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c-line (중심정맥관) 평가A좋아요

C - line, central venous catheter (중심정맥관)1)정의중심정맥 카테터는 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥을 통해 카테터 끝이 상대정맥이나 상대정맥과 우심방의 연결부위 또는 하대 정맥에 위치하게 하는 정맥관이다. 정맥을 통하여 중심정맥에 삽입되는 관의 일종으로, 한번 카테터가 삽입된 후 그 기능이 잘 유지되면, 매번 치료시 정맥주사를 위한 별도의 혈관확보가 필요 없게 되므로, 항암치료 등 반복해서 정맥주사가 필요한 환자의 치료에 매우 유용하다. 중심정맥 카테터는 항암제, 항생제, 혈액성분 등의 정맥주사뿐만 아니라, 총비경구영양법 (TPN), 혈액채취 등에도 이용될 수 있다.2)목적①말초 혈관에 비해 정맥의 자극이 적어 정맥염의 가능성이 낮으므로 지속적인 정맥요법을 위한 통로를 마련하고, 단기간 또는 장기간의 항생제, TPN, 항암제, 등을 안전하게 투여하기 위해 선택하거나 혈액 채취, 수혈하기 위함②중심정맥압(CVP)을 측정하기 위함3)종류●말초주입 중심정맥관(PICC ; peripherally inserted center catheter)●피하이식형 포트(Implanted port)-완전매립형-전완부의 요측피정맥과 척측피정맥으로 카테터를 삽입하여 상대정맥(SVC)까지 도달-카테터 삽입으로 인한 합병증이 비교적 적다-카테터 삽입위치는 삽입후 X-선 촬영으로 확인-침상에서 시술 가능하여 비용 저렴, 위험도 낮음-2~6주간의 항생제 투여, TPN, 화학요법, 지속적 진통제 투여, 혈액제제, 특정약물(항응고제, 혈관수축제 등), 장기간의 수분 공급시 이용-주로 암환자의 화학요법시나 장기간의 간헐적 정맥주입에 사용-피하조직에 이식되어 카테터가 밖에서 보이지 않음-관리가 복잡하지 않으나 피부에 이식으로 인한 불편감이 존재●비터널형 중심정맥 카테터●터널형 중심정맥 카테-3 ~10일간의 단기간에 사용-경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥을 통해 상대정맥에 도달-합병증 및 감염의 위험이 높다.-장기간 사용을 목적으로 실시-경정맥, 쇄골하정맥을 통해 피부 밑 피하조직에 터널형성-터널의 피하조직이 커프에 붙어서 카테터를 고정시킴으로 감염위험이 적다4)방법①삽입 시술 전 담당의사에게 자세한 설명 및 부작용에 대해 상담 후 동의서를 작성.②삽입 시술 하루 전날 밤 12시부터 금식③삽입 시술 전 혈액응고 검사를 하고, 출혈 위험이 없는지 확인하고 시술④시술 시간은 30분~1시간 정도로 짧으며, 보통 방사선과 의사가 시술을 담당⑤시술 부위는 앞쪽 가슴 윗부분에 하며, 4~5cm 정도의 작은 상처를 내어 중심 정맥관의 기구를 넣음⑥부위 실밥은 시술 후 10일정도 후에 일반 병원 및 시술 병원에서 제거⑦실밥 제거 전까지는 간단한 소독이 필요하지만, 실밥을 제거하고 나면 소독이 필요하지 않으며, 샤워나 목욕도 가능하며, 특별한 주의 사항은 없음⑧시술 직후에는 출혈의 위험성이 있으므로, 시술 직후 2~3시간동안은 시술 부위가 지혈이 되도록 모래주머니를 올려놓고 누워서 안정해야 하며, 시술 1~2일동안만 무리한 운동을 피하시는 것이 좋음5)간호①중심정맥관의 사용을 가능한 줄일 수 있도록 계획 하에 처치를 수행한다.②모든 처치는 반드시 무균적 방법을 따라 시행한다.③중심정맥관 합병증의 증상 및 징후(통증, 발적, 부종, 경결, 압통, 발열, 오한, 수액주입이나 채혈의 어려움, 카테터 외부 길이의 변화)를 매 처치시마다 관찰한다.④중심정맥관 합병증의 발생여부를 관찰하여 그 결과를 각 근무조마다 간호기록지에 기록하고, 합병증 발생 시 증상, 처치내용, 처치의 결과 등을 자세히 기록한다.⑤드레싱은 필름 드레싱을 우선으로 하고, 경우에 따라 멸균거즈 또는 Mepore를 적용한다. 삽입 직후에도 출혈이 없으면 필름드레싱을 적용한다.⑥카테터 막힘을 예방하기 위해 수혈이나 채혈 후, 그리고 침전물 발생 가능성이 있는 약제를 투여한 후에는 반드시 10ml-20ml의 생리식염수를 주입한다.⑦약물 주입시 압력에 의한 카테터 손상을 예방하기위해 3ml 이하의 주사기는 사용하지 않는다.⑧ 카테터 캡을 열기전에 항상 클램프가 잠겨있는지 확인한다.( 절대로 클램프와 캡이 모두 열려진 상태로 공기 중에 노출되지 않게 한다.)⑨ 클램프는 항상 클램프 보호대 안에서만 사용하고, 잠금 위치를 조금씩 바꿔 클램프에 의한 카테터의 손상을 예방한다.⑩카테터가 당겨지지 않도록 반창고를 이용해 카테터를 항상 신체에 고정한다.⑪드레싱, port line set, 수액세트, 카테터 마개 등이 젖거나 오염되거나 파손된 경우 신속하게 교환한다.⑫중심정맥관을 통해 vesicant 약물을 주입하는 경우 infusion pump를 이용하지 않는 것이 원칙이다.⑬카테터 손상을 예방하기 위해 칼, 가위, 옷핀 등 날카로운 물건을 카테터 가까이에서 사용하지 않는다.Central line (C-line 중심정맥관)2. 