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기흉 케이스

REPORT- 기흉(pneumothorax)과 관련된Case Study-Case study '기흉(pneumothorax)'학번반제출일교과목담당교수- 목 차 -Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단방법4. 증상과 징후5. 치료와 간호6. 예 후Ⅳ. 간호과정1. 간호사정 - 자료수집 및 분석2. 간호진단3. 간호계획1) 우선순위 설정2) 목표 설정3) 간호전략 설정4) 간호지시4. 간호 수행5. 평 가Ⅴ. 결론 및 제언※ 참고문헌Ⅰ. 서론흉부외과 병동을 실습하면서 본 대상자 중 기흉을 앓고 있는 환자가 많아 배액병을 들고 다니는 환자들이 많이 있었다. 기흉이나 혈흉뿐 아니라 그 밖의 신장 및 폐 수술 후 필요에 의해 흉관 배액을 실시하고 있는 환자의 수는 그보다 더 많았다. 현재 우리나라의 젊은 층에서 기흉 환자가 늘어가고 있는 추세라고 한다.기흉은 늑막강 내 공기가 차 있는 상태를 말하는데, 외상성 기흉을 제외하고는 그 원인이 뚜렷하지 않으나 자연기흉이 젊고 키에 비해 마른 사람에게 호발하는 것으로 알려져 있다. 남자가 여자에 비해 발병율이 6배나 더 높은 기흉은 갑작스럽고 날카로운 흉통발생과 호흡곤란을 증상으로 대상자를 위협하는 질병으로 재발율이 50~60%로 높다고 한다. 기흉을 가진 환자분이 가장 다수로 있어 가장 필요한 case study라고 생각되어 이 병을 가지신 분을 골랐고, 기흉을 진단받은 환자를 대상으로 기흉의 원인, 증상, 경과, 치료에 대한 사례연구를 통하여 기흉에 대해 알아보고 간호진단을 통해 계획을 세우고 수행하고 평가하며 불편하신 점을 줄이고 없앨 수 있도록 도와드리기 위해 선택하였다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 - 2016년 2월 26일 ~ 3월 12일 (퇴원하심)2. 병 동 - 성가롤로 6B병동3. 대 상▶ 이 름 - 강 ○ ○님▶ 나 이 - 5 1세▶ 성 별 - M▶ 진단명 - Pneumothora가 크고 마른 젊은 층에서 호발한다. 속발성 자연 기흉은 기초질환의 영향으로 고령자에서 발생빈도가 높아진다.●재발률이 높아서 50~60%에 이른다.3. 진단방법흉부X선검사, 흉부CT검사에서 평가된 허탈의 정도는 치료방침의 선택시 매우 중요한 지침이된다. 기흉의 진단은 가슴 X-선 촬영만으로도 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 청진을 해보면 폐 쪽의 호흡음이 약하게 들리며 X-선 촬영으로 공기의 양을 관찰한 후 일차적인 치료 방침을 정하게 된다.1) 문진과 진찰문진과 진찰을 통해 흉통과 호흡곤란이 뚜렷한 환자의 경우 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 그러나 크기가 작은 기흉은 별다른 이상증상이나 진찰소견을 보이지 않으므로 흉부 X-선 촬영을 통해 기흉을 발견하는 경우도 있다.한편, 기흉 환자의 40~50% 정도에서는 일차 발병 후 기흉이 재발하는 경우가 있으므로 환자의 과거력을 통해서도 기흉을 의심할 수 있다.2) 흉부 방사선촬영흉부 방사선촬영은 기흉의 발생여부와 범위를 확인할 수 있는 필수적인 검사이다.사진에서 보이는 바와 같이 정상인의 폐는 흉곽 내부 전체를 채우고 있는데 비해 기흉환자의 경우 흉강 내에 공기가 차 있는 부분과 찌부러진 폐가 구분되어 보인다.한편, 쇄골하정맥 카테터 삽입술이나 흉강천자 등 기흉이 발생하기 쉬운 시술을 한 직후는 특별한 이상이 없더라도 흉부 X-선을 촬영하여 기흉 발생여부를 미리 확인해야 한다. 기흉이 발생한 경우 초기에 적절한 조치를 취하게 된다.3) 흉부 CT촬영CT촬영은 통상적으로 기흉 자체를 진단하기 위해 시행하지는 않는다. 그러나 수술적 치료가 필요한 환자 등에서 기흉의 원인이 되는 소기포의 발생위치와 크기 등을 정확히 평가하거나 폐암 등 동반된 질환여부를 확인하기 위해 사용될 수 있다.