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[성인간호학]case study 뇌종양-편마비

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 -------------------------------------------12. 문헌고찰 -------------------------------------------------1Ⅱ. 본론1. 개인력--------------------------------------------------------62. 간호력--------------------------------------------------------63. 임상검사결과-------------------------------------------------64. 약물요법------------------------------------------------------75. 간호과정1) 간호문제 및 우선순위목록-------------------------------72) 간호과정--------------------------------------------------9Ⅲ. 결론1. 퇴원 후 관리(교육내용) ------------------------------------132. 참고문헌 ----------------------------------------------------15Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성Hemiplegia는 얼굴의 반쪽과 같은 쪽 팔, 다리 모두에 운동마비가 일어난 상태를 말한다. 병실 순회하면서 재활병동인 만큼 재원 환자의 절반 이상이 편마비를 앓고 있다는 것을 알게되었다. 그러나 그 원인은 다양했고, 재활의 정도와 기간에 따라 신체 운동성의 정도 또한 천차만별이었다.이번 사례연구는 양성 뇌종양에 의해 편마비를 앓게 된 환자를 case로 선정하여 뇌종양과 편마비에 대한 지식을 함양하고, 적절한 간호 중재와 재활을 통해 대상자의 삶의 질 향상에 기여하고자 한다.2. 문헌고찰편마비(hemiplegia)편마비란 얼굴의 반쪽과 같은 쪽 팔, 다리 모두에 근력 저하로 인해 운동마비가 일어난 상태를 말한다. 이 때 근력 저하는 좌측이나 우측 중 한쪽에서만 일어나야차원, 3차원에서 지시 또는 자발적으로 모방, 그리고, 만들고 조립하는 능력에 문제가 있는 것으로 평가로는 이름쓰기, 집, 나무, 별 등을 모방하여 그리기, 제시된 구조를 성냥개비나 블록을 사용하여 모방하게 한다.-발어 실행증은 구강 또는 안면 부분에서 자발적인 움직임에 문제가 있는 것으로 경우에 따라서는 성대 또는 호흡에 문제를 일으킬 수 있다. 전두엽 기능과 관계가 있으며, 지시에 따라 혀, 뺨, 입술, 턱을 움직이려 할 때 어려움을 가진다. 평가로는 혀, 입술, 턱 등의 움직임을 관찰한다.-착의 실행증은 두정엽의 병변으로 신체도식, 운동계획의 문제로 인하여 스스로 옷을 입는데 어려움이 있는 것이다. 평가로는 실제로 옷을 입거나 벗어보도록 한다.3) 색깔인식에 대한 평가는 간단하게는 삼원색, 복잡하게는 중간색가지 사용하여 색깔을 집게 하거나 이름을 말하게 한다. 실어증 환자인 경우에는 같은 색깔끼리 짝짓기를 시킨다.4) 모양인식에 대한 평가는 간단하게는 동그라미, 세모, 네모를, 복잡하게는 별, 반원, 오각형, 육각형, 마름모 등을 사용하여 짝짓기를 하게 하거나 이름을 말하게 한다.(2) 전달장애 - 우측 편마비 환자의 언어장애로 의사소통에 추상적인 말하기, 쓰기, 듣기, 읽기에 대하여 이상이 있으며, 발성기관인 턱, 혀, 인후, 후두근육이 약하여 언어장애가 나타난다. 또한 뇌손상으로 인한 표현성 실어증이 있다. 언어장애에 대한 회복률은 80% 정도이다.(3) 시각장애 - 시각장애는 절반에 대한 시야의 구별을 못하는 동측성 장애가 있으며, 서로 다른 크기에 대한 거리의 구별을 못하는 인식의 장애가 있다.(4) 심리적 장애 - 심리적 장애로는 환자가 말을 안 한다거나 우울해지고, 화를 잘 내고, 난폭해지는 행동이 나타난다. 이러한 현상은 우측보다 좌측 편마비 환자가 더 심하고, 사회적 지위가 높을수록, 활동범위가 넓을수록, 경제적 역할이 많을수록 그 폭이 크다. 이를 위해서는 보호자의 역할이 큰데 대인관계와 잔존기능을 잘 유지케 함은 물론 직업으로의 복귀, 과도하게 발현시켰을 때 암줄기세포가 만들어진다는 사실을 확인했다. LMO2를 면역결핍증에 걸린 생쥐의 뇌에 주입했더니 한 달도 채 지나기 전에 혈관 발달이 활발한 뇌종양이 발생했다. 반대로 암에 걸린 생쥐에게 LMO2를 억제하자 암세포 형성과 혈관세포 분화가 감소하는 것으로 나타났다.김 교수는 “이번 연구가 악성 뇌종양 치료제 개발에 중요한 기반이 될 것”이라고 말했다.→동아 사이언스 3월25일자 뉴스 http://www.dongascience.com/news/view/6459증상뇌 종양의 증상에는 종양이 발생하여 두개내의 압력이 높아져서 나타나는 일반적증상과, 종양이 발생한 부위의 뇌가 관장하고 있는 기능에 따라 나타나는 국소증상이 있다. 뇌종양으로 인해서 생긴 증상은 저절로 낫는 경우가 없고 서서히 악화된다는 것이 특징적이다.1)일반적 증상①두통은 가장 흔한 증상이며 밤에 더 나빠져서 잠에서 깬다. 