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대동맥판협착증, AS(aortic stenosis) 성인 case study 평가A좋아요

● 심장판막이란?심장안에 위치하는 심장판막은 문과 같아서 혈액이 흐를 때는 열리고 혈액이 통과하면 닫힙니다. 즉 혈액의 역류를 방지하는 중요한 역할을 담당합니다. 심장에는 4개의 판막이 있으며 각각 삼첨판막, 폐동맥판막, 승모판막, 대동맥판막이라고 한다.● 심장판막질환은?협착증: 판막이 열리지 못하는 경우폐쇄부전증: 닫혀야 할때 닫히지 못하고 혈액이 역류되는 경우협착 및 폐쇄부전증: 협착 및 폐쇄부전이 동시에 있는 경우● 증상: 운동시 호흡곤란, 야간호흡곤란등이 있고 합병증이 동반된 경우 혈전색전증, 감염성 심내막염, 부정맥, 흉통등이 나타날 수 있습니다.● 진단: 심장 초음파로 확인합니다.● 심장판막질환의 치료약물치료: 판막손상으로 인한 심장부담을 줄여주고, 증상을 호전시키는 것이 목적이다.내과적중재술: 승모판막의 경우 좌심방에 혈전이 없고, 석회화 등으로 인한 판막손상이 적은 경우 시술로 협착주위를 넓혀주는 경피적 승모판막 성형술을 시행합니다.수술: 심장판막질환이 진행된 경우에 필요합니다.● 심장판막 수술의 종류수술 시기는 판막질환의 종류, 환자의 증상 정도, 수술 시 성형수술이 가능한지, 심장판막치환 수술이 필요한지, 수술 후 항응고제 사용 유무, 임신이 필요한 젊은 여성 및 동반된 다른 질환에 따라 결정하게 된다.1)심장판막 성형술판막협착증의 경우 협착부위를 절개하여 판막이 제대로 열리게 하며 폐쇄부전증의 경우 늘어나고 약해진 판막의 모양을 교정하는 수술을 할 수 있다.링삽입 성형의 경우 수술 후 약 3개월 간의 항응고제 복용이 필요하다.2)심장판막 치환술심하게 손상된 판막을 제거하고 이 자리에 인공판막을 삽입하는 수술입니다.조직판막- 동물이나 사람의 판막을 특수 처리하여 사용한다. 이식 후 10~15년 후부터 변성으로 손상되기 시작한다.금속판막- 내구성이 강한 특수 금속성분으로 제조되어 수십 년 간 사용이 가능하다. 금속주변의 혈전이 생기기 쉬어 평생 항응고제 복용이 필요하다.● 수술에 필요한 검사? 혈액검사, 심전도, 가슴 x선 촬영? 폐기능 검사?을 회복시켜, 폐렴이나 무기폐 같은 합병증 없이 바르게 회복되기 위해 호흡운동이 중요하다. 인공호흡기를 제거한 후부터 심호흡 연습을 통해 폐가 찌그러지지않게 한다. 침상에서는 inspriometer 기구를 사용하여 연습한다. 호흡운동기구는 환자 스스로 호흡운동량을 확인하며, 연습할 수 있는 기구이다.-호흡운동을 위한 호흡운동순서1. 침대에 등을 기대지 않고 있는다2. 침상 테이블에 호흡운동기구를 올려두고, 한손으로 고정한다.3. 자연스럽게 2~3회 호흡한다.4. 기구의 마우스피스를 입에 물고, 숨을 천천히 들이 마십니다.5. 노란공이 오른쪽 그림과 같이 스마일 표시 안에 머물도록 숨을 3~5초간 참는다.6. 입을 오므린 채로 마우스피스를 입에서 뺀다.7. 밖으로 자연스럽게 숨을 내쉰다.8. 3번에서 7번까지 반복한다.9. 한시간에 10회 반복한다.-운동수술 후 준중환자실로 옳겨진 후부터 걷기운동이 가능하다중환자실은 환자의 집중치료와 관찰을 위해 주사관, 모니터 연결선, 흉관 등으로 인해 침상 내에서의 활동만 가능하다. 제한된 활동으로 인한 부작용을 방지하기 위해 발목 돌리기와 같은 가벼운 관절운동부터 시작한다.준중환자실로 옮겨진 환자는 침상 밖에서 걷는 활동이 가능하다. 이 때부터 화자는 준비운동과 본운동을 시작한다.