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보건정책 (간호수가 및 지불보상제도)

간호수가 및 지불보상제도 보건의료정책 추진과제와 방안주요 목차 우리나라 건강보험 지불제도 - ( 행위별수가제 , DRG) 간호수가 현황 간호수가 문제점 간호수가 해결 방안 지불보상제도 문제점 지불보상제도 해결 방안진료비 지불보상제도건강보험 지불제도 : 행위별 수가제 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도 산정 의료인이 제공한 진료행위 하나하나 마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지급하도록 하는 제도 보편적이며 시장접근적인 방법 ; 대부분 자본주의 국가에서 채택 장점 단점 환자에게 충분한 양질의 의료서비스 제공 신의료기술 및 신약개발 등에 기여 - 의료의 다양성 과잉진료 , 과잉검사 , 지나친 신의료기술등의 적용 - 국민의료비 증가 우려 수가 구조의 복잡성 - 청구오류 , 허위 · 부당청구건강보험지불제도 : 포괄수가제 환자가 어떤 질병의 진료를 위하여 입원했는가에 따라 질병군 ( 또는 환자군 ) 별로 미리 책정 된 일정액의 진료비를 지급하는 제도 의료비용의 사전예측이 가능 장점 단점 경영과 진료의 효율화 과잉진료 , 의료서비스 오남용 억제 의료인과 심사기구 · 보험자간의 마찰 감소 진료비 청구방법의 간소화 진료비 계산의 투명성 제고 비용을 줄이기 위하여 서비스 제공을 최소화 - 의료의 질적 수준 저하와 환자와의 마찰 , 조기 퇴원 DRG 코드조작으로 의료기관의 허위 · 부당청구 우려 의료의 다양성 미반영 - 의료기관의 불만이 크고 제도 수용성이 낮음건강보험 수가 기준 요양급여비용 항목 의료행위수가 ( 진료행위료 ) ; 상대가치 수가 , DRG 약제수가 ( 약제비 ); 실거래가 상한제 진료재료수가 ( 진료재료비 ); 실거래가 상한제 상대가치 = 의료업무를 상대적 가치 (value) 로 표시 . 실거래가 = 실제 거래한 가격간호원가 와 간호수가 간호수가 간호 원가를 근거로 간호 처치에 해당하는 간호행위 료 , 1 일 환자 당 기본 간호 관리료 로 책정된 금액 간호사가 제공한 간호행위 제공 대가로 지불을 청구 할 수 있는 금액 ( 간호관리료 , 간호료 ) 간호사본 진료료 = 진찰료 + 입원료 입원료 = 의학관리료 (40%)+ 간호관리료 (25%) + 병원관리료 (35%) 1999 년 간호행위별 수가 차등 지급 ( 환자 vs 간호사 비율 ) 일본 : 신간호 체계 미국 : 전문 간호행위에 대한 간호료 별도 지불보상간호관리료에 포함되는 행위간호원가 산정체계 환자분류체계 포괄수가체계 상대가치체계 선정방법 환자 중증도 질병군 간호 행위별 상대가치 간호시간 산정요소 환자 중증도별 간호표준 환자 중증도별 간호시간 간호단위별 직접비 간호단위별 간접비 질병별 간호표준 질병별 간호시간 간호단위별 직접비 간호단위별 간접비 간호행위별 간호표준 간호행위별 간호시간 간호행위별 상대가치 , 단위시간당 직접비 단위시간당 간접비간호원가 산정체계 장점 - 단점 단점 간호사가 환자 관리 주도 간호자원의 효율적 활용 차등화된 간호 제공 간호인력 산정의 탄력성 유지 환자 중증도가 수시로 바뀔 경우 원가 손실 우려 환자분류 사정 업무 해야 함 병원 경영진은 간호사수를 줄이려는 유인책을 갖게 됨 간호의 질적 수준 저하 우려 환자분류체계 간호료 산정을 위한 추가적인 간호업무 없음 병원 경영진은 간호사수를 줄이려는 유인책을 갖게 됨 간호의 질적 수준 저하 우려 포괄수가제 간호의 양 , 질을 높일 수 있음 상대가치체계 장점 환자가 간호의 양을 선택할 수 없음 과잉간호가 발생할 우려가 있어 의료비 상승을 일으킴간호수가 산정방법 1. 일당수가 가장 전통적인 방법으로 환자간호에 들어간 총 비용을 환자 총 재원일수로 나누어 환자 1 인당 1 일 평균 비용을 산출하는 방법 단점 : 서로 다른 간호요구량이 가지는 각 환자에 대한 비용을 정확히 산정하여 반영하지 못함 .간호수가 산정방법 2. 간호관리료 차등제도 입원환자수 : 간호사수 = 5 : 2 로 최저기준 적용 1999. 11. 15 부터 간호관리료 차등지급제 도입∙시행 2007. 4. 1 새로운 간호등급 가산제로 수정 간호사 확보수준에 따라 입원환자에 대한 간호관리료 차등 지급 간호등급 가산율 상향조정 , 적정기준 이 6.0 : 1 미만 4.5 : 1 이상 ( 상급종합병원 4.0 : 1 이상인 경우 ) 7 등급 6.0 : 1 이상간호수가 산정방법 입원환자 간호 관리료 차등 기준간호수가 산정방법 의료기관의 수가 기전은 전분기 의 등급에 따라 산정병상수 산정의 세부기준간호사수 산정의 세부기준간호수가 산정방법 3. 