Pneumonia과목명모성, 아동간호학 실습교수명전소자 교수님실습기간2011.08.29~2011.09.10실습지순천향대학교 구미병원32병동 소아과제출자김천과학대학 간호과201001040 김성미목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------- 31. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------------------ 3Ⅱ. 본론 ------------------------------------------------------------------- 331. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------------- 31) 정의 ------------------------------------------------------------------------------- 32) 병태생리 --------------------------------------------------------------------------- 43) 원인 ------------------------------------------------------------------------------- 54) 증상 및 치료방법------------------------------------------------------------------ 55) 간호 ------------------------------------------------------------------------------- 72. 사례연구 ------------------------------------------------------------------- 101) 간호 정보 조사지 ---------------------------------------------------------------- 10 원인 (Cause)전신의 장기 중에서 유일하게 바깥 공기와 접촉하는 폐는 항상 무균 상태를 유지하도록 기능이 발휘된다.이 기능이 저하되면 세균이나 바이러스 등으로 염증이 생긴다.이와 같이 폐에 생긴 염증을 통틀어 폐렴이라고 하는데 그 범위는 폐조직만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다.< ex) 폐구균 : 해년 전세계 1백만명, 사망 >4) 증상 (Symptom) 및 치료방법 (Treatment)폐렴은 그 원인과 증상에 따라 여러 가지 종류로 나뉘어져 있다. 일반적으로 원인이 되는 세균이나 바이러스가 알려진 것을 특이성 폐렴, 그 외의 것을 비특이성 폐렴이라고 한다. 세균성 폐렴중에서 가장 흔한 증세는 폐렴상구균에 의한 폐렴으로 그 대부분이 대엽성 폐렴이다. 한편 폐렴상구균 이외의 세균이 원인이 되는 경우는 소엽성 폐렴(기관지폐렴)이 된다.(1) 해부학적에 따른 증상① 대엽성 폐렴- 특징 : ° 증세가 급격하게 나타난다.- 증상 : ° 호흡기에 가벼운 증세가 나타나다가 이어서 갑작스런 한기와 고열을 보인다.( 호흡이 얕고 가빠지면서 때로는 호흡이 곤란해 신음소리를 내기도 하며,열은 38~40℃에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 온다. )° 가슴의 통증과 심한 기침이 난다.( 기침이 진정되면 고름같이 진득한 가래가 나오기 시작한다. )② 소엽성 폐렴- 특징 : ° 발병 과정이 느긋해서 기관지염이나 인플루엔자, 홍역 등 ⇒ 폐렴° 고령이나 어린이의 경우에는 호전과 악화를 거듭하는 동안에 몸이 쇠약해져서병세가 급작스럽게 악화되는 수가 있으므로 주의.- 증상 : ° 발열, 숨참, 기침, 끈적끈적한 가래 등의 증세는 대엽성 폐렴과 공통.° 열은 38℃ 정도가 일반적이고 가래의 색깔도 녹색보다 밝은 선홍색.