1) 개인력성명 : 정△△ 나이 : 51세 성별 : M과별 : GS(general surgery, 일반외과)직업 : 회사원 결혼상태 : 기혼2) 수술명수술전 진단명 : Cholelithiasis with acute cholecystit(급성 담낭염을 동반한 담석증)수술명 : 복강경 담낭 절제술3) 마취종류□전신마취 □척수마취 □경막외마취 □국소마취 □신경차단 □기타4) 마취제마취제 : 펜토탈소디움 13cc/0.25g(Pentotal Sodium Injection 0.25g)근이완제 : 카비로쿠로니움주 10mg/mc기타보조제 : 페르디핀 10cc/10mg분류구분성분용법효능부작용/금기마취제펜토탈소디움주사0.25g(Pentotal Sodium Injection 0.25g)치오펜탈나트륨 265mg-성인 : 마취 유도:3-5mg/kg IV, 마취유지: 25-100mg/kg-소아 : 마취 유도:5-6mg/kg IV, 마취유지: 1mg/kg전신마취, 국소마취제 및 흡입마취제와의 병용, 정신신경과에서의 전격요법시의 마취, 국소마취제 중독·파상풍·자간(子癎) 등에 수반되는 경련호흡곤란, 혈압강하, 인두경련, 기관지경련,기침, 딸꾹질, 재채기 등간장애 및 신장애 환자, 쇽 또는 대출혈로 인한 순환부전 환자, 중증의 심부전 환자근이완제카비로쿠로니움주 10mg/mc로쿠로늄브롬화물 25mg, 로쿠로늄브롬화물 50mg마취유도:0.6 mg/kg유지용량: 0.15 mg/kg연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제어지러움, 이완마비,빈맥, 서맥, 동성서맥, 심실기외수축, 저혈압다른 신경근 차단제에 과민반응 환자, 중증근무력증, 근무력증후군 환자기타보조제페르디핀 10mL(Perdipine Injection 10mg)염산니카르디핀 10mg/10mL수술시: 5% DW으로 희석하여, 염산니카르디핀으로서 0.01 0.02%(0.1 0.2mg/1ml) 용액을 점적정주1분에 체중 1kg당 2 10㎍의 투여수술시 이상냄(scrub nerse가 gauze로 받아내기)⑦ 결찰된 부위의 주변을 endo scissor로 잘라주거나 endo bovie(내시경 전기소작기)를 이 용하여 bleeding control(지혈)⑧ endo bovie(내시경 전기 소작기)를 이용하여 담낭 밑에서부터 liver과 천천히 분리시킴 (assist1이 endo kelly로 섬세하게 주변을 잡아주어야 함)⑨ 담낭을 완전히 excision(절제)하고 절제부위 bleeding control(지혈) 진행하며 담즙 누출 여부 확인 후 irrigation(세척) 함⑩ 11mm troca(트로카, 내시경수술용)에 무균적인 pouch를 넣어 excision(절제)되어진 담 낭을 담은 후 pouch를 당겨서 몸 밖으로 빼내기⑪ 담낭이 excision(절제)되고 없어진 부위 상태를 순환간호사가 camera를 이용하여 monitor촬영(순환간호사는 담낭을 곡반에 담아서 손이 닿지 않도록 주의하여 camera로 다시 촬영)⑫ bleeding control(지혈) 후 펌프를 troca(트로카, 내시경수술용) 안으로 insertion(삽입) 하고 펌프에서 나오는 saline(생리식염수)로 담낭 excision(절제)부분 깨끗이 세척 후 suction line으로 몸 안의 saline(생리식염수) irrigation(세척)⑬ 다시 한번 excision(절제)가 잘 되었는지 과장님이 관찰⑭ 확인이 완료되면 hemovac 100cc line을 과장님이 endo kelly 사용하여 insertion(삽입)⑮ 수술실 조명 전체 ON 후 수술대 위의 무영등도 ON? 