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급성기관지염 아동간호학실습 케이스스터디 A+

Ⅰ. 문헌고찰급성 기관지염 (Acute bronchitis)1. 정의기관지(bronchus)는 기관(trachea)와 폐(lung)을 연결하는 관으로, 급성기관지염은 이 부위에 염증이 발생한 것을 의미한다. 급성기관지염은 주로 미생물의 감염에 의해 발병하지만 흡연, 알레르기 반응, 자극적인 화학물질이 함유된 연기에 노출된 경우와 같은 다양한 원인들 또한 기관지를 자극하여 염증을 일으킬 수 있다.미생물의 감염에 의한 급성 기관지염에서, 감염은 대개 감기나 독감 같은 상기도 감염에서 시작된다. 즉, 코나 목에서 시작된 감염이 기도를 따라 아래로 퍼지면서 기관지염이 발병하는 것이다. 급성기관지염은 폐렴과는 달리 폐에 염증을 일으키지 않으므로, 폐렴 환자의 흉부 방사선 사진에는 병변이 관찰되는 데 비해, 급성기관지염 환자의 흉부 방사선 사진은 정상 소견을 보인다.대부분의 급성기관지염은 바이러스 감염에 의해 발병하지만, 간혹 세균 감염에 의해 발병할 수도 있다.2. 원인? Virus- Respiratory Syncytial Virus(RSV) (50% ?)- adenovirus : bronchiolitis obliterans, uni-lateral hyperlucent lung syndrome등 장기간 계속되는 합병증을 일으킬 수 있다.- influenza virus, Parainfluenza virus- rhinovirus- other virus? 세균- 백일해균, 인플루엔자간균, 폐렴구균, 결핵균, mycoplasma- 홍역?수두의 흔한 합병증? 곰팡이(진균/fungus)? Allergy : 꽃가루에 의한 allergy 반응으로 인한 염증 (호산구가 삼출액 내에 다수발생)? 환경적 요인 : 기온, 흡연, 공기오염? 이차적 발생3. 증상- 급성 기관지염 증상은 24-48시간 내에 발생하며, 대개 다음과 같은 특징을 보인다.① 37-39℃의 미열과 함께 감기증상이 3-4일 지속된다.② 마른기침으로 시작해 2-3일 이내에 맑은 가래를 동반한 지속적 기침으로 변화한다.③ 따뜻한 물수건을 놓아주어 통증을 완화하고 따뜻한 물을 먹어 충혈을 감소시킨다.⑤ 호흡음과 심음, 잡음의 갑작스러운 증가는 심부전 증상이므로 빠른 치료를 위해 즉시 보고한다.⑥ 빈호흡으로 인한 불감성 체액소실, 섭취량 감소 -> 탈수 발생하므로 주의⑦ 침대머리부분을 30~45도 올려주어 호흡에 용이하도록 한다.⑧ 심한 호흡곤란이 있는 대상자의 부모는 질병의 결과에 공포를 갖게 되므로 간호사는 부모에게 안정과 지지를 제공해 주어야 한다.⑨ 아동-부모 접촉에 있어서는 가능한 한 부모들이 영아를 안아주고 쓰다듬어 주어서 대상자의 불안감을 감소시키고 안정감을 느낄 수 있도록 격려한다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법본 사례 연구는 ( ) 에서 2016년 11월 14일부터 11월 18일까지 실습하면서 급성 기관지염으로 입원한 환아를 대상으로 하였으며, 대상자와의 면담, 관찰, EMR, 간호기록지 등을 통하여 자료를 수집하였다.1) 간호력 사정 및 입원 주 호소 확인조사일시: 2016년 11월 14일~ 11월 18일아동명: 이○○ 연령: 10세 성별: F정보제공자 : 모국적 : 대한민국분만형태 : 자연분만출생 시 체중 : 3.1kg현재 체중 : 38kg / 135cm혈압/체온/맥박/호흡 : 120/70mmHg / 38.8℃ / 88회/분 / 24회/분주 증상(C.C)fever (BT:38.8℃) , chilling , sorethroat(NRS->4), coughing, URI입원 동기내원 전일 기침, 고열, 증상으로 금일 본원 소아과 외래진료 받고 귀가하였으나 그 이후 고열이 지속되어 응급실 통해 입원함.과거 병력열 경기로 본원 3회 이상 입원치료2014. 2월 influenza type B 본원입원치료2014. 1월 URI 증상으로 2회 본원입원치료알러지 : 무최근투약상태 : 본원 po기형 : 무동통 : 무식욕 : 보통연하곤란 : 무수면상태 : 수면장애(무), 수면시간(7~8시간)대변 : 2~3일에 한번, 딱딱한 변소변 : 하루 5회 정도, 소변 시 하복부 쪽의 뻐근함이 반응(쇽 포함)의 병력이 있는 환자(베타락탐계약물에 교차내성의 우려가 있다.)2) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염단핵구증 및 림프성백혈병 환자(발진위험이 증가할 수 있다.)3) 이 약 또는 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애의 병력이 있는 환자(재발할 수 있다.)메디락에스산바실루스서브틸리스균ㆍ스트렙토코카스페시움균배양물 62.5 mg1) 3세 이상~12세 미만1회 62.5~125mg2) 3개월 이상~3세미만 1회 62.5mg3) 1일 1~2회 투여한다.장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효3개월 미만의 영아에게 투여할 경우에는 약사 또는 의사와 상의한다뮤코라제정스트렙토키나제 · 스트렙토도르나제분말 5 mg정량의 0.671일 3회 투여1. 다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염2. 