(2) 원인균에 따른 증상① 바이러스성 폐렴 (viral pneumonia)- 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생함.- 원인 : 상기도감염을 일으키는 바이러스⇒ respiratory syncytial virus(RSV), rhino골골절, 골다공증, 종양, 폐색전, 항응고제 치료를 받은 환자, 혈소판수가 50,00이하로 출혈성 경향이 있는 대상자, 협심증, 흉곽수술 후 흉벽에 통증이 있는 대상자, 악액질⑷ 방법① 두드려줄 부위에 타올을 놓고, 체위배액 체위를 취한다.② 손을 컵 모양으로 만든다. (모아진 공기는 흉벽을 통해서 분비물로 진동을 전달)③ 배액 되어야 할 부위에 빠른 속도록 치면서 속이 텅 빈 소리를 듣는다.(1~3분동안 2~3회/sec)④ 각 폐엽을 쳐주고 나면 대상자에게 심호흡과 효과적인 기침을 격려한다.-진동법-⑴ 정의 : 대상자 흉벽에 편편하게 손을 펴서 일련의 강한 떨림을 만드는 것이다.⑵ 목적 : 분비물을 좀 더 큰 기도로 이동시키기 위하여 적용한다.⑶ 방법① 각각의 자세에서 체위배액과 타진법을 실시한 후 진동법을 수행한다.② 코로 숨을 들이마시고 입술을 오므린 상태에서 천천히 숨을 내쉬도록 지시한다.③ 시술자는 손바닥을 아래로 하여 배출되어야 할 흉부 영역 위에 손을 놓는다.한 손은 손가락을 모두 붙여서 쭉 펴고, 그 위에 다른 손을 올려놓는다.④ 한 영역에 3~4회 호기하는 동안 진동한다.⑦ 흉강천자술과 밀봉흉곽배액법흉강천자술은 진단을 위해 행해지며 늑막삼출액이 있을 때 삼출액의 적은 양을 제거해 내기 위해서도 사용된다. 만일 액체가 다시 축적된다면 여러 번 사용할 수 있다. 포도상구균 감염과 같이 다량의 화농성 삼출액이 고였을 때는 음압 하에서 흉관을 통한 밀봉흉곽배액법이 사용된다. 배액기능이 끝나면 흉관을 즉시 제거해야 한다. 왜냐하면 지속적인 사용으로 인해 2차 감염, 국소 조직 상해, 공동형성이 초래될 수 있기 때문이다. 농흉이 존재할 때는 흉막 내로 항생제를 주입할 수 있다. 흉강천자가 행해진다면 늑막액 흡인 후에 항생제가 주입되며, 흉관이 있다면 세척 후에 항생제가 주입된다. 튜브는 주입 후 한 시간 동안 잠가 놓았다가 배액을 위해 열어 놓는다. 이러한 주입은 튜브가 있을 동안 하루 3-4회 반복 한다. 흉강천자 시 간호사의 책임은 영 유아를 심리적으려움증 유무손톱 (모양, 색, clubbing)전체적으로 피부는 하얗고 주근깨나 병변 없이 깨끗한 피부로 열감이 느껴지며 손톱은 분홍색, 청색증이나 곤봉형 손톱 없으며 그 이외의 가려움증이나 발진 등 이상 증후 보이지 않음.머 리 ; 머리카락 (색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)형태 (두위모양, 혈종유무)압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출유무머리카락색은 갈색이며 반곱슬임. 머리카락이 가늘며 숱이 많지는 않았고 대천문과 소천문은 닫혀 있음. 압통, 돌출 등 이상소견 보이지 않음.얼 굴 ; 균형 (대칭, 눈, 코, 입의 위치)얼굴의 형태 및 크기얼굴표정, 압통얼굴크기는 전체적으로 알맞으며 균형 있어 보이고 대칭적이고 크기 알맞음. 기침 시에 얼굴을 많이 찡그리고 붉어짐.임파절 ; 경임파절, 쇄골상임파절, 액와 임파절, 상박골 임파절, 서혜임파절, 슬와임파절의 부종, 압통유무, 크기, 모양, 온도눈 ; 위치, 모양, 대칭성사시 유무공막 (출혈, 황달)동공 (크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응)시력 (시력장애를 의미하는 행동의 유무 ; 둔한행동,TV를 가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄)결막 (충혈, 감염 유무)안구, 안검 (하수, 분비물, 부종 유무)양쪽 눈이 대칭적이며 크기가 비슷하고 양쪽 모두에 쌍꺼풀이 있음. 사시 없고 동공의 위치나 모양이 균형 있고 안경을 끼지 않고 다른 이상 증상은 없음.