*수산* 스토어

*수산*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

13개
전체 판매량

348개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 13개

기관지염 case study

【간호정보조사지】1. 일반정보?BIRTH DATE: 1936. 3. 23.?SEX: F?AGE: 80?입원일: 2016년 3월 18일 15:01시?진단명: Bronchitis, NOS?가계도:?체중: 52kg?신장: 146cm?교육정도: -?직업: -?입원과 관련된 정보?입원경로: ■외래 □응급실 □기타?입원방법: ■도보 □휠체어 □눕는 차 □안겨서 옴?입원시 활력징후: 혈압 140/90mmHg 맥박 86회/분 호흡 28회/분 체온 36.4℃?입원동기: 상환 한 달 전부터 기침, 가래 증상 호소하여 local에서 진료 받았으나 증상 호전되지 않아 본원으로 adm?주증상: sore throat?발병일: 한 달 전2. 건강과 관련된 정보①병력?현재 복용하는 약: 혈압약, 당뇨약, 기타(협심증, 고지혈증, 수면제)?과거병력: 고혈압(2005), 심장질환(2012), 당뇨(2013), 대상포진-눈, 머리(2015)?알레르기: ■무 □유: 약물, 음식, 기타?가족병력: □무 □결핵 □당뇨 □고혈압 ■종양 □기타자녀(종류: breast ca.)②신체적 상태?호흡기장애: □무 □호흡곤란 □청색증 ■가래■기침 □객혈 ■이상호흡음?순환기장애: ■무 □심계항진 □흉통 □청색증□부정맥 □식은땀?소화기장애: □무 ■소화장애(연하곤란) □복부팽만 □복통□오심 □구토 □장음소실?통증: □무 ■유(부위: □머리 □가슴 ■목-NRS 3, 간헐적 □등□팔 □다리 □회음부 □둔부)?부종: ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타?치아상태: ■양호 □충치 □유치 □영구치 □기타?피부상태: ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진□물집 □욕창 □반점 □발한?시력장애: ■무 □안경 □콘텍트렌즈 □의안 □기타?청력장애: □무 ■청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타?배설상태: 대변1회/일 양상: ■정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 5회/일 양상: ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨□실금 □방뇨 □기타?수면상태: 수면시간은 3~4시간이며 자주 깸. 현재 수면제 복용중임.?식사습관: 정상): 급성 출혈성빈혈, 용혈성빈혈, 재생불량성 빈혈, 각종 2차성 빈혈(3)대구성 빈혈(MCV100fl 이상, MCH33pg 이상): 거대적아구성 빈혈, 노인성 빈혈의 일부MCH평균 적혈구 혈색소량-31.826~32pgMCHC평균 적혈구 혈색소농도-33.632~36g/dlPLT혈소판183169150~450103/↑:골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병↓:골수에서 생산 저하(재생불량성 빈혈). 백혈병, 암전이, 자가면역질환, 다발성 골수종, 골수섬유종, 알코올, 거대적아구성 빈혈PDW혈소판 입자 분포 폭-53.425~65fl↑:거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증Pct혈소판 용적 백분율-0.180.15~0.32%↑:악성종양↓:특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)MPV평균 혈소판 용적-10.59~13fl↑:골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 만성 골수성백혈병, 겸상 적혈구빈혈, 비장적출↓:비장기능항진증, Wiskott-Aldrish증후군, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 화학요법시행 후RDW적혈구 입자 분포폭13.312.811~16%↑:철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군, 한냉응집소WBC diff. count--lympho림프구30.421.115~40%↑:세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓:호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상--mono단핵구6.412.4▲2~11%↑:감염시, collagen disease, Hematologic disorder--eosino호산구3.95.30~6%↑:과면역알러지, Addison's disease↓:Adrenal 증가--baso호염기구0.50.50~6%↑:과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지질환?일반 생화학 검사검사명검사결과참고치(단위)임상적 의의3/183/213/24GOT(AST)아스파르테이트 아미노 전이요소24191440이하IU/L↑:급성간염, 심근경색증, 폐쇄성황달, SLE, 다발성골수종, 췌장염GP진증, 장폐쇄증↓:간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Creatinine크레아티닌0.60.4▼0.60.6~1.5mg/dl↑:만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 ketoacidosis↓:간기능장애, 근육질환, 근 Dystrophy증Phosphorus인-3.4-2.5~4.8mg/dl↑(고삼투압혈증):고Na혈증(수분결핍-탈수, 중추신경장애, Na-고장식염수), 고혈당, 고질소혈증, 고젖산혈증↓(저삼투압혈증):저Na혈증(수분과잉-)K칼륨(포타슘)3.8-3.83.5~5.1↑:급?만성신부전, 산혈증, Digitalis과잉 투여, Insulin결핍, Addison병, Aldosterone 결핍, Heparin 치료↓:구토, 설사, 하제과잉, Alkalosis, Barium 중독, 원발성 Aldosterone증, 쿠싱증후군, 효소결핍, 악성고혈압Na나트륨(소듐)140-139135~148mEq/L↑:수분결핍, Na과잉투여, 원발성 Aldosterone증, 쿠싱증후군, 요붕증↓:고지혈증, 고단백혈증, 고혈당(이상 위성감소), Addison병, 저Aldosterone증, 간질성 심염, 구토, 설사, 신 증후군, 심부전, 간경변(이상 전성감소)Ca칼슘-8.5-8.5~11.0mg/dl↑:악성종양, 원발성 부갑상선기능항진증, 백혈병, Addison병, Vitamin D?A 중독증, 다발성골수종, 저 Phosphatase혈증, 갑상선기능항진증, 골전이암, sarcoidosis↓:신부전증, 부갑상선기능저하증, Vit. D결핍증, 항 간질성약물장기투여, 백혈병치료시, 급성 췌장염Cl염소106-10295.0~110mEq/L↑:수분결핍, 설사, 요관경장봉합술, 소화관액 상실, 신세포관성, 산혈증, 저Aldosteronism, 부갑상선 기능성항진증Glucose글루코스(포도당)121▲235▲148▲70~110mg/dl↑:당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환, 갑상선기능항진증, 위절제, 임신, 요독증, 췌장질환↓:insulin 과잉분비, 뇌하수체전엽 기능저하증, 당뇨병치료제의 과잉투여HbA1C당화n 요법 Monitoring에 이용된다.?혈액응고 지혈 검사검사명결과참고치임상적 의의3/21HBs AgNegative-B형 간염 바이러스 감염 시 제일 먼저 나타나며, 잠복기동안 혈청에서 검출할 수 있다. 급성 간염 초기에 GOT, GPT의 증가 이후 최고치에 도달한다. 병의 치유에 따라 역가 감소하여 소실된다. HBs Ag이 6개월 이상 지속되면 carrier 혹은 Chronic Hepatitis B를 의미한다.HBs Ab128.62▲0~10HBs Ab가 양성이면 간염의 회복 및 면역형성을 나타내는 지표가 된다. HBs Ag이 사라지고 난 후부터 HBs Ab가 생길 때까지의 기간인 Core Window가 있다. 수명이 긴 항체이나 시간에 따라 역가가 감소한다.?간염바이러스 검사?Chest MDCT 영상결과 [검사일자:2016. 3. 18]1. Mild bronchiectasis in RML.우중엽에 가벼운 기관지 확장증이 관찰됨2. Diffuse minimal bronchial thickening and dilatation in both lung.→Suggestive of chronic bronchitis or asthma related change.양쪽 폐에서 국소적인 기관지 농축과 확장이 퍼짐→ 만성 기관지염이나 천식과 관련된 변화를 암시함3. Small reactive lymphnodes in mediastinum and hilar areas.종격동 및 폐문 지역에 작은 반응성 림프절이 관찰됨4. Diffuse atherosclerotic change of aorta.대동맥에 동맥 경화성 변화가 퍼짐5. A few low attenuation lesions in liver.→R/O Cyst or hemangioma.간에서 약간 저음영의 병변이 관찰됨.→ 미확실한 낭종이나 혈관종?Micro Culture(sputum) [검사일자: 2016. 3. 21]결과: Klebsiella pneumoniae 폐렴간균②투약약물살부톨흡입액1ml작용기전진해거담제(중증의 , 방광염, 자궁내막염, 골반사강염)부작용간장계(간장효소 증가, 고빌리루빈혈증, 담즙유출폐색성간염), 위장관(설사, 복통, 구토, 식욕부진), 구내염, 칸디다증, 두통, 현기증, 피로감약물시네츄라시럽 15ml/포작용기전진해거담제(급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염으로 인한 기침, 가래)부작용소화기계(설사, 소화불량, 상복부통증, 구토, 구역), 정신신경계(두통, 현기증, 인두신경증), 호흡기계(인후통, 비인후염, 상기도통증, 발성변화), 발열, 근육통, 피부발적, 가려움, 두드러기약물설포라제캡슐 100mg작용기전호흡기관용약(기도폐쇄 장애 및 점액분비 장애로 인한 급, 만성 호흡기질환)부작용소화기계(위·복부팽만감, 위·복통, 설사, 변비, 구토, 가슴쓰림, 식욕부진), 과민반응(발진, 두드러기, 가려움, 얼굴종창, 호흡곤란), 화농성 비염, 팔의 마비감, 두통, 흥분, 불면, 빈맥, 저혈압③간호과정#1 잦은 기침으로 인한 자극과 관련된 급성통증#2 기관지 분비물과 관련된 기도 청결의 비효율성(기도가 개방, 유지되도록 분비물이나 기타 폐쇄요인을 효과적으로 제거하지 못하는 상태)간호사정S “기침할 때 가래가 많이 배출돼요.”“가래 때문에 숨 쉬기가 힘들어요.”O 숨 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 남기침 양상: Dry cough, 객담 양상: 진하고 누런 객담RR: 27회/분, 호흡 양상: 빠르고 불규칙함SpO2: 94%간호진단#2 기관지 분비물과 관련된 기도 청결의 비효율성 (2016. 3. 21.)간호목표단기목표: 대상자의 객담이 묽어지고, 기침이 감소할 것이다.대상자는 6시간 이내에 호흡수가 24회 이하로 감소될 것이다.장기목표: 대상자는 효율적인 객담배출로 편안하게 호흡할 것이다.간호계획1. 적절한 기침과 호흡 운동법을 교육한다.→ 의식적으로 호흡을 조절하는 것(깊게 흡기한 후 호기함)은 폐포의 가스교환을 증진시키고, 폐 내의 공기가 축적되는 것을 방지한다. 기침은 신체의 청결기전으로서, 이는 분비물과 다른 조직 파편을 제거하여 기도를 깨끗하게 유지하도록 돕는