준비물품suture set, glove, betadine ball, gauze, blader, c-line set, mask, gown, 2% lidocaine, tegaderm, 2x2 gauze, 10cc syringe, saline, 22G needle, 10cc syringe(heparized saline 1:100) x 3surgical glove, suture set, C-line set, 소공, 4x4 gauze, boric, 베타딘, lidocaine, 5cc syringe, 22G needle, nylon 3-0, 테가덤3. c-line 삽입부위jugular, subclavicle, femoral?? subclavian에 삽입한 모습??????????????????????????? jugular vein에 삽입한 모습??. 절차1) 손씻기, 물품준비2) 대상자 체위: trendelenburg position (정맥이 확장되어 투관이 용이하고 중심정맥 내에 양압이 형성되어 공기색전의 위험이 감소됨), trendelenburg position이 어려우면 supine position3) 대상자 머리를 카테터 삽입부위와 반대로 돌림 (삽입부위의 노출을 돕고 대상자의 호흡기로부터 미생물감염을 방지)4) 카테터가 삽입되는 동안에 대상자가 valsalva maneuver을 하도록 하고 필요시 의사의 처치를 돕는다.(말초저항을 증가시키고 흉곽내압을 상승시켜서 대정맥의 압력을 높여 심장으로 가는 혈액을 감소시킨다. 따라서 카테터를 통해 공기가 심장으로 들어갈 가능성을 감소시켜 공기색전증의 위험을 예방함)5) 카테터 삽입 후 주입액을 카테터에 연결한 후 개방성 확인6) X-ray통해 확인7) 드레싱에 주입날짜, 시간 기록8) 차트에 삽입시간, 크기, 주입액의 종류, 속도, 대상자 반응 등을 기록4. 삽입부위와 위치(1) internal jugular vein : 중심 정맥관 카테터 삽입 시 가장 성공률이 높은 부위. 상대정맥과 우심방으로의 진행이 수월한 정맥(2) subclavian vein : 카테터 삽입부위의 드레싱 유지가 쉽고, 환자의 자세에 따른 안정성 유지가 용이하다. (pneumothorax, hemothorax, subclavian artery punture 등의 합병증이 발생할 가능성이 높다.)(3) catheter의 삽입 위치 : Rt. artrium SVC Rt. atrium의 경계부위?5. 방법(1) 해부학적 위치 확인(2) 국소마취제 주사 : 주사침을 쇄골 중간에서 약간 바깥에 쇄골 아래 2~3cm 되는 곳에서 쇄골 아래까지 들어가도록 한다.(3) Intra cath. 를 마취제 넣은 자리로 찔러 넣고 흉골 상부 오목쪽을 향해 진입(4) 주사침을 밀어 넣으면서 가볍게 흡인하다가 정맥혈이 역류되면 주사기를 빼고 주사침 속의 카뉼라를 정맥 안으로 밀어 넣는다.(5) 주사침을 축으로 360도 돌리면서도 혈액역류가 되는지를 확인(6) 박동성 저항이 느껴지면 쇄골하 동맥이므로 주사침을 빼고 3번 항목을 반복(7) 카테터를 넣을 준비를 할 때는 주사침 머리를 손으로 막아 출혈과 공기 흡인을 예방(8) 카테터를 밀어 넣을 때는 머리를 같은 쪽으로 돌리게 한다.(9) 상체를 낮춘 체위를 유지해서 주사침 머리로 혈액역류가 계속되게 한다.(10) 카테터를 상대정맥 속 안까지 밀어 넣는다.(성인에서 약 15cm)(11) 저항이 느껴지면 카테터 진입을 중지할 것(12) 주사침을 빼내고 카테터와 주사침머리를 함께 고정(13) 개통여부를 확인하기 위해서 혈액을 흡인해보고 카테터 안에 혈전이 생기지 않도록 heparin irrigation(14) 카테터를 피부에 봉합고정 한 후 13번 항을 다시 한 번 반복(15) dressing(16) 머리 쪽을 높여주고 호흡 곤란이 있는지를 본다.(17) 흉부 X-선 촬영 : 혈흉이나 기흉 유무, 카테터의 위치가 상대 정맥 내에 있는지 확인?6. 합병증(1) infection(2) thrombosis?** 3 lumen c-line일 경우, distal port는 volume line, 중간 port는 drug line, proximal line은 보통 CVP 측정 용으로 쓰임 **CVP(central venous pressure) 중심정맥압 측정?1. CVP 정의: CVP(중심정맥압)는 전신 순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력으로 전부하와 우심장의 기능상태를 직접 반영하며 수액 과다 또는 수액부족 등을 알 수 있게 하므로 수액공급의 지침으로 이용된다.?2. CVP 정상치: 5-10cmH2O (1-7mmHg)* CVP 상승(15cmH2O이상)하는 경우: 과중한 수액공급, 울혈성 심부전의 증상이 있을때: 우심장의 과부담을 의미, 혈장과다증이나 심장수축력 저하를 의심* CVP 감소(0cmH2O에 가까울 때)하는 경우: 출혈, 쇼크, 기타 원인으로 순환혈량이 감소함을 의미

