을 이식하여 골판 전체를 복원하거나 피부결손을 복구 뇌실측로술 감압목적의 수술 뇌정위적 수술 Brain CT, Brain MRI 와 컴퓨터를 이용 하여 조직검사 , 방사선 약물을 주입방법 두부수술 환자 간호 종류사정 수술 후와 비교할 수 있는 신경학적 기초자료 를 마련 활력징후 , 의식수준 , 지남력 , 동공크기 , 대광반사 , 외안근 움직임 , 피부색깔 , 두개내압상승 증상 , 사지의 강도와 움직임 , 부전마비나 마비 , 감각이상 , 폐울혈 증상 , 수분과 전해질 균형 , 신장 기능 혈색소 , 헤마토크리트 출혈 사정 , 혈액 보충여부 결정 두부수술 환자 간호 수술 전 간호간호 수술 및 예후에 대해 충분히 설명 한다 . 심호흡 방법 을 훈련시킨다 . 머리 삭모범위는 절개부위와 환자의 의견을 고려하여 결정 수술 전날 두피간호 후 삭모한다 . 환자가 충격을 받고 당황하게 되므로 삭모의 중요성 을 설명 정서적으로 지지한다 . 개두술 후 드레싱은 일시적인 청력장애 , 안구주위 부종은 시력 제한 기관절개술 , 기관내 삽관은 말하는 것이 불가능 설명 수술 전에 대체할 수 있는 의사소통방법 을 찾도록 도움 두부수술 환자 간호 수술 전 간호간호 수술 후에는 상태가 안정될 때까지 중환자실에서 머문다 는 것을 알려준다 . 수술실로 가기 전 유치도뇨관 삽입 중심정맥관 삽입 ; 수액주입 , 수술 후 중심정맥압 측정 Premedication 항경련제 ; 수술 후 경련발생 예방 스테로이드 ; 뇌부종 감소 이뇨제 ( furosemide ), 고삼투성제제 ( mannitol ) ; 두개내압 상승 진정제 (diazepam) ; 불안완화 항생제 두부수술 환자 간호 수술 전 간호사정 호흡수와 양상 , ABGA 자주 시행 ; 호흡기능은 뇌허혈을 증가시키는 저산소증의 정도를 보여줌 활력징후의 변동 은 두개내압 상승을 의미 할 수 있으므로 주의해서 관찰 , 기록 활력징후 , 의식수준 , 사지의 움직임 , 동공반응 , 언어능력 등을 첫 2 시간동안 매 15 분마다 , 다음 2 시간 동안 30 분마다 , 안정될 때까지 매시간 사정한다 . 동맥압 , 중심정맥압 측정 ; 혈압과 수분 상태를 사정 I/O 매시간마다 확인 운동기능사정 ; 손을 쥐는 힘 , 발로 미는 힘 사정 수술 부위에서 혈액 , 분비물 , 뇌척수액이 배어 나오는지 관찰 두부수술 환자 간호 수술 후 간호간호 투약 고삼투성제제 , 스테로이드제 ; 뇌부종 감소 37.5 ℃이상 ; 해열제 투여 두통 호소 ; 마약성 진통제 투여 항경련제 ; 천막상 두개절제술 후 경련의 위험성이 있는 경우 체위 측위로 누울 시 중립적인 선열로 머리와 목을 유지 천막상 수술 후 ; 환자의 머리 30 ° 상승 천막하 수술 후 ; 침상머리 30~45 ° 상승 또는 앙와위 후두개와 수술 후 ; 측위 두개내압상승 징후를 관찰 , 처방된 약물 투여 두부수술 환자 간호 수술 후 간호간호 비정상적인 출혈 , 뇌척수액의 누출 있는지 관찰 조용하며 휴식을 취할 수 있는 환경 조성 수술 후 합병증 ; 뇌부종 , 두개내압 상승 , 뇌척수액 유출 , 기억상실 , 마비 , 특수감각의 상실 , 언어 장애 , 뇌막염 등 개두술 후 기침 , 복압 상승 행위 , 통증 , 체온의 상승 등과 같은 두개내압을 높이는 요인을 피한다 . 대체된 의사소통방법 ; ex) 흔히 사용하는 물건 단어 , 그림카드 사용 두부수술 환자 간호 수술 후 간호미세절제술 추간판의 탈출된 파편 제거 감압성 척추후궁절제술 척수에 대한 감압 척추융합술 및 관절고정술 추골 사이에 전장골능의 골이식편을 이식 도구삽입 척추융합술 척추측만증 또는 다발성 추골골절과 같은 경우 척추를 강화 , 융합시키기위해 사용 척추수술 환자 간호 종류사정 수술 전 신경학적 기초자료를 사정하여 수술 후 상태와 비교 및 평가한다 . 