의/약학| 2019.04.14| 9페이지| 2,000원| 조회(56)

간호학, case study, 케이스스터디, 기관지염

미리보기

닫기
편집형 조현병 case study

간호과정Schizophrenia paranoid(편집형 조현병)실습병원실습기간학교/학번이름대상자 정보성별 / 나이F / 61의학적 진단(DSM-V)Schizophrenia paranoid(편집형 조현병)주호소(chief complaint)auditory hallucination(환청)주문제(chief problem)/주증상(symptom)somatic delusion(신체망상)persecutory delusion(피해망상)negative symptom(음성증후: 기능저하)신체적인 문제한 달 전 병실에서 걷다가 다른 환자랑 부딪혀 넘어지면서 좌측 서혜부 통증 호소함. 왼쪽 발을 절뚝거리며 느리게 걷는 모습 관찰됨. 7/17일 외진 다녀온 결과 고관절 염좌 진단되어 진통제 PRN으로 주기로 함.현 문제 최초발병시기20년 전입원치료횟수4회 / last adm(본원): 2014. 09. 10. ~ 2016. 04. 26일상생활양상식습관편식 없고 천천히 드심. 영양 이상 없음.수면양상불면증(+), 한 달에 한 번 정도 PRN으로 수면제 복용 중배변양상변비(+)개인위생위생상태 양호함.활동상 문제점-하루 종일 누워있으려고만 하여 낮 동안 베개사용 금지되었으며, 이후 페트병 베고 누운 모습 자주 관찰됨.-병실 내 환자들과 대화를 거의 나누지 않고 혼자 있음-병동 보행이나 산책 프로그램을 격려해도 참여하지 않으려는 모습 보임.-병실 걷다 넘어져 좌측 서혜부 통증을 호소하며 다리 절뚝거리며 느리게 걷는 모습 관찰됨.-자신의 목에서 누군가의 목소리가 들리며, 그 목소리가 자신을 조종한다고 함. 자신은 그 지시를 따르지 않으면 안 된다고 말하며, 하루 종일 누워 있다가 누군가의 목소리가 들리면 지시에 따라 행동한다고 함.성장 발달력발달단계발달이론발달특성아동기(~6세)주도성 대 죄의식서울에서 태어났다. 너무 어릴 적 기억은 잘 나지 않는다.학령기(~12세)근면성 대 열등감차분하고 조용했으며 동네 친구들이랑 모여 이야기하는 것을 좋아했다. 부모님을 도와 농사일을 도와드리거나 동생들을 운영해주고 있으며, 가장 연락을 가장 많이 한다고 하였다. 둘째, 셋째 남동생은 전화하면 잘 안 받거나 받아도 짜증을 내기 때문에 안 한다고 하였다.정신상태사정 Mental Status ExaminationG/A(General appearance)외모?위생상태 ■양호 □불량 □극히 불량?복장상태 ■양호 □불량 □극히 불량Attitude?협조적 ■예 □아니오?방어적/거부적 □예 ■아니오?회피적 ■예 □아니오?적대적/공격적 □예 ■아니오?무반응 □예 ■아니오Behavior?안절부절 □예 ■아니오?긴장 □예 ■아니오?독백(혼잣말) ■예 □아니오?진전 □예 ■아니오?괴이한 행동 □예 ■아니오?공격적인 행동 □예 ■아니오?눈 맞춤 ■예 □아니오Speech?말의 속도 □빠르다 □보통 ■느리다?반응시간 □빠르다 □보통 ■느리다?말의 양 □많다 □보통 ■적다?말의 크기 □크다 □보통 ■작다사고장애사고과정해당 없음사고내용피해망상사고형태해당 없음지각장애환각환청(목에서 누군가의 목소리가 들리며 행동을 지시함. 아버지 돌아가신 후 어느 순간부터 들렸으며 어머니 돌아가신 후 증상 더 자주 들리게 됨. 현재는 목소리가 예전보다 적게 들림.)착각/기타해당 없음정서장애감정 종류해당 없음감정 기복해당 없음감정 적절성해당 없음언어장애없음행동장애없음지남력장애시간□장애가 있다 ■없다장소□장애가 있다 ■없다사람□장애가 있다 ■없다기억력 장애즉각기억□장애가 있다 ■없다최근기억□장애가 있다 ■없다과거기억□장애가 있다 ■없다작화증□장애가 있다 ■없다판단력 장애없음의식 장애alert집중력 장애없음병식(Insight)없음약물치료상품명계열(약물분류)적응증상경로/방법/용량부작용설피딘 200mg정신신경용제정신분열증, 우울증, 정신신경증PO아침, 저녁식사 후 2정씩 복용신경이완제 악성증후군, 경련, 혈압강하, 빈맥, 수면장애, 불안, 초조, 졸음쿠에타핀 25mg정신신경용제정신분열증, 양극성장애PO저녁식사 후 1정 복용졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 소화불량디아제팜 5mg정신신경용제불안군가 행동을 지시하는 소리가 들린다고 말함.감각지각장애: 환청- 대상자는 간호사가 일어나라고 말하지 않으면 계속 누워있는 모습 관찰됨.- 산책 프로그램을 격려해도 거의 참여하지 않는 모습을 보이며 페트병을 베고 누워있음.무기력- 일상생활 대부분을 누워서 생활함.- 같은 병동 환자들과 어울리거나 이야기 하는 모습을 거의 볼 수 없음.- 병원 내 프로그램에 거의 참여하지 않음.- 혼자 있는 것이 편하다고 말함.사회적 상호작용 장애- 불면증으로 인해 한 달에 한 번 정도 PRN으로 꾸준히 수면제 복용중임.- 낮잠을 오래 주무시는 모습 관찰됨.- 밤에는 피곤하지 않아서 잠이 잘 안온다고 말함.불면증- 물을 드시는 모습을 거의 관찰할 수 없음.- 활동이 거의 없이 누워 있거나 앉아 있는 모습 관찰됨.- 면담 중 변비가 있다고 말함.변비#1. 