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국시대비 간호관리학 핵심요약본

Ⅰ. 간호전문직의 이해1. 간호역사● 나이팅게일의 업적- 나이팅게일 간호학교 설립- 노무병원 설립을 지지하여 지역간호 크게 발전- 인도주의 바탕으로 근대간호학교의 확립에 공헌- 뒤낭의 적십자사 창건에 기여- 형식적 간호사 면허제도 반대- 여성의 참정권 주장- 크림전쟁 당시 군대의 환경 위생 및 의료 개선● 나이팅게일의 간호이념- 간호는 직업이 아닌 사명- 간호사업은 비종교적- 간호사, 의사 분리- 간호는 희생이 아니라 가치와 긍지의 간호활동- 간호의 대상은 질병이 아니라 병든 사람● 구한말, 대한제국의 간호- 선교사들에 의한 간호 도입히트코트최초의 선교간호사웹스터제중원에서 근무쉴즈- 한국의 나이팅게일- 세브란스 간호 양성소 설립- 재조선 서양인 졸업간호사회 조직에드먼드보구여관에 최초의 간호교육기관 설립- 간호사 양성소→ 1903년 보구여관 에드먼드가 최초 설립→ 1906년 세브란스 병원에 쉴즈가 설립- 관립 간호교육기관→ 1908년 대한제국 관립의료기관 대한의원 설립 (산파 및 간호부)● 일제시대의 간호- 선교사들에 의한 간호 도입 이후 독자적 전통이 서지 못했으나 꾸준히 발전- 독일 의학 도입: 간호보다 의사 시중에 치중- 1914년 간호사와 조산사 면허제도 규정- 공중보건간호: 1925년 태화여자관 최초의 모자보건간호- 조선 간호부회 조직: 1923년 쉴즈, 재조선 서양인 졸업간호사회- ICN 본회 대표 파견: 1929년, 캐나다 몬트리올, (이효경 이금전 셰핑)- 간호사들의 해외유학과 모교에서의 강의 시작● 미군정 하의 간호교육- 기존의 간호부 양성소 폐지- 간호 교육제도 개선: 최저 중학 4년을 졸업한 자만 입학, 교육 연한 3년으로 통일- 고등간호학교로 개칭- 교육과정 개선- 조산 과정을 간호 교육 과정에 포함시켜 졸업 후 조산사 자격을 동시에 취득하도록 함● 정부 수립 후 한국 간호- 정부 기구 축소: 간호 사업국→사업과→사업계(지방)- 1948년 8월 26일 육군 간호장교단 창설→여순반란 때 처음으로 부상병 간호- 1948년 대한간호협회로 개칭- 사회와 최소한의 결속 이룸● 간호 전문직 발전의 장애요인- 대중의 간호사에 대한 부정적 이미지- 자율성과 파워의 부족- 표준화된 교육체계의 결핍- 건강관련분야의 부적절한 리더십- 간호 단독법의 부재- 임금차별- 기혼 간호사의 재취업제도의 부재- 업무과중으로 인한 높은 이직률- 올바른 직업관의 부재● 전문직의 재사회화 과정 모델크래머- 기술과 전문성을 습득- 사회적 통합: 동료, 그룹의 일원으로 수용- 도덕적 회의: 관료적 역할, 전문직 역할, 봉사적 역할 간의 갈등- 갈등해결: 시스템의 가치, 행동을 배우고 적응베너- 초심자: 제한적 업무, 융통성 부재(간호학생)- 신참자: 좁은 범위의 업무수행(신규간호사)- 적임자: 조직능력, 기획능력 발휘(2-3년차 간호사)- 숙련가: 전체적인 상황 이해 및 장기적인 목표에 집중(3-5년차 간호사)- 전문가: 매우 능숙하고 융통성 있는 업무수행, 직관적인 상황파악 및 업무수행달튼- 도제, 종속관계: 멘토의 감독아래 의존적이고 단순한 업무수행- 동료관계: 유능한 동료로서 독립적인 업무수행- 롤 모델: 다른 사람에 대한 책임감을 가지고 개발시키기 위한 영향력 행사, 비공식멘토, 아이디어맨, 관리자- 후원자: 조직의 방향에 영향을 주며 조직 외부인과 관계형성, 관리자, 경영자, 사고개혁자3. 간호윤리● 생명 윤리의 원칙- 자율성의 원칙: 타인의 간섭이나 강요를 받지 않고 개인이 스스로 선택하는 것.- 악행금지의 원칙: 모든 의료인은 환자에게 해가되는 어떠한 행위도 해서는 안 된다.- 선행의 원리: 타인에게 보다 적극적으로 선행을 베풀라고 하는 이타주의적 원리, 악행금지의 원리보다 적극적인 의미를 가진다.- 정의의 원리: 공정함과 공평함에 관련되는 것으로 사회적 자원이나 재화가 부족한 상태에서 발생, 자신이 행해야 할 의무와 해야 할 상황이 주어지면 즉시 실천하는 것.● 생명 윤리의 규칙 (원칙의 하위 개념)- 정직의 규칙- 신의의 규칙 (사생활 보호, 비밀유지)- 성실의 규칙● 제 4차 간호사 윤리강령- 간호의 근본이념: 인간 들에게 조직의 입장 전달)- 의사결정자 역할: 기업가, 문제해결자, 자원분배자, 협상자(의견차이 합의를 위해 자원배분자, 대변인, 대표자 역할 동시에 수행)● 간호관리자의 기술(katz)- 개념적 기술: 환경과 조직의 복잡성을 이해하고 대처할 수 있는 능력- 인간관계 기술: 대인관계 기술, 동기유발, 리더십 등- 실무적 기술: 업무수행을 위한 경험, 지식, 방법 등→ 최고관리자일수록 개념적 기술이 많이 필요함3. 간호관리학 관련이론● 고전적 관리이론 (구조론적 관점)- 과학적 관리론?Taylor에 의해 발전?효율성과 생산성을 향상시키는 방법에 과학적 원칙 적용?조직의 기계화, 비인간화 조장?노사관계가 협력적 관계라는 것만 강조, 대립적 관계일 수 있음을 간과?노사 양측 모두 과학적 관리론 반대- 행정 관리론(관리 과정론)?Fayol에 의해 주장?관리자의 기능을 기획, 조직, 지시, 조정, 통제로 구분?