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아동 간호진단

Ⅰ.기관지염(bronchitis)11. 시나리오12. 대상자사정13. 간호진단2Ⅱ.급성위장염(acute gastroenteritis)51. 시나리오52. 대상자사정53. 간호진단6Ⅰ. 기관지염(bronchitis)1. 시나리오2016년 5월 1일6세 남아인 강00님은 최근 들어 기침을 자주하고 가래가 나왔었다. 또한 고열 증상을 보여 걱정이되어 부모인 어머니와 함께 병원을 방문하였다. Chest X-ray 결과 기관지염(bronchitis)으로 확인되었고 외래를 통해 입원하였다. 그러나 환아는 입원 첫 날부터 지금까지 집과 다른 환경에 적응하지 못하여 불안해하고 잠자리에 잘 들지 못한다며 수면부족을 호소하였다. 환아의 어머니는 아이가 잠을 제대로 자지 못해 걱정하고 있다. 또 환아는계 속해서 기운이 없고 숨쉬기를 힘들어하였다.V/S 결과 130/90 - 38.8 - 100 -24 측정되었다.2. 대상자 사정? 일반적인 정보이름강00연령6세직업유치원생최종학력무가족 수 및 구성원부모님, 형1진단명기관지염(bronchitis)주소연제구 연산동병원비의료보험알러지 유/무有(유), 아토피정보제공자환아 어머니신장/체중116Cm /21kgV/S130/90-38.8-100-24입원일2016년 5월 1일과거 건강력無(무)입원동기와 주 증상상기 남자 환아 2016.4.25.일부터 기침과 호흡곤란, 고열증상 보여 해열제 복용하였으나 증상이 지속되어 외래를 통해 본원 입원? 임상적 검사WBC (4.5~11)▲12.0T-protein (6.0~8.3)7.3RBC (M:4.6~6.2F:4.2~5.4)4.62AST (0~40)29HCT (M:40~54F:36~47)44ALT (0~45)10Hb (M:13~17F:12~16)15ESR (0~25mm/hr)2알부민 (3.4~5.6)5.6PLT (153~455)259가. 일반 혈액학 검사 (2016.05.01)나. 요검사 (2016.05.01)pH (4.8~7.5)6.0UrobilinogenNegativeSG (1.005~1.030)1.025LProteinNegativeNitriteNegativeKetoneNegativeProteinNegativeOccult BloodNegativeGlucoseNegative간호진단#1. 입원 후 환경변화와 관련된 수면장애O - DataS -Data- 하품하는 모습을 자주보임- 새벽에 깨어 다시 잠들지 못하고 밤을 자주 지새우는 것이 관찰됨.- “졸려요.. ”- “아이가 집에서는 원래 잘잤는데 여기는 시끄럽고 정신도 없고 그런지.. 병원생활을 낯설어해요”- “피곤해 .. ”간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 편안히 수면을 취한다.단기목표 : 대상자의 보호자는 1주이내 수면을 증진시키는 방법을 알고 시행할 수 있다.대상자는 1주이내 깨지 않고 적어도 7시간은 계속 잠을 잘 잤다고 말한다.간호계획1. 대상자의 평소 수면습관을 사정한다.2. 매일 아침 간밤의 수면의 질에 대하여 사정한다.3. 규칙적인 수면에 대한 중요성을 설명한다.4. 대상자에게 가장 도움이 되는 수면증진방법을 규명하여 실시한다.5. 수면을 방해하는 환경을 조정하여 올바른 수면환경을 조성한다.6. 대상자에게 되도록 수면에 방해가 되지 않도록 의료행위를 제공한다.7. 수면증진에 도움이 되는 음식, 수면을 방해하는 음식 및 적절한 식사습관에 대해 교육한다.간호수행1. 대상자의 수면습관 사정하였다.- 자기 전에 스마트폰으로 티비를 시청하다 잠드는 모습을 관찰함2. 수면의 양상, 수면시간을 사정하였다.3. 규칙적 수면의 중요성을 보호자와 아동에게 교육하였다.4. 이완요법을 교육하고 낮 동안 활동을 증진시키도록 하였다.- 가벼운 음악에 맞추어 이완요법을 실시하도록 함5. 적정온도를 유지하고 조명 및 소음 등을 관리하였다.6. 수면 시 방해가 되지 않도록 의료행위를 제공하였다.7. 따뜻한 물이나 우유를 권하고 자기 자기 전 간식이나 음식을 먹지 않도록 교육하였다.- 홍차, 커피, 콜라와 같은 카페인이 함유된 음료 섭취를 제한하도록 교육함평 가1. 대상자는 수면 시 피로를 느끼지 않았다고 표현하였다. (16.5수면을 증진시키기 위해 따뜻한 우유마시기, 이완법을 한다고 표현하였다. (16.5.7)3. 수면 시 깨지않고 전과 비교하여 늘었다고 하였다 (8시간 유지중)3. 간호진단간호진단#2. 기관지 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도청결O - DataS -Data- 청진 시 불규칙한 호흡과 천명음을 들을 수 있음- SpO2는 90~93%사이로 유지된다.5/191%5/290%5/392%5/493%5/591%-객담이 양이 많고 노란 빛을 띠며 thick하며, 하루의 Suction 횟수는 8~10회 정도이다.- 호흡수5/124회5/224회5/322회5/422회5/520회- “애가 가래가 끼는 것 같은데..가래 쫌 뺴주세요 ”- 가래가 낀 목소리를 들을 수 있음.간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 기대개방과 청결이 유지되어 호흡이 용이해진다.단기목표 : 대상자는 1주 이내 객담배출이 용이하다대상자는 1주 이내 비정상적인 호흡음이 없고, 효율적으로 기침을 한다.간호계획1. 호흡양상을 확인한다.2. 흉부 타진법을 시행하고 교육한다.3. 습도를 적절히 유지한다.4. 적절한 체위를 유지한다.5. 기침을 용이하게 하고 객담을 Suction 해준다6. 충분한 휴식을 취할 수 있게 돕는다7. 처방에 따라 진해거담제를 투약한다.8. SPO2 수치를 하루 4회 사정한다간호수행1. 호흡양상을 매일 사정하였다-호흡이 빠르고, 숨쉬기가 힘들어 하는 것을 관찰하였다2. 타진법의 필요성에 대해 설명하고 교육하였다- 유아의 경우 손 전체를 사용하면 안 된다. 타진은 네 손가락의 컵 모양, 3개의 손가락 중 중지가 천막을 친 것 같은 형태로 이용한다.- 힘의 크기는 일정해야 하고, 과도해서는 안 된다. 환자가 편안하게 느끼는 정도의 적절한 힘의 양이 제공되어야 한다.3. 가습기를 환자의 머리맡에 두었다. Nebulizer를 하루 30분 동안 분무하는 것을 적용하였다.4. 2시간마다 좌위 또는 반좌위를 하여 앉아있도록 하였다.5. 한 시간에 1회씩 실시되었으며 양이 많거나, 실시한 후에도 대상자가 호흡30분 간격을 두고 2회 실시 하였다.6. 충분한 휴식을 취할 수 있게 조용하고 안전한 환경을 제공하였다.7. 