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정신간호학 케이스 스터디(case study) 지역사회대상자

1. 대상자 사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : 여 / 59 결 혼 상 태 : 기혼, 별거중학 력 : 초졸 직 업 : 무직종 교 : 불교 한 달 용 돈 : 10만원월 평균수입 : 모름 월 평균의료비 : 모름의 료 보 장 : 보험 주 거 형 태 : 자가등 록 동 기 : 우울증 정보 제공자 : 정신건강복지센터, 본인요 약 : 가족이나 과거 이야기에 대해서 언급하는 것을 싫어해서 이야기를 시도하려고 하면 회피함.현재 독거 중으로 7살 된 손자가 있는데 오후와 저녁에 손자를 돌봐줌.이후 딸 집에서 자고 오전에 본인 집으로 귀가함. 스스로 가족관계에 대해 언급하는 일이 거의 없어 기록상으로도 확인 불가함.2) 현재의 병력우울증, 정신지체 3급, 대인관계 기피, 불면증꾸준한 약물 복용으로 발병 당시 증상은 사라지고 현재 양호한 모습 유지중임.그 외 고혈압, 당뇨, 위장관계 질환, 치아 질환 등이 있어 병원 f/u하며 약 복용중임.스트레스 상황이 있을 때 불면증이 심해진다고 얘기하나 스트레스 상황에 대해 질문하면 대답을 회피함. 올해 4월경에는 손자를 양육하면서 오는 스트레스가 있었다고 이야기함. 그러나 현재 손자가 커가는 것을 보면서 뿌듯함도 느끼고 있고, 현재 손자가 많이 커서(7세) 양육 스트레스 없다고 함.3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기6남매 중 맏이로 태어남. 특별한 발달 문제없이 자람(2) 학령전기가정 형편이 좋지 않음.(3) 학령기가정 형편이 좋지 않아 초등학교 졸업 후 공장에서 청소하는 일을 함. 첫 월급 6600원을 친모가 와서 다 가져감.(4) 청소년기공장 청소, 집 농사 등의 일을 함.(5) 성인초기에서 현재까지남자는 다른 곳에서 살고 있으며 가정이 있다고 함. 교류 없음.과거를 떠올리고 싶지 않으며 말하기 꺼려함.27세경 최초 발병, 정신과 병원에 입원치료 이력 있음. 첫 치료는 40대 중후반 당시 우울증, 수면장애, 헛소리 하는 등의 증상으로 치료 받음.4) 가 족 력(1) 가 계 도7세PTPT친구딸손자사위정신건강복지센터부모, 조부모 모두 고 있고 손자도 봐주는 상황임. 친구 한 명과도 같이 차를 타고 병원에 다닐 정도로 친한 사이임. 사위, 복지센터와는 보통 관계 유지, 복지센터에서 정기적으로 대상자 집을 방문간호중임.5) 현 재 상 태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위 생 상 태: 계절에 맞는 복장, 깨끗함ㄴ. 태 도: 대인관계 회피, 무표정인 경우가 많음ㄷ. 행 동: 우울, 무기력ㄹ. 언 어: 위축됨, 대부분 질문에 자연스럽게 대답을 하고 협조적이나 과거 이야기나 이전 진료 내용, 스트레스 상황 등의 이야기를 하려고 하면 회피하거나 얼버부림.“옛날 얘기는 알아서 뭐하게, 갈 수도 없는데, 별로 떠올리고 싶지 않아요. 괴로워요.”? 말의 양: 대답만 하는 정도? 속도: 적당함? 연속성: 연속적② 사고의 흐름: 다소 느리나 적절함③ 사고의 내용: 적절함, “딸하고 자주 연락해요. 손자도 봐주고.”④ 지 각: 양호함⑤ 감 정 반 응⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 양호 ㄴ. 추상적 사고: 양호ㄷ. 판 단 력: 양호 ㄹ. 병 식: 있음ㅁ. 정신상태 요약: 정신지체 3급이나 대체로 양호함(2) 신 체 상 태 검 진체 온: 36.5도 맥 박: 80회/분호 흡: 20회/분신 장: 165cm 체 중: 80kg알러지: 없음음 주: 안함 담 배: 안함 커 피: 하루 1잔시 력: 양호 식 사: 양호치 아: 질환 있음배 설: 보통신체상태 요약 : 스스로 일상생활 가능, 고혈압, 당뇨, 위장관계 질환, 치아 질환 등이 있어 병원 f/u하며 약 복용중임. 스스로 약 복용하며 증상 관리.(3) 사회?경제적 기능 사정현재 특별한 직업 없음. 의료보험은 딸이 가입해줌. 생활비도 손자를 봐주고 딸이 주는 용돈으로 생활하고 있음.스트레스 상황이 있을 시에 불면증이 심해진다고 이야기는 하나 스트레스 상황에 대해 질문을 하면 대답을 회피함.올해 4월경에는 손자를 양육하면서 오는 스트레스가 있었다고 이야기 하였지만, 현재 손자가 커가는 것을 보면서 뿌듯함도 느끼고 있고, 현재에는 손자가 많이 커서(7세) 양육 스트가기 위함임. 셔틀버스를 다른 사람들과 함께 타기가 싫어서라고 대답함.지루하다는 기분이 든다고 답하여 센터에서 운영하는 프로그램이나 거주지 주변의 복지관에서 운영하는 프로그램에 참여하라고 안내해주었지만 ‘그런데 취미 없어요.’라고 대답함.(4) 영적 기능 사정종교는 불교이나 절에 잘 가지 않음.(5) 정신질환에 대한 치료① 약 물 치 료입원했던 병원에서 조도핀 50mg 1T, 수면제 졸피뎀 10mg 1T 처방 받아 복용중.꾸준한 약물 복용으로 발병 당시 증상은 사라지고 현재 증상 유지 중임.스트레스 상황이 있을 시에는 prn약을 복용함. 한 번 복용하면 연달아 2-3일 정도 복용하고 있고 일주일에 한 번도 복용하지 않는 때도 있다고 함.prn약에 의존하지 않도록, 약물복용 외적인 불면증 완화방법을 찾도록 해야 함.② 물 리 치 료: 안함.