피부봉합(suture) 실시- 우선 gauze(거즈)로 봉합(suture) 부위들을 닦아주고 kelly와 scissor을 이용하여 봉합(suture)시작- vicryl 2-0(바이크릴,녹는 봉합(suture)실)로 봉합(suture) 후 2차적으로 nylon3-0(나일론, 안녹는 봉합(suture)실)으로 마무리 봉합(suture)? 포타딘이 묻은 cotton(솜)을 ke부분에(겨드랑이 밑)에 cuff(커프, 혈압계)를 감고 팔 밑에 drap(포)를 깔아 포타 딘이 묻은 cotton(솜)을 kelly로 찝어 환자의 손을 중심으로 팔 전체를 걸쳐 넓게 소독함② 포타딘이 묻은 cotton(솜)을 kelly로 찝어 손을 중심으로 하여 이전의 부위 다시 소독③ 수술부위 피부 소독 후 더러워진 drap(포)를 새 것으로 교체해주고 전체적으로 환자의 몸과 팔 주변에 drap(포)로 감싸주기④ tray(트레이)를 환자 팔 밑에 대어 포타딘으로 세척한 손을 saline이 든 50cc syringe를 이용하여 깨끗하게 다시 한번 irrigation(세척)* 피부소독제 : 포타딘(Potadine), 크린조(관류용멸균생리식염수(saline))6) 수술에 사용된 기계 및 기구drap, glove, gown, camera, saline, syringe 50ml 2#, scissor set, saline 든 bowl, ECG monitor, NIBP, Pulse oxymetry, potadine cotton(솜), towel clip, tissue forceps, 15번 mess(메스, 수술용 칼), marking pen, nylon 5-0 1#, bovie, EB 2″ #1, EB 3″ #1 , EB 4″ #1, IV filterline #2, bipolar, ragnell, 파락손 연고, drap, kelly, 정맥내 유지침 18G 1#, mosquito7) 수술과정① 과장님이 incision(절개)할 부위에 marking pen을 이용하여 그림② 15번 mess(메스, 수술용 칼)를 이용하여 incision(절개)(gauze(거즈)로 절개하는 중간중간마다 bleeding control(지혈))③ pulley 확인하여 scissor로 incision(절개)함(=>pulley release)④ 과장님이 3rd finger을 ‘접었다 폈다’의 행동을 여러 번 반복⑤ 잘 remove(제거)되었는지 다시 한번 확인 후 제거된 부위를 camera를 이용하여ap(포)을 환자의 등 주변과 몸 전체에 여러 번 덫대어 덮어줌(6개 이상 사용)- 수술부위 피부 준비① 포타딘이 묻은 cotton(솜)을 kelly로 찝어 환자의 등 전체를 걸쳐 넓게 소독함② saline(생리식염수)이 묻은 cotton(솜)을 kelly로 찝어 이전의 부위 다시 소독③ 수술부위 피부 소독 후 더러워진 drap(포)를 새 것으로 교체해주고 drap(포)를 환자의 몸 전체, 수술부위 주변 부위 등에 여러 번 덫대어줌* 피부소독제 : 포타딘(Potadine), 크린조(관류용멸균생리식염수(saline))6) 수술에 사용된 기계 및 기구OS 小 set, local 포, skin hook, S-T, bovie(전기 소작기), 15번mess(메스, 수술용 칼) 2#, dental syr, 파란색 needle, epilidocaine, surgisorb 4-0, nylon 4-0, hemovac 100, white silk, gauze, pca, 곡반 2#, glove, gown, camera, saline, syringe 50ml 2#, scissor set, saline 