귀 ; 외이이도 분비물, 통증 유무고막 (팽창, 파열 유무)이개 (크기, 모양, 색, 압통, 상처)덩어리 (lumps)청각장애의 증거 (소리에 부적절한 반응, 큰소리로 말하기, 청력검사 결과)좌우 대칭적이고 소리에 잘 반응하며 압통이나 상처는 없다. 귀를 만졌을 때 통증을 느끼지 않음.부 위설 명코 ; 외형 (모양, 크기, 외상, 만곡여부)비강 (대칭, 막힘, 분비물, 점막의색, 호흡곤란 유무)중격 (출혈, 천공)중비갑개 (크기, 색, 종창)부비동의 압통만곡, 외상 없으며 분비물 없으며 비강폐쇄, 출혈, 천공, 종창, 압통 등의 소견 보이지 않음.구 강 ; 입술 급성감염증재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병⇒ 높은 편으로 감염의 징후라 할 수 있다.RBC count4.9410^6/㎕Hemoglobin13.8g/㎗11.0 ~16.0Hematocrit39.1%MCV79.1flMCH27.9pg27 ~33MCHC35.3g/dl32 ~37Platelet Count25710^3/㎕150 ~400RDW13.5%11 ~15PDW9.3fl9 ~16MPV9.0fl7 ~12PCT0.23%0.15 ~0.32WBC Differential CountNeutrophil %▼38.4%54~62감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충 등), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전 등Lymphocyte %▲53.5%23~33Lymphocyte Count는 면역 반응 관여 백혈구급성감염, 다발성골수증, 백혈병백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocytes %7.0%3~7Eosinophil %▼0.9%1~6알레르기반응, 급성감염Basophil %0.2%1.5~7.0Neutrophil6.2310^3/㎕1.0~4.0Lymphocytes▲8.6910^3/㎕0.2~0.9바이러스감염, 세균감염(백일해, 장티푸스, 브루셀라증, 리케치아, 흑사병, 결핵), 약물반응, 혈청병, 에피네프린, 흡연, 악성질환, 스트레스, 비장절제, 심한운동Monocytes▲1.1310^3/㎕0.1~0.5심한감염(결핵, 말라리아), 단핵구성백혈병Eosinophil0.1410^3/㎕0~0.20ESR28mm/hr(1) 진단혈액학 (8월 27일)? 진단혈액학 8월 29일검사항목결과단위참고치임상적 의의CBC and WBC Differential CountCBCWBC Count7.1610^3/㎕4.0 ~11RBC count4.8910^6/㎕Henoglobin13.1g/dl11.0 ~16.0Hematocrit38.4%MCV78.5f/lMCH▼26.8pg27 ~33소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈MCHC34.1g/dl32 ~37Platelet Count229
CerebralInfarction실습과목: 성인간호학Ⅱ교 수 명: 김경혜 교수님실습기간: 2011.05.09 ~ 2011.05.28실습장소: 경북대학교병원 305병동제 출 자: 김천과학대학 간호과201001040 김성미Ⅰ. 서론연구의필요성뇌경색(Cerebral Infarction)은 전 세계적으로도 사망률이 높으며 우리나라에서도 40대 후반부터 사망률 1위를 차지하는 질환이다.뇌경색은 뇌의 혈관에 공기(색전), 혈액덩어리(혈전)가 혈류의 통로를 막아 그 뒤의 혈관에 괴사가 초래되는 질병이며 그 발생률은 매년 증가하는 추세이다. 과거에는 노인들에게 많이 오는 질환으로 알려져 있었지만 최근 서구화된 식생활, 과로한 스트레스 등으로 인하여 호발연령도 점점 낮아지는 추세이다. 뇌경색의 유발요인으로 뇌혈전의 경우는 동맥경화증이 가장 큰 원인이다. 