간호진단(Problem): 질병과 관련된 감각지각장애: 환청정의: 주위에 사람이나 소리 나는 사물이 아무것도 없는데도 어떤 소리나 사람 목소리가 들려오는 증상관련요인 또는 원인징후, 증상 또는 행동특성생물학적 원인도파민 과도활성주관적 자료- “목에서 자꾸 누가 저에게 지시를 해요. 시계를 보라고 하면 시계를 봐야하고 약을 먹으라고 하면 약을 먹어야 해요.”- “목에서 누가 이렇게 하라는 목소리가 들리면 해요. 안하면 안돼요.”심리적 원인항상 보살피던 부모님 없이 혼자 남겨진 것에 대하여 외로움 느꼈다고 함사회/문화적 원인결혼을 하지 않아 남편과 자녀가 없음. 조용한 성격이라 주변에 친한 친구가 없었음.객관적 자료- 대상자는 계속 누워 있다가 갑자기 혼잣말을 하며 시계를 보러 나오고 다시 들어가 눕는 모습이 관찰됨.스트레스 요인부모님이 질병으로 인해 비슷한 시기에 돌아가신 후 크게 상심하였음목표(Nursing Goal)장기목표를 수립하고 단계적인 단기목표를 구체적으로 세운다.장기목표대상자는 들리는 음성이 자신의 질환임을 이해하고 환청을 중단시키기 위한 방법을 시범보일 수 있다.단기목표대상자는 일주일 내에 환각이 들릴 시 간호사에게 환프로그램을 이용해 자신의 계획표를 짜도록 한다.- “음성일축”이라 불리는 중재를 시행한다.(”가 버려!”, “혼자 있게 내버려 둬!”)4. 건강교육- 자신의 질환에 대해 알아보고 질환에 대해 이해하는 시간이 필요하다.- PEPS 프로그램에 참여할 것을 격려한다.5. 활동요법- 전환요법은 대상자가 현실로 돌아오도록 돕는다.- 대상자가 환청으로부터 주의를 전환할 수 있는 방법을 교육한다.6. 생물학적 중재- 처방된 약물로 인한 증상 완화를 기대해볼 수 있다.- 처방된 약물을 투여한다.7. 기타- 먼저 환청을 비현실적인 것으로 수용해야 그 다음 환각이 제거될 수 있다.- 대상자 가족에 대한 최적의 접근은 가족을 질병의 원인이 아닌 건강을 되찾는 도구로 보는 것이다. 가족을 돕기 위해 일하는 정신건강 전문가는 그들의 개별적 관심사를 이해하고, 가족에게 의사결정 과정에 참여하게 하여야 한다.- 환청을 강화시키지 않는다. 대상자에게 환청을 공유하지 않고 있음을 알린다.- 대상자의 질병에 대한 충분한 이해와 치료과정에 있어서의 가족지지의 중요성을 보호자에게 교육한다.요일간호계획수행 및 평가7/14(금)대상자에게 나타나는 환청의 징후(듣는 자세, 혼잣말, 대화 도중 멈춤 등)를 관찰한다.면담 시 대상자에게 어떤 소리가 들리는지 환청에 대해 표현하도록 하고 평소 대상자의 환청의 징후를 관찰하였다. 대상자는 계속 누워 있다가 갑자기 시계를 보러 나오며, 다시 들어가 눕는 모습을 보였다.7/17(월)환청을 강화시키지 않는다. 대상자에게 환청을 공유하지 않고 있음을 알린다.나(간호사)는 환청이 들리지 않아 나의 의지대로 행동할 수 있음을 말하였고, 환청은 대상자에게만 들리는 것임을 말하였다. 대상자는 자신에게만 들리는 음성이라는 것을 알고 계셨으나 소리가 평생 들릴 것이라고 말하며 치료에 대해 부정적인 모습을 보였다.7/18(화)수용하는 자세를 취하여 대상자가 환청이 들릴 때마다 간호사에게 이야기하도록 교육한다.대상자에게 환청이 들릴 경우 간호사에게 와서 무슨 내용인지 설명함을 교징후, 증상 또는 행동특성생물학적 원인도파민 과다분비주관적 자료- (산책 프로그램 격려)“싫어요..”- “가만히 있으면 편해요.”- “친한 사람 별로 없어요, 할 일도 없고 조용히 있으면 돼요.”심리적 원인소극적이고 조용한 성격이라 먼저 말을 거는 것을 싫어하며, 혼자 누워있는 것을 선호함사회/문화적 원인친한 환자가 별로 없어 대화를 할 기회가 부족함객관적 자료- 일상생활 대부분을 누워서 생활함.- 같은 병동 환자들과 어울리거나 이야기 하는 모습을 거의 볼 수 없음.- 병원 내 프로그램에 거의 참여하지 않음.스트레스 요인대상자 옆자리의 환자분이 자주 소리를 지르거나 짜증 섞인 말투로 혼잣말을 하시는 것을 못마땅하게 생각하심.목표(Nursing Goal)장기목표를 수립하고 단계적인 단기목표를 구체적으로 세운다.장기목표대상자는 일주일 이내 프로그램 참여 후 느낀 점을 말할 수 있다.단기목표대상자는 같은 병동의 다섯 명 이상의 환자와 대화하는 모습을 관찰할 수 있다.간호계획(Nursing plan)표준간호계획이론적 근거1. 정신심리적 중재- 지지적, 수용적으로 접근하여 적절한 사회적 교류를 하도록 하기 위해서이다.- 약속을 지키는 것은 대상자의 신뢰를 얻을 수 있다.- 지지적·수용적이고 친교적인 접근을 한다.- 환자와 함께 대화를 통해 신뢰관계를 가진다.- 대상자와의 약속은 무조건 시키도록 한다.2. 치료적 환경자주 접촉하면서 신뢰관계도 형성하고 적절한 사회적 교류를 하기 위함이다.자주 접촉하고, 짧은 시간 환자와 만나면서 수용적인 태도를 보여준다.3. 일상생활관리스스로 활동 계획을 세워 지켜나가도록 함으로서 참여를 돕는다.대상자와 이야기를 나누며 상호작용을 하고, 활동계획을 같이 세운다.4. 건강교육프로그램, 의사소통의 중요성에 대해 다시 생각해보며 참여하도록 돕는다.프로그램의 중요성, 장점, 의사소통의 중요성에 대해 교육한다.5. 활동요법병동, 강당 프로그램의 참여로 병원생활에 대한 스트레스, 자신에게 맞는 대처방안을 찾아 낼 수 있도록 격려한다.병동, 강당에서

