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심전도 리듬, ACLS, 응급약물, ACLS 심전도 판독 평가B괜찮아요

REPORT심전도 리듬과 응급약물과목명제출자제출기간지도교수INDEXⅠ. Arrest rhythm1. 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)2. 심실세동(VF)3. 무맥성 전기활동(PEA)4. 무수축(Asystole)Ⅱ. Tachycardias1. 심실상성 빈맥(심방빈맥)1) 동빈맥(Sinus tachycardia)2) 심방세동(Atrial fibrillation)3) 심방조동(Atrial Flutter)4) 발작성 심방빈맥(Paroxysmal atrial tachycardia)2. 심실성 빈맥1) 단형성 심실빈맥(Monomorphic VT)2) 다형성 심실빈맥(Polymorphic VT)2-1) Torsades de pointesⅢ. Bradycardias1. 동서맥(Sinus bradycardia)2. 1도 방실차단(1st degree AV block)3. 2도 방실차단(2st degree AV block)1) Mobitz(1)2) Mobitz(2)4. 3도 방실차단(3st degree AV block)5. 동정지(Sinus arrest) 혹은 동휴지(Sinus pause)6. 동기능부전증후군(Sick sinus syndrome)Ⅳ. 자율신경계 작용 약물1. Epinephrine (1mg/amp)2. Atropine (0.5mg/amp)3. Dopamine (200mg/amp, 5cc)5. Dobutamine (250mg/amp)Ⅴ. 항부정맥제1. ClassⅠ : Lidocaine2. Class Ⅰ : procainamide3. Class Ⅲ : Amiodarone4. Unclassified : Adenosine (1vial 6mg/2ml)Ⅵ. 기타 응급 약물1. Nitroglycerin2. Sodium bicarbonate : NaHCO3 : Bivon (1.68g/20ml)3. Vasopressin (20unit/amp)4. Calcium gluconate (2.084g/20ml)Ⅰ. Arrest rhythm1. 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)방조동(Atrial Flutter)▶ 특징- Rate : 250-350/min- Rhythm : 규칙적, 방실차단 있을 땐 불규칙.- P Wave : P wave는 없고 "F" wave 있음. 톱니 같은 모양(심장의 탈분극).- QRS Interval : 대개는 정상, 심실빈맥과 유사한 모양▶ 원인- 관상동맥 심장질환, 만성폐쇄성폐질환과 관련. 심근병변증, 갑상선 기능항진증, 저산소증▶ 치료- verapamil, digitalis, propranolol, quinidine, 동시성 전기적 심율동전환(50J이하)4) 발작성 심방빈맥(Paroxysmal atrial tachycardia)▶ 특징- 심박수가 발작적으로 현저히 증가된 상태- Rate : 140-250/min (갑자기 발생)- Rhythm : 규칙적- P Wave : 매 QRS 앞에 있다.(T파와 구별 어려움)- PR Interval : 정상(가끔씩 0.2초 지연)- QRS Interval : 대개 정상▶ 원인- 심장 질환, 갑상선 기능 항진증, 폐색전증▶ 치료- 원인 질환에 대한 치료, 강심제가 원인인 경우 강심제 투약 중지2. 심실성 빈맥1) 단형성 심실빈맥(Monomorphic VT)- 심장이 펌프기능을 제대로 하지 못함. 심실세동으로 발전 가능성- Rate : 120-250/min- Rhythm : 규칙적- P Wave : 관찰은 되나 QRS와 관련 없음- PR Interval : 정상- QRS Interval : 넓고 이상한 모양. 대부분의 QRS의 모양이 같음▶ 원인- 관상동맥질환, 급성심근경색, 울혈성심부전, 전해질불균형, 디기탈리스나 quinidine 중독▶ 치료- 원인 질환에 대한 치료, 삽입형 제세동기2) 다형성 심실빈맥(Polymorphic VT)▶ 특징- 심장이 펌프기능을 제대로 하지 못함. 심실세동으로 발전 가능성- Rate : 120-250/min- Rhythm : 규칙적(regular)- P Wave : 없음. QRS군과 관계없이 일어남(방실해리 일 때)- PR Interva존 리듬. 심실 박동수 심방 박동수보다 적다.- Rhythm : 심방리듬은 일정, 심실리듬은 불규칙적- P Wave : 일정, QRS군에 선행- PR Interval : P파 후에 QRS군이 소실될 때까지 점진적으로 길어진다.- QRS Interval : 정상이거나 느려진다.▶ 원인- his속 위쪽의 장애, 방실결절을 통한 전기적 충격의 전도장애로 인하여 발생. 급성 하방심근경색증시 방실결절의 미주신경 활동 증가▶ 치료- 서맥으로 인한 증상 없을시 특별한 치료 필요치 않음.2) Mobitz(2)▶ 특징- Rate : 심방 박동수는 동성리듬. 심실 박동수는 심방 박동수보다 적다.- P Wave : 심방리듬 규칙적. 심실리듬 불규칙적- PR Interval : QRS 앞에 P가 있을 경우 일정함- QRS Interval : 비정상(0.12초 이상일 때), 정상(0.10초 이하일 때)▶ 원인- His속 이하 부위에서 일어나는 것. 