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성인간호학 폐렴 케이스

입원일시 : 2016년 11월 19일 이름 : 최○○ 19세 / F입원당시입원동기 및 상태:11월13일부터 감기증상(기침, 열, 가래등 ) 있어서 14일 local에서 po복용 하였으나 17일 증상 악화되어 본원 ER 내원후 귀가, 증상나아지지 않아 OPD통해서 입원함.saturation:94% 입원 시 fever : 38.4°Vital sign : 100/80- 100- 20 -38.4°체중/신장 : 154cm/42.8kg입원시 의학진단명 : Lobar pneumonia개인력교육정도 중졸 종교 무교 혈액형직업 학생 결혼상태 : ■미혼 □기혼 □기타가족상황 : ■부 ■ 모 형제명 자녀___명 □ 기타건강력과거력 :2016년 8월31일 : Bacterial food poisoning (세균성 식중독)가족력 : 없음□고혈압___ □당뇨___ □심장질환___ □암___ □뇌졸중___ □결핵___ □간염___□기타_____________________ □없음 □유전적 사항_______________알러지(특정물질의 반응)■없음 □약제/조영제__________ □음식___________ □기타_______________알코홀 (양/횟수) 안함 흡연(양/횟수) 안함Critical pathway (환자상태변화 기록)Date : 2016.11.19일Day(1) : AdmissionMonitering & AssesmentVital sign : 100/80- 100- 20 -38.4°Activity-Diet일반식이Fluid & MedicationDextrose 5% saline inj 1000ml/bagklaricid inj 500mg/vialaugmentin inj 500mg/ vialsoiu-medrol inj 20ml/ampblsolvon tab 8mgcodilat tab 2,5mgvaridase tabmucomyst soln 800mg/4ml/vialTreatmentDr보고후 처방된 항생제 AKLACI항생제 반응검사후 투여함.Nusing care15:32 환자용 팔찌 차도록 교육함.의료진 회진 시간에 대해 안내함.신체상태 사정함.복용중인 약물 가져오도록함.분리수거 안내함.16:30열감정도 사정함발열양상 사정함.체온상승의 요인 사정함.침상안정 유지함.Dr보고 후 처방된 항생제 AKLACI 항생제 반응검사후 투여함.18:00 항생제 투여 후 불편감 호소 없었음.Lab, exam검사일혈액학 검사임상치정상치16. 11. 19WBC11.7▲4~10 (10^3/㎕)RBC3.92▼34~5.5 (10^6/㎕)Hb11.4▼12~16 (g/㎗)Hct34.6▼36~48%MCV (평균적혈구용적)83.480~100(fL)MCH (평균적혈구용적색소량)29.127~34㎍MCHC (평균적혈구혈색소농도)32.931.5~36.5%Platelet count140▼150~450(10^3/㎕)MPV10.8▲7.4~10.4fLWBC Differential CountLym%17.315~44(%)Mono%11.51~10(%)Neu%6947~80(%)ESR70▲0~27 (mm/hr)검사일효소단백임상치정상치16. 11. 19hs-CRP10.25▲0~0.5(mg/dl)검사일세균, 진균, 바이러스(Sputum)결과값Gram stain, Culture&Sensitivity(Respiratory)Gram's Stain6 Grade(EP

의/약학| 2022.10.20| 6페이지| 2,500원| 조회(302)

폐렴, 간호, 케이스, 성인간호학, 케이스스터디

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