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부산대학교병원 합격 자소서 2016

1. 성장과정‘옳지 않은 일은 하지 말자!’라는 신조를 가지고 살아왔습니다. 부모님께서 항상 이 말을 강조하셨고 그렇게 살아가는 모습을 봐 왔기 때문입니다. 고등학교 시절 유람선을 타고 일본으로 수학여행을 간 적이 있습니다. 그 당시 선내에는 술을 파는 자판기가 있었는데 밤이 되자 대부분의 친구들이 자판기에서 술을 뽑아 마시기 시작했습니다. 하지만 저는 술을 마시는 것이 아직 미성년자로서 해서는 안 될 일이라고 판단했고 술을 마시지 않았습니다. 이러하듯 옳지 않은 일은 해서는 안 된다고 여기며 자라왔습니다. 사회에 진출해서도 누군가 옳지 않은 길로 유혹한다 하더라도 넘어가지 않고 옳은 일만 하는 사람이 되겠습니다.2. 학창시절대학교 2학년 때, 학생회를 한 경험이 있습니다. 저는 이 경험을 통해 협동의 중요성을 배웠습니다. 학생회 부원이 되어 처음 진행했던 행사는 개강총회였는데, 모든 것이 익숙하지 않아 동기들과 함께 서로를 의지하며 긴장 속에 행사가 시작되었습니다. 그런데 음향실수로 인해 마이크 소리가 나오지 않고 점점 동선도 꼬였습니다. 행사를 끝마쳤으나 모두가 아쉬운 마음이 들었습니다. 그래서 다음 행사부터는 완벽하게 진행하기 위해 하루 전날 리허설을 하며 서로 눈을 맞추고 동선을 익혔습니다. 그리고 서로 머리를 맞대고 앞으로의 실수를 줄이기 위해 ‘자기 전 동선을 머릿속으로 그리며 자자.’라는 의견에 따라 모두가 실천하였습니다. 그 결과 다음 행사진행 때는 그 시간 내내 “이번엔 잘해보자!”라는 눈빛을 교환하며 실수 없이 마무리하였습니다. 이 당시의 협동 경험은 서로 의견을 교환하며 일을 해내야 하는 업무에 도움이 될 것으로 생각합니다.3. 장/단점 특기저의 장점은 손재주가 좋다는 점입니다. 지난 학기, 지역사회간호학 실습 중 보건교육을 위한 시각적인 자료를 만들어야 했습니다. 실제 보건교육 전 자료검사를 받아야 했는데 기한이 얼마 남지 않아 시간이 모자랐음에도 불구하고 작업을 대충 끝내지 않고 세심하게 완성하여 담당선생님께 칭찬을 받으며 성공적으로 보건교육을 시행했습니다. 이 장점은 꼼꼼함을 요구하는 여러 직무에 강점이 될 것입니다. 반면에, 가끔 무뚝뚝해 보일 때가 있어 상대방이 불편해 다가오지 못하는 어려움이 있습니다. 하지만 스스로 인지하고 고치기 위해 웃는 연습을 많이 하고 먼저 웃으며 다가가기 위해 노력하는 중입니다. 이러한 손재주와 웃으며 다가가기 위한 노력은 동료와 환자들을 대할 때 긍정적인 이미지를 주어 신뢰를 얻는 데 도움이 될 것입니다.4. 지원동기부산대학교병원은 지역 내 최고의 국립병원으로 최고의 인재들을 많이 보유하고 있고 국가의 문제가 발생하면 가장 먼저 발 벗고 나서며 그에 걸맞게 여러 주요 센터들이 있어 최고의 진료를 할 수 있는 환경을 조성하고 있는 것으로 알고 있습니다. 그리고 작년 12월 ‘아미 봉사단’이 보건복지부 장관 표창을 받았다는 기사를 읽은 적이 있는데, 이를 읽고 부산대학교병원이 사회공헌의 분야에도 경쟁력이 있다고 생각했습니다. 제가 간호학과에 진학하게 된 계기도 의료봉사를 하는 것이 제 인생의 마지막 꿈이기 때문입니다. 그래서 학창시절 장애인 단기거주시설과 아동복지시설에서 봉사했습니다. 봉사하면서 느꼈던 점은 곳곳에 봉사자의 손길이 많이 필요하다는 것이었습니다. 비록 학창시절 많은 시간을 봉사에 할애하진 못했지만, 의료인이 되어 전문지식과 기술을 잘 갖춘 후에 봉사단에 속해 함께 전문봉사를 하고 싶습니다.