방문당 수가 가정간호 같은 지역사회분야 에서 자주 쓰이며 총 비용을 총 방문수로 나누어 환자 1 인당 방문당 수가를 산출 현행 우리나라 가정간호수가 기본 방문료 (21,300 원 ), 교통비 (6,000 원 ), 개별 행위료로 구성되며 , 이중 기본 방문료가 방문 당 수가의 예이다 . 현행 노인장기요양방문간호수가 방문에 소요된 시간을 고려하여 방문 당 수가에서 한 차원 발전된 형태간호수가 산정방법 4. 환자 분류군별 수가 환자의 중증도에 따른 환자 요구량 에 따라 동질적인 몇 그룹으로 분류한 후 자원 소모량을 측정하여 각 분류군 별로 각각 다르게 수가를 산정하는 방법 현재 우리나라 장기요양 보험의 시설수가 일당수가에 노인의 중증도를 고려한 등급별 수가가 복합된 형태로 결정 ( 일당수가 + 환자분류군별수가 = 시설급여 )간호수가 산정방법 5. 질병군별 수가 DRG 포괄수가제 진단명이 비슷한 환자는 비슷한 양의 자원을 소모한다는 가정하에 입원환자를 진단명 별로 분류 하고 , 진단명에 따라 간호자원 소모량을 파악하여 수가 산정함 . 행위별 수가제도의 한계를 극복하고 의료체계를 발전 시키기 위한 방안으로 도입된 제도 환자가 병원에 입원해서 퇴원할 때 까지 받은 진료의 종류 , 양에 관계없이 요양기관종별 , 입원일수 별로 미리 정해진 일정액의 진료비만 부담하는 사전결정방식간호수가 산정방법 실시목적 환자 본인부담금수준을 경감 , 항생제 사용 감소 , 적정 진료의 제공으로 의료비 상승 억제 적용대상 질병군 4 개과 7 개 질병군 안과 : 수정체수술 ( 백내장수술 ) 이비인후과 : 편도 및 아데노이드 수술 일반외과 : 항문 및 항문주위수술 ( 치질수술 ), 서혜 ∙ 대퇴부 탈장수술비스 비용을 이해하고 이상적으로는 그 가치를 책정하게 함 . 의료서비스에 대한 보상으로 병원경영에 있어 이익의 극대화 가능 . 간호가 수익을 낳는 행위임을 깨닫게 함 . 간호업무의 전문의식을 고취함 . 인력의 사용을 증가시키고 간호의 질을 향상시키는 생산성 체계를 가시화하여 생산성 자극 가능간호수가의 현위치 간호관리료 산정기준 개선 실제 환자간호를 담당하지 않는 간호사에 대한 기준 변경 임시직 간호사의 근무시간에 대한 기준 변경 등급별 간호 제공 수준 ( 안 ) 마련 보험위원회 호스피스 수가개발 소위원회 구성 (2003.4) 가정 호스피스 대상자의 간호행위 규명 , 가정호스피스 수가 마련 집중치료실 간호 관리료 차등 지급제 실현 가정간호 수가 현실화 위한 지속적 건의 및 기준 개선 건강 보험 관련 정책 결정에 참여의료수가 현황의료인별 수가 의사 수술 , 처치료 , 진료목별 진료행위 약사 조제료 의료기사 촬영료 조산사 조산료 간호사 책정 안됨 . 입원비 중 환자 관리료의 일환으로 보상국립대병원 주요 비용 추이 병원 관리비 평균 40~45% 인건비 2012 2011 증감 2012 2011 증감간호수가의 필요성 의료비 급격한 상승 , 지불제도 다원화 병원관리비의 절반 이상 차지 . but) 간호비용은 수익단위보다는 지출 비용으로 인식간호수가 현황 간호 관리료는 입원료 25% 에 포함 현행 의료체계에는 간호수가가 산발적으로 포함됨 간호인력 등급별 원가보존률 35.6~74.3% 수준 특수부서 간호료 지불제도가 차등지급적용안됨 환자의 간호요구도가 빠진 지급제도 다수의 간호행위가 수가에 반영안됨 요양급여의 진료수가 항목 증가 . 1977 년 763 개 - 2012 년 7,931 개 (10 배 이상 증가 ) 간호사의 간호행위는 증가 없음 .간호수가 체계의 문제점 실제 간호원가를 반영하지 못하고 있음 현행 간호관리료는 공급자 중심 으로 의료비 지불 공정성 이 결여되어 있음 간호부서가 의료서비스 원가중심부서에서 제외 되어 입원 관리료 항목으로 일부 구분하여 상환 받음간호수가 체리나라 현실에 맞춘 간호수가 개발이 필요하다 .해결 방안 - 활용 가능한 인력들을 최대한 수용 한다 . 간호의 질 관리 지표 개발 상주보호자관리 및 간병인 관리로 책임 있는 간호 시행 - 간호수가에 특수 간호 행위료를 포함하는 작업을 해야 한다 . 기본적인 간호는 간호관리료에 포함 환자별로 이뤄어지는 특수한 간호는 행위료에 포함지불보상제도 의료계 는 반대 … (DRG) 포괄수가제가 의료서비스의 질을 떨어뜨린다 일정금액을 정해 두고 진료를 하게 되면 … 검사나 진료가 최소화 값싼 치료재료와 의약품을 사용 획일적인 하향 평준화 낮아진 총진료비를 다른 방법으로 만회하려고 함지불보상제도 정부는 행위별 수가제 시행 의료기관과 차이 없다 . 