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란1) 혈액응고이상 환자[플라스미노겐 또는 섬유소원(fibrinogen)의 혈중농도가 낮은 환자 등2) 혈소판 감소증 환자3) 항응고제를 투여하고 있는 환자4) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자페니라민정 2mg말레인산클로르페니라민2 mg정량의 0.671일 3회 투여고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진?피부염, 피부소양증, 약진), 알레르기성 비염, 혈관운동성 비염, 코감기에 의한 재채기?콧물?기침, 혈관운동성 부종, 곤충자상1) 수분과다상태 환자2) 고나트륨혈증 환자N/S 100mL염화나트륨38.5도 열 지속시prn(파세타주와 mix)수분공급약물과 mix하여 점적정맥주사 시 사용1) 수분과다상태 환자2) 고나트륨혈증 환자아이코팡시럽 1ml아이비엽30%에탄올엑스(5~7.5→1)(Ivy Leaf 30% Ethanol Ext.(5~7.5→1)) 7mg/mL6～14세 : 이 약으로서 1회 35 mg,2～5세 : 이 약으로서 1회 17.5 mg을 1일 2회 복용한다.만성 염증성 기관지 질환의 증상 개 방광, 요도의 병변(신부전증, 요로 감염, 위축신, 악성질환) 비뇨기이외의 전신적인 질환의 진단(당뇨병, 간질환, 아미노산 대사 이상)성 분정상치임상적 의의대상자의 결과Glucose-당뇨, 만성 간질환 등의 질환, 사구체 여과속도가 높을 경우NORMColor정상 소변은 밝은 노란색이면서 혼탁하지 않고 맑다. 요혼탁의 원인으로는 세균, 농, 유미(chyle), 지방구, 점액, 염류의 석출 등이 있다.YellowLeukocyte-요로 감염증에서 양성을 나타낸다.+Billirubin담도 폐쇄, 간질환, 혈색소 대사이상NORMKetone심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 당뇨병성 케톤산혈증, 폰기르케병(von Gierke’s disease) 등TRACEOccult blood-요로계 출혈, 용혈성 질환, 근육 손상 등-pH5.0-9.0알칼리성뇨는 급/만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로 감염, 알칼리성 음식 섭취 등에서 나타날 수 있고, 산성뇨는 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수, 산성 음식 섭취 등에서 나타날 수 있다.6Protein-고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 사구체신염, 신우신염, 간질성 신염, 임신 중독증, 신경화증, 다발성 골수종, 약물, 방사선 치료 등-Urobilinogen-정상적으로 미량이 소변에 존재한다. 증가하는 경우는 용혈성 황달, 신생아 황달, 간세포성 황달 등에서 나타날 수 있고, 총담관이 막힌 경우는 음성으로 나타난다.-WBC0-3이상 - 요로계통 염증5-8 ▲RBC0-1이상 - 요로계통의 출혈3-5 ▲Epicell-요 중 상피세포의 유출은 하부요로, 방광질환의 지표1-5 ▲Bacteria방광질환의 지표some◆혈액화학검사(Blood Chemistry)- 전해질검사? 목적: 혈청 내 전해질을 파악하여 몸의 대사 이상을 파악한다. 신경자극이 전달, 지혈, 근육의 수축 등과 같은 생리작용에 관여하고 있고, 질병에 걸리게 되면 체액의 전해질 농도가 변화하게 됩니다. 즉 질병이나 장기의 장애 등36 g/dL증가 : 구상적혈구증감소 : 저색소성 빈혈34.6MPV8-13 fl증가 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상감소 : 혈소판의 수가 증가될수록6.0 ▼PCT0.2-0.4 %증가 : 패혈증0.18 ▼◆ Chest PA(X-ray)목적 : X선을 흉곽 부위를 투과 시켜 촬영하는 폐와 심장 계통의 질환에 대한 검사(폐에 대한 병터의 위치와 정도 확인)결과 : No active lung lesionⅢ. 간호과정11/14 19:0020:0011/15 10:0012:00BT: 38.8℃38.3℃37.9℃38.0℃1. 지속되는 고열2. chilling3. sorethroat, NRS-> 4점4. 잦은 기침5. sputum (yellow color)6. 대변 2~3일에 한번, 딱딱한 변7. 소변 하루 5회 정도, 소변 시 하복부 쪽의 뻐근함이 약간 있음.8. 소변검사WBC : 5-8 ▲ (요로계통 염증)RBC : 3-5 ▲ (요로계통 출혈)Epicell : 1-5 ▲ (방광질환)Bacteria : some9. CBCWBC : 3.10 ▼Neutrophil (호중구) : 37% ▼ (바이러스 감염)Lymphocyte(림프구) : 55.2% ▲ (바이러스 감염)Monocyte(단핵구) : 12% ▲ (감염)10. 정서 : 불안현재 외할머니가 같은 병동에 입원해 계시는데, 그로인해 보호자(모)가 외할머니 옆에서 병간호를 하시느라 계속 병원에 있어야 하는 상황으로 본인은 퇴원을 해도 되는 상황이 되었는데, 보호자가 거부한다.본인은 집과 학교에 가고 싶어 하며 이 곳 에서의 생활을 그만 하고 싶다고 말을 함.질병과 관련된 고체온정체된 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결질병과 관련된 급성 통증지속되는 침상에서의 생활, 한정된 움직임과 관련된 변비돌봄 대상자의 증가와 관련된 돌봄제공자 역할 부담감진단: 질병과 관련된 고체온주관적자료(Subjective data)객관적 자료(Objective data)“ 엄마! 나 너무 춥고 몸이 으스스거려. ”“ 이불 덮고 있을래. 너무 추워.한다.

의/약학| 2022.02.27| 23페이지| 3,000원| 조회(361)

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