두통은 둔하고 일정하게 나타나게 되며 전두부와 후두부에 가장 심하게 나타난다.②뇌종양으로 두개내압이 상승하면 연수의 구토중추가 자극받아 종양 말기에 오심과 구토가 발생한다. 사출성 구토(확 뿜어내듯 한 구토)가 특징적이다. 또한 근육쇠약, 감각상실, 실어증, 시공간장애, 어지럼증 등이 나타나기도 한다.③경련발작(간질) 성인이 된 후 처음 나타나는 경련발작은 뇌종양의 증상일 수 있다.2)국소적 증상 (소뇌 종양)거리 감각 불능, 기립불능, 동공부동, 진전, 머리 기울기, 무기력, 비정상적인 자세, 사시, 선회운동, 식욕부진, 안구진탕, 안구불수의적운동, 운동실조, 위협반사반응에 무반응 또는 감소, 혼수, 흥분 등이 있다.진단검사①CT(컴퓨터 단층 촬영), MRI(자기공명 단층촬영)뇌종양이 의심되면 즉시 CT나 MRI를 촬영해야한다. 현재 1-2mm정도의 종양까지 파악할 수 있으며, 크기의 변화나 형상의 시간적 변화, 주위의 뇌와의 위치관계 등을 알 수 있다.②뇌혈관조영뇌의 혈관을 조영함으로써 종양으로 향해있는 혈관과 종양 자체 혈관 등에 대해 상세한 정보를 얻을 방사선치료는 뇌부종으로 인한 두통이 발생할 가능성이 있는 데 이때 스테로이드를 복약시키거나 만니톨을 주사하는 게 일반적이다.⑤새롭게 개발중인 치료방법→출처 : 헤럴드경제-시티뉴스 http://heraldcity.heraldcorp.com/news/view/49285최근 미국에서 뇌종양에 작은 관을 삽입해 관 속으로 직접 종양을 죽이는 치료제를 주입하는 방법(CED)이 최근 새롭게 시도되고 있다. 브루스 박사는 현재 뇌종양 환자 중 종양의 크기가 4∼5cm인 신경교종 환자를 대상으로 CED 임상 1상 시험을 하고 있다. 임상 1상은 환자에게 주입하는 약물(topotecan)의 용량을 결정하는 단계다.브루스 박사는 뇌종양의 면역 치료법도 진행 중이다. “면역세포 활용은 뇌종양의 세포를 인식해 뇌종양만 공격하게 만드는 치료법으로 미래에 가장 각광받는 치료법이 될 것”이라며 “우선 면역세포가 뇌종양 세포를 인식하는 코드인 단백질을 찾는 작업이 진행되고 있다”고 말했다. 그는 이러한 종양 단백질 20여 개를 파악해 분석 중이다.Ⅱ. 본론1. 건강력 및 신체사정→지침서 p.54에 기재함.2. 사정도구→지침서에 기재함.한국형 일상생활활동 측정도구(K-ADL) : 6점/14점으로 일상생활시 상당한 도움을 요함.MMSE-K(Mini Mental State Examination-Korea) : 26점으로 확정적 정상임.노인우울척도 GDS 측정결과 : 12.5점으로 중증도 우울임.욕창 위험 평가 (Braden scale) : 19점/23점낙상-MOS척도 : 35점/125점으로 일반적인 낙상예방 적용.3. 임상검사결과1)CBC검사명13.01.2913.01.22참고치단위WBC6.57.94.0~11.010E3/uLRBC3.383.653.70~5.2010E6/uLHb10.811.113.0~18.0g/dLHct31.732.336.0~46.0%MCV87.983.377.0~96.0flMCH31.330.726~32pgMCHC35.63632~36g/dLPlatelet318211140~40010ic rating scale)통증척도 : 7점 (비 오는 날 : 9-10점)3“평소에는 머리꼭지가 지끈지끈 아프다가 비가 올라 하면 머리가 깨질 듯 아파. 그런 날에는 고마 죽는 날인 갑다 하지.”4비오는날 평소와 달리 침상에 식판 올린 채 머리를 붙잡고 엎드린 모습 관찰 됨.운동실조와 관련된 자가간호 결핍간호문제1개인 위생 시 상당한 도움을 필요로 함. K-ADL : 6점/14점2여사님들이 바쁘신 아침 시간에 물리치료 일정이 잡혀있는 경우 양치질 하지 못한 채 치료받으러 감.3사탕, 커피 등 간식 자주 드시는 모습 관찰 되나 하루에 양치질 횟수는 2-3회 정도.4여사님이나 남자선생님께서 환자분들 상태보고 면도 해 주시는데 항상 거뭇거뭇하게 수염 길러져 있는 모습 관찰됨.수분섭취부족과 운동부족으로 인한 변비간호문제1하루 600ml 수분섭취 할 것을 교육받았으나(EMR기록), 실제 수분(물) 섭취량 150ml(관찰)2수액 들어가지 않음.3소변 약250ml-300ml 씩 하루 2-3번 보심.4식사 시 국 절반 정도 드심.(3/25일~3/31일 관찰)52-3일에 한 번씩 대변보심.(색, 양 괜찮다고 표현하심.)6변비약으로 마그밀 복용중이심.신체불균형과 시력장애와 관련된 낙상 위험성간호문제1재활을 통하여 많이 호전 되었으나 오른쪽 팔, 다리를 사용하는데 여전히 어려움이 있음.2불쑥 불쑥 일어서서 “이것 봐라~” 하시며 스스로 직립 가능함을 보여주시나 몇 초 내에 털썩 주저앉으시는 모습 자주 관찰 됨.3(3/20)난간 붙잡고 운동하시는 모습 관찰되어 낙상 위험성 교육함.4“근데~ 손가락을 이래 보면 두 개로 보여.” (눈에서 50cm정도 떨어진 거리에서)5side rail 항상 내려가 있음6침상에서 휠체어로 자주 옮겨 다니심.간호진단신체장애와 관련된 우울간호사정주관적 자료객관적 자료“이래 살다가 고마 켁(목 긋는 시늉)”“죽는다.”는 표현을 자주 씀.“사는게 지루해. 답답하기도하고..”“다른 병원 안가고 여기서 계속 있으면 좋겠다. 맨날 내한테 질문하고 하게.”노인우울음.