③ 정 신 치 료: 지지적 정신치료, 집단 치료, 가족지지치료환자가 주말에 병원 방문을 하기 때문에, 주치의가 정해지지 않고 약만 처방받아 복용 중타 기관 여러 차례 입원, 2007년 마지막 병원 입원치료최근 1년 간 입원 횟수 없음정신건강복지센터 통해서 집단, 지지적 치료 꾸준히 받고 있음④ 인 지 행 동 치 료정신건강복지센터 다니면서 증상관리 및 약물치료 교육, 사회기술훈련, 음악치료, 미술치료 등⑤ 기 타(6) 환자의 지지체계A. 가 족① 동거하며 돌보는 사람 : 없음. 혼자 거주② 환자를 포함한 동거가족 : 딸 집에서 자기도 하나 혼자 거주③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 정신건강복지센터④ 교우관계 : 친구 있음⑤ 자신을 돌보는 가족에 대한 만족정도 : 그나마 딸과의 관계가 좋을 것으로 예상됨. 자세한 이야기를 꺼리긴 하나, 손자를 양육하는데 다소 힘이 드는 경우가 있다고 하며, 매일 딸 집에서 잠을 자고 오전에 본인의 집으로 귀가B. 사 회병원 외래 방문할 때마다 차를 얻어 타는 친구 외에는 사회적 관계 원활하지 않음. 예를 들어 병원 셔틀버스를 다른 사람들과 같이 타기 싫어함.2. 자료 분석1) 추정 진단: 복지센터 이용 외에는 사회적 활동이 부족하고 관심도 결여됨.3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점욕구영역강 점취약점정신건강치료자에 대해서는 협조적인 편임병식 있고 약물복용 잘 되고 있음과거 이야기 등 우울과 관련된 자신의 문제에 대해서 숨김불면 있음. 불면시 수면제에 의존하는 경향이 있음.신체건강스스로 건강 관리함약물복용 잘 되고 있음고혈압, 당뇨, 위장관 질환, 치과질환일상생활식사관리 및 간단한 집안일 정도 가능혼자 거주가족 및사회적 관계딸, 손자와 관계 원활함대인관계 및 사회활동 거부친구외 타인 관계 취약함3. 사례관리 계획1) 관리 목표가정방문, 전화상담, 보건소 내에서의 재활프로그램 참여, 재가치료 및 관찰, 지역사회자원 및 서비스 연계 등을 통해 환자의 주요문제를 해결하고 재발을 방지하여 환자 삶의 질을 향상시키고자 한다.* 구체적인 목표는 다음과 같다.① 수면의 질을 개선한다.② 정기적인 가정방문으로 환자와 상담하고 환자를 지지해 준다.③ 지속적인 상담으로 환자의 대인관계를 개선시킨다.④ 지역사회자원 및 서비스를 연계해주고 활용하도록 돕는다.2) 주요 문제 해결 접근 계획주 요 문 제접 근 계 획불면불면시 PRN으로 처방된 약 복용의 양을 줄이도록 설명한다.스스로의 의지에 따른 자연 수면을 유도한다.과거 이야기 등 자신의 문제에 대해 숨김지속적인 면담으로 신뢰 관계를 구축한다.과거의 자신의 얘기를 허심탄회하게 얘기하게 함으로써 해결되지 않은 문제에 대해 직면하게 한다.정신질환에 대한 올바른 이해를 돕기 위해 대상자 및 가족에게 이에 관해 교육을 제공한다.대인관계의사소통능력결여사례 팀의 정기적인 방문과 1:1의 치료적 관계를 형성한다.정신건강복지센터 회원들과의 원만한 관계형성을 도와준다.정신건강복지센터 프로그램에 적극적으로 참여하도록 유도한다.4. 사례개입 과정1) 초기 단계(1) 1단계 : 목적 수립하기① 대상자는 공식적 비공식적 자원과, 내부자원 외부자원을 통하여 자신의 증상에 대해 개선의지를 세운다.② 면담자와 신뢰관계를 형성한다.③ 자신의 문제에을 스스로 개선하도록 노력한다.② 면담을 통해 자신의 문제를 직면한다.③ 타인과 원활한 인간관계를 형성한다.(3) 3단계 : 전략 수립하기우선순위전략 수립수면 질 개선대상자는 2주 이내에 본인의 불면증 완화에 도움이 되는 비약물적 방법을 2개 이상 말할 수 있다.대상자는 4주 이내에 prn 수면제를 1주일에 1회 이하로 사용한다.우울증과 관련된 자신의 문제에 직면방문간호시마다 면담을 실시하여 신뢰관계를 형성한다.편안한 분위기를 연출하여 대상자가 마음 편히 얘기할 수 있도록 한다.원활환 인간관계방문간호시 원만한 인간관계의 중요성에 대해 설명한다.정신건강복지센터에 적극적으로 출석하도록 한다.프로그램에 적극적으로 참여하도록 유도한다.2) 작업단계(1) 1단계 : 자원 정보 수집공적자원사적자원민간자원주체종류주체종류주체종류정신보건센터퇴원 후사후관리및 증상관리병원입원치료약물치료주치의와 면담가족정서적 지지경제적 지원(2) 2단계 : 전략 실행우선순위전략 실행수면 질 개선1. 수면과 관련된 평소 활동과 수면관련 습관을 조사한다.-낮 동안은 움직임 없이 보내고, 오후나 저녁에 손자를 돌봐주는 일을 하고 있으나, 손자가 많이 커서 활동이 줄었다는 것을 파악했다.-스트레스가 수면장애를 증가시키고 있다는 것을 파악했으나, 그 스트레스 상황에 대해서는 말하기를 꺼려하여 파악하지 못하였다.2. 밝지 않은 조명과 알맞은 실내온도, 조용한 방 등 수면을 위한 환경을 조성한다.-자기 전, 적절한 수면환경을 조성하는 것이 중요하다고 대상자에게 교육하였다.3. 낮 동안 낮잠을 자지 않도록 하고, 신체활동량을 늘린다.-낮잠을 자는 시간이 있으면 줄이도록 교육하였다.-낮의 신체 활동량을 늘리기 위해 정신건강복지센터의 프로그램 참여를 권유하였다.우울감 해소1. 스트레스를 해소할 수 있는 방법을 찾는다.-대상자의 특성에 맞게 그림그리기, 음악듣기, 종이접기 등을 해볼 것을 권유하였다.-우울감과 관련된 자신의 과거 얘기를 스스로 하게 한다.원활환 인간관계1. 대상자와 신뢰관계를 구축한다.-대상자와 1개단계

