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NICU 간호사, 신생아집중치료실, 신생아실 황달 자료!, jaundice 자료, 미숙아, 임상간호사, 대학병원간호사

황달▶ 신생아 황달(고빌리루빈혈증)고빌리루빈혈증은 신생아에서 가장 흔한 질환으로 황달이 주증상이다. 황달은 혈청 내 간접 빌리루빈이 상승되어 나타나며 혈중 빌리루빈 농도가 높아 피부 및 눈의 흰자위가 노랗게 보이는 상태를 말한다. 이는 고불포합빌리루빈혈증 및 고포합빌리루빈혈증으로 나눌 수 있으며, 신생아의 성숙도 및 황달의 원인에 따라 황달의 출현 시기와 최고 빌리루빈 농도 및 빌리루빈 상승 속도가 다르다. 대부분 문제를 일으키지 않지만 빌리루빈 수치가 높은 경우에는 중추신경계에 손상을 주는 핵황달을 일으킬 수 있다.황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되며, 특히 미숙아는 혈액-뇌 장벽이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈 수치에도 핵황달이 올 수 있으므로 가능한 일찍 광선 요법을 시작하여 빌리루빈치의 상승을 억제한다.≫ 빌리루빈의 생성 및 대사빌리루빈은 적혈구의 파괴산물로, Heme이 들어 있는 단백(hemoglobin, myoglobin, cytochromes, catalase 등)이 세망내피계에서 heme과 globin으로 분해되고 대사되어 biliverdin이 되고 곧 다시 환원되어 빌리루빈이 만들어진다.지용성인 불포합빌리루빈은 혈청 알부민과 결합하여 간장으로 이동되는데 이 결합된 빌리루빈을 결합빌리루빈이라 하여 일반적으로 중추신경계로 들어가지 못하는 것으로 알려져 있다. 특정 약물(sulfonamide, moxalactam, aspirin, tolbutamine, ticarcilin, ceftriaxone, cefotetan, ibuprofen, aminophylline 등) 및 유리지방산은 일부 알부민의 빌리루빈 결합부와 경쟁적으로 작용하여 유리 빌리루빈의 농도를 증가시킬 수 있다.알부민과 해리되어 간세포로 들어간 빌리루빈은 세포막의 연결물질인 Y-단백과 결합하여 무과립소포체로 이동하는데, phenobarbital은 연결물질의 농도를 증가시킨다.무과립 소포체에서 urine diphosphate glucuronyl transferase(UDPG-T)에 의해 결합되어 수용성인 포합빌리루빈(직접빌리루빈)으로 바뀌어 담세관으로 배설된다. 한국에서는 UDPG-T1A1 유전자의 211G → A(G71R) 다형성 빈도가 고빌리루빈 환자에서 높게 나타나 한국인 신생아황달 발생과 연관이 있을 것으로 보고 있다.담도계에서 장으로 배설되는 빌리루빈의 일부는 β-glucuronidase에 의해 불포합빌리루빈으로 바뀌고 재흡수 되어 간에서 다시 포합 과정을 거치는데 이를 장간순환이라 한다. 장내 세균은 포합빌리루빈은 urobilirubin으로 바꾸어 β-glucuronidase에 의한 장간순환을 억제한다.≫ 신생아 황달의 원인과 분류생후 2~3일에 발생하는 황달은 UDPG-T 결핍 등으로 발생하며 만삭아의 경우 생후 12㎎/㎗까지, 미숙아에서는 14㎎/㎗까지를 생리적 황달이라 한다. 대개 생후 1개월까지는 2㎎/㎗ 이하로 내려간다.그 이외에 발생하는 황달을 병리적 황달이라고 하며 광선치료 이상의 적극적인 치료를 필요로 한다. 생후 24시간 이내에 발생하는 황달의 경우 태아적아구증, 패혈증, 선천성 바이러스 감염 등이 원인이 되어 발생하고, 생후 1주 이후 발생하는 황달의 경우 패혈증, 담도폐쇄, 간염, galctosemia, 모유황달 등이 원인이 된다.모유황달은 생후 4일을 기준으로 조기 발병형과 지연 발병형으로 나뉘며, 조기 발병형은 모유 섭취 부족으로 인해 생긴다. 