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급성골수성 백혈병 간호과정(감염위험성)

1. 간호과정주관적 자료객관적 자료-“열나는 것 같아요.”-(부모님)“아까부터 계속 원재 몸이 뜨거운 것 같아요.”-“음식을 먹으면 입안이 너무 따가워요. 입안이 다 헐었나 봐요.”-"여기 주사부위가 조금 간지러운 것 같아요."-“밥 먹으면 입 안이 너무 아픈데 죽으로 바꿔주시면 안 되나요?”-2014년 11월 Acute Myeloid Leukemia 진단-5월 15일 Bone Marrow Transplant, Induction Therapy 시행함.-5월 26일 2차 CTx 위해 입원함.-구강 점막내 지름 2cm 크기의 발적이 두 군데 관찰됨-Rt. Hickman 카테터 유지 중임-Rt. Hickman 카테터 삽입부위에 1cm 정도의 발적 관찰됨-V/S BT:37.5-BP:110/70-PR:110-RR:22-식사 중 구강 내 자극으로 인한 불편감을 호소하며 식사시간이 길어지는 것이 관찰됨-혈액검사결과검사항목정상치단위결과Hb14~17g/dL9.0(▼)Ht42~52%25.9(▼)RBC count4.33~5.48106/mm32.56(▼)WBC count4.7~9.6103/mm33.0(▼)ANC>1000mm3420(▼)PLT count144~351103/mm38(▼)hs-CRP0~0.75mg/L17.5(▲)체온 상승으로 나타나는 신체면역력 저하와 관련된 감염의 위험: 대상자는 2주 이내에 혈액검사 결과가 정상범위(WBC, ANC, hs-CRP 등)를 유지한다.① 대상자는 3일 이내에 활력징후가 정상범위를 유지할 것이다.② 대상자는 5일 이내에 삽입관 주위 피부에 감염징후(부종, 발적, 열감, 삼출물)가 관찰되지 않을 것이다.③ 대상자는 5일 이내에 구강 점막에서 발적이 관찰되지 않을 것이다.④ 대상자가 교육 직후 병원 감염관리 지침에 따라 6단계 손 씻기를 실시하는 것을 관찰한다.①일반혈액검사의 염증 수치를 사정한다.(WBC, CRP, ESR 등)②대상자의 배변 양상을 사정한다.③2시간 마다 대상자의 활력징후를 사정한다.④Hickman 카테터 삽입부위 피부의 감염징.③처방에 따라 약물을 투약한다.④매 듀티마다 구강간호를 실시한다.⑤Hickman 카테터와 드레싱을 적절한 시기 내에 교환한다.⑥충분한 양의 칼로리를 제공한다.⑦생과일, 생야채, 충분히 익히지 않은 육류 등 익히지 않은 식품은 피하도록 한다.①대상자와 보호자에게 올바른 6단계 손씻기 방법에 대해 교육한다.②면회를 제한하도록 교육한다.③기호에 맞는 부드러운 음식을 소량씩 자주 먹도록 교육한다.④대상자와 보호자에게 지속적인 사회 심리적, 영적 지지를 제공한다.⑤필요 시 사회 심리적, 영적 지지를 위해 관련부서(원목실, 사회상담실 등)에 의뢰한다.①백혈병 및 골수이식 환자는 신체의 자발적인 염증반응이 현저히 낮아져 있는 상태로 적절한 혈액검사 수치를 확인하고 그에 따른 격리 조치 등의 치료와 간호가 필요하다.②요로감염으로 인한 탁한 소변, 장내 감염으로 인한 설사를 확인할 수 있다.③ 활력징후는 체온, 맥박, 호흡 및 혈압을 의미하며 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표이다. 저혈압, 발열, 빈맥, 호흡수 증가는 백혈병 아동의 주요 사망 원인인 패혈증 징후를 나타낸다.④발열, 부종, 절개부위의 통증과 발적은 국소 감염의 초기을 관찰하고 정맥관 부위 감염에 의해 삼출물, 농양의 발생을 감시하기 위함이다.