급성 전중격 심근경색 후에 오는 좌우각의 심한 손상.▶ 치료- 돌연 심정지의 발생 가능성이 많아 영구적 인공심박조율기 필요.4. 3도 방실차단(3st degree AV block)▶ 특징- 동결절의 모든 전기 자극이 심실을 전혀 흥분시키지 못하는 상태. 심방은 심방대로, 심실은 심실대로 리듬을 유지- Rate : 심실 박동수 40-60/min- Rhythm : 규칙적. 일정함- P Wave : 심방조동, 심방세동이 존재. (심방심실 해리)- PR Interval : 매우 다양.- QRS Interval : 0.12초 초과.▶ 원인- 심방에서 심실로 전기적 충격의 전도가 방실결절, His속, 좌우각 부위에서 완전히 차단.- 급성 하방심근경색으로 인한 방실결절의 허혈, 비주신경 활동의 증가, 급성 심근염▶ 치료- 영구형 심박조율기 치료5. 동정지(Sinus arrest) 혹은 동휴지(Sinus pause)▶ 특징- 동결절의 자동능이 멈춘 상태- Rate : 심정지 전에는 보통 정상범위(60-100회/분), 정지 기간 동안 서맥이 발생- Rhy 심계항진, 심실 조기수축, 협심증, 창백 등▶ 주의사항- 국소에 반복 주사할 경우 혈관수축작용으로 주사부위에 괴사가 나타날 수 있다. : 정맥주사 할 때는 가능하면 중심정맥으로 투여- Alkaline solution/drug(Bicarbonate)와 혼합하여 주입하지 않는다.- 디지털리스(강심제)를 투여중인 환자들에게는 심실부정맥을 유발 및 악화2. Atropine (0.5mg/amp)▶ 분 류 : 부교감 신경 차단제, 항콜린 작용▶ 적응증 : 위·장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 경련성 변비, 위 십이지장궤양에서의 분비 및 운동항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취 전 투약, 유기인 살충제 및 부교감신경 흥분제 중독. 미주신경이 과도하게 항진되어 발생하는 모든 서맥의 치료에 사용. 동조율 서맥, 방실전도 장애에 의한 서맥(1도, 2도 1형 방실차단), 미주신경작용항진에 의한 심실 무수축,? 빈맥이 동반하지 않은 저혈압 환자▶ 작 용 : 부교감 신경 차단제로 무스카린 수용체에 높은 친화성을 가져서 아세틸콜린의 결합을 방해.→ 동방결절의 흥분성을 증가, 방실결절에서의 전도를 촉진→ 부교감신경작용의 증가로 인하여 발생한 서맥, 말초혈관저항 감소, 저혈압을 치료하기 위하여 투여.▶ 용 법- 서맥&방실차단 : 0.5~1mg 3~5분마다 IV (총량 0.04mg/kg, 3mg IV 초과 금지, 미주신경완전차단)- 기관내관 투여 가능▶ 주의사항 : 적은용량, 천천히 주사하면 도리어 서맥 악화 (0.5mg 이하에서는 부교감신경 유사작용으로 도리어 서맥 유발)▶ 부작용 : 동공확대, 조절장애, 녹내장, 시야몽롱, 두통, 두중, 기면장애, 어지러움, 구갈, 구역 구토 연하곤란 변비 호흡장애 심계항진 배뇨장애, 안면 홍조, 심근경색 등 심근허혈이 있는 환자에게는 심근의 허혈을 악화 시킬 수 있으므로 가능한 반복하여 투여하지 않음. 과량의 아트로핀 투여 시 빈맥, 고열, 의식장애, 혼수 등이 발생하며 녹내장 환자에게는 안내압의 증가로 금기.3. Dopamine (2ol, Propranolol,Esmolol, Labetalol심박동수/수축력↓말초저항/혈압↓Class ⅢPotassium channelblockersAmiodarone, BretyliumSotalol재분극 지연, 불응기 연장Class ⅣCalcium channelblockersDiltiazem, Verapamil세포내 칼슘농도↓말초/관상동맥이완, 심근수축력 감소Unclassified- Digoxin : Sodium-Potassium ATPases inhibitor- Adenosine : Adenosine receptor agonist(동방결절 자율성, 방실결절 전도성 억제)1. ClassⅠ : Lidocaine▶ 분 류 : 국소마취제▶ 적응증 : 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥환자에서 제세동과 에피네프린 투여 후에도 순 환이 회복되지 않는 환자, 저칼륨혈증, 심근허헐, 심실기능장애가 있는 환자에서 심실세동이나 무맥성 심실빈맥이 치료되고 난후 심실세동의 재발을 막기 위해 계속 투여, 심실조기 수축을 억제 하는데 유용, 심실성 부정맥(wide QRS)의 1차 선택약물, monomorphic/polymorphic VT, Refractory VT▶ 작 용 : ClassⅠb 항부정맥제로서 심실조기 수축, 심실빈맥, 심실세동의 치료에 중요한 약물 심근 수축력과 혈압, 심근의 전도 상태에 영향을 주지 않는 안전한 약물.?심실세동의 반복적 재발을 막을 수 있다고 보고되었으나 아미오다론이 우선적으로 투여 하도록 권장하고 있다.▶ 용 량 : bolus 1~1.5mg/kg IV push (기관내관 투여 가능) 0.5~0.75mg/kg을 5~10분마다 (최대 3mg/kg)▶ 부작용 : 과잉 투여 시 심근수축력 감소, 혈압하강, 신경장애 초래, 간기능 저하, 좌심실 부전시 용량 조절, 서맥, 저혈압, 신경학적 이상(구강의 이상감각, 시야흐린감, 경련, 어지럼증, 근육경련, 간질)2. Class Ⅰ : procainamide▶ 분 류 : 부정맥용제▶ 적응증 : lidocaine으로 조절