이는 탈수나 칼로리 부족으로 발생하므로 물이나 포도당을 보충하면 모유섭취가 감소하여 증상이 악화된다. 따라서 되도록 빨리 모유수유를 시작하고, 하루 10회 이상으로 모유수유를 늘리는 것이 예방에 도움이 된다. 지연 발병형은 모유수유 중인 신생아에서 생후 4일경 혈청 빌리루빈이 감소하지 않고 오히려 증가하여 14일경 20~30㎎/㎗까지 증가한다, 모유수유를 계속하면 약 2주간 이 상태가 계속되다가 4~12주경에 정상화된다. 이 경우 1~2일간 수유를 중단하고 분유를 먹이면 급격히 감소한다. 조기 발병형이나 지연 발병형의 모유수유 황달에서도 심한 경우, 광선치료나 교환수혈 등의 치료는 일반 황달 치료와 같이 한다.핵황달은 황달이 심할 경우 생긴 빌리루빈 뇌증으로 비결합 빌리루빈이 뇌세포에 침착하여 심한 뇌손상을 가져온다. 뇌손상은 원인에 관계없이 빌리루빈 농도가 독성 수준에 이르면 발생하는데, 핵황달을 일으키는 빌리루빈의 정확한 농도를 아직 알려져 있지 않다. 핵황달을 촉진시키는 요인은 호흡성 산증, 혈청 알부민 저하, 뇌막염과 같은 두 개내 감염, 갑작스러운 혈압 변동 등이고, 산소나 혈당 대사를 증가시키는 상황도 뇌손상의 위험을 촉진시킨다.≫ 증상고빌리루빈혈증의 가장 두드러진 증상은 황달로 공막, 손톱, 피부에서 관찰된다. 주로 얼굴에서 시작하여 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 복부, 발까지 진행된다. 또 신생아는 기면 상태에 빠지거나 잘 먹지 않을 수 있다.≫ 진단황달의 정도는 피부를 눌러 확인하기보다 경피용 황달 측정기나 혈중 빌리루빈 수치로 확인해야한다. 경피용 황달 측정은 transcutaneous bilirubinometer 측정기로 피부를 순간적으로 눌러 측정한 후, 이 수치를 표준 수식에 대입하면 간접 혈청 빌리루빈치를 계산할 수 있어 채혈에 의한 빌리루빈 검사를 대신할 수 있는 유용한 검사이다. 황달이 심하거나 다른 증상이 동반되는 경우 직접 및 간접 빌리루빈 수치, 혈색소, 망상적혈구 수 등을 관찰한다. 간접 빌리루빈의 정상 수치는 0.21~1.4㎎/㎗이고 신생아의 빌리루빈 수치가 5㎎/㎗이상일 때 황달을 관찰할 수 있다.≫ 치료Total bilirubin 농도에 따른 기준 (단위 ㎎/㎗)출생체중(gm)-24h-48h-72h-96h-120h5d-광선요법교환수혈광선요법교환수혈광선요법교환수혈광선요법교환수혈광선요법교환수혈광선요법교환수혈-99*************1510**************************812**************************52015**************************1825신생아 황달은 total bilirubin 수치나 간접 빌리루빈 농도에 따라 광선요법을 시행하거나 교환수혈을 시행하고, 1kg 미만의 미숙아의 경우 출생 후 1주일까지 예방적 1면 광선요법을 시행한다. 이후 광선치료의 지속 여부는 bilirubin 수치를 보고 결정하며 출생체중 2kg 미만의 모든 미숙아에서 생후 5일까지 m-bilirubin 수치를 관찰한다.간접빌리루빈 농도에 따른 기준 (단위 ㎎/㎗)출생체중(gm)광선 요법교환수혈-14990.30.71500-0.51.0광선치료는 파장이 425~475mm인 청색 형광 빛에서 빌리루빈이 가장 많이 흡수되는 성질을 이용한 치료 방법으로, 빛을 조사하여 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 광이성화 과정을 통해 빌리루빈을 배설시킨다. 이 때 아기의 피부는 기저귀만 채워 가능한 전신을 노출시키고 신생아의 피부와 광선의 거리는 20cm 이내로 하며, 체위를 자주 변경한다. 빌리루빈 수준이 급격하게 상승하고, 핵황달의 위험이 있는 경우에는 bili blanket 과 직접 광선 치료기를 설치하지만 이 경우 광선 요법만으로는 비효과적이다.