처방에 따라 진해거담제(Atock dry syr.)를 투여하였다.9시2시19시23시5/190%91%91%93%5/290%90%92%92%5/392%93%90%92%5/493%93%91%90%5/593%94%94%95%8. Sp02 하루 4회 측정하였다.평 가1. 대상자는 분비물이 줄어들고 원활하게 호흡한다. (16.5.7)2.. 적절한 습도를 유지함으로써 환자의 객담배출이 용이했고, 객담양상이 thick에서 normal로 변하였다. (16.5.7)3. 기도 청결을 유지할 수 있는 기술등의 필요성을 인지하고 시행하는 모습 보인다. (16.5.7)Ⅱ. 급성 위장염acute gastroenteritis (AGE)1. 시나리오송○○(F/19M)19개월 여아인 AGE 환아로 5월 18일 pm 8시경부터 fever 있었으며, 밤새 울기 시작하였다. 그 다음날 19일부터 diarrhea 4차례가 지속해서 나타나기 시작했다. 걱정이된 부모는 불안한 마음에 급히 병원을 찾았고 외래로 내원하여 AGE 진단받고 20일 pm 1:30에 입원하였다. 그러나 19일 pm 7시경 fever 지속적으로 있고 입원 당시 38.0로 고체온을 보이고 diarrhea 4차례 지속되었다. 환아는 처음에는 울더니 점차 힘이 없어하고 탈수증세까지 보였다.V/S 결과 90/60 - 38.0 - 120 -44 측정되었다.2. 대상자 사정? 일반적인 정보이름김00연령19개월직업부: 회사원/ 모: 회사원재태기간39+4week가족 수 및 구성원부모님, 누나1진단명급성 위장염acute gastroenteritis (AGE)출생시 몸무게3.4Kg현재 몸무게13.0kg주소연제구 연산동병원비의료보험알러지 유/무有(유), 아토피정보제공자환아 어머니신장/체중116Cm /21kgV/S90/60-38.0-120-44입원일2016년 5월 19일주호소묽은 설사(4회), 고열(38도)입원동기와 주 증상5월 18일 설사와 진단 받고 외래로 입원함.? 임상적 검사가. 일반 혈액학 검사 (2016.05.19.)WBC (4.5~11)7.8T-protein (6.0~8.3)7.3RBC (M:4.6~6.2F:4.2~5.4)4.62AST (0~40)29HCT (M:40~54F:36~47)36.5ALT (0~45)10Hb (M:13~17F:12~16)12.0ESR (0~25mm/hr)2알부민 (3.4~5.6)5.6PLT (153~455)259나. 전해질 검사 (2016.05.19.)Na (135~150mEq/L)134K (3.5~5.5mEq/L)2.9Cl (98~110mEq/L)90Ca (95~110mg/dl)8.5BUN (9~23mg/dl)8.4Creatine (0.6~1.4mg/dl)0.53. 간호진단간호진단#3. 설사 및 구토와 관련된 체액불균형위험성O - DataS -Data목록결과참고치단위Na134▼135~145g/dlK2.9▼3.5~4.5g/dlCl90▼95~110U/LCa8.5▼8.6~10.4U/L- electrolyte- CBC목록결과참고치단위RBC4.1▼4.2~5.4x10∧12/LHgb10▼12~16g/dlHct38.436.0~46.0Ratio- loose stool을 하루 4회 이상 봄- vomiting 보임- “얘가 계속 설사를 하는데 약좀 주세요”간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상 체액수준으로 회복한다.단기목표 : 대상자는 7일 이내 CBC 결과가 정상수치를 유지한다.대상자는 7일 이내 Electrolyte결과가 정상수치를 유지한다.대상자는 7일 이내 loose stool을 보는 횟수가 감소한다.간호계획1. 지속적으로 4시간마다 활력징후를 사정한다.2 대변양상을 확인한다.3. 피부상태, 구강점막 상태를 확인하여 탈수가 있는지 확인한다.4. 필요시 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다.5. I/O를 측정한다.6. 필요 시 처방에 따라 지사제를 투여한다.간호수행5/15/4D36.2℃, 73, 20, 110/78D36.4℃, 80, 20, 121/80E36.7℃

의/약학| 2017.10.22| 8페이지| 3,000원| 조회(405)

아동간호, 간호진단, 급성위장염, 기관지염, 아동간호진단, 위장염, 아동진단, 기관지..

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영국과 한국 의료보장제도

지역사회 영 국과 한 국의 의료보험 제도목 차 PART1. 보건의료전달체계 PART2. 보건의료체계 PART3. NHI NHS PART4. PART5. 운영구조 PART6. 피보험자와 보험자 PART7. 보험료 PART11. NHS 개혁동향 PART12. 개혁 후 조직구조 PART9. 지불보상제도 PART8. 의료재원 및 국민의료비 PART10. 의료보장제도 PART13. 의료보험제도의 장점과 단점 연혁 및 변천과정사회보장형 PART1. 보건의료전달체계 자유방임형 미국 , 일본 , 대한민국 영국 , 스칸디나비아반도 나라PART 보건의료체계 PART2. 보건의료체계 한국 영국 일차 건강유지 , 건강증진 , 질병예방에 초점 담당기관 : 의원 , 보건소 , 보건진료서 , 산업장 의무실 , 학교보건실 등 광범위한 보건정책 포괄 . 전문적 의료수요는 2 차 의료기관에 의뢰 . 보건소 (GP), NHS 다이렉트 , NHS 상설진료소 , 치과의원 , 안과의원 , 약국서비스 . 이차 질병의 진단과 치료 , 회복에 초점 담당기관 : 병원 , 종합병원 1 차 의료보다 전문적인 진단 및 치료를 제공 . NHS 트러스트 , 돌봄 트러스트 , 정신보건 트러스트 , 응급 트러스트 삼차 질병의 회복 및 재활 , 장애극복에 초점 담당기관 : 종합병원 , 특수병원 , 재활병원 장기요양 제공 노령이나 기타 질병에 의해 거동이 불편하여 타인의 도움과 보호가 필요한 사람의 사회적 보호PART 3 . NHI NHS 적용대상자 모두 강제 가입 . 제정의 일부만을 정부가 부담 . 피보험자와 보험자 사이에 의료공급자가 존재 . - 제 3 자 지불방식인 현물 급여형 . PART3. NHI NHS 한 국PART 3. NHI NHS PART3. NHI NHS 영국 모든 국민에게 거의 무상으로 의료 제공 . 국민 개인의 소득 및 건강상태와 관계없이 저비용 혹은 무료로 일정종류의 의료서비스 제공 . 1948 년 영국에서 처음으로 국가보건서비스 실시 . 재원조달은 조세로 충당 , 모든 병원을 국유화 →지역화 , 적 검진이나 치료가 필요한 경우에는 2 차 의료기관인 병원에 의뢰된다 . 건강보험은 단기보험 예빵 , 치료 , 재활 훈련 등을 포함한 포괄적 의료보장제도이다 . 