의/약학| 2015.06.24| 16페이지| 3,000원| 조회(692)

성인, 간호진단, 성인간호학, case, 뇌종양, 간호과정, 편마비

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여성간호학 case study [자연분만]

< 목 차 >1. 서론(1) 연구의 의의 및 필요성...............1(2) 사례연구의 목적............1(3) 문헌고찰...........22. 본론(1) 간호사정........11(2) 검사13(3) 투여약물........15(4) 간호문제 및 간호진단...............17(5) 간호과정........183. 결론(1) 연구결과 정리.............21(2) 참고문헌.......211. 서론(1) 연구의 의의 및 필요성여성은 새로운 생명을 잉태하고 출산하는 중요한 사명을 지니고 태어난다. 여성은 새 생명을 잉태하면서부터 여성과 남성에서처럼 단순한 상반관계의 차원을 넘어서서 ‘엄마’가 된다. 여성에서 엄마로, 혼자에서 다수로 전이가 되면서 많은 스트레스와 어려움을 동반한다. 변화라는 것이 익숙한 것에서 익숙하지 않은 것으로의 시작이기에 낯설고 어려우며 두려운 것은 당연하다.또한 출산은 여성개인의 일이라기보다는 새로운 가족구성원이 추가됨에 따라 가족의 역할변화를 불러일으키며, 나아가 지역사회의 일원 되는 일임에도 의미가 있다. 이렇듯 출산은 중요한 의미를 가지며 건강한 출산에 대한 연구의 필요성은 계속 되어왔다.(2) 사례연구의 목적분만에는 정상질식분만, 제왕절개, 유도분만 등 다양한 형태가 있다. 그 중에서도 자연 질식분만은 산모의 회복이 빨라 입원기간을 단축시킬 수 있으며 산후 후유증을 줄일 수 있는 장점이 있다. 대부분의 산모들이 선호하는 정상 자연 질식분만에 대해 사례 연구 증상1) 태아하강 : 분만 2-4주 전에 아두가 골반 내로 들어가는 것.(특히 초임부에게 주로 나타남)2) 가진통 : 분만의 시작 때와 같이 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것 (자궁수축이 불규칙. 걸으면 통증 사라짐. 이슬 없음. 자궁경관의 개대 없음. 분만 진행 안됨.)3) 이슬 : 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질(만삭에서 이슬이 나오면 분만이 시작되었거나 몇 시간 내지 며칠 내에 분만이 시작됨)4) 양막파열 : 양수를 싸고 있는 막이 파열(만삭 시 eff.80-90%에서 24시간 내에 분만 시작)5) 기타 증상*경관의 연화-경관이 부드러워지고, 거상되며 1-2cm정도 개대*체중감소-에스트로겐과 프로게스테론 호르몬의 변화에 의해 전해질 변화→약 1kg정도 감소될 수 있음*둥지틀기 본능-어떤 임부들은 에너지 분출증상→집안을 청소하고 정리하는 행동① 분만 1기 (개대기)가. 정의자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지이며, 초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요된다. 분만 1기의 특징으로는 경부거상, 경부개대, 선진부 하강 등이 있고, 기전은 자궁수축과 양수에 의한 자궁 내 수압 상승→ 경부거상 → 경부 개대 → 선진부 하강이다. 자궁구가 반 정도 열릴 때 까지는 천천히 진행된다. 태아머리가 진통과 함께 조금씩 돌면서 골반으로 내려가는데 의사는 내진 등을 통하여 태아 머리의 위치를 확인하고 진통이 강해지기 시작하면 보조동작 (호흡법, 압박법, 마사지)을 실시하여 분만에 도움을 준다.나. 분만의 단계잠재기(0-4cm)규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지의 단계이다. 가장 긴 시간이 소요되며, 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초, 간격은 10-20분이다. 어려움 없이 보행이 가능하고, 개대가 3~4cm 정도까지 일어난다.활동기(4-7cm)경관개대가 저항을 받아 태아의 턱이 앞가슴에 바싹 붙게 되는 굴곡을 보인다.- 굴곡이 증가하면, 전후경 보다 더욱 짧은 소사경(9.5cm)으로 출구를나갈 수 있게 되어 분만이 훨씬 용이하다.선진부의 내회전- 태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 앞으로나 혹은 미골 쪽을 향해 뒤로 회전하는 것이다.- 태아의 후두골이 전방향일 때는 후두골은 앞으로, 후두골이 후방향일 때 는 뒤로 회전한다.굴곡된 태아의 신전- 내 회전 된 태아의 머리가 산모의 음부에 닿으면서 신전하여 후두가 치골 결합 하단에 닿게 된다.- 태아는 땅바닥을 내려다보는 상태가 되고 턱이 산모의 항문부위에 있게 된다.아두 만출 후 외 회전- 질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원래의 태향을 향해 좌 측 또는 우측으로 저절로 45도 회전한다.태아의 완전한 만출- 외 회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구 를 통해 나오고 차례로 반대측 어깨가 빠져나오면서 태아의 나머지 부분 이 신속히 분만된다.라. 간호사정 및 처치- 분만 진행의 사정태아상태를 관찰하기 위해 태아 심음을 듣도록 한다.자궁 수축시 적절히 힘을 줄 수 있도록 한다.