의/약학| 2017.10.09| 6페이지| 1,500원| 조회(1,799)

CVP, 중심정맥관, 중심정맥압, C-line

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고려대학교 의료원 신규간호사 면접후기 및 자소서 (고대병원 간호사 자기소개서)

고려대학교 의료원- 면접 후기 & 자소서 -(최종합격)면접 후기는 일기형식으로 편안하게 작성했어요그래서 그냥 분위기만 본다는 마음으로 편하게 훑어보시고자소서는 참고만 하셔서 자신만의 색깔을 보여줄 수 있는 경험들과 관련지어서 정성을 담아 작성하시면꼭 합격하실거예요~[고려대학교 의료원 면접] - 합격면접 장소가 고대안암병원을 지나쳐서 계속 걸어가다가 중간에 엘리베이터를 타고 또 들어가야 했기 때문에 다소 찾기 어려울 수도 있어서 미리 일찍 가서 준비하면서 기다리는 게 좋다. 도착하면 따로 대기하는 곳에서 출석체크를 하고 장기자랑도 하고(상품도 줌) 모여있다가 차례가 되면 대기장에서 조금 떨어진 곳에 면접장이 있어서 그 곳으로 이동해서 밖의 의자에 순서대로 앉아있다가 전 팀이 나오면 들어가서 면접시작면접관 10명과 면접자 12명이 마주보고 쫙 앉아서 마치 지하철에 탄 느낌. 생각했던 것 보다 면접관분들과 거리가 가까워서 당황했고 면접장 안의 불빛이 생각보다 밝아서 너무 잘 보이니까 부담스러웠다. 각자 면접관분들 앞에 푯말이 있어서 어떤 담당자인지도 알 수 있었다. 인사담당자였던 것 같은 남자분이 유독 매섭게 쳐다보셔서 최대한 눈을 마주치려고 해봤으나 눈이 마주치면 반사적으로 피해버렸다. 그래도 다른 분과는 눈을 마주치며 최대한 웃으려고 노력했는데 워낙 면접자가 많아서 면접시간이 길다보니 점점 억지로 웃는 느낌이 들고 땀도 나고 웃는 게 웃는 게 아니었다.면접은 먼저 자기소개를 한 번씩 쭉 하고나서 공통질문을 6명씩 나누어 다르게 했다. 앞의 6명은 간호라는 길을 택하게 된 이유를 말하라고 했고 뒤의 6명은 최근 본 영화에 대한 질문을 했다. 2명이 생각할 시간을 달라고 했더니 질문이 너무 어려웠나요? 라고 하시며 그럼 질문을 바꿔보겠다고 하셨다. 그런데 그 질문이라는 게 노래..(너무 당황해서 그 때 당시에는 대충 대답을 했지만 다시 생각하려니 어떤 질문이었는지 자세히 기억은 안난다. 단순히 가장 좋아하는 노래가 뭐냐는 거였는지, 노래를 불러보라는 것이었는지..) 앞의 친구가 대답하는 동안 겉으로는 웃으면서 머릿속으로는 정말 열심히 기억들을 더듬어 보았다. 그런데 머릿속이 정말 심하게 하얘져서 애국가조차 기억이 안났다. 그러다 정말정말 머리를 쥐어짜내서 지금이 여름이라서 여름 노래를 하겠다는 말도 안되는 소리를 하고ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ여름노래를 한소절 부르고 “이상입니다” 하고 끝내버렸다.. 정말 면접장을 뛰어나가서 울고싶었지만 그냥 웃었다. 정말 억지로 웃었다. 내 뒷 사람은 노래도 잘 개사해서 불렀고 부연설명까지 잘 해주어서 ‘아.. 난 그냥 떨어지겠구나’ 하고 포기하고 그냥 웃기만 했다ㅋㅋㅋ그리고 그 뒤 사람들은 갑자기 다시 아까 처음 질문을 대답하겠다고 영화에 대한 이야기를 했다. 그러고 끝이 났다. 망한 것 같다고 생각해서 맘이 편해졌는데 한편으로는 착잡했다... 근데 내가 붙었다ㅋㅋㅋㅋㅋㅋㅋ아무리 생각해도 왜 붙었는지는 모르겠는데 면접보다는 지원서가 더 중요한가보다아니면 떨어질 것 같은 대답을 해도 웃고있어서 그럴수도..?자기소개서(각 항목 당 500자 이내)1. 성장과정 및 학교생활(500)“MOVE”기계나 사람 모두 각자의 부품이나 신체 기관들의 협동으로 움직임을 만들어 내듯, 어떤 움직임도 혼자의 힘으로는 이루어지지 않습니다.조별 과제를 통해 제대로 참여하지 않는 사람이 있으면 그만큼 다른 조원들이 힘들어진다는 것을 경험하고 깊이 새겼습니다. 그래서 저는 제 역할을 다하려 노력했고 조원들과 협력하여 결과와 상관없이 좋은 분위기 속에 마무리 할 수 있었습니다. 특히 1년이라는 긴 과정을 거친 교내 학술제를 통해서는 팀원들을 서로를 이끌어주고 부족한 부분들을 채워주는 과정을 통해 협동심과 배려를 배울 수 있었습니다. 또한 시간을 쪼개어 자주 만나고, 모이지 않는 날 역시 핸드폰 진동이 쉴 새 없이 울릴 정도로 활발하게 의견을 교류하며 학술제를 준비했습니다. 이렇게 조원들이 다 같이 밤을 새워가며 머리를 맞댄 노력의 결과로 우수상을 받았습니다.이처럼 입사 후에도 병원의 수많은 의료인들과 끊임없이 소통하고 협력하여 간호의 질 향상에 기여하는 간호사가 되겠습니다.2. 경력사항 및 자신의 장점과 보완점(494)“약방의 감초”수많은 약재들을 서로 조화시키는 감초처럼, 저 역시 여러 사람들 사이에서 팀워크를 증진시키는 역할을 합니다. 학술제에서는 핵심사항을 되짚어주며 방향을 잡아주었고 팀원의 의견에 긍정적 피드백을 주기도 하고 다양한 의견이 상반될 때에는 충분한 토의 후 적절한 방안을 선택하도록 했습니다. 병원에서는 많은 의료진들이 더 나은 선택을 하기 위해 다양한 의견을 주고받으며 끊임없이 교류하며 소통합니다. 이에 저는 patient outcome을 향상시킬 수 있도록 의료진들과의 지속적인 소통과 협력을 위해 노력하겠습니다.반면 친하다고 생각하지 않는 사람에게 먼저 연락하거나 말을 거는 것을 어려워하는 것이 제 보완점입니다. 그래서 하고 싶은 말이 있어도 생각으로 그친 적이 많았는데, 이를 극복하기 위해 망설이지 않고 말하거나 연락하려는 시도를 했습니다. 처음엔 어려웠지만 이런 노력들을 통해 점차 많이 보완되었다고 느끼고 있고 앞으로도 더 노력하여 개선해 나갈 것입니다.3. 입사 후 본인의 적성을 고려한 희망근무분야 및 성과달성을 위한 구체적 제안(493)“아이스크림 튀김”실습 중 술에 취한 환자분이 소리를 지르며 의자를 던지고 밖으로 나가지 못하게 막았던 적이 있습니다. 저는 화장실이 급하다는 말로 빠져나와 민원실에 도움을 요청했고, 이 일은 무사히 마무리 되었습니다. 이처럼 위급한 상황에도 당황하지 않고 문제해결을 위한 방안을 생각해 내는 저의 침착함을 바탕으로, 겉은 뜨겁고 속은 차가운 아이스크림 튀김처럼, 뜨거운 열정 속에 냉철한 판단력을 가지고 문제를 정확히 파악하여 신속하고 정확한 간호를 수행할 것입니다.