질 관리 항목을 정하여 비교 · 평가한 결과 차이가 거의 없었다고 반박 . 환자 만족도 ; 행위별 수가제 포괄수가제 전문병원 DRG 에 자발적으로 참여 포괄수가 적용 환자 18 개의 지표 개발지불보상제도 문제점 의료기관은 비급여 - 급여로 전환 = 수익 창출 어려움 정부가 정한 보험가격에 맞추어 원가 절감 동일 비용을 지불 - 인지도가 높은 병원으로 쏠림 . 소비자의 서비스 선택권이 좁다 . 의료기관이 표준화된 진료 제공 미흡 .해결 방안 서비스 원가의 산정과 총 비용의 산출을 정확하게 세부 서비스 목록 작성 각각의 원가 파악 ( 정기적 조사 ) 진단별 진료를 표준화 서비스 묶음 최적화 환자분류체계 보완해결 방안 신 포괄수가제 확대 7 개 질병군의 단순한 질병을 대상으로 한 건당 포괄방식으로 지불방식에 있어 유연성이 낮아 진료내역의 편차가 큰 질병들을 적용하는데 한계 특히 복잡한 중증환자들의 의료의 질을 담보하기 위해 의사서비스의 차별성을 어느정도 수용할 수 있는 제도 필요 .해결 방안 신포괄 요양 ( 의료 ) 급여비용 = ( 기준수가 +( 환자 입원일수 – 평균 입원일수 ) * 일당수가 ) + 비포괄수가 기준수가 : 질병군별로 평균 입원일수만큼 입원했을 때 발생되는 건당 평균진료비 평균 입원일수 : 질병군별로 산출된 건당 평균 입원how}

의/약학| 2014.12.19| 46페이지| 2,000원| 조회(333)

간호수가, 지불보상제도, 보건정책의료, 간호수가 및 지불보상제도

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근 골격계질환, 간호진단

Carpal tunnel syndrome (CTS)목차1.뼈의 구조와 기능뼈의 형태와 부위 -장골:사지를 이루는 중요한 뼈 (상완골, 대퇴골) -단골:운동범위 제한 (손목과 발목) -편평골: 뼈의 면이 넓음. (늑골, 흉골, 두개골) -불규칙한 뼈: (척추골, 안면골, 골반대) -종자골: 건내에 발달하는 작은 결절상의 골1.뼈의 구조와 기능뼈 조직의 구조 -피질 : 뼈의 바깥 층 밀도 ↑, 세밀 -수질 : 뼈의 안쪽 층 스펀지 같은 망상조직 -콜라겐, 점성 다당질, 지질로 구성된 세포간질을 포함 -혈관들은 피질, 골수, 하버시안계에 혈액을 공급1.뼈의 구조와 기능뼈의 성장과 전환 - 골화과정:장골이 성장할 때 장골의 연골세포가 골단판 내에서 빠르게 증식하고 뼈 세포로 대치. (20~25세까지) - 재구성:뼈의 선택적 흡수와 형성. 뼈의 길이가 길어질 때 일어남. 뼈의 두께는 뼈조직의 주위에 골아세포가 침착하여 새로운 뼈의 층을 만들면서 두꺼워 진다. - 전환:뼈의 흡수와 침전을 통해 골조직이 대치되는 과정.1.뼈의 구조와 기능뼈의 혈액순환과 신경지배 세 통로를 통해 뼈로 혈액순환 함하버스 관 속의 세동맥골막에 위치하는 혈관 (볼크만 관을 통해 혈액 공급)골수의 혈관과 뼈 말단의 혈관2.관절의 구조와 기능- 유합관절 : 움직이지 않는 관절 (ex: 두개골의 봉합) - 긴밀관절 : 약간 움직일 수 있는 관절 (ex: 치골결합) - 가동관절 : 자유롭게 움직일 수 있는 관절 (ex: 무릎, 고관절)3.골격근의 구조와 기능3.골격근의 구조와 기능근육 다핵세포, 횡문 있음 단핵세포, 횡문 없음 가지가 있는 섬유로 구성골격근평활근심근3.골격근의 구조와 기능골격근의 기능 : 뼈의 움직임, 몸의 자세유지, 열 생산 골격근의 움직임 · 강직성 : 자세유지에 필요한 지속적이고 부분적인 수축 · 등장성 : 근육 길이는 짧아지지만 근육긴장은 그대로인 수축 · 등척성 : 근육길이는 그대로이고 근육긴장은 커지는 수축 · 연축 : 단일자극에 대한 반사적 반응 · 강직증 : 빠르게 반복되는 일련의 자극에 의한 연축보다 지속되는 수축 · 계단현상 : 규칙적으로 반복되는, 연축 보다 강한 수축 · 세동 : 근섬유가 각기 독립적으로 수축을 일으키며 떨림 · 경련 : 비정상적이고 조화되지 않은 강직성 수축4. 운동에 관여하는 구조1) 건 : 결합조직. 뼈의 골막에 근육을 부착. 2) 인대 : 섬유성 결합조직. 뼈를 서로 연결. 신장능력이 있다. 3) 근막 : 피부의 바로 아래에 있는 느슨한 결체조직의 표재근막과 근육신경 및 혈관의 초를 형성하는 치밀한 심부근막으로 구성. 4) 활액낭 : 서로 스치며 움직이는 동작을 용이하게 하는 액체가 가득찬 낭 . 마찰 감소.5. 조절과정사춘기 이후 뼈는 성숙과 성장이 절정에 도달. 35세까지는 형성, 흡수, 파괴의 과정이 비슷한 비율.