의/약학| 2019.11.08| 10페이지| 1,500원| 조회(465)

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정신간호학 케이스 스터디(case study) 소아청소년 conduct disorder, ADHD 평가A좋아요

1. 간호 사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : 여 / 14 결 혼 상 태 : .학 력 : 중재 직 업 : 학생종 교 : 없음 경 제 상 태 : 중월 평균수입 : . 한 달 용 돈 : 5만원동거인 수입 : . 월 평균의료비 : 30만원주 거 형 태 : 어머니와 생활 의 료 보 장 : 건강보험정보 제공자 : 어머니, 본인 입 원 동 기 : 조절되지 않는 문제 행동요 약 : 현재 중학생으로 폭력적인 아버지와의 불화로 2년 전 어머니와 OO으로 이주. 현재 어머니와 거주중임.조절되지 않는 충동적인 행동, 폭력, 가출, 절도, 거짓말, 성문제 등 문제행동 지속되어 정신과 OPD, 2회 입원 등을 했으나 증상 개선 없음.2) 현재의 병력 : conduct disorder, ADHD,disturbance of activity and attention, moderate depressive episode3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 : 특이사항 없이 출생.이로 인해 음주가 잦은 부친에게 늘 야단맞았다고 함.(2) 학령전기 : 큰 변화 없었음.(3) 학령기 : 친한 친구가 없고 왕따를 당한 것으로 추정. 친구에게 맞춰주다보니 상처도 많이 받았던 것 같다 함. 폭력적인 아버지와의 불화로 OOO에서 OO으로 이주. 산만하고 인지기능이 떨어지는 증상, 가출, 절도 등 문제 행동 지속(4) 청소년기 : 수업 중에 무단이탈, 교사에게 언어 폭력 있어 2016.10 정신과 OPD에서 최초로 ADHD 및 경계성 지능장애 진단 받음.2017년 대학병원에 2회 입원 치료 이력 있음. 퇴원 후에도 수업 거부, 성문제 있어 경찰조사 3회, 2017년 낙태수술 1회 함.출석일수 모자라 1시간씩만 학교에 있다 오기도 했음. 학교에서 가만히 앉아있는 게 힘들다고 함. 2017년 아이 소리 내는 퇴행된 모습 보임.특별히 필요 없는 물건(옷, 화장품, 액세서리, 등)을 요구하는 경향최근 2개월 전부터 안자고 밖에 나가고 음식에 욕심 부림.마음에 안 들면 어머니에게 물건 던지는 등 폭력적인 행동 면담, 행동교정치료(스티커)⑤ 기 타 : 없음.(6) 환자의 지지체계A. 가 족① 동거하며 돌보는 사람 : 어머니. 좋기도 하고 싫기도 하다 함. 화나면 못 참겠고 내 마음대로 못하면 화가 난다, 원하는 것 해주고 같이 있어줄 때 엄마가 좋다고 함.② 환자를 포함한 동거가족 : 어머니, 언니, 남동생③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 학교④ 교우관계 : 원만하지 못함. 친구 없음. 왕따 의심⑤ 자신을 돌보는 가족에 대한 만족정도 : 어머니에 대한 양가감정B. 사 회지역사회 지지기반 체계는 미약. 교우 관계 미약. 늘 친구를 사귀고 싶어하지만 많지 않았고 친구에게 다 맞춰주려다 보니 마음고생 했다 함. 가족, 학교 교우관계 원만 하지 않아 가출하여 비행 저지름.2. 자료 분석1) 의학진단가출, 폭력, 절도, 거짓말, 성문제 등 문제 행동 지속, 최근 2017년 12월에도 가출초등학교 저학년생 시절부터 한 곳에 가만히 있지 못하고 학교 수업이 안됨. 중학생 때 ADHD 진단 받음. 폭력적인 행동, 수업에 집중 못하고 감정 조절이 안 되어 대학병원에서 2회 입원 치료. 퇴원 후에도 수업 거부, 성적 비행 어렸을 때부터 아버지가 술을 마시면 욕하고 때리곤 함. 남편과의 불화로 2년 전 어머니와 함께 OO에서 OO으로 이주함.학교 결석 잦고 흡연, 음주, 성적인 비행, 임신 낙태 이력 있음. 교실에 가만히 있지 못하고 학업 성적 낮음. 교사에 대한 언어폭력 있었음.(1) 임상 양상① 유아기 : 덤벙대는 수준② 걸음마기 : 신체발육상 특이사항 없음③유치원, 학령기 : 가만히 앉아있지 못함. 수업 거부, 교사에 대한 언어폭력어머니에게 물건 던지는 등 폭력, 거짓말, 성적인 비행, 음주, 흡연, 가출 등 부적절한 행동자아정체성 혼란 등 이차적인 정서장애와 행동장애 혼합(2) 행실장애(conduct disorder)① 개념 : 반복적, 지속적인 권익 침해와 규율의 위반을 보이는 파탄성 행동장애② 역학ㄱ. 유병률: 남아 10% 전후, 여아 5% 전후, ADHD나 학습장애에 집중 Xc. 흔히 타인 경청 Xd. 흔히 지시를 따르지 못하고 학업, 잡일 또는 직장에서의 임무를 수행 Xe. 흔히 과업과 활동 조직에 어려움f. 흔히 지속적인 정신적 노력을 요하는 과업에의 참여 회피, 저항g. 흔히 과제나 활동에 필요한 물건을 잘 잊어버림h. 흔히 외부자극에 의해 쉽게 산만해짐I. 흔히 일상 활동에서 잘 잊어버림(2) 과잉행동(6개 이상)(17세 이상에서는 5개 이상)a. 쉽게 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 움직임b. 자리에 못 앉아있고 일어남c. 부적절하게 뛰어다니고 기어오름(청소년기: 앉아있으면 몸이 근질거림)d. 흔히 여가활동에 조용히 참여하거나 차분히 놀지 못함e. 흔히 끊임없이 움직이거나 자동차에 쫓기는 것처럼 행동f. 