⑤수분섭취량과 배설량 사정을 통해 대상자의 혈역학적 상태 및 신장기능을 평가할 수 있다. 또한 패혈증 쇼크에 의한 혈압변화 및 핍뇨 사정을 위해 주의 깊은 사정이 필요하다.⑥백혈병 환자의 경우 장기간의 투병 생활을 필요로 하고, 신체적인 변화가 많기 때문에 아동, 청소년의 자아상과 사회 심리적, 영적 안녕의 정도를 지속적으로 사정하고 그에 따른 간호계획을 수립해야 한다.①ANC 500미만의 대상자는 자발적인 신체 염증 반응이 현저히 떨어진 상태로 감염 예방을 위해 역격리를 실시한다.②접촉주의 원칙에 따라 미생물의 직접, 간접적인 접촉에 의한 병원 내 감염을 예방하기 위함이다.③발열 등의 증상조절, 감염치료를 위한 항생제 요법, 적절한 전해질을 유지를 위해 약물치료가 필시간 이내 / Hickman catheter: 2주-2개월 카테터와 주위 피부 상태에 따라 판단, 드레싱 교환은 72시간 이내)⑥백혈병의 경우 혈구 감소증, 발열 등의 증상이 동반되어 영양요구량이 하기 때문에 충분한 열량 섭취로 체중 감소를 예방하는 것이 중요하다.⑦식품에 의한 병원체의 침입을 예방한다.①미생물의 직접, 간접적인 접촉에 의한 병원 내 교차감염을 예방하기 위함이다.②골수 기능이 억제되어 감염에 취약하기 때문에 외부 병원체의 침입을 차단하기 위함이다.③기호식품 제공을 통해 대상자의 영양상태를 증진시키고 오심, 구토, 구강점막 자극을 예방하기 위해 소량씩 자주 섭취한다.④백혈병 환자의 경우 장기간의 투병 생활을 필요로 하고, 신체적인 변화가 많기 때문에 아동, 청소년의 자아상과 사회 심리적, 영적 안녕을 위한 중재를 필요로 한다. 또한 심리적·영적 지지는 대상자와 보호자의 상황에 대한 불안을 감소시키고 치료순응도를 높일 수 있다.⑤대상자를 전문가에게 의뢰함으로써 더욱 개별화되고 전문적인 사회 심리적, 영적 지지를 제공할 수 있다.①일반혈액검사의 염증 수치를 사정함.(WBC, CRP, ESR 등)검사항목정상치단위결과WBC count4.7~9.6103/mm33.0(▼)ANC>1000mm3420(▼)hs-CRP0~0.75mg/L17.5(▲)②대상자의 배변 양상을 사정함.?맑은 볏짚 색깔의 오줌과 중등도 정도 굳기의 대변 배설한다고 함.07:0009:0011:0013:00......BP37.537.737.237.2......BT110/70120/70110/80120/70......PR110828888......RR22181918......③2시간 마다 대상자의 활력징후를 사정함.④Hickman 카테터 삽입부위 피부의 감염징후(부종, 발적, 열감, 삼출물)를 사정함.?Rt. Hickman 카테터 삽입부위에 1cm 정도의 발적 관찰됨.07:0015:0023:0007:00......Intake520670440340......Urine100470470170.... 주시는 지 모르겠었으나 지금은 이 질병과정을 통해 더욱 성장하게 하실 것이라 믿는다.”고 말함.①병원 지침에 따라 대상자를 역격리함.?01호 1인실에 필요한 물품과 함께 역격리 시행함.②모든 처치 시 철저한 무균술을 시행함.③처방에 따라 약물을 투약함.?체온조절을 위해 Acetaminophen(Tyrenol-ER) 650mg/tab tid로 투여함.④매 듀티마다 구강간호를 실시함.?멸균생리식염수를 제공하고 하루에 3번 이상 구강함수 실시하도록 교육함.⑤Hickman 카테터와 드레싱을 적절한 시기 내에 교환한다.?