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아동간호학 신생아간호과정 케이스스터디

5. 신생아 간호과정 및 사례보고서(신생아)1) 신생아 사례보고서A. 간호사정이 름 : 왕** 아가 성별 : 남 생년월일 : 2017.09.18 (현재 0주 1일)입원일 : 2017.09.18진단명 : -사정일 : 2017.09.18 입원 제( 1 )일아버지 연령 : - 학력 : - 직업 : - 혈액형 : O+어머니 연령 : 36 학력 : - 직업 : - 혈액형 : B+정보 제공자 : 아버지실습대상자 차트 No. : 867961. 출생력1) 출생장소 : 메디아이여성병원2) 재태기간 : 39+1주3) 분만형태 : 제왕절개4) 출생시 체중 : 3390 gm ( %)출생시 신장 : 46 cm ( %)출생시 두위 : 36 cm ( %)5) Apgar score : 1분후 ( 9 )점, 5분후 ( 10 )점6) 출생시 아기 상태 : 체온이 36.5°이하로 약간 낮음.7) 출산시 산모 상태 : 양호8) 분만/임신시 문제 : FDS2. 건강력1) 현병력 : 없음① 발병 시기 및 양상 : -② 주 호소 및 현 상태 : -③ 입원경로 : -2) 질병진행과정 : -3. 과거력1) 어머니① 분만력 - 임신횟수 : 0 분만횟수 : 0 유산횟수 및 유형 : 0조산횟수 : 0 기형아분만 : 0과거임신 및 분만합병증 : 0② 그 외 병력 :2) 가계도(알 수 없음)3) 가족 내 문제해결 방식① 가족 내 의사결정 주도자 : -② 가족의 문제 : -③ 가족 문제시 해결방법 및 의논대상 : -4) 신생아의 현 질병/입원에 대한 가족의 반응5) 신생아의 현 질병에 대한 부모의 지식 정도 ? 현 질병 없음① 질병과정 및 예후② 치료③ 예방④ 추후관리6) 면담 시 부모의 반응① 의사소통능력 ? 원활한 의사소통이 이루어짐② 상황인지능력 - 좋음7) 신생아의 현 질병(입원)이 가족에 미치는 영향 ? 현 질병 없음① 심리적② 사회/경제적③ 환경적4. 신체사정전반적 상태활력징후체온36.3 ℃심박동수136 회/분호흡수57 회/분혈압- / - mmHg신체계측체중3390 gm ( %)신장46 cm ( %)두위직양호덩어리양호갑상선(부종, 압통)양호혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)양호주름양호유방외형(균형, 모양, 덩어리)양호유두(형태, 분비물, 수, 유륜의 융기)양호호흡기호흡양상정상, 비익확장부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근)양호가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등)양호폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음,청진음, 기침, 객담)양호순환기심장(리듬, 비대 등)양호심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등)양호복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등)양호상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등)양호제대상태2artery 1vein장음양호복수없음탈장없음항문/직장개방성양호괄약근양호대변특성양호생식기남자(음낭크기, 고환위치, 덩어리, 부종, 분비물, 서혜부 탈장,요도구의 위치, 포경)양호여자(음순 및 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물)양호하지운동기능양호부종없음청색증없음기형없음상처없음관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 운동기능)양호고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동기능)양호척추(만곡, 기형, 덩어리 등)양호림프절경부(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)양호쇄골상(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)양호액와(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)양호상박(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)양호서혜(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)양호슬와(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)양호신경계모로반사(Moro R.)좋음연하반사(Swallowing R.)좋음빠는반사(Sucking R.)좋음포유반사(Rooting R.)좋음파악반사(Grasp & foot R.)좋음바빈스키 반사(Barbinski R.)좋음긴장성경반사(Tonic neck R.)좋음체간굴곡반사(Trunk incurvation R.)좋음동공반사(Pupil R.)좋음각막반사(Corneal R.)좋음놀람반사(Startle R.)좋음보행반사(Dance or step R.)좋음기는반사(Crawling R.)좋음5. 질병에 대한 이론적 고찰1) 질병명 : 기저귀발진2) 정의 해효소가 있는데, 이 작용의 pH를 소변이 상승시켜 대변 내에 있는 lipase나 prorease를 활성화한다. 이 효소들의 작용이 증대됨으로써 담즙염의 피부투과성을 증가시킨다.5) 임상증상 : 기저귀 발진이 생기면 기저귀를 찬 부위의 피부가 붉어지면서 거칠어지고 심하면 진물이 생기고 헐기도 한다. 더 심해지면 고름이 잡히기도 한다. 기저귀 발진이 생긴 부위에 곰팡이가 자라게 되면 잘 낫지 않고 오래가며 증상이 더 심해지게 된다. 이때 아기는 아파서 보채기도 하고 힘들어하기도 하는데, 심하게 헌 경우에는 손만 대도 울어댄다. 대개의 기저귀 발진은 며칠 만에 좋아지기도 하지만 어떤 경우에는 한 달 이상 지속되는 경우도 있다.6) 대상자의 주 증상 : 엉덩이에 항문을 중심으로 양쪽으로 약 3~4cm 정도의 피부가 붉어졌다.7) 치료 및 예후 : 기저귀발진은 예방이 가장 중요하다. 기저귀 발진을 예방을 위해서 아기의 엉덩이를 잘 닦아 말리고 분을 뿌려서는 안 된다. 대소변을 눈 후에는 잘 씻고 잘 말려줘야 한다. 엉덩이 짓무름이 심한 경우는 하루에 몇 시간씩 엉덩이를 벗겨 두는 것이 좋다. 아기의 옷이나 이불에서 지린내가 나면 살균 소독되는 표백제를 사용해서 소독을 해야 한다. 또한, 기저귀는 바로바로 갈아주도록 하고 목욕 후에는 엉덩이에 피부 보호제를 발라주는 것도 좋은 예방법 중 하나이다. 기저귀 발진이 심한 경우에는 소아과 의사의 처방에 따라 연고제를 사용해야 한다. 연고를 발라준 뒤에는 절대로 분을 뿌리면 안 된다. 연고를 바른 후에 분을 뿌리게 되면 피부가 숨을 쉴 수가 없어서 더 심해지고 안 낫는 경우가 많다.1) 질병명 : 신생아 황달2) 정의 : 혈액 속의 빌리루빈 농도가 증가하면서 피부에 빌리루빈이 축적되고, 그로 인해 신생아의 피부와 눈 흰자위의 색이 노랗게 변하는 것을 말한다. 신생아 황달은 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰될 정도로 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환이지만, 대부분의 경우에서 양호한 경과를 수명을 다한 혈색소로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔하다.(2) 모유 황달 : 모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생긴다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12㎎/㎗ 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생하며, 이를 조기 모유 황달이라고 한다.모유 수유하는 아기에게 물이나 포도당액을 먹이면 칼로리 섭취를 더욱 감소시켜서 황달이 더 심해질 수 있다. 따라서 출생 후에 되도록 빨리 모유 수유를 시작하고, 하루 10회 이상 모유 수유를 하며, 모자 동실을 시켜 밤에도 수유를 시키는 것이 신생아 초기에 발생하는 조기 모유 황달을 감소시키는데 도움을 준다. 모유 수유하는 아기의 2%에서는 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농도가 10~30㎎/㎗까지 올라가기도 하는데, 이를 후기 모유 황달이라고 한다. 황달이 가벼우면 모유 수유를 계속 해도 되며, 이런 경우 빌리루빈 농도가 서서히 감소하여 1~2개월까지 낮은 농도로 지속된다. 후기 모유 황달이 중등도로 심한 경우에는 1~2일간 모유를 중단하고 분유를 먹이면 대개 황달이 호전되는데, 그 후에는 다시 모유를 먹여도 되며 황달이 다시 심해지지는 않는다.만약 모유 황달이 심한 경우에는 합병증으로 핵황달이 올 수 도 있으므로 치료를 받아야 한다.(3) Rh 혈액형 부적합성 황달 : 신생아 황달 중에서 가장 심한 경우로서 용혈성 빈혈을 동반하며, 산모가 Rh 음성 혈액형이고 아기가 Rh 양성 혈액형일 때에 발생한다. 출생 당일부터 황달이 나타나서 빠르게 진행하며, 합병증으로 핵황달이 오기 쉬워 시급한 치료가 필요하다. 발병기전은 여러 가지 이유로 인해 아기의 혈액이 조금이라도 모체의 혈액 순환 내로 유간에서 대사되어 담관으로 배출된다. 그러나 신생아는 간의 대사 능력이 아직 미숙하여 성인처럼 빌리루빈을 처리하고 배출하지 못해 혈액 및 간세포에 빌리루빈이 축전된다.위의 두가지 요인들이 공통적으로 혈액 내 빌리루빈 축적을 야기시킴으로써 고빌리루빈혈증을 초래하고, 그 결과 황당의 증상이 나타나게 된다.5) 임상증상 : 혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달이 얼굴에서 시자가여 복부, 발까지 진행된다. 육안으로 관찰한 소견이 혈중치를 대신할 정도로 수치의 신뢰도가 높지 않다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다. 생리적 황달의 경우는 생후 2~3일부터 보이다가 5~7일경 좋아진다.6) 대상자의 주 증상 : 양쪽 볼이 노래졌다.7) 치료 및 예후 : 간접 빌리루빈이 증가한 경우 핵황달 방지를 위하여 관선치려를 한다. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있게 하는 것이다.8) 검사소견검사명정상치1회2회3회검사목적결과해석시력검사청력검사NSTABO&RhRt:P, Lt:PRt:P, Lt:P--Rt:P, Lt:PRt:P, Lt:P이상 없음O+시력검사 : 선천성 녹내장, 망막 모세포증, 미숙아 망막병증 등의 선천성 눈 질환 선별검사청력검사 : 선천성 난청 선별검사NST : 주요 대사이상질환에 대한 선별검사혈액형 판별정상정상정상정상9) 투약약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증투여목적부작용Vita K1hepavaxTobra엘린플러스IMIM점안도포1mg 1회0.5mL 1회1방울 1회5g신생아신생아신생아발진출혈성질환 예방B형감염 예방눈의 각종 감염증 치료 및 예방발진완화5.간호과정간호진단 목록#1 피부 자극과 관련된 피부 손상 위험성#2 잦은 구토와 관련된 기도흡인 위험성#3 미성숙한 면역기능과 관련된 감염위험성#4 황달 및 기저귀 발진과 관련된 부모의 불안#5 잦은 구토와 관련된 체액부족 위험성간호진단1피부 자극과 관련된 피부 손상 위험성간호사정주관적자료으앙~객관적호 수행