대한민국과 영국의 특징비교한국 PART4. 연혁 변천과정 - 한국PART 연혁 변천과정 PART4. 연혁 변천과정 - 영국PART 연혁 변천과정 2004 년 이후 신일반의료서비스제도 도입 총액예산제 개편 인센티브제 도입 공중보건사업 고안 시장화 개혁 의료기관 평가 공개 의료의 질 향상 프로그램 - 건강증진 및 가입자 서비스 프로그램 PART4. 연혁 변천과정 - 영국한 국 영 국 법적근거8% 정책수행 정책결정 심사평가기준 보험료 보험급여 본인부담 의료서비스 심사결과통보 요양급여비용청구 - 건강보험 제도 관련 정책 결정 - 건강보험업무 총괄 - 심사 , 평가 전문 기관 심사결과통보 요양 급여 비용 지급 PART5. 운영구조 - 한국8% PART5. 운영구조 - 영국1 차 의료기관 1. 보건소 (General Practitioners, GP) - 국가 기관 중 가장 친숙하며 일상적으로 도움을 받는 기관 . - 1 차 진료기관으로서 진찰 및 간단한 시술을 제공 . - 보다 전문적인 검사나 수술이 필요할 2 차 건강보호기관으로 의뢰 . 2. NHS 상설 진료소 (NHS Walk-in Centre) - 예약 없이 간단한 질병에 대해 빠르고 간편하게 의료서비스를 제공 . 3. NHS Direct - 보건소 이외에 의료적인 도움을 가장 가깝고 쉽게 받을 수 있는 곳 . 4. 치과의원 (Dentist ) 5. 약사 (Pharmacist ) 6. 안과의원 (Optician)2 차 의료기관 1. NHS 트러스트 (NHS Trust 또는 Acute Trust) - NHS 트러스트를 통하여 운영 . - 양질의 의료서비스를 제공하고 효율적으로 예산을 사용하는 데 책임 . - 입원치료와 외래 진료가 모두 포함 . 2. 앰블런스 트러스트 (Ambulance Trust) - 응급전화 999, 환자 이송 , 병원 근무시간 외 응급상.6 한국 4.6 6.0 6.4 7.6 OECD 평균 7.8 8.9 9.1 9.3 GDP 에서 차지하는 국민의료비 비중 PART8. 의료재원 및 국민의료비8% 【 행위별 수가제 】 장 점 ⒜ 신 의료기술 , 신약개발 등에 기여 . ⒝ 자율성 보장으로 양질의 의료를 공급 . ⒞ 환자진료의 재량권이 크다 . ⒟ 환자들은 최선의 진료를 제공받을 수 있다 . ⒠ 의사들은 진료한 노력에 비례하여 돈을 벌 수 있으므로 열심히 의료활동을 진행함 . ⒡ 의료의 다양성이 반영되어 의사와 의료기관의 제도 수용성이 높다 . VS 단 점 PART9. 지불보상제도 - 한국 ⒜ 과잉진료와 의료비 상승의 우려 . ⒝ 구조의 복잡성으로 인해 진료비 청구오류 , 부당청구의 우려가 있다 . ⒞ 수속 및 행정업무가 복잡해짐 . ⒟ 예방이 소홀해질 수 있다 . ⒠ 의료제공자와 의료보장조직 간 마찰의 우려 있음 .8% 【 신 포괄 수가제 】 장 점 ⒜본인부담금이 감소 . ⒝건강보험의 혜택 확대 . ⒞과잉진료 , 의료서비스의 오남용 억제 ⒟진료비계산의 투명성 제고 ⒠꼭 필요한 진료만 하게 되어 의료기관의 경영이 효율적 . ⒡진료비 심사로 인한 마찰 감소 . ⒢병원의 진료비 청구와 계산 방법의 행정사무가 간편 . VS 단 점 PART9. 지불보상제도 - 한국 ⒜비용 축소를 위한 서비스 제공 최소화로 의료의 질적 수준 저하를 가져옴 . ⒝서비스가 규격화될 수 있음 . ⒞대상자와 마찰이 생길 우려가 있고 조기퇴원이 발생 . ⒟합병증 발생 , 신기술이나 새로 운 의약품 출현 시 적용이 곤란 . ⒠의료의 다양성이 반영되지 않아 의료기관의 불만이 크고 제도 수용성이 낮음 . ⒡의사와 병원 경영자 간 갈등이 발생할 우려 있음 . 553 개 질병군 입원환자에게 적용 . 포괄수가 + 행위별수가 효율적 의료자원 사용 + 적극적 의료서비스 제공8% 2004 년 PART9. 지불보상제도 - 영국 2004 년 이전 2004 년 이후 등록된 환자 기준 인두제 + 기본진료수당 + 인센티브 + 진료소 운영비 필수 서비스 제공 우 인센티브 지급 . 예 ) 시간외 근무 , 알콜 중독 관리 , 치매 예방 관리 등 의료의 질에 따른 인센티브제 QOF( 선택 ) 질 높은 의료서비스나 조직 운영상의 개선 노력 등을 평가하여 인센티브 부여 .PART10. 의료보장이란 ? 55% 8% 건강보험 국민의 질병 · 부상에 대한 예방 · 진단 · 치료 · 재활과 출산 · 사망 및 건강 증진에 대해 보험급여 실시 . 국민건강 향상 , 사회보장증진 목적 . 장기요양보험 타인의 도움없이 생활하기 어려운 노인들에게 장기요양급여를 사회적 연대 원리에 의해 제공 . 국민연금 가입자가 소득원을 잃을 경우를 대비하여 소득의 일정부분을 적립하여 노후 보장 . 고용보험 실직근로자에게 실업급여와 능력개발비용을 , 사업주에게는 고용유지와 교육훈련 비용 지원 . 산업재해 보상보험 근로자가 작업 또는 업무상 사유로 질병 · 부상 · 사망 등 재해를 입었을 때 본인과 그 가족을 보호하기 위해 운영 . 사회보험 : 국가가 법으로 보험가입을 의무화하여 보험료를 각출하고 급여 내용을 규정하여 사회정책을 실현하려는 일종의 경제제도 . 인간의 질병의 위험으로부터 구제하고 건강한 생명을 유지하기 위한 제도 한국의 의료보장 제도장기요양보험제도 노후 건강증진 및 생활안정을 도모하여 가족의 부담을 덜어줌 . 급여종류 내용 기준 재가급여 방문요양 장기요양원이 노인을 방문하여 표준장기요양서비스 제공 방문목욕 목욕 장비를 갖추어 노인을 방문하여 목욕서비스 제공 방문간호 의사의 지시를 받은 간호사 또는 방문 간호조무사가 노인을 방문하여 간호 서비스 제공 주야간 보호 지역사회의 주야간 보호시설에 노인을 일시 보호 단기보호 단기간 동안 노인을 입소시켜 보호 시설급여 노인요양시설 중증도의 노인을 대상으로 입소생활시설에서 서비스 제공 노인전문요양시설 중증도 노인을 대상으로 입소생활시설에서 서비스 제공 노인요양 공동생활가정 5~9 인의 노인이 소규모 주택에서 수발요원이 도움을 받으며 생활 현금급여 가족요양비 요양시설 이용이 곤란한 도서벽지 지역 거주자 또는 부수행에 대체로 자립이 가능하나 생활관리능력이 저하되어 가끔 지원이 필요 ADL 정도 · ADL 에서 6 개 항목 이상 완전 도움이 필요 ·ADL 에서 5 개 항목 이상 완전 도움이 필요 ·ADL 에서 3-5 개 항목 부분 도움이 필요 ·ADL 에서 1-2 개 항목 부분 도움이 필요 【 요양등급에 따른 건강상태 】55% 8% 공공부조 : 자력으로 생계유지가 어려운 사람들이 자력으로 생활할 수 있을 때까지 국가가 납세자의 부담에 의한 재정자금을 보호하여 주는 구빈제도 . 기초 생활보장 가족이나 스스로의 힘으로 생계를 유지할 능력이 없는 저소득층에 대해 국가가 기본적인 생활을 보장 . 