취업| 2017.12.05| 2페이지| 3,000원| 조회(137)

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부산대병원 실무면접 및 필기 기출문제

부산대 면접1. 비위관 삽입* L-tube insertion 의 목적① 위장관내 감압 : 수술후 수분과 가스를 제거하여 구토를 예방하고 봉합선의 긴장을 완화한다.② lavage : 중독이나 조직손상을 예방하기 위하여 독성물질을 제거한다.③ gavage : 약물투여나 영양분 공급 (입으로 음식을 섭취할 수 없는 경우 위관을 삽입하여 유동식 제공)④ irrigation : 위내의 혈액이나 분비물을 제거하기위하여 saline 으로 세척한다.⑤ gastric analysis, 진단검사삽입길이 : nose - ear - xiphoid +5cm크기 : 12~18 Fr* 삽입절차? 대상자 확인? 좌위를 취한다. (침대를 60도 상승)? 가슴에 1회용 방수포를 깐다.? 비공의 공기 흐름을 확인한다.(한쪽씩 막으면서 교대로)? tube 덮개를 열고 멸균지역을 확보하고, 그 곳에서 소독거즈 2장과 젤리를 넉넉히 짠다.? 소독장갑을 끼고 tube를 들어 삽입할 tube 길이(코끝-귓불-검상돌기)를 확인하고, 10~20cm까지 수용성 윤활제를 바른다.? 코로 삽입 시 고개를 위로 약간 들게 하고, 후 하방으로 천천히 넣는다. (약7.5cm 정도 비인두까지)? 인후부에 tube가 보이면 물을 빨대로 조금씩 삼키거나 침을 삼키며 tube를 밀어 넣는다.? 표시된 부위까지 들어가면 주사기로 10~20ml의 공기를 넣어 tube에 연결하고, 왼쪽 상복부에 청진기를 대고 주사기로 공기를 놓으며 위의 소리를 듣거나 위 내용물을 흡인해 본다.? 튜브를 막아주고 반창고로 콧등에 붙인다.(갈라진 쪽 tube에)⑪ 안전핀으로 tube로 옷에 고정한다.? semi-fowler's position 이나 sitting position을 취해준다. 필요시 sution을 한다.? L-tube 위치확인- 상복부 검상돌기아래에 청진기를 대고 공기를 5-10cc공기를 주입하여 소리를 들어보아 공기가 지나가는 소리 듣기- 위내용물을 흡인하여 소화액을 확인하는 방법? feeding 전에는 소화유무와 출혈유무를 확인하른 후에 피부에서 주사 바늘을 빼도록 하고, 이때 주사부위는 문지르지 마라.▶예를 들어 주사기 하나에 중간형 인슐린 20단위와 속효성 인슐린 10단위를 혼합하는 순서를 살펴보기로 하겠습니다.※주의사항 : 반드시 투명한 인슐린(속효성)을 먼저 재고 그 뒤에 인슐린(중간형)을 잽니다.1. 중간형 인슐린 20단위만큼 주사기 밀대를 당겨 주사기내에 공기가 들어가게 합니다.2. 중간형 인슐린 병을 똑바로 세우고 공기 20단위를 넣은 후 주사바늘을 뺍니다.3. 속효성 인슐린 10단위 만큼 주사기내에 공기를 들어가게 한 후 같은 방법으로 속효성 인슐린 병에 10단위의 공기를 넣습니다.4. 속효성 인슐린 병에 주사기 바늘을 꽂은 채 인슐린 병을 거꾸로 들어 속효성 인슐린을 10단위 뽑습니다.5. 주사기 바늘을 뽑지 않은 상태로 공기 방울을 손가락으로 톡톡 튕겨 제거 후에 바늘을 뽑습니다.6. 중간형 인슐린병을 거꾸로 들고 속효성 인슐린 10단위가 담긴 주사바늘을 꼽고 중간형 인슐린 20단위를 뽑습니다. 그러면 주사기에 담긴 인슐린 양은 모두 30단위가 됩니다.이 때, 인슐린 병속으로 인슐린을 밀어 넣지 않도록 주의해야 하며 이때는 주사기를 버리고 처음부터 다시 시작합니다.▶ 펜형 인슐린 주사법1. 인슐린의 겉뚜껑을 제거합니다.2. 인슐린이 뿌연 종류라면 그림과 같이 위아래로 10회 정도 흔들어 주어 인슐린을 완전히 섞습니다.3. 알코올 솜으로 인슐린의 고무부분을 소독 후 바늘을 돌려 끼우고 펜형 주사바늘의 겉뚜껑을 제거합니다.4. 주사 전 펜의 눈금을 확인합니다. 펜을 위로 잡고 손잡이를 살짝 눌러 바늘 끝에 인슐린이 맺히는 것을 확인하세요.5. 피부에 찌르고 나서 바늘을 적어도 10초가량 그대로 두세요. 그래야 남는 것 없이 인슐린이 전부 주입됩니다.6. 주입 후 바늘에 찔리지 않게 주의하여 분리하여 버리고 펜형 인슐린은 뚜껑을 씌워 냉장고에 보관하세요.6. 당뇨병 환자 자가 주사 교육▶인슐린 주사 시간인슐린주사 시간은 혈재 혈당 수치에 따라 결정합니다. 일반적으로 인슐린83.3 x 15 / 60 = 약 20 gtt /min20 gtt 라는 것은 1분 즉 60초에 20방울이 들어가야 하는 것임그럼 몇 초에 한 방울?60초 / 20초 = 3초 에 한 방울10. 저혈당 간호* 저혈당증이란혈액 내 당질 수준이 비정상적으로 저하되는 것이다. 혈액 100ml당 당질이 60mg 이하로 떨어지는 것(정상인 : 이른 아침 공복 시 혈당치는 60~100㎎이며 식후에도 160㎎이하이다.)식사를 거르거나 인슐린의 과량 투여, 너무 심한 운동에 의해 발생한다.*저혈당 증상- CNS억제 : 두통, 시력장애, 정신혼돈, 경련, 의식장애- 자율신경장애 : 빈맥, 불안, 떨림, 공복감, 발한- somoggi effect : 반동성 고혈압- 경미한 증상 : 지나친 배고픔, 쇠약, 신경과민, 감정의 불안정, 식은땀, 두통 등이 나타난다.