아래의 CT사진을 보면 폐가 허탈된 것을 볼 수 있다.4. 증상과 징후●주증상기흉의 증상은 가슴이나 어깨 부위의 통증이 가장 흔하고, 호흡곤란, 혈압하강, 약하고 빠른 맥박, 불안, 초조, 불안정, 발한, 청색증 또는 기절을 하는 등 다양한 증쪽 흉곽용적의 1.25%씩 저절로 흡수되기 때문에 한쪽 폐의 15% 정도를 차지하는 비교적 작은 기흉의 경우 10~15일 정도가 지나면 완전히 흡수 된다.2. 흉관삽입술흉관삽입술이란 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관이라는 관을 삽입하고, 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결하여 공기를 뽑아내고 폐를 펴주는 치료법이다.●흉관삽입술이 사용되는 적응증· ‘안정 및 산소투여’에 비해 빠른 치료를 원하는 경우· 기흉의 크기가 큰 경우 (20% 이상)· 긴장성 기흉이 있는 경우· 호흡곤란 등 증상이 있는 경우· 반대측 폐에 질환이 있는 경우· 흉부 X-선 사진 상 기흉의 크기가 점점 커지는 경우흉관삽입술은 지속적인 공기유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐를 효과적으로 펴 줄 수 있으며, 필요에 따라 흡인장치를 연결하여 치료효과를 높일 수도 있으므로 기흉 치료에 가장 널리 사용되고 있다.3. 수술자연기흉이 처음 발생한 환자의 40~50%는 같은 쪽 또는 반대쪽 폐에 기흉이 재발하며, 재발한 기흉을 치료한 환자에서 또다시 기흉이 재발할 확률은 80% 이상으로 매우 높다. 그리고 재발 시 처음과 같은 쪽에서 기흉이 재발할 확률은 75%이며 첫 발병 이후 2년 내에 재발하는 경우가 대부분이다. 흉관삽입술 등 비수술적 치료법은 이미 발생한 기흉에 대해서는 매우 효과적으로 치료할 수 있으나 기흉의 재발은 막지 못한다는 문제가 있다.그래서 기흉이 재발한 환자는 수술을 통해 원인이 되는 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행하는 것이 원칙이다.· 공기유출이 심해서 흉관삽입술 만으로 호전되지 않거나 공기유출이 7~10일 이상 지속되는 경우· 같은 쪽의 재발성 기흉이 생긴 경우· 이전에 반대쪽 폐에 기흉이 생긴 병력이 있는 경우· 양쪽에서 동시에 기흉이 생긴 경우· 흉부 X-선 상에서 큰 기낭이 보이는 경우· 비행기조종사나 잠수부 등 기흉이 발생하기 쉬운 직업을 가진 경우· 외딴곳에 사는 사람 같이 의료기관 이용이 쉽지 않아 기흉이 재발하면 곤란한 경우· 혈흉, 농흉 령: 51입원일: 2016.02.26입원방법 : 외래 ( √ ) 응급실 ( ) 기타 ( )입원경로 : 도보 ( √ ) 휠체어 ( ) 눕는차 ( )2. 일반적 사항주 진단명 : Pneumothorax, unspecified, Other pneumothorax주 증상 : dyspnea(“숨이 차요”)결혼상태 : 기혼종교 : 기독교직업 : 기타(광양제철소에서 근무)신체계측 : 키 172cm 체중 : 60kg가족병력 : 가계도 작성치매■┳○HT□┳○pt. P.C ... ┏━╋━┓ .....□ □ □4. 과거병력질환□고혈압 □당뇨 □결핵 ■간염 □심질환 □기타알레르기■없음 □있음 (종류 : )최근투약간장약(2015.02.25까지 복용)상세기록2008. B형간염 중앙병원 Dx(med Tx) )2014. 3 본원 Benign neoplasm of stomach- ESD 입원치료2015. 2월 초 중앙병원 A.bronchitis로 입원치료5. 