의/약학| 2019.09.29| 15페이지| 2,000원| 조회(208)

신생아, 아동간호학, 신생아 황달, 신생아 신체사정, 기도흡인 위험성, 피부 손상..

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정신간호학실습 조현병 간호과정 사례연구

조현병 REPORT정신간호학실습Ⅰ. 문헌고찰1. 개념조현병은 정진증에 속하는 대표적인 장애로서 현실검증력이 손상되어 비현실적인 지각과 비논리적인 사고를 나타내며 혼란스러운 상태에 빠져들게 된다. 미국정신의학협회(APA)에서는 조현병을 ‘지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관게와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군’으로 정의하고 있다.2. 진단체계의 분류1) ICP-10①1개월의 증상지속기간②전구증상이 아닌 명백한 정신증적 증상으로 한정③정신분열증 후 우울증과 단순형으로 구분위 세가지 기준에 따라 망상형(paranoid), 파괴형(hebephrenic), 긴장형(catatonic), 미분화형(undifferentiated), 정신분열증후우울증(post-schizophrenic depression), 잔류형(residual), 단순형(simple), 기타(other)로 분류하였다.2) DSM-Ⅳ①특징적 증상, 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 행동, 음성증상, 의욕 없음②사회/ 직업적 기능장애③최소 6개월이상 질병 징후 지속④분열정동 장애, 기분장애 배제⑤물질, 일반 의학적 상태로 인한 질병 배제⑥전반적 발달단계와의 관계 : 다른 전반적인 발달장애가 있으면 현저한 망상이나 1개월 이상 환각이 존재해야 함3. 역학세계 전역에 실시된 조현병의 역학연구에서 1년 유병률은 낮게는 1,000명당 0.6%, 높게는 1,000명당 17명까지 보고되었으나, 대부분의 연구는 1,000명당 3명에서 10명 사이이다. 조현병의 유병율과 발병률은 서양과 동양, 선진국과 개발 도상국 등 지역, 인구 및 문화적 특성에 관계없이 대체로 일정하며, 1년 유병률은 0.5% 내외이다. 평생 발병률은 0.3-3.7% 사이로 보고되고 있는데, 대체적으로 일반 인구에서 조사된 조현병의 평생 유병률은 약 1%라고 보여진다. 한국의 경우 이정균 등(1976)의 보고에 의하면 평생 유병율이 서울에서 남자 0.93%, 여자 0.38%로 알려져 있다.4. 원인(유발요인)조현병은 사실 그 워하며, 쉽게 짜증을 내고 불안해 보이며, 한 곳에 오래 앉아 있지 못하고, 안절부절 못함③수면을 잘 취하지 못하며 식욕이 저하되고 세면, 목욕, 머리빗기, 옷 갈아입기 등의 기본적인 생활을 잘 못하며, 게을러지고, 의욕이 없어지기도 함④철학이나 종교 문제에 지나친 관심을 보이는 경우도 있음⑤쓰레기를 주워다가 방안에 쌓아 둔다든지, 집안의 물건을 버리는 등 이상한 행동을 보이기도 함⑥의사표현을 잘하지 않으며 혼자 있는 시간이 많아지고, 목적없는 행동을 자주하며, 자기중심적이 되기도 함⑦말수가 지나치게 많아지기도 함⑧감정적 반응이 줄어들어 다른 사람은 다 웃는 일에도 혼자만 웃지 않는 등 희로애락의 감정을 느끼지 못하고 심해지면 가면을 쓴 것 같은 표정이 되어버림⑨지나치게 부적절한 감정을 표출하며 이로 인해 지나친 분노를 드러내기도 하고, 별일도 아닌데 지나치게 행복해하기도 함⑩충동을 조절하지 못해 갑자기 화를 내거나 물건을 부수기도 하고, 다른 사람에게 폭력을 행사하기도 하는데, 간혹 갑자기 TV 채널을 마구 돌리거나, 음식을 마루에 쏟아버리는 일 이 자주 반복될 때에는 유의해서 볼 필요 있음2) 행동특성①인간관계 장애 : 초기단계에서의 증상은 신경쇠약과 같다. 철학적 문제 등에 관심이 많 아지고 괴상한 질문 을 잘하며 인생관, 가치관의 차이점을 보이는 성격변화를 나타낸다. 거절에 대항하는 방법으로서 인간관계로부터 철회하여 자신만의 공상의 세계로 도피하는 것이 특징이다. 현실과의 접촉도 상실하여 이유없이 방안에 틀어박혀 사람들을 만나기 싫 어하는가 하면 이유없이 방황하기도 한다. 이것들은 의식적, 의도적인 행동이 아니라 혼돈 했던 세계로의 감정적인 퇴행 때문에 일어나는 것이다. 자폐적인 세계로의 철회와 현실접 촉의 장애가 심할 때는 누가 보아도 이상하게 보이지만 때로는 얼핏 보기에 정상적인 행동 같이 보여지는 경우도 있다.②정서 장애 : 정서와 사고 내용의 불일치가 있다. 즉, 환자가 말하는 내용에 대한 감정 반응은 부적절한 뿐만 아니라 서로 연관성도 없다. 감각적 환각, 환후, 환시?망상: 피해망상, 질투망상, 관계망상, 조종 받는 다는 망상, 죄책감의 망상, 상대 생각을 읽을 수 있다는 망상, 과대 망상, 사고전파, 종교적 망상, 사고주입 및 사고철퇴, 신체적 망상?괴이한 행동 : 괴이한 옷차림과 외향, 성적 행동, 공격적이고 격앙된 행동, 반복적이고 판에 박은 듯한 행동 등?사고 진행의 장애 : 사고의 탈선, 말을 계속하게 됨, 지리멸렬, 산만한 말씨, 비논리적 사고, 사고 진행이 오락가락②제2형 : 주로 음성증상을 보이는 경우. 증상이 서서히 나타나고 만성적으로 악화되며 병 전의 과거력 등과 연관이 있으며 비정상적인 신경심리검사 소견 및 컴퓨터 뇌단층 촬영검 사상 비정상적인 뇌의 구조를 보이고, 약물치료에 잘 반응하지 않는 특징을 보인다.* 음성증상?감정둔마 : 변화없는 표정, 감정의 무반응, 자발적 행동의 감소, 부적절한 감정, 감정 표 현을 위한 몸짓의 감소, 억양 변화의 감소, 눈을 마주치지 못 함?