성장과 대사영향요소Ca과 P부갑상샘 호르몬칼시토닌성장호르몬Vit DGlucocorticoid골격근의 수축신경자극이 운동신경원의 말단부위에 도달하면 신경가지의 끝에 있는 소포들은 아세틸콜린을 방출하는데 이는 근세포의 투과성을 증가시켜서 세포내로 칼슘이온을 유입시킨다. 칼슘이온은 근미사(myofilament)의 구조적인 변화를 유도하여 이들이 서로 미끄러져 들어가게 함으로써 수축을 유발6. 근 골격계 질환정의 : 반복 작업과 불편하고 부자연스런 작업 자세, 강한 노동 강도, 과도한 힘, 불충분한 휴식, 추운 환경, 진동 등이 원인이 되어 주로 관절부위를 중심으로 근육과 혈관, 신경 등에 통증과 감각이상을 호소하는 근 골격계의 만성적인 건강장애. 종류6. 근 골격계 질환증상 발전단계1단계2단계3단계- 작업시간 동안 통증 및 피로감 - 하룻밤 지나 아침이면 증상 없음 - 작업능력 저하 없음 - 몇 주, 몇 달 지속악화와 회복 반복- 작업시간 초기부터 통증발생 - 하룻밤 지나도 통증지속 - 화끈거림, 통증으로 불면 - 작업능력저하 - 몇 달 지속 악화와 회복 반복- 휴식시간에도 통증 - 하루 종일 통증 - 통증으로 불면 - 작업수행 불가능 - 다른 일에도 어려움과 통증 동반6. 근 골격계 질환 (CTS): 수근터널을 지나가는 정중신경에 압박이 가해지는 신경성 질환원인6. 근 골격계 질환 (CTS)감각변화 운동변화임상증상6. 근 골격계 질환 (CTS)진단검사일반적으로 x-선 검사로 진단할 수 있으며, EMG를 이용한다. 확진을 위해 MRI, 초음파 검사를 시행.Tinel 징후- 수근의 굴근 표면을 지나는 정중신경 위를 가볍게 타진. - 정상에서는 무반응. 수근터널증후군에서는 정중신경이 자극 받아 3개 반 정도의 손가락이 얼얼해진다.6. 근 골격계 질환 (CTS)진단검사Phalen 징후- 수근을 20-30초간 힘 있게 굴곡 시키면 수근터널증후군이 있을 경우 그 부위가 무감각해지고 얼얼해짐.6. 근 골격계 질환 (CTS)치료 : 비 수술· 약물요법 : 통증과 염증을 완화시키는 약제로 aspirin 과 NSAIDs을 가장 흔히 사용한다. 때에 따라 수근터널에 국소적으로 steroid를 주사한다. · 고정술 : 신경의 자극을 줄이기 위해 부목을 수근의 중립위치에 고정시킨다.6. 근 골격계 질환 (CTS)치료 : 수술- 병리가 발견된 경우. - 무지구의 위축이 분명한 경우. - 전기적 검사에서 신경손상의 정도가 심한 경우. - 심하지 않더라도 3~6개월간 비수술적 치료를 시행했으나 호전이 없거나 악화되는 경우에 실시.- 횡 수근 인대를 잘라주어 수근관을 넓혀주는 것으로, 수근관 유리술(carpal tunnel release)이라 부르며, 피부 절개를 어떻게 하는지에 따라 개방성과 관절경적 방법으로 나눈다.6. 근 골격계 질환 (CTS)간호진단수술과 관련된 불안 수술과 관련된 감각지각변화 수술과 관련된 통증 수술과 관련된 감염 위험성7. 근 골격계 질환 (CTS)간호중재- 수술 후 신경혈관의 상태를 관찰하기 위해 손톱 색, 온감, 모세혈관 재충전 검사 등을 매 시간 수행한다. 마취가 깨면 손가락 감각상태를 사정한다. 부종을 감소시키기 위해 베게 위해 팔을 올려놓고 손가락을 움직이도록 권장한다. 통증감소를 위해 진통제를 투여하고, 감염예방을 위해 항생제를 투여한다. 몇 달간은 무거운 것을 들지 않도록 주의시킨다. 수근 부목을 사용하는 환자는 피부를 자주 살펴 증상이 심할 때는 손을 쉬게 하고, 하루 수회 부목을 제거하여 피부를 노출시키고 조심스럽게 ROM운동을 시킨다.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.12.19| 23페이지| 2,000원| 조회(271)

간호학, 간호진단, 근골격계질환

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노인이 질병이나 장애 또는 기타의 이유로 가족 부양을 받지 못할 때, 기본적 삶의 질을 유지할 수 있도록 도움을 주는 포괄적인 물리적 서비스 기관 노인에게 사회 복지 사업을 행할 목적으로 설치된 시설 (사회 복지법 제2조 3항).자립이 곤란한 노인에게 가정을 대신하여 생활을 유지할 수 있도록 보호하는 생활 거점★ 노인을 위하여 심리 사회적?신체적 조건에 적합한 전문적 프로그램을 통해 여가 및 치료 서비스를 제공해 주는 기관-고령화 시대에 요양 보호 수요의 증가, 취미 등 여가 활동을 통한 삶의 질 향상의 공간 확보의 필요성 대두.-국가나 사회가 확충한 노인복지 시설의 인프라 수준을 평가할 수 있는 지표.