의/약학| 2018.09.25| 4페이지| 1,000원| 조회(224)

미숙아, 임상간호사, 신생아집중치료실, 대학병원간호사, NICU 간호사, 신생아실..

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환자안전을 위한 환자확인, NICU 간호사, 대학병원간호사, 컨퍼런스 자료, 컨퍼런스 발표, 환자확인, PDA, PDA확인 평가A+최고예요

환자안전을 위한 환자확인 NICU 간호사 김세영목차 환자확인의 개념과 중요성 환자확인 오류의 개념 과 원인 환자확인 오류의 예방 참고문헌1. 환자확인의 개념과 중요성 개념 - 모든 진단 및 치료과정에서 환자를 정확히 확인 하여 환자에게 안전하고 정확한 치료와 의료서비스 를 제공 하는 것 중요성 - 환자확인의 오류로 인해 환자에게 해를 가할 수 있기 때문환자확인 지침 환자 이름과 등록번호 또는 주민등록상 생년월일 을 확인 . - 2 가지 중 1 가지는 개방형 질문으로 확인 - PDA 로 확인한 경우는 개방형 환자확인으로 간주 . 침상이동이 적고 의사소통 불가능한 신생아의 경우 - 침상 및 발찌에 네임라벨 부착 - 이름표 , 발찌 육안 확인 , 환자등록번호를 PDA 로 확인 .환자확인 시점 환자확인 시점 NICU 검사 처치 시술 전 병동 내 시행하는 검사 전 ( 초음파 검사 , infantogram 등 ) G7, BST 등의 현장검사 및 혈액검사 전 처치 및 시술 전 (PCVC, UAC 등 ) 수술 전 수술 전 - 수술 전 상태확인 checklist 사용 - 수술 및 시술부위 라벨에 기입 ( 피부착색 방지 ) 의약품 투약 전 약품 투약 전 , 식이 진행 전 라벨 확인 혈액제제 수령 , 투여 전 다음장 참고 환자 이동시 외부 검사로 환아 이동 전후 (B.MRI 등 ) 병동 내 환아 위치 이동 전후- 수혈 시 환자 확인 혈액 수령 시 환자 확인 절차 : 혈액 수령 즉시 2 인의 의료인이 적합시험보고서와 혈액백 , EMR 수혈간호기록 상 환자의 이름 , 등록번호 , 혈액번호 , 혈액형 , 혈액종류 , 유효기간 및 수혈세트 확인 혈액 연결 시 환자 확인 절차 : 수혈시작 직전에 환자 앞에서 2 인의 의료인이 환자 혈액확인 환자의 이름 , 등록번호 , 혈액형 , 혈액종류 , 혈액번호 등의 혈액확인- 채혈 또는 검사 전 환자확인 채혈 전 환자확인 지침에 따른 환자 확인 검체 용기에 부착된 라벨의 환자명과 등록번호 PDA 로 확인 채혈량 확인2. 환자확인 오류의 개념과 원인 개념 : 진단과 치료과정에서 환자를 정확히 확인 하지 못하는 것 원인 : 동명이나 유사이름을 가진 환자 진료 , 약물 투여 , 유사한 수술 및 처치과정 , 수혈 등 요인 내용 NICU 인 적 요 인 과다한 업무 환경 피로 많은 팀 인원수 : 많은 의료인의 인수인계 직원의 교체 해당 경험의 부재 - 많은 팀 인원수 : 인수인계량이 많아 인수인계시 정보가 잘못 전달되어 오류 발생 - 해당 경험의 부재 : 신규 간호사 , 자주 행하지 않는 처치 및 시술 환 자 