사지의 운동과 감각기능 , 활력징후 , 의식수준 등을 사정 척추수술 환자 간호 수술 전 간호간호 수술 및 추후 치료계획에 대해 설명 걱정을 표현하도록 격려하고 가능한 불안을 완화 시킨다 . 수술 2,3 일 전부터 누워서 식사 , 세면 , 배설하기 , 통나무 굴리기방법 체위변경 , 침대에서 일어나는 방법 , 근육강도 유지에 도움이 되는 운동을 교육 , 훈련한다 . 수술 부위를 삭모하고 피부간호를 한다 . 척추수술 환자 간호 수술 전 간호사정 신경학적 상태를 자주 사정하여 수술 전과 비교한다 . 수술 후 처음 48 시간 동안 2~4 시간마다 환자의 운동신경 , 감각신경의 기능을 평가 한다 . ☞ 운동과 감각기능장애가 악화되는 것은 척수부종 , 출혈에 의해 척수가 압박 받음을 의미 4 시간마다 체온을 측정하여 38 ℃이상이면 조치를 취한다 . 수술부위와 배액관에서의 혈액 , 삼출물의 양과 상태를 관찰 , 뇌척수액의 누출 여부를 사정 통증 정도 와 진통제에 대한 반응을 평가한다 . 경추수술 후에는 호흡능력 , 기관의 변위 , 목소리 변화를 사정한다 . 마비성 장폐색의 증상 을 사정한다 . 척추수술 환자 간호 수술 후 간호간호 응급 기관절개술 세트는 침상에 준비 ; 경추수술 후에는 척수부종으로 호흡마비의 징후가 나타날 수 있다 . 환자의 체위변경은 척추가 일직선으로 유지되도록 통나무굴리기 방법으로 한다 . 급성통증은 PCA 용량과 마약성 제제의 기본용량을 병행 투약 장과 방광의 팽만을 2~4 시간마다 점검하고 , 수분 섭취량과 배설량을 기록 , 장음을 청진한다 . 필요한 운동과 활동의 제한을 설명해 주고 , 움직이는 방법과 척추손상 예방법을 교육시킨다 . 척추수술 환자 간호 수술 후 간호간호 체간부 석고붕대는 척추융합술 후 대개 6~8 주 동안 한다 . 고정기 , 코르셋을 착용할 수 있다 . 금기활동과 자세에 관하여 명확하게 교육한다 . 침상 안정하는 동안 정맥귀환을 증진시키기 위해 다리와 발을 움직이도록 격려 , 탄력스타킹을 착용한다 . 금연 교육 ; 흡연은 심혈관계 합병증 증가 , 상처치유 지연 척추수술 환자 간호 수술 후 간호참고 문헌 김금순 , 최경옥 외 3 명 / 성인간호학 2 / 수문사 (2012) p.1251~p.1253, p.1372~p.1379 구숙희 / 수술간호 실습지침서 / 수문사 (2002) p.26~p.34, p.111 을지대학교 매뉴얼 원종순 , 양선희 외 3 명 / 기본간호학 실습 / 현문사 (2014) p.168~182, 456~459{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.08.16| 18페이지| 1,000원| 조회(443)

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Ⅰ.서론1. 질병의 정의 및 원인1) 위의 기능음식물을 저장하고 위액과 혼합하여 음식물을 용해시킨 다음 유미즙 상태로 만들어서 서서히 십이지장으로 배출시키는 것이다. 단백질분해의 첫 단계는 위에서 일어난다. 음식물의 물리적 분해가 대부분 일어나는 부위는 위동부분이다. 위의 끝부분에 있는 유문괄약근은 위의 내용물을 십이지장으로 배출하는 것을 조절하는 관문이다. 탄수화물의 소화는 구강에서 프티알린에 의해서 시작되는데 위에서도 계속된다. 