매일 피부상태를 확인하고 72시간마다 1번 WOCN 통해 카테터 삽입부위 드레싱 실시함.⑥충분한 양의 칼로리를 제공함.?1일 칼로리 권장량에 따라 매일 2500kcal 이상 섭취하도록 교육함. (식사 외에 400-500kcal 추가 섭취 교육)⑦생과일, 생야채, 충분히 익히지 않은 육류 등 익히지 않은 식품은 피하도록 함.?영양실에 멸균식을 제공하도록 요청함.①대상자와 보호자에게 올바른 6단계 손씻기 방법에 대해 교육함.?6단계 손씻기 방법에 대해 교육하고 적절하게 시행하는 것을 관찰함.②면회를 제한하도록 교육함.?대상자의 상태와 ANC 수치에 대해 설명하고 지정보호자 외에 면회를 자제할 것을 요청함.③기호에 맞는 부드러운 음식을 소량씩 자주 먹도록 교육함.④대상자와 보호자에게 지속적인 사회 심리적, 영적 지지를 제공함.?병원에서 진행되는 예배 시간을 안내하고 치료적 의사소통을 통해 대상자의 치료과정에 대해 설명하였음. 퇴원 후의 학교생활 및 여가계획을 스스로 세워볼 것을 격려하였음. 대상자의 상태에 따라 호스피스 간호를 의뢰할 것을 고려함.(관해유도를 실시한 지 2주 정도 지난 시점이라서 아직 계속적인 상태 관찰 필요함.)⑤필요 시 사회 심리적, 영적 지지를 위해 관련부서(원목실, 사회상담실 등)에 의뢰함.?기독교인 것을 확인한 후 병원에서 진행되는 예배 시간을 안내하고, 원목실에 방문을 의뢰하였음.: 대상자는 2주 이내에 혈액검사 결과가 정상범위( 유지할 것이다.?달성, Acetaminophen 투여 이후 체온이 하강하였고, 나머지 활력징후도 정상범위를 유지하였음.② 대상자는 5일 이내에 삽입관 주위 피부에 감염징후(부종, 발적, 열감, 삼출물)가 관찰되지 않을 것이다.?달성, 5/29 WOCN의 Hickman 카테터 부위 드레싱 이후 추가적인 발적이 관찰되지 않았음.③ 대상자는 5일 이내에 구강 점막에서 발적이 관찰되지 않을 것이다.?달성, 매일 3회 이상 멸균생리식염수로 구강함수를 시행하여 5/30는 구강 점막 내에서 발적이 관찰되지 않았음.④ 대상자가 교육 직후 병원 감염관리 지침에 따라 6단계 손 씻기를 실시하는 것을 관찰한다.?달성, 교육 직후 대상자가 손씻기 6단계를 적절히 시행하는 것을 관찰하였음.2. 교육계획안교육적 요구대상자 측면 : 교육대상자는 감염예방방법에 대한 지식이 없으며, 이를 알기를 원한다.교육자 측면 : 교육대상자의 감염예방에 대한 지식을 높임으로써 병원 내 감염을 예방한다.교육일자 : 2020.11. 14장소 : 00병동 00호실교육환경 : 대상자가 외부로부터 방해받지 않으며 교육에 집중할 수 있는 조용한 환경학습주제 : 백혈병과 감염예방학습 목표 :1. 대상자는 역격리의 개념에 대해 이해한다.(퀴즈 시 3점 만점 중 2점 이상 획득)2. 대상자는 올바른 손씻기 6단계 방법에 따라 손씻기를 시행할 수 있다.3. 대상자는 백혈병 감염예방을 위한 식이에 대해 설명할 수 있다.학습내용교육 매체[서론] 5분- 현재 가지고 있는 걱정과 불안을 이야기하도록 돕고, 교육대상자와 라포를 형성[본론] 30분Ⅰ.역격리란?: 일반적인 격리가 환자로부터 전파되는 감염을 예방하기 위해 시행된다면 보호격리라고도 불리는 역격리(reverse isolation)는 환자를 외부인이나 다른 의료종사자에 의한 감염으로부터 보호하기 위해 시행되는 치료법이다. 재생불량성 빈혈, 백혈병, 악성종양, 조산아, 화상환자 환자와 항암화학요법 및 방사선 치료를 시행하는 환자 등은 골수기능저하로 혈액의 백혈구가 감소하여다.

