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간호학과 만성신부전

Case Study만성 신부전(Chronic Renal Failure)병 원병 동과 목교 수학 번이 름제 출CONTENTSⅠ 서론 -------------------------------------Ⅱ 본론1 ----------------------------------Ⅲ 본론2 간호과정 ----------------------------------Ⅳ 결론 -----------------------------------------[참고문헌] ----------------------------------------Ⅰ. 서론(문헌고찰)A. 연구의 목적만성신부전증은 신장의 기능이 되돌릴 수 없을 만큼 저하된 상태이다. 그러나 만성신부전증이라 하더라도 말기 신부전증으로 아직 진행하지 않았다면, 신기능이 악화하는 속도를 최소한으로 줄이는 방법들을 사용할 수 있지만 일단 만성 신부전 상태가 되면 신장 이식수술을 받거나 투석요법을 받아 인체의 불순물을 제거하고 체내의 수분을 균형 있게 유지시키는 신장의 기능을 대신하도록 해야 한다. 그러나 투석 및 이식은 환자에게 신체적인 부담을 줄 뿐 아니라 정신적, 시간적, 경제적으로 큰 부담을 주게 되고 노폐물이 배설되지 않음으로써 거의 모든 장기에 이상이 생긴다. 따라서 만성신부전증에 대한 보다 적극적인 많은 연구가 필요하다.B. 연구 대상 및 방법영남대학교 101병동에 Chronic Renal Failure(CRF)로 입원해서 투석 받고 계시는 윤○○님을 대상으로 만성신부전증의 간호에 대해 연구해 보았다.Ⅱ 본론 (문헌고찰 및 간호과정)A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1) 만성신부전증(Chronic Renal Failure, CRF)의 정의여러 가지 원인에 의하여 신장기능이 진행성으로 악화되어 있는 상태로 신기능이 상실되어 다시 회복 될 수 없는 상태를 말한다.* 만성신부전의 단계단계사구체여과율1단계≥902단계60~893단계30~594단계15~295단계〈15(투석 요)2) 만성신부전 (Chronic renal failure, 이 단계까지 신기능이 악화되면, 소변 배설량의 감소로 인해 대상자는 수분 과다의 위험에 처하게 된다.(2) 대사변화① 요소와 creatinine신부전은 요소와 creatinine의 배설장애를 가져온다. 정상적인 creatinine 배설은 근육량, 신체 움직임, 식사 등에 달려 있다. creatinine의 일부분은 신세뇨관에서 배설되며 신기능이 감소하면 혈청 creatinine이 증가한다. 요소는 단백질 대사의 주요 산물이며 신장을 통해 배설된다. 정상적으로 BUN 수치는 단백질 섭취에 따라 직접적인 영향을 받는다.GFR을 정확하게 평가하는 중요한 방법은 신장의 creatinine 청소율을 모니터 하는 것이다. 신기능과 사구체 여과가 감소하면 creatinine 청소율은 감소하고 혈청 creatinine치는 상승한다.② 소듐(sodium)감소된 nephron이 최대한 소듐을 재흡수 하더라도 소변으로 소듐이 빠져나간다. 특히 CRF 초기에 다뇨증으로 저나트륨혈증이 나타나기 쉽다. 신부전 후기에는 소변 생성이 감소하면서 소듐을 배설하는 신장의 능력이 감소한다. 결국, 식사를 통한 소듐 섭취가 크게 증가하지 않아도 소듐 정체가 생기며 이로 인해 심한 수분 및 전해질 불균형이 발생할 수 있다. 소듐 정체는 고혈압과 부종을 유발한다. 