뇌경색의 경우는 심장판막증, 심방세동을 가진 환자 또는 심내막염, 심근경색증, 인공심장 판막대치술을 받은 환자에서 심 장내에서 형성된 혈전으로부터 떨어져 나온 색전조각들이 뇌동맥을 막아 생긴다. 뇌경색의 경우 호발부위, 경색부위에 따라 예후가 다양하지만, 발병 후 실어증, 반신마비, 운동장애등 심각한 합병증이 초래되는 경우가 대부분이며 회복된다 하더라도 상당기간의 재활치료를 요하는 경우가 대부분이다. 그러므로 질병이 생기기전 조기발견, 예방이 필요하겠다. 뇌경색을 케이스로 잡은 이유는 실습장소인 신경과 병동에서 흔하게 볼 수 있는 질환이며, 우리주위에서는 중풍, 뇌졸중으로(뇌졸중에는 뇌출혈과 뇌경색이 있다.) 흔히 알려져 있다. 대부분의 환자들이 초기에는 두통, 어지러움등 가벼운 증상을 간과하여 그냥 지나치거나 편두통으로 오인하여 병을 악화시키는 경우가 대부분이다. 그로 인하여 뇌경색환자는 자꾸만 증가하는 추세이며, 호발연령도 점점 낮아지고 있다. 그래서 나는 심각하고 위험한 질환이었지만 내가 그동안 인식하지 못하고 있었던 뇌경색(Cerebral Infarction)에 대해서 조사하고자 한다.(단위:명, 인구10만명당)순위전체허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.2. 원인 및 위험인자1) 원인허혈성 뇌졸중은 발생하는 기전에 따라 대혈관질환에 의한 뇌경색(cerebral infarction in large vessel disease), 심장탓 색전증에 의한 뇌경색 또는 심인성 뇌경색(cerebral infarction in cardiogenic embolism), 소혈관 질환(small vessel disease) 또는 열공 뇌경색(lacunar infarction), 그리고 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색으로 분류하며, 지속 시간이 짧아 발생 24시간 이내에 증상이 완전하게 회복되는 경우를 일과성 허혈발작(transient ischemic attack)이라고 분류한다.허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.3. 증상1) 편마비와 반신부전(1) 편마비 : 대뇌피질의 운동영역이나 추체로의 손상으로 발생* 좌측 뇌의 경색 ? 신체의 우측반측에 기능장애(2) 수의근 조절이 손상되면 굴근과 신근의 불균형으로 내전근이 외전근보다 강하여 손 상받은 팔은 내전, 내회전되고 팔꿈치, 손목, 손가락이 굴곡된다.2) 실행증 (apraxia): 손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것. 환 자는 근육에 메시지를 전달하는 양상이나 틀을 재조직하지 못함 ? 정확한 지시를 뇌 에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못하는 것임.3) 구음장애(dysathria)병소 주위에 국소적인 서파가 나타남뇌주사(Brain scan)관류의 감소 : 경색, 피막이 형성된 출혈, 혈종과 동정맥 기형뇌동맥촬영큰 혈관의 협착이나 경색 특히 경동맥의 경색을 발견B형 초음파촬영내경동맥을 흐르는 혈류에 대한 초음파 지도두개골 x-선송과체 위치 : 뇌내 석회화초음파뇌촬영술중앙선이동 : 뇌실의 이동도플러 초음파 촬영술혈관을 통한 혈류의 방향과 속도심전도심근경색 : 부정맥5. 치료와 간호① 응급관리- 환자의 기도를 확보하고 의식이 없다면 기도 분비물 배출이 용이하도록 고개를 옆으로 돌리거나 손상 받은 쪽으로 눕힘- 셔츠의 단추는 정맥 귀환을 돕기위하여 느슨히 풀어줌- 머리는 상승시키나 목을 굴곡시켜서는 안되며 조용하게 해주고 응급기관에 연락함- 응급실 : 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급함: 색전을 유발할 수 있는 심실세동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지함.