무언증 : 현저하게 빈약한 언어, 또는 내용이 없는 언어?무의욕-무관심 : 몸단장을 하지 않음, 학교나 직장에서의 활력 저하, 신체적 무기력감?즐거움의 상실-비사교적 태도 : 레크리에이션에 대한 관심 및 참여도 저하, 성적 관심과 행위의 저하, 가족, 친구들과의 관계 단절?주의력 : 사회적 주의력 감소, 시험을 볼 때 집중하지 못함6. 유형1) 정신 분열 장애①망상(편집)형 조현병 : 기본증상으로 피해망상과 과대망상을 수반하며 긴장형이나 파괴형보다도 발병시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징이다. 자아 기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응, 행동 등의 퇴행이 다른 유형에서보다는 적다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어적, 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이나 자기자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사기제를 이용, 도리어 남들이 자신을 공격한다고 믿는다. 이 유형의 환자는 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이고 망상으로 인해 지능은 침 권리를 고집스럽게 주장하는 사람에서 나타나는 편집증이다. 편집증은 정신질환의 유형에 속하면서도 정신병원에서는 드물게 보나 일반인들 사이에서 많은 빈도를 나타내고 있다. 그 이유는 편집병의 망상은 망상과 관계없는 다른 측면의 인격에는 전혀 장애를 나타내지 않는 상태로 비교적 정상적으로 기능하며 자아 붕괴도 일어나지 않기 때문이다.②공유성 편집 장애(이중 정신병) : 편집성 정신병을 가진 사람과 가까운 관계를 갖고 있는 사람으로 자매, 부부, 모자간, 형제간 등의 순에서 망상체계가 잘 일어나 발전되는 경우를 말한다.③급성, 편집 장애 : 발병이 비교적 급작스럽고 환경의 극심한 변화를 경험했을 때 유발된다. 이때 9개월 이내에 깨끗이 회복되는 경우의 편집장애를 말한다.④비정형성 편집성 장애 : 위의 ①～③의 내용에 포함되지 않는 경우이며 난해한 편집장애와 급성으로 발병하였다가 6개월 이상 지속되는 편집성장애들이 이에 포함된다.7. 정신 분열증의 치료정신 분열증은 그 원인적 요인이 복합적이니 만큼, 그 치료도 복합적이며 총체적이어야 한다. 주로 약물치료?정신치료?환경치료 그 밖의 각종 사회치료 등을 다각도로 결합하여 치료해야 한다. 치료 대상이 정신 분열증이 아니라 정신 분열증을 앓는 한 인간이란 점을 생각한다면, 그 인간의 생물학적 측면 뿐 아니라 그의 성격, 그를 둘러싸고 있는 가족과 사회환경의 영향 등을 치료의 대상으로 삼아야 하는 것이다.1) 약물요법무엇보다도 핵심적인 치료로서 약물치료의 원칙은 현재 정신병약물의 부작용으로 인한 부정적 영향을 최소한으로 줄이면서 약물의 작용효과를 어떻게 최대한으로 올리느냐 하는데 있고, 한가지 공식보다는 환자 개인에 맞추는 것이 필요하다. 급성기 환자에서는 장기간 입원한 환자에 비해 약물치료가 효과적이고 2년 안에 발병한 환자에게서 좋은 성과를 얻을 수 있다. 치료초기, 급성, 격정증상이 심할 때 항정신병 약물을 급속한 신경이완제의 방법으로 투여하고, 진정효과를 원할 때는 저역가 약물이나 benzodiazepin의 병용이 효자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식(routine)보다도 개인개인의 환자에 적절한 치료적 접근을 한다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태이다. 정신 분열증 환자가 건강인과 접촉할 기회가 적은 대규모 병원에서 현실로부터 퇴행하여 사회복귀능력이 저해받는 경우가 있는데 반해서 사회와의 관계를 유지한 채 병적인 가족관계를 교정하는데 환경요법은 크게 유익한 치료방법이다. 치료진의 환자와의 관계, 치료진 상호간, 환자 상호간의 관계를 치료적인 입장에서 자주 검토하여 문제점을 해결해 나가는 것이 특징이며 각종 정신치료와 다양한 작업요법이 실시되거니와, 환자는 치료받는 자(recipient)일 뿐 아니라 치료참여자(participant)이며 그의 자율성을 발휘할 수 있고 사회적 능력의 촉진뿐 아니라 한 인간으로서의 권위를 인정받는다는 점에서, 환자를 보는 정신과의의 자세와 이념이 새롭게 강조된 것이 치료공동체운동의 특징이다. 낮병원(day hospital), 밤병원(night hospital), 중간사(half way house)등이 따로 있는 경우도 있고 한 병원에 있는 수도 있는데, 환자의 급성증상이 사라진 뒤에 사회로 돌아가기 전의 중간매개체로서의 치료에 응용되어 많은 도움을 주고 있다.8. 간호간호활동은 개인의 간호진단이나 문제시되는 행동의 치료 및 완화에 초점을 둔다. 그러므로 위축행동, 사고장애, 자가간호 결핍, 의사소통 장애, 가족기능 장애 등이 간호활동의 초점이 된다. 퇴행과 위축을 줄이고 자극을 서서히 줌으로서 현실 지향적이 되게 하는 것이 간호의 원리이다.1) 대인관계 장애에 대한 간호 제공대상자는 자극이 있어도 반응을 잘 나타내지 않고 남과 접촉을 피한다. 이와 같은 기피와 냉담함은 과거의 실패한 인간관계 경험이 있었던 경우, 이와 유사한 괴로움을 더 이상 겪고 싶지 않기 때문이고 이외에도 배척당할까 하는 두려움이 있을 수 있다. 대상자는 심한 정서적 부담을 받지 않고 자극.