이 프티알린에 의한 탄수화물의 소화는 30분정도 계속되는데 이것은 위산에 의해 프티알린이 불활성화 될 때까지 지속된다. 위에서의 지방소화는 거의 이루어지지 않는다. 물이나 알콜, 포도당(glucose)이나 어떤 약물 등 이런 물질의 아주 소량만이 위에서 위점막을 통해 흡수된다. 대부분의 음식물은 위산분비물에 의해 파괴된다. 위는 하루에 1,500~3,000ml 의 위액을 분비하는데 위액의 주요 분비액은 염산, 펩신과 점액이다.2) 위암의 정의위암은 위에서 발생하는 악성종양이다. 위암에는 선암, 임파종, 근육종 등 여러 종류가 있다. 대부분 위점막상피에서 생기는 위선암이 전체 위암의 90%로 가장 흔하다. 암에서 ‘선’이란 분비선을 의미한다. 장세포에서 소화액 등을 분비하는 분비선이 있으므로 소화기관에서 생기는 암은 주로 선암이 많다. 그리고 임파종과 근육종이 전체의 10~15% 정도 된다. 위암 발생 장소는 약38% 가 유문동(pyloric antrum)부위, 체부(body)는 25-28%, 분문부(cardia)는 각3.0-4.2%를 차지한다. 약 11%는 여러 부위에 다발한 경우이다.3) 위암의 원인: 위암의 발병 원인이나 기전에 대하여 아직까지 명확히 밝혀진 내용은 없다.(1) 헬리코박터 파이로리균 감염: H.pylori 균이 만든 대사산물이 위장점막을 만성 염증상태로 만든다. 만성 염증상태는 세포 증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다.(2) 염산결핍: 질산염 화합물은 일반적으로 염장식품(고염음식, 소금에 절인식품), 가공 병변은 단발성으로 벌레 먹은 모양처럼 부정형이고 전체적으로 불규칙하다.(나) 평탄형 병변 (Flat type)주위 점막과 높이 차이가 없기 때문에 일반적인 내시경 검사로 발견하기가 어렵다. 주위 점막에 비해 퇴색이나 발적 같은 색조변화, 광택 소실이 관찰되거나 내시경 송기 또는 접촉 시 쉽게 출혈이 일어나는 경향이 있으면 의심해야한다. 형태적으로 아주 평탄한 것은 드물고 약간의 융기 또는 함몰을 동반하는 경우가 많다.(다) 함몰형 병변 (Excavated type)전체 조기 위암중 가장 흔함. 미란, 양성궤양과 감별해야 하므로 진단 시 가장 중요하다. 주위 점막에 비해 선명한 계단모양으로 함몰되어 있고, 요철이 불규칙하고 발적 또는 퇴색이 있다. 분류체계에 따라 함몰된 부분의 깊이가 2.5mm 이상이면 III형, 2.5mm 미만이면 IIc형으로 구분한다.▶ 조기 혹은 진행된 위암의 주요 양상조기 위암진행된 위암- 소화불량- 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감- 포만감- 심와부, 등이나 흉골 뒤 동통(주의 : 초기 위암 환자는 대부분 증상 없음)- 오심과 구토- 폐색 증상- 철분결핍성 빈혈- 심와부 종양의 촉진- 림프결절의 비대- 쇠약과 피로- 점진적인 체중 감소, 악액질- 원거리 전이 증상2. 임상증상: 위암에 걸리면 아주 다양한 증상이 나타날 수 있다. 소화불량, 속쓰림, 오심, 구토, 식욕감퇴, 체중감소, 혈변 등의 증상이 있을 수 있는데 증상이 없는 위암도 매우 흔하다. 조기 위암은 약 80% 이상 특별한 증상 없이 우연히 발견되는 경우이므로 증상만으로 위암, 특히 조기위암을 진단하는 것은 불가능하다- 위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다.- 주 호소 : 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창(flatulence, 위장 내에 공기가 참),식욕 감퇴, 오심, 점진적인 체중 감소, 피로, 기력 감퇴, 지속적인 빈혈 등.