흔히 지나치게 수다스러움g. 흔히 질문이 끝나기 전에 성급하게 대답h. 흔히 차례를 기다리지 못함I. 흔히 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭B12세 이전 시작C2가지 이상의 환경에서 나타남(집, 학교, 직장 등)D학업, 사회, 직업 기능에 방해를 받거나 질적으로 감소E배제진단 ? 조현병, 기타 정신장애(기분장애, 불안장애, 해리장애, 인격장애)C. 특정한 장소나 환경에서만 스트레스를 받아서 나타나는 모습은 ADHD로 보지 않음.D. 이상 모습을 보이더라도 학교 생활을 잘하고 본인도 즐겁게 지낸다면 ADHD로 보지 않음.대상자 (1) 6개 이상 해당, B, C, D 해당(4) conduct disorder DSM-5 진단기준A연령에 적합한 주된 사회 규범, 규칙 또는 다른 사람의 권리를 위반하는 행동을 반복적이고 지속적으로 보이며 아래 항목 중 세 가지 이상을 12개월 동안 보이고 그 중 적어도 한 항목을 6개월 동안 지속적으로 보임사람 / 동물에 대한 공격성(1) 다른 사람을 협박 / 위협 / 괴롭힘(2) 신체적 싸움을 먼저 시도(3) 다른 사람에게 심각한 신체적 손상을 입힐 수 있는 무기 사용(칼, 총, 깨진 병)(4) 타인을 신체적으로 잔인한 행동(5) 동물을 신체적으로 잔인한 행동(6) 가 나면 스스로 타 활동으로 전환한다.간호중재간호계획이론적 근거간호 중재분노를 말로 표현할 수 있도록 한다내면의 분노를 표현함으로써 스트레스 해소 효과와 자신의 처지를 상대방이 이해해줬다는 신뢰감을 형성할 수 있다.-자신 마음 속에 일어나는 감정 변화를 편하게 얘기 하도록 유도한다.-분노의 원인이 무엇인지 말하게 한다.-자신이 잘 할 수 있는 것을 말하게 한다.비효율적 대응임을 인식할 수 있도록 도와준다타인의 말을 경청하는 것은 말하는 사람으로 하여금 자신의 말을 잘 들어준다는 믿음과 신뢰를 갖게 하는 효과가 있다.도덕성의 거울효과 : 누군가 자신을 지켜보고 있으면 도덕적인 행동을 하게 된다.-자신의 행동이 타인에게 미칠 수 있는 영향에 대해 말하게 한다.-누군가 나에게 화를 내면 어떤 기분이 드는지 얘기한다.화가 나면 얘기를 하거나 음악을 듣는 등 주의를 분산한다.신뢰관계의 구축은 개방된 의사소통 발전에 근본적인 것이다.마음 속의 분노를 다른 활동으로 전환함으로써 분노를 잊고 그 에너지로 활동에 더욱 더 전념하게 할 수 있다.-흥미있는 활동을 유도한다.-자신이 좋아하는 활동을 생각해보고 활동 계획을 세운다.간호평가이유 없이 짜증이 난다, 짜증이 나면 답답하고 어떻게 해야할지 모르겠다고 얘기하였다. 짜증, 분노의 감정을 있는 그대로 표현하도록 하였고, 얘기하고 나니 좀 편해졌다고 표현하였다. 장래희망은 조향사, 군인, 일러스트 작가라고 하며 아직 뭘 해야할지 할 수 있을지 잘 모르겠다며 웃음 보였다. 장래희망을 이루기 위해 열심히 노력해보도록 격려하였다.화가 나면 어머니에게 물건을 집어던진 적이 있다고 함. 어머니가 느꼈을 감정이 무엇일지 물어보자 슬펐을 거라고 대답함. 자기도 왜 그랬는지 모르겠다고 함. 어머니는 좋은데 자기 요구를 들어주지 않으면 화가 난다고 표현함. 다른 사람에게 화내지 않도록 설명함. 합기도, 탁구, 향수 좋아한다고 함. 조향사가 장래희망. 중1까지 합기도를 했고 탁구는 2년 정도 쳤다고 함. 운동 좋아한다고 하여 실습시마다 같이 탁구치태도를유지한다.-병동 생활 중 불편한 점이있으면 언제든지 바로얘기하도록 한다.-타대상자와 마찰이 있을 시싸우려 하지 말고 언제든지 바로얘기하도록 한다.간호평가어렸을 때부터 아버지가 술 많이 드시고 욕하고 구박해서 매우 미워한다고 표현하였다. 아버지와 살기 싫어서 어머니, 언니, 동생과 OO에서 OO으로 이주했다고 한다. 아버지가 면회를 오시면 술 드시고 올 때도 있고 같이 죽자는 얘기를 한 적도 있다고 한다. 아버지에 대한 반감 표현.어머니를 기본적으로 좋아하면서도 자신의 요구를 들어주지 않으면 물건 던진 적도 있다고 한다. 어머니에 대해 양가감정을 가지고 있고 초등학생 때는 매우 친했었는데 중학교 진학해서 조금 멀어진 느낌이라고 표현. 어머니와 즐거운 기억이 많이 있으나 화가 나면 다 잊어버린다고 한다. 어렸을 때 아버지가 폭언을 많이 했었고 그 때마다 어머니가 다독여줬었는데 그런 걸 생각하면 미안해진다고 한다. 어머니 면회는 자주 오는 편이며, 어머니와 면회 시, 퇴원해서도 긍정적인 관계 잘 유지하도록 격려하였다.어머니는 직접 만나보지 못했다.대상자에게 부모가 키워준 은혜가 얼마나 소중한지, 부모가 없으면 어떻게 살아갈 수 있을지 등을 스스로 생각해보게 하였다. 부모가 소중하게 느껴지면서도 계신 게 당연하다고 느껴서인지 안계시다는 것을 상상할 수 없다고 표현하였다. 퇴원하면 부모님과 대화 많이 해보도록, 평소에 자신에 대해서 어떻게 생각하고 계신지 많이 얘기해보도록 격려하였다.병동 생활 중 불편한 점은 크게 없었는데, 최근 새로 입원한 같은 또래 환자가 자신을 위협하고 때려 경찰에 고발하려고 했다 한다. 또 자신과 친하게 지내던 다른 소아청소년 환자와도 사이가 나빠졌다고 함. 친구 관계에 문제가 생기면 싸우려고 하지 말고 언제든지 먼저 얘기하도록 설명하였다.4) 간호과정 3자료수집주관적 자료객관적 자료-“전에 누가 저한테 ~~라고 한 이후 내가 누구인지 정체성의 혼란이 있어요.”-“가출한 이유는 학교 문제가 제일 컸어요.”-“학교는 많이 빠졌어요. 수업 재다.

