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소아과 사례보고서 폐렴

1. 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2. 원인다양한 원인으로 폐의 실질인 폐포 등의 말초 호흡기계에 염증이 발생하면 기침, 가래, 빈호흡 및 흉통 등의 호흡기계 증상과 함께 발열 등의 전신 증상을 보인다. 폐의 침범된 정도에 따라 해부학적으로 대엽/소엽 폐렴, 간질 폐렴(폐포 주위 조직에 생긴 폐렴), 기관지/폐포성 폐렴으로 분류하기도 하지만, 원인적으로 분류하는 것이 치료나 예후 결정에 더 도움이 된다.소아기에 발생하는 폐렴은 주로 다양한 종류의 호흡기 바이러스(예: RS 바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등)에 의해 발생하며 이외에도 세균(폐구균, 마이코플라즈마 등)이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다. 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라즈마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있다.1) 세균성 폐렴의 흔한 원인균(1) 폐렴사슬알균(폐구균) 폐렴세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균이며 가슴막(흉막, 폐를 둘러싸고 있는 막) 반응이나 가슴막 삼출(가슴막 안에 물이 고이는 통, 피부 발진의 증상을 호소한다. 또한, 폐 이외에도 신경계나 혈액계에 병이 생기거나 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염 등이 동반되기도 하며 이러한 호흡기 외의 증상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다.(5) 클라미디아 폐렴임상 증세는 마이코플라즈마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.2) 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.3) 기타 폐렴의 원인나이 어린 영아에게서는 백일해균(Bordetella pertussis), B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 이러한 폐렴의 원인은 나이와 면역 상태, 계절에 따라 달라질 수 있지만, 신생아를 제외하고는 대부분 바이러스가 원인이며 다음으로 마이코플라즈마균과 세균이 많다. 하지만, 실제 임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 이럴 때에는 나이, 증상과 진찰 소견, 병의 경과, 계절적 요인, 유행 양상, 과거력 등의 정보를 가지고 원인을 추측한다.4) 폐렴의 비감염성 원인흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.3. 증상초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행하게 되는데, 이를 막기 위한 예방적 항생제 요법은 추천하지 않는다. 폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴있거나 나음이나 천명 같은 이상 소견이 있을 때, 폐의 염증이 심해져 물이나 농이 찼을 때이며 이런 시기에 타진하면 이상 소견을 보일 수 있다.1) 단순 흉부 방사선 검사폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴의 원인을 구분할 수는 없으며 임상적 소견이 바탕이 되어야 한다.2) 혈액 검사혈액 검사를 시행하면, 백혈구나 혈침 속도, C-반응 단백질 같은 염증을 나타내는 지표가 상승되어 있는 결과를 보일 때가 많다. 그러나 특히 바이러스성 폐렴은 혈액 검사가 정상 소견을 보일 수도 있기 때문에 혈액 검사만으로 폐렴을 진단할 수는 없다. 세균성 폐렴에서도 피에서 균이 발견되는 것은 극히 일부이므로 원인균을 밝혀내는 것이 쉽지 않다. 마이코플라즈마나 A군 연쇄상구균 폐렴은 혈액 검사로 항체가를 측정하여 진단을 한다.3) 호흡기 검체 검사호흡기 검체는 가래나 코 분비물을 이용한 검사이다. 