의/약학| 2021.01.08| 7페이지| 1,000원| 조회(748)

아동간호학, 아동간호학실습, 급성골수성 백혈병

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전이성 골종양 질환레포트

Bone Metastasis( 전이성 골종양 )1. 전이성 골종양의 정의 및 병태생리: 암은 비정상 세포가 통제 없이 분열하기 시작하는 질병이다. 원발암의 일부 종양 세포는 월발 부위에서 떨어져 이동할 수 있는데. 이 탈락 세포는 대부분 사멸하지만 일부는 전이된 조직에 자리 잡아 전이성 종양을 만들게 된다, 골전이라고 불리는 전이성 골종양은 원발암에서 골조직으로 종양세포가 전이된 것으로 흔히 전이성 골 질환(metastatic bone disease, MBD)이라고 한다. 즉, 원발 병소의 종양세포가 골조직에서 침투하여 악성 종양세포와 조직으로 성장하는 것이다. 골전이는 월발성 종양에 의한 속발성 종양이 많고 전체 골종양 중 약 25%를 차지하여 가장 높은 빈도를 나타낸다.2. 전이성 골종양의 원인과 병태생리: 전이성 골종양은 주로 유방, 전립선, 위장관, 폐, 신장, 난소나 갑상선과 같은 원발성 암으로부터 혈류나 림프관을 통해 전이되어 발생한다. 주된 침범부위는 척추, 골반, 대퇴, 늑골 등이며 이 부위에 병리적 골절이 흔히 발생하게 되고 병리적 골절 외에도 다양한 부작용을 초래하게 된다.전이성 골종양은 조골세포와 파골세포의 기능이상이 뚜렷하게 나타나게 된다. 조골세포는 골세포의 형성을 촉진하여 뼈의 재형성을 담당하고, 파골세포는 노화되었거나 이상이 있는 골조직을 흡수하여 파괴하는 역할을 한다. 그러나 전이성 골종양이 발생하게 되면 이러한 기능에 이상이 나타나게 되고 종양세포가 조골세포를 자극하여 비정상적인 골생성을 촉진하거나 파골세포를 자극하여 비정상적인 골파괴를 발생시킨다. 대개 두 가지 증상이 함께 나타나게 되고 성장인자가 골 기질에서 분비되어 종양세포릐 성장을 자극하고 사이토카인이 분비하면 골 감소증, 골다공증으로 진행하게 되고 뼈 조직이 파괴되면서 혈중으로 칼슘이 유입되어 고칼슘혈증을 초래하게 된다.3. 전이성 골종양의 증상: 전이성 골종양의 증상은 가벼운 통증과 골밀도의 약화부터 골격 구조의 변화로 인한 심한 통증과 신경 장애를 등의 심각한 합병증까지 다양한 증상을 유발시킬 수 있다. 대표적인 전이성 골종양의 증상으로는 골격의 약화로 인한 골절, 혈액 내의 칼슘 농도 증가로 인한 오심과 구토, 비뇨기와 소화기능의 통제력 상실, 하지의 지지력 약화, 골수 억제로 인한 백혈구 저하와 빈혈 등이 있다.-빈혈: 전이성 골종양이 흔히 일어나는 척추, 골반, 갈비뼈, 두개골, 상완 및 다리의 긴뼈는 다량의 적혈구가 형성되는 골수 부위인데 이러한 골수가 암세포의 공격으로 인해 억제되면서 적혈구의 수가 감소하게 된다.-통증: 전이성 골종양의 가장 흔한 증상으로서 뼈가 종양에 의해 약화되었기 때문에 환자는 척추, 골반 또는 사지에 통증을 호소할 수 있다.-병리적 골절: 파골세포의 활동 증가로 인해 기존의 뼈가 약화되고, 암세포로 인해 생성된 신생골격은 골밀도가 낮기 때문에 병리적 골절이 발생하게 된다.-오심 및 구토: 골세포의 파괴로 인해 혈중으로 칼슘세포가 유입되게 되고, 높아진 혈중 칼슘 농도로 인해 오심 및 구토가 발생하게 된다.- 척수 압박: 전이성 골종야의 약 1/3에서 척추 전이가 나타나며 척추 압박 증은 요통, 근력 저하,비정상적 반사, 감각저하 등을 일으킨다.-신경계 장애: 전이성 골종양으로 인해 척추 뼈가 손상되고, 척수 신경에 영향을 미쳐 신경학적인 문제가 발생하게 된다.4. 전이성 골종양의 진단검사: 전이성 골종양의 진단을 위해서는 우선 암에 대한 과거력을 사정하고, 암진단을 위한 완전한 병력 및 신체검사를 진행한다. 이러한 절차가 진행된 후에 의심 되는 뼈의 X-ray, Bone Scan, CT 촬영, MRI 촬영, 혈액 검사와 같은 몇 가지 임상검사를 실시할 수 있다. 뼈의 종양이 다른 암에 의한 전이성 골종양인지 뼈에서 발생된 원발성 골육종의 여부를 판단하기 위해서는 골 생검을 시행해야 한다.5. 전이성 골종양의 치료전이의 치료는 종종 위치와 근원 종양 세포에 달려 있습니다. 치료에는 방사선, 약물 치료 및 수술이 포함될 수 있습니다.방사선 치료 는 종종 뼈 전이의 성장을 늦추는 데 사용됩니다. 방사선 요법의 유형은 다음과 같습니다 :