요 인 마취 혹은 수면상태 마취 전 환자 협조가 안된 상태 환자의 협조가 불가능한 상태 ( 소아 및 신생아 등 ) - 환자의 협조가 불가능한 상태 ( 소아 및 신생아 등 ) 절 차 적 요 인 같은 병실에서 같거나 비슷한 시술 및 절차 절차 시작 전 환자의 자리나 병상 이동 표시된 부위를 관찰하지 않거나 잘못 표시된 부위 - 같은 병실에서 같거나 비슷한 시술 및 절차 : 루틴적으로 행해지는 업무 , 쌍둥이 환아를 같은 간호사가 담당할 경우 - 절차 시작 전 환자의 자리나 병상 이동 : 인수인계 직전의 자리 이동3. 환자확인 오류의 예방 환자 확인 지침에 따른 환자 확인 철저히 준수 PDA 사용 초기 입원 당시 수시로 환자확인 - 네임라벨 , 발찌 5 rights 검사 처치 및 시술 전 확인 수술 전 환자확인 - 수술 전 체크리스트 , 수술 및 시술 부위 표시 수혈 - 수혈 혈액수령 직후 , 수혈 전 co-sign 오류보고체계의 활성화 - 오류발생시 SAFER 보고서 작성* 5 rights Right drug( 정확한 약물 ) : 약병을 꺼내며 , 약물 준비하기 전 , 약을 제자리에 놓을 때 Right dose( 정확한 용량 ) : 체중 , 약물농도 등의 용량 결정 요인 확인 Right patient( 정확한 대상자 ) : 대상자 확인 Right route( 정확한 투여 경로 ) : 투약 전 오더 재확인 Right time( 정확한 시간 ) : 적절한 시간에 투여해야 최대의 효과 발생 모든 투약은 투약시간 직전에 준비하며 약물 준비한 사람이 투약함 .* PDA 사용 방법 무선 PDA 를 이용하여 환자 ID 바코드와 약물 · 혈액 바코드를 인식하고 환자의 처방정보와 투여될 약물 · 혈액 정보를 비교하여 , 환자 , 투여일자 , 약물 · 혈액 정보의 일치 여부 확인 가능 단점 - 약물에서는 바코드 스캔 오류 , 혈액에서는 바코드 라벨 손상 이 주로 나타남 - 네트워크 장애 발생시 바코드 스캔을 반복적 수행 으로 인해 업무 지 연 PDA 의 고장이나 방전 시 관리 및 추가적인 업무 발생 보완점 - 수액의 굴곡면에서도 바코드가 잘 인식되도록 하는 등 기능적 측면에서의 보완이 필요하다고 사료됨 .참고문헌 환자안전을 위한 환자확인의 개념과 중요성 ( 염호기 , 인제대학교 서울백병원 호흡기내과 , 대한의사협회지 제 58 권 제 2 호 (2015 년 2 월 ) pp.93-99 ) 투약 , 수혈 바코드 시스템 적용 평가 ( 조명숙 외 2 인 , 간호행정학회지 / v.18, no.1 , 2012 년 , pp.23-32 ) 안전한 수혈을 지원하는 모바일 헬스케어시스템의 설계 및 구현 ( 강문설 , 한국정보통신학회논문지 , 2015.08 ) 중환자실 간호사의 환자안전관리 활동의 중요성 인식 및 수행 ( 조윤주 , 아주대학교 학위논문 ( 석사 ), 2012)감사합니다 ~^^{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.09.25| 13페이지| 1,000원| 조회(1,299)