관절운동은 준비운동으로서 자세 변화로 인해 나타날 수 있는 어지럼증을 예방하고, 수술로 인한 근육통을 완화하는 효과가 있다.걷기운동은 심장 수술 후 환자에게 다음의 3가지 효과를 기대할 수 있다.1. 폐확장운동을 돕는다. 앉아있을 때보다 자연스럽게 심호흡이 가능하다2. 걷기운동과 같은 유산소운동을 통해 환자의 심장기능이 회복되는 것을 돕는다.3. 장운동을 자극하여, 소화를 돕는다.운동시 주의사항점진적으로 운동량을 늘려간다.운동 중 어지러움, 가슴 답답함, 호흡곤란 등의 불편감이 있다면 중단하고 담당 간호사에게 말한다.● 와파린이란?와파린은 항응고약물이다. 먹는 항응고제는 와파린이라고 하며, 혈액이 응고되는 것을 억제하는 역할을 한다. 항응고제는 심광범위한 단백질 억제는 알코올, NSAID류, 이뇨제, SSRO류 및 다른 항 우울제, 스테로이드, 항생제 및 백신, 그리고 비타민류와 함께 와파린의 작용 증대로 여러 약물 상호작용에 영향을 미친다. 와파린 치료동안 환자는 다른 약물 처방을 받아서는 안되며 의료인 허락 없이 비처방약물들을 복용해서는 안된다.-복용시 주의사항? 음식물에 함유된 비타민 K는 와파린의 작용을 감소시켜 혈액응고를 촉진하는 작용을 한다. 그러므로 비타민 K의 섭취량을 일정하게 유지하는 것이 중요하다.? 한약이나 기타 건강보조식품은 와파린 약물의 효과를 크게 변경시킬 수 있으므로 먹지 말아야 한다.? 와파린의 복용을 잊은 경우 그날 생각난 경우 바로 복용하고 다음날 생각난 경우에는 복용하지 말고 그날 분만 챙겨 먹어야 한다.? 심한 외상을 초래할 수 있는 행동이나 격렬한 운동을 삼가야 한다.● aortic stenosis(대동맥판만 협착증)이란?대동맥판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며, 대동맥의 혈액이 좌심실로 역류하는 것을 막아주는 역할을 한다. 대동맥판막은 정상 구조에서 3개의 얇은 소엽으로 구성되어 있으며 위에서 내려다 보았을 때 ‘ㅅ’자 모양을 하고 있다. 대동맥판막 협착증이란, 대동맥판막이 어떤 이유에서든지 좁아지게 되어 심장에서 온몸으로 혈액이 이동하는 과정에 장애가 생기며, 이를 보상하기 위해 심장은 더욱 더 강하게 수축하게 되는 상태를 말한다. 결과적으로 시간이 흐를수록 심장 근육이 비후되고, 이로 인해 심장 기능에 이상이 오게 됨에 따라 호흡 곤란, 흉통 및 실신 등의 증상이 발생하게 된다.-원인과거 대동맥판막 협착증의 주요 원인이었던 류마티스열은 최근 전반적인 위생 상태가 호전되면서 현저히 감소하는 추세이다. 상대적으로 심장 초음파 검사 등 심장에 대한 검사가 늘어남에 따라 과거에는 발견되지 않던 경미한 정도의 협착증도 쉽게 발견되는 경향을 보인다. 젊은 사람에게 나타나는 대동맥판막 협착증의 주요 원인은 대동맥판막의 선천적 이상이다. 또한 노인에서 발견되는 대동맥판막 되며, 다른 검사법으로는 측정할 수 없는 중요한 정보이다.검사 중에는 통증은 거의 없으면 1% 정도에서 도관을 삽입한 하지동맥의 일시적 출혈이나 폐색이 발생할 수 있으나 대부분 자연적으로 호전된다. 앞서 기술한 바와 같이 최근에는 심장 초음파 검사의 발달로 수술 전에 모든 환자들에서 시행하지는 않으며, 심장 초음파 검사로 얻어진 정보와 임상 정보 간에 차이가 있거나, 고령의 환자에서 수술 전에 관상동맥 조영술을 할 필요가 있을 경우에 주로 시행한다.1. 간호사정1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.