의/약학| 2020.07.14| 3페이지| 1,000원| 조회(190)

전이, 골종양, 희귀

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기동성장애 간호과정

#. 편측마비, 허약감으로 나타나는 비효과적 뇌조직 관류와 관련된 신체 기동성 장애사정간호진단기대되는 결과계획이론적 근거수행평가S data:(간병인) “많이 답답한 가봐. 집에 있었어도 밭에 나가고 했다니까.”(SN) "혹시 이번에 입원하시기 전에는 움직이는 거 불편하신 것은 없으셨어요?"(간병인) “한 번씩 쓰러질 것 같은 거 말고는 괜찮았다고 했던 것 같아.”(SN) "윤00님 많이 답답하세요?"(윤00님) “……”O data:-57세, 여성-직업: 주부-과거력: Moyamoya-2017년 11월 4일 비료포대 드는 중 mental deterioration으로 LMC 내원함.-LMC에서 CT 촬영 후 SAH, IVH 진단 받고 본원 입원함.-EVD 시행함.-Rt. hemiplegia 진단.-본원 NCU에서 치료받은 후 Observation과 rehabilitation 위해 505 ward로 transfer함.-12월 3일부터 보행재활 과정 시작함.-12월 4일 Evening duty 때 혼자서 침상 위에서 일어서려는 모습 관찰됨.-12월 4일 Evening duty 때 Mental change 관찰됨.-침상 위에서 전체운동의 수행에 어려움은 없으나 미세운동에 어려움을 보임.?음식 먹을 때 숟가락 사용하면 숟가락과 함께 손가락까지 그릇에 넣는 모습이 관찰됨.허약감으로 나타나는 비효과적 뇌조직 관류 저하와 관련된 신체 기동성 장애: 대상자는 1개월 이내에 보행보조기구의 보조 하에 독립적으로 보행한다.1. 대상자의 보호자는 1일 이내에 대상자의 보행에 방해가 되는 모든 병실 내 장애물을 제거한다.2. 대상자는 3일 이내에 하루 2회 이상 보행보조기구를 이용하여 병실 밖으로 나와 활동한다.3. 대상자는 7일 이내에 기능적 독립측정도구(FIM) 18가지 항목 중 5가지 이상 항목에서 ‘약간 의존’ 단계를 수행한다.1. 매 Duty마다 활력징후를 측정한다.2. 기능적 독립측정도구(FIM)을 적용하여 대상자의 장애정도와 재활정도를 사정한다.3. 운동 처방을 위한 대상자의 관절운동범위(ROM)을 사정한다.4. 매일 1회 대상자의 활동 정도(운동 횟수, 종류, 시간)를 사정한다.5. 대상자의 병실 환경의 안정성을 평가한다.6. 대상자의 활동보조기구 필요유무를 사정한다.1. 대상자의 보행능력에 맞는 적절한 보행보조기구를 제공한다.2. 대상자에게 편안하고 안전한 환경(침상 난간 고정, 낮은 침대 등)을 제공한다.3. 처방에 따라 약물을 투여한다.4. 하루에 2회 이상 병실 밖 환경에서 활동할 수 있도록 한다.5. 굴곡 가능한 관절의 능동적 ROM운동을 시행한다.6. 정확하고 안전한 운동을 위해 전문가를 통해 적절한 운동처방을 받는다. (물리치료, 작업치료 등)1. 대상자에게 기동성 향상을 위한 재활과정과 방법에 대한 설명한다.2. 근력과 관절운동범위 유지의 중요성과 효과에 대해 교육한다.3. 적용 가능한 ROM 운동 및 등척성 운동의 종류와 방법에 대해 교육한다.4. 