- 중증의 증상 : 피부가 차갑고 끈적끈적해지고, 심장 박동이 세지고, 물체가 이중으로 보이고, 걷기 곤란해지고, 입 주위와 손가락의 마비, 기억상실 등이 나타난다.- 심할 경우 : 전신경련과 혼수상태에 빠지고, 이런 증상이 지속되면 사망에 이른다.* 저혈당 간호?? V/S check 하고 mental, BST check? 의식이 있는 경우 구강으로 단당류(10mg-오렌지주스 120cc, 청량음료 120cc, 각설탕4개)를 섭취하게 한다.? 의식이 없는 경우 Dr. order에 따라 IV로 농축된 당(50% DW를 50~100cc)을 공급하거나 IM으로 글루카곤 주사.? 처치 후 mental, BST check하여 보고한다.? 저혈당의 원인을 사정하고 필요한 교육과 지지를 제공하여 이후에 같은 일이 번복되지 않도록 한다.? 모든 당뇨환자에게는 자신의 당뇨상태를 기록한 목걸이나 팔찌를 착용하게 한다.11. 유치도뇨[도뇨환자의 감염예방을 위한 방법]0. 도뇨관이나 배액체계를 만지기 전에 반드시 손을 씻고, 도뇨한 대상자에게 도뇨하지 않은 대상자에게 갈 때 손을 씻으므로서 교차감염을 예방한다. 대상자에게도 씻지 않은 손으로 도뇨관을스, 발꿈치와 팔꿈치용 패드, 변압침요 등? 위생과 피부 관리 : 피부는 건조, 청결하게 유지(최소한의 마찰, 뜨거운 물 사용 피함)연성비누 사용, 비알코올성 로숀 사용, 파우더 사용 금지(병원균의 성장 억제)실금이나 상처배액물과 관련된 습기로부터 피부 보호? 영양관리 및 탈수방지(탄력성 유지) : 고단백, 고비타민식이, 적절한 수분 섭취영상실조 시 단백질, 비타민, 탄수화물, 지방, 무기질 등을 매일 섭취? 순환증진 : 마사지(강한 마사지 금기 : 자극) → 국소적인 순환증진 효과(손상된 피부나 조직 금기), 운동(ROM) → 정맥귀환 증진금기 : 뼈 돌출부위의 마사지는 피한다.? 매일 위험 대상자의 피부를 사정(뼈 돌출 부위를 중심으로, 피부색깔, pain 등)? 욕창 예방, 중재방법, 결과를 기록한다.? 구김이 없고 습하지 않은 부드러운 침구를 사용한다.[욕창간호]1. 1단계:간호사정1) 삼출액 (Exudate)① 형태- 장액혈액성 : 옅은 핑크색 watery는 염증기나 증식기 동안에 정상- 혈액성 : blood, watery는 혈관의 파열이나 신생혈관이 성장하는 것임.- 장액농성 : cloudy, yellow to tan, watery는 상처 감염- 화농성 : yellow, tan to green 비투과적인 것은 상처 감염② 양 - 과다한 양은 체액과 전해질 불균형을 초래함③ 냄새④ 점도2) 주위조직 (Surrounding skin)① 변색 ② 침윤 ③ 부종 ④ 경결2. 2단계 : 간호 진단1단계 치료는 피부가 손상되는 것을 막고 혈액순환을 증진한다.2단계 치료는 I계의 방법을 사용하면서 더 이상의 피부 손상을 막는다. 3, 4단계는 감염을 치료하고 예방하고 죽은 조직을 제거한다.1단계:마사지를 함으로써 문제의 진행을 예방할수 있다2단계:생리식염수로 세척후 소독약을 바른다3단계:깊은 욕창이 생기고 조직이 많이 상하므로 괴사조직 제거제를 사용하거나 외과적으로 괴사조직을 제거할 필요가 있다.생리 식염수 세척후 소독약을 바른다4단계:3단계와 같은 치료를 한다 의해 조절된다. 흡인기는 전체적 밀봉배액의 음압을 유지한다.- 압력병에는 3개의 관이 있다 : 밀봉병으로부터 나온 수면 위의 짧은 관, 흡인기에 연결된 짧은 관, 수면 밑에 있는 긴 관은 병 외부의 대기에 개방되어 있다. 이관은 흡인량을 통제하고 흡인량은 수면밑에 있는 관의 길이에 따라 결정된다.(보통 깊이는 20cm이다)- 수면 밑 관의 길이보다 흡인량이 더 클 때, 외부의 공기가 밀봉체계내로 흡인된다. 이것은 압력병에 지속적인 물거품을 유발시키며 밀봉체계가 적하게 작동함을 나타낸다.(5) 수봉식 배액법 (underwater seal drainage)① one-bottle system체액은 단순히 중력에 의해 늑막강으로부터 배출되고 늑막강내의 정상적인 음압으로 인하여 공기가 흉강내로 역류되는 것을 방지하기 위해 환자에서 나오는 튜브의 끝이 3-5cm 정도 수면아래에 위치시킨 배액병이다. 환자의 호흡시 형성되는 물의 파동을 관찰하면 개방성을 알 수 있으나 배액량이 증가함에 따라 또한 튜브내의 수면의 위치에 따라 흉강에 걸리는 압력이 변화하는 단점이 있다.② two-bottle systemone-bottle system의 단점을 보완하여 배액병과 밀봉액이 따로 있어 배액량이 증가하여도 압력의 변화 없이 배액이 이루어질 수 있고, 흡인기를 연결하여 사용할 수도 있다. 이 때 흉강에 걸리는 압력은 흡인기의 힘에는 관계없이 흡인 조절병의 수면의 높이에 의한다.③ three-bottle system흡인기를 이용할 때 two-bottle system에서 흡인조절병으로 체액이 넘어가는 단점을 보완하기 위해 배액병가 흡인조절병 사이에 하나의 밀봉병을 조합시킨 것이다.④ balanced drainage system배액병과 positive pressure regulator, negative pressure regulator로 구성되며 흉강내에 일정이상의 양압이나 음압이 걸리지 않도록 고안되어 종격동 편위를 방지한다.⑤ 기타 배액기구로 Heimlich valve, pleur-E한다.