조직의 상위층을 중심으로 하향적 방식에 의한 조직의 합리화 추구?14개 관리 원칙 주장 (분업, 권한과 책임, 규율, 명령통일, 지휘통일, 공동이익 우선, 합당한 보상, 집권화, 계층화, 질서, 공정성, 고용안정, 솔선, 단결)- 관료제론?Weber에 의해 주장?효율성과 효과성을 극대화하기 위한 공식적 조직?관료제가 갖추어야 하는 것: 직무와 역할에 관한 분명하고 구체적인 시스템, 성문화된 규칙이나 표준체계 구성원이 구체적으로 행동해야 하는 절차, 분명하고 구체적인 권한 체계, 구성원들을 공정하고 정당하게 보상하는 평가체계?인간보다는 규칙을, 호의보다는 능력을 중요시?관료제 특징: 분업, 경력 중심, 개인적 특성 배제, 권한의 계층화, 공식적 선발, 공식적 규칙● 신고전적 관계이론 (인간론적 관점)- 인간관계론?Mayo의 호손실험에 의해 탄생→조명실험, 릴레이 조립실험, 면접실험, 배선관찰실험 등→결과: 인간은 물리적 환경뿐만 아니라 심리적, 사회적 조건에 의해서 영향을 받는 다차원적인 존재?조직이 외부환경으로부터 받는 영향은 고려하지 않음?개인의 존엄성 중요시-황 속에서 명확한 목표 달성이 어려움● 의사결정- 의사결정의 개념: 선택 가능한 두 개 이상의 대안 중에서 최선의 대안을 선택하는 과정- 의사결정 모형: 합리적, 관리적(제한된 합리성 인정하며 의사결정)- 의사결정의 접근방법: 개인적, 집단적?집단사고→합의에 대한 요구가 지나치게 커서 현실적인 다른 대안의 모색 저해→구성원 스스로가 남과 다른 의견의 발표를 자제하며 남들의 의견에 동조하려 노력하고 항상 만장일치, 행동통일이 이루어졌다는 환상을 갖음 (Ash 효과)- 집단 의사결정 기법: 브레인스토밍, 명목집단기법(의사소통금지), 델파이기법(외부전문가 의견), 전자회의● 간호 조직의 예산 종류- 인력예산: 조직 구성원의 노동력에 대한 비용(전체 예산의 90%)- 운영예산: 환자 간호에 직, 간접적으로 사용되는 비용- 자본예산: 장기적으로 실현될 가능성 있는 투자비용, 토지, 건물, 시설투자 등- 현금예산: 날마다 계산하는 예산이며 현금의 입출금● 간호 조직의 예산 수립 방법- 영기준예산제: 모든 사업과 활동이 없는 상태에서 각각의 효율성과 효과성 및 중요성을 체계적으로 분석하고 우선순위가 높은 사업, 활동을 선택하여 편성하는 예산- 품목별 예산: 일정기간 동안에 필요한 재정의 동원과 분배에 대한 계획, 지출을 통제하고 부패를 방지하며 절약과 능률을 향상시키는데 중점- 성과주의 예산제: 업무량과 비용을 합리적으로 표시함으로써 부서의 기능, 활동, 예산집행의 성과를 명백히 하기 위한 제도- 기획 예산제: 정해진 목표를 달성할 수 있도록 사업 계획을 세운 뒤 세워진 사업계획들에 자금을 체계적으로 배정하는 예산제- 점진적 예산제: 전통적인 방법, 전년도의 비용에 차기년도의 물가상승률이나 이자율을 곱하여 예산 정함● 간호수가 산정방법- 일당: 환자간호에 들어간 총 비용을 환자의 재원일수로 나누어 환자 1인당 일일 평균비용 산출 (간호관리료, 정신 낮병원 수가)- 방문당(가정간호수가=기본방문료+교통비+개별행위료)- 질병군별: 진단명 기준 포괄수가제(제왕절개, 맹장수술, 백하고 24시간 책임, 일차간호사가 비번 시 다른 간호사가 위임받음- 모듈방법: 일차간호+팀 간호=2-3명의 간호직원이 팀이 되어 8-12명의 정해진 환자에 대해 입원 시부터 퇴원 후까지 책임- 사례관리: 양질의 의료서비스 제공, 표준진료지침을 이용하여 질병의 전 과정을 관리, 과도한 의료쇼핑 방지?표준진료지침(critical pathway, CP): 사례관리를 위한 환자도구, 일정한 시간 내에 수행해야 할 주요 활동들을 보여주는 요약된 양식● 직무관리- 직무기술서: 각 직무의 특성에 대한 일종의 설명서 (직무명칭, 직무개요, 도구 및 설비, 감독, 작업조건, 근무장소, 의무, 위험도, 책임)- 직무명세서: 성공적인 직무수행에 필요한 인적요건 명시 (성별, 연령, 신장, 체중, 지식, 교육수준, 판단력, 훈련정도 등)● 조직문화와 변화- 조직문화: 조직구성원들이 공유하는 기본 전제나 가치, 신념체계- 조직경영의 3대요소: 3M(사람, 돈, 물자)- 조직변화: 현재보다 더 효율적인 조직이 되기 위해서 현재의 상태에서 바람직한 상태로 이동하는 것?레빈의 조직변화 과정: 해빙기-움직임기(변화)-재결빙기(변화를 굳히는 것이 중요)?조직변화의 유형: 강압적, 경쟁적, 주입식, 상호작용적, 자연적, 사회화, 기술관료적(자료를 수집하고 해석하면서 변화), 계획적3. 인사(인적자원관리)● 인적자원관리- 개념: 조직의 목표를 달성하기 위해 유능한 인적자원을 확보하고 그들의 능력을 충분히 발휘할 수 있도록 관리하는 활동- 과정: 확보→개발→보상→보유● 확보관리- 개념: 조직이 필요한 인력을 예측, 계획하여 모집, 선발, 배치하는 것- 간호인력산정방법?서술적방법: 관리자의 경험을 근거, 입원환자 간호관리료 차등지급제(병상 수 대비 실제 근무하는 간호사 수)?산업공학적방법: 모든 간호활동을 분석하고 소요된 간호시간을 측정, 시간-동작 분석 (시간 당 어떤 일을 하는지)?관리공학적방법: 병원의 특징(병상 수용능력, 운영예산 등)에 관한 데이터를 근거로 인력산정- 환자분류체계?원형평가체비교