성명: 조oo성별: 남연령:57세병록번호:13534175입원일자: 2016년10월30일입원경로: ? 병실 ? 응급실정보제공자: 환자진단명: aortic stenosis(severe AS 11.2 AVR 11.7)(1) 교환① 의식수준? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력증후체온 36.4 ℃호흡 24 회/분 호흡을 위한 보조기구: ?무 ?유맥박 67 회/분 인공심장박동기 착용여부 ? 아니오 ? 예③ 영양건강식품의 섭취 ? 안한다 ? 한다식욕상태 ? 왕성 ? 보통 ? 식욕부진음식물섭취 경로 ? 구강 ?위관 ? 위루④ 배설배변 빈도 1 회/일양상: ? 변비 ? 설사 ? 실금경로: ? 정상 ? 기타경로배뇨양상: ? 정상 ? 빈뇨 ? 배뇨지연 ? 긴박뇨경로: ? 정상 ? 도뇨관삽입 ? 방광루 ? 기타⑤ 피부피부손상 ? 무 ? 유손상부위손상종류 ? 찰과상 ? 발진 ? 요창 ? 화상 ? 기타탄력성 ? 양호 ? 보통 ? 불량부 종 ? 무 ? 유 부위정도(2) 의사소통언어장애 ? 무 ? 유(3) 관계① 직업: 프로골퍼④ 가족관계:결혼상태 ? 미혼 ? 기혼 ? 기타자녀수 2 명(4) 가치① 종교 ? 기독교 ? 불교 ? 가톨릭 ? 기타 ? 무(6) 기동① 기동성 장애 ? 무 ? 유② 일상활동의 제한 ? 무 ? 유 * 있다면③ 수면시간 5 시간/1일수면장애 여부 ? 무 ? 유 -(7) 인지/ 지각지각시각: 시각장애 ? 무 ? 유시각장? 자가간호가능 (정상활동불가)? 자가간호불가능한 의존상태③ 동통 ? 무 ? 유 - 부위 chest 특성 쑤시듯 아픔④ 호흡기 장애: ? 무 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 기침 ? 객담 ? 객혈? 산소사용 ? tracheostomy⑤ 순환기 장애: ?무 ? 부정맥 ? 흉통 ? 심잡음 ? 식은땀? 심계항진 ? 부종 ? 청색증⑥ 소화기장애: ? 무 ? 소화불량 ? 식욕부진 ? 복부팽만 ? 복부동통? 오심 ? 구토⑦ 배뇨 장애: ?무 ? 핍뇨 ? 혈뇨 ? 실금⑧ 배설 장애:? 무 ? 변비 ? 설사 ? colostomy ? 혈변 ?점액변 회/ 일⑨ 수면장애: ? 무 ? 유 수면제 사용 ? 무 ? 유(5) 수술 후? 말초 정맥염: 무? 활력징후: BP 125/67 PR 76 RR 25 BT 36.1? 의식수준: alert? ADL 수행: 완전 독립적? 식이: 항응고제식 죽? 말초정맥관 18G Lt. Hand? CVC: 일반 1 Rt. internal jugular 고정길이 15cm? 동맥관: cannula Lt. radial/ Rt. femoral? foley 16G urethra? chest tube: Rt. mediasternum, suction 적용: 유total I/O날짜섭취량배설량balance11/422853000-71511/5*************/*************1/7*************/81375400975HeparinizationPT(INR)Warfarin11/21.3811/31.153mg11/41.193.5mg11/51.243.5mg11/61.463mg11/71.444mg11/81.643mgV/SBPPRRRSP02BT11/5113/7266209536.1114/7266269836.5106/6562169736.811/6115/6467209635.6130/7375169536.1107/696411/7116/7368169436.8113/6480189536.5117/7477189536.011/8117/6885189636.3123/6982189536.0C위험성