PDA, 환자확인, 대학병원간호사, 컨퍼런스 발표, 컨퍼런스 자료, 환자안전을 위..

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NICU 신생아집중치료실 혈액검사 수치, 혈액검사, 대학병원간호사, 임상간호사, 간호사공부, 과제, 프리셉터 평가D별로예요

전혈구수(Complete blood cell: CBC)정상검사결과백혈구(WBC) 5000-30000cells/mm3백혈구는 균혈증이라고 입증된 신생아의 30%이상에서 정상수치를 보이므로 감염의 신뢰할 수 있는 지표가 아니며 백혈구 감소증(20,000)에서 50%이상 균배양 결과가 음성을 보일 수 있음.혈소판정상수치: 생후 10일에는 100,000-400,000/mm3, 다음 3주동안 150,000/mm3이상이 됨혈소판 감소증(ABO 부적합에는 환자에 맞추어 Rh- 또는 Rh+ type O->직접 항글로불린 검사 및 항체선별검사 양성일 때 적합성에 맞는 혈액 사용엄마, 아기 혈청에 대한 주, 부 cross-matching이 시행되어야 함수혈시에는 macroaggregate filter사용해야 함신선동결혈장 수혈(Fresh Frozen plasma, FFP)성분부피: 약 140-160ml적응증교환수혈 등에서 농축 적혈구와 함께 재조합하여 전혈을 만들 때출혈성 질환의 혈액응고인자 보충투여량응고인자의 지속적인 소실만 없다면 10-20ml/kg이면 적절응고인자의 부족으로 출혈 지속시 8-12시간 간격으로 재투여 가능제재의 준비-cross-matching: FFP에 포함되어 있는 적혈구가 수혈자의 혈액 내에서 용혈되는 일은 극히 드물다. 그러나 FFP에 포함되어 있는 항체가 수혈자의 적혈구를 용혈시키는 일은 드물지만 일어날 수 있어 FFP 도 cross match 필요농축 적혈구 수혈성분부피 : 약 190-250ml / 무균적 시스템을 이용해 다수의 작은 백으로 나누어 사용하면 수혈이 많이 필요한 극소미숙아의 공여자 노출을 최대한 줄이고 혈액 낭비를 방지하는 데 도움이 됨Hematocrit: about 70%나트륨, 칼륨있음백혈구: 6000-10000/uL혈소판이나 백혈구가 포함되어 있지만 이들의 기능은 소실된 상태면역글로불린이나 응고인자가 없음전혈과 동량의 적혈구를 포함하므로 동등한 산소운반능력을 가지고 있음1-6’C에서 보관하며 보존기간은 전혈과 같은 35일침전물들이 있을 수 있는데 인체 무해한 것으로 알려져 있고 170um 표준 필터로 대개 걸러지며 백혈구제거 필터를 사용하는 경우에는 완벽히 걸러짐/ 방사선조사 권장적응증실혈의 보충저산소증에 의한 증상과 징후가 있는 경우심폐 질환에서 산소운반능력의 향상만성 빈혈에서 다른 치료법으로 향상을 기대하기 어려울 때교환수혈수혈량과 방법일반적으로 5-15ml/kg을 5ml/kg/hr의 속도로 over 1-3hr 주입하나 환자상태에 따라 더 빨리 또는 천천히 주입할 수 있음수혈 후 이뇨제를 루틴으로 사용하는 것은 바람직하지 않음수혈 속도심부전이 없는 경우: 최대 10ml/kg/hr까지 주입가능하나 보통 2-4시간에 걸쳐 주입임박한 심부전의 경우: 2ml/kg/hr로 수혈한 후 furosemide 0.25-0.5mg/kg를 IV 가능심각한 심부전 또는 불안정한 활력징후가 있을 때는 농축 적혈구로 부분 교환수혈을 시행하여 동일 혈량을 유지하면서 Hct만 올릴 수 있음작은 백으로 나뉘어 오래 보관된 혈액(현재 국내는 35일)이라도 15ml/kg미만을 2-4시간에 걸쳐 주면 칼륨이나 pH로 인한 부작용이 미미하므로 극소저체중출생아에서도 부작용없이 사용가능혈소판 수혈국내 혈소판 1U의 성분: 약 50ml, 혈소판 5*10, 적혈구 및 백혈구 존재적응증 : 일반적으로 NICU입원해 있는 두개내출혈 위험이 큰 신생아의 경우 적어도 50000-100,000/uL이상으로 유지하는 것이 바람직용량혈소판 수치를 100.000/mm3까지 올리는데 보통 5-10ml/kg의 혈소판수혈 필요신선한 혈소판 0.1U/kg(5ml/kg)주입시 혈소판수 30000/mm3 상승만약 기대치만큼 상승이 없을 경우 고려해야 할 점지속되는 소비: 패혈증, DIC, 출혈산모의 특발혈소판감소자색반병,신생아 동종면역성 혈소판 감소증비장비대, 손상된 혈소판(오래 보관된 또는 세척된 혈소판)제재준비Type specific 또는 type O 혈소판에 환자와 일치하는 