신체검진기형■없음 □있음 (부위 : )동통■없음 □있음 (부위 : )식욕□좋음 ■보통 □나쁨체중변화■없음 □있음활동상태■자유로움 □자유롭지 못함피부상태 및 색깔■정상 □비정상 (부위 : )(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화장애■없음 □있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설■배뇨 빈도( 하루 6회 ) ■배변 빈도( 하루 1회 )순환기장애■없음 □있음부종■없음 □있음 (부위 : )요흔■없음 □있음호흡기장애□없음 ■있음 (호흡곤란)신경계동공크기대칭빛반사좌(반응), 우(반응)시력장애■없음 □있음청력장애■없음 □있음신경근육■없음 □있음마비■없음 □있음의식상태지남력사람(있음/없음), 시간(있음/없음), 장소(있음/없음)의식■명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구■없음 □있음2) 자료분석 및 종합(1) 객관적 자료 (신체/사회경 아니다.소변검사2016.02.27이상없음수탁검사2016.02.27이상없음2. 진단검사 : 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의 작성검사명날짜검사소견임상적 의의 (참고문헌)Chest PAX-ray2016.03.03no remarkable interval change, compared with the last study지난번 검사와 비교하여 주목할만한 변화가 없다.▣ 약물요법약명(상품명)투여량 및 방법효능/효과신중투여 및 금기MypolCap성인(13세이상): 1회 1-2캡슐을 4시간 간격으로 복용, 1일 최대 12캡슐? 염증 기인성 경증 및 중증도 통증의 완화? Narcotics 진통작용? 금기 :-소화성궤양환자-중증의 간장애 환자-중증의 신장애 환자-두부손상 및 두개내압 상승이 있는 환자-만성 폐질환에 의한 원발성 심부전 환자-호흡 예비력 저하 환자-기관지 천식 환자-지금까지 이 약 또는 다른 감기약, 해열진통제를 사용하여 천식이 나타난 적이 있는 환자? 신중투여 :-간장애 환자-신장애 환자-갑상선 기능저하증 환자-전립선 비대증 환자-부신피질기능저하증 환자-쇼크 환자염증성 또는 폐색성 장질환 환자Curan Tab75mg라니티딘으로서1회 150mg 1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여(PO)? 위벽세포에 있는 H2수용체에 히스타민과 경쟁하여 위산분비를 감소시킴? 위산과다, 속쓰림, 역류성 식도염,출혈, 발적 등의 개선? 금기 :이 약 및 이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자? 신중투여 :-신장애 환자(이 약은 신장을 통해 배설되므로 중증 신장애 환자에서 이 약의 혈장 농도가 증가한다. 투여량을 감소하거나 투여간격을 늘이는 등 용법?용량의 조절이 필요하다)-간장애 환자-약물 과민증의 병력이 있는 환자-고령자-비스테로이드성 소염제를 병용 투여하고 있는 환자(특히 고령자 및 소화궤양의 병력이 있는 환자에서 이 약과 병용 투여할 경우 주기적인 관찰이 필요하다)-이 약이 급성 포르피린성 발작을 유발할 수 있음을 시사하는 임상 보고가 드물게

의/약학| 2017.05.16| 21페이지| 2,000원| 조회(280)

성인간호, 기흉, 성인간호학, 성인간호실습, 기흉케이스

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조헌병 케이스

정신간호학실습ⅠCASE STUDY조현병(schizophrenia)Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 병태생리3. 진단방법4. 증상, 치료, 간호, 예후Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅴ. 결론 및 제언※참고문헌Ⅰ. 서론정신분열증은 겉으로 드러나지 않기 때문에 잘 알 수 없지만 인구의 약 1%를 차지하는 상당히 흔한 질환이다. 정신과 질환에서 우울증을 제외하면 두 번째로 많은 병이고 정신병에서는 가장 대표적인 질환이다. 정신분열병은 생각, 감정, 행동, 의지가 서로 조화를 이루지 못하여 삶의 질이 저하되고 사회생활에서 낙오되는 심각한 병이다. 비교적 빈도가 높은 편이고, 젊은 시기에 발병해서 경과가 만성적이고 파괴적인 수가 많으며 또한, 사회적 편견 때문에 환자가 버림받고 적절히 치료받지 못하기 때문에 조기발견과 조기치료가 가장 중요하다고 할 수 있다. 