의/약학| 2018.03.08| 13페이지| 1,500원| 조회(371)

성인, 성인간호, 호흡, 심장판막, 대동맥판협착증, 대동맥판, 성인간호실습, 협착증, aortic stenosis

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노인간호 CASE STUDY

Ⅰ 사례보고(1) 일반적 정보?환자명: 이 연X ?성별: M?나이: 74세 ?결혼여부: 기혼?학력: 대졸 ?종교 : 기독교?가족관계: 부인, 아들1 딸1?과거직업: 교직원 ?과거력: 고혈압?취미/ 관심사 : 바둑/ 복싱?투약: 코디오반 80mg (혈압약)변비로 인해 때로 관장( 일반 약국에 서 파는 약)?호흡기계: 기침, 객담?심맥관계: 숨가뿜?위장계: 변비?중추신경계: 국소마비(하반신마비)?건강습관: 흡연: X음주: X운동: 주 5회수면: 7시간/일Ⅱ: 질병 정보(1) 정의: 하반신마비-하반신마비란 척수손상으로 인하여 신경이나 근육이 형태의 변화 없이 기능을 잃어버리는 상태로서, 감각이 없어지거나 움직일 수 없는 상태를 말한다.(2)원인:-연령에 따라 다르지만, 대다수가 외상 낙상, 교통사고, 전기 감전 등에 의한다. 그 이외 다른 원인으로는 척수 내 종양, 척수 감염, 선천적 기형이 있다.(3) 치료:-국소마비는 감각이 보존되어 있는지, 감각과 운동신경이 보존되어 있는지에 따라 손상정도를 다시 분류함. 불완전 손상을 보이는 경우, 꾸준하게 재활 치료를 받으면 힘이 돌아올 가능성이 크므로 재활치료는 중요함. 또한 수술적 고정 치료 및 약물치료, 그 이외 동반된 다른 부위의 수술, 비수술적 치료를 포함하게 된다.Ⅲ 간호과정(1) 간호사정:① 환자의 체위변경의 횟수가 매우 적음.② 휠체어로 이동할 때 쿠션을 깔지 않음.③ 환자가 산책과 움직이는 것이 거동이 불 편하여서 싫다고 하셨음.④ 땀을 많이 흘리셔서 피부 관리가 되지 않아 불편해하심.⑤ 적절한 음식 섭취를 하지 않아 피부 상 태가 악화됨.(2) 간호진단:-부동으로 인한 피부손상 위험성(3) 간호계획:① 발한으로 인한 불편감을 없애준다.② 음식물 미섭취로 영양부족이 나타나지 않도록 한다.③ 욕창이 발생하지 않도록 예방한다.④ 욕창에 대한 정보를 인식하여 자가 예방 법을 실시하도록 알려준다.(4) 간호중재:① 오랜 시간 누워있지 않게 하고, 2-4시간 마다 체위변경을 하도록 시킴.② 산책 등 활동을 격려함.③ 피부를 깨끗하고 건조하게 관리함.

의/약학| 2018.01.05| 1페이지| 1,000원| 조회(118)

노인, 케이스, 노인간호, casestudy

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노인간호 케이스 DM

일반적 정보환자명: 김ㅇㅇ / 진단명:DM성별, 나이, 결혼상태:F, 86세, 기혼입원일: 2006년 7월 3일 / 교육정도: 초졸종교: 기독교 가족관계: 아들3명, 딸1명과거직업: 간호원 4년, 그리고 주부현병력: DM, HTN / 과거력: 당뇨병, 고혈압입원, 수술력: 당뇨로 LT발가락과 RT슬관절 이하 amputation하심. / 취미, 관심사: 노래투약: 콤비글라이즈 서방전(혈당조절)500mg경구큐란정150mg경구, 자이로릭정, 에트라빌정 10mg 경구, 삼천당산화마그네슘정250mg경구,아프로벨정150mg경구, 아느피린프로텍트정100g건강습관: 흡연무, 음주 무 / 수면시간 8시간DM정의: 당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 되는 병.원인: 당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분, 제1형 당뇨병은 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용.증상: 혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시게 되고, 소변양이 늘어 화장실을 자주 가게 됨. 또한 체중이 빠지게 됨. 대표적인 합병증은 망막병증(실명할 수 있음), 신기능장애(신기능 저하로 심할 경우 투석이 필요함), 신경병증(저림, 통증)이고, 심혈관계 질환의 위험진단: 혈액검사로 진단. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상.치료: 제1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요. 제2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있음.간호: 생활습관 교정을 통해서 체중을 5~7% 줄이도록 제안. 말초혈액 공급저하로 문제 유발할 수 있으므로 발 관리를 잘 할 수 있도록 간호하고 교육시킨다.간호과정SOAPS-주관적 자료“내 아들이 정말 열심히 살았는데 회사가 망하고 나중에 간암으로 죽어버렸어”, “내 다리는 병신이야! 당뇨 때문에 한쪽다리를 절단 했어”, “휠체어 밀고 병원 갔다 오다가 엘리베이터에서 긁혀서 손에 상처 생겼어 좀 아파” “요즘 손가락 마디마디가 아파”, “나도 옛날에는 이렇게 손이 고왔는데 지금은 너무 늙어버렸어”, “아까 어떤 학생이 나 휠체어 밀고 밖에 나가서 산책시켜줬어”(내가 밀어드리고 밖에서 이야기도 하고 바로 들어와서 하신 말)O-객관적 자료ADL, Barthel Index 사정 점수: 63점IADL사정점수: 20점영양 상태사정NRI 점수: 3점