취업| 2016.02.13| 4페이지| 4,500원| 조회(676)

자기소개서, 자소서, 면접, 취업, 간호사, 합격, 고대병원, 고려대학교 의료원

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강북삼성병원 신규간호사 면접후기 및 자소서 ( 강북삼성병원 간호사 자기소개서)

강북삼성병원- 면접 후기 & 자소서 -면접 후기는 일기형식으로 편안하게 작성했어요그래서 그냥 분위기만 본다는 마음으로 편하게 훑어보시고자소서는 참고만 하셔서 자신만의 색깔을 보여줄 수 있는 경험들과 관련지어서 정성을 담아 작성하시면꼭 합격하실거예요~1차까지 붙고 2차 면접보기 전에 다른 병원 합격해서2차 면접 후기랑 싸트후기는 없어요[강북삼성병원 1차 면접] - 합격대기 장소 안에 면접장이 있어서 대기실에서 기다리고 있다가 차례가 되면 면접장 바로 밖의 의자에 순서대로 앉아서 대기 후 전 팀이 나오면 면접장 안에서 천막으로 나눠진 부스에서 면접 진행나는 여러 부스 중에서 들어가자마자 오른쪽에 있는 부스에서 면접을 봤고 면접자는 6명씩 들어갔는데 면접관은 2명(남/녀)이였고 고개도 끄덕여주고 매섭게 쳐다보지도 않았고 자주 눈을 맞춰주었고 전반적으로 분위기는 나쁘진 않았던 것 같음먼저 자기소개를 한 명씩 쭉 하고나서 공통으로 한 개의 질문을 받았음. “실습을 하면서 이렇게 했으면 더 좋았을텐데 하는 것들, 이런 점이 아쉬웠다.”에 대해서 말해보라는 질문이었는데, 어떤 사람은 대답할 때 말투가 “~했습니다” 가 아니라 “~했어요” 라고 하는 사람부터, 말하는 중간중간 계속 “어...”를 너무 많이 하고 횡설수설하고 손동작도 많이 한 사람도 있었음나는 “정신간호학 실습을 하면서 같이 실습한 친구같은 경우 식욕부진 환자에게 초콜릿을 주는 식으로라도 직접 해준 것들이 있는데 나는 실질적으로 중재를 해주지 못하고 교과서적인 것들만 해준 것 같아 아쉬웠다.”라는 대답을 했고, 여자 면접관 분이 고개를 끄덕이며 “맞아요. 정신 이쪽에서는 아무래도 스키조 같은 환자들도 많고 그러다보니까 실질적인 중재들을 해주는 것이 힘들죠.”라고 정확히 기억나진 않지만 대략 이런 식으로 말하면서 공감한다는 말을 해주심자기소개서성장과정 및 가족사항“오뚝이”어릴 적 갑작스런 아버지의 사업실패로 집안 사정이 어려워지면서 저는 어머니와 둘이서 살게 되었고, 어머니와 저는 서로를 의지하면서 어떤 상황에서든 긍정적으로 생각하며 빨리 적응하는 법을 몸소 배우게 되었습니다. 비록 넉넉하지는 않았지만 주어진 상황에 만족하며 오뚝이처럼 넘어져도 다시 일어나면 된다는 생각으로 더 나은 미래를 위해 맡은 바 최선을 다하며 지내고 있습니다.가장으로써 생계를 책임지고 계시는 어머니는 힘든 상황에 닥칠 때에도 항상 밝은 모습과 지혜롭게 해결해 나가는 현명함을 보여주셨습니다. 또한 더불어 사는 삶을 강조하셨고, 항상 성실하게 맡은 일을 해내서 주변 사람들에게 인정받으셨습니다. 이런 어머니를 본받아 긍정적인 생각과 책임감을 가지고 살며 사람들에게 베푸는 삶을 살고 싶습니다.학교생활(최종학교 中心으로)“MOVE”기계나 사람 모두 각자의 부품이나 신체 기관들의 협동으로 움직임을 만들어 내듯, 어떤 움직임도 혼자의 힘으로는 이루어지지 않습니다.조별 과제와 실습을 통해 제대로 참여하지 않는 사람이 있으면 그만큼 다른 조원들이 힘들어진다는 것을 경험하고 깊이 새겼습니다. 그래서 저는 제 역할을 다하려 노력했으며, 조원들을 서로 이끌어주고 부족한 부분들을 채워주는 과정을 통해 협동심과 배려를 배울 수 있었고 항상 결과와 상관없이 좋은 분위기 속에 마무리 할 수 있었습니다.이처럼 입사 후에도 병원의 수많은 의료진들과 끊임없이 소통하고 협력하여 간호의 질 향상에 기여하는 간호사가 되겠습니다.자신의 성격 및 인생관“동그라미”저는 동그라미처럼 모난 구석 없이 누구와도 둥글둥글하게 잘 지내는 성격입니다. 자칫 개성 없고 평범해 보일 수도 있지만 오히려 조직에 잘 융화되고 빠르게 적응할 수 있다는 점에서 긍정적 요인이 될 수 있다고 생각합니다.반면 친하지 않은 사람에게 먼저 연락하거나 다가가는 것을 어려워하는 것이 제 보완점입니다. 이를 극복하기 위해 먼저 다가가려는 노력을 하여 점차 망설임 없이 다가는 것에 어려움을 느끼지 않게 되었습니다.실습 중 왜 이렇게 혈압을 자주 재냐며 화를 내시는 환자분께 계속 찾아가 말도 걸면서 많은 시간을 보냈고 나중에는 웃으시며 기꺼이 팔을 내주신 적이 있습니다. 이처럼 저는‘노력하면 되지 않는 일은 없다.’는 생각을 가지고 항상 최선을 다하고 끊임없이 노력하는 자세로 임하겠습니다.경력사항 및 기타 활동“약방의 감초”수많은 약재들을 서로 조화시키는 감초처럼, 저 역시 여러 사람들 사이에서 팀워크를 증진시키는 역할을 합니다. 많은 팀 활동 중 특히 1년이라는 긴 과정을 거친 교내 학술제에서 핵심사항을 되짚어주며 방향을 잡아주고 팀원의 의견에 긍정적 피드백을 주기도 하고 다양한 의견이 상반될 때에는 충분한 토의 후 적절한 방안을 선택하도록 했습니다. 또한 팀원들 모두 시간을 쪼개어 자주 만나고 핸드폰이 쉴 새 없이 울릴 정도로 활발하게 의견을 교류하며 학술제를 준비했습니다. 이렇게 팀원들이 다 같이 머리를 맞댄 노력의 결과로 우수상을 받았습니다.