면접준비| 2017.12.05| 23페이지| 3,000원| 조회(866)

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장 폐색 문헌고찰 평가A좋아요

소화기계 문헌고찰주제 : Ileus 장 폐색 (intestinal obstruction)목록1. 장 폐색의 정의2. 장 폐색의 종류2. 장 폐색의 원인3. 장 폐색의 증상4. 진단검사5. 치료6. 경과/ 합병증7. 장 폐색 환자 간호1. 장 폐색의 정의장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 속 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장관 폐쇄, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장 폐쇄, paralytic ileus)가 있다.(발병위치)2. 장 폐색의 종류(1) 기계적 장 폐색가장 많은 것은 외부적 압박, 헤르니아, 복강 내 섬유성 협착, 장 중첩, 장 염전, 장벽의 병변에 의한 경우 등이 있다.① 헤르니아 (탈장, 장 탈출증, hernia)헤르니아란, 체강벽에 부분적으로 결손부와 저항이 약한 곳이 있어서 체강내압의 상승 등에 의해 그 부분에서 내장이 복막에 싸여서 탈출한 상태.② 장 중첩 (intussusccpption)장 중첩은 장관의 일부가 망원경처럼 장관 속으로 들어간 상태를 말한다. 연동운동은 계속 장의 앞부분을 장관 속으로 중첩시키며 밀어 넣게 된다. 이것은, 소아에게 많으며 성인은 드물다. 소아에서는 장벽의 림프조직의 증식이 원인이 될 때가 많으나 성인에선 흔히 지방종과 평활근종이 원인이 된다. 임상적으로 복부팽만, 장 폐색, 복통, 구토 등을 일으킨다.③ 장 염전 (장 꼬임, volvulus)장 염전이랑 길고 가는 고무 풍선을 비틀어서 고리를 만드는 것과 같은 형태로 장관이 장간막을 축으로 회전되거나 주변 섬유화에 의한 유착으로 꼬인 상태를 말한다. 소장은 정상적인 상태에서도 상당히 꼬불꼬불되어 있지만, 원인 없이는 절대 뒤틀리는 일이 없다. 장염전을 장의 유착과 같이 연동운동을 방해하는 것이 있을 때 일어나기 쉽다.④ 장벽의 병변에 의한 것성인에서는 흔한 원인으로 제일 먼저 암 등의 종양을 들 수 있으나, 그 외에 장 결핵, 크론병등에 의해서도 장 폐색이 일어날 수 있다.(2) 기능적 장 폐색장의 연동운동이 없어져서 음식물이 내려가지 못하기 때문에 발생되는 기능장애에 의한 장 폐색이다. 원인은 마비성 장 폐색, 근 신경총의 이상, 장의 평활근의 선천적 이상 등이다.① 마비성 장 폐색마비성 장 폐색은 자율 신경의 작용이 약해져 창자의 운동이 방해받는 상태로, 개복수술 후와 복막염 시에 나타난다.② 히르시슈프룽 병일명 거대경장증이라고도 하며 직장·결장 벽의 근 신경총 내 신경절 세포가 선천적으로 없어서 연동 운동을 행할 수 없어 그 결과 변이 배설되지 않아, 결장이 긴 고무풍선처럼 확장되고 심한 변비를 호소하는 질병이다.3. 장 폐색의 원인(1) 기계적 장 폐색증은 우선 장의 유착(adhesion)에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통과 장애가 일어나는 것이다. 가장 흔하게는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색(small bowel obstruction)의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생한다. 유착 외에 장 외부에서 장관을 압박하여 장 폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장(hernia)이나 종양(neoplasm), 농양(abscess) 등을 들 수 있다.(2) 종양에 의한 기계적 장 폐색증은 유착에 의한 것 다음으로 많다. 종양으로 인한 장 폐색은 전체 기계적 장 폐색증의 20% 이상을 차지하며, 그 다음으로 많이 발생하는 것은 탈장에 의한 장 폐색으로 약 10% 정도를 차지한다. 유착에 의한 기계적 장 폐색증이 소장에서 주로 발생하는 반면 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장 폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대장이다.(3) 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하는 경우, 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한군데에 고여서 만든 덩어리)이 생겨 장관을 막아버린 경우 등에서 장 폐색증이 발생할 수 있다.(4) 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장염전(volvulus; 창자꼬임)의 경우에 기계적 장 폐색증과 같은 증상을 보일 수 있다. 