② 급성기 관리㈀ 일반적 관리- 환자 관리의 목표 : 생명유지, 휴유증의 최소화, 두개내압 감소, 병변의 확대 또는 재발방지- 혈전용해 치료 환자 :출혈에 대한 감시가 필요- 모든 환자는 침상 안정 함- 두개 내압을 낮추고 , 정맥귀환을 돕기 위하여 머리를 30도 정도 상승시킴- 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위하여 일정 기간동안 외부 뇌실 배액을 삽입하기도 함- 혈압 : 또 다른 뇌졸중이나 출혈 예방 위해 낮게 유지.- 수분 : 수분 과다와 뇌경색 악화를 피할 수 있도록 주의 깊게 주입.㈁ 약물관리고용량 혈액희석법 :혈관 확장제*목적: 헤마토크릿을 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것.*알부민, 저분자 덱스트란등의 정맥주입이 뇌졸중발병후 몇시간 이내에 시작되어 몇 일간 계속된다.항응고제*출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위해 시도하는 방법*과다한 항응고작용을 발견하기위해 규칙적으로 응고시간을 감시하는 것이 필요함*헤파린 치료로 치료적 항응고수준이 유지되면 른 질환의 존재 여부 및 심각성, 경색의 크기, 재활 가능성 등 몇 가지 요소를 고려하여 결정색전성 뇌졸중중환자실에서의 권리와 함께 내재된 문제를 해결하여 더 이상의 색전 형성 예방출혈성 뇌졸중* 심한두통 + 의식 있음 = 비교적 예후 좋음* 무의식 환자 :부적절한 환기 때문에 저산소증이 발생할 수 있음(* 저산소증으로 인한 이차적 뇌손상을 피하기 위해 기관 내 삽관과 지속적인 인공호흡 필요)* 고혈압 :재출혈 유발할 수 있으므로 반드시 조절함(* 정맥귀환을 돕기 위해 목을 굽히지 않고 30도 정도 머리를 상승시킨 체위취함)* 두개내 출혈 : 고체온증과 동반: 고체온증은 뇌의 산소이용을 증가시키므로 해열제가 처 방됨: 체온 낮추기 위해 저온담요, 얼음팩 등이 필요함③ 아급성기 간호- 목적 : 최적의 기능을 유지하도록 돕는데 있음* 다학제적 접근을 통해 환자를 치료 (* 물리치료, 언어치료, 작업치료 )* 환자의 상태와 신경학적 결손, 다른 질병 유무, 합병증 ,상태의 변화, 뇌졸중 발생 전 기능 수준을 포함하여 질병과정을 모두 기록* 환자의 상태가 안정되면 되도록 신속히 신체활동을 시작하도록 도움 :혼수, 진행성 신경학적 임상증상, 지주막하 또는 뇌내출혈, 심한 기립성저혈압, 급성 심근 경색증. 급성 심부 정맥 혈전증을 보이는 환자는 신체활동 시 특별한 주의가 요구됨.2. Case study[1] 간호과정1. 간호사정1) 간호력이름 : 김○○ 400906-1****** (3503호)진단 : Cerebral infaration간호정보조사지(성인)진료과 : 신경과, 안과입원일 : 2010-05-111.일반정보입원일시: 17 시 직업: 무직 교육정도: 고졸 종교: 무교나이:70세흡연: ?유(양 갑/일, 기간 년) ? 금연 교육함 ? 금연교육 불가(사유: )?무음주: ?무 ?유 (양 1병/회, 횟수 4회/주, 기타: type-소주 )체중: 71 Kg 신장: 167 Cm SaO2: 95 %2.입원과 관련된 정보주호소: Visual disturbance, Rt.입원경로:중 이전과 같은 양상의 visual disturbance 발생./s sensory changeslurred speech, limb weaknessheadache, nausea, vomitingSx 약 1시간 가량 지속 후 fully recover 되었으며2011. 5. 11 further manage 위해 본원 NMOPD 방문 ER로 refer됨.과거병력: ?없음 ?있음?고혈압(HTN, DM-) ?당뇨 ?결핵 ?