취업| 2016.02.13| 4페이지| 4,500원| 조회(478)

자기소개서, 자소서, 면접, 취업, 간호사, 합격, 신규간호사, 강북삼성병원

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진단검사의 종류, 정의, 정상치

검사의 의의, 검사결과(정상범위), 검사 시 유의사항 등검사실 자동화 시스템(Total Laboratory Automation System, TLA)은 검사의뢰부터 채혈, 운반, 검사 및 분석 결과 보고의 전 과정을 자동화하여 검사시간을 최소화하고 정보전달의 신속화를 통해 최상의 서비스를 제공하는 최첨단 시스템.CBC PANELWBC성인 : 4000~8000/μL소아: 5000~13000/μL유아: 5000~18000/μL신생아 :9000~30000/μL↑ : 만성백혈병, 빈혈, 급성감염, 세균감염, 염증반응, 대사장애, 종양, 감염성 질환, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애 등↓ : 바이러스성 감염, 조혈성 질환, 골수부전, 재생불량성 빈혈, 자가면역질환, 과립구 감소증, 심한 세균감염, 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하노인의 경우 낮게 나타남.감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련RBC남: 4.3~5.7 X10 ^{6}/μL여: 3.8~5.0 X10 ^{6}/μL↑ : 백혈병, 염증, 선청성심질환, 폐기종, 심한운동, 탈수, Shock, 부전증, 심폐질환, 신장질환, 저 산소증, 흡연, 탈수증, diarrhea, dehydration, polycythemia, acute poisoning, pulmomary fibrosis, 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애등↓ : 빈혈, 관절염, 출혈, anemia, leukemia, hemorrhage 후, 임산부, 용혈성빈혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악Hb남: 13.5~17.5 g/dL여: 11.5~15.0 g/dL↑CO중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 탈수증, 심장질환, 혈색소 농축, polycythemia, COPD, CHF, 만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수↓빈혈, 임신, 중증 출혈, 백혈병, 빈혈, 관절염, 출혈, anemia, pr단* 8.0보다 낮으면 수혈 필요Hct남: 39~52 %여: 34~44 %↑ : 탈수, 저하된 혈액량, 설사, 다혈구 혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종, 탈수, Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실↓빈혈, 출혈후 다량 수액으로 인한 혈액 희석, anemia of pregnancy, acute massive blood loss, 철겹핍성 빈혈, 영양실조, 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈혈액에서 혈구가 차지하는 비율 보는 검사. 혈액이 너무 진하거나 옅거나 파악할 수 있고, 실혈유무를 판단할 때 사용Platelet남:150~340 X 103/μL↑골수증식 질환, 원발성 혈소판증가증, 만성과립구 백혈병, 출혈, 다혈구 혈증, malignancy, myeloproliferative disease, rheumatoid, arthritis, post operation, 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵, 진성 혈소판증가증↓골수에서 생성 저하(재생불량성 빈혈 방사선노출), 골수의 악성침윤(암전이), 재생불량성 빈혈, 백혈병, 골수기능저하, 감염증, thrombocytopenic purpura, acute leukemia, aplastic, anemia, cancer chemotherapy, infection, drug reaction, 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, 특발성혈소판 감소성자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환알코올 섭취 후나 수혈 후, NSAID계 진통제 투여 후는 낮게 나타남* 20,000▼ 자연 출혈 가능성이 있어 즉시 수혈RDWCV법 : 11.5~13.8%SD법 : 50fL 이하RDW는 적혈구의 크기의 일정한 정도를 봅니다. RDW가 높다면 적혈구 크기가 제각각이며 질환이 있을 가능성이 크다는 것을 보여줍니다.MCV코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈을 감별해야 합니다.알코올 중독이나 영양실조일 경우는 높게 나타나며 임산부나 노인의 경우 낮게 나타남.MCH28~34 pg적혈구 한 개당 혈색소량↑대구성 고색소성 빈혈, 거대적아구성,노인성빈혈↓철분결핍성 빈혈, 임부빈혈, 만성출혈성빈혈, 철 아구성빈혈?증가: macrocytic anemia?감소: microcytic anemiaMCHC31.6~36.6 g/dL30.7~36.6 g/dL적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.?증가: 골수 활동 증가, 감염, 혈액 손실, 철 결핍성 빈혈?감소: 골수 활동 감소,?acute leukemia, late stage of severe anemiasCBC & Diff & RetiCBCWBC RBC Hb Hct PLT MCV MCH MCHC RDWWBCDiff호중구seg. Neutrophils40~60 %생체방어 기능↑급성감염증, 백혈병, 급성중독즈의 회복기↓급성감염증 초기, 악성 림프종Diff. Count는 백혈구의 세부항목입니다. Seg. Neu가 높다면 세균감염질환의 가능성이 있습니다.