의/약학| 2018.01.05| 1페이지| 1,000원| 조회(573)

노인, DM, 케이스, 노인간호

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모성간호 CASE STUDY

Ⅰ. 사례연구1. 질병에 관한 문헌 고찰-제왕절개술이란?(1) 정의-복부와 자궁을 절개하고 복부 밖으로 아기를 꺼내는 외과적 과정. 비정상적인 산모나 질 분만으로는 태아 상태가 위험하다고 판단할 때 수행한다.(2) 수술전 준비1) 금식 & 혈액 검사-수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며, 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다. 혈액검사는 일반혈액검사, 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시행하며, B형 간염, 매독과 같은 전염병의 검사를 시행한다. 경우에 따라 HIV 검사 및 다른 감염에 대한 검사를 시행하기도 한다.2) X선 검사 & 심전도 검사-전신 마취의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단하고 심전도는 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행하는 경우가 많다.3) 예방적 항생제 투여-수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.4) 정맥수액주사-자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.5) 마취-수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.(3) 수술 절차-피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개이며, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축으로의 절개를 시행하기도 한다. 그 이후에 자궁을 절개하는데, 만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다. 마지막으로 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.[그림.1]-제왕절개시 복부절개 방법(3) 소요시간마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.2. 대상자 정보1. 일반적 배경?성명: 백ㅇㅇ ?연령:34?종교: X ?결혼상태: 기혼?직업유무: 주부?입원일자: 2012년 5월 29일?수술일자: 2012년 5월 30일2. 건강력?가족력: 남편 아들1 총3명?과거 건강력: 질환 없음?출산력(G-F-P-A-L) - 1.0.1.0.1?분만형태: 자연분만?분만장소: 퀸스메디 ?분만시간: 오전1시경?월경력: 주기: 35 기간: 5월경량: 보통?현재건강상태: 특별한 증상 없으심?주호소 : 수술 부위의 경미한 통증?의식수준: Alert?수술전진단명:Delivery by elective cesarean section.?수술명 : Low cervical Cesarean section?수술후진단명: Supervision of other normal pregnancy third trimester3.분만기록?최종월경일: 모르심?분만예정일: 2012-6-10?임신기간: 38주 2일 ?분만형태: C/S?진통 및 마취방법: Epidural?제왕절개 이유: Local 병원에서 첫째아이 NSD 하시다가 자궁혈관 이 터진적이 있으심.?복부절개형태: 횡절개?진통 및 분만과정에 문제점 : No4. 신생아 정보?성별: F ?체중: 2.82kg?apgar score: 1‘-9점 5’-10점5. 1차 사정?활력징후 T: 36.0 P : 72R : 20 BP : 100 / 70?자궁저부의 높이 : 제와부-3F?수축 상태 : 양호?산후 동통의 유무 : 有?빈도 : 간헐적 ?지속시간: 짧음?오로의 성상 : 약간의 적색 오로.?회음 상태 : 발열, 발적과 같은 감염 증 상 없이 깨끗함.?유방 상태: 정상?산부의 정서적 반응: 통증외의 편안함.?수술후 환자상태①POD#1S: 상처통증O: vital sign- stable OP wound: cleanvaginal discharge: 적색오로chest: CBS ABd: hypoactive BSU/O- 1300cc Gas out: OkA: Good POD stateP: cont. Tx②POD#2S: 상처통증O: vital sign- stable OP wound: cleanvaginal discharge: 적색오로A: Good POD stateP: cont. Tx & Dressing change③POD#3~4S: No complaintO: vital sign :안정A: Good POD stateP: Cont. Tx and Dressing change3. 간호과정(1) 간호사정-S : “배가 아파요”“수술한 곳이 아파요”-O : "찡그린 얼굴표정"“복부를 감싸쥔 손”“수술상처 통증 호소함(강도:8점/10 점) 정도:several 빈도: 지속적 양상: 쿡쿡 쑤시는 통증”(2) 간호진단-수술 상처와 관련된 통증(3)간호계획- 환자의 통증부위를 사정한다.- 심호흡과 적절한 체위를 교육한다.- 환자가 움직일 때 절개부위를 지지하도록 주의시키고 시행시킨다.- 복부팽만과 그로 인한 고통을 감소시키기 위해 조기이상을 격려한다.- 환자가 PCA(자가통증조절장치)를 사용하 여 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한 다.- PCA에 대한 목적, 부작용, 사용법을 교 육한다.- 환자의 통증이 심할 시 의사에게 order 을 하여 진통제를 투여한다.- 환자가 PCA에 대한 부작용(오심, 구토, 수면장애, 어지러움) 이 있는지 관찰한 다.