의/약학| 2019.11.08| 14페이지| 2,000원| 조회(720)

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정신건강간호사 중독질환자 관리보고서

중독질환 대상자 관리 보고서일 시2019년 9월 16일 09:00 ～ 18:00장 소병원 병동선별과정1. 대상자 : HOO(남, 61세)2. 장소 : 병동 상담실3. 선별도구 : 한국형 알콜 사용장애 감별검사(AUDIT-K)4. 방법 : 면담, AUDIT-K 작성대처내용1. 음주에 대한 면담 실시1) 초기 면담최근 1개월 이내 입원환 대상자로 해당병원에는 첫 입원이라고 한다.자의입원이며 단주의지가 있지만 스스로 조절이 잘 안된다고 얘기함.“젊을 때부터 술을 마셨어요. 한잔두잔 하다 보니 자꾸 늘고, 살아오면서 속상한 일도 많았고 속상하면 또 술 먹으면서 풀고 그랬어요. 그러다보니 술에 자꾸 의지하게 되더라구요. 가족들과도 멀어지고, 저는 잘 기억이 나지 않는데 제가 술을 먹으면 다른 사람이 된 것 같다고 하더라구요. 애들도 싫어하구요. 술을 끊고 싶은데 잘 안 되요. 편의점에 물 사러 들어가면 나도 모르게 손에 술병을 쥐고 있어요. 술은 하루에 소주 3~4병씩 마셨어요. 더 마신 적도 많구요. 여기까지만 여기까지만 하다가 계속 마시는 경우도 많구요. 이렇게 병원에 들어왔으니 요양한다 생각하고 이번엔 꼭 끊어보려구요.”2) 중기 면담과거에 여러 번 금단증상을 경험해봤다고 한다. 이로 인해 당시에 본인이 죽는 게 아닌가 너무 무서웠다고 표현하였다.“잘 생각은 안나는데 문고리가 복숭아로 보였어요. 따야겠다고 생각하고 만지기도 하구요. 벌레가 몸에 기어다니는 느낌 그런 적도 있었어요. 누가 옆에서 잡아당기는 것 같은 환각도 있었구요. 바닥에 담배가 있는 거에요. 그걸 제가 집으려고 했던 게 생각나요. 손 떨리고 소리 지르고 싶고, 땀나고 한마디로 내가 내가 아니였어요. 다시는 경험하고 싶지 않은데 술은 안끊어지고 살고 싶지 않을 때도 있었어요. ”2. AUDIT-K 작성 - 29점으로 알콜 의존에 해당함1) 얼마나 자주 술을 마십니까? 42) 술을 마시면 한 번에 몇 잔정도 마십니까? 43) 한 번에 소주 1병 또는 맥주 4병 이상 마시는 경우는 얼마나 자주 있습니까? 44) 지난 1년간 한번 술을 마시기 시작하면 멈출 수 없었던 때가 얼마나 자주 있었습니까? 35) 지난 1년간 평소 같으면 할 수 있었던 일을 술 때문에 하지 못한 적이 얼마나 자주 있었습니까? 26) 지난 1년간 술 마신 다음날 해장술을 마신 적은 얼마나 자주 있었습니까? 17) 지난 1년간 술 마신 후에 죄책감이 들거나 후회를 한 적이 얼마나 자주 있었습니까? 18) 지난 1년간 음주 때문에 전날 밤 일이 기억나지 않았던 일이 얼마나 자주 있었습니까? 29) 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 적이 있습니까? 410) 가족이나 친구, 혹은 건강 전문가나 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 술 끊기를 권유한 적이 있었습니까? 4대처내용3. 면담을 통한 개입과 재활의지 고취1) 직면을 통해 현재 자신이 알콜 의존이라는 질환으로 인해 내과적 질환이나 대인관계의 갈등 등 부정적인 결과가 초래되었음을 인식하게 하고 지금이라고 치료를 열심히 받아서 부정적인 결과들을 감소시키도록 지지함.2) 음주로 인한 질환에 대해 설명혈중알콜농도가 높아질수록 사고, 판단능력, 운동능력, 감정조절 능력 등이 느슨해지고 0.4% 이상이 되면 혼수상태가 되며, 0.5% 이상시 호흡 및 심박동 중추의 마비로 사망에 이를 수 있음을 설명또한 음주와 관련된 신체 질병인 간염, 간경화, 췌장염, 영양장애, 피질위축, 인지신경장애 등이 발생할 수 있음을 설명함.식사, 수면 잘 하시고 적절한 휴식을 취하도록 지지함.3) 티아민, 로라제팜, 아캄프로세이트 등의 약물의 효과에 대해 설명하고 투약 잘 유지하도록 격려함.면담중 반복적으로 금주에 대한 동기를 고취하여 스스로 자립할 수 있다는 인식을 심어주려고 하였다.

의/약학| 2019.11.08| 2페이지| 1,000원| 조회(226)

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정신간호 케이스 스터디(case study) 노인 SPR