든 bowl, ECG monitor, NIBP, Pulse oxymetry, potadine cotton(솜), towel clip, tissue forceps, Volkmann R, Curette, bovie plate7) 수술과정① 과장님이 등에 pen으로 수술부위를 marking(그림)② marking(그린) 부위를 따라서 과장님이 15번 mess(메스, 수술용 칼)로 incision(절개) 후 assist가 bleeding control(지혈)하고 과장님이 bovie(전기 소작기)를 이용하여 소작 시작(gauze(거즈)로 소작하는 중간중간마다 bleeding control(지혈))③ assist가 tissue forceps이용하여 피부를 팽팽히 잡아주면 과장님이 mess(메스, 수술용 칼)와 scissor을 이용하여 excision(절제)할 부위 주변을 더 깊게 incision서 지지해줌- 방포 : drap(포)을 환자의 다리 주변으로 여러 번 덫대어 덮어줌(5개 이상 사용)- 수술부위 피부 준비① 다리의 윗부분에 cuff(커프, 혈압계)를 감고 다리 밑에 drap(포)를 깔아 포타딘이 묻은 cotton(솜)을 kelly로 찝어 환자의 무릎을 중심으로 다리 전체를 걸쳐 넓게 소독함② 포타딘이 묻은 cotton(솜)을 kelly로 찝어 이전의 부위 다시 소독③ 수술부위 피부 소독 후 더러워진 drap(포)를 새 것으로 교체해주고 drap(포)를 환자의 몸 전체, 수술부위 주변 부위 등에 여러 번 덫대어줌* 피부소독제 : 포타딘(Potadine), 크린조(관류용멸균생리식염수(saline))6) 수술에 사용된 기계 및 기구OS 小 set, 다리 포, 곡반 2#, glove, gown, camera, saline, syringe 50ml 2#, scissor set, saline 든 bowl, ECG monitor, NIBP, Pulse oxymetry, potadine cotton(솜), towel clip, tissue forceps, 11번 mess(메스, 수술용 칼), marking pen, 18G needle, 26G spinal needle, prove, shaver, 4mm scope, nylon 4-0 1#, surgifit 3-0 2#, bovie, steri strip #1546(3M)-1줄당 #10, light cable, hemovac 200, pca, syringe pump, troca(트로카, 내시경수술용)7) 수술과정① 과장님이 11번 mess(메스, 수술용 칼)를 이용하여 수술부위 incision(절개)(gauze(거즈)로 절개하는 중간중간마다 bleeding control(지혈))② incision(절개)되어진 knee에 troca(트로카, 내시경수술용)를 insertion(삽입)하여 light cable(빛이 나오는 기구)도 함께 insertion(삽입)③ light cable(빛이 나오는 기구)을 inse구분
건강한 출산을 위하여 ! 1분만법 태교 식이 운동 불편감 위험증상 관리 임산부 교실 순서 기형아예방 분만 통증 조절방법 산후조리 산후운동 신생아 예방접종 2내 게 맞 는 분 만 법 3분만법 – 라마즈 분만법 기분이 좋거나 행복했던 상황을 머릿속에 떠올리는 것 . 머리끝부터 발끝까지 온몸의 힘을 빼는 것 . 흉식호흡 , 자궁수축 시에 산소를 충분히 공급하고 , 동시에 근육 및 체내 조직의 이완을 도모함 . 4정신의 평안과 안정 , 조화를 얻기 위한 방법을 배우는 것 . 