소듐이 정체되더라도 동시에 수분도 정체되기 때문에 외관상으로는 정상적인 혈청 소듐 수치를 보인다.③ 포타슘(potassium)신장은 포타슘 배설을 담당하는 일차적 장기이다. 신부전 후기에 포타슘 부하가 증가하면 고칼륨혈증이 발생한다. GFR이 감소하여 24시간 소변 배설량이 500mL 이하로 떨어지기 전까지 정상적인 혈청 포타슘 수치인 3.5~5mEq/L를 유지한다. 고칼륨혈증이 발생하면 혈청 수치는 빠르게 상승하여 7~8mEq/L나 그 이상이 될 수도 있다. 이로 인해 심각한 심전도의 변화가 생기고 치명적인 부정맥의 위험이 증가한다. 신부전시 고칼륨혈증 발생에 기여하는 다른 요인에는 약물을 통한 포타슘 섭취, 포타슘 제한 식이의 실패, 수분과 소듐이 정체되면 순환 과부하가 생겨 혈압이 상승한다. 신혈류가 감소하고 혈청 소듐 수치가 낮아지면 신장은 이에 반응하여 신혈류를 증가시키기 위해 renin을 더 많이 방출해 angiotensin과 aldosterone의 생성을 자극한다. Angiotensin은 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킨다. 많은 CRF 대상자는 만성적인 고혈압으로 인한 심근병증과 좌심실 비대를 갖고 있다.② 고지혈증CRF는 지단백질의 대사를 변화시킨다. 고밀도 지단백질의 감소와 함께 triglyceride, 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질 등이 증가한다. CRF는 관상동맥질환과 급성 심장장애의 위험을 증가시킨다.③ 울혈성 심부전CRF는 빈혈, 고혈압, 수액 과부하 등으로 심장의 작업부담을 증가시킨다. 말기 신부전 후기에 좌심실 비대와 CHF가 흔히 나타난다. 요독성 독성물질이 심근에 영향을 미쳐, 요독성 심근병증을 유발할 수도 있다.④ 요독성 심낭염치료하지 않으면, 심낭염증은 심낭삼출과 심장압전으로 진행해 사망에 이르게 된다. 심낭은 요독성 독성물질이나 감염에 의해 자극을 받아 염증 상태가 된다.심낭염이 지속되고 심낭삼출이 악화되면 부정맥이 발생하고, 심음은 낮아 잘 들리지 않으며, 혈압은 떨어지고, 호흡곤란이 생길 수 있다. 심장압전은 맥압이 감소하고 서맥이나 심정지가 될 수도 있는 내외과적 응급상황이다.(4) 혈액계 변화빈혈은 CRF 대상자의 주된 혈액계 이상이다. 정상색소성, 정상적혈구성 빈혈증은 CRF의 흔한 현상이며 여러 증상을 유발한다. 원인으로 적혈구를 생성하는 erythropoietin 수치의 감소, 요독증으로 인한 적혈구 생존시간의 단축, 철분과 엽산 결핍, 요독성 독성물질로 인한 혈소판 기능 손상 등이 있다.(5) 위장계 변화요독증은 위장관의 모든 부분에 영향을 미칠 수 있다. 요독증은 구강 내 정상세균을 변화시킨다. 입은 정상적으로 요소를 가수분해하는 urease 효소를 갖고 있다. 여기에서 생성된 암모니아는 요독성 구취증을 일으키고 요독성 구내염을 유발한다.사망직전)⑧ 근골격계? 근육 허약과 경련, 뼈 통증? 병리적 골절, 신성 골이영양증⑨ 생식계? 수정 능력 감소, 불규칙한 월경이나 무월경? 성욕 감퇴, 발기부전4. 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 진단검사만성 신부전증을 진단하는 데는 다음과 같은 방법들이 사용되는데, 이중 가장 흔히 쓰이는 검사가 크레아티닌 측정 검사이다. 크레아티닌은 근육에서 만들어 져서 신장으로 배설되는 일종의 단백질인데, 신장 기능이 감소하게 되면 체내에 축적되어 혈중 농도가 높아지므로 신장 기능을 반영하는 좋은 지표가 된다.일반적으로 어떤 사람의 크레아티닌 농도가 평소보다 두 배 증가하면 신장 기능이 2분의 1로 감소했다는 의미로 해석될 수 있다. 