1. 간호 사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : 여 / 62 결 혼 상 태 : 기혼학 력 : 초졸 직 업 : 없음종 교 : . 경 제 상 태 : 중월 평균수입 : . 한 달 용 돈 : 5만원동거인 수입 : . 월 평균의료비 : 30만원주 거 형 태 : 자가 의 료 보 장 : 의료급여1종정보 제공자 : 아들, 며느리 입 원 동 기 : 자의입원요 약 : 2002년 별거중이던 남편이 사망하자 무기력한 모습 보이며 환청, 상황에 맞지 않는 행동 등 발병함. 이후 외래, 입원치료 반복함.2) 현재의 병력 : SPR (residual type)3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 : 정상 분만, 건강상 문제 없음(2) 학령전기 : 큰 변화 없었음.(3) 학령기 : 집안 사정이 좋지 않아 초등학교만 졸업함. 이후 집안일 도우며 생활함.(4) 성인기 : 병전 밝고 활발한 성격. 23세에 결혼 후 남편의 술 문제로 스트레스 받아 별거 후 자녀들과 함께 생활해옴. 그동안 식당 경영, 파출부, 다방 운영 등 여러 직장을 다녔으나 잘 되지 않아 정리하고 자녀들이 취업하면서 특별히 하는 일 없이 전업주부 생활함.2002년 남편 사망 소식을 듣고 무기력한 모습 보이기 시작했으며, 쓰레기를 모아 돈이라고 하는 등의 상황에 맞지 않는 행동으로 처음 입원 치료 시작함.며느리의 권유로 사돈과 함께 지내다가 환청이 지속되어 2011년 이후 6회째 입원함. 마지막 입원은 2017.04.17.~2017.05.12. 1개월 정도임. 퇴원 후 아들 집에서 생활했으나 아들 내외가 맞벌이 하여 대상자를 돌봐줄 사람이 없어 함께 거주하기 힘들어지자 근거리에 집을 얻어 혼자 생활해 옴.식사, 수면, 투약 비교적 잘 유지되었으나 수시로 우울감 보이고 움직이지 않고 아침부터 밤까지 TV 한 채널만 틀어놓고 멍하게 지내는 등 음성증상 지속되어 2017.07.18. 외래 통해 자의입원함.4) 가 족 력(1) 가 계 도 : 아들1, 딸1, 아들 가족과 생활하다가 아들 내외가 맞벌이하여 돌봐줄 사람이 없어 근거리에서약물 복용중.2017.04.14. 입원 생활중 샤워하다가 넘어져 요추 미세골절로 시술 받음(3) 사회?경제적 기능 사정 : 사회 관계 잘 맺지 못함. 혼자 지내는 시간이 많음. 직장 생활 안한지도 오래 됨.(4) 영적 기능 사정 : 종교 없음.(5) 정신질환에 대한 치료① 약 물 치 료 : Olanzapine 20, Clonazepam 1.5, Paliperidone ER 12, Atrovastatin 10, Amlodipine 20, MGO 1000, Ursodeoxycholic 2mgOZPCZPPPD아침6점심저녁201.56② 물 리 치 료 : 없음③ 정 신 요 법 : 재활치료 보호작업장, 산책프로그램, 일상생활 기술훈련, 주간활동센터, 음악, 문예요법 등④ 인 지 행 동 요 법 : 재활치료 보호작업장, 월별 외출 재활프로그램, 면담 등⑤ 치 료 력 :-2002년 우울한 모습, 상황에 맞지 않는 행동과 말로 최초 입원-2004~2009 입원-2011~ 현재까지 6회 입원-2017.07.18.~ 현재까지 1년 3개월간 입원중(6) 대상자의 지지체계A. 가 족① 동거하며 돌보는 사람 : 혼자 거주함. 아들, 며느리가 근거리에서 살고 있음.② 대상자를 포함한 동거가족 : 혼자 거주③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 없음④ 교우관계 : 원만한 관계 없음. 새로운 관계를 잘 맺지 못함.⑤ 자신을 돌보는 가족에 대한 만족정도 : 아들, 며느리, 딸과 관계 원만B. 사 회지역사회 지지기반 체계는 미약. 교우 관계 미약. 가족 근거리에 거주하나 혼자 지내는 시간이 많음. 지역 정신건강복지센터나 단체, 모임에 참여하지 않음.2. 자료 분석1) 의학진단(1) 임상 양상① 유아기 : 특이사항 없음. 정상발달② 걸음마기 : 발달단계, 신체 발육상 특이사항 없음③ 유치원, 학령전기 : 큰 변화 없음.④ 청소년기 : 특이사항 없음. 밝고 활발한 성격⑤ 성인기 : 23세에 결혼 후 남편이 술을 많이 마셔 스트레스를 많이 받아 왔다고 함. 술 문제로 남편과 별거하고 딸, 아들과 함: 일차가족에서 조현병 존재시 평생 발병위험률 1.4~6.5%(일반인 0~1.1%)일란성 쌍둥이(40~60%) > 이란성 쌍둥이/형제(10~15%)다인자요인에 의한 유전성 추정-신경생화학적 원인 : 도파민 가설(조현병의 원인은 도파민의 활성 과잉 때문), 세로토닌-신경해부학적 요인 : lateral, 3rd ventricle 확장, 대뇌피질 위축, 대뇌반구의 비대칭성의 이상, 소뇌위축, 측두엽 용량 감소, Hippocampal amygdala complex 부피 감소, temporal pole 확장, 변연계 구조물과 superior temporal gyrus의 용적 감소.-신경생리학적 요인-정신면역학/신경내분비학적 요인-심리사회적 요인④ 임상양상-정신병적 양성증상 : 환청>환시>환촉 환후 환미, 환청 내용은 사람 목소리가 흔함, 욕설, 지시, 다수의 대화 등.망상 : persecutory, grandiose, religious, somatic, reference, being controlled와해된 언어 : 사고과정의 장애loosening of association, incoherence, word salad, circumstantiality, tangentiality, clang association, echolalia, verbigeration, neologism, thought blocking, mutism와해된 행동, 괴이한 행동 : catatonic stupor, catatonic excitement, stereotypy, mannerism, echopraxia, automatic obedience, negativism, 그외 위생과 의복상태가 불량, 기이한 외양 꾸밈, 계절에 안 맞는 옷, 사회규범을 깨뜨리는 이상한 행동정동불일치, 부적절한 정동 : 사고의 내용이나 상황과 정동이 일치하지 않음.-정신병적 음성증상 : affective flattening, alogia, poverty of speech, poverty of content of spee이전에는 확진하기 어려움(크레펠린의 개념). 단 비활성기를 포함하여 6개월이 기준이므로 A기준은 1개월만 만족하면 됨.D. 기타 정신병적 장애 및 기분장애 참고F. 자폐스펙트럼 장애의 병력이 없는 대상자에서라면 와해증상 및 음성증상만으로도 진단할 수 있지만, ASD 대상자에서는 괴이한 행동이 있을 때 이것이 ASD 증상인지 조현병 증상인지 구별하기가 어려움. 따라서 저명한 정신병적 증상이 있을 때에만 조현병으로 진단함.※ 감별진단-기분장애 및 조현정동장애 : 정신병적 증상에 비해 기분 증상의 기간이 짧음. 망상의 내용이 정동과 불일치하는 경우가 많음.-망상장애 : 와해된 언어와 행동이 없고 망상 내용이 기괴하지 않음-조현양상 장애 : 기간이 1~6개월-단기 정신병적 장애 : 기간이 1개월 이하-인격장애 : 분열성, 분열형, 편집성, 경계성 인격장애는 조현병에 선행하거나 유사한 증상을 보일 수 있음.2) 간호과정 1자료수집주관적 자료객관적 자료-“기분도 안좋고 별로 할 게 없어서 병실에누워 있어요.”-“작업치료장 갔다와서 특별히 한 건 없어요. 피곤해요.”-“특별히 하고 싶은 건 없어요. 사는 재미가 없어요. 우울하고 왜 사는건지 몰라요.”-스스로 움직이려고 하지 않음-활동이 부족함-다른 사람에게 무관심함-우울한 기분을 말로 표현함간호진단우울감으로 인한 의욕 결핍과 관련된 여가활동 부족간호목표기분전환 환경 조성으로 스스로 여가활동에 참여하도록 한다.간호중재간호계획이론적 근거간호 중재타대상자와 개방적인 의사소통을 할 수 있도록 격려한다.기분전환을 유도한다.신뢰관계의 구축은 개방된 의사소통 발전에 근본적인 것이다.짧고 잦은 접촉을 통해 수용적인 태도를 보이며 신뢰관계를 형성한다.-주변 환경에 관심을 갖도록 격려한다.-타대상자와 함께 얘기할 수 있는 자리를 마련한다.-집단활동 참여를 격려하여 기분전환을 유도한다.낮 시간 활동을 권유하고 활동방법에 대해 얘기한다.독립적인 활동을 성공적으로 수행하는 것은 자존감을 증진시킨다.-낮 시간 활동을 격려한다.-적당한 운동 또는 실에 누워있거나 무력한 모습으로 걸어다니는 행동이 반복되었다. 계속적인 지지로 스스로 활동에 참여하도록 하려면 많은 시간이 필요할 것으로 생각하였다. 계속적인 간호중재가 필요하겠다.3) 간호과정 2자료수집주관적 자료객관적 자료-“발톱 아무데서나 그냥 확 뽑아 버리면 안 돼요?”-“한 번씩 통증이 있는데 약을 먹으면 좀 나아요. 운동을 많이 하면 좋아질까요?”-양쪽 엄지발가락 발톱무좀 심한 상태로 불편감 호소함-당뇨시 발관리 및 무좀 발톱 치료에 대한 부적절한 정보-지식 부족 있음간호진단지식부족과 관련된 비효율적인 자가 건강관리간호목표스스로 자신의 건강을 관리할 수 있다.간호중재간호계획이론적 근거간호 중재건강문제에 대한 이해 정도를 사정한다.필요한 정보를 알려준다.일상생활에 필요한 적응기술습득과 및 기술의 단련으로 사회와 환경에 적응할 수 있도록 도와주며 환경과 사회적 관계에서 자신을 돌보면서 독립적으로 지낼 수 있도록 돕는다.-자신의 건강상태에 대해 스스로 말해보게 한다.-당뇨, 무좀에 대해 정보를 제공한다.건강관리법을 교육한다.정확한 정보를 제공한다.짧고 잦은 접촉과 수용적인 태도를 보이는 것은 간호사가 대상자를 가치 있는 인간으로 믿고 있다는 것을 전달하며, 신뢰를 증진시킨다.-당뇨시 발 관리 방법에 대해 교육한다.-무좀이 있을 때 어떻게 관리해야하는지 교육한다.건강추구행위를 실행한다.긍정적 강화를 제공한다.긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.-발을 따뜻하게 유지하고 발톱 관리를 스스로 하도록 한다.-스스로 관리를 잘 하면 간식을 제공한다.간호평가대상자는 현재 무좀과 당뇨가 있으나 부적절하게 자신의 발톱을 뽑아버리겠다고 말하는 등 스스로 자신의 건강을 돌볼 지식이 부족하였다. 자칫하면 염증이 생기거나 심하게는 괴사가 일어날 수 있는 당뇨 질환에 대한 지식 부족과 그로 인해서 관리가 제대로 되지 않고 있었다.우선 대상자로 하여금 작은 목표를 정해 성취할 수 있도록 유도하였다. 무좀이 있으니 발을 잘 씻는 것부터 시작하여 햇빛에 준다