의/약학| 2019.04.14| 14페이지| 2,000원| 조회(999)

조현병 케이스, 조현병 케이스스터디, 편집형조현병

미리보기

닫기
신생아황달 case study

신생아 황달Neonatal jaundice실습장소실습파트신생아실/분만실실습기간담당교수제 출 자제 출 일Ⅰ. 문헌고찰신생아 황달(Neonatal jaundice)?정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭한다. 이는 생후 첫 주 내 만삭아의 60% 미숙아의 80%에서 관찰되며, 대부분은 간접 빌리루빈이라는 물질이 피부에 침착하여 나타나는 것을 말한다. 이 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 미칠 수 있기 때문에 신생아의 경우 황달은 일단 위험 신호로 간주 하여야 한다. 신생아들은 정상적으로 출생 후 며칠 동안 간 기능의 미숙으로 황달이 발생할 수 있다.※빌리루빈 [bilirubin]쓸개즙 색소를 이루는 물질로 노화된 적혈구가 붕괴될 때 헤모글로빈이 분해되어 생기며 이것이 혈액 속에서 증가하면 황달을 일으킨다.?병태생리적혈구가 파괴되고 나온 혈색소는 heme과 globin의 두 부분으로 분리된다. 단백질인 globin은 체내에서 다시 이용되며, heme은 알부민과 결합된 불용성 형태의 비결합빌리루빈으로 전환된다. 빌리루빈은 간에서 glucuronyl transferase 효소의 작용으로 알부민과 분리되고 glucoronic acid와 결합하여 수용성인 결합형 빌리루빈으로 전환된 후 담즙으로 배설된다. 장에서 박테리아의 작용으로 결합형 빌리루빈은 urobilinogen으로 변형되고, 이로 인해 대변의 특징적인 색을 나타낸다. 이렇게 변형된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배출되고 소량이 소변으로 배설된다. 신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 생긴 부산물의 재사용과 배설을 균형적으로 유지할 수 있다. 그러나 어떤 문제로 이 균형이 깨지면 빌리루빈은 조직에 축적되고, 그 결과 황달이 발생한다.?원인①생리적(발달적) 요인(미숙)②모유 수유(직접 빌리루빈으로의 전환을 방해하거나 빌리루빈 배설을 감소시키는 모유의 성분(프레그난디올, 지방산, β-glucuronidase)때문에 발생③빌리루빈의 과도한 생성(예: 용혈성 질환, 생화학적 빈 치가 높아지고 약 5~7일 사이에 정상으로 돌아오게 된다.②모유 황달모유수유아 200명당 1명에서 생후 4~7일 사이부터 황달이 나타나는데 모유수유를 2~4일간 중단하면 급격하게 황달이 없어지고, 다시 모유수유를 시작하여도 황달이 나타나지 않는다.③병적 황달생리적 황달에 비해 병적 황달이 더 중요하게 생각되는 것은 빌리루빈 수치가 높으면 높을수록 신경학적 증상을 유발해 예후가 나쁜 핵 황달을 유발시킬 수 있기 때문이다. 그러므로 생후 24시간 이내에 발생하는 경우나 빌리루빈 수치가 아주 빠른 속도로 증가하는 경우 등 병적 황달의 증거가 나타나는 경우는 꼭 정확한 원인과 치료가 조기에 실시되어야 한다.정상소견?생후 2~3일째 발견되고 1주일 안에 없어진다.?아기의 피부를 눌러보았으나 가슴까지만 노란색을 띤 경우는 괜찮다.비정상소견?생후 24시간이나 2주 이상 지속될 때?혈중 빌리루빈 수치: 12mg/이상?직접 빌리루빈 수치: 2mg/이상?아기의 피부를 눌러 보았을 때 팔, 다리 혹은 발가락 까지 노란색을 띤 경우◀신생아 황달의 범위?진단황달이 시작된 시기, 전신 상태, 수유량, 체중 증감 상태, 모유 수유 여부, 빌리루빈 수치 및 혈액형 등의 병력이나 진찰 소견, 검사 소견을 종합하여 진단한다.?검사혈액 검사를 통하여 황달의 원인을 찾게 되는데, 보통 직?간접 빌리루빈 수치, 혈액형 검사, 일반 혈액검사, 용혈에 의한 검사(Coombs 검사) 및 간 기능 검사 등을 하게 된다.?치료 및 간호치료의 목표는 원인에 관계없이 핵 황달의 위험이 있는 혈중 간접 빌리루빈 농도에 도달하지 못하도록 예방하는 것이다. 광선 요법과 이것으로 실패할 경우 교환 수혈을 시행한다. 광선 치료를 시작하는 명확한 기준은 없지만 광선 치료의 효과가 나타나는데 6~12시간이 필요하므로 교환 수혈의 적응증이 되는 빌리루빈치보다 낮은 수치에서 광선 치료를 시작해야 한다.①광선 치료(Phototherapy)◀광선 치료를 받는 신생아가시광선을 쪼이면 혈중의 간접 빌리루빈이 감소한다. 빌리루빈은을 시사하는 임상 징후가 나타나면 혈청 빌리루빈 수치에 상관 없이 교환 수혈을 시행한다. 건강한 만삭아는 생리적 황달 또는 모유 황달 시 25㎎/㎗ 정도의 농도에서도 특별한 이상 없이 잘 견디지만 병든 미숙아들은 이보다 훨씬 낮은 농도에서도 핵 황달을 일으킬 수 있다.교환수혈의 간호중재?하대 정맥 내에 제대 정맥도관을 삽입한다.?가온된 혈액으로 10~20㎖ 가량의 혈액을 먼저 뽑고 동량의 Rh(-) 혈액을 넣어준다.?100㎖ 혈액이 교환될 때마다 저칼슘혈증을 예방하기 위해 칼슘을 주사한다.?처음과 끝의 빌리루빈 차이를 보기 위해 맨 처음과 나중에 뽑은 혈액은 검사실로 보낸다.?감염 예방을 위해 항생제를 사용하고 교환 수혈 후 집중적인 광선 치료를 시행하면서 아동의 상태를 관찰한다.? 합병증혈색소로부터 효소 작용을 거쳐 생성된 빌리루빈은 간접 빌리루빈이라고 하며 간접 빌리루빈이 간으로 운반되어 대사가 되면 직접 빌리루빈이 된다. 간접 빌리루빈은 신경 독성이 있어서 혈중 수치가 과도하게 상승하면 혈액-뇌 장벽을 넘어가서 핵황달을 일으킬 수 있다. 핵황달이 되면 사망할 가능성이 있으며 생존한다 하더라도 뇌성마비, 청각상실 등의 후유증이 남는다.