의/약학| 2017.01.08| 17페이지| 3,000원| 조회(2,453)

심전도, 응급간호, 응급약물, Rhythm, NTG, ACLS, arrest, Bra..

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bronchiectasis, case study, 기관지확장증, 성인간호 케이스스터디

사례연구보고서질환명 : bronchiectasis (기관지확장증)실습병동과목명제출자제출일실습지담당교수< 목 차 >I. 서론1. 간호사례 선정이유2. 문헌고찰1) 정의2) 증상 및 징후3) 진단4) 치료5) 간호중재Ⅱ. 본론1. 건강사정2. 약물3. 진단검사의학4. 치료경과 및 계획5. 간호과정Ⅲ. 결론1. 느낀 점2. 참고문헌I. 서론1. 간호사례 선정이유- 현재 실습하고 있는 병동은 병동으로 호흡기내과, 흉부외과, 심장내과이다. 병동 내 환자의 특징은 대부분 고령의 환자들이며 단순하게 한가지 질병이 있는 것이 아니라 여러 가지의 질병을 복합적으로 가지고 있다. 호흡기질환하면 가장 대표적인 Pneumonia는 주변에서 자주 볼 수 있는 질병이지만 Bronchiectasis는 매우 생소하였고, 질병에 대하여 공부를 해보니. 단독적으로 발병하는 질병이 아니라 COPD, Asthma 등 복합적인 질병들과 함께하는 것을 알게 되었다. 뿐만 아니라 케이스를 적용시킨 오OO님은 평소 라운딩, V/S check 시에도 의료진에게 협조적인 모습을 보여주어서 환자와의 라포 형성 역시 수월하게 할 수 있었다. 단순히 EMR을 통해 보고 작성한 것이 아닌 직접 환자와 이야기하면서 환자의 감정상태 또한 포괄적으로 사정할 수 있었기에 위 대상자를 케이스로 선정하였다.2. 문헌고찰Bronchiectasis (기관지확장증)1. 정의기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으로 늘어나 있는 상태(과거 심한 호흡기계 염증, 손상으로 인해)를 의미한다. 이러한 증상 부위는 부분적으로 나타날 수도 있고 폐 전체에 걸쳐 광범위하게 나타날 수도 있는데, 이 때 침범된 기도는 염증, 점막 부종, 궤양, 기관지 세동맥의 신생 혈관 형성, 반흔 또는 반복적인 감염에 의한 폐쇄로 기관지 비틀림 같은 다양한 변화를 보인다. 기도 분비물에 의한 기관지 폐쇄는 폐렴을 유발할 수 있고, 이것은 다시 일시적 또는 영구적으로 폐 실질의 손상을 일으킬 수 있다2. 원인① 감염성 손상 ② 기도 폐쇄 ③ 점액 것이 매우 중요한데, 적절한 수분 섭취, 식염수 또는 거담제 흡입 요법, 기계를 이용한 물리적 요법, 기관지 확장제 등이 도움이 될 수 있다. 이 중에서 중력을 고려하여 이환 부위에 따라 적절한 자세를 취함으로써 가래 배출을 더욱 용이하게 할 수 있으므로 불편하더라도 지속적으로 연습하는 것이 중요하다. 타인이 등을 두들겨 주거나 진동기를 흉벽에 대는 것도 도움이 되며 하루 3~4회, 각 15~30분 정도 규칙적으로 하도록 권장하고 있다.Ⅱ. 본론1. 건강사정1) 인적사항성 명오○○성별/나이여/74세결혼상태사별직업무직몸무게52kg키140cm가족딸1, 아들1학력무학종 교불교동반자딸입원일16.04.01면담일16.04.01혈압130 / 80맥박112회/분호흡26회/분체온38.0C2) 출처: 본인3) 진단명: (주) Bronchiectasis(부) R/O asthma, acute respiratory failure, chronic obstructive pulmonary disease4) 수술명(시술명): -5) 주호소(C.C): dyspnea, cough, sputum, general weakness, poor oral intake6) 현병력(HPI): 상기 74세 여자 환자로 6년전 fever, coughing, mucopurulent sputum, DOE보여 본원 ER visit. 이후 1개월마다 OPD f/u하며 nebulizer, po medi, 산소 사용하며 지냈고 내원 2개월 전부터 dyspnea develop되어 PL OPD 내원해 medi, 내원 당일 3시경 dyspnea(가만히 있을 때도 숨차고 chest discomfort 동반) develop되었으며 오후 4시경 상기증상 aggravation되어 본원 visit.7) 과거력(PMH): - 10년 전 HTN- 10.11.15. 본원 폐렴(2주)- 12.10.13 LMC 폐렴(1주)8) 가족력(family Hx): 없음9) 사회심리적문제(psychosocial): 이상 없음10) Review of syg- 호흡기관용약기도폐쇄 장애 및 점액분비 장애로 인한 급·만성 호흡기질환100mg 1C #1(PO)- 어지러움, 복부팽만, 출혈, 발진MEROPEN Inj.0.5g- 주로 그람양성,음성균에 작용여러 감염증상에 효과적0.5g1A #1(IV)- 두통, 불면증, 저칼륨혈증, 혈당 감소NORVASC Tab. 5mg- 혈압강하제고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄, 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성허혈증5mg1T #1(PO)- 저혈압 쇼크, 발작, 의식 상실, 저림- 구강건조, 발한증, 홍조GASTER Tab. 20mg- 소화성궤양용제위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선20mg 1T #1(PO)- 쇼크, 스티븐스-존슨증후군, 간기능장애, 의식장애DUPHALAC Syrup.