림프구Lymphocytes30~45 %면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)↑급성 감염증-Varicella, 성홍열, 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병↓중증 패혈증, 악성빈혈, 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 radiation syndrome, 화상, AIDS, 면역억제제Lym.의 비율이 높다면 결핵등을 생각해보아야합니다.호산구Eosinophils3~5 %세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.↑임신, 신생아, 폐렴, 패혈증, 편도선염, 신우신염, 뇌출혈, 뇌종양, 과면역 알러지, Addison’s disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈↓중증 감염증, 악성빈혈, 통풍, Adrenal 증가,염기구Basophils0~2 %히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응한다.↑Allergy성 질환, 궤양성 대장염, 혈소판혈증, 점액수종, Granulocytic or basophilic Leukaemia, 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이↓아나필라역 반응, 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염RetiHPCstem cell harvest시? 시기선택의 marker로 사용말초 혈액 간세포 이식 (PBSCT)을 위한 성분채혈의 적기를 결정ReticulocyteM : 0.5~2.5%F : 2.0~6.0%↑급성출혈, 용혈성 빈혈, 골수외 조혈이 있는 경우, 비장적출 후↓재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈, vitB12결핍성 빈혈IRF골수 조혈 활동의 새로운 파라미터ESR남 : 2~10mm/hr여 : 3~15mm/hr↑세균성 감염, 감염, 결핵, 2차매독, 결핵, 빈혈, 감염, 임신, 비만, 흡연, 고 빌리루빈혈증↓골수 무혈성증, 백혈병, 감염 선천성 심장질환, 약물남용 등병의 호전시 지연된다. 적혈구의 침강속도 Macromo -lecules(고분자 물질)수가 많을 수록 빨라짐. 약물복용 시 경구용 피임약은 상승, NSAIDS계 진통제는 감소시킴.적혈구 침강속도. 질병에 대한 특이도는 낮지만 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단과 추적관찰에 도움(급성염증이나 만성염증의 지속상태임을 반영하는 지표). 20 mm/hr까지 정상주로 만성감염일 때 유의미하고, CRP에 비해 염증반응 종료 후에도 잘 떨어지지 않음.PB Morphology말초혈액 형태관찰?- 적혈구, 백혈구, 혈소판을 포함한 전혈구 숫자의 증감 및 형태를 관찰하는데??? 혈구 이외에도 말초혈액 내에 출현할 수 있는 구조물 및 microorganism 관찰도 가능??? 즉, anemia시에 그?유형이 무엇인지 진단내리기에 용이혈액질환(빈혈, 백혈병, 골수이형성 증후군 등), 기생충(말라리아, 바베스열원 IU/L?CPK와 함께 심근을 평가할 때 쓰입니다. 악성종양 존재 여부측정 특히 MI시, CPK, AST보다 오래 상승되어 있다감염의 진단을 위해 사용↑간 질환, 심장질환, 당뇨병, 출혈, 급성알코올 중독, 아세트아미노펜 중독, 젖산증, 폐색전증, 쇼크, 심한 운동모든 세포 내에 존재하며 세포 손상 시 혈액으로 유리?- 5가지의 동효소 중 LD1,2 심간근,신장 및 적혈구에 풍부 / LD4,5 간과 골격근/ LD3,4 백혈병,림프종,다발골수종?- 이 중 LDH 1이? 심근 손상의 가장 예민한 지표임?- 혈청 농도 : LDH1 >LDH 2? 일 경우?심근 손상을 의미함- 심근경색에 의한 흉통 시작 후 8-12시간에 증가하기 시작하여 24-48시간에 최고치에 달하고 서서히 감소하여 7일 이상 증가** 최근에는?MI 진단에?LDH보다 Troponin 1 과 CK-MB를 더 많이 이용함 **Serum glucose BUN Creatinine Direct bilirubinTotal cholesterol Total protein Albumin Total bilirubinALP GOT (AST) GPT (ALT) GGT(γ-GTP)Electrolyte PANELSodium (serum) Potassium (serum) Chloride (serum) CO2, total (serum)Admission PANELCalcium Phosphorus Glucose BUN Uric acidAlbumin Protein, total Bilirubin, total Alkaline phosphataseGOT (AST) GPT (ALT) Creatinine CholesterolGlucose -TLA-70~110mg/dL↑당뇨병, 급성췌장염, 간경변, 내분비 장애, 말단 비대증, 당뇨병, 갑상선기능 항진증구상씨질병공복시 혈당으로 100이하가 좋습니다. 100-126사이면 공복내당능장애로 당뇨로 발전할 수 있으니 조심해야 하며, 2회 이상 126이상으로 체크되면 현성당뇨로 치료가 들어가야 합니다 측정

의/약학| 2016.01.21| 10페이지| 2,000원| 조회(1,133)

진단검사, 혈액검사, 소변검사, 정상치, 정상범위

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Pneumothrax(기흉)