영상훈련 : 출산 시 일어날 일들을 미리 훈련하는 것 근육이완훈련 : 음악을 들으면서 근육과 관절을 의도적으로 긴장시키고 이완시키며 그 차이를 인식함으로써 근육의 긴장과 이완을 조절하는 것 호흡법 : 복식호흡 진통 시 호흡을 내쉬고 , 아래로 힘을 줄 때에도 숨을 내쉼 분만법 – 소프롤로지식 분만법 5듈라식 : ' 듀라 ' 라는 분만 보조자가 산통 주기에 맞춰 효과적인 힘주기에 대한 여러 가지 조언도 해주고 , 통증시 전신 마사지 등을 해줌으로써 고통을 덜어주는 분만법 . 르봐이에 : 신생아의 고통을 최소화하는 분만법 , 막 태어난 아기에게 자궁과 비슷한 환경을 제공 ( 출산 중 소음의 최소화 , 분만실의 조명 낮추기 , 출산 후 바로 제대 절단을 하지 않고 엄마 배 위에서 아기 모유 먹이기 ) 분만법 – 듈라식 / 르봐이에 분만법 6분만법 – 수중 분만법 물속에 들어가면 임신부의 몸이 이완되면서 편안해지는 원리를 이용해 물속에서 앉은 자세로 아기를 낳는 분만법을 말함 . 7산모가 원하는 자세 , 다양한 자세를 취하도록 고안됨 . 임신부는 분만 시 자세를 자유롭게 바꿀 수 있음 . 앉거나 서거나 눕는 등 자세를 자유롭게 바꿀 수 있어 태아 움직임이 좋아지기 때문에 태아가 쉽게 나올 수 있음 . 진통이 오면 몸을 자유롭게 움직이거나 진통이 올 때마다 산모를 흔들어 주면서 분만을 할 경우 분만진행이 순조롭고 더 편안해 짐 . 분만법 – 그네 분만법 8태교 부모가 되기 위해 신체적 , 심리적 건강과 안정 , 올바른 마음가짐을 갖기 위함이며 부모 - 자녀 간 관계를 만드는 것임 . 9태교 – 청각 / 시각 / 음식 시각태교방법 임신 중 시각감각을 자극해 긍정적인 느낌을 많이 받도록 하는 것 , 좋은 책을 보거나 명화 또는 영화를 감상하는 것 . 음식태교 적절한 음식 섭취를 통해 섭생에 유의하는 것 . 청각태교방법 음악태교 : 임신시기에 따라 음악을 청취하는 방법 태담태교 : 태아와의 대화를 통한 태교 부성태교 : 남편과의 대화를 매일 갖는 태교 10단백질 : 76g/day 우유 , 곡 , 달걀 치즈 등 칼슘과 인 : 1,000mg/day 우유 철분 : 임신 2 기부터 30-60mg /day 철분제 복용 염분 : 2-3g/day 아연 : 12mg/day 간 , 조개 , 고기류 , 전곡류 요오드 : 220mcg/day 해산물 , 빵 , 도넛 비타민 * 비타민 A 를 지나치게 복용한 경우 신생아 기형이 나타날 수 있음 . 식이 11운동 골반저근운동 종아리펴기 흉곽 들어올리기 어깨돌리기 골반흔들기 12불편감 간호 불편감 간호 복부팽만 임부용 거들 이용 가슴앓이 뜨거운 차 마시기 , 껌씹기 자궁수축 휴식 , 자세변경 치질 변 완화제 처방 요통 5cm 구두 , 딱딱한 매트리스 , 휴식 , 진통제 변비 변 완화제 처방 - 관장 금기 유방의 아픔 시원한 습포 이용 하지경련 Aluminum hydroxide 1g 을 경구투여 두통 안심 , 이완 발목부종 휴식 시 하루에 2-3 회 20 분 동안 하지 상승 오심과 구토 염분이 없는 탄수화물 크래커 빈뇨와 긴급뇨의 골반저근운동 현기증 천천히 움직이는 운동 , 시원한 환경 불편감 - 간호관리 13위험요인 가능한 원인 위험요인 가능한 원인 갑작스러운 질로부터의 액체 유출 조기 양막파열 손 , 얼굴 , 다리의 부종 자간전증 질출혈 태반 조기박리 전치태반 혈성이슬 근육경련 , 경련 자간전증 자간증 하복부 동통 조기진통 태반 조기박리 심와부 통증 자간전증 , 복부 대혈관의허혈 오한과 열 감염 핍뇨 신부전증 , 수분 섭취 부족 현기증 , 시력장애 고혈압 , 자간전증 배뇨장애 비뇨기계 감염 지속되는 구토 임신오조증 태아 움직임 부재 모체 감염 , 비만 , 태아사망 심한 두통 고혈압 , 자간전증 