의료급여 생활유지능력이 없거나 생활이 어려운 저소득 국민의 의료문제를 국가가 보장 . 의료기관을 이용한 비용을 국가가 지원 . 한국의 의료보장 제도 PART10. 의료보장이란 ?의료급여 1 종 : 근로능력 無 2 종 : 근로능력 有 구분 의원급 병원 , 종합병원 대학병원 CT, MRI, PET 약국 입원 1 종 1,000 원 1,500 원 2,000 원 5% 500 원 없음 2 종 1,000 원 15% 15% 15% 500 원 10%55% 8% 사회 서비스 : 국가가 특별히 정한 범주에 있는 모든 사람에게 소득 , 사회보험의 적용 여부에 구분 없이 인간다운 생활을 보장해주기 위한 것 . 노인복지서비스 노인의 심신 건강유지와 생활안정을 위하여 필요한 노인생활의 전면 보장 및 복지 제공 장애인복지서비스 모든 국민에 대하여 장애 발생이 없도록 예방 , 장애인에게는 장애인의 자립 및 보호 , 생활안정에 기여 . 아동복지서비스 보호자 또는 양육자에 의한 아동양육이 불가능한 경우 아동과 그 가족을 위해 공공 및 민간기관이 제공 . 한국의 의료보장 제도 PART10. 의료보장이란 ?55% 8% 영 국 의 의료보장 제도 PART10. 의료보장이란 ?당면 과제 지역 간 진료 질 (quality) 편차 결과 중심 평가 진료까지 긴 대기시간 개혁배경 의료수요 및 치료비 급증 뒤처진 분야 개선 NHS 재정ow}

의/약학| 2017.10.22| 38페이지| 4,000원| 조회(419)

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영국 의료제도 및 의료보장제도

지역사회 간호학- 우리나라와 영국의료보험제도 비교분석 -1. 보건의료전달체계- 보건의료전달체계란 용어가 의미하는 바와 같이 보건의료서비스의 제공을 원하는 사람이 있었을 때 적절한 시기에 적정한 장소에서 적정한 의료인에 의해 적절한 진료를 받도록 해 주는 절차를 의미한다.- 보건의료전달체계란 모든 국민에게 동등한 수준의 의료를 동등한 접근도를 유지하면서 체계적으로 보건의료수요자에게 제공하기 위한 것으로 요양기관에 관련된 인력, 시설, 장비, 재원, 관리기술 및 모든 정보를 감안하여 병원과 의원의 배치, 기능과 상호관계 등의 보건의료제공체계를 말한다.- 보건의료전달체계는 병원과 의원의 배치, 기능과 그들 간의 상호관계를 중심으로 한 의료의 공급체계로써 제한도니 보건의료자원을 가장 효율적으로 이용하고 지역 및 의료기관의 균형적 발전을 도모하며 종합병원에 대한 환자의 집중현상을 방지함으로써 보건의료비 증가 억제와 건강보험 재정안정화를 목적으로 한다.1) 자유방임형: 자유방임형 형태의 보건의료전달체계를 가지고 있는 나라는 전통적으로 개개인의 능력과 자유를 최대한 존중하여 모든 사업은 자유기업정신에 따라 민간주도로 운영하고 있다.: 미국과 일본, 우리나라가 크게 보아 이 형태에 속한다.: 이러한 제도하에서 가장 특정적인 것은 국민이 의료인이나 보건의료기관을 선택할 자유를 최대한 부여받고, 의료의 책임도 개개인에게 있게 된다.: 보건의료서비스의 질적 수준이 높으며 의료인에게도 의료의 내용, 범위 및 수준 결정에 재량권이 충분히 부여되어 있으며, 의료기관도 자유경쟁 원칙하에 운영되므로 매우 효과적일 수 있다.2) 사회보장형: 사회보장형태의 보건의료전달체계를 가지고 있는 나라는 정치적으로 자유민주주의여서 개인의 자유를 존중하는 한편 사회문제, 즉 교육, 의료, 실업 등 사회보장에서 다루어야 할 분야를 크게 중요시하여 실현하는 나라들이 이에 해당된다.: 영국과 스칸디나비아반도 나라 등이 이 형태에 속하는 국가들이다.: 누구나 필요할 때 보건의료서비스를 받을 수 있으며 초진은 전지는 국민생활 불안요인, 또는 사회문제를 유발하는 5가지의 사회악(궁핍, 질병, 무지, 불결, 나태)을 해결하기 위해선 사회보장보험이 마련되어야 하며 국민 부조와 자발적저축이 필요함을 강조하면서 베버리지 보고서를 통해 ‘의료보험은 세금으로 충당되는 국가 운영제도가 되어야한다.’고 건의하였으며, ‘요람에서 무덤까지’라는 슬로건 아래 사회보험체계가 건강보험제도로 발전하는 계기가 되었다.4) 1948년 NHS도입: 전거주민 무상의료서비스 NHS를 도입하면서 과거 빈민법(14세기~20세기 중반)과 국민보호법(1911)에서 산발적으로 제공되던 서비스를 일원화하고 조세로 재원을 조달함으로써의료의 형평성 확보하였다.1980년대에는 독립채산제로 운영되는 NHS 병원 트러스트 제도, 기금보유 일반의(GP)제도, 민간의료보험 제도에 대한 소득공제 도입 등 시장주의적요소를 도입했다.5) 1991년 내부시장 도입: 내부시장의 도입으로 인해 구매자와 공급자를 분리하여 공급자 간의 경쟁체제를 유도하고,이로 인해 공급자들이 정부로부터 독립하여 운영됨으로써, 행정비가 급격히(8%→11%) 증가하여 문제가 되었다.(내부시장화: 정부기관 간 경쟁을 통해 서비스 공급권을 부여하는 공공 서비스의 제공 방식을 말한다.)6) 1997이후: 1997년 백서에는 1차 진료체계의 변혁을 통해 기존 기금 보유 일반의(GP fundholding)를폐지하고 1차 의료집단을 구성하고 내부 시장을 폐지하되 공급자와 구매자의 역할 분리는 유지하여 경쟁 대신 협력에 기반을 둔 국민건강을 도모하였다.: 21세기에 들어오면서 NHS가 1940년대 시스템으로 21세기에 운영됨에 국가적인 표준화지침의 부족, 서비스간의 공급자와 비공급자간의 낙후된 구분, 공급 수준의 향상을 위한명확한 인센티브와 방면의 부족, 지나친 중앙집권화로 환자의 권한부족 등 다양한 문제가제기되어 보건의료를 교육과 함께 집중 투자 대상으로 선정, 지속적으로 예산증액과 인력확충을 하였다.: 2003년 The NHS Plan을 통해 기존 NHS의 문제점을 검사, 눈 질환 검진, 안경 맞춤을 위한 처방 등에 국한되며 다음과같은 2종류의 안과인력이 있다. → 안과 의사, 검안사.(E) 2차 의료기관⑦NHS 트러스트 (NHS Trust 또는 Acute Trust): NHS 병원은 2차 진료기관으로서 NHS 트러스트를 통하여 운영되며 이 트러스트는 병원이양질의 의료서비스를 제공하고 효율적으로 예산을 사용하는 데 책임을 진다.NHS 트러스트와는 기초 건강보호 트러스트가 환자들을 대표하여 계약하며 이에는 입원치료와외래 진료가 모두 포함된다.응급상황을 제외하고는 NHS 병원에서의 치료는 일반적으로 보건소의 의뢰를 받아 이루어진다.⑧앰블런스 트러스트(Ambulance Trust): NHS 앰블런스 트러스트는 응급전화 999, 환자 이송, 병원 근무시간 외 응급상황에 대응하기위한 지역조직이다.