Pneumothrax (기흉)기흉이란?공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와?심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.1.?일반적 특성- 주증상 : 갑작스런?호흡곤란, 흉통- 종류● 외상성 기흉 (둔상, 관통상, 의인성 등으로 발생함. traumatic pneumothorax)? □ 늑골 골절로 인한 인접 폐의 열상이 가장 흔한 원인이며, 그 외 압궤상, 가격, 자상, 총상등이 원인? ? ? 근래에는 쇄골하 동맥 카테터 삽입, 흉강천자, 인공호흡기 사용, 심장마사지, 침술 등의 의인성도 ↑↑? □ 종류? ? ☆ Simple Pneumothorax (일차성 기흉)? ? ? ? - 자연 기흉과 유사한 임상양상? ? ? ? - 흉관 삽입으로 치료를 하는 것이 원칙? ? ☆ Tension Pneumothorax (긴장성 기흉)? ? ? ? - 어떤 병적 원인에 의해 흉기시에는 흉막강 내로 공기가 지속적으로 유입, 호기시 배출이 안됨? ? ? ? - 이에 의해 흉막강 내에 양압이 형성됨? ? ? ? - 심한 호흡 곤란, 청색증, 빈맥 등을 보임. 병변측 흉곽 호흡은 소실, 타진상 hyperresonance? ? ? ? - 경부 기관과 심첨부는 반대측으로 밀려 있음? ? ? ? - 초 응급상황!!!? ? ? ? - 병변측 흉강에 신속히 주사바늘을 삽입하여 흉막 내 양압을 해소시킨 뒤 흉관 삽입? ? ☆ Open Pneumothorax (개방성 기흉)? ? ? ? - 흉벽 관통상에 의한 창상이 개방된 상태로 남아서, 공기가 호흡에 따라 흉강으로 들락날락하는 경우? ? ? ? - 개방창의 크기가 성문(glottic opening)보다 큰 경우, 외부 공기가 쉽게 흉곽내로 들어가 폐를 완전히? ? ? ? ?? 허탈시키고 종격동을 반대쪽으로 밀어냄. 저환기 및 심박출량 감소 초래? ?이 위험인자로 지적됨? ? ? ? - 발병 요인? ? ? ? ? ※ 흉막하 소기포(subpleural blebs)? ? ? ? ? ? ? 대부분은 소기포의 파열에 의해 생긴다.? ? ? ? ? ? ? 소기포 : 폐실질 조직과 장측 흉막 사이(장측흉막하)에 생긴 작은 공기주머니? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 주로 폐첨부(Apex)에서 생김. 간혹 폐열(fissure) 부위를 따라 관찰됨? ? ? ? ? ? ? 생성기전 (가설)? ? ? ? ? ? ? ? ? 1) 키가 크고 야윈사람 - 성장과정 중에 상대적으로 폐실질 조직이 폐혈관에 비해 빨리 자람? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 폐동맥에서 멀리 떨어져 있는 폐 첨부는 혈관공급의 부족으로 상대적인 국소 허혈이 초래됨? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 이에 의해 이차적으로 소기포가 형성됨? ? ? ? ? ? ? ? ? 2) 키가 큰 사람에서는 폐첨부의 경폐압력(transpulmonary pressure)이 상대적으로 높음? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 이로 인해 높은 폐포확장압(alveolar distending pressure)이 생겨 소기포가 발생함? ? ? ? ? ※ 기타 요인 - Marfan syndrome, congenital lung cyst, 국소적 흉막 유착의 파열, 결핵의 합병 등? ? ? ? - 임상 양상 및 진단소견? ? ? ? ? ※ 증상? ? ? ? ? ? ? 흉통?- 가장 흔한 증상. 운동과 관계없이 생기며 보통 24시간 내에 사라짐? ? ? ? ? ? ? 호흡곤란 - 선행 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 발생. 보통은 가벼운 호흡곤란? ? ? ? ? ? ? 재발성 - 일차발병 후 재발할 확률이 50%. 한번 재발한 환자에서는 다시 재발할 확률이 더 높아짐? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 같은 쪽 흉강에서 생길 확률은 75%, 첫 발병 이후 2년 이내 대부분 발생함? ? ? ? ? ※ 이학적 소견? ? ? ? ? ? ? 소규모 기흉 ? ? ? ?? ＊ 큰 기흉 (40% 이상)- 치료? ? ? ? ? ※ 관찰? ? ? ? ? ? ? 환자 안정, 산소투여하여 기흉의 흡수 도모하며 관찰함. 하루에 1.25%씩 흡수됨? ? ? ? ? ? ? 적응) 더 이상의 공기유출이 없는 작은 기흉(20% 이하)? ? ? ? ? ※ 흉강천자(thoracentesis)? ? ? ? ? ? ? 적응) 증상이 별로 없으면서 기흉의 정도가 약간 큰 경우? ? ? ? ? ? ? 효과적인 폐의 재팽창을 도모하지 못해 치료가 잘 되지 않음. 근래에는 많이 시행되지 않음? ? ? ? ? ※ 흉관삽관술, 흉관삽입술 (thoracostomy, chest tube insertion)? ? ? ? ? ? ? 기흉 치료에 가장 널리 사용되는 방법. 지속적 공기 유출이 있는 경우에도 효과적 치료 가능함? ? ? ? ? ? ? 적응) 단기간의 치료가 필요한 경우, 20% 이상의 기흉이 있는 경우, 긴장성 기흉이 있는 경우? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 증상이 있는 경우, 반대측 폐에 병변이 있는 경우, CXR 상 기흉이 점점 증가하는 경우? ? ? ? ? ※ 화학적 흉막 유착술? ? ? ? ? ? ? 지속성 또는 재발성 자연기흉에서 공기유출을 근원적으로 막고 재발을 방지하기 위해 사용? ? ? ? ? ? ? 흉관이나 흉강경을 통해 화학약품을 흉막강내 투여, 염증을 유 발시켜 흉막을 유착시키는 방법? ? ? ? ? ? ? 약품 - 과거에는 tetracycline, 최근에는 활석가루(talcum powder - asbestos free) 이용? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?그 외, quinacrine, nitrogen mustrard, iodized oil, hypertonic glucose? ? ? ? ? ※ 수술? ? ? ? ? ? ? 1) 개흉술? ? ? ? ? ? ? ? ? 개흉하여 흉막하 소기포 절제, 기계적 흉막유착술 시행? ? ? ? ? ? ? ? ? 기계적 흉막유착술 - 벽측 흉막을 제거(pleurecto)? ? ? ? ? ? ? ? ? 보다 덜 침습적이라는 장점이 있음. 적응증은 개흉술의 적응증에 준함● 이차성(속발성, secondary) 자연기흉 :기존 폐질환에 의해 잋ㅏ적으로 발생하며, 만성 폐쇄성 폐질환, 전이성 폐암, 결핵, 폐포자충 폐렴(Pneumocystis jiroveci pneumonia), 낭성 폐질환? 등에 의한다? ? - 정의 : 뚜렷한 폐의 선행질환 때문에 이차적으로 기흉이 생기는 상태. 자연기흉의 20%? ? ? ? - 원인 : COPD가 가장 흔함. 결핵성 자연기흉도 큰 원인? ? ? ? - 임상양상 : 보통 나이가 많고 폐기능도 나빠서 일차성 기흉과 똑같은 정도의 기흉이라도 호흡곤란? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 등의 증상이 훨씬 심함. 재발율은 비슷함(50% 가량)? ? ? ? - 치료 : 이차성 자연기흉은 치명적일 수 있기 때문에 더 적극적인 치료가 필요함? ? ? ? ? ? 1) 흉강 삽관술? ? ? ? ? ? ? ? 증상이 심하기 때문에 거의 대부분에서 일차 치료로 흉관을 삽입하여야 함? ? ? ? ? ? 2) 개흉술흉관배액(chest tube drainage)의 목적, 원리 및 간호?1. 흉관배액의 목적흉막강 내 비정상적으로 존재하는?공기 또는 체액를 제거하고 폐가 재팽창될 수 있도록 흉강내 압력을 정상화시키기 위함이다.- 공기를 배출시키기 위해서는 흉관을 2번째 늑간으로 삽입하여 전방을 향해 위치하도록 한다.- 혈액이나 삼출액을 배액하기 위해서는 흉관을?8~9번째 늑간으로 삽입하여 후방을 향해 위치하도록 한다.?2.?흉관배액의 원리 ※기본 원칙은?환자에게서 나온 공기 또는 체액이 다시 환자에게 되돌아가지 못하게 하는 것1)?one bottle system : 공기만 배액하는 경우에만 사용한다. 환자의 흉막강과 연결된 긴 관(A)을 통해 밀봉병(underwater seal bottle)으로 들어온 공기는 물에 닿으면서 기포를 형성한다. 기포가 된 공기는 다시 수면?밖으로 나와 대기 또는 흡인기로 연결된 관(B관(manometer bottle)을 이용하여 일정한 음압을 적용하기 위해 사용한다. 흡인조절관에는 일반적으로 20cm 높이의 물을 채우고, 밀봉병에는 5cm 높이의 물을 채워 두 물높이의 차인 15cmH2O의 음압이 유지되도록 한다. 15cmH2O 이상의 흡인력이 발생하면 대기중에 노출된 관(E)을 통해 대기중의 공기가 물속에서 기포를 형성하여 환자의 흉막강 내 공기와 체액의 흡인을 중단시키기 때문에?일정한 음압을 유지할 수 있다.?3. 흉관배액의 간호-?공기나 체액이 폐로 역류될 수 있기 때문에 배액기구는 흉관 삽입 부위 70-90cm 아래에 위치하도록 한다.?- 물이 증발하기 때문에 멸균증류수를 첨가함으로써 항상 적절한 물의 높이가 유지되도록 한다.-?밀봉병의 물표면이 환자가 호흡할 때?또는 기침이나?재채기 시 발생하는 흉강 내압의 변화로 오르내리는 움직임(조수, oscillation, tide)이 있는지 관찰한다. 공기방울이나 오르내리는 움직임이?없다는 것은?폐가 완전히 재팽창되어 더 이상 흉관배액이 필요하지 않거나,?흉관이 꼬였거나 막혀서 배액체계가 제대로 작동하지 않는다는 것을 의미한다. 반면?밀봉병에서 공기방울이 지속적으로 일정하게 발생할 때는 배액체계나 환자로부터 공기가 누출되는 것이므로, 누출의 지점을 확인하기 위해?흉관이 삽입된 흉부 지점에서부터 배액관까지 공기방울이 나오지 않을 때까지 순서대로 잠근다. 공기방울이 나오지 않으면 누출이 잠근 위치보다 위에 발생한 것이다. 누출 재발을 막기 위해?흉관 연결 부위를 테이프로 다시 감고 배액기구의 위치를 다시 확인하거나 공기누출을 막을 수 있는 압박 드레싱이 필요하다.- 흡인조절병에는 지속적으로 공기방울이 있는 것이 정상이다. 이것을 통해서 흡인이 되고 있음을 알 수 있다. 흡인조절병에서 공기방울이 발생할 때까지 지시된 흡인압보다 흡인조절기의 압력을 높게 맞춘다(일반적으로 80-120mmHg). 공기방울이 지나치게 많이 생길 때에는 물이 쉽게 증발하기 때문에 잔잔할 정도의 공기방울을 유지한다. 흡인

의/약학| 2016.01.21| 6페이지| 1,500원| 조회(198)

기흉, Pneumothrax, 흉관배액, Thoracostomy, chest t..

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