- 대사성의약품만성변비, 영유아 및 소아의 변비, 분만 후의 변비, 만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수 치료 및 예방15ml1P #1prn(PO)- 트림, 경련성 복부불편감, 설사, 복통, 식욕부진, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증TRIDOL Inj 50mg/ml- 비마약성 진통제 및 해열제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통.50mg1A #1prn(IV)- 쇼크, 아나필락시, 심계항진3. 진단검사 소견:1) Vital signBPPR (회/분)RR(회/분)BT(`C)spO2(%)04/11 10:00130/801102237.19113:00120/601042336.79319:00120/701082237.29504/14 10:00130/801122436.99613:00120/701082137.09519:00130/701082236.89304/19 10:00130/801052037.19613:00120/70922037.19619:00120/60962036.8952) Chest PA (04/03)CONCLUSION: Rt. lung bronchiectasis.3) Electroca CO2 수치가 높으며 산-염기조절이 되지 않는 상태이다. 또 환자는 SaO2가 낮은 것으로 보아 전반적인 호흡에 문제가 있음을 알 수 있다. 그리고 PH수치는 낮으나 HCO3는 높은데, 이는 체내 PCO2의 증가에 의해 혈중 pH가 저하되면 신장에 의한 염기(HCO3?)의 생산이 증가되는 보상성 기전과 관련해있다고 볼 수 있다. 이에 따라 환자는 앞으로도 계속 산소교환에 문제가 생긴다면 대상성호흡성산성증아시도시스(Compensatory respiratory acidosis)와도 관련이 있다고 볼 수 있을 것이다.4. 치료경과 및 계획 :1) 진단: Bronchiectasis(기관지 확장증)2) 현재 치료내용: 2주 전부터 dyspnea, cough, sputum, general weakness 악화되어 본원 52병동에 입원하였다. dyspnea는 초기 호흡관련 치료와 산소(2L/분)를 받으면서 크게 호전 되었으나, cough, sputum은 지속 되고 있으며, 정확한 원인 판단을 위하여 Chest PA, EKG를 시행 하였다. 증상은 매우 호전 되었으며 general weakness, poor oral intake 역시 많이 호전되었다. 주증상 이외에 고혈압과 빈맥과 관련한 부분도 함께 호소하고 있으며 소견에 따라 고혈압 약은 추가 투약하며 경과 관찰 중이다.3) 향후치료계획: 증상 호전되어 산소 2L->1L로 감량 후, 호흡기 제거 예정이다. 또 04.19에 Chest PA 및 EKG, ABGA 시행할 예정이며 04.22 퇴원 예정. 퇴원 후 OPD f/u은 입원 전과 동일하게 1개월마다 할 예정이다.5. 간호과정1) 간호진단간호진단 우선순위1호흡기계 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상2불안감과 관련된 호흡기 제거에 대한 부작용3신체활동 저하와 관련된 변비4민감한 피부상태와 관련된 피부손상위험성5침습적 처치와 관련된 감염 위험성※ 우선순위 결정 이유- 우선환자의 간호진단을 5개로 내보았다. 이중에서 비효율적 호흡양상은 호흡곤란, 기침, 가래 등 환자에게 가장육.8. 대상자가 계속 수행해야할 필요한 활동을 교육하였다. (RN)- 이완요법, 흉곽 물리요법 등을 교육.9. 마약제, 진정제, 마비제 같은 호흡 억제제를 금기하였다. (RN)평가1. 대상자는 퇴원 시까지 정상 ABGA 수치를 유지할 것이다. (미해결)- 아직 퇴원 검사 하지 않았으므로 계속. (04/19)04/19RR10:002019:00202. 대상자는 3일 이내로 정상 호흡수를 유지할 것이다. (부분적해결)- 3일 이내는 아니지만 정상 호흡수를 유지함. (04/19)04/19SpO210:009619:00953. 대상자는 5일 이내로 정상 산소 포화도 수치를 유지할 것이다. (해결)- 정상 산소 포화도 수치를 유지함. (04/19)2) 근거자료, 계획, 수행, 평가간호진단 2) 신체활동의 부족과 관련한 변비사정주관적자료 S“화장실 못간지 오래됐지.”“숨이 이렇게 찬데 뭘 움직여?”“산책은 무슨, 조금만 걸어도 숨차다니까 그러네.”“가서 짜먹는 변비약 좀 주라해라.”“배가 더부룩하니까 밥도 뭐..안넘어가지”객관적자료 O?입원 전보다 배변 횟수 감소.?4월 11일 기준 마지막 배변일 : 4월 2일?식사량 준 것 관찰됨.?화장실 이용 이외의 신체 활동은 거의 하지 않는 모습 관찰됨.?gas pass는 있으나 변은 보지 못하는 모습 관찰됨.?Duphalac Syrup 15ml/prnl장기적 목표1. 대상자는 5일 이내에 쉽고 완전한 배변을 말할 수 있다.단기적 목표1. 대상자는 1일 이내에 적당한 때에 변의를 말할 것이다.2. 대상자는 2일 이내에 변비 제거를 도울 수 있는 방법을 말할 것이다.3. 대상자는 3일 이내에 활동 수준을 강화할 것이다.계획1. 대상자의 대변의 빈도와 특성을 모니터한다.2. 대상자의 섭취량과 배설량을 기록하고 모니터한다.3. 처방된 하제를 투여한다.4. 대상자가 걸어가서 화장실을 사용하도록 격려한다.5. 대상자가 하루에 한번 복부 마사지를 하도록 교육한다.6. 걷기, 다리올리기, Kegel 운동과 같은 일상적인 운동을 계획하고 수행한다다.