침상에서 수행 가능한 놀이와 활동들을 교육하고 수행하도록 격려한다.5. 보호자에게 대상자의 활동 중 적극적으로 도움을 제공할 것을 교육한다.1. 활력징후는 대상자의 상태 변화를 사정할 수 있는 가장 중요한 단서이다.2. 기능적 독립측정도구(FIM)는 식사, 목욕, 대소변 관리 등 18개 항목은 인간의 필수적인 활동의 기능을 포함하고 있어 대상자의 장애정도와 활동정도를 사정하는 중요한 지표가 된다.3. 적절한 운동처방을 위해서는 대상자의 적절한 신체 상태를 사정해야 한다.4. 대상자의 정확한 활동 양상을 사정함으로써 대상자의 신체상태에 맞는 적절한 운동을 처방할 수 있다.5. 신체 기동성이 저하된 대상자의 경우 작은 장애물에도 낙상 사고가 발생할 위험이 매우 높기 때문에 주위 환경에 대한 주의 깊은 관찰이 필요하다.6. 휠체어, 지팡이, 워커와 기타보조기구를 적절히 활용하여 활동을 증가시키고 낙상의 위험을 감소시킨다.1. 대상자의 신체상태에 맞는 적절한 보조기구의 사용은 활동을 증가시키고 낙상의 위험을 감소시킨다.2. 편안한 환경은 대상자의 신체적·정서적 스트레스를 감소시켜 에너지를 보존하고 활동의 의지를 북돋을 수 있다. 또한 신체 기동성이 저하된 대상자의 경우 작은 장애물에도 낙상 사고가 발생할 위험이 매우 높다.3. 항경련제는 근육경련 혹은 기동성을 방해하는 경련을 감소시키고, 진통제는 움직임을 지연시키는 통증을 감소시킬 수 있다.4. 병실 밖의 새로운 외부 환경과의 접촉은 대상자의 정서적인 환기를 도모하고 새로운 활동에 대한 기대감을 이끌어 낼 수 있다.5. ROM운동은 대상자의 관절굴곡운동 범위를 유지하고 근육과 관절의 강직을 예방하는 일차적인 수단이다.7. 마비환자 경우 환자 안전과 회복의 증진을 위해 정확한 신체역학을 바탕으로 정확한 운동의 처방 및 수행이 필요하다.1. 재활과정에 대한 정확한 지식은 재활과정에 대한 대상자의 기대감을 높이고 대상자의 협조를 이끌어낼 수 있다.2. ROM운동은 대상자의 관절굴곡운동 범위를 유지하고 근육과 관절의 강직을 예방하는 일차적인 수단이다.3. 환자가 침상 밖에서 움직일 수 없는 경우에는 침상운동을 통해 적절한 근력과 유연성을 유지할 수 있다.4. 대상자는 신체적인 제한을 가지고 있기 때문에 적절한 운동과 활동을 위해서는 보호자의 도움이 필요로 한다.BPPRRRBT12/06(D)120/70772036.312/06(E)130/70692036.612/07(D)1. 매 Duty마다 활력징후를 측정함.2. 기능적 독립측정도구(FIM)을 적용하여 대상자의 장애정도와 재활정도를 사정함.?걷기, 이해력, 식사: 약간 의존나머지 항목: 완전 의존3. 운동 처방을 위한 대상자의 관절굴곡 능력을 사정함.?사지 모두 굴곡능력 있음.횟수종류시간12/062회물리치료실1h12/0712/084. 대상자의 활동 정도(운동 횟수, 종류, 시간)를 사정함.5. 대상자의 병실 환경의 안정성을 평가함.?현재 대상자는 병실에서 ABR 상태이며 주변의 장애물도 관찰되지 않음.6. 대상자의 활동보조기구 필요유무를 사정함.?현재 이동 중에는 휠체어 사용하고 있으며 물리치료실에서는 보행재활기구 사용하여 치료 중임.