⑨수발보호 트러스트(Care Trust): 건강보호 트러스트는 의료적 치료와 수발 서비스가 동시에 필요한 환자가 보다 편리하고 통합적인 서비스를 받게 하기 위해서 이 두 가지 서비스를 함께 제공할 수 있도록 하나의 조직구조안에 통합시킨 것이다.지역 NHS와 지방정부가 지역주민에게 더욱 효과적인 서비스를 제공하기 위해서 의료서비스와지역사회 수발 서비스 간 협력이 필요하다고 동의할 경우 설립되며 기초건강보호, 지역사회수발서비스, 정신보건 서비스 등 모든 관련 서비스를 포괄한다.⑩정신보건 트러스트(Mental Health Trust): 정신질환과 관련된 전문적인 치료는 지역 내 복지 서비스를 총괄하는 지방정부의 사회서비스과(social service department)와의 협력 하에 정신보건 트러스트에서 제공한다.7. 피보험자(적용대상)와 보험자대한민국● 피보험자 : 국민을 임금소득자, 공무원, 자영자 등으로 구분관리 (극빈자는 별도 구분)- 피보험자는 의료급여 수급자를 제외한 국내에 거주하는 모든 국민은 적용 대상자가 된다. 다시 말하자면 직장가입자, 공무원 및 교직원, 그리고 지역가입자와 피부양자가 적용대상이 된다.- 피부양자란? 피보험자제공되지 못하는 서비스를 민간의료보험을 통해 해결하는 경향이 있다.이 때문에 민간의료보험에 대한 진료비 청구는 주로 NHS에서는 장기간 대기해야 하는진료, 예컨대 선택적 수술 등으로 집중되고 있다.● 대한민국 vs 영국 ●[표6. GDP에서 차지하는 국민의료비 비중]년도국가2*************12영국7.28.28.49.6한국4.66.06.47.6OECD 평균7.88.99.19.3출처 : OECD Health Data 2012.- 영국은 주요 선진국 중에서 가장 의료비 수준이 낮은 국가이다. 2012년도에 의료비가국내 총생산(GDP)에서 차지하는 비중은 9.6%로서 미국의 절반수준에 불과하다.1948년에 도입된 영국의 국가보건서비스체계가 많은 관심의 대상이 되고 있는 것은사회화된 의료제도의 전형이라는 측면과 함께 영국의 의료비 수준이 이렇듯이 낮다는사실에 기인한다. 영국의 의료비 수준이 낮은 것은 일반조세수입을 그 재원으로 삼는국가보건서비스 체계의 운영비용을 국가가 통제하기 때문일 것이다.- 대한민국은 2012년도 의료비가 국내 총생산(GDP)에서 차지하는 비중이 7.6으로 OECD 평균인 9.3보다 낮은 수준이다. 이처럼 통계는 영국보다도 의료비가 낮은 수준으로 책정되어 있으며 국민건강보험공단에서 약 60%의 의료비를 부담해주고 있으나 40%의 본인 부담금이 있어 실제 국민들이 체감하는 의료비 수준은 그렇지 못하다.10. 지불보상제도- 보건의료서비스에 대한 소비자 지불방법과 공급자에 대한 보상방법은 보건의료제도의 골격을 이루는 중요한 요소이다.- 행위별수가제, 봉급제, 인두제 등의 진료비 보상방법에 따라서 보건의료 서비스의 공급량에 차이가 있다. 즉, 상이한 지불보상방법은 단기적으로는 공급자, 특히 의사의 서비스 제공 형태 및 환자의 서비스 소비 형태에 영향을 미치게 된다.- 장기적으로는 보건의료 서비스를 필요한 사람들에게 과다한 재정 지출 없이 적정한 양만큼 제공되어야 하므로 이를 위해서는 올바른 지불 보상방법이 적용되어야 하며, 이는 곧 보건의료제도의 서비스 제공 수입(총액계약제+수입보전제도+근무연차수당+ 조제비용)+ 부가 서비스 제공 수입+ 질 높은 의료제공에 대한 인센티브제3) NHS 병원 근무의사 보수체계 : 봉급제: 40시간 이상 초과 또는 7시 ? 19시 (월?금) 외 시간 근무 시 기본급의 20- 50% 의 추가.특정 요건 충족 시 진료비의 일정 범위 이내에서 민간진료 가능.(2013년 기준 NHS oundation trust 에서는 최대 49%까지 가능)[ NHS 트러스트 의사 보수체계 2013 . 4. 1 / ENGLAND 지역 기준 ][표9. 의사종류별 기본급여]의사 종류기본급1년차 인턴(Foundation Year 1)22,636 ~ 25,461 파운드2년차 인턴(Foundation Year 2)28,076 ~ 39,092 파운드견습 전문의30,002 ~ 47,175 파운드전문의37,176 ~ 69,325 파운드고문의사(Consultants)75,249 ~ 101,451 파운드11. 의료보장제도대한민국1) 사회보험- 국가가 법으로 보험가입을 의무화하여 가입자들에게 보험료를 각출하고 급여 내용을 규정하여 사회정책을 실현하려는 일종의 경제제도.[표1. 사회보험의 종류]1. 건강보험국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강 증진에대해 보험급여를 실시함으로써 국민건강을 향상시키고 사회보장증진을목적으로 함.2. 장기요양보험고령이나 노인성 질병 등의 사유로 다른 사람의 도움을 받지 않고서는생활하기 어려운 노인들에게 신체활동 또는 가사지원 등의 장기요양급여를사회적 연대 원리에 의해 제공하는 사회보험제도.3. 국민연금일반근로자 등 가입자가 나이 들어 퇴직하거나 질병 등으로 인해 소득원을잃을 경우를 대비하여 소득의 일정부분을 적립하여 노후를 보장하는 제도.4. 고용보험실직근로자에게 실업급여와 능력개발비용을 지원하고 사업주에게는 고용유지와 교육훈련 비용을 지원하는 제도.5. 산업재해보상보험근로자를 대상으로 작업 또는 업무상 사유로 질병·부상·사망 등 재해를입었을 때 본인과 그 가족

의/약학| 2017.05.29| 51페이지| 3,000원| 조회(636)

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COPD문헌고찰,진단검사,간호진단 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 문헌고찰 1Ⅱ. 대상자 사정 17Ⅲ. 우선순위에 따른 간호진단 21Ⅳ. 간호과정 22Ⅰ. 문헌고찰1. 정의만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD)이란 유해한 입자(담배가대표적)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 함께 완전히 가역적이지않으며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질환입니다. 만성 염증은 소기도의구조를 변화시키는 개형 및 폐쇄를 일으키며, 염증에 의해 유발되는 폐 실질의 파괴로 폐포가소기도에 붙어있지 못하게 됩니다.또 폐 탄성의 감소가 동반되어 결과적으로 호기 시 소기도의 내경이 열린 상태를 유지하지 못하여기류제한이 발생합니다. 염증이 오랫동안 지속되어 기관지 벽이 두꺼워지고 점액분비가 늘어나거나,폐포가 얇아지고 늘어나 숨을 내쉴 때 공기가 충분히 빠져나가지 못해 호흡곤란을 일으킵니다.