의/약학| 2016.10.19| 18페이지| 3,000원| 조회(504)

case study, 성인간호학, 기관지확장증, Bronchiectasis, 성..

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폐렴, 아동간호학, 아동간호학실습, Pneumonia, Pneumonia case study

사례연구보고서질환명 : 폐렴(Pneumonia)과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수[ 목 차 ]Ⅰ.서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 환자소개1) History taking- 건강력- 과거력- 가족력- 신체사정- 성숙도 사정- 성장곡선- DDST2) 대상자의 발달정도3) 진단검사4) 투약2. 간호과정1) 간호진단2) 우선순위 결정3) 간호계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론1. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획2. 실습소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성폐렴은 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 당장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다. 지역사회에서 감염된 폐렴은 항생제요법에 효과적으로 반응하지만 빈도에서는 병원에서 감염된 폐렴보다 흔하다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 특히 한국인 어린이에게 많이 발생하는 폐렴에 대한 정의, 치료, 합병증에 대해 자세히 알기위해 연구를 하게 되었다2. 문헌고찰폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.①병태생리-원인균이 폐에 도달하는 경로: 세균성 폐렴에서 구강인두 혹은 비인강의 미생물을 포함한 분비물의 흡인공기전염 미생물의 흡입원위부 감염으로부터 폐로의 혈행전파인접장기에서의 직접전파-인체의 방어기전: 성문의 반사적 폐쇠및 기침반사후두에서 종말세기관지에 이르는 상피세포에서의 점액섬모운동에 희한 제거, 변역글로불린의 작용폐포대식세포와 표면활성물질의 상호작용혈액으로부터 폐로의 중성백혈구와 임파구의 동원②원인-흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 한 불편감 호소, 기침을 함.질병외의 이상 소견 보이지 않음. 과거에도 동일한 질병으로 입원한 과거력.식사는 잘 먹으며 변은 1일 2회 소변은 다수, 방구 할 때 변을 지리는 경험이 있고구토와 설사가 동반.신체계측 : 98Cm 15Kg부 위설 명피 부 ; 색깔 (창백, 청색증, 발진, 박리, 황달)상태 (건조, 축축, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)탄력성, 가려움증 유무손톱 (모양, 색, clubbing)전체적으로 피부는 살색이며 건조하고 탄력성이 있음. 청색증, 발진, 황달 없으며 손톱은 분홍색임.머 리 ; 머리카락 (색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)형태 (두위모양, 혈종유무)압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출유무머리는 검은색 파마머리며 숱이 많아 보임. 두위는 둥근모양이며 돌출이나 특이사항 없음.얼 굴 ; 균형 (대칭, 눈, 코, 입의 위치)얼굴의 형태 및 크기얼굴표정, 압통눈, 코, 입은 모두 대칭적이며 기침시 눈물이 고이며 얼굴이 붉어짐.임파절 ; 경임파절, 쇄골상임파절, 액와 임파절, 상박골 임파절,서혜임파절, 슬와임파절의 부종, 압통유무, 크기, 모양,온도특이사항 없음.눈 ; 위치, 모양, 대칭성사시 유무공막 (출혈, 황달)동공 (크기, 대칭성, 조절능력, 빛에 대한 반응)시력 (시력장애를 의미하는 행동의 유무 ; 둔한행동,TV를 가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄)결막 (충혈, 감염 유무)안구, 안검 (하수, 분비물, 부종 유무)눈은 대칭적이며 사시 없음. 공막은 출혈 및 황달 없으며 동공반사시 정상 이였음. 시력장애 없으며 결막감염 없음. 분비물이나 부종 없음.귀 ; 외이이도 분비물, 통증 유무고막 (팽창, 파열 유무)이개 (크기, 모양, 색, 압통, 상처)덩어리 (lumps)청각장애의 증거 (소리에 부적절한 반응, 큰소리로 말하기,청력검사 결과)이도 분비물, 통증 없으며 소리에 잘 반응하며 특이사항 없음.코 ; 외형 (모양, 크기, 외상, 만곡여부)비강 (대칭, 막힘, 분비물, 점막의색, 호흡곤란 유무)중격 (출혈, 천공)중비갑개 (크기,분위에 해당하고, 체중은 10분위에 해당 한다.인지발달자아중심주의상징적사고직관적변환기적물활론마술적 사고상대입장을 생각하지 못하는 자아중심주의자신과 인형을 같이 생각하는 직관적 사고인형이 살아있는것 처럼 생각하는 물활론적 사고보통 3세 소아에게서 나타날 수 있는 인지발달을 하고 있다.사회정서발달자율감 대 수치심자신의 신체와 자신의 주위환경에 대한 제어능력을 키우는 데에 자율성 발달이 집중되어있다.걷기, 올라타기 같은 운동기술과 선택에서 스스로 하고 싶어 한다.보통 3세 소아에게서 나타날 수 있는 사회정서 발달을 하고 있다.언어발달가장먼저 쓰는 말은 명사이도 그다음은 동사, 다음에 문장을 사용한다. 유아기에는 의미는 분명할지라도 응답 하는 것이 구조적으로 불완전하다.짧은 문장을 사용하는데 문장의 구조가 완전할 때도 있고, 불완전 할 때도 있다.보통 3세 소아에게서 나타날 수 있는 언어 발달을 하고 있다.도덕발달전인습적 전도덕적행동에 따라 겪게되는 물리적인 결과나 만족정도에 따라 판단하고 통합한다.