의/약학| 2018.01.05| 3페이지| 2,000원| 조회(63)

여성, 정상분만, 모성, 분만, 모성간호, 산욕기, 자연분만

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모성실습 자연분만

case studyⅠ. 문헌고찰1. 자연분만(NFSD) 산모 간호1) 자궁수축 확인 (Uterine contraction check)자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인한다. 분만 직후에 자궁저부는 제와부에서 2cm 아래 정도에 있으나 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지한다. 이따금씩 부드럽게 자궁저부를 마사지해 주면 단단한 상태로 되돌아 갈 수 있다.자궁근육의 이완은 자궁이 혈액과 혈괴들로 차서 늘어나고, 태반부착 부위의 혈관들이 제대로 결찰 되지 않아서 출혈을 일으키게 된다. 따라서 자궁을 부드럽게 마사지하여 혈액과 혈괴들을 배출시켜 주는 것이 필요하다. 자궁저부는 1시간 동안 15분 간격, 그 후 30분 간격으로 2회2) 출혈 검사분만 후 계속해서 자궁을 마사지하는 것은 필요하지 않고 바람직하지도 않다. 그러나 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때가지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마시지를 해야 한다. 자궁의 이완은 출혈의 첫 번째 소인이며 이 시기에 제일 중요한 간호사항이다. 간호사는 출혈이 되는지를 계속해서 관찰하며 또한 출혈의 원인에 대해서도 정확히 알고 있어야 한다. 또한 만약의 사태를 대비하여 산모에게 정맥주입 경로를 확보하고 있어야 한다.3) 산모 건강 사정(1)생식기계의 변화-자궁은 태반만출 직후부터 거의 단단한 조직으로 변하고 앞뒤의 두꺼운 자궁벽은 내부 공간이 평평해지면서 서로 가깝게 위치하게 된다. 자궁경부는 분만직후 수축되고 그 강도가 약해진다. 부드럽고 약간 부은 듯하고 작은 파열이 많이 일어난다. 질은 분만에 의해 부드러워지고 약간의 종창이 생기며 강도가 약해진다.(2)복벽- 분만 후 과신전된 상태가 많이 회복되기는 하지만 한동안 부드럽고 축 처진 상태로 남아 있게 된다.(3)심혈관계-정상 분만의 경우 평균 실혈량은 400-500ml 정도 된다. 제왕절개를 통한 분만일 경우에는 1,000ml정도 된다. 심박출량은 분만 시에는 증가하는데, 특히 태반이 박리된 직후에 가장 많은 양이 박출된다. 초기 산욕기에 35%정도의 심박출량 증가 현상을 보이고 분만 후 2주 이내에 심박출량은 30%가량 감소된다. 분만 후 2-4주에 걸쳐 혈액량은 점진적으로 감소하고, 심박출량도 3주경에는 임신 전 수준으로 되돌아간다.(4)호흡기계-산후에는 복압의 변화와 자궁크기의 감소로 인해 복강내의 장기가 임신 이전의 위치로 돌아가게 되어 흉곽용적이 증가하게 된다.(5)비뇨기계-비뇨기계중 방광과 요도는 태아의 출산으로 인해 외상이 초래된다. 분만 후 산모간호에서 유의하여야 할 사항은 감염뿐만 아니라 방광팽창, 뇨정체 등도 큰 불편감 을 초래할 수 있으므로 방광의 상태를 주의깊게 관찰해야 한다.(6)신경근육계-신경계는 임신상태에 적응되어 있던 상태에서 분만 후 가역변화를 보이게 된다. 팽창된 자궁과 양수로 인해 기계적 압박으로 인해 신경이 압박을 받았으나 분만 후에는 회복된다.(7)피부계-피부에 색소침착을 초래하는 멜라닌 색소가 임신중 활성화되어 생겼던 유두와 젖무리, 임신선의 과도착색이 분만 후 옅어지게 된다. 