- 유문부의 종양 : 오심과 구토가 특징적인 증상- 본문부의 종양 : 연하곤란이 주요 증상- 통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않 충분한 병리조직학적 검사가 가능하고, 수술후 유착성 장폐색의 위험성이 적고, 필요 시 병변부 주위의 림프절 절제도 용이하게 시행할 수 있다.▶ 복강경보조 위절제술(laparoscopy assisted gastrectomy): 위절제술과 림프절 절제술을 동시에 시행할 수 있다. 최근 발표된 연구들에 따르면, 근위부 절제연이나 절제 림프절 수, 합병증 발생률 등이 개복술과 비교해 별 차이가 없다고 한다. 복강경 위절제술은 수술 후 통증이 적고, 소화기능이 빨리 회복되며, 재원기간이 짧고, 영양장애가 적다.▶ 유문부 보존 위절제술(pylorus-preserving gastrectomy)PPG: 1988년 조기위암 치료 수술식으로 도입. 1.5cm 정도의 유문부를 남기고 미주신경의 유문지와 유문부의 혈액공급을 보존하기 위해 제5번 림프절 절제술을 시행하지 않는다. 따라서 이 수술식은 제5번 림프절과 제1번 림프절 등에 전이 가능성이 없는 위 중부의 조기위암을 대상으로 한다. 일부에서는 변형해 제5번 림프절을 포함하여 점막암에는 D1 림프절절제술, 점막하층암에는 D2림프절절제술을 시행한다. 위십이지장 역류로 인한 위염이 적고, 담즙정체 및 담석발생률이 적을 뿐 아니라 수술 후 체중감소도 유의하게 적어서 수술 후 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 장점이 있다.▶ 유문보존 근위부위절제술(pylorus-preserving proximal gastrectomy): 근위부 조기위암일 경우 유문부 림프절 전이의 가능성이 낮으므로 유문보존 근위부위 절제술과 함께 D1이상의 제한적 림프절절제술만으로도 충분히 근치적 절제를 할 수 있음.▶ 위구역절제술 (segmental gastrectomy): 원위부 위절제술과 D2림프절절제술은 조기위암 치료성적이 우수하나 유문기능이 손실되므로 수술 후 덤핑증후군이나 영양장애를 초래할 수 있다. 이에 대한 대비책으로 유문보존 위절제술이 시행되고 있으나, 위 용량을 더 많이 보존하고 수술 후 삶의 질을 개선하기 위한 방법으로 위구역절제술 및 림프절절제술 유 종류 ___________무 √알레르기 유발음식 해당없음식욕부진 오심 구토 연하곤란의 치 : 上下(2) 구강점막 상태 양호(3) 현재 치료상태 : NPO NG suction Tube feeding2) 배설(1) 배변배변양상 : 횟수 1 회/일 규칙적 √ 불규칙적마지막 배변일 : 5.2색 깔 : dark green장 음 : 정상 √ 증 가 저하변비/설사/혈변/변실금 해당없음__완화제 사용 : 유 종류무 √관장 : 유 종류무 √Colostomy Ileostomy(2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 4-5회/일 양 100 cc/회 색 연노랑긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시 동통, 요실금 해당없음배뇨유형 : 기저귀 Kismo 간헐도뇨 회/일유치도뇨 Urostomy 투석3) 호흡(1) 호흡양상깊이 : 정상 √ 깊음 얕음보조 호흡근 사용 : 유 무 √리듬 : 규칙적 √ 불규칙적좌우대칭 : 대칭 √ 비대칭호흡음 [R]정상 [L]정상(2) 기침 