소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장중첩증이 장 폐색증의 중요한 원인이 된다.(5) 마비성 장 폐색증은 복강 수술 후에의 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복된다.(6) 전해질 및 대사작용 이상이 있을 때에도 마비성 장 폐색증이 잘 발생하며, 아편류나 항콜린성약 등에 의해서, 또는 척추수술이나 외상 및 염증 등에 의해서 발생하는 경우도 있다.그 외에 자율신경계의 이상으로 기질적인 병적 변화 없이 대장 폐쇄가 일어나는 가성대장폐쇄가 있다.4. 장 폐색의 증상(1) 기계적 장 폐색증으로 인한 증상에는 쥐어짜는듯한 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등이 있는데, 막힌 부위에 따라 증상에 조금씩 차이가 있다. 그 외에 고형질의 장내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 아예 대변을 보지 못하는 경우도 있다.기계적 장 폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하기 때문에 수분과 전해질의 불균형이 나타나게 되고, 이로 인해 빈맥(맥박수가 90~100회 이상), 저혈압, 탈수 등의 증상이 나타난다. 또한 팽창된 장의 벽을 통해 장내의 세균과 유해 물질이 복강 내로 빠져나가거나, 장에 혈액 공급이 제대로 이루어지지 않는 허혈상태로 빠져들 수 있고, 탈장 등에 의해 범발성(명이 몸의 특정 부위에만 일어나는 것이 아니라 모든 장기 및 신체 부위에 널리 발생하는 것) 복막염 증상이 나타나기도 한다. 이런 경우에는 주로 열(fever)이 동반된다.(2) 마비성 장 폐색증으로 인한 증상은 기계적 장 폐색증과 비슷하게 복통, 오심 및 구토, 복부팽만 등이 주된 증상으로 나타나지만 그 양상은 약간의 차이를 보인다. 마비성 장 폐색증의 경우 산통과 같은 주기적인 극심한 복통이 없이 발생하는 복부팽만이 가장 특징적인 증상이라고 할 수 있다. 또한 기계적 장 폐색증과 달리 가스 배출(방귀)이 나타나고 설사도 계속 하게 된다.5. 진단검사(1) 단순 복부 방사선촬영 (abdominal plain film)- 조영제를 사용하지 않고 standing position 또는 lying positiond 으로 촬영을 하며 복부장기의 형태, 장내 가스상, 액면 형성상, 배변상, 종류음영상, 석회화상등의 유무를 검사한다. 경구검사, 주된 장 검사전에 본 촬영을 행할 필요가 있으며, 이상 장내 가스상, 액면 형성상을 나타내는 장폐색이 의심될 때는 필요 불가결 하다.(2) 복부 CT (Abdominal Computed Tomography)- CT 촬영은 일반촬영으로 나타낼 수 없는 신체의 단층면상을 나타내는 영상장치로, 인체의 여러 각도에서 투과한 X선을 컴퓨터로 측정하고 인체의 단면에 대한 흡수치를 재구성하여 영상으로 나타내 주는 단층촬영기기로, 인체의 골, 내장, 혈관 등 조직에 따라 X선 흡수율이 서로 차이가 있으므로 X선을 비추고 그 흡수율의 차이를 컴퓨터로 계산해 단면도를 그린다.장 폐색 환자에게는 복부의 단층면상을 확인하여 폐색의 정도를 보기위해 사용한다.(3) 바륨 조영 검사 (colon study, small bowel series)- X선 투과가 잘 안 되는 물질(보통 바륨현탁액)을 마시고 X선 투시기계와 X선 촬영기를 이용하여 장의 이상 유무를 진단하는 검사로, 장에 묻은 바륨을 이용하여 장의 폐색을 확인하기 위해 사용된다.6. 치료기계적 장 폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 물론 수액치료를 하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용한다. 감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치를 말하는데, 장내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 빼줘야 한다. 가장 일반적인 처치는 코를 통하여 위까지 길다란 관을 삽입하는 방법이며, 이때 사용하는 관을 비위관 혹은 레빈 튜브라고 한다.7. 경과/합병증진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요하다. 장 폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.장 사이의 접촉 시간을 늘리면서 그 사이에 섬유가 침착되게 하여 유착을 유발할 수 있다. 또 장 팽만으로 인해 장막의 손상과 허혈이 일어날 수 있다. 반복적 개복술(celiotomy)로 소장 내부를 감압하고 섬유성 유착을 제거하는 것도 장 폐색으로 인한 유착을 줄이는데 도움이 되며, 결과도 좋은 것으로 보고되고 있다