원활한 분만을 유도하거나, 진통 미약으로 출산이 원활하게 진행되지 않을 때, 자궁 수축제 (진통 촉진제)를 의사의 처방에 따라 투여할 수 있다.다량의 출혈이 있는 경우 산모에게 신속하게 수혈하거나 지혈제를 투여하기 위한 혈관을 미리 확보해 둔다.출산이 순조롭게 진해되고 있는 경우에도 처방된 수액으로 수분과 전해질을 보급한다.-회음준비음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 솜으로 소독한다. (복부 대퇴 음부 항문 순서로)회음절개를 한다.-제대결찰제대 박동이 멈춘 후 cord cramp로 결찰한다.제대 결찰 후 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인한다.제대를 눌러 보아 출혈이 있는지를 살펴본다.-신생아 사정신생아는 첫 울음과 더불어 폐포가 확장되며 폐호흡을 시작하고, 이때 많은 혈액이 폐로 들어가 태아 동맥관의 위치가 변전하 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간 쯤 그 상태를 유지한다.)자궁을 부드럽게 마사지하여 혈액과 혈괴들을 배출시켜 주는 것이 필요하다.-회음과 출혈 관찰오로의 양을 관찰하며 패드를 보며 출혈량 등을 관찰한다.-안정과 격려최소한 2시간 정도는 침상 안정 필요하다.-출혈예방자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지 를 해야 한다. 자궁이완은 출혈의 첫 번째 소인이 된다.-배뇨간호팽만된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육의 수축을 어렵게 하고 산후출혈을초래한다. 또한 방광벽의 이완도 초래하여 소변정체를 가져온다.-안위간호청결함을 유지함으로써 산모의 편안함을 유도한다.-수분 균형유지분만 동안의 수분섭취의 제한과 수분소실로 인하여 갈증을 느끼고 수분섭취를 요구한다.산모가 당분을 첨가한 적당량의 수분을 천천히 마시도록 지도한다.-모아관계촉진분만 4기는 산모, 신생아, 가족 관계와 부모, 신생아의 유대 및 애착이 시작되는 중요한 시기이다.-산모이송분만 후 2시간쯤 지나면 산모상태를 철저히 사정하여 전체 상태가 안정된 경우, 산과 병실 로 옮길 준비를 한다.: Induction of labor1.유도분만 : 자발적 분만 진통 시작 전에 인위적으로 자궁 수축을 일으키게 하는 것.자궁 수축을 일으킬 수 있는 물질(프로스타글란딘, 옥시토신 등)을 포함한 외부 물질을 부분적으로(자궁경부 숙화를 위한 질정 삽입) 또는 전신적으로(옥시토신 정맥 주입) 투여하여 인위적으로 분만 진통을 유발하는 시술이다.2.유도분만의 종류와 방법유도 분만 전 자궁경부의 상태를 평가한다.①숙화가 필요한 경우 질 속에 일정량의 약물을 분비하는 장치를 삽입하고,②숙화가 완료된 경우나 필요하지 않는 경우 정맥점적 주입을 통해 자궁 수축제를 투여함으로써 적절한 진통이 생기도록 한다.3.적응증1) 분만 예정일을 많이 넘긴 경우2) 양수가 많이 줄어든 경우3) 아기가 자궁 안에서 잘 자라지 않는 경우4) 전자간증, 양수 감염 등이 발생한 경우2. 본론(1) 간호3gm가슴둘레 : 32기형여부 : 없음산소투여 또는 처치여부 : -아프가 점수1min : 9점, 5min : 10점6) 산후 회복(Postpartum Recovery Fourth Stage)TimeBPPFundusLochiaRemarks분만직후110/70801FBpad 1/236.315분36.630분2FBpad 1/23745분371시간110/70762FBpad 1/336.61시간 15분36.71시간 30분2FBpad 1/336.62시간(2) 검사검사명검사결과정상치임상적 의의상태15.01.2115.02.26WBC8.111.14-10×10³ /(㎕)↑:백혈병, 급성감염증↓:재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증▲RBC3.583.114.5-6.00×10 ^{6}/(㎕)↑:진성다혈증,탈수,심폐질환,쇽↓:각종빈혈,수혈증▼Hb10.711.012-16g/dl↑:만성일산화탄소중독증,심장질환↓:빈혈,백혈병,관절염,간디스토마증▲Hct35.433.637-45%↑:다혈구혈증,황달,선천성심장질환↓:철결핍성빈혈▼PLT249272150-450×10³/(㎕)↑:골수증식성질환, 진성 다혈구증↓:백혈병,골수섬유종,거대적아구성빈혈▲< 혈액검사 > ↑(높은 것):빨간색,↓(낮은 것):파란색< 소변검사 >검사명정상치검사결과임상적 의의15.01.21BloodNEGATIVE-혈뇨검사BlirubinNEGATIVE-적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인Urobilinogen0~TRASE-빌리루빈인 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인KetonNEGATIVE-당 대신 지방산의 분해가 일어남에 따라 지방산 대사의 종산물인 케톤이 요중으로 유출되는 것 확인ProteinNEGATIVE-신장에서 요가 만들어 질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어 혈중으로 되돌아가는 기전과 관련NitriteNEGATIVE-증가 : 성병Glucose-증가: 당질부하, 호르몬 분비의 불균형감소: 인슐린 과잉분비, 당질부하 부전, 당질흡수 부전PH~8.06.0증가 :요도감염, 유분부 협착5kg