임신 중 위험요인 14검사 시기 의의 목덜미 투명대 측정 11 주에서 13 주 목덜미 투명대가 두꺼우면 염색체 이상이나 심장 기형이 있을 가능성 쿼드 테스트 임신 15~21 주 임신부의 혈액 테스트로 태아가 다운증후군이나 신경관 결손에 걸릴 위험이 얼마나 높은지 검사 정밀 초음파 검사 임신 20~21 주 융모막 융모 검사 임신 11 주부터 유전자 이상이나 유전병이 있는지 검사하는 방법 양수 검사법 임신 15 주부터 유전자에 병적 변형이 일어났는지 여부를 검사 기형아 예방 15연상법 기분 좋은 상태를 머리속에 그려서 엔돌핀을 분비시키기 위함임 . 진통을 생각하지 않고 정신을 다른 한 곳에 집중시키는 효과로 통증을 완화함 . 연상의 소재는 기분을 좋게 만드는 것으로 임산부가 선택함 . 진통시에는 연상이 쉽게 되지 않으므로 미리 소재를 정하여 연습을 함 . 음악요법 배경음악으로는 느리고 가사가 없는 곡을 삽입하는 것이 좋으며 , 서양고전음악 , 세미클라식 , 가곡 , 찬송가 등이 몸과 마음을 이완시킴 . 음악요법의 장소 , 음악의 선택은 임부의 요구에 의하며 , 임부 스스로 찬송가를 부른다든가 음악 감상시에 따라서 곡을 예견해 본다든가 하면 이완이 되고 진통을 이겨내게 됨 . 분만통증 조절하는 방법 16마사지 (massage) 경찰법 (Effleurage) : 가볍고 표재성이고 진정효과를 가져오는 마사지 . 주로 마사지의 시작과 끝에 사용함 . 율동적으로 원위부에서 근위부로 쓰다듬는 동작 2. 유날법 ( petrissage ) : 양손가락 / 손바닥을 사용하여 강하고 큰 원모양으로 근육이 뭉치도록 문지르는 순환동작 . : 주의점 - 피부와 표피를 쥐어짜는 것을 피할 것 분만통증 조절하는 방법 17산후조리 출산 첫 날 충분한 수면 부드럽고 따뜻한 소화하기 쉬운 음식 섭취 자연분만 했다면 가능한 한 빨리 소변을 볼 것 오로처리 자궁수축 유무를 파악할 수 있는 출혈에 주의 회음절개 부위 및 열상관리 출산 2 일째 회음부 처치 좌욕 ( 하루 2-3 회 . 2-4 주동안 진행 ) 회음부 부종이 심할 땐 냉찜질이 도움 모유수유 : 유방마사지시 자궁 수축에 도움 유방 울혈 예방법 아기한테 자주 젖을 먹임 남은 젖은 짜놓음 유방 울혈이 생겼다면 수유 전 : 온찜질 수유 전이나 수유 중 : 유방마사지 수유 후 유방이 화끈거리면 : 냉찜 질 18산후조리 3. 출산 3 일째 몸의 회복을 위해 걷기 운동 질식분만 후에는 복부긴장을 위한 운동이 좋음 제왕절개 분만 후에는 복부 통증이 없어지면 언제라도 운동을 시작해도 좋음 4. 출산 4-5 일째 집안일은 당분간 주변사람의 도움을 받음 5. 출산 6-7 일째 젖먹이는 양이 아기에게 적당한지 체크 산욕체조 적극적으로 시작 수면부족이 되지 않도록 충분한 휴식 6 . 출산 2 주째 활동을 해도 좋은 시기 간단한 샤워 가능 ( 탕 목욕 , 수영장은 금물 ) 오로 , 소독 체크 산후우울증이 많이 발병하는 시기 긍정적인 마음가짐 갖는 것이 중요 7. 출산 3 주째 아기와 함께 가벼운 산책가능 8. 출산 4 주째 가까운곳으로의 쇼핑이나 외출이 가능 집에서 정상적인 목욕이 가능 ( 탕 목욕 , 수영장은 금물 ) 출산후 정기검진 보다 적극적인 산욕체조 권장 19산후조리 9. 출산 5 주째 가벼운 스포츠나 짧은 여행 가능 통증 , 출혈 , 발열 등이 있으면 병원에 내원 10. 