Ⅱ. 간호력성 명김○○ 아기성 별F혈 액 형O?출생일자2016. 3. 4. 13:20(PM)재태기간36?? wks분만형태Breech c/sec1. 일반적 사항1) 진단명 : Neonatal jaundice (신생아 황달)2) 발병일시 : 2016. 3. 7.3) 주 증 상 : jaundice (황달)혈압 (mmHg)맥박 (회/분)호흡 (회/분)체온 (℃)3/471/431385437.2 (항문)4) 출생 시 활력징후2. 과거력1) 출생력? 분만형태 : 정상질분만? 제왕절개? 겸자분만? 기타?? 출생시 : 산모건강상태 : 양호신생아 상태 : 만삭아? 미숙아? 과숙아?체중 : 2010g 신장 : 44cm두위 : 31cm 흉위 : 27.5cm 복위 : 28cm2) 혈액형 : O?3) 예방접종력 : B형간염 헤파박스진 0.5cc (20그스름하며 대칭적이다. 대천문과 소천문 flat 상태이며, 두개골에 이상이 없으며, 머리카락은 부드럽고 숱은 적다.눈?귀?코?입눈에는 결막염 없이 정상이며, 눈동자 또한 맑다. 귀 모양은 정상적이며 청력검사에서도 이상이 없다. 코 모양도 찌그러짐이 없고 분비물 없이 정상이다. 구개파열, 토순 없이 moist 하고 치아는 아직 없으며, 혀는 분홍색을 띈다.가슴찌그러짐과 함몰 없이 대칭적이며 유방 또한 대칭적. 호흡수는 54회/분 잡음 없이 깨끗하다.복부 및 소화기계복부는 약간 팽팽하고 제대는 아직 탈락되지 않았으며, 배설능력에도 문제없이 정상적이다.생식기 및 항문생식기와 항문은 이상 없이 정상적이다.상지?하지?등상지 하지 모두 굴절이 잘 되며 정상적이다. 등도 척추 휘어짐 없이 정상적이다.Ⅲ. 진단적 검사검사명검사목적정상범위결과임상적 의의3/73/11WBC감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련4.0~10.010E3/uL8.778.27▲:급성감염, 홍역, 외상, 백일해▼:약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.00~6.00 10E6/uL4.203.98▲:심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증▼:빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 에디슨병, 출혈Hb빈혈과 빈혈 치료 평가,혈액 소실 확인을 위해 시행12.0~15.5g/dl15.313.5▲:COPD, 울혈성 심부전▼:빈혈, 간경화, 임신, 갑상선기능항진증Hct36~47%42.441.5▲:다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 출혈, 탈수증▼:철분결핍성빈혈MCV적혈구 하나하나의 평균 용적율80~100fl91.094.3▲:악성빈혈, 대구성빈혈▼:소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 납중독MCH한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치27~33pg33.4▲27.1▲:대구성 빈혈▼:소구성 빈혈MCHC적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도32~36g/dl35.132.6▲:구상적혈구증▼:소구성, 철분결핍성 빈혈PLT혈액1㎣안에 있는 혈소판의 스트레스▼:알레르기 감염, 급성감염? 일반혈액검사? 일반화학검사검사명검사목적정상범위결과임상적 의의3/73/11TotalProtein총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교5.8~8.3g/dl4.9▼5.9▲:탈수, 용혈, 스트레스, 간질환▼:영양실조, 출혈, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Albumin간질환의 지표, 삼투압을 조절3.1~5.3g/dl3.43.6▲:간에서 합성이 적을 때, 누출, 흡수불량, 영양불량, 복수, 간질환, 신장증▼:탈수로 인한 혈액의 농축Glucose간의 Glucose 농도70-110mg/dl8478▲:당뇨, 갑상선 기능 항진증, 간장애, 감염증Total Billirubin황달 진단0.1~1.2mg/dl13.1▲3.3▲▲:간질환, 용혈성 질환, 폐색성 황달AST(SGOT)간, 심장, 골격근에 분포하며, 세포가 손상 받을 시 혈청내로 유출되는 효소7~38IU/L46▲37▲:급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 경색증ALT(SGPT)간에 가장 많으며 신장, 심장, 골격근에도 포함돼있음4~44IU/L1526▲:급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 경색증ALP간, 담도계 질환 및 골질환의 진단39~117IU/l175▲125▲▲:급성간염, 골질환▼:저ALP혈증, 갑상선 기능 저하증, 악성빈혈, 괴혈병Urea Nitrogen혈액이나 오줌 등의 생체표본중 요소성분에서 유래하는 질소성분8.0~20.0mg/dl4.5▼7.4▼▼:간기능부전, 단백질결핍증Creatinine간 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화0.6~1.2mg/dl0.80.7▼:갑상선 기능 저하증, 간장애Ca혈청 내 칼슘량 검사8.6~10.2mg/dl9.410.1▲:산독증, 뇨배설저하, 부감상선 기능항진▼:알칼리증, 급성췌장염, 지방변Phos--phorus혈청 내 인 검사2.7~4.5mg/dl4.44.5▲:신장질환, 갑상선기능항진증, 응고계 이상γ-GTAmino acid의 재흡수, 수송 또는 glutathione의 가수분해 등 생여준다.