의/약학| 2019.09.29| 18페이지| 2,000원| 조회(221)

우울, 정신간호학실습, 사회적고립, 조현병, 조현병문헌고찰, 약물요법 불이행

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노인간호학파킨슨 케이스스터디I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적파킨슨병(Parkinson's disease, PD)은 뇌에 존재하는 흑질(substantianigra)이라는 세포가 소실되어 나타나는 만성 진행성 중추 신경계 질환으로 손에서 약간의 미묘한 떨림으로 시작한다. 치매가 있는 파킨슨병 환자는 치매가 없는 파킨슨병 환자보다 실행기능 장애의 정도가 훨씬 광범위하고 심하다. 최근에는 파킨슨병의 떨림, 경직, 운동완만 등의 운동 증상뿐 아니라 비 운동증상에 대해서도 다양한 연구가 이루어지고 있다. 파킨슨병과 파킨슨병 치매 환자에서 다양한 이상 행동 및 심리증상이 나타나는 것으로 알려져 있는데 그 중 대표적인 증상이 불안과 우울증상이다. 노인의 인구가 계속적으로 증가함에 따라 복합적인 질병을 가지고 있어 일상생활에 적응하는데 무리가 있다고 본다. 특히 파킨슨병은 증상의 특성 때문에 질병에 적응하면서 살기 위해서는 가족의 지지가 매우 중요하다.만성 질환자 노인들에게 가족은 환자가 질병에서 경험하는 스트레스 혹은 위기 상황에서 불안, 우울, 좌절감 등의 부정적 정서를 경감시켜 주는 역할을 하여 환자의 회복에 영향을 미친다. 이 연구는 파킨슨병에 대한 정의와 진단을 알아가고 건강한 삶을 제공하고자 하는 간호를 기대하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰>정의-원인qnfad의 신경계의 퇴행성질환 → 중추신경계의 진행성 장애 초래.-30~80대로 남녀모두에게 폭 넓게 발병, 50~60대 중년이후에 호발. 현재 우리나라의 추정 환자 수 약 10만명.-중간뇌에 있는 흑색질 변성·탈락 ·추체외로계 증상-흑색질의 변성 → 운동기능을 주관하는 도파민 감소, 상대적으로 창백해 등에서 보내지는 아세틸콜린계 물질 증가-도파민 검사 → 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동시작, 통제가 어려움, 추제외료계의 손상으로 조확로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받음-일부 대상자에게 과다한 발한과 기립성 저혈압 같은 자율신경 증상이 나타나지만 원인은 불분명, 극소수의 대상자에게 5세 이상 노인, 운동증상 개선 필요성이 높은 경유 → L-도파 치료≪L-도파≫ → 가장 강력한 항파킨슨제-Dopamin-혈액-뇌장벽 통과X → 전구물질-Levodopa 투여 → 뇌안에서 Dopamin으로 전환하게함-하지만 발병 후 10년 이상이 지난 파킨슨 환자 ? 그 유효시간이 짧아져 다음 복용까지 효과가 줄어듦-부작용 → 구역, 기립성저혈압, 환각, 망상 등장기복용에 따른 부작용 → on-off현상(약물 투여와 상관없이 갑자기 증상이 좋아지거나 나빠지는 현상)-갑자기 중단/감량하거나 전신상태가 악화 → 고열, 의식장애, 고도의 근육경직 등을 나타내는 악성증후군이 나타나기도 함-장기간 경과한 파킨슨병 환자에게서 L-도파 유발성 운동이상증(입, 혀, 턱, 볼 등을 중심으로 생기는 불수의적 운동이)이 생기기 쉬움-그 이외 도파민 작용제2) 항콜린제 → 아세틸콜린 수용체 차단→진전이 있는 대상자항콜린제 복용 중에는 소변정체, 변비에 주의혼돈이나 인지결핍을 일으킬 수 있으므로 노인 대상자는 주의해서 투여해야 함3) 진전·강직 완화 → 항히스타민제4)도파민 파피 차단 → Monoamine oxidase(MAO) 억제제5)Catechol O-methyltransferase(COMT) 억제제 → Levodopa 파피 지연 → 효과증가cf.파킨슨병의 금기 약물-진토제 ? prochlorperazine(Compazine), Metoclopramid(Reglan)-신경이완제 ? Chlorpromazine(Thorazine), Haloprido(haldol)-수술적 요법1) 심층 뇌자극법(Deep brain stimulation, 윤)-시상, 담창구 또는 시상하핵에 전극을 삽입하고 가슴 위쪽에 삽입한 전원과 연결하여 전류를 전달해 증상 조절.-외과적 수술보다 증상을 더 잘 조절할 수 있고 질병의 진행단계에 맞게 pacemaker를 조절할 수 있음.2) 절제수술(Ablation surgery)-시상, 담창구, 시상하핵의 영역을 정위적 방법으로 절제.-CT/MRI를 통해 담창구 150/70-64-20■ 진단명 : [주진단명] 파킨슨병[부진단명] 고혈압■ 입원 1개월 전 거주지 : 요양원■ 주요 병력, 입원 및 수술력 : 올해 3월에 유방암 진단 받아 강남세브란스병원에서 수술받은 후 F/U중이고 2012년에 파킨슨병을 진단받았고 2013년에 고혈압 진단받음■ 입원동기 : 2012년 파킨슨병 진단받고 약물치료로 호전보이다 2017년 유방암 진단받아 수술 후 보존적 치료를 위해 입원함■ 가계도 : 알 수 없음■ ADL 총점 :ADL완전자립(0)감독필요(1)약간의 도움(2)상당도움(3)전적인도움(4)행위발생안함(5)1.옷벗고입기2.세수하기3.양치질하기4.목욕하기5.식사하기6.체위변경하기7.일어나 앉기8.옮겨 앉기9.방밖으로 나오기10.화장실 사용하기11. 와상 상태 여부 ■ 아니오 □ 예12. 일상생활 수행능력의 재활 가능성 여부a. 환자나 직원들이 환자의 일상생활수행능력이 향상될수 있다고 생각함 ■ 아니오 □ 예b. 