의/약학| 2022.09.08| 12페이지| 1,500원| 조회(1,423)

간호관리, 간호관리학, 국가고시, 간호관리실습, 국시, 간호사국가고시, 국시요약

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성인간호 케이스(중환자실) - SDH 급성경막하출혈 (A학점) 평가B괜찮아요

성인간호학실습ⅳ중환자실 CASE과목: 성인간호학실습ⅳ담당교수: 교수님학번:이름:1. 대상자 데이터베이스1) 환자 사정자료■ 일반적 사항제00님의 성별은 남자이고 나이는 68세이며 의학진단명은 acute sponteneous SDH(급성 경막하 출혈)이다. 기혼이며 자녀 2명이 있고 교육수준은 중졸이다. 현재 직업은 없으며 종교도 없다. 경제 상태는 상중하중 중이며 자가가 있다. 주 보호자는 부인이다.■ 주호소mental decrease, headache, Rt. side weekness■ 현병력18. 4.29 03시경 집에서 쓰러져 있는 것을 발견하고 거붕백병원에서 찍은 CT상 r/o SDH 진단받고 본원 ER로 전원하였다. 사고목격자 없어 정확한 사고 경위는 알 수 없으나 환자 진술에 의하면 당시 바닥에 주저앉았지만 머리를 부딪히지는 않았다고 한다. 내원 당시 NRS 5점 정도의 headache 호소하였고 mental drowsy 하며 pupil 3+/3+, EOM(외안근운동) intact 되었다. 안구진탕, 복시는 없었고 facial motor sensory intact 되었으며 motor power 4/4 였다. 거붕백병원에서 찍은 CT와 비교하여 출혈량 증가하고 의식상태도 나빠지는 상황이어서 응급 op 실시 후 ECU 입실하고 경과 지켜보다가 NCU로 전실하였다.■ 과거력날짜모름 천식약 20년전 전립선 비대증1978 HTN, DM(거붕백병원)2015 뇌경색(아산병원 adm+)2018.2 백내장2018.3 r/o kidney disease(거붕백병원)■ 가족관계가족력은 따로 조사하지 못했다.대상자는 3남 1녀중 첫째이며 아들 두 명이 있다.■ 간호력A. 건강지각 ? 건강관리 양상1) 건강지각대상자의 mental이 drowsy한 상태여서 면담을 하지 못했다.2) 건강관리평소 집에서 관리하고 있던 건강 문제로 고혈압(레바캄정10/80mg), 당뇨(글리멜정1mg, 제미글로정50mg), 전립선 비대증(프로스테리드정, 탑솔캡슐, 라식스정 40mg), 백내장(엔테론 보인다. 편집증이나 망상, 착각 등은 보이지 않는다. general weekness가 있긴 하지만 obey command 가능하며 이름을 부르면 눈을 뜨거나 스스로 눈을 뜨고 있는 경우가 많다.현재 coccyx에 10*10 G1의 욕창을 가지고 있다.5월 2일 (ultracet ER SEMI), 5월 3일(dicknol 90mg 0.5amp), 5월 5일(dicknol 90mg 0.5amp) 5월 7일(ultracet) 두통 호소하여 약을 투여했다.날짜NRS5월 2일6점(두부 찌르는 듯함)5월 3일4점5월 5일4점(우리하게)5월 7일3점E. 자아지각 / 자아개념 양상대상자와 면담을 하지 못하여 알 수 없다.F. 역할 / 대인관계 양상대상자와 면담을 하지 못하여 알 수 없다.주 보호자는 아내이다. 학생간호사가 근무할 때는 보호자를 만나본 적 없지만 응급 op 당시 대상자의 혈액 및 심전도 검사 상 심부전 심한 상태고 신부전 일부 동반된 상태로 수술 중, 후 심장합병증과 콩팥합병증이 걸릴 확률이 높음을 설명들었고 동의하였다.G. 스트레스 / 대응 양상대상자와 면담을 하지 못하여 알 수 없다.■ 신체사정 지침키: 170cm체중: 70kg체온: 36.2맥박: 84호흡: 20혈압: 140/80피부. 피부가 건조하고 색깔은 조금 까만 편이며 푸석하다. 발바닥에 각질이 일어나있고 체모는 별로 없는 편이다. coccyx에 10*10 G1의 욕창을 가지고 있다.머리. 머리 크기는 보통이며 모양은 동그란 편이다. hematoma 제거 위한 craniotomy 실시위해 머리카락을 짧게 잘랐고 op wound에 dressing을 하고 있는 상태이다. 얼굴모양은 대칭적이다.목. 머리의 위치는 대칭적이며 기관의 편위가 없고 갑상선 기능에 문제가 없다.입과 인후. 입술이 말라있고 색깔은 옅은 편이며 궤양이 없다. 입 속은 관찰하지 못했다.눈. 눈썹이 대칭적이나 숱이 적다. 백내장을 가지고 있는 상태이며 동공은 대칭적이다.귀. 귀는 좌우 대칭적이며 크기는 보통정도의 크기를 가졌다. 분비황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리 부위에 상처나 혹이 있는 경우도 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 많다.흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다.■ 검사뇌 전산화 단층촬영으로 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상(타박상), 열상(찢어짐), 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 뇌 부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있으므로 환자의 상태를 이해하고 치료방침을 정하는데 매우 중요하다.■ 치료환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술(lobectomy)을 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다.모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하기도 하며, 이 경우 환자의 의식상태와 뇌 전산화 단층촬영을 지속적으로 관찰한다.급성 경막하 출혈의 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 의하여 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보이고 있다.■ 경과 / 합병증증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈,혈액희석(수액과잉)hematocrit%남: 38-50여: 33-4429.5▼30.8▼* 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율▲ Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss,빈혈, 백혈병, 실혈MCVfl80-988178.8▼Mean Corpuscular(=Cell) Volume ; 평균적혈구용적* Macrocytic, Normocytic, Microcytic의 구별MCHpg27-3426.5▼26.1▼Mean Corpuscular Hemoglobin ;평균적혈구 혈색소량MCHCg/dl32-3633.633.1Mean Cell Hemoglobin Concertration;평균적혈구 혈색소농도Platlet10*3/ul140-360163211지혈작용 & 혈액응고역할* 20,000▼자연 출혈 가능성이 있어 즉시 수혈▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼ 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, 특발성혈소판 감소성자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환Seg Neutrophil%40-7054.957.7Lympocyte%20-4730.822.6Monocyte%3-104.418.1▲Eosinophil%0-70.01.5Basophil%0-20.10.1ESRmm/hr0-2072▲? 일반화학검사검사명단위정상치환자 수치검사 결과 및 의의4월29일5월2일Total calciummg/dl8.8-10.67.8▼Phosphorusmg/dl2.5-4.52.9Glucosemg/dl74-106115▲124▲당뇨, 신장염 등BUNmg/dl7-2030▲29▲BUN=blood urea nitrogen, 혈액요소질소간에서 합성되어 신장을 통해 배설되며 일부 흡수되는데 이 농도가 신기능 지표로 활용(간기능에 따라서도 달라지므로 단독으로 평가할 수mEq/L29.2▲27.6Bicarbonate stmEq/L28.027.5TCO222-29mEq/L30.6▲28.9O2 saturation94-100%10098? 혈액응고검사검사명단위정상치환자 수치검사 결과 및 의의4월29일5월8일PT(sec)SEC10.8-14.011.312.5▲VII 응고인자 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시, 간질환, 비타민 K 결핍, 항응고제(와파린) 복용 시▼혈우병, 간장애, DICPT(%)%70-130103.186.7PT(INR)0.85-1.200.981.09APTTSEC21-32.426733.3▲▲VIII, IX, XI, XII 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시, 프리칼리크레인(prekallikrein) 결핍, 고분자중량키니노겐(high-molecular-weight-kininogen, HMWK) 결핍, 항응고제(헤파린), 루프스(lupus) 항응고인자 존재 시? 뇨검사검사명정상범위환자수치검사결과 및 의의4월29일5월2일Urine specific gravity1.005-1.0301.0301.015Urine PH5-97.55.5▲ 알칼리성 : 신장질환, 구토 등▼ 산성 : 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수 등Urine nitriteNegativeNegativeNegative양성 : 박테리아 감염Urine proteinNegative300100(2+)양성 : 고열, 외상, 심한빈혈, 신증후군, 신우신염 등Urine glucoseNegativeNegativeNegative양성 : 당뇨, 만성 간질환 등Urine ketoneNegativeNegativeNegative양성 : 당뇨병성 케톤산 혈증, 심한 운동, 스트레스, 구토 등Urine urobilinogen0-0.2EU/dl0.20.2증가 : 용혈, 간부전 등Urine bilirubinNegativeNegativeNegativeWBCNegativeNegativeNegative양성 : 담도폐쇄, 간질환 등bloodNegativeTRACEsmall(+)? 호르몬검사