과거에는 만성폐쇄성폐질환을 만성기관지염과 폐기종으로 분류하기도 하였습니다. 폐기종은 폐포의파괴로 정의되는 병리학적인 용어이며 만성폐쇄성폐질환 환자에 존재하는 여러 구조적 이상 중 하나만을 설명한 것입니다. 만성폐쇄성폐질환의 기류제한은 소기도 질환(폐쇄성 기관지염)과 폐 실질의 파괴(폐기종)가 혼재되어 발생하며, 환자에 따라 두 가지의 소견이 차지하는 상대적인 비율은 다릅니다.만성기관지염은 2년 연속 매년 최소한 3개월 이상 동안 기침과 가래가 나오는 경우로 정의되는 임상적인 용어입니다. 그러나 이러한 정의는 만성폐쇄성폐질환 환자의 이환율과 사망률에 주된 영향을 주는 기도폐쇄를 반영하지 못합니다. 이로 인해 최근의 만성폐쇄성폐질환의 정의에서는 만성기관지염과 폐기종이라는 용어를 따로 사용하지 않게 되었습니다.1) 폐암보다 심각한 질환담배를 피우면 폐암에 걸릴 수 있다는 사실은 누구나 알고 있지만 만성폐쇄성폐질환으로사망할 수 있다는 사실은 잘 알려져 있지 않습니다. 현재 만성폐쇄성폐질환의 사망 원인은전 세계적으로 4위를 차지하고 있습니다. 하지만 세계보건기구(World Hea이적인 증상이며, 날마다 혹은 하루 중에 다양하게 나타납니다. 천명음이나 흉부 압박감이 없다고 해서 만성폐쇄성폐질환의 진단이 배제되는 것은 아닙니다.4. 진단1) 병력만성폐쇄성폐질환이 의심되는 환자는 다음과 같은 자세한 병력청취가 이루어져야 합니다.위험 인자에 대한 노출천식, 알레르기, 부비동염이나 비용종, 유년기의 호흡기 감염, 기타 호흡기질환의 과거 병력만성폐쇄성폐질환이나 다른 만성 호흡기 질환의 가족력증상 발현의 양상호흡기 장애로 인한 병세 악화 또는 입원의 과거력심장질환이나 류마티즘 질환 등과 같은 활동을 제한하는 동반 질환최근 치료의 적정성일상생활에 주는 영향: 활동의 제약, 경제적 문제, 정신적 압박감, 가족과의 문제 등환자에 대한 사회적, 가족적 지원 여부금연과 같은 위험인자 감소의 가능성2) 진찰소견① 시진중심성 청색증 : 점막이 푸른색으로 변함술통형 흉곽 : 흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경과 횡경의 비가 정상범위(1:1.4~2)를벗어나 둥글게 되는 것횡격막의 편평화 : 늑골각이 넓어지고 늑골의 주행방향도 수평에 가깝다.호흡수가 빠르고 얕다.입술 오므린(pursed lip) 호흡으로 호기 시간이 길어진다.보조호흡근의 사용이 관찰된다.발목이나 하지 부종등 우측 심부전에 의한 증상이 동반된다.② 촉진과 타진만성폐쇄성폐질환 환자에서는 별로 도움이 되지 않는다.심첨박동(apex beat)은 흉곽의 과다 팽창으로 촉지가 어렵다.③ 청진호흡음의 감소가 나타나나 만성폐쇄성폐질환을 진단하는데 특징적인 소견은 아니다.자연스러게 숨을 내쉴때(호기)의 쌕쌕거림(wheeze)은 기류의 제한을 시사하나, 노력성호기시의 쌕쌕거림은 진단적 가치가 없다.호기 시 수포음(crackles)은 만성폐쇄성폐질환 환자에서 나타날 수 있으나 진단적 가치는 거의 없다.3) 폐기능 검사질환의 초기에 환자를 진단하기 위해 기침, 객담 생성 및 위험 인자에 대한 노출 과거력이 있는 환자는 호흡곤란이 없더라도 폐활량측정법을 수행하여야 합니다. 폐활량측정법을 잘 시행하고 그 결과를 정확하게 문제해결, 전체적인 금연 방법의 훈련, 치료 중에도 지지제공과 같은 방법들을 금연 상담하면서 제공하게 되면 훨씬 더 효과적입니다.③ 주변의 도움금연하겠다는 의지를 가족과 친구 직장 동료들에게 알리고 이해와 지지를 부탁하는 것이 현명합니다. 식구 중에 흡연자가 있을 때는 금연하고자 하는 의지가 약해질 수 있으므로 함께 금연을시도하는 것도 생각해볼만합니다. 환자에게 금연센터 등에 전화를 해서 도움을 구하는 것을 권유해 보는 것도 좋습니다.④ 재 흡연 방지금연은 반복적으로 시도해야 하는 역동적이고 지속적인 과정입니다. 금연에 성공한 사람들은 스트레스 상황, 특정한 사회적인 상황, 술자리 등과 관련하여 금연에 성공하기까지 평균 4~5번의 금연시도를 하게 됩니다. 재발은 금연 후 첫 3개월 이내에 평소 정도의 흡연을 다시하게 되는 경우를 말하며, 금연 후 금연 프로그램에 꾸준히 참가하는 사람이 금연에 계속 성공할 확률이 높습니다. 따라서처음 몇 주 동안 규칙적인 방문을 하도록 격려하여 처음 3주 이상 계속 금연하도록 하여야 합니다.(2) 직업성 위험인자선진국이나 개발도상국에서 직업적인 노출로 인해 호흡기 질환의 발생 위험에 놓인 사람이 어느 정도인지 밝혀진 바는 없지만, 흡입한 입자나 가스를 감소시키는 등의 다양한 방법으로 직업성 호흡기 질환은 감소 또는 조절될 수 있습니다. 이와 같은 방법으로는 작업장에서 오염 시키는 것들에 대해 법적으로 규제를 하고, 노출된 사람들에 대한 교육과 사용자나 정책 입안자들에 대한 교육이 필요합니다.작업장에서 다양한 물질에 노출을 예방하는 중요한 방법은 일차적으로 예방이며, 이는작업장에서 다양한 물질에 노출되는 것을 제거 혹은 감소시킴으로써 이루어질 수 있습니다.이차적 예방법은 역학적 감독과 조기 발견을 통하는 것입니다. 작업장에서 유해한 물질에노출되는 것을 효과적으로 예방하기 위해서는 일차적 혹은 이차적 예방을 동시에 수행함으로써 호흡기질환으로 인한 부담을 줄일 수 있습니다.(3) 대기 오염사람들은 하루 종일 실내와 야외의 다양한 환 약간 앞으로 기대는 자세를 취하도록 합니다.(2) 호흡 방법만성폐쇄성폐질환 환자는 기도 폐쇄와 흉곽의 변형이 있기 때문에 정상인과 달리 복식호흡을 하는 것이 편합니다. 복식 호흡 훈련을 평소에 해 놓으면 갑자기 호흡곤란이 심하거나 그에 따른 불안이 있을 때 도움이 됩니다.① 복식 호흡위 가슴에 한 손을 올려놓고 나머지 한 손은 허리 바로 위의 배에 올려 놓습니다.코로 천천히 숨을 들어 마시며 배 위에 있는 손이 움직이는 것을 느낍니다. 이때가슴 위의 손은 움직이면 안됩니다.복부 근육을 수축하면서 오므린 입술을 통해서 천천히 내쉬며 배 위에 손으로 복부에압력을 가합니다.하루에 세 번 이상, 한번에 20회씩 합니다.② 휘파람 호흡법휘파람 호흡법은 숨을 내쉴 때 입술 모양을 지갑과 같이 반쯤 닫힌 상태를 유지하여숨을 내쉬는 것으로, 시간을 연장시키고, 기도 압력이 증가함으로써 기관지가 완전히폐쇄되는 현상을 막고 호흡곤란을 완화시킬 수 있습니다.③ 객담 배출법심호흡을 한 후 배에 힘을 주고 숨을 잠시 참은 후에 숨을 천천히 내쉬어 가슴 속에서부터 기침이 나오도록 합니다. 연속적인 짧고 마른 기침은 가래 배출에 도움이 안되고에너지만 소모 시키므로 피하도록 합니다.머리를 약간 숙이고 의자에 기대어 앉습니다.