의/약학| 2019.04.14| 11페이지| 2,000원| 조회(302)

신생아황달, 신생아 황달 케이스, 신생아 황달 케이스스터디

미리보기

닫기
수술실 실습과제(인력, 실습영역)

Ⅰ. 인력조직 및 배치도①인력조직표 ②배치도Ⅱ. 실습영역 및 관찰 내용실습영역관찰내용기본기구*HemostatKellyMosquitoVessel clamp지혈을 목적으로 혈관을 잡아주는데 사용하는 작은 수술용 겸자이다. Kelly, mosquito, vessel clamp 등이 있는데 이들은 아주 미세한 조직을 잡는데 사용되며 관찰한 모든 수술에 적용되었다.*ForcepsDressingFineTissueAdsonforceps은 조직을 잡거나 무균의 거즈 또는 수술 용품을 잡을 때에 흔히 사용되었다. tooth fcp은 끝에 이빨이 나 있어 조직이 빠져나가는 것을 막아주지만 조직이 손상될 위험이 있다.*ScissorsMayoMetzenbaumCutscissors는 조직이나 봉합사, dressing을 자르는데 사용되었으며, 모든 수술에서 관찰할 수 있었다.*RetractorRichardsonU.S AmySelfRetractors는 피부 조직을 잡아당겨 시야를 확보하기 위해 사용되었으며, GS에서는 개복술이 있을 때 주로 deaver를 사용하였다. hand retractor은 수술 보조자가 손으로 직접 사용하며, self retractor은 수술 보조자의 도움 없이 조직을 벌릴 수 있다. 동시에 사용될 수도 있다.*Knife&Knife handleknife는 조직을 절개 하거나 절제하기 위해 사용되어졌다. knife handle은 필요한 크기의 blade를 끼워서 사용하는 기구이다.*Suction tip수술 시 분비물을 흡인하기 위해 사용되며 흡인기와 연결하여 사용한다.*Towel clip방포나 수술에 사용되는 전선을 고정시켜 주기 위해 사용된다.실습영역관찰내용장비및설비기본장비및설비*Instrument table수술을 위한 수술기구 등을 놓는 곳이다. 작은 상에는 자주 쓰이는 수술기구를 올려 놓아 전달하기 편하게 하며, 큰 상에는 수술에 필요한 전체적인 수술기구를 올려 놓는다.*Instrument cabinetcabinet은 수술실에 필요한 물품을 보관하고 제공하기 위해 필요하다. 유리로 되어 있고 미닫이 문이어서 물건을 쉽게 찾고 꺼내는데 좋다.*Operative table수술시 환자가 수술받기 위해 눕는 곳이다. 리모콘으로 수술에 알맞은 체위를 취할 수 있다.*Operation light각 방마다 2개의 무영등을 사용하며 5단계까지 밝기 조절이 가능하다. 복강경 수술을 할 경우에는 수술 부위에 적용하지 않으며, 그 외의 수술에서는 두 개의 무영등의 초점을 맞추어 수술 시 그림자가 생기지 않도록 조정한다. 무영등 손잡이는 수술 준비 과정에서 cap을 씌워준다.*Bovie(electro coagulation)고주파의 전기 에너지를 조직에 직접 접촉시킴으로써 조직의 절단 응고 파괴 및 탈수를 가져오는 기구이다. 교류전류로부터 발생된 열은 전기 소작기동을 통해 조직에 전달되어 조직의 응고와 지혈을 가져온다.*CPS 및suction unit수술 시 체강에 모이는 혈액을 빨아들여 수술할 때 시야를 확보할 수 있고, 손실 혈액을 모아 손실 혈액량도 알 수 있다.*접지전기소작기 사용으로 인한 피부 화상을 방지하기 위해 접지판을 반드시 사용해야 한다. 가능한 접지판과 인체 접촉면을 넓게 해주어 체내로 들어간 에너지가 인체 면을 통해 체외로 방출되게 해야 한다. 환자가 편안한 체위를 취한 후 부착하며 주로 하지에 적용되었다.View boxX-ray 촬영된 사진을 끼워서 보는 box로 OS RP통 환자 수술에 적용한다.실습영역관찰내용장비및설비특수장비및설비Cryo박리된 망막 하 수액을 배출시키고 그 부분에 무균적으로 삼출성 맥락막염을 일으켜 박리된 망막을 맥락막과 재유착하게 한다.*Sono초음파를 인체에 쏘아 그 반사되는 정도를 촬영한 것으로, hepatectomy 수술 시 간에 적용된 것을 관찰하였고, brain tumor시에도 종양의 크기 및 위치를 확인하기 위해 사용된다.*Laser레이저 광선은 빛이 퍼지지 않고 일정한 방향으로 진행하므로 집광렌즈를 사용하여 광선을 모으면 초점 부위에서 단위면적이 높은 에너지를 얻을 수 있다. 이 에너지가 수분으로 구성된 생물체에 작용하면 순간적으로 수분이 증발하므로 조직이 기화 소멸하게 된다. LMS Bx시 POWER 5.0WATT의 CO2 레이져를 사용하는 것을 관찰하였다.Portable X-ray이동식 X선 장치로서 환자가 이동하지 않아도 되기 때문에 편리하다.Endoscope내시경은 길고 가는 관으로 된 것으로 내부에 넣어서 몸 내부를 관찰하는 기구로 관찰에 필요한 렌즈와 빛을 비추어 주는 광원, 그리고 여러 가지 조작을 할 수가 있는 부분으로 되어있다.