의/약학| 2022.09.06| 21페이지| 1,000원| 조회(335)

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성인간호(흉부외과) 케이스 - 기흉 (A학점)

흉부외과과목: 성인간호학실습담당교수: 교수님학번:이름:1. 대상자 데이터베이스1) 환자 사정자료■ 일반적 사항이00님의 성별은 남자이고 나이는 63세이며 의학진단명은 secondary spontaneous pneumothorax(이차적 기흉)이다. 기혼이며 자녀 3명이 있고 교육수준은 중졸이다. 자영업을 하고 있으며 종교는 없다. 경제 상태는 상중하중 중이며 자가가 있다. 주 보호자는 부인이다.■ 주호소dyspnea(sa+ 98%)■ 현병력상기환자 내원 당일 오전 12시반부터 호흡곤란 발생하여 본원 ER 내원함. 내원 당시 Sa02 82.9%, lung sound coarse.COPD(만성 폐쇄성 폐질환), ILD(간질성 폐질환)에 의해 발생한 secondary pneumothorax로 기흉 먼저 치료하기 위해 흉부외과로 전실함. Abd discomfort 있으며 체한 듯 세게 누르면 불편하다고 함.■ 과거력2007~ 고혈압2015 lymphoma(부산대 f/u, ~2015.11 chemo, med-)40년 전 결핵 치료받았으며 완치이야기 들었다고 함■ 가족관계대상자(63)가족력은 없다.■ 간호력A. 건강지각 ? 건강관리 양상대상자는 현재 자신의 진단명이 기흉인 것을 알고 있으며 병이 일어나게 된 원인은 잘 모르겠다고 말하였다. 질병을 치료하기 위하여 의사는 침상안정 하는 것을 권하였고 화장실 갈 때를 제외하면 거의 침대에서 생활하는 편이다. 퇴원 후에는 하고 싶은 것은 있지만 몸이 아프니까 못할 것 같다고 한다.평소 집에서 관리하고 있던 건강 문제는 2015년에 발병한 lymphoma이며 부산대에서 관리하고 있다. 병이 걸리기 전에는 정기건강검진을 따로 받지 않았으며 흡연과 술을 40년 정도 했지만 림프종이 걸린 3년 전부터 금연, 금주를 하고 있는 중이다. 운동을 좋아하는 편은 아니지만 등산은 일주일에 한번 정도 꼭 가는 편이다.B. 활동과 휴식 양상응급실 내원 당시 호흡곤란 호소하였으며 Sa02 82.9% 체크되었음. 가래, 심계항진, 부종, 현훈, 졸도 있어서 만날 시간도 없어서라고 답하였다.주 보호자는 아내이다.G. 스트레스 / 대응 양상최근 경험하는 스트레스는 몸이 아픈 것 자체가 스트레스 라고 말하며 점수로는 3점이라고 하였다. 발병 전에는 스트레스를 풀기 위해 술을 마시거나 등산을 갔는데 발병 후에는 이러한 것들을 할 수 없어 딱히 스트레스를 풀 방법이 없다고 한다. 또한 폐에 문제가 있어서 숨 쉬는 게 어려워졌을 때 혹시 죽으면 어떡하나 하고 무섭고 불안했다고 한다.■ 신체사정 지침키: 167cm체중: 48kg체온: 36.6맥박: 80호흡: 22혈압: 119/78피부. 색깔은 조금 까만 편이며 푸석하다. 체모는 별로 없는 편, 가려움증 없음.머리. 머리 크기는 보통이며 모양은 동그란 편. 얼굴이 대칭적인 편. 부종, 병변 없음.목. 머리의 위치는 대칭적이며 갑상선 기능에 문제가 없다.입과 인후. 입술이 얇은 편이며 위 부분 틀니를 하고 있다.눈. 안경을 착용하고 있음, 부종, 결절, 발적 없음. 눈 충혈 없음.귀. 대칭적이고 보통정도의 크기. 감염이나 분비물 없음. 보청기를 사용하지 않음.코. 코 막힘이나 콧물 없음. 대칭적임.흉곽과 폐. 내원 당시 호흡곤란 호소하였으며 현재 02 inhalation 중임.심장. 흉통 있음, 비대, 부종 없음.말초순환. 하지정맥류, 다리 경련 없음. 궤양, 청색증 없음2) 질병에 대한 문헌 고찰pneumothorax(기흉)■ 정의기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.■ 원인일차성 자연 기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연 기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 활석가루나 요오드화 오일, 자가 혈액 등을 이용하기도 한다.공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니(Bulla)가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉등 합병증이 있는 경우에는 수술을 시행한다. 과거에는 가슴을 가르고 소기포를 절제하고 기계적 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 대부분 비디오 흉강경 수술을 통해 작은 절개만으로 흉막하 소기포를 절제하고 동시에 흉막 유착술을 시행하여 기흉을 치료한다.■ 경과 / 합병증보통 안정 상태에서 고농도의 산소를 투여하며 기흉의 흡수를 기다리면 하루에 흉곽 용적의 1.25%씩 자연 흡수되는 것으로 알려져 있다.증상이 별로 없고 크기가 20%미만인 기흉에서는 산소를 투여하며 기다린다. 증상이 있고 크기가 큰 기흉의 경우 흉관 삽관을 시행한다. 이후 일주일 동안 공기 유출 여부에 따라 수술 시행 여부를 판단하게 된다.합병증이 없는 일차성 자연 기흉의 경우 보존적 치료나 흉관 삽관만으로 치료가 된 경우 수술이 필요하지 않지만 컴퓨터단층촬영(CT) 상 흉막하 소기포가 있거나 다른 관련 질환이 있는 경우 수술을 시행하기도 한다.17.10.1Chest AP흉부 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다.[CONCLUSION]Pneumothorax both, right predominately and collapsed right lung.multiple bullae(다수의 수포), both lower and emphysematous change(폐기종 변화), both lungs17.10.1Chest CT흉부 컴퓨터 단층촬영(CT)은 X선 발생장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 흉부을 촬영하는 검사법이다. 단순 흉부 X선 촬영에 비하여 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득하여 구조물이 덜 겹쳐진 선명0.8▲염증Lympocyte%20-474.6▼면역저하Monocyte%3-104.4Eosinophil%0-70.1Basophil%0-2ESRmm/hr0-2022▲염증성 질환? 혈액가스검사검사명정상범위단위환자수치검사결과 및 의의10월1일pH7.35-7.457.366pCO235-45mmHg42.4pO275-100mmHg33.7▼저산소혈증Base Exess-2-2mEq/L-1.6Base Exess ecfmEq/L-1.6Bicarbonate21-28mEq/L23.7Bicarbonate stmEq/L22.3TCO222-29mEq/L25O2 saturation94-100%62.7▼Ionized calcium4.3-5.2mg/dl2.2▼? 혈액응고검사검사명단위정상치환자 수치검사 결과 및 의의10월1일PT(sec)SEC10.8-14.012.3PT(%)%70-13096.9PT(INR)0.85-1.201.02APTTSEC21-32.428.0D-DIMERUG/ML0-0.551.07▲혈전 의심? 뇨검사검사명정상범위환자수치검사결과 및 의의10월1일Urine specific gravity1.005-1.0301.030Urine PH5-95.0Urine nitriteNegativeNegativeUrine proteinNegativeTRACEUrine glucoseNegativeNegativeUrine ketoneNegative5Urine urobilinogen0-0.2EU/dl0.2Urine bilirubinNegativeNegativeWBCNegativeNegativebloodNegativeNegative? 특수면역검사검사명단위정상치환자 수치검사 결과 및 의의10월1일CRPmg/dl0-0.51.15▲염증반응5) 약물날짜사진상품명분류투여용량및 방법부작용투여목적10.2~LIPIDEM inj. 500ml자양강장변질제①성인 권장용량 : 1일 2g지방/kg②투여경로: 중심 또는 말초 정맥①두통, 홍조②홍반, 체온증가③오심, 구토비경구 영양요법 중인 성인에게 필요한 지방질의 보급10.2~ultrac다.비경구 아미노산 보급10.5 ~10.6gelma suspension제산제성인 1일 2~4회 식전 및 취침 전에 복용한다.다른 약물을 투여받을 시 주의.소화불량, 복부팽만감10.6Ganakhan 50mg위장운동 조절 및 진경제1회 50mg을 1일 3회 식전에 투여한다.①구역, 설사②두통, 초조감, 수면장애③혈소판 감소, 백혈구 감소기능성 소화불량으로 인한 소화기 증상10.1,10.11keral inj.해열, 진통, 소염제1회 50mg을 8~12시간 간격으로 1일 2회 근육주사 또는 6~8시간 간격으로 1일 2~3회 정맥내 주입한다.①구토, 복통②주사부위 동통③다한증수술 후 통증2. 간호과정 보고서1) 의미있는 자료 요약영역의미있는 자료해석 및 평가건강증진- 병이 일어나게 된 원인은 잘 모르겠다고 말하였다- 발병 전에는 정기건강검진을 따로 받지 않았으며 흡연과 술을 40년 정도 했지만 림프종이 걸린 3년 전부터 금연, 금주를 하고 있는 중이다.- 운동을 좋아하는 편은 아니지만 등산은 일주일에 한번 정도 꼭 가는 편이다.평소 건강에 대해 무관심한 편영양- 식욕상태는 평소보다 저하된 상태이다.- 좋아하는 음식은 따로 없고 다 잘 먹는 편이며 과자나 초콜렛 등을 별로 좋아하지 않는다.- sodium 수치가 130으로 낮아 10월 7일 점심부터 현재까지는 밥 고염식 섭취중이다.큰 문제 없음배설/교환- 현재 하루에 두 번 정도의 소변을 보고 1~2일에 한 번씩 계란 2개만큼의 대변을 보고 있다.큰 문제 없음활동/휴식- 입원 전 대상자의 평균 수면시간은 8-9시간 정도 이며 현재 수면시간은 5-6 정도이다.- 응급실 내원 당시 호흡곤란 호소하였으며 Sa02 82.9% 체크되었음.- 호흡이 괜찮을 때 식사, 화장실 사용, 보행, 계단오르기, 자리에서 일어나기 등 대부분의 활동을 혼자서 할 수 있다.- 현재 사용중인 치료기구는 Chest tube(LT 2개, RT 1개), 02 inhalation(~10.8 5L, 10.9~ 3L) 이다.- ventolin nebul 2.5.