속도는 느리지만 일상생활을 수행할 수 있음 ■ 아니오 □ 예c. 오전과 오후의 일상생활 수행능력의 정도가 달라짐 ■ 아니오 □ 예■ K-MMSE :대분류소분류문항점수지남력시간(5점)년0점1점월0점1점일0점1점요일0점1점계절0점1점장소(5점)나라0점1점시/도0점1점현재 장소명0점1점몇 층0점1점무엇을 하는 곳0점1점기억력기억등록(3점)나무0점1점자동차0점1점모자0점1점주의 집중 및 계산수리력(5점)100-70점1점-70점1점-70점1점-70점1점-70점1점기억력기억회상(3점)나무0점1점자동차0점1점모자0점1점언어기능이름대기(2점)(손목)시계0점1점볼펜0점1점명령시행(3점)종이를 뒤집고0점1점반으로 접어서0점1점저에게 주세요0점1점따라 말하기(1점)“간장공장공장장”0점1점일상생활판단력(1점)“옷을 왜 빨아서 입습니까”0점1점일상생활판단력(1점)“티끌 모아 태산”은 무슨뜻입니까?0점1점시각적 구성보고 그리기(1점)겹쳐 있는 두 개의 오각형 그리기0점1점의식수준총점10/30K-MMSE- 24~30점 : 인지적 손상 없음(no cogn3점)욕창 예방 및 관리활동 : 18점 이하시 적용체위변경, 공기침대 제공, 혈액순환증진(등간호), 침구나 환의 건조 상태 유지, 수분섭취, 주기적 피부상태 사정■ 낙상 위험 평가 도구(Boabth) :낙상 위험 평가 도구(Boabth)환자명성별/나이진단명분류낙상 위험요인 사정점수평가9/181. 나이60세 미만060~69세170~79세280세 이상32. 낙상과거력없음0지난 1년이내1지난 1~5개월이내2지난 4주이내33. 활동수준와상상태01명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동가능(지속적인 sitting 유지 어려움)11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동가능(static standing이 가능)5보조기나 한 사람의 도움으로 보행가능84. 지남력장애지남력 있음 *3 (사람, 장소, 시간)0평가하기 어려움(uncheckable)2지남력 있음 *2 (사람, 장소)4지남력 있음 *1 (사람)6지남력 없음85. 의사소통정상0청력장애1언어장애2청력과 언어장애36. 위험요인위험요인:수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안없음01~2개13개24개 이상37. 관련질환관련질환:뇌졸중, 고혈압, 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계질환(관절염), 발작없음01~2개13~4개25개 이상38. 약물A:고혈압제, 이뇨제, 강심제B:최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항파킨슨제,항전강제A: 0개 B: 0~2개0A: 1~3개 B: 0~2개1A: 0개 B: 3~6개2A: 1~3개 B: 3~6개3총점간호사 서명[결과해석] 고위험군 : 15점이상(개인간병고려 20점 이상) / 저위험군 : 0~14점■ 영양 MNA(Mini nutritional Assessment :MNA (Mini Nutritional Assessment)성명성별연령체중키날짜1. 지난 3개월 동안 식욕부진, 소화문제, 저작과 연하곤란으로 음식섭취 양이 줄었는가?심한식욕상실(0점)중등도의 식욕상실(1점)정상식욕(2점)2. 지난 3개월 동안 체중이 감소하였는가?3kg 이상의 tein6.0-8.3 g/dL감소: 영양 결핍, 수술 후, 화상, 단백질 소모성 장질환, 요로질환albumin3.5-5.2 g/dL감소: 급/만성 감염, 조직괴사, 화상, 수술, 스트레스 심근경색, 간경화T. bilirubin0.1-1.2 mg/dL증가: 황달, 췌장 두부암AST(GOT(F))0-33 U/L증가: 심질환, 간질환, 골격근 질환감소: 만성 신투석, 심한 장기간 간질환, 급성 신질환, 피리독신 결핍ALT(GPT(F))0-34 U/L증가: 간염, 간괴사, 간종양, 간독서 약물, 페쇄성 황달Na135-149mEq/L증가: 나르륨섭취증가, 소듐손실감소, 부신피질호르몬 과다, 수분과다손실감소: 나르륨섭취감소, 부신피질호르몬 저하, 설사, 구토, 이뇨제 투여K3.5-5.3 mEq/L증가: 과다한 식이 섭취, 과다한 수액 주입, 급만성 신부전, 저알도스테론증, 산증, 탈수감소: 식이 섭취 결여, 수액주입 감소, 화상, 이뇨제, 고알도스테론증, 감초섭취, 인슐린투여Cl98-110 mEq/L증가: 탈수, 신세뇨관 신증, 과다한 생리식염수 주입, 신기능 부전, 호흡성 염기증, 대사성 산증감소: 수분과다, 울혈성 심부전, 구토, 만성 위 흡인, 에디슨 질환, 대사성 염기증, 이뇨요법, 저칼륨혈증, 호흡성 산증UrinalysisS.G1.003~1.030증가: 탈수, 신혈류 감소, 당뇨, 단백뇨, 수분제한감소: 수분과다, 요붕증, 신부전pH4.5-8증가: 호흡성 염기증, 대사성 염기증, 위흡인, 구토, 신세뇨관 산성증감소: 대사성 산증, 당뇨병, 설사, 호흡성 산증, 폐기종, 발열■ 약물2)간호진단3. 간호진단#1. 낙상으로 인한 상처와 관련된 급성 통증#2. 근육 경직과 관련된 운동장애#3. 감각운동 장애와 관련된 배뇨장애#4. 느린 언어·발성근육 기능손상과 관련된 언어적 의사소통 장애#5. 뇌신경 손상과 관련된 낙상위험성#2.간호진단근육 경직과 관련된 기동성 장애날짜10/30-11/3간호사정주관적 자료“몸에 기운이 없어.”“예전만큼 몸이 마음대로 움직이지가 않아.”)

의/약학| 2019.09.29| 19페이지| 2,000원| 조회(493)

노인간호학, 의사소통장애, 파킨슨, 운동장애, 기동성장애, parkinson, 근육..