코로 천천히 깊게 숨을 들이마시고 성문을 닫고 3초 동안 숨을 멈춥니다.흉부 및 복부의 압력을 높인 후성문을 열면서 동시에 폭발적으로 기침합니다.(3) 운동 요법일반적으로 만성폐질환 환자는 운동을 하면 숨이 차기 때문에 운동을 하지 않으려 하지만, 운동에는 긍정적인 효과가 있으므로 올바른 방법으로 적절한 운동을 하는 것이 꼭필요합니다. 만약 운동을 하지 않으면 다음과 같은 과정을 거쳐서 결국에는 일상 생활을못하기 때문에 적절한 운동을 계속 하는 것이 중요합니다.(4) 다리 운동 하기① 계단 오르내리기너무 높지 않은 베게나 담요, 혹은 15cm정도의 책을 바닥에 깔고 계단을 오르내리듯이 두 발을 이용하여 올라갔다가 내려가는 동작을 하루에 100회 매일 매일실시합니다.②신장의 기능을 평가하기 위한 검사이다.7.35~7.457.4847.351PCO235~45mmHg51.5↑49.7↑PO280~100mmHg69.1↓98.4HCO321~27mM24.524.7O2 Saturation몸 안의 산소농도를 확인하기 위해 검사한다.95~100%92↓98.34. 약물DW 5%용량 및 횟수500ml약리작용수분보충투여방법IV부작용수분중독증Lantus용량 및 횟수1일 1회 하루 중 어느 때라도 투여할 수 있음.약리작용2세 이상의 어린이와 청소년 및 성인에서의 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병투여방법SC부작용저혈당, 지방이영양증, 주사부위와 알러지성 반응CarduraXL Tab.용량 및 횟수4mg, 1일1회약리작용고혈압투여방법경구부작용기립성 저혈압/실실, 위장장애Cefpiran용량 및 횟수1000mg약리작용급, 만성기관지염, 기관지확장증, 편도염투여방법IV부작용shock, 과민증 위장장애Mucosten용량 및 횟수300mg/2ml약리작용진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담 배출곤란 증상투여방법1Amp*2 IV부작용본제 과민증자Aminophyllien용량 및 횟수2.5% INJ 250mg/10ml 10ml약리작용기관지천식, 천식성 기관지염, 울혈성심부전, 폐부종투여방법IV용법1회 250mg을 1일 1-2회 생리식염수 또는당액에 희석하여 5-10분 동안에 정맥 내에 서서히 주입투여 간격은 8시간 이상, 최고 용량 1일 12mg/kg한도.부작용두통, 불면, 흥분, 경련, 헛소리, 혼수Ventolinnebule용량 및 횟수성인:살부타몰로서5,0mg->4~6시간격약리 작용진해거담제(흡입액)중증의급성천식통상요법으로효과없는만성기관지경련의처치금기교감신경 흥분성아민류에 과민증 기왕력자Codenal용량 및 횟수1회 20㎖씩 1일 3~4회 식후 및 취침 시 복용약리 작용기침, 가래투여방법경구부작용발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진, 어지러움Atrovent용량 및 횟수0.4~2.0㎖(100~500mcg)를 1일 4회약리 작용기관지확장제(만성기.

의/약학| 2016.11.16| 36페이지| 4,000원| 조회(730)

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Chronic renal failure, CRF (만성 신부전)● 정의만성 신부전(CRF)은 체내 환경을 더 이상 유지할 수 없을 정도로 기능하는 네프론(신단위)이 점진적으로 감소되고 이러한 상태가 회복 불가능한 것이다. 이 상태는 보통 해가 갈수록 악화되며 급성 신부전 후에 올 수도 있다. 이 질환은 남자와 여자 모두에 동일하게 영향을 주며 어느 나이에나 생길 수 있으나 중년에서 가장 발생률이 높다. 투석이나 신장이식으로 치료하지 않는 한 사망하게 된다.● 원인만성 신부전의 원인은 만성 사구체신염, 급성 신부전증, 다낭포성 신질병, 폐색, 재발성 신우신염과 신세포 독성물질 등이다. 당뇨병, 고혈압, 홍반성 낭창(lupus erythematosus), 다발성 동맥염(polyarteritis), 겸상세포질병(sickle cell disease)과 유전분증(amyloidosis)과 같은 전신적인 질병도 신부전의 원인이 될 수 있다. 고혈압과 당뇨병은 만성 신부전의 가장 흔한 원인이며 투석 환자의 신질환 원인 중 60% 이상을 차지하고 있다. 발병률은 남녀 동일하며 중년기에 가장 높다. 이러한 질병을 가진 환자들은 말기 신부전으로 진행되기 전에 진행을 늦추고 조절하는 적절한 치료를 받아야만 한다.● 병태생리만성 신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴되고 약화되는 것이다. 사구체 여과율이 떨어지고 청소율도 감소되므로 혈청요소질소와 크레아티닌 청소율치가 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질은 여과하기 위해서 비대해 진다.신장 손상이 악화되고 기능하는 네프론의 수가 적어지면 전체 사구체여과율은 더욱 감소되며 신체는 물과 염분, 신장에서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 사구체 여과율이 분당 10∼20ml 이하로 떨어지면 임상 요독증이 확인된다.(1)신질환의 진행성일단 사구체 여과율이 25㎖/min 이하로 감소되면, 비교적 일정한 속도로 감소한다.종종 원인질환이 치료되어 잘 조절되어도 신기능은 계속 된다. 사구체 여과율이 25%이하로 감소되면 혈중 농도가 증가하게 된다, 그러나 칼륨은 알도스테론 분비의 증 가로 위장관계에서의 칼륨 분비가 증가함으로써 용혈, 위장관으로의 배설을 방해하는 변비, 과도한 칼륨의 섭취, 알도스테론의 분비 및 작용을 방해하는 약제의 사용 등의 요인이 없는 한은 혈중 칼륨 농도는 잘 유지된다.3)나트륨과 염소이온- 사구체 여과율이 정상의 10%이하로 감소하더라도 이에 비례하여 세뇨관에서의 재흡수가 감소함으로써, 일정하게 유지된다● 임상증상병의 원인과 경과가 다양하기 때문에 신부전의 초기 증상도 아주 다양하다. 그러나 네프론의 파괴가 진전되는 말기에는 증상이 비슷해지는 요독 증후군이 나타난다. 신부전 환자의 말기는 요독증과 죽음이며 생명유지를 위해 투석이나 이식을 해야 한다.만성 신부전의 발병경과는 다음과 같다.· 신장예비력이 감소되므로 혈액요소질소는 약간 상승될 수 있으나 임상증상은 없다. 환자가 신체적 · 정신적 스트레스를 받지 않으면 정상적으로 기능한다.· 신부전은 환자가 정상식이를 할 때 경한 질소혈증(azotemia)과 더불어 병리적 과정이 좀 더 진전되었음을 나타낸다. 요농축 능력의 손상, 야뇨증, 경한 빈혈이 흔히 발견된다. 스트레스를 받으면 신기능이 쉽게 손상된다.