의/약학| 2020.07.14| 3페이지| 1,000원| 조회(514)

성인, 간호과정, 기동성장애

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영양불균형 간호과정 평가C아쉬워요

#3. 약물부작용으로 인한 위장관계 자극증상과 관련된 영양불균형의 위험사정간호진단기대되는 결과계획수행S data:“한 달 전부터 장이 계속 불편해서 먹고 있단 약도 끊었어요.”“8일 전부터 설사가 계속 되고 있어요.”“설사 때문에 음식을 못 먹은 지도 8일 정도 됐죠.”O data:-Rheumatoid Arthritis 치료를 위해 P-solon과 steroid를 장기간 복용했음.-한 달 전부터 위장계 자극 증상으로 약물 복용 중단 중임.-8일 전 부터 설사하고 있음.-8일 전 부터 음식 섭취하지 못함.약물부작용으로 인한 위장관계 자극증상과 관련된 영양불균형의 위험장기목표: 대상자는 7일 이내에 체중의 감소 없이 대상자의 적정체중을 유지한다.단기목표1. 대상자는 3일 이내에 정상적인 양과 양상의 배변을 회복한다.2. 대상자는 3일 이내에 하루 3번 이상 적절한 열량의 식사를 실시한다.3. 대상자는 5일 이내에 영양 상태에 대한 임상검사 결과가 정상범위를 유지한다.4. 대상자는 입원 기간 중 체중 감소가 관찰되지 않는다.진단적 계획1. 매일 같은 시간 대상자의 체중을 측정한다.2. 대상자의 I/O를 관찰한다.3. 대상자의 배변 양상과 양을 사정한다.4. 대상자의 abdomen distension 여부를 관찰한다.5. 대상자의 영양에 영향을 미치는 지지체계(보호자, 식사환경 등)을 사정한다.6. 영양적 건강 상태나 악화를 나타내는 임상검사 결과 값을 수시로 관찰한다.(혈청 알부민, 트렌스페린, RBC、WBC, 혈청 전해질 값)치료적 계획1. 처방에 따라 적절한 약물을 투여한다.2. 탈수 방지를 위해 수분섭취를 권장한다.3. 대상자의 영양상태 증진을 위한 식단관리를 위해 영양사와 상담한다.4. 대상자가 선호하는 음식을 제공한다.5. 카페인이나 탄산이 든 음료를 제한한다.교육적 계획1. 투여되는 약물에 대한 교육(투여목적, 부작용)을 실시한다.2. 대상자와 보호자에게 충분한 칼로리 섭취 유지의 중요성에 대하여 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 설사를 자극하거나 식욕을 억제하는 음식에 대하여 교육한다.4. 대상자의 보호자에게 식사시간에 대상자 곁에서 지지해 줄 것을 격려한다.진단적 계획1. 매일 같은 시간 대상자의 체중을 측정하였다.2. 대상자의 I/O를 관찰하였다.3. 대상자의 배변 양상과 양을 사정하였다.4. 대상자의 abdomen distension 여부를 관찰하였다.5. 대상자의 영양에 영향을 미치는 지지체계(보호자, 식사환경 등)을 사정하였다.6. 영양적 건강 상태나 악화를 나타내는 임상검사 결과 값을 수시로 관찰하였다. (혈청 알부민, 트렌스페린, RBC、WBC, 혈청 전해질 값)치료적 계획