의/약학| 2015.02.25| 8페이지| 1,000원| 조회(411)

간호, 문헌고찰, 장 폐색

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침습적 시술과 관련된 감염위험성 등 간호진단 3개

간호과정간호진단간호계획수행평가목표계획1. 당뇨관리에대한지식부족과관련된불안정한 혈당치장기 목표 :대상자는3일 동안 혈당치가 정상수준으로 회복될 것이다.단기 목표 : 대상자는교육이후 당뇨관리에 대해 스스로 설명할 수 있다.1. 환자에게 당뇨식이에 대해 설명해 줄 것이다.2. 환자에게 당뇨 투약관리에 대해 설명해 줄 것이다.3. 환자의 식이제한과 관련된 스트레스를 줄여주기 위한 대안을 보호자와 함께 모색한다.1. 환자에게 당뇨식이에 대해 교육해 주었다.2. 환자에게 당뇨 투약관리에 대해 교육해 주었다.3. 환자의 식이제한과 관련된 스트레스를 줄여주기 위한 대안을 보호자와 함께 모색하였다.환자에게 교육 후 변화된 혈당치를 확인해 볼 수 없어서 정확한 평가를 내릴 수 없지만,환자는 교육 이후 당뇨관리에 대해 스스로 설명할 수 있었다.간호진단간호계획수행평가목표계획침습적 시술과 관련된감염 위험성장기 목표 : 대상자가 퇴원 전까지 계속 wbc 수치가 정상범위이다.단기 목표 : 대상자가 chest tube를 적용하는 기간동안 상처와 절개부위가 깨끗하고 농성 배액물이 없다.1. 대상자에게 실시하는 간호 전·후에 손을 꼭 씻을 것이다.2. 대상자의 감염여부를 확인하기 위해 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 기록하며 정상범위보다 상승 시즉시 보고할 것이다.3. 대상자의 감염여부를 확인하기 위해 백혈구 수치를 모니터하고 상승 혹은 하강 시 보고할 것이다.4. 필요시 대상자의 청결을 도울 것이다.5. 대상자에게 상처간호 시 철저한 무균술을 적용할 것이다.6. 대상자의 감염가능성을 낮추기 위해 대상자에게 올바른 손 씻기 기술과 감염 위험성을 높이는 요인, 감염의 증상과 징후에 대해 교육시킬 것이다.1. 대상자에게 실시하는 간호 전·후에 손을 씻었다.2. 대상자의 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 기록하였다.3. 대상자의 백혈구 수치를 모니터하였다.4. 필요시 대상자의 청결을 도왔다.5. 대상자에게 상처간호 시 철저한 무균술을 적용하였다.6. 대상자에게 올바른 손씻기 기술과 감염 위험성을 높이는 요인, 감염의 증상과 징후에 대해 교육하였다.대상자가 chest tube를 적용하는 동안 상처와 절개부위가 깨끗하였으며 농성 배액물이 관찰되지 않았다.대상자가 아직 퇴원하지 않았지만 감염징후가 관찰되지 않았다.간호진단간호계획수행평가목표계획급성 호흡곤란과 관련된 불안단기 목표 :간호 직후 대상자가 호흡곤란을 호소하지 않는다.장기 목표 :대상자가 4시간 이내에 호흡 때문에 더 이상 불안하지 않다고 말한다.1. 대상자의 활력징후를 15분마다 모니터할 것이다.2. 필요시 대상자에게 산소요법을 실시할 것이다.3. 대상자에게 Fowler's position을 취하게 해 줄 것이다.4. 대상자가 침상에서 휴식하고 활동할 수 있도록 도와줄 것이다.

의/약학| 2015.04.17| 3페이지| 1,000원| 조회(1,016)