간질환Baseline mRS score (prior to admission)：：0Previous Stroke : : NoHypertension : Anti-HTN drugs-if yes=> Treatment :：내원 30년전 진단 받고 본원 IM C medication 중Diabetes : : yes-if yes=> Treatment :：내원 10년전 진단 받고 본원 IM Endo medication 중Dyslipidemia: :yes-if yes=> Treatment :： 2007년 진단받고 본원 IM Endo medication 중Coronary Artery Disease : : yes-if yes=> Treatment :：10여년전 stable angina 진단 받았으며 2007년 PCI /c stent insertion(mRCA) 본원 IM C 시행함.가족력 :아버지 - HTN,CVA어머니 - HTN,CVA큰형 - HTN,DM3.신체검진체중변화: ?없음 ?있음 (감량/증가 Kg)기형 : ?없음 ?있음 (부위: )동통 : ?없음 ?있음 (부위: )(둔함, 쑤심, 예리함, 찌르는듯함, 기타: )식욕: ?좋음 ?보통 ?나쁨 ?기타수면상태: 수면시간 8 시간/일 수면장애: ?없음 ?있음활동상태: ?자유로움 ?자유롭지 않음대변: 횟수 1 회/( 1 )일 색깔: yellow ?설사 ?변비 ?동통 ?기타소변: ?정상 ?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?긴급뇨의 ?실금 ?작열감 ?배뇨곤란 ?기타피부: 피부상태 ?정상 ?비정상피부색깔 ?정상 ?비정상소화기계 : 소화기 장애 GOT)
Burn과목명성인간호학2 실습교수명김경혜 교수님최영아 교수님실습기간2011.09.14~2011.09.24실습지대구가톨릭대학병원A6병동제출자김천과학대학 간호과201001040 김성미목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------- 21. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------------------ 2Ⅱ. 본론 ------------------------------------------------------------------- 261. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------------- 21) 정의 ------------------------------------------------------------------------------- 22) 병태생리 --------------------------------------------------------------------------- 23) 원인 ------------------------------------------------------------------------------- 34) 증상 ------------------------------------------------------------------------------- 35) 치료 ------------------------------------------------------------------------------- 56) 간호 ------------------------------------------------------------------------------- 82. 사례연구 ---------------------------------------------------------------면적(%)을 임계화상면적(critical burn area)이라 하며 보통 성인에서 15% 이상, 소아는 10% 이상의 화상에서 볼 수 있다.일반적으로 중화상(major burn)이라 함은 체표면적 25% 이상의 1, 2도 화상, 체표면적 10% 이상의 3도화상과 전기화상(electric burn) 및 연기흡입화상(smoke inhalation burn)을 말하며 체표면적 40% 이상의 화상은 중증의 중화상(severe burn)이라 한다. 