혈장세척 및 재부유된 혈소판은 수명과 기능에 있어 효과 떨어짐보관기간 : 2일 또는 5일정맥 인 면역글로불린(IVIG)일반 원칙면역글로불린을 순수하게 분리하여 농축시킨 것IgG이 90%차지, IgM과 IgA가 소량 포함적응증동종면역질환: IVIG는 면역억제 기능이 있어 동종면역질환인 신생아 동종면역성 혈소판 감소증과 태반을 통해 넘어온 모체의 항체에 의한 용혈성 빈혈에 사용 가능선천성 면역결핍증과 같은 면역글로불린이 부족한 환자에서 면역글로불린을 보충해주기위해 사용가능패혈증의 예방 또는 치료를 위해 IVIG를 사용하는 것은 아직 충분한 증거 부족용량질병 비특이적인 IVIG는 일반적으로 500-900 mg/kg의 용량 사용질병 특이 hyperimmune immunoglobulin은 제조사의 권고용량 사용부작용드물지만 일시적 빈맥이나 고혈압 발생가능혈액제제의 수혈 부작용급성 용혈성 수혈 반응: 드물다.원인: 환자혈장(산모 항체가 존재)에 대한 공여자 적혈구의 부적합(신생아는 4-6개월 까지 자신의 항-A,항-B 항체를 생성하지 않는다.)증상: 저혈압, 발열, 빈맥, 정맥주사 부위 통증, 혈뇨 등검사소견: Hct의 급격한 감소, 혈색소혈증확진: 혈액은행에서 부적합 확인치료적합한 적혈구 수혈로 Hct 상승시킴수액 보충으로 혈압 유지시킴활력징후가 허락하면 furosemide 0.5-1mg/kg IV 투여시 소변량을 유지시키고 급성 신부전 방지쇼크 발생시 inotropics 사용가능DIC 또는 무반응성 쇼크: 신선 절혈로 교환수혈 시도가능알러지성 수혈 반응 : 신생아에서 드물다.환자의 혈장 내 있는 항체가 공혈자 혈장의 단백질들과 반응하여 발생증상: 경한 경우 두드러기, 드물게 천명, 심한 경우 아나필락시스치료알러지 증상들은 항히스타민제, 기관지확장제, 스테로이드제로 피료이러한 알러지반응들은 대개 공혈자에 특이해서 재발하는 경우는 드무나 심각한 알러지반응이 나타나거나 재발하는 경우 적혈구와 혈소판을 세척한 후 사용하는 것을 고려할 수 있음비용혈성 발열반응공혈자의 백혈구들로부터 유리된 cytokine들에 의해 발생백혈구 필터를 사용시 덜 발생용적 과부하혈액제제들은 일반적으로 높은 삼투압을 가지고 있고 속히 수혈하는 경우 과도한 혈관내 용적 과부하 초래 가능급격한 신체 활력징후의 변화 유발 가능만성적으로 빈혈이 있던 경우 수혈로 인한 용적 과부하에 더 취약함저칼슘혈증혈액 제제, 특히 FFP를 급속 수혈시 일시적 저칼슘혈증 유발 가능보통 저혈압으로 발현고칼륨혈증5-20ml/kg 정도의 일반적인 수혈량을 통해서는 혈액제제로부터의 세포 외 칼륨 유입이 임상적으로 문제되지 않음교환수혈이나 큰 수술시 대량수혈하는 경우 유발가능보관기간이 짧은 신선한;가급적 7일 내 농축적혈구를 사용함으로써 발생줄임신선한 농축적혈구를 구할 수 없을 때는 적혈구를 세척함으로써 일시적으로 세포외 칼륨 줄일 수 있음저체온증차가운 혈액제제들을 수혈하면 저체온증 유발가능혈액 가온기를 사용하면 저체온증 방지 가능수혈과 연관된 이식편대숙주반응(Transfusion-associated graft-versus-host reaction, TA-GVHR)공혈자 혈액 내의 림프구가 환자의 몸에서 면역반응 발현 가능혈액을 통해 유입된 공혈자의 림프구에 적절한 면역반응을 일으키지 못하는 환자들이 수혈과 연관된 GVHR에 취약미숙아, 선천성 면역 결핍증, 가족 간 수혈과 같이 환자가 공혈자의 HLA type 공유하고 있는 경우방사선 조사로 예방가능백혈구 필터로는 GVHR을 예방할 정도로 충분히 림프구를 제거할 수 없음감염혈액은행에서의 스크리닝 검사VDRL,HBsAg,C형 간염 항체, HIV거대세포바이러스 감염:수혈과 연관된 급성 폐손상그 밖의 주의사항수혈시 저체온증을 예방하기 위해 혈액 가온기 사용시 지나친 가온에 의한 고체온증 및 적혈구 열변성에 의한 소견: 혈색소혈증, 혈색소뇨증, 고빌리루빈혈증,빈혈TPN받는 상황에서 30분 이상 TPN 끊고 수혈할 경우 저혈당증 주의해야 하며 혈당 측정 필요. 잠시 수혈 중단하고 포도당 주입하거나 따로 포도당 주입로마련신생아 특히 미숙아 수혈시 공여자 노출, 거대세포 바이러스 감염, 수혈 연관 이식편대 숙주반응 줄이려는 노력 시행;채혈에 의한 실혈을 줄이려는 노력과 함께 최대한 수혈횟수 감소시킴;3개 이상의 작은 백으로 나누어 사용;백혈구 제거 필터사용. 방사선 조사 실시