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모성간호학실습 제왕절개 사례보고서

산부 간호과정 사례보고서일반사항성 명 : 전** 생년월일(나이) : 32세LMP : 2016년 EDC : 2017년 3월 24일산 과 력 : G( 0 )-P( 0 )-L( 0 )-D( 0 )-A( 0 ) 이 슬 : 유( √ ) 무( )양막파막 : 유( ) 무( √ ) 파막시간 : _________양수색깔 : __________________ 냄 새 : _________입원시 상태활력증후체온 : 37.0? 맥박 : 82회/분 호흡 : 18회/분 혈압 : 120/90자궁저부높이 : 27cm 선진부 : _________ 태향 : 두위태아심음 : 120회/분내진기록 : 선진부 하강도(station) : _________경관개대 : _____cm 경관소실 : _________%체중 임신 전 : 54kg 임신말기 : 62kg검사소견 : Hb 분만 전( 9.7 ) 분만 후( 7.8 )단백뇨 유( ) 무( √ )성병 유( ) 무( √ )자궁수축 상태시작시간 : _________ 간격(빈도) : _________ 기간 : _________ 강도 : _________과거 건강력 및 산과력1. 산과력(없음)년 도임신주수분만방법분만장소합병증신 생 아성별, 체중수유방법현재 상태1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까? 없음2. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)? 없음3. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까? 없음4. 과거 분만 중 문제점이 있었습니까? 없음현재 임신력1. 산전 진찰을 받았습니까? 어디에서 몇 회 받았습니까?네. 메디아이여성병원에서2. 산전 기간 동안 문제점이 있었습니까?없었음3. 임신 기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까? 그 이유는?아니요.분만 제1기1. 시작시간 : 2017년 3월 26일 오후 7:27분 총소요시간 : 8.6시간2. 진통을 겪는 산모의 태도는 어떠합니까?매우 고통스러워 함3. 진통완화를 위해 어떻게 도와주었습니까?심호흡을 다.-산부는 증가된 통증으로 인해 ‘자고 싶다’라거나 ‘수술을 하고 싶다’라고 말하기도 한다.-회음이 얇아지고 항문이 개대된다.3. 정서적 반응(emotional response)은 어떻습니까?-매우 불안해 하거나 울기도 한다.4. 자궁수축, 선진부하강, 태아심음은 어떻게 사정하였습니까?5. 분만 준비를 시키기 위해서 간호사가 수행한 절차를 서술하시오.-분만실을 준비한다.(모든 기구들은 소독되어 있어야 한다.)-분만실로 산부를 옮기는 시기는 출산이 임박해 있을 때이며 이때는 산부에게 매우 스트레스가 되는 시기이다.-분만실에서 손을 소독하고 분만 세트를 푼 다음 산부를 도포로 씌우고 소독된 포를 발에 씌운다.-분만 자세를 취해준다.(배횡와위, 자측와위, 쇄석위, 반자위)-회음부 준비(음부와 항문, 대퇴부, 치구 및 하복부는 비눗물과 소독액을 이용하여 깨끗이 소독한다.)6. 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리를 서술하시오.1) 기도유지 : 분만 즉시 울음과 함께 폐포가 확장되면서 숨을 쉴 수 있게 된다. 숨을 쉬는 것이 확실하면 우선 신생아의 머리를 낮추어 눕힌다. 미리 따뜻해진 자지에 눕히고 관찰, 기록해야 하는데 머리나 얼굴의 청색증은 괜찮지만 전신이 창백하면 심한 산소부족을 의미한다. 분만 즉시 수초 내 혹은 30초 내에 숨을 쉬지 않으면 소생시켜야 하므로 즉시 발바닥을 가볍게 때리거나 등을 쓸어 주어 울거나 숨쉬게 하고, 그 시간을 정확하게 기록해야 한다.2) 제대결찰 : 신생아의 제대는 제와위 1cm 지점에 제대집게나 제대실로 묶는다. 제대실로 묶은 경우에는 그 지점에서 1cm 위를 묶는다. 두 번째 매듭에서부터 1cm 위의 지점을 제대가위로 자른다. 절단한 단면은 소독수로 닦고 탯줄을 자세히 관찰하여 두껍고 단단한 두개의 동맥과 얇고 넓적한 정맥이 있는지 혹은 출혈이 있는지 관찰하고 탯줄 끝은 소독된 마른 거즈로 싸서 제대복대로 묶어준다.3) 보온유지 : 분만신의 온도는 자궁 내의 온도보다 낮다. 또한 신생아의 몸은 젖어 있어서 외부로의 이동은 오한을.1) 자연만출법 (Spontaneous removal of placenta) : 태반이 자연박리되어 질로 하강된 후에 만출시키는 것이다. 탯줄이 약하거나 제대견인법으로 하다가 탯줄이 끊어진경우에 이용한다. 먼저 왼손은 자궁저부를 질과 직각이 되도록 굴곡시켜 누르듯 하고 오른손은 치골 상부에서 후하방으로 누르면 태반이 배출되는데 이것은 산모에게 통증을 유발할 수 있으므로 꼭 필요할 때만 실시한다. 태반이 배출되면 오른손으로 받고 나중에 두 손으로 잡아 돌리면 막이 꼬이면서 깨끗하게 배출된다.2) 탯줄견인법 (Brandt-Andrews maneuver) : 복부에 덮어 놓은 소독포 위로 손을 대어 보아 자궁수축이 오는지 확인하고, 왼손으로 치골결합 바로 위에 압박을 가하여 자궁이 밑으로 따라 내려오지 않도록 자궁을 위로 미는 듯이 받쳐준다. 