-노인에 대한 복지 정책의 방향을 설정-노인들의 다양한 욕구에 부응하는 정책 개발 자료로 활용-2008년 노인장기요양보험 시행: 재가 서비스 단기보호 시설 전환 → 2010년 노인의료복지시설의 수 큰 폭으로 증가, 2011년 노인요양공동생활가정의 수 큰폭으로 증가.-단기보호: 217개(2008년) 에서 150개(2010년)소로 감소(단기보호의 시설 전환) 노인복지법 34조1. 노인요양시설 : 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜 급식·요양과 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설2. 노인요양공동생활가정 : 치매·중풍 등 노인성질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인에게 가정과 같은 주거여건과 급식·요양, 그 밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 하는 시설★시설기준★설비기준?항목?설비기준?침실?- 독신용·합숙용·동거용 침실을 둘 수 있음?- 남녀공용인 시설의 경우 합숙용 침실을 남실/여실로 각각 구분?- 입소자 1명당 침실면적 : 6.6m² 이상?- 합숙용 침실 1실의 정원 : 4명 이하?- 합숙용 침실에는 입소자 생활용품을 별도 보관할 수 있는 보관 시설 설치?- 적당한 난방 및 통풍장치 갖추어야 함?- 체광·조명 및 방습설비를 갖추어야 함?- 노인질환의 종류 및 정도에 따른 특별침실을 입소정원의 5% 이내 범위에서 두어야 함?- 침실바닥면적의 7분의 1이상의 면적을 창으로 하여 직접 바깥 공기에 접하도록 함(개폐가 가능해야 함)?- 침대를 사용하는 경우 자유롭게 오르내릴 수 있어야함?- 안전설비를 갖추어야 함?식당 및 조리실?- 조리실 바닥은 내수재료로 세정 및 배수에 편리한 구조로 해야 함?세면장 및 목욕실?- 바닥은 미끄럽지 않아야 함?- 욕조를 설치하는 경우 욕조에 노인의 전신이 잠기지 않는 깊이로 함?- 욕조 출입이 자유롭게 최소 1개 이상 보조봉과 수직의 손잡이 기둥을 설치해야 함?- 급탕을 자동온도 조절장치로 하는 경우 물의 최고온도 : 섭씨 40도 이상이 되지 않도록 해야 함?프로그램실?- 자유롭게 이용할 수 있는 적당한 문화시설, 오락기구를 갖추어야 함?물리(작업)치료실?-?기능감퇴를 방지하고 기능회복을 위한 훈련 등에 지장없는 면적과 필요한 시설·장비를 갖추어야 함?의료 및 간호사실?- 진료 및 간호에 필요한 상용의약품·위생재료 또는 의료기구를 갖추어야 함?그 밖의 시설?* 그 밖의 시설?- 복도/화장실/그 밖의 필요한 곳에 야간 상용등을 설치해야 함?- 계단의 경사 : 완만해야 함 (치매노인의 낙상 방지를 위해 계단에 출입문을 설치·잠금장치 사용해야 함?- 바닥 : 부드럽고 미끄럽지 않은 바닥재 사용?- 주방 등 화재위험이 있는곳 : 치매노인이 임의로 출입할 수 없도록 잠금장치 설치해야 함?- 배회환자의 실종 등을 예방할 수 있도록 외부출입구에 적정한 잠금 장치를 해야 함?경사로?- 침실이 2층 이상인 경우 설치해야 함?단,「승강기시설안전관리법」에 따른 승객용 엘리베이터를 설치한 경우에는 설치하지 않을 수 있음★인력배치기준1. 노인 주거 복지시설 (=시니어 타운)일상 생활에 지장이 없는 노인이 입소. 일상 생활에 필요한 편의를 제공받는 시설(노인 복지법 제32조)1) 종류 :양로시설, 노인공동생활가정, 노인복지주택2) 부대시설- 예) 5년전 설립 된 노블레스 타워 모습 (노인복지주택) -3) 다양한 서비스2. 노인 의료 복지 시설(노인 복지법 34조)치매, 중풍 등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 타인의 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜서 급식, 요양, 일상 생활에 필요한 편의를 제공하는 시설.노인 요양시설과 노인요양 공동생활가정은 노인 장기 요양 보험에 의한 장기 요양 급여 수급자 (장기 요양 1-2등급자/장기 요양 3등급 중 불가피한 사유 등으로 등급 판정 위원회에서 시설 급여 대상으로 판정된 자)에게 시설 급여를 제공하는 기관1)종류 : 노인요양시설, 노인요양공동생활가정, 노인전문병원2) 공통 사항-시설의 규모 노인 의료 복지시설 중 노인 요양 시설, 실비 노인 요양 시설 및 노인 전문 요양 시설은 5인 이상의 인원이 입소할 수 있는 시설을 갖추어야 함-시설의 구조 및 설비· 일조, 채광, 환기 등 입소자의 보건 위생과 재해 방지 등을 충분히 고려· 복도, 화장실, 거실 등 입소자가 통상 이용하는 설비는 휠체어 등이 이용 가능한 공간을 확보하여야 하며 문턱 제거, 손잡이 시설 부착, 바닥 미끄럼 방지 등 노인의 활동에 편리한 구조를 갖추어야 함.