*Microscope수술 시 수술부위를 확대시켜 수술에 용이하게 하기 위해 사용 되며, 백내장이나 녹내장 수술 등 안과에서 주로 사용되었다.*Argon Bovie교류전류로부터 발생된 열이 전기소작기의 끝을 통해 조직으로 전달되어 조직을 응고시키고 지혈을 유도하는 수술기구이다.*C-arm수술용 이동형 촬영 장치로서 인체의 뼈 및 관절 등을 연속적으로 투시하는 디지털 X-ray 장비이다. 수술 중 병변의 유무와 크기 및 위치 등을 손쉽게 투시 촬영 할 수 있으며, 보호장구를 착용하여야 한다. 주로 정형외과에서 사용하였으며, DLIF(측방경유 척추고정술) 수술 시 이 장치를 사용하여 screw를 박는 것을 볼 수 있었다.심폐기(Heart-Lung Machine)혈액을 산소로 포화하기 위한 장치로 동맥 펌프, 여과기, 저류조가 붙은 혈액 필터, 저류조로 이루어진 기구이다. 체외 순환으로서, 심장 수술의 경우에 심장과 폐의 기능을 대행하기 위하여 사용한다.실습영역관찰내용간호활동*Surgical scrub수술 전 손과 팔에 머무르는 미생물과 상주성 미생물을 제거하기 위해 기계적 화학적 방법으로, 소독액과 비누를 묻힌 손으로 3~5분 정도 씻어낸 후 물로 헹구어 내는 것이다. 첫 수술을 할 때 주로 사용되며, 낱개로 포장된 솔을 사용하고 있었다. 또한 발로 눌러 사용하는 외과용 손 소독제를 사용하여 효과는 비슷하나 훨씬 편리한 방법으로 손 소독을 시행하는 것을 볼 수 있었다.*Gowning①주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 가운을 집는다.②가운 내부의 목둘레 아래 5~7cm 부위를 잡고 흔들어 가운을 길게 늘어뜨린다.③양 손으로 각각 소매구멍을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.④순환간호사는 소독간호사의 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒷 끈을 매준다. 이 때 순환 간호사의 손이 가운의 앞부분과 접촉하지 않도록 하며, 소독간호사의 손이 가운의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의한다.*Gloving①소독간호사의 손은 가운의 소매 안에 둔 채 오른손으로 왼쪽 glove의 cuff부분을 잡는다.②glove의 엄지 부분과 왼손의 엄지부분이 마주보고 glove의 손가락이 팔꿈치를 향하도록 왼쪽 손바닥에 glove를 놓는다.③가운의 소매 속에 있는 왼 손의 엄지로 glove의 아래쪽 cuff부분을 잡고, 가운의 소매 속에 있는 오른손으로 glove의 위쪽 cuff를 잡은 채 손을 glove 안으로 밀어 넣는다.④왼 손으로 오른쪽 glove를 집은 후 오른쪽 손바닥에 놓고 왼쪽과 동일하게 착용한다.*Draping방포를 이용하여 환자의 외부절개선을 제외한 전체부위를 싸주는 것을 말한다. 수술에 필요한 멸균 부위를 확보하여 수술 절개 부위가 오염되는 것을 막기 위해 시행한다. 무균술을 철저히 지키고 소독부위로부터 부소독 부위를 향하여 방포를 덮어준다. 수술 전 준비 과정에서 소독 후 시행하며 모든 수술에서 관찰할 수 있었으며, 흘러내릴 수 있는 곳에는 tape처럼 붙여 사용하기도 하였다.*수술기구배열소독간호사가 집도의에게 필요한 기구를 신속하게 전달할 수 있도록 배열한다. 환자와 근접한 작은 테이블에는 주로 사용하는 기구들을 놓아두어 바로 전달할 수 있도록 한다. 또한 needle은 거즈나 포에 걸려 위험할 수 있으므로 needle은 가장 왼쪽, 거즈나 포 등은 오른쪽에 두어 미리 예방한다.*Sponge count거즈(Sponge) count는 수술 전, 중, 후에 수시로 시행되며 순환간호사와 소독간호사가 함께 소리 내어 두 번씩 계수한다. 바닥에 포를 깔은 후 X-ray gauze는 체크무늬로 열 개씩 모아두고 패드는 차례대로 조금씩만 겹치게 놓아두어 계수하기 편하게 놓는다.*Needle countneedle은 날카로우며 수술 과정에서 체내에 남을 위험이 있어 항상 계수되어야 한다. 순환간호사와 소독간호사가 함께 needle을 계수하고, 피부봉합 전 다시 계수하며 의사에게 알린 후 기록지에 기록하고 서명하였다.*사용된 물품처리사용한 gown과 멸균 포는 오염세탁물 통에 넣고 glove는 의료폐기물, 사용한 수술기구는 세트별로 잘 분류하여 카트에 실어 CSR에 가져다놓는다.*검사물 처리조직은 formailn 용액에 담가 놓으며, 검사실에서 specimen을 쉽게 꺼낼 수 있도록 하기 위해 큰 용기를 사용하는 것이 좋다.*Transfer tooperating room대상자 확인, 수술동의서 확인, 수술에 대한 환자의 이해도를 파악하는 질문, 불안 사정 및 불안 간호, 심호흡, 기침, Incentive spirometer 교육, 피부준비, 전일 금식, 장준비, 의치나 보청기 등을 제거한 후 환자를 수술실로 이동시킨다.*Transfer tooperating table