의/약학| 2018.09.25| 13페이지| 1,000원| 조회(2,442)

과제, 혈액검사, 프리셉터, 임상간호사, 대학병원간호사, NICU 신생아집중치료실..

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NICU 신생아 혈압 정상수치, 측정법, 대학병원, 대학병원 NICU, 신생아집중치료실, 임상간호사

건강만삭아 SBP 56-77mmHg, DBP 33-50mmHg, MBP 42-60mmHg미숙아 MBP가 800g이하의 경우 주수보다 낮게 나올 수 있음-상하지 혈압 비교; 상지의 SBP가 하지보다 20mmHg 높을시..->대동맥협착, PDA는 이런 차이를 감춤대동맥궁 이상; 동시에 두 팔과 다리 한쪽 혈압 측정, 하행대동맥의 결함 수준 이하로부터 혈액공급이 양다리로 가기 때문에 어느 다리로도 평가 가능-신생아 고혈압, 신장의 구조및 이상은 고혈압의 가장 흔한 원인만삭아 SBP>90mmHg, DBP>60mmHg미숙아 SBP>80mmHg, DBP>50mmHg-폐air bronchogram; 공기로 채워진 기관지의 검은부분(air)은 더 하얀 부분(무기폐)인 폐영역의 증가된 방사선 불투과성 음영과 대비됨. (정상; 전부 검정색)carina; 기관지의 분기점. 3~4번째 흉추에 위치, 기관내관 위치 결정시 사용과대팽창된 폐; 9번째 늑골 이상으로 더 확장과소팽창된 폐; 7번째 늑골 미만으로 덜 확장 -> 정상; 우측 횡격막 돔 위로 8번째 늑골 위치, 기관지는 약간 굴곡되며 거의 정중선 위치 , 폐혈관은 폐문hilum으로부터 뻗어지는 혈관은 폐영역으로 확장하면서 점점 작아짐.free air 비정상적 공기; 기흉, 기복, 심막기종, 기종격skinfold피부주름; 인공음영, 기흉처럼 보일 수 있음-심장심비대; 65%이상의 심흉비(cardiothoracic ratio) ; 적혈구 증가증, 주산기 무산소증, 또는 출생시 정상적으로 증가한 체액으로 일시적 비대가 올수있음PDA; 폐혈관과 심장윤곽은 RDS에 의해 불분명하게 보일 수 있음. 폐영역은 폐부종, 심장의 크기는 이전 x-ray와 비교시 커져 있음.-위장계; 출생직후에는 흉곽의 호흡운동과 공기연하로 공기는 위 내에만 있음. 생후 24시간 이내 공기가 직장에서 보여야 함.공기음영이 없는 복부; 연하 감소, 폐쇄, 위장관 움직임 감소(기관내 삽관 또는 화학적 마비상태), 구토, 흡인을 통한 위장관 감압 중인 환아에서 관찰 가능- 카테터 튜브기관내삽관 성대에서 1cm 밑, carina에서 2cm 위, 깊이 들어가면 기관지 막게되며 무기폐제대동맥관 제대에서 골반 아래쪽연결, 내장골 동맥과 총 장골 동맥으로 급회전하여 대동맥 진출낮은 위치; 3~4번째 요추, 높은 위치 6~9번째 흉추제대정맥관; 제대에서 바로 머리쪽 진행하여 왼 문맥과 합쳐짐

의/약학| 2018.09.25| 2페이지| 1,000원| 조회(4,545)

대학병원, BP, 측정법, 임상간호사, 신생아집중치료실, 대학병원 NICU, NIC..