당뇨, 호흡곤란, 간호진단, 불안, 진단, 감염, 혈당, 감염위험성, 침습적 처치, 침습

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특수검사 및 특수간호 평가A+최고예요

특수검사/특수간호 관리* CT (computed tomography 컴퓨터 단층 촬영)X-선을 인체에 투과시켜 흡수 차이를 컴퓨터로 재구성하여 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상 해부학적 정보를 영상 정보로 나타내주는 진단 방법. 아주 작은 인체 조직의 밀도 차이도 구별할 수 있어 5mm 크기 정도의 작은 병소도 진단이 가능하며 인체의 어느 부위에나 검사의 적용이 가능하다.1) 검사 부위와 진단① 두부 - 뇌종양, 뇌출혈, 뇌경색, 뇌농양, 뇌염, 뇌수막염② 흉부 - 폐암, 폐기흉, 폐렴, 폐결핵, 늑막염, 기관지 확장③ 복부 - 간암, 신장암, 췌장암, 간농양, 췌장염, 신장염, 대장암등④ 척추 - 디스크(추간판 탈출증), 척추 분리증, 척추암, 척수암 등⑤ 골반 - 무혈관성 괴사, 자궁암, 난소암, 방광암, 직장암2) 검사전후 주의사항 및 간호① 대상자에게 검사의 목적과 과정에 대해 이해하여 불안감을 감소시킨다.② 조영제가 투여될 경우 4시간 이상 금식하여야 한다.③ 벨트, 귀금속 등 방사선 비투과 물체를 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운을 입는다.④ 추후 비교를 위해 활력징후를 측정해 둔다.⑤ 필요시 조영제를 주입하기 위한 정맥용 주사(18G)를 확보 한다.⑥ 영아나 3세 이하의 소아, 협조할 수 없는 성인의 경우 또는 좁은 공간에 대한 폐쇄 공포증이 있는 경우에도 검사 전 움직이지 않도록 하기 위해 진정제를 투여한다.* MRI (자기 공명 영상)MRI는 CT가 발명된 이래로 신체 내부를 보기 위한 가장 최신의 방법. CT와는 달리 MRI는 방사선을 사용하지 않는다. 이것은 기술적으로 말한다면 자기장과 인체의 라디오파를 결합시키는 것인데 쉽게 말하면 환자 몸의 수소 원자는 자기장에 대해 반응을 하며, 컴퓨터는 그 결과를 분석하고 신체 내부의 사진을 만들어 내개 하는 것이다.1) 적응증MRI의 검사 대상은 매우 다양한데, 몇 가지 대표적인 예를 들면 다음과 같다. 뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양등의 뇌질환과 디스크 탈출이나 퇴행성 척추 질환의 진단에는 심장의 상태를 화상에 나타나는 것을 관찰하는 검사법1. 목적- 심맥관계 질환의 진단보조- 판막의 움직임 진단- 심방 및 심실의 크기와 상태 진단- 혈류의 움직이는 양과 속도 진단- 심장의 구조와 기능을 알아보기 위한 검사2. 적응증- 흉통, 심전도 상의 이상소견이 있는 경우- 흉부 x-선 촬영시 심장의 비대가 관찰된 경우- 심방, 심실, 판막, 대동맥과 같은 심장의 구조에 문제가 있는 경우- 선천성 심장질환 A. 이면성 심장 초음파검사- 관상동맥 질환자 B. M-mode 심장 초음파 검사- 심근 질환 C. 도플러 심장 초음파- 심낭 및 심외막의 삼출액 진단3. 검사방법1. 반듯하게 누운 상태에서 검사를 하게 되며 세가지 검사방법에 따른 차이 없이 동일하게 진행2. 심 초음파 검사를 하는 동안 대개 심전도 검사를 같이 시행3. 소요시간 30분 안팎* CAG (coronary angiography 관상동맥 조영술)도자(관)를 경피적 경로를 통해(피부를 통해 혈관으로 도관을 삽입) 심장근육에 피를 공급하는 좌우 관상동맥(심장혈관) 기시부에 관을 위치시킨 후 선택적으로 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 진단기법. 협심증과 허혈성 심장질환의 질환을 위해 비침습적으로 시행할 수 있는 여러 검사법이 있지만, 관상동맥조영술은 여전히 관상동맥의 해부학 구조를 밝히고 혈관이 막혔는지, 또는 좁아진 부분이 있는지 진단하기 위한 표준검사이다. 또한 관상동맥조영술 결과는 관상동맥 질환을 내과적 약물치료, 경피적 관상동맥중재술 혹은 관상동맥우회로이식술과 같은 것들 중에서 어떤 방법으로 치료할 것인지 결정하는 근거가 되며, 예후 판정에 가장 정확한 정보를 제공한다.1) 준비사항침습적 검사이므로 사전 준비가 필요하다. 초기 도관을 넙다리동맥(대퇴동맥, femoral artery) 또는 노동맥(요골동맥, radial artery)을 통해 삽입해야 하므로 넙다리동맥 근처의 사타구니 부위를 깨끗이 하고 제모해야 한다. 시술 전에 는 정상적인 반응이므로 크게 놀라거나 걱정하지 않아도 된다.검사가 끝나면 도관이 제거되고, 동맥이 피부를 통해 뚫렸던 부위를 압박하여 출혈되지 않도록 누른 뒤, 무게가 나가는 모래 주머니를 그 부위에 올려놓는다. 상태가 안정되면 병실로 옮겨지는데, 도관이 넙다리동맥으로 삽입되었던 경우라면 모래 주머니가 올려진 사타구니가 접히지 않도록 다리를 펴고 의료진의 안내에 따라 수시간 동안 침상안정을 취해야 한다.3) 주의사항공복 유지, 중요한 병력 전달, 준비 약물 및 필수 약물 투여관상동맥조영술과 함께 관상동맥 중재시술을 예정하고 있는 환자는 혈소판끼리 붙어서 혈전이 생기는 것을 억제하는 약물인 아스피린과 클로피도그렐을 시술 전에 미리 투여하여 치료적 농도를 유지하는 것이 좋다. 