동시에 오른손은 음순에 닿지 않도록 주의하면서 여분의 제대를 감은 제대집게를 잘 잡고 제대에 견인을 가한다. 이때 산부에게 힘을 주도록 지도하고, 태반도 태아와 마찬가지로 산도를 통해 배출된다는 점을 잊지 말아야한다. 탯줄을 잡고 서서히 산도를 따라 아래로 ㄷ잡아당기다가 태반이 보일 때 위로 당겨서 배출시키면 막이 자궁병에서 모두 분리되어 따라 나온다.3) 용수박리법 (Manual removal of placenta) : 태아 만출 후 계속 출혈이 있으면서 태반이 완전히 박리되지 않을 때 최정적으로 사용하는 방법으로, 소독장갑을 낀 손을 자궁 내에 넣어 내막을 훑어내듯이 하여 제거하는 방법4. 회음열상없음 :1도 : 음손소대의 피부 열상이고 근육은 열상이 없는 상태2도 : 음순소대, 회음, 회음체가 열상된 상태3도 : 음순소대, 회음체, 항문 외조임근까지 열상이 있는 상태4도 : 음순소대, 회음체, 항문 내?외조임근, 직장 전벽까지 열상이 있는 상태5. 태반의 이상(abnormality)을 확인하시오.-태반이 정상보다 클 때 : 거대아, 태아매독이나 태아적아구증-태반이 정상보다 작고 가벼울 때 : 자궁 내 성장지연-태반조직의출시간 3월2 27일 오전 12시 32분신생아 상태 : 성별 Female 몸무게 3360g기형여부 None 태변착색여부 None3) 투약 및 처치아래 표 참조4) 제왕절개술을 선택한 이유는 무엇입니까?자연분만 과정 중 경관개대 속도가 매우 느린 편이었고 산모가 수술 원함5) 제왕절개술을 받은 느낌은 어떠합니까?상처부위가 매우 아픔6) 제왕절개술 후 가장 큰 불편감은 무엇입니까?수술 후 상처부위 통증7) 정상분만과 비교하여 제왕절개 과정에 대한 사례를 평가하시오.정상분만의 회복속도가 제왕절개와 비교해보면 정상 분만의 회복이 매우 빠른 편이다.8) 제왕절개시 간호사의 역할은 무엇이라고 생각합니까?상처부위 감염 예방9) 제왕절개 관련 질병(건강문제) 문헌고찰(1)스트레스 반응스트레스 반응은 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린을 방출하게 하는데 에피네프린은 심박동 증가, 기관지 확대, 혈당치를 상승시키고, 노르에피네프린은 말초혈관 수축으로 중심순환을 원활히 하고 혈압을 상승시키게 된다. 이러한 이유로 임신중 하지순환이 저하되어 혈류정체를 경험한 임부는 수술 후 정맥염의 위험이 더 커진다.(2)신체 방어기전 장애피부는 세균 침범에 대항하는 일차 방어선으로, 수술로 인해 절개되면 방어력이 손상되기 떄문에 수술하는 동안은 물론이고 그 이후에도 여러 날 동안 철저한 무균법을 유지해야 한다. 양수가 파막되고 시간이 지체된 후 제왕적개술을 한 경우에는 감염 위험이 증가한다.(3)순환기능장애수술 중에는 혈액 손실이 발생하게 된다. 과다한 혈액 손실은 저혈량증과 혈압 저하를 초래하므로 적기에 이를 발견, 교정하지 않으면 신체조직의 관류가 효과적으로 일어나지 않게 된다. 골반 혈관들은 태반에 혈액을 공급하기 위해 혈액으로 충혈된 상태였기 때문에 제왕절개를 했을 때 혈액 손실량이 상당이 많은 편이다.(4)신체기관 기능장애수술 중에 어떤 신체기관을 만지거나 절개 혹은 봉합하게 되면 일시적으로 그 기관의 기능이 정지한다. 손상된 부위로 체액이 이동하기 때문에 부종으로 인한 압박이나 염수12.8만개▼14.5만개▼15만~45만개간호진단분만 시 출혈과 관련된 체액불균형간호목표단기) 창백함을 없애고 Hb수치를 올린다.장기) 퇴원 전까지 체액불균형 문제가 다시 나타나지 않게 한다.간호계획1) 의사의 처방에 따라 수혈요법을 실시한다.2) 수분섭취를 격려한다.3) 수혈 부작용을 환자에게 교육한다.4) 수혈 부작용을 예방하기 위해 활력징후를 5분, 10분, 15분, 30분, 1시간 간격으로 실시한다.이론적 근거1) 직접적으로 혈액을 투여함으로써 Hb수치를 상승시킨다.2) 수분섭취는 체액불균형 교정에 도움이 된다.3) 부작용이 나타났을 경우 환자가 바로 간호사에게 알릴 수 있도록 해야 하기 때문에 교육이 필요하다.4) 수혈 부작용은 매우 치명적이기 때문에 깊은 주의가 필요로 한다.간호수행1) 수혈요법으로 packed RBC 총 5pack 주입함: 3월 27일 AM 8:10 doctor - PRC 3pack transfusion 하자 함AM 9:00 2pack transfusion 하기로 함(혈액은행에 O+혈액제재가 2pack만 있어서 2pack transfusion 함)AM 9:00 packed RBC transfusion을 관찰함(blood type O+, X-match done)AM 11:20 packed RBC #2 connected을 관찰함(blood type O+)PM 1:00 transfusion finished3월 28일 AM 8:10 doctor-PRC 3pack transfusion 하자 함AM 9:00 packed RBC transfusion을 관찰함(blood type O+)AM 11:30 packed RBC #2 connected을 관찰함(blood type O+)PM 1:40 packed RBC #3 connected을 관찰함(blood type O+)PM 4:05 transfusion finished2) 수분섭취를 격려함: 간호사 선생님께서 대상자에게 “수분섭취 자주하시는 것이 좋아요”라고 말하는 것을 관찰함3) 수혈 부작용을 환함