부모의 처벌을 기피하기위해 보호자의 말에 복종하는 편이다.전인습적 수준에서 볼 수 있는 3세소아의 행동이다.3) 진단검사*일반 혈액 검사항목결과참고치단위임상적 의의WBC11.924.0~10x10^9/LWBC은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병RBC4.254.5~6.310^12/L적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악⇒ 영아기는 적혈구 용혈속도가 성인보다 빠르므로 낮아도 문제되지 않는다.Hgb10.914.0~18.0g/dlHgb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.↑ 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전↓ 빈혈⇒ 약간의 빈혈기가 있지만 문제되지 않는다. 영유아기 발달단계에서 생리적 황달이 있을 수도 있음,Hct32.938.0~52.0RatioWhole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈 투약상품명화학명주요작용부작용투여경로 및 투여방법금기증설바실린 주 0.75gampicillin sodium 0.5g, sulbactam sodium 0.25g1. 상·하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함).2. 세균성 폐렴.3. 요로감염증 및 신우신염.4. 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함).5. 세균성 패혈증.6. 피부 및 연조직감염증.7. 뼈 및 관절감염증.8. 임질.9. 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지.용혈성빈혈, 무과립구증, 혈소판감소자색반, 혈소판증가, 비타민K결핍증상, 경련, 정맥염, 위막성대장염, 소장결장염, 묽은변, 두드러기, 급성신부전 등적어도 10~15분이상 천천히 주사, 주입액으로서 50~100mL 이상의 희석액으로 15~30분이상 주입.· 근육주사 시는 깊게 주사한다.1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이있는 환자.2) 이 약 성분 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자.3) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성단핵구증 및 림프성백혈병 환자 (발진위험이 증가할 수 있다.)중외 포도당가생리식염 액 5% 1000ml1000㎖ 중Dextrose 50gSodium Chloride 9g1. 탈수증.2. 수술전후 등의 수분·전해질 보급3. 에너지 보급.신질환에서 기인한 신부전,심부전,고장성 탈수증,폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소,성인 1일 500-1000mL 2-3회 분할 점적정주. 투여속도는 250-500mL/hr(60-120방울/min). 영·유아 15-60mL/hr(4-15방울/min), 고령자 250mL/hr(60방울/min).1) 수분과다상태,2) 저장성 탈수증,3) 저칼륨혈증,4) 고나트륨혈증,5)고혈당증·산증(10%에 한함)덱사메타손 주 5mg/mldexamethasone disodium phosphate 5㎎/㎖1. 내분비 장애2. 류마티스성 장애3. 교원성 질환4. 피부 질환5. 알레르기성 질환6. 안과 질환7. 위장관 질환8. 혈액 질환9. 종양성 질환10. 부종성 질환113- 6세 : 100-150mg ( 5- 8ml)1- 2세 : 50-100mg ( 3- 5ml)1) 혈액이상 또는 그 병력이 있는 환자2) 출혈경향이 있는 환자(혈소판 기능이상이 일어날 수 있다)3) 간경화, 간장애 또는 그 병력이 있는 환자4) 신장장애 또는 그 병력이 있는 환자5) 심장기능부전 또는 심질환 환자6) 고혈압 환자7) 과민증의 병력이 있는 환자8) 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 환자 및 혼합 결합조직질환(MCTD) 환자9) 궤양성 대장염 환자10) 크론병 환자훼럼키드 액 5gferric hydroxide-polymaltose complex 17.85g/100㎖ (5g as iron)철 결핍성 빈혈.두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부통증, 위경련, 구토, 설사, 열, 혼수, 식욕부진, 변비 등1세 이상 소아-12세 미만 소아: 1회 50mg(1ml), 1일 1-2회1. 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자.2. 혈색소증(철대사이상으로 철이 간장, 췌장에 침착하는 질환), 헤모시데린침착증(조직장애는 일으키지 않으나 국소적 또는 전신적으로 조직의(헤모시데린으로서의) 철 함유량이 증가한 상태) 환자.3. 철 이용 장애(예: 납 중독으로 인한 빈혈, 철 불용성 빈혈, 지중해 빈혈, 만발성 피부 포르피린증) 환자.4. 비철결핍성 빈혈 환자(예: 비타민 B12 결핍에 인한 거대적아구성 빈혈).5. 골수부족에 의한 빈혈 환자.6. 만성 용혈성 빈혈 환자.7. 철 과잉증 환자.8. 감염이나 종양으로 인한 철 결핍성 빈혈 환자(철이 세망 내피계에 축적되어 이용에 장애를 받을 수 있으므로 1차 질환이 치료된 후 복용한다).9. 만성췌장염 환자.10. 간경변 환자.2 간호과정(사정, 진단, 계획, 수행, 평가)1) 간호진단의미 있는 자료주관적 자료객관적 자료관련 자료간호진단*2차적 자료(보호자)“머리가 뜨거워요”“열이 나는 것 같아요, 열 한번 재주세요”- 진단명: Pneumonia- 체온 38.4`C(11/2)38.0`C(11/2)3호흡양상