· 노인 요양 시설 면적: 입소 정원 1명당 연 면적23.6㎡ 이상의 공간 확보· 노인 요양 공동 생활 가정: 입소 정원 1명당 연면적 20.5㎡ 이상 공간 확보· 전 시설 모두 1인당 침실 면적 6.6㎡ 확보.· 화장실이 개별 침실마다 설치 되어 있는 경우에는 화장실 면적까지 포함· 의료 및 간호사실:진료 및 간호에 필요한 상용 의약품과 위생 재료 또는 의료 기구를 갖추어야 함· 물리(작업)치료실: 기능 회복 또는 기능 감퇴를 방지하기 위한 훈련 등에 지장이 없는 면적과 필요한 시설 및 장비를 갖추어야 함· 프로그램실(오락실): 자유로이 이용할 수 있는 적정한 문화 시설과 오락 기구를 갖추어야 함· 세탁장 및 세탁물 건조장: 세탁물을 전량 위탁 처리 하는 경우에는 세탁장과 세탁물 건조장을 두지 아니 할 수 있음① 서부 노인전문 요양센터-운영형태: 노인전문요양시설, 단기입소, 주간보호, 가정봉사원 파견-위치: 서울시 마포구 성산동-입소정원: 250명, 단기20명, 주간보호50명-연면적: 11,590㎡(3,506평), 지하1층, 지상5층-운영인력: 270명(데이케어 50명)-건축적 특징 :전통공간의 도입, 가정과 같은 시설, 입체적 치유정원-서비스지역과의 교류: 지역 학교, 부녀회, 자원봉사동아리, 소방활동협조협정가족모임 : 가족간담회, 매월 생일잔치, 매주 가족과 함께 주일 예배목욕시설건강관리: 촉탁의사의 회진(욕창관리, 투약, 드레싱, 당뇨관리, 경장영양, 활력징후, 유치도뇨..)② 순애원 (경기)-운영형태: 노인전문요양시설(무료)-입소정원: 50명, 주간보호15-20명-연면적: 1,145㎡(437평, 베드당 8.7평) 지상4층-건축적 특징 :거주단위의 정원이 적어 가족적인 분위기, 문제행동 감소하나의 거주공간에 공용거실과 명상실을 각각 설치거주단위에 옥외공간을 연계간호스테이션 대신에 치료적 주방을 설치하여 시설의 이미지를 줄임외상노인이 많은 거주단위에 기계식 욕조 설치③ 성안나의 집 (인천)-운영형태: 노인요양시설, 성가수녀회-입소정원: 69명, 단기는 없음, 치매여성 위주-연면적: 3,427㎡, 지상4층-운영인력 : 주간 22명, 야간 5명, 휴무 14명(평일) 주간 15명, 야간 5명, 휴무 21명(휴일)-건축적 특징 : 요양실은 5인실을 기준으로 운영. 다소 과밀. 각각의 요양실에 화장실을 인접시킴.거주단위 내에 3개의 요양실과 화장실, 공용거실, 목욕실(세탁,샤워,세면,용변 등), 직원 스테이션 설치.두 개의 거주단위가 하나의 공용라운지를 공유. 공용예배실(다목적) 설치

경영/경제| 2014.12.19| 23페이지| 2,000원| 조회(219)

현황, 노인간호, 서울여자간호대, 의의, 노인요양시설, 설치기준

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생식기계 구조, 질환

생식 기계 MEDICALI ndex 남성생식기계 여성생식기계 Quiz MEDICAL 성 매개 질환MEDICAL 남성 생식기계 * 내생식기 - 고환 , 부고환 , 정관 , 정낭 , 전립선 * 외생식기 - 음경 , 음낭MEDICAL 1) 내생식기관 ( 고환 , 부고환 , 정관 , 정낭 , 전립선 ) 남성생식기계 - 구조와 기능MEDICAL ▶ 고환 - 하루에 약 1 억개 정도 정자 생성 . 1 쌍 . 좌우크기 다름 ( 평균 Rt Lt). 테스토스테론 생성 . ▶ 부고환 - 초승달 모양 , 끝부분 정관과 연결 . 수송역할 . 고환에서 생산한 정자 성숙 , 저장 ▶ 정관 - 부고환에서 정낭에 이르는 긴 관 . 길이 약 50cm. 부고환에서 저장된 정자를 요도로 보냄 . ▶ 정낭 - 사정할 때까지 머무는 정자의 대기실 . 알카리성의 액체를 분비하여 정자를 콜로이드 막으로 싸서 보호 . ▶ 전립선 - 방광 바로 아래 위치 . 유백색의 액체가 분비 . 액은 질의 산성환경으로부터 정자를 보호 . 약 알카리성으로 정자 활성 촉진 . 1) 내생식기관 남성생식기계 - 구조와 기능MEDICAL 2) 외생식기관 ( 음경 + 음낭 ) ▶ 음경 - 성교 및 배뇨기관 . 체부 와 귀두 로 구성 , 체부 : 성교 시 질에 삽입 귀두 : 음경 끝부분이 확대된 것 남성생식기계 - 구조와 기능MEDICAL 1) 음경의 선척적 기형 ▶ 요도상열 과 요도하열 : 정상적인 소변의 흐름과 성기능을 위해 모두 외과적 수술로 치료 . - 요도상열 은 음경의 윗부분에 요도의 개구부가 있는 것 . 