의/약학| 2015.06.24| 22페이지| 4,000원| 조회(605)

모성, 분만, 간호진단, 케이스, case study, 유도분만, 간호과정, 자연분만, NSVD

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[폐렴] case study

2. 문헌고찰1) Pneumonia의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 구체적으로 설명하면 신체에 정상적인 산소공급을 위한 호흡을 위해서는 공기가 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 하는데, 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 한다. 이 중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미한다.기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2) Pneumonia의 원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 또한, 환자의 저항력이 약해졌을 때 내인성 정상균주에 의해 발생하거나 구강인두 분비물의 흡인에 의하여 발생할 수 있으며, 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.소아 폐렴의 원인은 나이에 따라 다르지만, 바이러스에 의한 경우가 가장 흔하고 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 흔한 원인이 된다. 드물지만 진균, 원충, 리케챠, 클라미디아, 이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 흡인 등으로도 폐렴이 발생할 수 있다.세균은 구강인두 분비물의 흡인에 의해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자에게서 나오는 비말성 분비물을 흡인시, 또는 혈류를 통해, 직접적으로는 수술이나 손상에 의해 폐로 들어간다. 원인균으로는 호기성그람음성간균, 혐기성그람음성간균, 포도상구균, 칸디다, 결핵균 등이 있으며 세균성 폐렴이 건강한 사람에게서 발생하는 경우에는 대게 선행하는 바이러스성 질환의 과거력을 찾을 수 있다.3) Pneumonia의 분류감염성 폐렴1) 바이러스 폐렴바이러스는 신생아를 제외한 소아 청소년에서 가장 흔한 폐렴의 원인러스 감염에 의해서 폐 분비물이 비정상적으로 변했거나 균 탐식 작용이 떨어진 경우, 호흡기의 정상균 무리와 상피의 일시적인 손상이 생긴 경우 등 폐 기능이 떨어진 경우에 이차적으로 합병되어 나타나는 것이 대부분이다. 따라서 세균 폐렴이 재발하거나 흔한 원인균이 아닌 세균에 감염되는 경우에는 면역결핍증이나 기관지 확장증, 섬모이상운동, 기관지기형 등의 질환이 있는지 의심해 보아야한다.(1) 폐렴구균 폐렴폐렴구균 폐렴의 빈도는 예전에 비하여 감소하기는 했으나 아직도 소아의 세균 폐렴의 가장 흔한 원인균이다. 폐렴구균 폐렴은 주로 대엽 폐렴으로 나타나나, 1세 이하에서는 기관지 폐렴으로 나타난다.(2) 포도상구균 폐렴포도상구균 폐렴은 바이러스나 폐렴구균 폐렴보다 드물지만 영아에서 흔하여 1세 미만인 경우가 70%이다. 다른 폐렴에 비해서 증상이 심하고 빠르게 진행되는 것이 특징이다. 10월부터 5월 사이에 잘 발생하며, 흔히 바이러스 질환을 앓고 난 후에 나타난다.(3) 인플루엔자균 폐렴인플루엔자균 폐렴은 주로 인플루엔자 b형에 의하여 영유아(4개월~4세)에서 생기며 대부분 겨울과 봄에 발생한다. 폐렴구균 폐렴과 구별이 어려우나 더 서서히 발병하고 더 오래 가는 경향이 있다.비감염성 폐렴이물, 공해 물질, 알레르기, 약물, 방사선, 흡인 등으로도 폐렴이 올 수 있다.4) Pneumonia의 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 호흡 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 호흡시에 통증을 느낄 수 있고, 호흡기 이외에 소화기 증상(오심, 구토, 설사 등)도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구 중 하나로, 원칙적으로 흉부X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아니다. 그러나 이러한 진단을 내리기 전 가슴사진을 전면과 측면 모두 충분히 좋은 조건으로 촬영한 후 병변의 유무를 판단해야 한다.환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우에는 폐침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 후 재촬영 해보아야 한다. 흉부X-선상 폐렴이 의심되는 병변이 있더라도 어느 한 가지 소견도 폐렴을 확진할 수 있는 것은 없다. 최근에는 흉부 전산단층촬영(CT)의 임상적용이 늘어나면서 폐렴양 병변의 감별진단에 많은 도움이 되고 있다.(3) 혈액검사세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가한다. 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있으므로 폐렴이 의심되면 혈액을 배양한다. 