그러나 완전히 임신이전의 상태로는 되돌아가지 않기 때문에 어떤 여성들은 검게 착색된 상태를 영구히 유지하기도 한다. 발한은 피부를 통한 노폐물의 배설로 산욕기 초기에 가속화된다. 체온이 약간 상승하는 것은 분만 후 있을 수도 있지만 산욕기의 체온은 보통 정상 범위를 유지하여, 구강측정의 경우 38℃이하를 유지한다.4) 회음 절개부위 간호*회음절개술의 목적?출산을 촉진하기 위하여 회음을 절개하는 시술a. Median episiotomy 장점 및 단점(회음을 정중앙선으로 절개하는 방법)?장점- 가장 흔한 유형으로 교정이 쉽다.동통도 적으며, 보기 싫지 않다.정사형 회음절개보다 혈액손실이 적으며, 보다 회복이 빠르다.?단점-절개부분 외의 열상이 항문 괄약근이나 항문까지 확장될 우려가 있다.b. Mediolateral episiotomy 장점 및 단점(중앙에서 시작하여 측방으로 절개하는 방법)?장점-산과적인 방법을 수행하는데 좀 더 여유가 있다.정중전개에 비해 항문까지 확장되는 경향이 적다.?단점-절개부위 교정이 힘들고 통증이 더 심하다.상처회복기간이 더 길다.혈액손실이 많다.회음부 형태도 더 찌그러지며 결과적으로 성교 동통과 성교기능부전을 초래할 수있어 드물게 사용하고 있다.c. 간호-회음부 간호는 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행된다..냉요법-분만직후에는 회음부가 크게 손상되고 회음 절개술까지 시행되었으므로 냉요법을 적용한다. 외상이 있은 후 즉시 냉기를 적용하면 통증을 경감시키고 혈관수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다. 또한 외상이 더욱 깊어지는 것을 막는다. 냉요법으로 회음부에 가장 많이 적용되는 것이 얼음주머니이다. 30-60분 정도의 간격을 두고 얼음주머니를 30분 정도 적용할 때에 효과가 가장 좋다. 냉법은 24-48시간 까지 적용가능한데 그 이상 적용하면 상처의 회복을 저해할 수 있다. 냉요법 이후에 온열요법은 위생 상태를 증진시키고 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다..좌욕습열 요법좌욕 중 가장 흔한 것.계속 물이 흐르는 좌욕통, 또는 개인이동식 좌욕 등을 사용하는 것이 유용함.한번에 20분씩 하루 두세 번 좌욕하고 물의 온도는 38～41℃가 적당하다.건열 요법가장 흔하게 사용하는 것은 15～20분 동안 전등을 회음부에 조사시키는 방법 이다. (열전등)산모의 프라이버시를 존중해주고 보온해 준다.좌욕 후 하루 세 번정도 약 20분 동안 적용한다.화상을 입지 않도록 주의하며 적절한 거리를 유지하도록 한다.5) 첫 배뇨 관리a. 자연 배뇨법·분만 후 산모는 일반적으로 6～8시간 이내에 자연 배뇨한다.·산후 몇 일 동안 갑자기 소변량이 증가되는 것이 정상이며 산후에는 복벽이 물렁물렁해져서 소변이 차는 것을 느끼지 못할 때가 있어 오줌보가 커지면 자궁수축을 방해하여 산후의 출혈의 원인이 되는 수가 있으니 몇 시간마다 주기적으로 소변을 보는 것이 좋다.산모에 따라서는 분만 후 배뇨곤란이 올 수 있는데, 이때 배뇨하지 않고 방치되면 방광팽 만을 초래한다.·산모가 화장실에 가도록 도와주거나 프라이버시를 제공하고 침대위에 변기를 제공해 주어야 한다.·흐르는 물소리나, 물에 손가락을 담그는 것, 회음부에 더운 물을 흘려주는 것 등이 배뇨에 자극한다.b. 인공 도뇨법·여러 가지 자연 배뇨법에도 불구하고 배뇨가 어려워지면 도뇨관을 삽입한다.·산후 8시간 또는 그 이전에 배뇨하는 것은 방광팽만을 예방하기 위해 매우 중요하다. 