의/약학| 2022.09.07| 21페이지| 1,500원| 조회(237)

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아동간호(신생아) 케이스 - RDS 호흡장애증후군

신생아실case study과 목 : 아동간호학실습Ⅱ담당교수 : 교수님학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :1. 간호과정 사례 보고서 (영아기~학령기)가. 간호사정(1) 출생력연 령: 3m 성별: F제태기간: 31 주 0일 분만형태: 자연분만출생체중: 1640 gm ( 10~90 percentile ). 출생신장: 40.2 cm( 10~90 percentile).출생시 두위: 29.1 cm( 10~90 percentile ).어머니 연령 : ( 31 )세, 아버지 연령 : ( 알 수 없음 )APGAR 점수 : 1분 ( 5 )점, 5분 ( 6 )점.출생시 아기 상태 : 출생 시 cynosis, chest retraction분만시 산모 상태 : X분만/임신시 문제 : 조기분만, 임신 중 투약, 흡연력, 음주력 없음(2) 어머니 과거력분만력임신횟수: 1 분만횟수: 0 유산횟수 및 유형: 0조산횟수: 0 기형아분만: 0과거 임신 시 분만합병증: X가계도31 323m(3) 건강력A. 현병력진단명 : RDS(respiratory distress syndrome)발병시기 및 양상 : 분만직후 불안정한 호흡양상 보임주 호소 및 현상태 : 출생 시 cynosis, chest retraction 있어 VENT care 실시입원경로 : 응급실B. 질병진행과정(주요 증상변화 )- 힘들게 호흡하여 VENT care 실시- sp02 88%- 청색증- chest retraction- Ventilator remove- sp02 93% 이상 유지- 청색증 관찰 되지 않음.?(4) 신체사정■ 활력증후체온: 36.8 심박동수: 155회 호흡수: 42회 혈압: 51/28mmhg■ 현재체중: 3680 gm( 10~90 percentile). 현재 신장: 52 cm( 10~90 percentile).현재 두위: 35.2 cm( 10~90 percentile).성장평가결과 : 정상 / 성장장애 / 과체중 또는 비만 ( 비정상의 경우 평가근거: )■ 전반적 외모 및 피부색: 출생 당시 청색증 보임■ 코(비강, 중비갑개): l-tube 삽입 중임■ 호흡기: 호흡곤란, sp02 88%, chest retraction-> 호흡기 사용■ 순환기: 연하곤란■ 재태기간 사정(5) 검사결과검사명정상범위단위7.2210.27검사결과 및 의의pH7.35-7.457.3887.316pCO235-45mmHg29.2▼52.3▲pO275-100mmHg65.1▼34.2▼저산소혈증Base Exess-2-2mEq/L-6.50.5Base Exess ecfmEq/L-7.40.5Bicarbonate21-28mEq/L17.6▲26.7대사성 산증Bicarbonate stmEq/L19.224.1TCO222-29mEq/L15.4▼25.6산증O2 saturation94-100%91.2▼54.2▼? 혈액 가스 검사? CHEST AP (2017.7.22.)[Finding]Diffuse Increased opacities in both lung fileds[Conclusion]R/O RDS, Both(6) 투약날짜사진일반명(화학명)상품명분류투여용량및 방법부작용투여목적(약전)투여목적(대상자)7.22PORACTANTALFA120mgcurosurf 120mg/1.5ml호흡촉진제기관내 삽입관을 통해 하기도에 직접 주입① 패혈증②두개내출혈③ 고산소혈증신생아 호흡곤란 증후군의 치료신생아 호흡곤란 증후군의 치료(7) 질병에 대한 이론적 고찰■ 진단명 : RDS(respiratory distress syndrome) 호흡곤란 증후군■ 원인 또는 유발요인 :폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아(무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환■ 주 증상 및 검사소견교과서 내용대상자에게 나타난 증상 및 검사결과? 빈호흡? 무호흡? 그렁거림(grunting)? 청색증? 코벌렁임? 출생 당시 청색증 관찰? chest retraction? sp02 88%■ 진단방법교과서 내용대상자에게 적용된 진단근거? 출산 전에는 산모의 양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 간접적으로 진단. 폐표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정.? 출생 후에는 위액 또는 기관지액에서 특수한 방법을 통해 진단합니다.? 흉부 방사선: 폐포가 찌그러져 있어 간유리 같이 뿌옇게 나옴? 혈액검사: 동맥혈 가스 검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스교환이 잘 되는지 확인? 심장 초음파 검사: 신생아 호흡곤란 증후군과 유사하게 나타나는 선천적 심장질환을 배제하기 위함.? CHEST AP: Diffuse Increased opacities in both lung fileds.■ 감별진단을 요하는 질환: 미숙아에서 호흡곤란을 일으키는 다른 질환들(폐렴, 폐의 선천성 기형, 공기누출증 등) 과 구별하기 어렵기 때문에, 반드시 흉부 방사선 촬영을 통해 구분해야 함.■ 치료 및 간호교과서 내용대상자에게 수행된 치료 및 간호? 폐 표면활성제 치료: 신생아 호흡곤란 증후군의 기본적인 표준치료. 