출산 6~8 주째 지속적인 피로나 우울증 , 성관계시의 고통 , 요실금 등에대한상담 피임에 대한 상담도 이루어짐 식사와 영양 ) 고단백 : 육류 , 생선류 , 달걀류 , 콩류 고칼슘 : 우유 , 치즈 , 뼈째먹는 생선 , 김 , 무청 고철분 : 간 , 소고기 , 달걀노른자 , 녹황색 채소 , 과일 , 해조류 산후 위생 ) 온도 : 21-24 도 습도 : 40-60% 너무 높은 온도의 환경은 신생아 에게도움되지 않음 샤워 : 퇴원후 , 또는 2-3 일 후 가능 탕모욕 : 6 주후 가능 수영장 찜질방 등 여러사람이 이용하는 곳은 제한 성생활 ) 4 주후 의사와 상담 6-8 주 후 가능 생리가 다시 시작되는 시기이므로 피임 20산후운동 운동 1 ( 산후 제 1 일부터 시작한다 .) 운동 2 ( 산후 제 3 일부터 시작한다 .) 운동 3 ( 산후 제 3 일부터 시작한다 .) 운동 4 ( 산후 제 5 일부터 시작한다 .) 21산후운동 운동 5 ( 산후 제 8 일부터 시작한다 .) 운동 7 ( 산후 제 12 일부터 시작한다 .) 운동 6 ( 산후 제 10 일부터 시작한다 .) 운동 8 ( 산후 제 15 일부터 시작한다 .) 22신생아 예방접종 2324 참고문헌 : 여성건강간호학 1, 여성건강간호교과연구회 , 수문사 (2012){nameOfApplication=Show}
1. 문헌고찰GI Bleeding (gastrointestinal bleeding)GI출혈은 위장관으로부터의 출혈이며 상부/하부 위장관 출혈로 나뉜다.① 상부위장관 출혈(Upper GI Bleeding)- Treitz ligament 상부의 출혈로 대부분 식도, 위, 십이지장 출혈이 대부분.② 하부위장관 출혈(Lower GI Bleeding)- 하부 위장관 출혈은 Treitz 인대 이하 부위(소장, 대장 또는 창자, 항문 및 항문의 대 부분을 포함) 소화관에서의 비정상적인 출혈1) 원인① Upper GI Bleedingⅰ) ulcers(궤양)ⅱ) varices(정맥류)ⅲ) Mali gnancy(악성 종양)ⅳ) Gastroduodenal erosion(위십이지장 부식)ⅴ) Erosive esophagitis(미란성식도염)② Lower GI Bleedingⅰ) 소장 출혈십이지장 제 2부위부터 회맹판 사이에서 발생하는 출혈, 소화관 출혈의 5%정도를 차지하며 대부분 원인불명 위장관출혈(obscure gastrointestinal bleeding)로 나타남.하부소화관 출혈의3～5%를 차지하며 가장 많은 원인은 혈관이형성증(angiodysplasia)임.ⅱ) 결장 출혈성인의 3대원인(대장게실, 내치핵, 허혈성 장염), 기타 혈관이형성증, 감염성 또는 염증성 장질환 등대장게실 : 게실 출혈은 무통성으로 갑자기 발생하며 간헐적이며 미량의 흑색변에서 심한 생명을 위협하는 혈변까지 다양하며 약 80%에서는 저절로 지혈됨.동정맥 기형 : 혈관 확장증(vascular ectasia), 혈관이형성증(angiodysplasia)등으로 불리며 위장관의 퇴행성 병변으로 하부위장관 출혈의 3～12%의 원인으로 알려져있음.ⅲ) Diverticular disease(곁주머니 질환-게실질환)ⅳ) Colonic vascular ectasiaⅴ) Colitis(대장염)ⅷ) Upper GI source2) 병태생리상부/하부 위장관이 궤양, 악성종양, 대장염 등으로 인해 혈변, 토혈, 흑변등의 과다출혈로 어지럼증, 가슴 두근거림의 증상이보이며 심하면 실신, 쇼크, 사망에 이를 수 있음.3) 증상과 징후초반 : 어지럼증, 토혈, 가슴 두근거림, 호흡곤란, 실신, 쇼크1.토혈(Hematemesis)입을 통해서 관찰되는 소화관의 출혈, Treitz's ligament 상부의 소화관 출혈을 의미.토혈의 색을 좌우하는 것: 위산과의 접촉시간(위산이 hemoglobin을 흑갈색으로 변화시킴)신선한 피 : 대량출혈, 또는 식도출혈로 위로 넘어가지 않음.