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NICU 산염기 평형 자료 정리, 신생아집중치료실

산-염기 평형 이상대사성 산-염기 평형 이상제대 동,정맥의 정상 혈액가스 검사치pH: 정상적 태아 7.25-7.35PaCO2 35-45mmHgPaO2 50-80mmHgHCO3- 22-26mEq/LBase excess -2~+2원인기전호흡성 산증(PaCO2>45, pH+2, pH>7.45)위 흡입구토이뇨제 치료의원성산의 손실산의 손실H+ion의 신장 손실HCO3- 투여(염기 보충)신생아에서의 산 염기 대사의 특징신생아는 성인에 비하여 근위세뇨관의 중탄산염의 보존능력과 산배설의 능력이 모두 감소하므로 생후 첫 주간의 경도의 대사성 산증(pH 7.25까지, HCO3- 15-21mEq/L까지)을 보일 수 있음. 미숙아에서 이런 현상이 더 현저. 생후 2세는 되어야 성인과 비슷한 수준에 이름대사성 산-염기 대사 각론대사성 산증(metabolic acidosis)pH 20mEq/L : d/t 과다 산성물질(산배설능력보다 큰 내인성 또는 외인성 산의 생산)저산소증이나 저관류에 의한 젖산 혈증: 호흡부전, 선천성 심장질환, 동맥관개존증, 패혈증, 신생아가사 또는 쇼크/저혈량증, 혈장 젖산수치 2.5mmol/L이상. pH가 정상일지라도 조기 패혈증과 같은 몇몇 상태에서 젖산 상승 가능선천성 대사 장애: 유기산과 탄수화물 대사의 장애칼로리 부족: 에너지를 위한 단백질이나 지방의 이화작용비경구적 아미노산 용액유단백 불내성에 의한 미숙아의 ‘지연형 대사성 산증’Chloride 수치증가가 동반된 정상 AG : d/t 중탄산염 소실미숙아: 신장의 중탄산염 보존 부족신세뇨관성 산증: 근위 재흡수 감소중증의 설사 또는 회장의 배액대사성 산증의 치료각 원인에 따른 치료(예,증가된 anion gap의 대사성 산증을 보이면서 조직 관류 및 소변량이 감소한 경우 NS IV)NaHCO3 투여일차성 대사성 산증인 경우(pH7.45 or HCO3->26mEq/L : d/t 중탄산염의 과다 또는 산의 소실Chloride 반응성(urine Cl->10mEq/L)와 chloride 저항성(urine Cl->20mEq/L)으로 구분하는 것이 치료 방침 결정에 중요대사성 알칼리증의 치료각 원인에 대한 치료유효 순환량의 부족이 원인일 경우 생리식염수 투여충분한 양의 K+(>3mEq/kg/d)를 KCl의 형태로 공급, 대사성 알칼리증시 칼륨결핍이 있더라도 저칼륨혈증의 소견이 뚜렷하지 않을 수 있음혈액 가스 감시 (Blood gas analysis)목적폐에서의 가스 교환 및 산염기 평형상태 평가혈색소의 산소포화도와 동맥혈 내 산소 및 이산화탄소 분압 측정제한적이지만 조직으로의 산소공급의 적정성 평가산소 사용과 감시산소 사용과 감시 : 산소 사용하는 경우 산소에 의한 폐손상과 미숙아망막증의 위험을 줄이기 위해 산소 감시가 필수적동맥혈가스 측정동맥혈의 PO2와 PCO2는 급성 호흡부전이 있는 신생아에서 폐에서의 가스교환 효율을 반영하는 직접적 지표안정상태에서 동맥카테터로부터 채취한 동맥혈에서의 산소분압(PaO2)이 산소감시의 gold standardPaO2 값의 정상치일반적으로 신생아에서는 50-80mmHg가 수용가능한 목표범위기계적 환기요법을 받고 있는 미숙아에서는 PaO2 값의 변동이 심하기 때문에 어느 한 시점의 PaO2 값이 전체적인 산소화 추세를 정확히 반영해주지 못할 수 있음동맥혈의 채혈채혈과 희석으로 인한 오차를 최소화하기 위해 동맥혈 가스분석용으로 제조된 상용화된 건조 헤파린 주사기를 사용하여 채혈하는 것이 바람직최근의 혈액가스분석 기기는 0.2-0.3ml정도의 혈액만으로도 검사 가능채혈후 15분 이내에 검사를 시행해야 하고 만일 검사기기가 멀리있어 이송해야 하는경우 얼음을 채운 아이스박스 안에 검체 보관동맥혈가스분석을 자주 할 필요가 없거나 동맥카테터 설치가 어려운 경우에는 직접 경피적으로 동맥을 천자하여 채혈할 수 있는데 이때에는 통증으로 인하여 PaO2 값이 안정된 상태의 실제값에 비해 낮게 측정될 수 있음모세혈 가스 측정상지 또는 하지를 충분히 가온하고 피부 천자 후 공기가 섞이지 않도록 천자부위로부터 자연스럽게 흐르는(free-flowing) 혈액을 중간에 끊임없이 채취해야 함. 채혈 중에 혈액을 잘 나오게 하기 위해 상지 또는 하지를 짜서는 안된다.이렇게 채혈된 모세혈로는 pH, PCO2 값 측정 가능그러나 모세혈은 PaO2를 측정할 목적으로는 사용 불가비침습적 산소 감시혈액 가스 측정PaO2와 마찬가지고 안정상태에서 동맥 카테터로부터 채취한 동맥혈에서의 이산화탄소 분압이 폐포환기의 가장 정확한 지표정맥혈로 측정시중심정맥 카테터로부터 채혈한 정맥혈이 경우에 따라 유용하게 사용될 수 있음폐포 환기와 순환 기능이 정상이라면 일반적으로 정맥혈의 PCO2값은 동맥혈의 PCO2에 비해 5-6mmHg 높음의미있는 저환기나 순환부전이 있는 경우에는 정맥혈의 PCO2값은 실제 PCO2값을 반영하지 못함모세혈 측정시정확한 방법으로 채혈된 모세혈로 측정된 pH와 PCO2값은 실제 동맥혈의 pH와 PCO2값을 반영할 수 있음매우 작은 미숙아에서는 적절한 방법으로 모세혈 채혈이 어려울 수 있음

의/약학| 2018.09.25| 5페이지| 1,000원| 조회(196)

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