현재 널리 사용되고 있는 인공 폐표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하는데, 기관 삽관된 상태에 있는 신생아 호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 직접 투여함.? 인공호흡기 치료: 자발적인 호흡이 어려운 경우 호흡을 도와주는 역할? 비강 지속적 양압 환기(ncpap) : 비교적 가벼운 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 환아나 인공호흡기의 치료는 필요하지 않지만 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여 압력을 건 공기를 지속적으로 넣어 주는 방법.? 인큐베이터 치료 : 체온 조절이 잘 되지 않는 미숙아에게 일정한 온도로 주변의 온도를 유지하여 미숙아가 클 수 있는 환경을 만들어 주는 장치입니다? 수액요법: 미숙아는 피부를 통한 수분의 손실이 많고 신장 기능이 미숙하므로 쉽게 탈수 상태에 빠지거나 혈중 전해질의 균형이 쉽게 깨질 수 있음.? curosurf 120mg/1.5ml 주입? incubator care? ventilation care? syringe pump, infusion pump? 02 saturation monitoring? 심전도 monitoring? A-line, L-tube■ 합병증 및 예후?초기합병증초기 합병증으로는 인공호흡기 치료와 관련된 공기 누출 증후군이 있다. 이에는 폐포가 터져서 흉강이나 종격동(종격)에 공기가 차는 기흉이나 기종격증이 해당한다. 호흡곤란이 심한 경우 저산소증으로 뇌에 손상이 올 수 있으며, 이는 추후 뇌성마비나 뇌 지능의 저하로 나타날 수 있다. 또한 지속되는 저산소증은 신장의 손상을 일으켜 급성 신부전이 발생하기도 한다.? 후기합병증1) 미숙아 망막증(Retinopathyofprematurity, ROP)고농도의 산소에 지속적으로 노출되는 경우 발생의 위험이 증가하는 질환이지만 미숙아 자체가 원인이 된다. 대개 재태 주령 34주 미만의 미숙아에서 발생한다. 미숙한 망막에 비정상적인 혈관 조직이 생성되면서 치료 받지 못하는 경우에 망막이 떨어지는 경우까지 있다. 이런 경우 추후 시력에 영향을 받게 되고 심한 경우 실명에도 이르게 된다.따라서 미숙아 망막증의 위험이 높은 미숙아(산소치료를 받은 미숙아 또는 산소 치료를 받지 않은 경우라도 위험이 높다고 판단되는 경우)는 생후 4주 이후가 되면 정기적으로 안과 전문의의 진찰을 받아야한다. 병의 중증도에 따라 레이저로 망막의 혈관 진행을 억제하는 치료를 시행한다. 최근에는 미숙아의 치료 과정에서 산소포화도 농도를 90% 전후로 낮춤으로써 미숙아 망막증을 예방하거나 그 빈도를 감소시키려는 노력을 하고 있다.2) 기관지폐 형성 이상(Bronchopulmonarydysplasia, BPD)아직 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 심각한 폐질환이다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아에서 인공호흡기 치료 및 산소에 의한 폐 손상이 일어나는 것으로 알려졌지만, 일부 극소저체중출생아의 경우에는 신생아 호흡곤란 증후군이 없이도 발병하는 것으로 알려져 있다. 질환이 가벼운 경우에는 일정 기간 산소 투여가 필요하다가 시기가 지나면서 폐포의 발달과 더불어 점차로 호전되는 경과를 보이지만, 중증의 경우에는 인공호흡기를 떼지 못하거나 폐동맥 고혈압으로 진행하여 폐와 심장의 기능이 저하되어 사망까지 이르는 심각한 경우도 있다.(8) 간호과정(사정, 진단, 계획 및 중재)간호 진단 번호간호 진단# 1폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상# 2비효율적 수유간호진단 1 : 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료없음.객관적 자료· 출생 당시 청색증 관찰· chest retraction· sp02 88%검사명정상범위단위7.2210.27검사결과 및 의의pH7.35-7.457.3887.316pCO235-45mmHg29.2▼52.3▲pO275-100mmHg65.1▼34.2▼저산소혈증Base Exess-2-2mEq/L-6.50.5Base Exess ecfmEq/L-7.40.5Bicarbonate21-28mEq/L17.6▲26.7대사성 산증Bicarbonate stmEq/L19.224.1TCO222-29mEq/L15.4▼25.6산증O2 saturation94-100%91.2▼54.2▼· ABGA 검사 결과· Chest AP 결과: Diffuse Increased opacities in both lung fileds.단기목표· 30분 이내에 대상자가 호흡을 편안하게 한다.장기목표· 퇴원 시 대상자는 호흡곤란 증상이 나타나지 않는다.간호계획① 대상자의 호흡곤란 증상을 사정한다.→ 호흡곤란이 일어나면 빈호흡, 무호흡, 청색증, 그렁거림의 증상이 나타날 수 있다.② 산소 모니터링을 실시한다.→ 호흡곤란의 증상을 발견하고, 신속한 대처가 가능하다.③ 혈액검사를 실시하고 수치를 확인한다.→ 동맥혈 가스 검사는 폐를 통한 산소화와 가스교환이 잘 되는지를 알 수 있는 지표가 된다.④ EKG 모니터링을 실시한다.① 처방에 따라 약물을 투여한다.→ 호흡촉진제 투여로 대상자의 호흡곤란 증상을 완화시킬 수 있다.② 영양 공급을 충분히 해준다.③ 필요시 인공호흡기로 산소를 공급한다.→ 자발적인 호흡이 어려운 경우 호흡을 도와주는 역할을 한다.