요도의 기형이 확대되어 있고 , 요도 괄약근에 영향을 미치면 실금이 일어난다 . 남성생식기계 - 질환MEDICAL - 요도하열 은 음경의 하면에 요도구가 형성 . 요도입구가 음경 가까이 형성되어있다면 더 심각 . 음경의 전면으로 구부러진 음경하만곡을 동반한다 . 남성생식기계 - 질환남성생식기계 - 질환 MEDICAL 2) 고환과 음낭의 장애 ▶ 잠복고환 - 정의 : 고환이 발생과정에서 정상적인 위치로 내려오지 못한 일으킨다 . 남성생식기계 - 질환MEDICAL 4) 종양 ▶ 양성 전립선 비대 (BPH) - 증상 및 징후 : 요 흐름의 폐색 , 배뇨 지연 , 찔끔찔끔 보는 소변 , 소변 압력 감소 , 빈뇨 , 야간뇨 . - 치료 : 폐쇄가 심각하고 , 여러 개의 시술이 가능할 때 수술이 추천됨 . * Avodart – 남성호르몬 효과를 줄이고 종양의 성장을 감소 . * Flomax (alpha-adrenergic blocker) - 전립선 , 방광의 평활근을 이완 . * Proscar 와 Cardura 의 혼합 – 요도의 비후와 폐쇄를 유의하게 감소 . 남성생식기계 - 질환MEDICAL 4) 종양 ▶ 전립선 암 - 병태생리 : 대부분 남성호르몬의 영향 . 선 암종 . 병소가 하나 이상 . - 병인 : 원인불명 ( 호르몬 수치 , 유전과 환경적인 요소가 연관된 것으로 보임 ) - 증상 및 징후 : 직장검사 시 후엽선 주변의 단단한 결절촉진 . 종양이 커지면서 약간의 폐색은 배뇨지연 , 가는 소변 줄기 , 빈뇨 또는 방광염을 일으킨다 . - 진단 : 조직검사 , 직장수지검사 , 전립선특수항원 (PSA) ↑ - 치료 : 외과적 수술 ( 근치적 전립선 절제술 ), 방사선요법 ( 체내삽입 ,implant) 종양이 남성호르몬에 민감하면 , 호르몬 영향을 줄이기 위해 고환절제술을 하거나 또는 항테스토스테론 제제를 투여 . 남성생식기계 - 질환MEDICAL 4) 종양 ▶ 고환암 - 대부분 생식세포에서 발생하며 악성 . 고환암은 드물지만 15~35 세의 연령집단에서 발생하고 , 발병률이 증가하고 있다 . - 병태생리 : 고환종과 같은 한 종류의 세포에서 기원하거나 , 다양한 구조에서 기원한 세포와 여러 단계로 분화된 세포로 구성 . 기형종은 다른 생식세포의 혼합체로 구성됨 . 일반적인 혼합형 종양은 하나 이상의 다른 생식 세포층에서 기원하며 , 분화정도가 미숙한 세포인 배아암종과 혼합된 기형종임 . - 병인 : 잠복고환이나 고환의 하강부전 , 가족력 , 감염 , 손상 . 남성생식기계 - 15 세 이상에서 초경이 없음 . ․ 속발성 : 월경이 있다가 3 개월 이상 정지된 상태 . ▶ 월경 곤란증 , 월경통 ․ 원발성 : 월경시작 23-48 시간 전이나 월경 시 시작해서 24-48 시간 동안 지속 . 프로스타글란딘이 강한 자궁 근육의 수축과 허혈을 일으켜 통증을 유발하고 , 전 신 순환 내로 유입될 때 오심과 구토 , 요통 , 현기증이 동반됨 ․ 속발성 : 자궁내막증 , 자궁 폴립이나 종양 , 골반 염증성 질환 같은 골반 장애 여성생식기계 - 질환MEDICAL 2) 월경장애 - 월경이상 ▶ 월경 전 증후군 월경 시작 1 주 전에 시작 , 원인불명 ․ 치료 : 저염식 , 근육을 이완시키는 운동 , 필요 시 이뇨제 투여 여성생식기계 - 질환 3 개월 이상 복용 권장MEDICAL 2) 월경장애 – 자궁 내막증 - 정의 : 자궁내막 조직이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식 . - 원인 ․ 이식설 : 가장 강력한 지지를 받음 . 월경 혈의 역류 , 림프성 , 혈행성 전파를 통해 자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁 내막증 유발 . 월경혈의 유출로가 폐쇄된 경우 ( 자궁 경부 협착증 등 ) 발생 빈도가 높음 . 골반으로부터 멀리 떨어진 위치 ( 폐 , 심장 , 뇌 등 ) 에서도 발생 . ․ 체강상피 화생설 ․ 유도 이론 ․ 면역학적 이론 ․ 내분비학적 원인 ․ 유전 여성생식기계 - 질환MEDICAL 2) 월경장애 – 자궁 내막증 - 잘 발생하는 부위 : 자궁 뒤쪽 , 난소 자궁내막 조직이 난소에 발생 - 일명 chocolete cyst -3 대 증상 ․ 월경통 : 유착 , 반흔 , 복막 긴장 , 골반 혈류 변화 , 골반 신경로 침범 등 ․ 성교통 : 자궁 천골 인대 또는 질 부위에 병변 . ․ 불임 : 불임이 되는 직접적인 원인은 알려져 있지 않음 . 