· 신부전증으로 심한 질소혈증, 산독증, 요 희석능력 손상, 심한 빈혈과 고나트륨혈증, 고인상염혈증, 고칼륨혈증과 같은 전해질 불균형이 유발된다.· 말기 신장질환(end stage renal disease)은 특징적인 두가지 임상증상으로 나눠지는데, 배설과 조절기전의 장애와 위장관계, 심혈관계 및 신경근육계, 혈액계, 피부계, 골격계와 내분비계의 장애로 구별된다. 신조직의 변성으로 신장의 전해질 농도조절과 요농축 능력을 상실하여 다뇨증은 무뇨증으로 진전되며 정상적인 배뇨습관이 상실된다. 모든 정상적인 신기능이 점차적으로 감소하다가 결국 신기능을 상실하게 된다. 즉 체액과 전해질 조절, 산-염기 조절, 대사 노폐물의 배설, 혈압조절, 1.25-dihydroxy해 심각한 빈혈상태에 이른다. 신부전이 진전되면서 출혈 경향이 뚜렷해진다. 요독소의 축적은 혈소판 응집을 방해하는데 이러한 혈소판 장애는 요독증 환자의 출혈 문제의 일차적 원인이 된다.(4) 위장관 변화전 위장관 계통이 영향을 받는다. 일시적인 식욕부진, 오심과 구토는 거의 모든 환자에서 나타난다. 가끔 쓴맛 혹은 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취, 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되기 때문이다. 가스트림(gastrin) 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분과 인산염의 결합약물의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 포타슘과 인이 많이 있는 음식 섭취, 활동 감소 등이 주원인이 된다.(5) 면역계 변화면역계의 손상으로 환자는 감염에 대하여 감수성이 높아진다. 체액성 면역에서의 항체생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 주화성(chemotactic) 기능감소 등 여러 요인이 관련된다.(6) 약물대사 변화요독증이 있는 환자는 신장의 변화로 인해 치료약물의 약물동력 즉 흡수, 대사, 배설에 장애가 생겨 약물 독성에 대한 위험성이 매우 높아진다.(7) 심혈관계 변화만성신부전 환자의 50-60%가 심혈관계 합병증으로 사망한다. 흔히 나타나는 임상증상은 고혈압이다. 신부전을 유발하는 원인이기도 한 고혈압은 체액의 과잉기전, renin-angiotensin계의 자극, 교감신경자극 효과, prostaglandin의 부재로 나타나며 고혈압이 오래 지속되면 많은 전신적 합병증을 초래한다. 순환 혈량 증가로 인해 좌심비대와 울혈성심부전증이 발생한다. 흔히 나타나는 심낭염의 증상은 심장주위의 통증과 빈맥과 흉막마찰음, 발열이며, 삼출성 심남염과 심장압전증 같은 심각한 합병증으로 진전될 수 있다. 그 외에도 고칼륨혈증, 산독증, 고마그네슘혈증 및 관상 동맥의 혈류 감소경향으로 인해 쉽게 멍이 들고 점상출혈과 자반증이 나타나며 빈혈로 인해 피부가 창백해진다.요황색소(urochrome)의 축적으로 피부색이 오렌지색이나 회색으로 변하는데, 발생 원인은 뚜렷하지 않다. 머리카락은 힘이 없고 잘 빠지며 손톱은 얇아지고 약해진다. 손톱에 특징적인 붉은 띠가 생기는데 이를 Muercke's line이라 부른다. 또 다른 손톱의 변화는 'half and half' 손톱이라고 부르는데 근위부는 하얗고 원위부는 갈색으로 변하는 것을 관찰할 수 있다.(11) 신경계의 변화일부 환자들은 초기에 신경학적 징후를 경험한다. 말초 신경병증이 발생하면 발에 작열감이 나타나고 다리와 발이 안전하게 위치를 잡고 설 힘이 없어지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 가지 증상이 생긴다. 이런 증상은 하지에서 상지로 퍼진다. 일차적으로 감각계통의 문제가 선행되지만 치료하지 않고 그대로 두면 운동계의 문제로 진행하게 된다. 중추신경계의 변화로 건망증, 집중력의 저하, 주의력의 감소, 사고력과 판단력의 장애가 나타날 수 있다. 신경불안정성의 증가, 안구진탕증(nystagmus)이나 몸이 뒤틀리며, 발작, 중추신경계가 억압되고 혼수상태에 빠지게 된다. 뇌신경에 병발되면 감각에 변화가 온다. 청력 검사 시 질병 초기에 고음장애가 두드러지게 나타나며 청력이 점진적으로 약화된다. 요독성 흑내장(uremic amauosis)이 갑자기 발생하면 양측성 맹인(blindness)이 되지만 수시간이나 수일 내에 자연히 호전된다. 흔히 눈에 칼슘염이 침전되어 자극된 형태처럼 나타난다.(12) 생식기 변화여성은 월경이 불규칙해 지고 특히 무월경이나 불임증이 될 수 있다. 그러나 만성 신부전증 여성이 임신을 하고 임신상태를 말기까지 성공적으로 유지하는 경우도 있다. 남성은 발기부전, 고환위축, 소정자증(oligospermia)이 나타나고 정자의 운동 능력이 감소된다. 여성, 남성 모두 성욕이 감소된다.(13) 내분비계 변화인슐린 이용에 대한 영향과 부갑상선기능의 변화이외에 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.- 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.(2) 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.(3) 심혈관계 이상나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다. 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다. 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.(4) 빈혈신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.● 치료 및 간호신부전의 진행을 느리게 하고 투석치료나 신장 이식의 필요성을 지연시키려는 목적으로 지지적 치료가 요구된다. 치료는 신장 독소, 감염, 폐쇄와 같은 복구 가능한 신부전 원인을 제거하고 단백과 소듐 섭취, 혈압, 인산의 영향을 조절하는 데 초점을 두고 행해진다. 다음 5가지가 만성 신부전의 관리 목적이 된다.· 신기능을 보존한다.· 투석과 신장이식의 필요성을 가능한 지연시킨다.· 체내 화학물질상태를 개선시킨다.· 신장 이외의 장기 증상을 완화한다.· 환자와 가족에게 적정 삶한다.

의/약학| 2016.05.21| 10페이지| 2,000원| 조회(196)

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