의/약학| 2016.10.13| 21페이지| 3,000원| 조회(115)

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사례연구보고서질환명 : ICH(intracerebral hemorrhage)과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 의의·······························································22. 문헌고찰·····························································································2Ⅱ.본론1. 환자소개··························································································82. 간호과정························································································15Ⅲ.결론1. 느낀점······························································································202. 참고문헌·························································································20Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 의의뇌 혈관질환은 허혈성 병소(ischemic lesion)를 일으키는 폐쇄성 뇌혈관질환(occlusive cerebrovascular disease)과 두개강내 출혈(intracranial hemorrhage)을 동반하는 출혈성 뇌질환(hemorrhagic cerebrovascular disease)으로 구분 할 수 있다. 미국 통계조사에 의하면 매년 발생하는 뇌혈관질환 환자 수는 45-54세의 인구 10만 명당 72명에서, 75세 이상의 인구 10만명당 1786명으로 증가함으로 연령이 증가할수록 빈도가 크게 증가함을 볼 수 있다. Harvard Coorperative Stroke 파급양상에 따라 임상증상을 한다.1) 피각부 출혈①진행성인 반신 부전마비나 반신마비, 감각소실②시야결손, 우성반구의 출혈이면 언어장애 가능성 높다.☞ 비우성반구의 침범 : 반대편 상?하지의 조절 및 인지불능, 안구는 보통 병소 쪽을 향하여 편위 된다.③신경학적 결손증세는 수분내지 수일에 걸쳐 진행되기도 하며, 피각내 출혈이 소량이더라도 출혈이 뇌실내로 퍼지면 뇌척수액 압이 상당히 높아질 수 있다. 대량의 혈종에서는 혼수, 산동, 대광반사소실, 제뇌 경직 등이 나타나며 사망하는 경우도 있다.2) 시상부 출혈①신경학적 결손은 피각출혈보다 서서히 발생하며 점진적인 반대편 반신부전마비가 발생되고 반대편 지각소실과 저린감이 초기 증상이다.②안증상 : 수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공액편시, 사편시, 대광반사소실 등③출혈이 시상하부에 일어나면 동측반맹이 발생한다.④의식장애 : 기면에서 부터 통증에 의해 깨는 혼미 등 의식장애를 동반하며 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 급성수두증이 발생하기도 한다.3) 피질하 출혈①지초기에 출혈 측에 편위된 심한 두통이 발생한다.②뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.③우성반구의 출혈 시 실어증, 독자불능, 기억장애 등이 나타날 수 있고 비우성반구내의 출혈 시 구성 실행, 실인증 등이 나타날 수 있다.④전두엽 부위의 출혈 : 반신 부전마비의 발생, 부전 실어증이 우성반구의 측부 병소의 주증상일 수 있다.⑤전두엽 내측의 출혈 : 요실금, 흡인반사 및 의지결여의 동반, 국소성 전간이 발생하기도 하며,대량출혈은 뇌실내로 파급될 수 있으며. 뇌간 압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 진행된다.4) 교출혈①교출혈은 그 양이 적더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 나타낼 수 있다.②갑작스런 두통의 발생, 점진적인 의식의 소실이 나타날 수 있다.☞ 2/3정도가 12시간 내에 혼수상태, 48시간 내에 호흡마비가 일어나 사망할 수 있다.③눈은 보통 약간 상방으로 Fix되며 특징적인 안구진탕증, 직내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과 중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시 부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.①개두술 (craniotomy)-전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양 등)을 제거.-교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈.②감압성 두개골 절제술 (decompressive craniectomy)-두개골을 부분 절제함-주로 경막 외출혈 시 시행③뇌동맥류 제거술-목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것-두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)을 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법④혈관내 치료 (vascular intervention)-혈관 조영술을 시술할 때처럼 Catheter를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타 특수 물질을넣어서 동맥류를 막아주는 방법-장점: 성공적으로 시술되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.⑤뇌실 외 배액술 (extraventricular drainage)-뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈시 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌 (인 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는수술-감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 고인 혈액을제거할 목적으로 사용⑥천공배액술 (Burrhole Drainge)-수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 오십 원짜리 동전 크기의 구멍을 뚫고 뇌막을 일부절개한 뒤 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술-두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술⑦뇌실-복강 단락술 (Ventriculo-Pritoneaspeech : NT, T-tube statefluency/comprension/repition/naming (NT/NT/NT/NT)neglect (NT), apraxia(NT), disinhibiton(NT), abulia(NT), anosognosia(NT), mutism(NT),depression(NT), aphasia(NT)cranial nerve exampupil : isocoric(3mm/3mm) light reflex(+/+ delayed), diplopia(NT), nystagmus(NT)face : forehead wrinkling(NT/NT) eye close(+/+) ciliary sign(NT/NT)mouth angle deviation(-) nasolobial fold flattening(-)mouth : gag flex(NT/NT) uvular devia(NT)tongue deviation(NT) fasciculation(NT)shrugging(NT/NT) scm muscle(NT/NT)cerebellar function testF to N to N(NT/NT) heel to shin(NT/NT) diadochokinesia(NT/NT)truncal ataxia(NT) tremor(NT) Romberg test(NT)MMTRt/Lt Rt/Ltshoulder/flexor(P-/P-) htp/flexor(P-/P-)elbow/flexor(P-/P-) knee/extensor(P-/P-)wrist/extensor(P-/P-) ankle/dorsifletor(P-/P-)elbow/extensor(P-/P-) long toe/extensor(P-/P-)finger/flexor(P-/P-) ankle/plantarflexor(P-/P-)finger/abductor(P-/P-) htp/extensor(P-/P-)htp/abductor(P-/P-)movement 있으나 stupor state로 정확한 측정불가MSRRt/Ltbiceps Jerk(++/비고1.낙상의 경험있음25없음0○2. 이차적인 진단있음15없음0○3. 보행, 보조기구를 잡고 보행함30목발/ 지팡이/ 보행기15보조기사용않음/ 침상안정/ 휠체어/ 간호사가 도와줌0○4. 정맥수행요법/해파린록있음20○없음05. 걸음걸이장애가있음20허약함10정상/침상안정/부동0○6.의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나잊어버림15○자신의 기능수준에 대해 잘 알고있음0총점35(낙상 위험 분류 기준)0-24 :낙상위험 거의 없음25-50 : 낙상위험 낮음51-125 : 낙상위험성 매우 높음▶ Braden scaleBraden scale총점 : 12점14점 이하 : 고위험군감각인지( 의식상태)습기(대소변,실금)활동상태움직임영양상태피부마찰과 쏠림1. 완전히 제한1.항상 있음1.침상안정1.완전히 제한됨1.매우나쁨1. 문제있음2. 매우 제한된2. 있음2.의자 앉을 수 있음2. 매우 제한됨2.부족한 섭취3. 약간 제한된3. 약간 있음3.가끔 걸음3. 약간 제한됨3.적당한 섭취2.잠재적 문제 있음4. 제한없음4. 거의 없음4.걸어다님4.장애없음4.좋음3. 문제없음▶ GCS(Glasgow coma scale)관찰 반응반 응점수개안 반응(eye opening)자발적으로 눈을 뜬다 (Open eyes spontaneously)4명령에 따라 눈을 뜬다 (Open eyes to command)3통증 자극에 의해서 눈을 뜬다 (Open eyes to pain)2전혀 눈을 뜨지 않는다 (No eyes opening)1언어반응(verbal response)적절하고 지남력이 있다 (Appropriate and oriented)5지남력이 없고 혼돈된 말을 한다 (Disoriented and confused)4부적절하고 혼란된 말을 한다 (Inappropriate words)3이해할 수 없는 소리를 낸다 (Incomprehensive sounds)2소리를 내지 못한다 (No sounds)1운동반응(motor response)명령에 따른다 (Obey command)6통증자극에 국재성 반응이 있다 (0:00

의/약학| 2016.10.13| 21페이지| 3,000원| 조회(293)