여성생식기계 - 질환MEDICAL 2) 월경장애 – 자궁 내막증 여성생식기계 - 질환 - 진단 ․ 혈액 검사 : CA-125 는 난소암뿐 아니라 자궁 내막증에서도 혈중 농도가 상승 . - 증상 생리적 낭종인 경우 대부분 자각 증상 없음 . 흔한 증상은 복부 팽만과 불편감 , 복통 , 복부 압박 증상 , 대소변시의 불편감 , 소화불량 , 낭종이 큰 경우 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있음 . - 치료 기능성 낭종은 수개월 이내에 저절로 소실되므로 일단 경과를 관찰함 . 피임약을 복용할 수도 있음 . 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려 .MEDICAL 4) 양성종양 여성생식기계 - 질환 ▶ 난소 낭종 cf ) 다낭성 난소 증후군 (PCOS, Polycystic ovarian syndrome) 안드로겐 과다 생산으로 난소의 표면이 두꺼워져 성숙 난포가 배란되지 못하여 낭종 형성됨 정상 난소 ↑ 다낭성 난소 증후군 ↑MEDICAL 5) 악성종양 여성생식기계 - 질환 ▶ 자궁경부암 : 세계적으로 여성에게 발병하는 암 중 2 번째로 흔한 암 . 우리나라에서 전체 발생 암 중에서 4 위 . - 원인 제 2 형 단순포진바이러스 (herpes simplex virus type2), 인유두종 바이러스 (human papilloma virus, HPV) - 증상 대부분 성교 후 경미한 질 출혈이 가장 흔하고 , 2 차 감염 시 악취 동반됨 . 배뇨 곤란 , 혈뇨 , 직장 출혈 , 요통 , 하지의 동통 및 부종 , 체중 감소 등 - 예방 현재 시판중인 백신은 ( 가다실 , 서바릭스 ) - 치료 전기 소작 , 원추 절제술 같은 보존적 요법 , 수술 , 방사선 요법 , 항암화학요법MEDICAL 여성생식기계 - 질환MEDICAL 5) 악성종양 여성생식기계 - 질환 ▶ 자궁경부암 - 진단 ․ 자궁경부 세포검사 (Pap test) : 자궁 경부암을 조기에 진단 . - 장점 : 외래에서 간단히 시행할 수 있음 . - 단점 : 위 음성률이 50% 에 달함 ( 검체 적정성의 부족 , 검체 채취의 오류 등 ) 단점을 보완하기 위한 액상 세포진 검사 (liquid base a pallidum ( 트레포네마 팔리듐 ) - 증상 ․ 1 기 : 경성하감 . (10 일에서 90 일 정도의 잠복기 ) 대부분 한 개의 궤양만 관찰되지만 여러 개가 발생하기도 함 . 통증이 없는 궤양은 3~6 주 정도 지속되며 특별한 치료 없이도 자연적으로 호전되지만 치료를 시행하지 않으면 2 기 매독으로 진행함 . ․ 2 기 : 피부의 발진과 점막의 병적인 증상 . 발진은 통증이 없는 궤양이 치유되면서 나타나거나 , 치유된 수주 후 나타남 . 발진은 전신에 걸쳐 발생 .( 손바닥과 발바닥의 발진은 매독에 특징적인 증상 ) 발열 , 눌렀을 때 아프지 않은 임파절 종대 , 인후통 , 두통 , 체중 감소 , 근육통 동반됨 . - 잠복 매독 : 1,2 기 매독증상이 사라진 후 시작되며 , 잠복기는 수년까지도 지속 . ․ 3 기 : 주로 다양한 장기에 매독균이 침범하여 발생 . 태아에게 감염되면 선천적 매독으로 이환 →자궁 내에서 사망하거나 기형아 . - 치료 : 페니실린 ( 치료 3 개월 , 6 개월 후에는 혈액검사 )MEDICAL 2) 바이러스성 감염 성 매개 질환 ▶생식기 헤르페스 - 원인 : 제 2 형 단순 헤르페스 바이러스 (HSV) - 증상 병소가 나타나기 전 따끔하거나 타는 듯한 느낌 → 병소 ( 자궁 경부 , 외음부 , 요도 , 음경 , 음낭 ) 에 홍반으로 둘러싸인 수포 → 수포는 며칠 후 터져서 통증이 있는 궤양과 습기 있는 삼출물 → 궤양 위에 딱지가 형성 → 3-4 주 후 자연적으로 치유 . 발열 , 근육통 , 피로감 , 무력감 등 . 급성기 이후 헤르페스 바이러스는 신경절로 이동하여 잠복기에 들어갔다가 바이러스가 재활성화 되면 다시 점막이나 피부로 이동하여 새로운 수포를 형성 * 신생아 : 사망이나 중추신경계 손상을 일으킬 수 있으므로 제왕절개 권유 - 치료 항 바이러스 제제 ( 잠복기의 바이러스는 제거하지 못함 )MEDICAL 2) 바이러스성 감염 성 매개 질환 ▶생식기 사마귀 - 원인 : HPV 6 형 , 11 형 - 증상 잠복기 : 약 ow}

의/약학| 2014.12.19| 51페이지| 2,000원| 조회(215)

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