의/약학| 2019.09.29| 17페이지| 2,000원| 조회(293)

제왕절개, 모성간호학, c/s, 체액불균형, 감염위험성

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Whipple OP(휘플,췌장암) 간호과정 케이스스터디 피피티형식

Whipple Operation 췌십이지장절제술 CBD neoplasm OR간호진단 #1. 마취와 관련된 기도개방유지불능 #2. 수술 절개 부위와 관련된 급성 통증 #3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 #4. 전신마취와 수술실의 낮은 온도와 관련된 저체온 #5. 의식 수준 변화와 관련된 낙상 위험성 #6. 침습적 시술과 관련된 체액불균형의 위험성객관적 자료 대상자는 복부 중앙선으로 20cm 정도 절개하였다 . 수술 시간은 8 시간 25 분이다 . - 수술 시작시간 3/16 8:20 - 수술 종료시간 3/16 16:45 간호진단 침습적 시술과 관련된 감염위험성 간호목표 수술 과정 중에 수술 물품들이 오염되지 않는다 . 회복실에 있는 동안 대상자는 감염의 증상이 나타나지 않는다 . 간호계획 [ 진단적 ] 1. 수술 과정 중 오염되는 일이 없는지 주의 깊게 관찰한다 . 2. 모든 물품을 사용하기 전에 소독된 물품인지 , 유효 날짜가 지나지 않았는지 확인한다 . [ 치료적 ] 1. 외과적 손 씻기를 철저히 한다 . 2. 수술에 임하기 전 가운착용과 장갑 착용을 무균적으로 한다 . 3. 멸균된 물품을 오염되지 않도록 주의하여 다룬다 . 4. 수술하기 전에 피부소독을 잘한다 , 5. 수술실 온도를 18~22 도로 유지한다 . 6. 수술방의 문을 닫고 양압을 유지한다 . 7. 침습적 시술시가이 불필요하게 지연되지 않도록 한다 . 8. 무균술을 지켜 수술한다 . 9. 의료진의 땀이 흐르면 수술부위에서 얼굴을 돌린 후 순환간호사가 닦아준다 . 10. 수술에 사용하는 생리식염수를 교환한다 . 11. 수술 중 통행을 최소화하고 웃음 , 대화 , 재채기를 자제한다 . 12. 혈액 , 체액 , 점막 , 손상된 피부 등을 만지거나 혈액이나 체액을 묻은 물건을 다룰 때에는 장갑을 착용한 뒤 다룬다 . [ 교육적 ] 1. 침습적인 수술로 인해 감염 증상이 나타날 수 있음을 설명한다 . 2. 수술 부위에 물이 들어가지 않도록 주의하고 , 깨끗하게 관리해야 함을 교육한다 . 3. 심호흡을 하도록 격려하고 , 기침을 하도록 교육한다 . 4. 감염의 증상에 대하 알려준다 . 수술명 : whipple operation 침습적인 시술이 실시되었다 . 절개부위가 공기 중에 노출되었다 . 침습적 시술은 의료진들에 의해 진행된다 .간호수행 [ 진단적 ] 1. 소독간호사와 순환간호사가 수술하기 전 물품 준비를 오염이 되지 않도록 하는 것을 관찰하였다 . 2. 물품을 풀기 전 멸균이 되었는지 , 유효기간이 지나지 않았는지 확인하였다 . [ 치료적 ] 1. 소독간호사는 외과적 손씻기를 하기 전 물품을 풀 때 포의 끝자락만 잡고 물품을 펴는 것을 관찰하였다 . 2. 의료진은 외과적 손씻기를 정확한 방법으로 하였으며 오염되지 않도록 주의하며 gowning 과 gloving 을 하였다 . 3. 피부소독을 수술부위와 그 주변을 베타딘으로 소독하는 것을 관찰하였다 . 4. 수술방은 항상 양압으로 유지되어 있는 것을 관찰하였다 . 5. 무균술을 지켜 수술하는 모습을 관찰하였다 . 6. 수술에 사용되는 생리 식염수를 소독간호사가 자주 버리고 , 순환간호사가 자주 채워주는 모습을 관찰할 수 있었다 . 7. 수술하는 집도의가 땀을 흘리거나 안경이 흘러내리면 순환간호사가 땀을 닦아 주거나 안경을 바로 잡아주고 필요한 말 이외에는 하지 않는다 . [ 교육적 ] 1. 회복실에서 대상자에게 감염의 증상 ( 체온의 증가 , 수술부위의 발적 ) 을 설명해 주었고 , 이런 증상이 나타나면 즉시 말해야 함을 교육하는 것을 관찰하였다 . 2. 수술 부위가 오염되지 않도록 , 샤워 시 물이 들어가지 않도록 주의하라고 설명하는 것을 관찰하였다 . 3. 전신마취 후 폐의 합병증을 예방할 수 있도록 깊은 숨쉬기와 기침을 하도록 교육하는 것을 관찰하였다 . 간호평가 무균법에 의해 수술이 진행된 것을 관찰하였고 , 물품과 수술대 주변이 오염되지 않았다 . 회복실에서 대상자는 감염의 증상이 나타나지 않는다 .주관적 자료 “ 으으 아파 …” “ 너무 아파요 …” 객관적 자료 수술명은 Whipple operation 이다 . 대상자는 복부 중앙선으로 20cm 정도 절개하였다 . 수술 시간은 8 시간 25 분이다 . - 수술 시작시간 3/16 8:20 - 수술 종료시간 3/16 16:45 간호진단 피부절개와 관련된 급성통증 간호목표 대상자는 회복실에 나가기 전에 통증이 감소되었다고 말한다 . 회복실에 있는 동안 대상자의 통증사정도구 점수가 8 ⇒ 5 점으로 감소한다 . 간호계획 [ 진단적 ] 1. V/S 를 측정한다 . 2. 통증의 빈도와 강도를 사정한다 . 3. 통증 척도를 사정한다 . 4. 통증을 악화시키거나 완하시키는 요인을 사정한다 . [ 치료적 ] 1. 필요시 처방에 의한 진통제를 투여한다 , 2. 불필요하게 절개부위를 늘리지 않도록 한다 . 3. 체위변경을 시켜준다 . 4. 조용하고 편안한 주위환경을 제공한다 . 5. 수술 후의 통증이 경감될 때까지 환자의 곁에서 환자는 지지한다 . [ 교육적 ] 1. 통증의 원인을 알려준다 . 2. 통증경감을 위한 편안한 체위를 알려준다 . 3. 호흡법과 같은 이완요법을 교육한다 . 4. PCA 사용법에 대해 교육한다 . 5. 회복실에서 절개한 부위를 지지하는 방법을 교육한다 . 6., 대상자에게 통증이 있을 시에 즉시 표현하도록 한다 . 침습적인 시술이 실시되었다 . 회복실에서 얼굴을 찡그리며 누워있다 . NRS 통증사정 점수 : 8 점 회복실에서의 V/S134/90-89-22-36.2-98% 수술 후 PCA 달고 있음 (Demerol)간호수행 [ 진단적 ] 회복실에서 대상자의 V/S 를 측정하였다 . 2. 어디가 어떻게 아픈지 물어보고 , 대상자의 반응을 사정하였다 . 어디가 정확히 아프다고 말하지 않고 그냥 아프다는 말만 반복하였다 . 3. 통증척도를 사정하였다 . 4. 통증을 악화시키거나 완화시키는 요인을 사정하였다 . - 환자는 외과적 절개부위에 심한 통증을 호소하여쓰며 , 기침할 때 더욱 심한 통증을 호소하였다 . [ 치료적 ] 1. 의사의 처방에 따라 진통제를 투여하였다 . -Demerol 이 포함된 PCA 를 통해 진통제가 투여되었다 . 2. 수술 후의 통증이 경감될 때까지 환자의 곁에서 지지해주었다 . - 회복실 입실부터 퇴실까지 대상자의 곁에서 안심할 수 있도록 지지하였다 . 3. 조용하고 편안한 주위환경을 제공하였다 . [ 교육적 ] 1. 회복실에서 절개한 부위를 지지하는 방법을 교육하였다 . - 기침 시 심한 통증을 호소하는 대상자에게 복부를 지지하고 기침하도록 하였다 . 2. 통증을 감소시킬 수 있도록 기분전환을 격려하였다 , - 수술이 잘 끝났음을 알려 안심시키고 즐거운 생각을 할 수 있도록 격려하였다 . 3. 대상자에게 통증이 있을 시 즉시 표현하도록 교육하였다 . 4. 대상자에게 PCA 의 사용방법에 대해 설명한다 , - 지속적으로 기본용량이 들어가고 있으며 대상자가 버튼을 눌렀을 때 더 높은 용량의 약물이 들어가고 일정시간 동안은 버튼을 눌러도 높은 용량이 들어가지 않는다는 것을 설명하였다 . 간호평가 회복실에서 30 분동안 통증을 경감시키는 것은 어려웠다 . 통증척도 사정시 9 ⇒ 7 점으로 감소되긴 하였으나 통증호소는 그대로였다 . 그러므로 이 목표는 달성되지 않았으므로 계속적인 pain control 이 필요하다 . 3/16 17:00 122/83-91-21-36.0 3/16 17:20 117/80-79-20-36.2 3/16 17:40 114/78-81-20-36.3 Post OP pain 17:00 17:15 17:30 17:40 8 점 8~9 점 7 점 7 점{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.09.29| 6페이지| 1,500원| 조회(337)

췌장암, Ampulla of Vater Can, 감염위험성, 급성통증, 기도개방..

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