가끔 90% 이상의 환자가 소생되는 경우도 있지만 50% 이상의 화상은 일반적으로 예후가 좋지 않다.화 상혈관투과성부 종헤마토크리트혈액량점성도말초저항심박출량[화상의 혈액역동학적 변화]3) 원인 (Cause)- 화염화상????화재사고나 프로판, LPG 가스의 폭발로 인하여 화상을 입는 경우를 말하며 대개 상처가 깊고,?호흡기에 손상을 동반할 수 있다.- 열탕화상??? 뜨거운 물이나 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우로 주로 2도 화상이 많으며, 어린이가 많이 입게 되는 화상이다.- 전기화상???? 전류가 몸에 감전되면서 발생하는 화상으로, 일반가정에서 사용하는 낮은 전압에서도 화상을 입을 수 있으며, 종종 심각한 후유증을 입게 된다.- 화학화상???? 산, 알칼리(양잿물 등)나 일반 유기 용매제의 접촉에 의하여 일어나는 화상으로 경우에 따라 심각한 장애를 유발할 수 있다.- 접촉화상???? 뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 노출되면서 발생하는 화상으로 대부분의 경우 3도 화상으로 진행하게 된다.4) 증상 (Symptom)-1도화상:직사광선에 장시간 노출되거나 또는 고도의 발열에 순간적으로 접촉 또는 노출됨으로써 표피층만 손상된 경우이다. 증상으로는 피부가 빨갛게 부어오면서 통증이 동반되나 물집은 생기지 않는다. 화상 후 상처부위의 피부가 빨갛게 되고 따끔따끔 아프며 약 48시간 후에는 통증이 없어지는 것이 특징이고 5-10일 내로 아무 흉터가 남지 않고 치유될 수 있다.?-2도화상:주로 열탕화상이, 소아의 경우 1mL/Kg/시간 정도의 소변배설량을 유지시키는 것이 적정 수준이다.4.유치 도뇨관이 수액요법의 반응을 모니터하기 위해 필요하다.5.입원 시 체중을 측정하고. 그 후 매일 측정한다.6.사지는 상승시킨다.7.말초 맥박을 모니터한다.8.산소마스크, 비강캐뉼라, 환기장치등을 이용하여 가습산소를 투여한다.1.우선 장음이 회복 될 때까지 금식시킨다.(1~2일 동안)2.통증, 공포, 불안 등을 완화시키기 위해 대사적인 스트레스를 줄이고 따뜻한 환경을 유지한다.3.급성 영양실조나 체중감소를 막기 위해 집중적인 영양처치가 필요하다. 질소 균형이 전체 화상 후 처치의 목표가 된다.4.장음이 회복되면 구강으로 수분과 음식을 먹을 수 있을 만큼 제공한다.5.화상 후 2~3일까지는 유동식을 제공하여 음식을 받아들일 수 있게 한다.a.매일의 칼로리 소비에 맞춰 적절한 칼로리 섭취를 하게 제공한다.b.단백질을 체중1Kg 당 3g씩 제공한다. 필요한 칼로리의 20%는 지방 형태로 제공한다. 나머지는 탄수화물로 제공한다.6.칼로리 요구량을 경구나 다른 방법으로 채우지 못할 때는 완전 비경구적 영양공금(아미노산 ,탄수화물, 지방유탁액 등 포함)을 한다.7.칼륨과 비타민을 보충한다.(아연, 철분, 비타민 C)화상 상처의 처치는 하루에 1~회 정도 시행하며, 상처 세척과 수화요법, 괴사조직 제거, 드레싱 교환등을 포함한다.심부 2도와 3도 화상 부위의 조기 절개를 목적으로 한다.1.호상 상처는 보통 하루에 한 번 정도 약한 항생제가 함유된 세척제와 식염수 용액이나 물로 우선적으로 세척한다.a.이러한 처치는 수치료 욕조나 목욕욕조, 샤워 또는 침대가에서 행한다.b.아래의 수화요법 참조2.가피는 저절로 또는 효소나 기계적, 외과적인 제거술로 제거한다.3.화상성 가피는 박테리아 증식의 자연적 과정에 의해 밑에 박테리아가 살아있는 조직과 분리되기 시작하는데 이것은 살아 있는 조직과 죽은 조직 사이의 단백질 용해를 일으키기 때문이다.4.하루에 한두 번 행해지는 드레싱에도 가피가 벗겨질 그리 중요치 않다.2.공여자는 감염이 없는 성인이어야 한다.*목적과 이점1.열, 수분, 단백질 소실을 감소시킨다.2.박테리아 증식을 억제한다.3.상처를 임시적으로 폐쇄한다. 육아조직의 생산과 보호를 증진시킨다.4.노출된 신경혈관 조직, 근육조직, 건등을 보호한다.5.