치료과정이 시간이 걸리기는 하지만 결코 불치병은 아니며, 치료를 받으면 회복 또는 호전되고 사회복귀가 가능한 병이다. 사례연구를 함으로써 정신분열증에 대해서 살펴보고 무엇이 이렇게 정신에 심각한 붕괴를 가져오는지, 등 정신분열병으로 고통을 받고 있는 환자와 그 가족을 대상으로 이론적인 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하기 위해 정신분열병 환자를 사례로 잡게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원 기간 : 2016. 10. 2~2. 병 동 :3. 대 상 : 신 O O (M/57)4. 연구방법 : 의무기록(Chart), 관찰, 면담, 문헌고찰, 인터넷 조사Ⅲ. 문헌 고찰1) 정신분열병이란?정신분열증을 영어로는 schizophrenia라고 하는데, 이는 phrenia(횡격막: 마음)와 schizo(분열: 갈라짐)가 합쳐져서 형성된 것이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것이다. 다시 말해 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 인간의 인지, 사고, 정동, 지각, 행동, 의지 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애라능력 감소. 친구 및 이성을 만나거나 사귀는 것에 관심이 없거나 대인관계 유지하는 것에 어려움.④ 주의력 결핍 및 제한된 대화 : 주의력 집중에 어려움괌 불규칙적인 주의 집중 양상.대화 시 상대방의 시선을 피하거나 억양없이 이야기하고 남에게 먼저 말을 걸지 않으며 물을 때만 간단히 대답함.5) 정신분열병의 종류정신분열병은 크게 5가지로 나눌 수가 있는데, 혈액검사나 방사선검사 같은 특별한 검사를 통해 분류되는 것이 아니라, 전적으로 환자가 보이는 임상적 상황에 따라 분류한다.각 아형에 따라 원인, 발병양상 및 치료효과가 틀리기 때문에 환자의 아형을 아는 것은 질병의 경과를 미리 예측하여 준비하는데 도움이 된다.(1) 편집형 정신분열병(Paranoid Schizophrenia)정신분열병의 아형 중 가장 많은 아형으로, 주로 망상이나 환청이 주된 특징이다. 망상은 피해망상· 과대망상· 관계망상을 보이고 이 때 망상이 체계화되어 있는 경우가 많으며, 망상 내용과 관련된 환각이 나타난다.비교적 늦은 나이(20대 후반 혹은 30대 초반에 발병)에 발병하고 학력이 높은 계층에서 많이 발생한다.늦게 발병하기 때문에 다른 아형의 환자에 비해 인지기능, 사고, 판단, 현실검증력, 대인관계의 유지 기능이 비교적 잘 보존되어 있으며, 질병에 걸리고 난 뒤에도 퇴행적 행동, 감정반응의 위축, 인지기능의 저하 등이 적은 편이다. 망상형 정신분열병 환자는 일반적으로 긴장되어 보이고, 주변을 의심하거나 경계하고 때로는 적대적, 공격적인 행동을 하지만 많은 사회적 상황에서 적절한 행동을 할 수 있기도 하다.경과는 상당히 다양한 편으로, 급성증상이 나타났다가, 경한 증상이 지속되는 만성적인 경과를 밟기도 한다.(2) 해체형 정신분열병(Disorganized Schizophrenia)파괴형이라고 불리기도 하며 행동의 퇴행증상이 심하여, 원초적인 행동, 억제력이 없는 행동, 조직화되지 못한 행동을 보인다. 대개 발병은 25세 이전 특히 사춘기 전후 에 서서히 발병하는 경향이다.행동이 분주하나 은 긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 믿는다. 인지행동치료의 목표는 목표 설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다. 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다. 따라서 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과를 가져오게 된다.