의/약학| 2020.07.14| 1페이지| 1,000원| 조회(2,573)

성인, 간호과정, 영양불균형

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기동성 장애 간호과정 평가A좋아요

#1. 수술 후 부동과 관련된 기동성장애*기동성 장애의 정의(NANDA 정의): 신체 움직임에 제한이 있거나, 제한 위험이 있지만 부동은 아닌 상태.사정간호진단기대되는 결과계획수행S data:“수술한 쪽의 다리를 움직이는 것이 불편해요.”“아직까지 수술한 다리 쪽에 체중을 싣는 것은 힘드네요.”“걸을 때 목발을 써야하니 불편하죠.”“똑같은 자세 유지를 해야 해서 움직이고 싶은 대로 못 움직여서 답답해요.”O data:-집에서 일하는 중 Femur neck Fracture 발생함.-THRA 시행함.-수술부위 Splint 적용 중임.-POD 3일 째에 건강한 다리에 체중부하 실시하며 목발 보행 시행함.수술 후 부동과 관련된기동성 장애:대상자는 1개월 이내에 ADL 7가지 중 5가지 이상을 독립적으로 수행 할 수 있다.1. 대상자는 3일 이내에 수술 부위다리의 CPM(continuous passive motion)의 각도를 100{} ^{o} 이상 실시한다.2. 대상자는 3일 이내에 처방된 관절굴곡운동의 종류와 방법을 습득하여 능동적으로 수행할 수 있다.3. 대상자는 7일 이내에 하루에 10회 이상 하지체중부하 운동을 실시한다.1. 대상자의 활동 정도(운동 횟수, 종류, 시간)를 사정한다.2. 운동 처방을 위해 대상자의 관절굴곡 능력(각도)을 사정한다.3. 대상자의 수술부위 통증의 위치, 빈도, 양상을 사정한다.4. 매일 아침 대상자의 수술부위 CMS를 사정한다.5. 대상자의 하지 근력 강도를 사정한다.6. 대상자의 ADL(일상생활 수행능력 검사)을 사정한다.1. 수술 부위 다리의 등척성 운동(발목 굴곡 유지 운동)을 시행한다.2. 수술 부위 다리의 CPM(continuous passive motion)을 적용한다.3. 수술하지 않은 다리의 능동적 ROM운동을 시행한다.4. 베개 등의 지지기구를 사용하여 적절한 수술 후 체위(Abduction 유지)를 유지한다.5. 정확하고 안전한 운동을 위해 전문가를 통해 적절한 운동처방을 받는다. (물리치료, 작업치료 등)1. 적용 가능한 ROM 운동 및 등척성 운동의 종류와 방법에 대해 교육한다.2. 침상안정 및 신체활동부족으로 인한 위험성과 신체활동의 필요성과 효과에 대해 교육한다.3. 침상안정 시 유지해야하는 체위(Abduction 유지)를 교육한다.4. 대상자의 보호자에게 활동 시 적극적으로 도움을 제공할 것을 교육한다.1. 대상자의 활동 정도(운동 횟수, 종류, 시간)를 사정하였다.2. 운동 처방을 위해 대상자의 관절굴곡 능력(각도)을 사정하였다.3. 대상자의 수술부위 통증의 위치, 빈도, 양상을 사정하였다.4. 매일 아침 대상자의 수술부위 CMS를 사정하였다.5. 대상자의 하지 근력 강도를 사정하였다.6. 대상자의 ADL(일상생활 수행능력 검사)을 사정하였다.1. 수술 부위 다리의 등척성 운동(발목 굴곡 유지 운동)을 시행하였다.

의/약학| 2020.07.14| 1페이지| 1,000원| 조회(662)

성인, 간호과정, 기동성 장애

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