정상인은 0.5～1.3㎎/dl이지만 대개의 경우 크레아티닌의 수치가2㎎/dl이상이면 신부전증으로 간주된다. 말기 신부전증 환자에서는 약 10 mg/dL정도로 상승된다.① 전혈구 검사(Complete Blood Count, CBC) : 빈혈② 혈청 크레아티닌(Creatinine), 인 또는 혈청요소질소(BUN) 상승③ 혈청 칼슘(calcium), HCO3, 알부민(albumin)의 저하(단백질 저하)④ 동맥혈 가스분석(Artery Blood Gas Analysis, ABGA) : 낮은 pH, 낮은 CO2, 낮은 HCO3⑤ 24시간 Urine culture : creatinine, protein, creatinine clearance5. 만성신부전 (Chronic renal failure, CRF)의 치료 및 간호1) 치료① 신부전의 가역적인 원인을 발견하여 치료한다.ex) 당뇨병은 조절하고, 고혈압은 치료한다.② 식이요법 : 요소의 독성을 최소화하고 영양실조를 방지하기 위하여 저단백 식이로 필수 아미노산으로 보충한다.③ 신장의 역동성을 향상시키기 위해 관련된 상태를 치료한다.- 빈혈(anemia) : 합성 erythropoietin(Epogen), 합성 호르몬의 투여, 철분 공급이나 folic acid, Vit 우유, 계란, 치즈, 유제품 등에 다량 함유되어 있다. 이 단백질은 인체 내에서 더 유용하게 사용되어지고 적은 양의 노폐물을 생성한다.- 저급단백질 : 밥, 빵과 같은 곡류, 과일, 야채 등에 소량 함유되어 있다. 이 단백질은 소화 과정 중 많은 양의 노폐물을 생성한다. 신기능에 따라 단백질 종류에 따른 섭취량이 결정된다. 단백질 섭취를 제한 할 경우 환자는 근육과 체조직을 건강하게 유지하기 위해 주로 고급 단백질을 섭취하도록 한다. 두 가지 종류의 균형 잡힌 단백질의 섭취를 위해서는 신장 전문 영양사의 도움을 받도록 한다.② 염분고혈압과 염분은 깊은 상관관계가 있고, 염분을 다량 섭취하면 갈증을 유발하여 수분섭취를 증가시킨다. 과잉의 수분섭취는 체내에 잔류하게 되어 다리, 손 등의 부종을 일으키고 심장에 부담을 준다. 그러므로 염분 섭취의 제한은 꼭 필요하다. 염분은 주로 다음과 같은 음식에 다량 함유되어 있다. 식염, 된장, 고추장, 젓갈, 김치, 햄, 치즈, 소시지, 화학조미료 등이 있다.③ 인인은 체내에서 칼슘과 결합하여 뼈와 치아 등을 구성하는 무기질이다. 신부전시 신장에서 배설되는 인의 양이 감소되어 혈액 내에 남아 있는 인이 증가한다. 이와 같은 경우 뼈에서 칼슘이 빠져나오게 되어 뼈를 약하게 하고 쉽게 부러질 위험성을 높인다. 혈액 내의 인의 량을 조절하기 위해서는 인이 다량 함유된 식품의 섭취를 감소하여야 한다. 또한 인의 장내 흡수를 방지하기 위하여 인 결합체를 식사와 함께 복용하면 음식 내의 인과 결합하여 변으로 배설할 수 있다. 인은 주로 다음과 같은 음식에 많이 들어있다. 우유, 치즈, 요구르트, 아이스크림과 같은 유제품, 땅콩, 초콜릿, 코코아, 콜라, 맥주, 미꾸라지, 멸치, 계란 노른자 등이다.④ 열량열량은 에너지를 내는 중요한 기능을 가지고 있다. 충분한 열량이 음식으로 공급되지 않을 경우 인체 내의 단백질을 소모하여 열량을 내게 되므로 체중과 근육량이 감소하게 된다. 신부전 식사요법 이행시 단백질의 섭취 제한으로 열량이 부족할.

의/약학| 2021.01.14| 13페이지| 2,000원| 조회(185)

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