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사 례 연 구 보 고 서사례명 : 외상성 지주막하 출혈(Traumatic SAH)*subarachnoid hemorrhage*과목명제출자실습기관실습기간제출일실습지도교수INDEXI. 서론A. 간호사례 선정이유B. 문헌고찰Ⅱ. 본론A. 건강사정B. 약물C. 진단검사의학D. 치료경과 및 계획E. 간호과정Ⅲ. 결론A. 간호사례 대상자에게 간호과정을 적용하면서 느낀 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 간호사례 선정이유우리 신체에서 중요한 신체기관중 하나인 뇌는 생물학적인 건강뿐 아니라 정신건강을 지배하는 중요한 장기이다. 이러한 뇌에 질병이 생기면 우리 몸에 시한폭탄이 생기는 것으로 뇌의 가장보편적인 질병이 뇌졸중이다.뇌졸중(Cerebrovascular accident; CVA)이란 뇌의 혈액공급 장애로 인해 신경계 기능이상이 24시간 이상 지속되는 상태를 말하며 결과적으로 허혈이 아닌 경색이 발생한다. 뇌졸중은 허혈성 또는 출혈성으로 분류된다.본고에서는 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage; SAH)대하여 중점적으로 알아보고 또한 간호과정을 적용하여 임상에서 전문적이고 효율적인 간호중재가 이루어지고자 함이다.B. 문헌고찰1. 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.2. 원인지주막하 출혈의 원가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.7. 경과·합병증약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다. 뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.마지막 대표적 합병증인 수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 부진, 여드름 등이 외에,세레브로리진주10mL (Cerebrolysin Injection) : 알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상바로인주사 (Valoin Injection) : 간질과 간질에 수반되는 성격, 행동장애의 예방과 치료 수술후 및 외상후의 발작타미풀주 (Tamipool Injection) : 혼합 비타민 제제트리돌주50mg (Tridol Injection 50mg) : 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통보트로파제주1ml (Botropase Injection 1ml) : 출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료C. 진단검사의학1. Hematology성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의WBC&Differential countWBC: 11.72neutrophil: 78.3lymphocyte: 11.5monocyte: 6.7eosinophil: 3.4basophil: 0.1WBC: 4.4~11.0 10^3/ulBand: 3~8%호중구: 54~62%림프구: 20~40%단핵구: 4~10%호산구: 1~3%호염기구: 0~1%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성 빈혈, 골수억압 시RBC3.56450~500만개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산부족, 골수억압 시Hb10.5남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성/겸상세포성 빈혈,골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증Hct30.7남: 42~51%여: 40~48%Platelet1615~45만개/㎣ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈PT10.310초~13초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍,간질환 시PTT28.420초~35초?종합분석 및 의의: 외상성 지주막하 출혈으로 인하여 WBC, neutrophil, eosinophil 상승한 것으로 보이며 RBC, Hb, Hct 는 식욕 부진으로 인하여 떨어진 것으로 추측됨.2. Urinalysis성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의색깔yellow호박색 또는옅은 노랑색ㆍ오렌지: 담left cerebral hemisphere에 diffuse brain swelling이 동반되어 있음.* L-spine 1-3 Rt, transverse process fractureD. 간호과정* 간호문제 목록 및 우선순위우선순위간호문제 목록1뇌압상승과 관련된 조직관류장애2근력 감소와 관련된 운동장애3신체활동 부족과 관련된 변비4근력감소와 관련된 낙상 위험성5피부 손상과 관련된 감염 위험성* 간호과정의 적용#1 - 뇌압상승과 관련된 조직관류장애주관적 자료“머리야 늘 아프지 뭐..”“메스꺼워서 밥도 별로 생각 없어요.”“맨날 누워만 있지.”“16년인가..18년인가..아니다 17년이야..?”객관적 자료-v/s : 130/70,96,19,36.7-진단명 : SAH-gcs 척도 m-4.(4,4/4,4)-두통(+), 오심(-), pupil(3/3-낙상위험도사정 75점으로 고위험군간호진단뇌압상승과 관련된 조직관류의 장애목표장기목표퇴원 시까지 의식 수준이 저하되지 않는다.단기목표①1일 내로 지나친 운동은 피하고 자주 휴식시간을 갖는다.②3일 이내로 오심이 줄어들었다고 말한다.③5일 이내로 신경학적 결손이 진행되지 않는다.간호 계획간호 수행이론적 근거①매일 의식수준을 사정한다.?매일 의식수준을 사정했다.사람(+), 장소(+), 시간(-) (16.09.30)①의식수준의 약화는 뇌출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.②duty당 활력징후를 측정한다.??매 duty마다 수행했다.(16.09.29-16.10.05)2016.10.04BPPRT08:00130/70961936.716:00120/801041836.520:00130/701022036.5③뇌압상승의 증상을 사정한다.(두통, 구토, 경련, 의식저하, 유두부종, 동공변화 등)?매 duty마다 사정했다.두통(+), 오심(-), pupil(3/3)(16.09.30)③뇌압상승 사정은 뇌내압 상승, 순환허탈의 지표가 된다.④수분섭취, 배설량을 측정하고 균형을 유지한다.?섭취량이 보다 배설량이 적을시 두개내압 상승을 의미한다는 것을 교울감 표현함. - 진행,16.10.05③5일 내로 walker bar를 잡고 가벼운 걷기를 시작한다.- walker bar 잡고 가벼운 걷기 시행하지 못함. - 실패, 재계획,16.10.05④7일 내로 walker bar를 잡고 간병사나 보호자의 지지를 받아 화장실까지 걸어갈 수 있다.- 보호자와 함께 화장실만 가는 모습 확인함. - 성공, 16.10.05*장기 목표의 경우 아직 평가할 수 없어서 넣지 않음.#3 - 신체활동 부족과 관련된 변비주관적 자료“똥을 누긴 누는데 너무 딱딱한 것 같아.”“하루 종일 여기 침대에 누워있지.”“입맛도 없는데 뭐..”객관적 자료-v/s : 130/70,96,19,36.7-낙상위험도사정 75점으로 고위험군-배변 횟수: 1회/3일-배변 양상: 딱딱함-배변 시 통증: 불편감 호소-식이: 식욕 부진으로 잘 먹지 않음-화장실 가는 것 외에 활동하는 모습 보이지 않음, 가끔 앉아 있음.-보호자 동반시에 walker bar 사용간호진단신체활동 부족과 관련된 변비목표장기목표대상자는 3주 내로 활동적이고 독립적인 신체활동을 한다.단기목표①1일 내로 배변 시 대변의 양상을 파악할 수 있다.②2일 내로 배변 시 간호사에 알린다.③3일 내로 고섬유질의 음식의 종류를 말할 수 있다.간호 계획간호 수행이론적 근거①대변을 보고 대변의 양상을 파악하도록 교육한다.?대변을 보고 바로 물을 내리지 말고 대변이 딱딱한지 설사인지 파악하도록 교육했다. (16.10.02)②대변의 양상을 확인하도록 하여 대상자의 상태를 사정하여 적절한 간호를 제공하기 위함이다.②대변을 보고 간호사에게 알리도록 교육한다.?대변을 보고 나서 콜벨을 누르던지 간호사실로 와서 알려달라고 교육했다.(16.10.02)③변비는 아니지만 변비의 위험성을 가지고 있기 때문에 배변의 양상을 파악하여 적절한 간호를 제공하기 위해서이다.③대상자에게 완화제 사용을 피해야하는 중요성에 대해 교육한다.?완화제를 투약하면 두개내압이 상승될 수 있으니 금기라고 설명함.(16.10.02)⑤관장이나 완화제 투여)

의/약학| 2016.10.13| 18페이지| 3,500원| 조회(334)

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