의/약학| 2019.11.08| 14페이지| 2,000원| 조회(230)

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정신간호 케이스 스터디(case study) 성인 조현병

1. 간호 사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : 남 / 31 결 혼 상 태 : 미혼학 력 : 대졸 직 업 : 제조업 근로자종 교 : 기독교 경 제 상 태 : 중월 평균수입 : . 한 달 용 돈 : 5만원동거인 수입 : . 월 평균의료비 : 30만원주 거 형 태 : 자가 의 료 보 장 : 건강보험 산정특례정보 제공자 : 어머니, 삼촌 입 원 동 기 : 스트레스,환청,망상으로 자의입원요 약 : 1998년 중학생 때 발병하여 발병 초기에 기도원 생활, 교회 부흥회 참여 등 영적인 치료에 의존하다가 환청, 망상 등 증상이 반복되자 2002년부터 본격적으로 입원, 외래 치료 받아오다가 현재까지 계속 입퇴원 반복함.퇴원하면 투약 유지 잘 안되어 집에서 할머니, 어머니, 남동생과 자주 부딪치고 환청, 피해망상, 밤에 배회하는 등 기이한 행동이 반복됨. 2016.08.11. 환청, 망상, 스트레스 등으로 외래 통해 입원 후 현재 재활병동에서 입원치료중임.2) 현재의 병력 : SPR (undifferentiated type)3) 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 : 특이사항 없이 출생. 정상 분만, 정상 발달(2) 학령전기 : 큰 변화 없었음.(3) 청소년기 : 중학교 1학년 때부터 마귀가 말하는 소리가 들린다는 환청 호소, 가출을 하고 상황에 맞지 않는 말을 해 치료한다며 기도원 생활을 한 적이 있음.중학교 2학년 때 가출하여 술에 취한 듯이 상황에 맞지 않는 말을 하여 기도원에 가서 열흘 정도 생활하니 스스로 나았다고 말함.고등학생이 되어서 가족에게 욕을 하고 아버지를 못 알아보고 차량 파손, 옷을 벗고 집안 물건을 부수고 가족 때리는 등 행동 조절일 되지 않아 교회 부흥회 참석한 적도 있음.증상이 지속되어 2002년 4개월간 입원치료 후 2004년 대학병원에서 외래치료 시작함.(4) 성인기 : 2007년 4개월 입원치료 후 퇴원하여 대학에 진학함.사회복지학과를 졸업하고 체육관에서 운동과 일을 하며 체육관 관장을 아버지처럼 따르다가 관장 사망 후 갑자기 폭력적인 행동 보이 지 각 : 환청, 현재 많이 줄어든 상태⑤ 감 정 반 응 : 다소 느리나 자연스러움⑥ 인 지 기 능ㄱ. 기 억 력: 집중력 약함 ㄴ. 추상적 사고: 양호ㄷ. 판 단 력: 약함 ㄹ. 병 식: 있음ㅁ. 정신상태 요약 : 퇴원 시 투약유지 잘 안되나 입원치료 중에는 병식 유지(2) 신 체 상 태 검 진체 온: 36.7 맥 박: 81 호 흡: 20신 장: 176 체 중: 96알러지: 없음음 주: 안함 담 배: 하루1갑커 피: 좋아함시 력: 안경 착용식 사: 양호치 아: 양호배 설: 양호신체상태 요약 : 건강한 편(3) 사회?경제적 기능 사정 : 사회관계 잘 맺지 못함, 직업 가지고 일하다가 입원함(4) 영적 기능 사정 : 기독교. 중학생 때 기도원 생활한 적 있음. 고등학생 때 교회 부흥회 참여한 적 있음(5) 정신질환에 대한 치료① 약 물 치 료 : QTP 200, Risperidone 8, Haloperidol 15, BZP 2, Li 600, Propranolol 40, DepkoER 1500mg, MGO 1000mg, Metformin 1000mgQTPRSPHPDBZPLiPPLDepkoER아침45130020500점심저녁*************000② 물 리 치 료 : 없음③ 정 신 요 법 : 재활치료 보호작업장, 산책프로그램, 일상생활 기술훈련, 주간활동센터, 음악, 문예요법 등④ 인 지 행 동 요 법 : 재활치료 보호작업장, 월별 외출 재활프로그램, 면담 등⑤ 치 료 력 :-1998년 첫 발병-2002년 4개월간 입원-2004년 대학병원에서 외래치료 시작-2007년 4개월간 입원-2011년 1주일간 입원치료 후 퇴원하여 외래치료-2015년 4개월간 입원-2015.11.24.~2016.08.07. 8개월간 입원-2016.08.11.~ 현재까지 2년 2개월간 입원중(6) 대상자의 지지체계A. 가 족① 동거하며 돌보는 사람 : 어머니, 할머니② 대상자를 포함한 동거가족 : 어머니, 남동생, 할머니③ 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 교회④ 교우관계 : 새로운적이 있었으나 현재는 거의 하지 않음. 입원시 82kg이던 체중이 현재 96kg으로 증가함. 환청과 망상이 의심될 정도로 멍하니 무언가에 집중하거나 개인 위생상태가 불량한 것 이외에 스스로 생활하는데 특별히 큰 문제 없으며, 타대상자와 관계 양호하고 의료진과도 별 마찰 없이 잘 지내고 있음.(2) 조현병(Schizophrenia)① 개념 : 인지, 감정, 지각 및 행동 등의 영역에서 다양한 정신병리를 나타내며 대개 만성경과를 보이는 대표적인 정신병적 질환, 다양한 뇌의 구조적, 기능적 이상의 증거가 발견되어 현재는 적어도 뇌의 질환이라는 데만큼은 이견의 소지가 없음.② 역학 : 유병률 1~1.5% 지역 인종 문화와 상관없이 일정0.5~5명 / 10,000남녀비율은 비슷, 남자(15~25세)가 여자(25~35세)보다 일찍 발병, 10세 이하 60세 이상에서는 매우 드묾.여자가 남자보다 예후가 좋다.