그러나 폐렴환자에서 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮다. 한편 폐렴구균은 항원이나 면역복합체를 혈청이나 소변에서 검출하여 확진할 수 있다.(4) 객담검사물로 대상자의 입안을 헹구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 객담 배출이 용이하지 않으면 3% 생리식염수를 20~30분간 분무하여 객담을 모으도록 한다. 한편 항균제가 투여된지 수 시간 이상 경과한 시점이라면 객담배양의 신뢰도는 많이 떨어진다. 저배율인 100배의 현미경시야에서 구강 내 편평세포가 10개 미만이고 백혈구는 25개 이상이면 적절한 검체이다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다.6) Pneumonia의 치료주로 안정, 수액 요법, 산소 요법 등 질병의 증상에 대한 대증 치료를 한다. 이차적으로 세균 감염이 동반 된 경우에는 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인이다. 합병증으로는 중이염을 비롯하여 흉막 삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등 폐 합병증이 흔하고, 패혈증, 수막염 등도 드물게 나타날 수 있다.2) 인플루엔자균합병증은 특히 어린 영아에서 흔하며 균혈증, 심외막염, 연조직염, 농흉, 수막염, 화농 관절염이 있다.3) 포도상구균생존율은 현저히 호전되었으나 아직도 사망률은 10~30%이다. 폐농양, 농흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골수염, 복막염 등이 합병증으로 나타날 수 있다.8) Pneumonia의 예방폐렴 예방을 위한 직접적인 방법은 없다. 그러나 예방 접종을 하고, 손씻기를 비롯한 개인 건강관리를 철저히 한다면 예방율이 높아진다Ⅱ. 본론1. 간호 정보1) 일반정보이 름강**아기생 일2012.10.02성 별여자나 이2세 (25개월)입 원 일2014.10.29진 단 명Pneumonia분만정보NFSD출생시체중3.2kg가족관계아빠,엄마,언니종 교기독교부모직업아빠:제지공장직원엄마:가정주부부모교육정도아빠:고졸엄마:고졸입원관련정보입원경로외래건강관련정보알레르기없음입원방법안겨서 옴(보호자동반)복 용 약없음피부상태정상호흡기장애호흡곤란, 가래, 기침입원시활력징후T:37.2℃P:112회/분B/W:13kg순환기장애해당없음소화기장애해당없음부 종없음C.Ccoughing,rhinorrhea,diarrhea, abd.pain시력장애없음청력장애없음치아상태유치(위:8개,아래:8개)H.X1주일 전부터 상기증상 있어 local치료 했으나 호전 없어 내원.수면상태하루12시간 숙면 취함배설상태배변: 정상. 1~2회/일배뇨: 정상. 6회/일의식&정서행동상태지남력 : 사람, 장소, 시간의식상태 : 명료정서상태 : 안정P.HPn.(돌 때)F.H할머니(HTN,DM)예방접종시기 맞추어 모두 접종함종류접종상태BCG출생시DPT 1차생후 2개월2차생후 4개월3차생후 6개월MMR2세 때B형간염 1차출생시2차생후 1개월3차생후 6개월뇌염3번 맞음2. 신체사정부 위진 술피 부밝고 투명하며 뽀얗다. 만졌을 때 촉촉하고 보드라우며 탄지 못함.사 지선천성 기형은 없으며 손톱은 선홍색을 띄고 있다.관절의 운동성이 좋으며 유연하다.3. 투여약물약물명사진성분명효능/효과비고Sultamox vial 750mgamoxicillin계 항생제상기도 감염증(중이염, 부비강염,인두염, 후두염)하기도 감염증(기관지염, 폐렴)상하부 요로 감염증피부 및 상처 감염증산부인과 감염증복부 감염증[보관방법]밀봉용기, 실온(1 ~ 30℃)보관[용량/용법]2-6세 : 375mg을 6-8시간마다.2세 이하 : 187.5-375mg을 8-12시간마다.중증감염증 : 혼합물로서 150mg/kg/day로 증량 가능.[부작용]오심, 구토, 설사, 식욕부진, 상복부통, 위막성 대장염담마진, Quincke 부종, 반점구진성 발진, 드물게 아나필락시스 쇼크, 발진Acerac 200mg/Cacetyl cysteine인·후두염, 부비강염, 중이염급·만성기관지염, 기관지 확장증,천식성 기관지염, 기관지천식,세기관지염[보관방법]기밀용기[용량/용법]*급성질환소아 : 6~14세 1회 200mg 1일 2회*만성질환소아 : 6~14세 1회 100mg 1일 3회Cobian-S syrup 1mlPhenylephrine hydrochloride,Chlorphen-amine maleate감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염의 증상의 완화(재채기, 콧물, 코 막힘, 눈물,부비동염에 의한 비 충혈)[보관방법]기밀용기, 실온보관(1～30℃)[용법/용량]만 6-12세 소아 : 4시간마다 5㎖씩 복용하되, 24시간동안 30㎖를 초과하지 않도록 하거나 의사의 지시에 따른다.만 2-6세 이하 소아 : 의사의 지시에 따른다.[부작용]공포, 불안, 긴장, 진전, 쇠약, 창백, 호흡곤란, 배뇨곤란, 불면, 환각, 경련, 중추신경억제, 부정맥, 어지러움, 저혈압을 동반한 심혈관 허탈ZaditenKetotifen기관지천식, 알레르기성 기관지염 및 고초열과 관련된 천식증상의 장기예방.알레르기성 비염, 피부질환(습진,아토피성 피부염, 두드러기, 피부가려움증) 및 전신다발성 알레르기불면