소아는 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 대부분 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 그러나 많은 소아들은 증상을 보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.4) 폐조직 생검폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.5) 그 외의 검사폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행하게 된다.5. 치료 및 간호전신 상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었 간에 전파된다. 따라서 급성기에는 다른 사람과의 접촉을 피하며 기침을 할 때는 마스크를 착용하거나 휴지 등으로 입을 가리고 기침하는 호흡기 에티켓을 지켜야 하며 외출 후에는 손을 잘 닦아야 한다.[ 아동 간호과정 사례 보고서 ]1. 간호정보 조사지(간호력)1) 일반적 사항환자이름 : 지**(F/1세)생년월일 : 2013.10.30입원일시 : 2014년 11월 10일 PM4:15정보 제공자 : 보호자(모)부모정보 : 부 ? 지** / 36세 / 회사원: 모 ? 임** / 36세 / 주부2) 현병력입원정보 : 주증상 / 기침, 콧물, 가래, 열(39℃)2014.11.7.부터 콧물, 기침, 가래 심하고 열(39℃)나 local 들렸다가 본원 외래 통해 입원입원 시 의식상태 : 깨어 있음입원경로 : 외래입원방법 : 안아서진단 : 폐렴(Pneumonia)3) 과거력분만개조자 / 병원 : 의사 / 평래동 좋은산부인과임신기간 : 40주 (자연분만)출생 시 체중 : 2.99kg식이습관 : 분유(임페리얼) - 160ml/회, 이유식가계도 및 가족력 : 가족력 없음예방접종력 : 시기에 따른 예방접종 모두 시행함.최근 투약 상태 : 해열제(2014.11.10.MD)4) 신체사정체중 : 8.2kg, 신장 : 72cm, CC : 50cm, HC : 45.5cm(성장곡선 ? 키:25%, 체중:20%)활력징후 : TPR : 39.1 ? 140 ? 38 / BP : 80/40mmHg맥박은 규칙적이나 호흡은 약간 불규칙 하며 호흡수가 정상에 비해 빠름.입원 당시 체온이 39.1도로 높음.호흡기 : 숨 쉴 때 비정상적인 폐음이 들리며, 부속근을 이용해 호흡을 하고 있음.잦은 기침과 기침할 때 가래 끓는 소리가 남.5) 영양과 대사양상분유와 이유식을 병행해서 식사하고 있음분유(임페리얼) - 160ml/회씩 먹고 있고 이유식은 그 양이 항상 정해져 있는 것은 아님.6) 배설양상기저귀를 사용하고 있으며 비정상적인 소견은 보이지 않음11.1011.1111.1211.1311.14I/O560/3501 : 재상불량성 빈혈이나 철 결핍성 빈혈시 다소 감소Glucose98(mg/dl)증가 : 당뇨병감소 : 당뇨 치료시 인슐린 과다 사용BUN6(mg/dl)8.0-21증가 : 신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴 위장관 출혈Na / K137/5.0(mEq/L)137-144/3.8-5.0증가 : 신부전, 부신피질 기능저하 ,탈수감소 : 구토, 설사? 소변검사항목결과(단위)정상치임상적 의의Colorstrawstraw진한색은 소변의 농축, 엷은색은 소변의 희석SG1.0061.005-1.030증가 : 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH5.05.0-8.0알칼리뇨 ? 요감염증산성뇨 ? 발열, 운동 후Protein-신장질환Glucose-당뇨,임신당뇨, 췌장질환WBC-감염항목11.10Virus PCRRSV(+)Bocavirus(+)? 기타검사항목결과(단위)Mycoplasma Ab IgM (Titer)negative3. 투여약물 및 치료상품명(성분명)용량/용법효능/효과부작용/금기ventolin resp soln20ml/B *4nebulizer진해거담제두통, 졸음, 빈맥, 구역, 구토 등의 증상ketotifen syr0.2mg/ml *2PO진해거담제경련, 흥분 등의 중추신경 증상5% Rhinathiol syr1ml *3PO진해거담제2세 미만의 영·유아는 의사의 진료를 받아야 함pelacamin syr1ml *3PO기타의 호흡기관용약발열이 수일간 지속되거나 호흡곤란 등의 상태가 호전되지 않을 경우 즉시 의사와 상의Ramnos gran250mg *3PO지사제페닐케톤뇨증 환자에게는 투여하지 않는다.Nottemon0.5mg *1path진해거담제이 약의 주성분이나 첨가제에 과민반응이 있는 환자는 금기setopen susp32mg/

의/약학| 2015.05.07| 9페이지| 1,500원| 조회(131)

아동, 폐렴, 간호학과, 실습, 케이스스터디

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