호흡곤란 기좌호흡 객혈(3) 객담 양상 : 색 양(4) 산소공급 : 계속적 간헐적 단위 시간당 산소량 3L/분마스크 비강캐뉼라 기타(5) 호흡보조 : 기관절개관 환기기(ventilator)사용4) 순환(1) 뇌신경학적 변화/징후 : 해당없음경련(Seizure) : 유 유형무 √동공 : 양안의 대칭성 +/+대광반사 +/+(2) 심장인공 심박동기 : 유 무√심계항진- 부정맥- 흉통- 청색증-잡음(Murmur) - 부종- 요흔부종-출혈 : 대 중 소(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무 √피부색 : 정상부 종 : - 요흔부종 : -Homan's sign -5) 피부피부색특이사항 없음탄력성 : 정상 √ 비정상온도 : 냉 온√발진(Rashes)- 병변(Lesions)-점상출혈- 수술절개 부위 -찰상(Abrasions) - 좌상(Bruising)-4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 √비언어적 종류2) 언어장애 : 해당없음5. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사√목욕/샤워√세수, 머리 빗기, 양치소: 설사, 구토,당뇨병산증chloride96~*************06증가: 신염, 요관 협착, 빈혈,에테르마취감소: 당뇨병, 설사, 구토,폐렴, 중금속 중독, 화상,쿠싱증후군Glucose70~11092939194고혈당: 당뇨병, 간질환저혈당: 고인슐린 혈증, 간암, 간질환, Addison's DiseseC2) 특수검사날짜내 용검사 전 준비검사 후 간호결 과4/23abdome dynamic CT·6시간 동안 금식·경구용 조영제를 마신다.·틀니,장신구,안경,렌즈를 제거하도록 한다.ㆍ조영제는 때로 가려움증 또는 두드러기 등 과민 반응을 일으키면 의사에게 알린다.ㆍ조영제 배설을 증진시키기 위해 수분섭취를 증가시킨다.림프절 전이는 없고, 높은 grade 이형성.위에 뚜렷하게 구분되는 부푼 덩어리나 위벽에 두껍게된 부분은 보이지 않는다.2. 약물( 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입)약품명투여기간투여용량투여경로투여목적 및 기대하는 효과부작용멕쿨1day10mlIVS수술후 구역,구토 예방구역,구토의 증상치료설사,졸림,피로,변비,어지러움미다졸람1day4mlIVB내시경 전 의식하의 진정목적다른 마취제 투여전 전신마취 유도저혈압,과다호흡,두드러기,부정빈맥,정맥염트리돌1day50mlIVSI중증의 급만성 동통진단 및 수술후 동통요정체,증가된 빈뇨,흐려보임,감각이상아네폴1day120mgIV전신마취의 유도 및 유지수술 및 진단시의 의식하 진정서맥,저혈압,고혈압,무호흡,홍조,급성경련페티딘1day25mgIV격렬한 통증의 완화,진정,진경마취전 투약마취시의 보조부정맥,구갈,구역,구토,호흡곤란,발진,가려움,무기폐,경련알기론1day5mgIV소화관 내시경 검사시의 전 투약위장관계 경련,기능적 운동장애구강건조,두통,배뇨곤란,졸음,안면홍조판토록1day40mg수액 내mix경증의 위식도역류 질환 및 관련증상 치료변비,고창,설사,두통,불면,피로,구토,부종라미나지액1day40mlPO위 생검 출혈시의 지혈위·십이지장 궤양,미란성위염의 지혈발진,발열,가려움증,두통,구토,설사,변비중외 5%포도당 생리식염액1.

의/약학| 2016.05.13| 22페이지| 2,000원| 조회(1,410)

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