의/약학| 2022.09.06| 12페이지| 1,500원| 조회(293)

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아동간호케이스 - 급성신우신염, 열성경련 (A+학점)

표지1. 간호과정 사례 보고서 (영아기~학령기)가. 간호사정(1) 일반적 사항- 이름(가명): 고 ○○ 성별 : M 나이: 4개월- 진 단 명 : APN (Acute pyelonephritis, 급성 신우신염)- 어머니 연령 : ( 37 )세, 아버지 연령 : ( 41 )세- 수유방식 : 모유( ), 분유 ( ? ), 혼합 ( )- 기타 식이 :(2) 출생력- 제태기간: 39 주 2일 분만형태: 자연분만- 출생체중: 3300gm ( 25~50 percentile). 출생신장: 49.7cm (25~50 percentile)- 출생 시 두위 : 기억하지 못함< 성장백분위 곡선에 표시 >출생 시 아기 상태 : 특별한 문제 없었다고 함.분만 시 산모 상태 : 특별한 문제 없었다고 함.분만/임신 시 문제 : 특별한 문제 없었다고 함.(3) 과거력 및 가족력- 입원 또는 수술 경험 : 없음.- 질병력 : 없음.- 특이반응(알레르기, 천식) : 없음.- 가족 중 만성질환이나 특이질환 : 없음.(4) 예방 접종력연령백신의 종류접종여 부1MBCG(피내용)OBCG(경피용)OHepB(B형 간염) 1차OHepB 2차O2MDTap 1차OIPV 1차OHIB 1차OPCV 1차ORV 1차O4MDTap 2차OIPV 2차OHIB 2차OPCV 2차ORV 2차O(5) 현병력- 주 호소 : Febrile convulsion (열성 경련)- 입원경로 : 응급실- 질병진행과정 : 2017년 9월 16일 20:00 fever 38.6 ℃ 측정되어 좌약을 넣고 취침하였다. 다음날인 2017년 9월 17일 07:30, fever 39 ℃ 확인되어 다시 좌약을 넣은 이후 떠는 듯 한 증상을 보여 응급실로 내원하였다.(6) 신체사정■ 활력징후체온: 37.4 ℃ 심박동수: 158회 호흡수: 36회 혈압: 140/70■ 현재체중: 7.6kg ( 50~75 percentile). 현재 신장: 49.7 cm( 25~50 percentile).현재 두위: 기록에 없음출생 시현재결과측정치(cm, kg)백분위수(perce22개월부터의 검사 항목인데 성공하였으므로 Advanced로 평가되었다고 말하였다.언어발달 영역에서 [ 1개의 그림의 이름 말하기 ] 항목에서 실패를 보였지만 이 부분은 실패하더라도 Normal한 결과라고 말하였고, 아동의 부모는 낯선 환경 때문에 말을 못 한 것 같다고 하였다.덴버발달검사결과는 정상발달이라고 말하였다.(10) 검사결과? 일반 혈액 검사 (2017. 09. 17)검사명단위정상치환자 수치검사결과 및 의의WBC10*3/ul6.0-17.511.30RBC10*6/ul3.1-4.54.31Hemoglobing/dl9.5-13.512.2hematocrit%29-4134.9MCVfl74-10881.0MCHpg25-3528.3MCHCg/dl30-3635.0Platlet10*3/ul150-400297Seg Neutrophil%17-4944.2Lympocyte%67-7746.5▼면역저하Monocyte%0-57.8▲만성 염증Eosinophil%0-31.3Basophil%0-20.2ESRmm/hr0-2011검사명정상범위환자수치검사결과 및 의의ketone(Quan)0-0.6 mmol/L0.2? 당뇨 검사 (2017. 09. 17)검사명단위정상치환자 수치검사 결과 및 의의Total calciummg/dl8.6-11.09.7Phosphorusmg/dl4.7-9.04.7Glucosemg/dl60-100141▲당뇨, 신장염 등BUNmg/dl4-1713Creatininemg/dl0.1-0.40.35MDRD eGFRml/min/1.7>60624.7CKD EPl eGFRml/min/1.7>60206.4Uric acidmg/dl1.5-6.56.0Total cholesterolmg/dl0-200101T. proteing/dl4.3-6.86.0Albuming/dl3.5-5.24.3A/G ratio1.17-1.522.5▲면역 감소ALT(SGPT)U/L6-3362▲ALPU/L17-535225AST(SGOT)U/L22-7067T. bilirubinmg/dl0.1-0.70.6Sodiummmoleft kidney.Recommend: clinical correlation(11) 투약날짜사진일반명(화학명)상품명분류투여용량및 방법부작용투여목적(약전)투여목적(대상자)9.17~9.18cefotaximesodium1gceFOTAxime 1g항생물질제제QID IV①과민반응②과립구 감소③일과성 BUN상승④간기능장애세균 증식 억제 및 사멸을 통해 감염질환을 치료 및 억제신우 신염 치료9.17, 9. 21midazolam 5g5mgvascam신경안정제 및 수면진정제QD IV.