당뇨병 환자의 경우 메트포르민을 복용하고 있다면 조영제 투여로 인해 콩팥기능에 문제를 일으킬 염려가 있으므로 적어도 조영제 사용예정 24~48시간 전에 이 약을 끊어야 한다. 와파린과 같은 항응고제를 사용하고 있는 환자의 경우, 시술 4∼6일 전에 항응고제를 중지해야 하는데, 이 약제의 투여가 필수적이라면 와파린을 대체할 수 있는 정맥 투여 제재로 변경한다. 조영제에 대한 과민반응의 병력이 있는 경우, 사전 조치가 필요하므로 반드시 의료진에게 과거 병력을 말해야 한다.* PCI (Percutaneous coronary intervention, 경피적 관상동맥 중재술)좁아진 관상동맥을 수술에 의하지 않고 카테터라고 부르는 가늘고 기다란 도관을 이용하여 넓혀 주는 방법경피적 : 피부를 통한다. 즉 외과적 수술에서와 같이 본격적인 수술절개를 하지 않고 국소 마취를 한 뒤에 피부에 찌른 주사기를 통해 가는 도관을 삽입하는 방법. 따라서 통증도 거의 없는 것이 장점이다. 또 같은 의미로 사용되는 관상동맥성형술이란 용어는 관상동맥 내부에서 혈액 흐름이 제대로 되게 하기 위해 관상동맥 안을 넓혀 주는 방법을 말한다.치료의 한 방법인 경피적 관상동맥 중재시술을 시행하기 위해서는 반드시 관상동맥조영술이 이루파악함으로써 협착 정도를 평가할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)보다 높은 해상도로 인해 혈관 내의 미세한 경화반도 찾아낼 수 있으며, 초음파로 평가가 가능한 부위의 모든 혈관에서의 혈류 움직임을 실시간으로 평가할 수 있다.경동맥 도플러의 경우에는 뇌에 혈액 공급을 하는 내경동맥의 협착 여부 및 혈류속도를 평가하며, 내경동맥의 내중막 두께를 측정하여 뇌졸중 위험 정도를 예측하기도 한다. 상하지 동맥 초음파의 경우에도 흔히 동맥 내부에 동맥경화에 의한 경화반의 침착 유무, 동맥 협착의 정도, 그리고 혈류속도와 파형을 분석하여 혈류의 장애 정도를 파악한다. 또한 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사와 달리 방사선 노출이나 조영제 투여가 필요하지 않아 비침습적이고 안전한 검사이다.1) 준비사항경동맥이나 상하지 혈관 도플러 초음파 검사 시에는 복부 초음파와는 달리 금식할 필요가 없다. (복부초음파만 금식)2) 검사방법검사자가 평가하고자 하는 혈관 부위의 피부에 초음파 기계의 탐촉자를 올려놓고, 탐촉자를 이동하면서 실시간으로 혈관을 관찰한다. 탐촉자에서 나오는 초음파가 피부를 잘 통과하도록 피부에 젤을 바르고 검사를 한다.3) 검사 소요시간경동맥 초음파의 경우 30분, 상하지 동맥의 경우 1시간 이상기본적으로 광범위한 부위의 혈관을 평가해야 하기 때문에 소요 시간이 긴 편이다. 보통 경동맥 초음파의 경우에는 30분, 상하지 동맥의 경우에는 1시간 이상 소요된다.* TCD (trans cranial doppler, 경두개 초음파검사)경두개 초음파 검사라고도 알려진 이 검사는, 도플러 초음파 검사의 한 종류로 인체에 무해한 초음파를 이용하여 초음파가 잘 투과될 수 있는 두개골의 얇은 부위(대부분 temporal 이용)를 통해 초음파를 쏜 다음 되돌아오는 파장을 분석하여 검사하는 방법이다. 두개골 안에 있는 뇌혈관으로 흐르는 혈액의 양과 속도, 방향을 평가함으로써 뇌혈관의 상태를 간접적으로 알아보는 방법이다. TCD는 침습적인 혈관 조영술에 의해서만 얻을 수근위부에서 원위부로 이동시켜 주며, deflation은 수축기 직전에 일어난다.2) 간호① 항상 시간조절이 잘 되고 있는지와 박동빈도, 증폭정도를 확인한다.② A-line이 막히지 않도록 자주 확인하고, flushing한다. (flushing용 heparin fluid : NS1L + heparin 2500u mix)* ECMO (extra-corporeal membrane oxygenation, 체외막산소공급)환자의 심폐기능이 정상적이지 않은 경우 부착하여 환자의 순환기 기능을 보조하기 위해 사용한다. 가슴을 열지 않고 흉부 밖의 혈관을 통해 혈액의 출구 및 입구를 확보하고 막형 인공 폐와 혈액 펌프를 이용해 심,폐기능을 보조한다.체외막산소화장치는 이산화탄소를 걸러 산소를 주입하는 기능을 한다.* Coiling (코일)혈관 안으로 미세 기구를 넣어 조작하여 동맥류에 백금 코일을 채워 넣고 혈액이 동맥류를 통해 흐르지 않게 한다.* HD(PD) (hemodialysis, 혈액투석/ peritoneal dialysis, 복막투석)혈액투석 : 인공 신장기를 이용하여 혈액 속 노폐물 제거, 신체 내 전해질 균형 유지, 과잉 수분 제거하는 시술복막투석 : 신장 기능이 떨어진 경우 뱃속으로 통하는 관을 삽입하여 투석액을 교환하는 시술1-1) 혈액투석말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 뱡향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.- 확산(diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동- 한외여과(ultrafiltrati인할 것

의/약학| 2016.03.28| 8페이지| 1,000원| 조회(630)

PD, CT, MRI, PCI, ABI, HD, CRRT, IABP, CAG

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