겨울, 초봄 > 늦봄, 여름공존질환 : 흡연, 음주, 물질사용 장애 비율이 높음.일반인보다 높은 사망률, 자살위험이 높음(1/3에서 자살시도, 약 10%가 자살로 사망)③ 원인-유전적 원인 : 일차가족에서 조현병 존재시 평생 발병위험률 1.4~6.5%(일반인 0~1.1%)일란성 쌍둥이(40~60%) > 이란성 쌍둥이/형제(10~15%)다인자요인에 의한 유전성 추정-신경생화학적 원인 : 도파민 가설(조현병의 원인은 도파민의 활성 과잉 때문), 세로토닌-신경해부학적 요인 : lateral, 3rd ventricle 확장, 대뇌피질 위축, 대뇌반구의 비대칭성의 이상, 소뇌위축, 측두엽 용량 감소, Hippocampal amygdala complex 부피 감소, temporal pole 확장, 변연계 구조물과 superior temporal gyrus의 용적 감소.-신경생리학적 요인-정신면역학/신경내분비학적 요인-심리사회적 요인④ 임상양상-정신병적 양성증상 : 환청>환시>환촉 환후 환미, 환청 내용은 사람 목소리가 흔함, 욕설, 지시, 다수의 대화 등.망상 persecutor 망상과 환청이 동시에 있는 경우 전형적인 망상형 조현병.환각 없이 괴이하지 않은 망상만 단독으로 보이면서 와해증상이나 음성증상이 없다면, 조현병보다는 망상장애로 보는 것이 맞음.망상이나 환각 한 가지만 현저해도 (3), (4)의 와해증상 또는 (5)의 음성증상을 보이고 있다면, A 기준을 만족한다고 봄.와해증상이 현저하거나 음성증상과 와해증상이 함께 있다면, 망상이나 환각이 없어도 조현병을 진단할 수 있음.(블로일러의 개념)C. 조현병은 만성 경과를 갖는 질환이므로, 6개월 이전에는 확진하기 어려움(크레펠린의 개념). 단 비활성기를 포함하여 6개월이 기준이므로 A기준은 1개월만 만족하면 됨.D. 기타 정신병적 장애 및 기분장애 참고F. 자폐스펙트럼 장애의 병력이 없는 대상자에서라면 와해증상 및 음성증상만으로도 진단할 수 있지만, ASD 대상자에서는 괴이한 행동이 있을 때 이것이 ASD 증상인지 조현병 증상인지 구별하기가 어려움. 따라서 저명한 정신병적 증상이 있을 때에만 조현병으로 진단함.※ 감별진단-기분장애 및 조현정동장애 : 정신병적 증상에 비해 기분 증상의 기간이 짧음. 망상의 내용이 정동과 불일치하는 경우가 많음.-망상장애 : 와해된 언어와 행동이 없고 망상 내용이 기괴하지 않음-조현양상 장애 : 기간이 1~6개월-단기 정신병적 장애 : 기간이 1개월 이하-인격장애 : 분열성, 분열형, 편집성, 경계성 인격장애는 조현병에 선행하거나 유사한 증상을 보일 수 있음.2) 간호과정 1자료수집주관적 자료객관적 자료-“동생이 면회 왔는데 금방 갔어요.”-“외출하고 싶었는데 아쉬워요. 엄마도 회사 다닌다고 시간이 없고 다들 바쁜 것 같아요.”-가족의 지지체계가 부족함을 호소함-가족과의 관계 형성의 부족-가족에 대한 소속감 결여-서운한 감정을 표현함간호진단정신질환에 대한 부담과 관련된 가족의 비효율적 대처간호목표가족에 대한 대상자의 소속감 증진으로 가족의 통합력을 유지한다.간호중재간호계획이론적 근거간호 중재가족에 대한 감정을 표현한다.감정을 말로 표현하는 것은 대상도록 하고 어떤 얘기를 할지에 대해서 미리 생각해보도록 하였다. 대상자는 가족이 면회를 안온다고, 전화를 안온다고 원망만 했지 먼저 자신이 다가가지 못한 것 같아 미안한 마음이 든다고 표현하였다. 자신이 병에 걸리게 되면서 관계가 소원해진 것 같다며 아쉬움도 나타냈다. 앞으로는 약 잘 먹고 가족과 잘 지내보도록 다짐하였다. 앞으로는 가족에게 자신이 먼저 1주일에 2회 이상 전화를 해본다고 스스로 말하였다.3) 간호과정 2자료수집주관적 자료객관적 자료-“나중에 씻을게요.”-“씻기 귀찮아요. 씻은 지 얼마 안됐어요.”-“옷 그냥 이렇게 입으면 되죠 뭐, 갈아입은지 한 1주일 정도 됐어요.”-목욕을 규칙적으로 하지 않음-침구류가 청결하지 않고 자발적인 관리가 부족간호진단건강관리에 대한 동기 부족으로 인한 자가간호 결핍간호목표스스로 1주에 2회 이상 샤워를 하도록 한다.스스로 3일에 1번 이상 옷을 갈아입도록 한다.간호중재간호계획이론적 근거간호 중재일상생활 기술훈련을 실행한다.기술습득과 및 기술의 단련으로 사회와 환경에 적응할 수 있도록 도와주며 환경과 사회적 관계에서 자신을 돌보면서 독립적으로 지낼 수 있도록 돕는다.-개인위생에 대한 일상생활기술 훈련을 1:1로 시행한다. (머리 감기 ,양치질, 세수하기, 빨래하기 등)-손 씻기의 필요성 및 예방에 대해 설명하고 같이 해본다.바람직한 자기간호 이행에 대해 교육한다.바람직한 활동에 대해 긍정적인 강화를 제공한다.독립적인 활동을 성공적으로 수행하는 것은 자존감을 증진시킨다.긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.-바람직한 자기간호 이행에 대해 교육한다.-능력수준에 따라 정상적인 일상활동을 수행하도록 격려한다.-긍정적 강화를 제공하고 지지한다일주일에 2번 이상 샤워를 시행할 경우 간식을 제공하기로 함.스스로 3일에 1번 이상 옷을 갈아입을 경우 간식을 제공하기로 함.수준과 능력에 맞는 개별화된 자기간호를 교육하고 수행하도록 도와준다.-위생에 대한 필요성에 대해 인식시켜 준다.-수행에 어려움이 있 참여

의/약학| 2019.11.08| 14페이지| 2,000원| 조회(179)

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