①근육주사시 두통②정맥주사시 구역, 졸음, 정맥주사부위의 국소작용 등③vital 사인의 변화수술 전 진정, 단시간 검사 및 내시경 검사 전 의식하의 진정수면유도 및 진정9.17~9.18diclofenac-beta-dimethyl-aminoethanol 90mgDicknolⓛ90mg비스테로이드성 소염진통제QD IM①부종②발진, 두드러기③식욕부진,구역, 구토류마티양 관절염, 수술 후 염증 및 통증해열9.17Lorazepam2mg2mgAtivan신경안정제QD IV①졸음, 휘청거림②구역, 속쓰림③혈압저하④권태감마취 전 투약, 불안 긴장의 완화경련 시 진정9.17propacetamol HCL 1gdenogan 1g해열진통제QD IV①홍반, 두드러기②구토, 국소통증발열의 단기간 치료, 외과수술 후 통증발열의 단기간 치료9.17~9.18acetaminopen 32mgsetopen 5ml해열진통제BID BP(powder)①과민증상②발진, 알레르기 반응③혈소판 감소감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 치통해열9.17~9.18phenobarbital sodium 100mgphenobarbital 100mg수면진정제QD IV①의존성 및 금단증상②발진③혈소판감소④어지러움, 헛소리진정 및 간질의 치료경련 시 진정9.17~saccharomyces boulardii 282.5mgbioflor 250powder정장제1PACK QD DP정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감의 개선묽은변의 개선9.17~Ambroxolhyd는 요도로부터의 상행 감염이다. 또한, 세균 자체의 독성, 개개인의 세균에 대한 저항력, 요로계의 해부학적 및 기능적 상태에 따라 발생한다. 원인균은 80% 이상이 대장균이며, 그 외 포도상구균, 장구균, 협막간균, 변형균 등도 급성 방광염의 원인이 된다.만성 방광염의 원인균은 급성 방광염의 원인균과 동일한 경우가 많다.증상- 빈뇨 (하루 8번 이상 소변을 보는 증상)- 절박뇨 (강하고 갑작스런 요의를 느끼면서 소변이 마려우면 참을 수 없는 증상)- 배뇨 시 통증- 잔뇨감- 하부 허리 통증 및 치골 상부 통증- 혈뇨 또는 혼탁뇨- 발열이나 오한 등의 전신 증상이 나타나지 않는 것이 특징이다.진단방광염의 진단은 임상 증상과 요 검사에 의해 이루어진다. 급성요도증후군도 급성 방광염과 유사한 증상을 보이지만 요 배양 검사에서 세균 검출이 적은 특징이 있다. 신장의 감염은 발열과 옆구리 통증 같은 측복부 통증을 호소하므로 급성 방광염과 구별할 수 있다. 만성 방광염은 결핵, 요도염증후군 등과 유사하지만 소변검사나 배양검사 등으로 감별할 수 있다.치료급성 방광염의 치료는 적절한 항생제의 사용이다. 항균제의 투여 기간은 3일 요법이 표준이지만, 최근에는 1일 요법도 3일 요법과 동일한 효과가 있으며, 1회 복용만으로도 효과적으로 치료될 수 있다는 연구 결과도 있다.만성 방광염의 경우는 장기간의 항생제 투여를 고려해야 하는데, 가장 중요한 것은 만성 방광염의 유발 요인을 찾아 이를 제거 혹은 교정해야 한다는 것이다.■ 치료 및 간호교과서 내용대상자에게 수행된 치료 및 간호? 항생제 투여: 소변 배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하는 것, 흔히 10-14일간 투여한다. 항생제 투여는 콩팥의 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속한다.? 통증 조절: 아편유사제(Opioid)나 항염증성 약물을 투여한다.? 만성 신우신염의 경우에는 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며 구조적인 문제가 발견되면 수술을 한보이며 팔다리를 떰■ 치료 및 간호교과서 내용대상자에게 수행된 치료 및 간호? 아이를 눕히고 고개를 한쪽으로 돌려 침이나 구토로 인한 질식을 방지하고 의복을 느슨하게 하여 호흡을 편하게 해 주며 주위의 위험한 물건을 제거한다.? 경련 도중에 입안에 약물을 넣으면 안 되며 경련을 못하게 꽉 붙잡으면 오히려 경련을 오래 지속시킬 수 있다.? 과거에도 열성 경련을 일으킨 적이 있는 아이가 고열이 날 때는 빨리 해열제를 사용하고 물을 먹여서 탈수현상을 일으키지 않도록 한다.? 1세 이하에서 경련이 시작되었을 경우, 발작 전에 신경학적 또는 발육 이상이 있었던 경우, 15분 이상 경련이 지속되거나 국소경련 또는 하루에 2번 이상 경련이 있을 경우, 가족 중에 전간환자가 있는 경우에는 항경련제를 사용한다.? Vital sign 12회 (Q2HR)시간체온9.17 16:0038.818:0037.220:0037.022:0036.324:0036.3? 9.17 ~ 9.20 EKG , Sa02 monitorO2 mask 시행? 열 관리를 위해routine setopen 5ml TID IV(08, 13, 18)Dicknol 90mg QD IM? 경련 시 suction, phenobarbital 20mg 투여■ 합병증 및 예후열성 경련은 소아과 의사의 정확한 진단이 제일 중요하고 급성 경련 시기에 치료만 잘 하면 특별한 신경학적인 후유증을 남가지 않는, 경과가 매우 좋은 양성 질환이다. 열성 경련으로 인해 나중에 지능 발육 지연이나 학습 장애를 초래하지도 않는다. 열성 경련이 자주 재발하게 되더라도 보통 5세를 넘어가면서 없어지게 된다.(13) 간호과정(사정, 진단, 계획 및 중재)간호 진단 번호간호 진단# 1요로감염과 관련된 고체온# 2불수의적인 움직임(열성경련)과 관련된 신체손상위험성간호진단 1 : 요로감염과 관련된 고체온주관적 자료객관적 자료· KUB 결과: mild dilatation(팽창) of collecting system in left kidney.Urine cultur다.

의/약학| 2022.09.06| 24페이지| 1,500원| 조회(570)

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