의/약학| 2015.06.24| 13페이지| 3,500원| 조회(76)

아동, 폐렴, 아동간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 문헌고찰

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급성심근경색 case study 평가D별로예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 -------------------------------------------12. 문헌고찰 -------------------------------------------11) 심근경색의 정의 ----------------------------------------------12) 심근경색의 해부, 생리 ----------------------------------------23) 심근경색의 원인 ----------------------------------------------24) 심근경색의 증상 ----------------------------------------------25) 심근경색의 진단검사 -----------------------------------------36) 심근경색의 치료 ----------------------------------------------47) 심근경색의 경과 및 합병증-----------------------------------68) 심근경색의 예방 ----------------------------------------------6Ⅱ. 본론1. 개인력--------------------------------------------------------72. 간호력--------------------------------------------------------73. 임상검사결과-------------------------------------------------94. 약물요법-----------------------------------------------------125. 간호과정-----------------------------------------------------141) 간호문제 및 우선순위목록-------------------------------142) 간호과정--------------------------------------------------15Ⅲ. 결론도가 심하고 지속시간도 협심증의 2~5분에 비하여 30분 이상으로 훨씬 길다. 통증은 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않으며, 환자의 약 25%에서는 팔에 방사되고 가슴, 배, 등, 턱, 경부에도 방사된다.ㆍ심인성 쇽 : 중증 심근경색증에서는 쇽에 빠지며 수축기압이 80mmHg 이하로 하강되고 안색이 회색으로 변함. 무기력, 발한으로 피부가 차고 축축함. 말초의 청색증, 빈맥, 서맥, 부정맥, 약한 맥박이다. 심한 통증에 의한 일차적인 쇽, 심박출량의 심한 감소로 조직의 저산소증을 초래하는 심인성 쇽이다.ㆍ핍뇨 : 유치도뇨관으로 측정된 소변량이 20ml/hr이하인 경우이다.부적절한 소변량은 쇽으로 인한 신조직 관류의 감소에 따른 신장의 저산소증을 의미한다.ㆍ미열 : 24시간 내에 체온이 37.5℃~39.5℃로 오르며 3~7일 동안 지속되는 것이다.열과 백혈구의 증가는 심근의 괴사로 인한 염증과정으로 나타난다.ㆍ정서적 불안 : 죽음에 대한 두려움으로 심한 불안감을 호소한다. 심한 발작적 통증으로 환자는 죽음에 대한 불안감을 갖게 되고, 쇽과 통증으로 안절부절하게 된다.ㆍ소화불량, 오심과 구토 : 환자 자신은 통증이 심장병에 의해서라기 보다는 가스나 소화불량으로 인한 것이라 오안하게 됨. 오심과 구토는 손상된 심근이 소화기계에 미치는 미주 신경반사나 심한 통증에 의한 것이다.ㆍ급성 폐수종: 질식할 것 같은 흉부압박감, 호흡곤란, 기과호흡, 수포음, 거품있는 혈담 배출한다.심근 경색으로 좌심실 부전이 야기되고, 폐울혈과 심박출량 감소, 심인성 쇽이 동반된다.5) 진단검사응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.ㆍ심전도심근경색증의 진단에 가장 신뢰할만한 검시(80~90%)이다. 심전도 상의 특징적 변화는 Q파, S-T분절, T파의 현저한 변화가 시간의 경과에 따라하여 모니터링한다. 수술 후에는 심장압전, 심부정맥, 출혈 및 혈종이 생길 수 있으며 특히 도관십입부위의 혈전형성을 예방하기 위한 간호관리가 중요하다.PTCA의 문제인 급성 관상동맥 폐쇄와 재협착 문제를 극복하기 위해 혈관내 금속 스탠트 삽입술, 죽종절제술, 레이저 혈관성형술 등이 있다.관상동맥 금속 스텐트 적용술은 PTCA시술로 확장된 혈관에 철망을 씌워 확장병소를 지지해주는 방법이다.ㆍ약물요법-베타차단제 : atenolol, metoprolol. 카테콜라민의 부정맥 유발효과를 막고 혈압과 맥박수, 심실의 수축력을 저하시킴으로써 심근의 산소요구량을 감소시킨다.-항혈소판제 : 금기증이 없는 한 즉시 아스피린을 투여하여야 하며, 투여기간은 일생 동안으로 한다.