통증을 감소시키고 편안감을 증진한다.6.육아 형성이 되고 있는 손상부위의 자가 이식이 성공여부를 측정하기 위한 시험 이식의 역할도 한다.7.효과적인 공여자 상처 부위의 드레싱을 제공한다.*임상절차1.사체의 피부를 이식하는 것이 가장 흔한 임시 생물학적 드레싱이다.2.외과적으로 또는 효소를 이용하여 죽은 조직을 먼저 제거한다.3.이식될 피부를 벗겨진 부위에 직접(표피가 위로 올라오게)적용한다. 상처 윤곽에 따라 이식시킬 피부를 다듬는다. 적용시키기 전에 식염수에 담근다.4.주변상처에 적용시킬 때를 제외하고는 이식 시 보통 왼쪽을 노출시킨다. 침대보에 부착되거나 위치이상이 생기는 것을 방지하기 위해 Surgifix를 사용한다.첫 번제 이종이식 드레싱은 24시간 안에 교환하는데, 이것은 육아형성 상처받침에 좀 더 잘 부탁되게 하기 위함이다.5.이후로 이식은 4~6시간마다 습윤시키며 3~5일정도 그대로 둔다.6,이식 이후 매일 드레싱을 교환한다.7.이종이식이 성공적으로 접착되면 이식 부위는 영구적 자가이식을 위한 준비가 된 것이다.*생합성 드레싱1.일시적인 생합성 드레싱은 박테리아 감염을 방지하는데 도움을 준다.2.영구적 자가이식이 여의치 않거나 필요하지 않을 경우(부분비대ㅘ상의 상처는 시간이 지남에 따라 저절로 치유된다)에 사용한다.3.나일론 천으로 만든 Biobrane은 초박막 실리콘 고무막에 기계적으로 접착되어 있다.a.돼지 피부 따위의 생물학적 드레싱보다 저장 기간이 더 길고 가격도 더 싸다.b.다음과 같은 경우에 널리 사용된다,- 표피화 되는 상처, 임시적으로 자가이식을 위해 절제된 상처, 이식을 위해 떼어낸 부위의 회복을 기다리는 경우화상 환자의 가장 큰 사망과 병인적 요인은 감염과 호흡기 합병에 대한 인식 ?무 ?유4. 진료정보입원경력 ?무 ?유 진단명 15년전 Lt. 2nd finger Fx LMC), 7년전 TA(허리) adm(논공카대)수술경력 ?무 ?유 수술명 15년전 Lt. 2nd finger Fx (LMC)알러지 ?무 (?음식물 ?항생제 ?기타)최근투약상태 무5. 영양관련 정보키 170 cm 몸무게 68 kg 식욕 ?연하곤란 ?좋음 ?보통 ?나쁨 체중변화 ?무 ?유 ____6. 입원시 지참약 ?무 ?유 간호사실 보관 ?무 ?유 _____7. 신체사정기형 ?무 ?유 부위통증 ?무 ?유 부위 양다리수면습관 수면시간 7~8 시간/일 수면장애 ?무 ?유대변 횟수 1회/2~3일 색깔 정상 ?설사 ?변비 ?기타 ___소변 횟수 3~4회/1일 색깔 정상 양 100~200 냄새 무 기타 ___활동상태 ?자유로움 ?자유롭지 못함 양다리 화상?보조기구 사용 (?보조기 ?목발 ?지팡이 ?의족 ?의수 ?휠체어 ?기타_____)피부 피부상태 ?정상 ?비정상 부위 다리(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 ?정상 ?비정상 부위 _____(창백, 홍조, 청색증, 황달)신경계 머리 ?정상근육 ?정상감각기계 눈 ?정상코 ?정상귀 ?정상입과 목 ?정상소화기계 ?정상순환기계 ?정상호흡기계 ?정상비뇨기계 ?정상근골격 ?정상생리주기 ?미해당의식상태 지남력 ?사람(있음/없음) ?장소(있음/없음) ?시간(있음/없음)의식 ?명료의사소통 ?원만함정서상태 ?안정2) 통증 사정▶초기 통증 사정 (성인)symptome Assessment일시 2011년 8월 25일 시간 pm 8:501. 통증의 유무?유 ?무 ?사정못함2. 통증의 위치신체부위 : 양다리3. 통증의 강도 : 3점 ?NRS ?FPRSNumeric Rating Scale (NRS)4. 통증의 양상?뻐근한 ?날카로운 ?둔한 ?욱신욱신쑤시는 ?타는듯한 ?저리는듯한?칼로베이는듯한 ?짓누르는듯한 ?기타 _____5. 통증의 빈도 및 기간?간헐적 ?지속적 ?발작적으로 ?갑자기 ?기타 ____6복한다.
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