의/약학| 2019.04.14| 6페이지| 2,000원| 조회(277)

수술실 실습영역, 인력영역, 실습영역

미리보기

닫기
폐렴 case study 평가A+최고예요

Case Study[ 폐렴, pneumonia ]실 습 처담당교수제 출 자제 출 일실습기간Ⅰ. 문헌고찰*폐렴(pneumonia)1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 병태생리 및 원인1)폐렴의 분류폐 내에서 병변의전파방식에 의한 분류? 대엽성 폐렴(폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생)? 소엽성 폐렴(기관지 폐렴: 기관지 주위에 널리 반점이 퍼짐)병변의 발생부위에 의한 분류? 폐포성 폐렴? 간질성 폐렴병인에 의한 분류? 세균 감염에 의한 폐렴? 바이러스 감염에 의한 폐렴? 리케치아 감염에 의한 폐렴? 원충 감염에 의한 폐렴? 진균 감염에 의한 폐렴? 기타(감염증 이외의 화학물질, 면역 복합체 등에 의한 폐렴)1)병태생리병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면 번식 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 폐혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.2)원인균과 위험요인원인균위험요인지역사회 감염? Streptococcus pneumoniae? Haemophilus influenza? Chlamydophila pneumoniae? Legionella pneumophilia? Mycoplasma 폐렴? 고령 ? 진단받지 않은 폐질환? 면역 억제 상태 ? 장기간의 부동? 만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신질환? 흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입? 장 검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미. 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한 기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능. 충분한 양의 배양을 위함전혈구검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미ABGA저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN, Creatinine, 간기능검사속발성폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적인 임상결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적5. 치료? 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다,? 기관지 경련이 발생하면, 기관지 확장제가 처방된다. 처음에는 분무기로 투약하고, 그 다음부터는 용량 흡입기로 흡입하게 한다.6. 간호1)가스교환 증진? 청색증, 호흡곤란, 저산소증과 혼돈 등 상태가 더 나빠지고 있음을 나타내는 증상들을 관찰한다.? 산소요구와 산소요법에 대한 반응을 알기 위해 동맥혈 가스분석을 시행한다.? 적절한 수준의 동맥혈 산소분압을 유지할 수 있는 농도의 산소를 투여한다.? COPD환자에게 고농조의 산소는 피한다. 고농도의 산소사용은 환자 자신의 남아 있는 환기 욕구를 제거하여 폐포 환기가 더 나빠지게 한다.? 환기를 증진시키기 위해서 폐 확장이 더 잘 되도록 환자를 앉은 자세로 취해준다. 자주 자세를 변경하고 활동을 증가시킨다.2)기도청결 증진? 처방에 따라 그람염색과 배양검사를 위해 신선한 객담을 .? 분비물을 이동시키고 기관지 벽에서 떨어지도록 체위배액과 흉부 타진을 시행한다.? 악설음이 들리는지 흉부를 청진한다.? 객담 배출이 없고 심한 기침과 심한 저산소혈증을 유발시키는 발작적 기침 시 기침억제제를 투여한다.? 분비물 제거, 무기폐의 위험 감소, 폐렴의 악화 감소를 위해 환자를 움직인다.3)늑막통증완화? 안정과 호흡을 위해 편안한 자세를 취해준다. 폐에 분비물이 차는 것을 막기위해 자세를 자주 변경한다.? 기침을 하는 동안에 가슴을 지지하는 방법을 보여준다.? 기침하여 객담을 배출하는 것을 억제하지 않도록 한다.? 통증을 완화시키기 위해 처방된 진통제를 투여한다. COPD환자는 마약성 진통제의 사용을 피한다.? 처방대로 흉부에 더운 찜질이나 냉찜질을 적용한다.? 통증완화를 위해 늑간신경 차단을 보조한다.? 발열기간에는 침상안정을 격려한다.? 심한 호흡곤란이 있는 동안 공기를 삼켜서 복부팽만이나 장폐색증이 있는지를 관찰한다.4)환자간호? 매시간 V/S을 측정한다.? 체온이 비정상적으로 상승한 경우 15분마다 측정한다.? 환자가 기상 후 1시간 안에 측정하면 안정된 체온을 측정할 수 있으므로 놓치지 않고 잰다.? BT가 높은 경우 ice bags를 대준다.? 환자의 체온을 내려주기 위하여 이불을 가볍게 덮어준다.? 체온이 38.9이상이거나 오한이 있을 경우 소변, 객담, 혈액배양검사를 시행한다.? 체온 측정 시 맥박과 호흡의 수와 특징 및 환자의 피부색을 관찰한다. (열손실과 관련 있음)? 열이 있는 환자는 흔히 불안정하고 자극에 민감하므로 소음을 줄이고 휴식할 수 있는 환경을 조성한다.? 신진대사증가와 조직파괴로 발열상태에서는 단백질과 탄수화물의 요구가 증가되므로 단백질과 탄수화물을 공급한다.? 호흡 깊이, 호흡음, 호흡수를 사정한다.? 기침과 심호흡을 자주하도록 한다.? 기침 시 흉부를 지지해준다.? 구강으로 수분을 섭취하도록 하고 섭취량과 배설량을 관찰한다.? 구강간호를 실시한다.? 산소요구도, 기도흡인의 필요성을 사정한다.? 남아있는 분비물은 1남 2녀2)입원관련정보? 입원방법: stretcher car ? 입원경로: 응급실? 활력징후 BP: 100/60mmHg P: 79회/분 R: 20회/분 T: 38℃? 신체계측 신장: 168cm 체중: 64.90kg? 혈액형: B+? 수혈 유무: 무 √ 유? 입원동기: 주호소 → “토해요”상기 78세 심박세동으로 본원 IMC에서 PTA한 분으로, 일주일 전부터 vomiting 및 nausea양상 및 흉통 있어 stretcher car 사용하여 응급실 통해 입원함3)병력관련정보? 과거병력: 무 유 √ 20년 전 당뇨 및 심박세동, 4~5년 전 고혈압? 투약상태: 무 유 √ 본원 당뇨약, 고혈압, 심박세동? 입 원: 무 유 √ 심박세동(15년 전)? 수술경력: 무 √ 유? Allergy : 무 √ 유? 가 족 력: 무 √ 유4)기호정보? 음주상태: 무 √ 유? 흡연정보: 비흡연5)신체사정? 의식: 정상 √ 비정상 ? 의사소통: 정상 √ 비정상? 마비: 정상 √ 유 ? 소화기계: 무 √ 유? 시력: 정상 √ 비정상 ? 호흡기계: 무 √ 유? 청력: 정상 √ 비정상 ? 순환기계: 무 √ 유? 피부상태: 정상 비정상 √? 부종: 무 유 √ 양쪽 발에 부종 있음? 통증: 무 유 √? 정서상태: 안정 √ 불안정? 치아상태: 양호 √ 부분의치 √ 완전의치 충치 보철임프란트 구강위생불량? Tube/Cath: 무 √ 유? 보조기구: 무 √ 유6)영양상태? 식욕변화: 무 √ 유? 식욕상태: 좋음 보통 √ 나쁨 매우나쁨? 체중변화: 무 √ 유? 저작곤란: 무 √ 유 ? 연하곤란: 무 √ 유7)수면상태? 수면장애: 무 √ 유? 약물복용: 무 √ 유Ⅲ. 투약약물효능곰세핀항생제탐로스타서방정비뇨생식기관 및 항문용약실로탄정혈액 및 체액용약로날정해열, 진통, 소염제레보프라이드정소화기관용약뮤코스텐 캡슐진해거담제Ⅳ. 진단검사2/9입원2/112/122/152/17정상치의의Hb13.710.0▼9.8▼10.3▼9.6▼13~17감소: 빈혈,임신,출혈, 급성간염증가: 적혈구 증가증, 탈수, COPD, ▲41▲0~14Na137135▼136137138136~145감소 : 혈청 전해질로 구토, 설사, 신장을 통해 손실되며 부신피질 기능저하증Ca8.2▼7.3▼8.0▼7.9▼8.5~10.2BUN33.7▲37.7▲38.2▲16.114.38~24Creatine1.9▲1.9▲1.6▲1.4▲1.3▲0.5~1.2증가 : 사구체신염, 신부전, 근위축, 요독증감소 : 갑상선 기능 저하증, 간장애Protein8.36.0▼6.3▼5.9▼6.7~8.4Glucose147▲162▲106118▲75~106WBC8.4210.15▲8.395.586.074~10증가: 세균감염, 백혈병CRP0.81144.3▲32.75▲13.20▲0~5염증aPTT35.359.3▲55.2▲56.6▲52.9▲22.2~35.5P.T(sec)28.4▲26.9▲20.8▲37.7▲37.6▲10.3~13.1혈액의 응고 능력을 조사하는 검사.INR2.25▲2.14▲1.67▲2.95▲2.95▲0.91~1.15Ⅴ. 특수검사? 2/15 객담배양검사sputum culture : streptococcal pneumococcus 발견됨.? 2/11 chest PA : 우측 폐의 상부 ⅔에서 흰 음영 보임.Ⅵ. 경과 기록날짜 및 시간내 용2. 920:20mental alert함BT: 38.2 측정됨chilling 및 불편감 호소 없음사지 motor G5 측정됨기운없어 걷기 힘들다 함양쪽 엉덩이 밑 건선으로 드레싱 되어있음21:00금식 유지시킴10DW 1L+휴물린 알 20단위 mix 하여 연결함21:30v/s: 103/54-120-22-38.3 spO2: 91~92% 측정됨O2 2L nasal 제공함PRN 데노간 1B+NS 100 연결함23:00BT: 37.9 BST: 410열감 및 chilling sense 호소 없음2.1000:05BST: 4565:50BT: 38.1PRN 데노간 투약함10:30BST: 6611:00BST: 58단당류 섭취 하자고 함12:00BST: 10813:00오한 호소함. BT: 38.0PRN)데노간 1g+ns 1000

의/약학| 2019.04.14| 11페이지| 2,000원| 조회(440)

폐렴, case study, 폐렴 case study

미리보기

닫기