-안지오텐신 전환효소 억제제 : 심인성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 심근경색증 발생 첫날부터 투여한다.-기타약물 : 헤파린 요법, 질산엽 베베, 칼슘길항제 및 마그네슘 투여가 도움이 된다.6) 경과 및 합병증심근경색증 중에서 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 약 30~40% 정도의 환자가 사망하고 그 중 50%는 치명적인 심실빈맥으로 사건 발생 하루 안에 사망할 만큼 경과가 좋지 않다. 상태가 안정화되면 대개 발생 1~2주 정도 후 가벼운 운동을 할 수 있고 4주 정도가 지나면 정상인과 마찬가지의 활동이 가능하다. 그러나 심근경색증으로 한 번 손상된 심장 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어서 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.심근경색증의 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.7) 간호ㆍ급성기 환자의 간호호소하며 응급실 내원함.EICU 입원 당시 spO₂ 수치는 87%, 호흡수는 24회/분으로, 현재 SpO₂ 수치 상승하여 정상 범주 근처에 있지만 높지 않은 편임.3. 임상검사결과1) EKGㆍ결과 :- ST sagging precordial leads : ST 늘어진 흉부유도 (ST 분절 상승)ㆍ결과해석: 급성심근 경색이 온지 수분에서 수 시간이 지났다.ㆍ결과: abnormal ECG- First degree AV block. ; 1도 방실블럭심방과 심실의 전도시간이 연장된다. (심근경색증과 동반시 나타나기도 함)ㆍ결과: abnormal ECG- sinus rhythm : 동율동- Sinus arrhythmia : 동성부정맥동방결절에서의 흥분발생이 고르지 못하여 발생함.(Digitalis, morphine등의 투여로 인하여 발생할 수 있음)- nonspecific intraventricular conduction delay : 비특이 심실속 전도 지연- T wave abnormality : T파 비정상- possible anterior ischemia ; 앞쪽 허혈 가능성2) Chest AP (2015.03.11)→심장이 약간 비대된 상태.폐에 활동성 병변은 없음.3) CBC검사명3/143/11R참고치단위WBC7.848.374.0~11.010E3/uLRBC44.083.70~5.2010E6/uLHb8.68.7L12.5~15.0g/dLHct27.628.1L36.0~46.0%MCV6968.9L81.0~99.0flMCH21.521.3L27~32pgMCHC31.231L32~36g/dLPlatelet339356140~40010E3/uLlymphocyte45.842.3H20~44monocyte8.99.83~134) 일반화학검사검사명3/173/11R참고치단위AST7843H10~40IU/LALT33226~40IU/LALP627035~104IU/LLDH196345135~214IU/LT. Bilirubin1.010.840.1~1.2mg/dLD. Bilirubin0.380.32H0이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제*ASTRIX cab 100mg성분 : 아스피린 100mg효능/효과 :1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 다음 경우의 혈전·색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방*CLOART TAB 75mg성분 : 클로피도그렐황산염 97.875mg(클로피도그렐 75mg)효능/효과 :1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선2. 한 가지 이상의 혈관성 위험인자를 가지고 있고, 비타민 K 길항제(VKA) 투여가 적합하지 않으며, 출혈 위험이 낮은 심방세동 성인 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소*TRITACE TAB 2.5mg성분 : 라미프릴 2.5mg적응증 : 고혈압, 심근경색 후 심부전 환자, 심혈관 질환(심근경색,불안정형 협심증, 다혈관성 관상동맥회로이식술 또는 다혈관성 경피적 관상동맥 성형술의 과거 병력), 뇌졸증5. 간호과정1) 간호문제 및 우선순위목록급성 심근경색증으로 인한 비효율적 호흡양상간호문제1AMI 증상 발현 당시 호흡곤란 증세 보이심2EICU 입원 당시 spO₂ 수치 87%, 호흡수 : 24회/분3입원 2일 째(3월11일) spO₂ 수치 93%측정됨4가습이 답답하고 숨 쉬는게 힘들다며 자주 앉아 계시는 모습 관찰됨.환경변화와 관련된 수면장애간호문제1모니터링을 위한 연결선이 온몸에 부착 되어 있어 불편해 하심.2매 시간 활력징후 측정으로 인해 선잠을 주무시다 깜짝깜짝 놀래며 깨시는 모습 관찰 됨.3“잠이 슬 들라하면 와서 깨다.

의/약학| 2015.06.01| 20페이지| 3,000원| 조회(801)

심근경색, 간호중재, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디

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