분만 후 4～6시간까지는 배뇨하도록 하고 때에 따라 간헐적 도뇨 또는 정체도뇨가 필요하다.·간헐적 또는 정체도뇨 모두 감염의 위험이 있지만 간헐적 도뇨의 경우가 덜 위험하다.·정체도뇨를 시행했을 경우 보통 48시간 정도 유지가 가능하다.Ⅱ. 간호사정ⅰ. 일반적 배경성명 : 이oo연령 : 만 33세종교 : 무교결혼상태 : 유진단명 : 자연두정태위분만, 태반의 조기분비(태반조기박리), 32-36주 조산아입원일자 : 2016.04.25.수술일자 : 2016.04.25.ⅱ. 건강력가족력 : 남편1, 어머니 고혈압과거 건강력 : 무산과력 : ?출산력(G-T-P-A-L) : 3-0-1-2-1?분만형태 : NFSD, 자연분만?분만장소 : 분만실 분만시간 : 8:36AM?월경력 : 초경시기 ? 모름주기 ? 33일마다?이번 임신기간 중 문제점 : 무ⅲ. 현재의 건강상태C/C: vaginal spotting분만기록?최종월경일: 5월 27일 / 분만예정일: 2016년 5월 26일/ 임신기간: 35wks+5?분만형태: NSFD?진통 및 분만 과정 중에 문제점이 있었는가? 무?신생아- 성별 : F/ 체중(g): 29001차 사정-활력징후 T:36.5 P:68 R:22 BP:110/80-labor 15분 간격-Cx findings : 1.5cm/ST/high-nitrazin (-)-NST, ut. cont 3분 간격-imp) IUP at 35+5wks C multi-Episiotomy : RML, Shallow의학적 진단 및 치료계획: 기타 정상 임신의 관리산부의 정서적 반응 : 안정검사소견, 투약분류수치정상범위RBC count3.883.87~4.90WBC count9.074.00~10.00Hct36.836.0~46.0Hb11.711.5~16.8MCV94.885.0~101.0MCH30.227.0~33.0MCHC31.830.2~34.3platelet count168145~375Rho(D) typingpositiveA. B. O 혈액형 검사AAPTT32.631.0~47.0PT100%11.4~15.4AST(SGOT)180~32ACT(SGPT)130~33creatinine0.50.5~0.9BUN106~20처방회투횟수날수v/s q 8hrs11BR with ward ambulation11OBD11sit2 Bath(1일당)11근화돔페리돈정111마그밀정(급여)111유한폰틸정500mg111신풍세프라딘캅셀500mg111wound dressing11SONO(N/D,C/S,GY OP)11산모용 1회용 pad115% DS1L(IV)111켄타마이신80mg/2ml (IM)111나라둘주500 (MIV)111옥시토신주10(IV)111하나염산날부핀주(IM)111-PPD#1S: No specific complaintO: V/S ?stableut. cont ? GoodLochia- W.N.LEpisiotomy ? Clear, No HematomaVaginal & Episiotomy site dressing doneA: Post partum stateP: conservative management-PPD#2S: No specific complaintO: V/S ?stableut. cont ? GoodLochia- W.N.LEpisiotomy ? Clear, No HematomaSonographic findings ?clear endometrium

의/약학| 2018.01.05| 8페이지| 1,500원| 조회(186)

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