커피색 : 위 속에 일정시간 이상 정체되었다.2. 하혈항문을 통해서 관찰되는 소화관의 출혈, 소화관 모든 부위의 출혈로 나타남.출혈부위가 항문에서 멀어질수록 변의 색이 검어짐.① 흑색변(Melena)끈적거리는 검은 변. 보통 100~200ml이상(최소 50ml)의 출혈과 장내에서 8시간 이상 머물러야 발생.거의 대부분이 상부 위장관의 출혈이 원인이며 상부위장관 출혈이 발생하면 구토나 현기증, 어지러움, 창백, 쇠약감, 발한, 동통 등의 증상을 동반하는 경우가 많음.출혈이 멈춰도 흑색변은 7일동안 지속출혈 없이 나오면 철분제제, 감초성분, bismuth(창연)② 혈변(Hematochezia)소장, 대장이나 직장과 같은 하부 위장관의 출혈을 의미함상부위장관 출혈이라고 해도 출혈량이 너무 많거나 출혈이 급속히 일어날 경우에는 변의 색깔이 밝은 적색의 혈변을 배설하기도 함.1000ml이상의 급성출혈이 있어야 함단기간에 걸친 다량의 출혈은 오심, 복부팽만, 경련, 설사 및 복명(borborygmi; 배 속의 장운동이 증가하여 장 속의 가스가 이동하면서 나는 소리) 등의 증상을 유발4) 진단적 검사① Upper GI Bleedingⅰ) 초기 검사실 검사CBC응고 검사(Prothrombin time, partial thromboplastin time. platelet)혈액형과 cross-matching생화학검사: 간기능검사, 신기능검사ⅱ) 진단 검사: 혈역학적으로 안정되고 충분한 혈액 내액 보충후 시행구강, 비강 출혈 배제상부위장관 내시경: 가장 기본적인 검사.② Lower GI Bleedingⅰ) 내시경 검사대부분의 하부 위장관 출혈은 자연 지혈되므로 출혈이 어느 정도 멈추면 전 처치 후 대장 내시경 검사를 하는 것이 바람직함. 출혈이 심하고 긴급 상황시에는 가능한 한 신속히 응급 대장 내시경 검사를 시행상부소화관 내시경 : 심한 하부 위장관 출혈의 경우 10～15%는 상부 위장관에 원인대장 내시경출혈이 계속되고 긴급히 출혈의 원인을 찾아야 할 경우 응급내시경을 시행응급 내시경 시 관심을 두어야 할 곳 : 항문 및 직장 부위, 관찰시 출혈의 범위를 파악 하는 것이 중요위내시경- 혈역학적으로 불안정한 경우 upper GI bleeding을 r/o하기 위해 우선 시행- 혈변이 주증상일 때 upper GI bleeding을 시사하는 소견- 혈역학적으로 불안정, Hb 감소, 장음 증가 (hyperactive bowel sound), BUN 증가 (체 액량 감소 및 소장에서 혈액의 흡수 때문)ⅱ) 혈관 조영술대장 내시경으로 원인 진단과 치료에 실패했을 때수술의 위험성이 높은 경우 출혈을 일으키는 혈관을 색전술로 치료하고자 할 때 유용함분당 0.5～1.5 mL 이상의 출혈이 있을 때 출혈 부위를 찾을 수 있음활동성 출혈을 보이는 게실 70%, 혈관이형성증에서는 약 20%에서 출혈 확인이 가능5) 치료① Upper GI Bleedingⅰ) 혈관내액 보충14-18 게이지의 2개의 정맥라인 혹은 중심도관등장 생리식염수, 링거액의 주입을 시작농축적혈구 수혈 : 헤마토크릿 25%이상 혹은 혈역학적 안정시까지승압제는 일반적으로 불필요ⅱ) 응고장애 교정신선동결혈장 : 2-4 unit, 추후 검사결과 따라 교정, wafarin 으로 인한 장애시 가능Vitamin K : 10 mg SC or IM, wafarin으로 인한 장애 혹은 간담도 질환시Protamin : 1 mg per ～100 u heparin혈소판 :
수술실 case study, OR 케이스, 실습
모성간호학 report. 임산부교실, 출산방법
평가A+최고예요