(3) 환경치료환경치료는 팀이 함께 의사소통하고 협조하는 능력을 사용하여 정신분열병 대상자를 치료하려는 노력으로, 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적으로 풍부한 주변 환경을 제공하는 것이다. 사고장애를 가진 입원환자들은 판단력이 흐려져 있고, 현실감이 떨어져 있기가 쉬우므로 안전 요구가 가장 최우선이다. 만약 대상자가 혼자 있으면 대상자는 기본적인 신체적 욕구를 소홀히 하게 되므로, 간호사는 그들의 기본적인 요구를 고려하여 신체적 돌봄도 제공해야 한다. 치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며 즉각적이고 적절한 조정을 해야 한다.(4) 약물치료대부분의 정신분열병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는데 있으므로 약을 잘 복용하는 것이 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다. 항정신병 약물은 정신분열병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절한다. 항정신병 약물을 장·단기 정신분열병 환자의 증상치료를 위해 필수적이다. 하지만 약물만으로 정신분열병을 치료하지는 못한다. 항정신병 약물의 투여는 유일한 치료 방법이라기보다는 종합적 치료 프로그램의 일부분이다.- 약물 투여 전history 조사, 신체검사, 신경학적 진찰, vital sign, 혈액검사, 간과 신장기능 검사, EEG 등- 약물 선택① 항정신병 약물 : Chlorpromazine, Haloperidol, Olanzapine, Thioridazine② 기분안정제 : Lithium, Carbamazepine③ 항우울 약물 : Imipramine, Amitriptyline, Trazodone④ 항 한다.- 약물복용의 중요성을 교육한다.- 정서적 지지를 중요시한다.Ⅳ. 간 호 과 정1. 간호사정1) 자료수집(1) 간호력 (Nursing history taking)(1) 일반적 정보성별 / 나이 : M / 55 학력 : 고등학교 졸업 종교 : 기독교결혼상태 : 이혼 직업 : 과거 수산 진흥원(공무원)입원일 : 2016. 10.2~ 의료보장 : 기초수급 1종입원동기 : 여수수산진흥원 (공무원생활) 10년 근무 ? 대졸전 공무원됨, 벌교에서 소장으로 근무하다 깡패구타당하심, 이후 정읍이단교회다니기 시작함, 어머니 때림(누가때리라고 함) :3년만에 일어나심입원횟수 : 1993년 33세때 발병후 전대 8년정도 외래로 다님(공무원 근무하면서),나주 국립병원 6년, 삼천포 3년(구타당함),(2) 건강력① 주호소(환자가 사용한 언어): “천사의 소리가 들려요”: “하나님께서 내옆에서 말씀해주시는걸 적고 있어요”: “잠이 안와요..”② 현 병력(문제 발생 시기 및 증상): 질병 발생전에는 온순하였지만, 이후에는 폭력적인 성향이 존재함(3) 과거병력 및 정신과력① 정신질환병력 : 편집성 조현병② 신체질환병력 : 배뇨장애(4)약물복용력약명(상품명/화학명)투여경로용량투약 목적및 효 과부작용주의사항(환자 / 가족교육)리스페리돈PO2-0-6mg정신분열병치료체중증가, 당뇨병, 지연성운동장애, 신경이완 증후군이상반응이 있을 시 즉시 치료진에게 알린다.로보스정PO0.25-0.25-0.5mg동맥경화증완화무력감, 복통, 설사, 팽만감, 두드러기, 발진,시야흐림이상반응이 있을 시 즉시 치료진에게 알린다.벤조트라핀PO0.5-0-0.5mg항파킨슨약운동성 동요, 이상운동증이상반응이 있을 시 즉시 치료진에게 알린다.산화마그네슘PO1-0-1mg정신분열병 부작용 치료제설사,변비이상반응이 있을 시 즉시 치료진에게 알린다.유레톨PO4mg과활동성 방광의 치료시력 조절장애, 배뇨곤란이상반응이 있을 시 즉시 치료진에게 알린다.(5) 개인력① 태어날 당시 : NON - specific② 영유아 : 모유수유 / 오후내내 복도에서 서성이시며 어머니를 기다리셨지만, 오시지 않으셨고, 이런경우가 종종 몇 번있었다고 한다.(8) 정신사회적 사정① 종교는 무엇이며, 그것이 희망, 안위, 힘을 갖게 하는지? - 종교는 기독교이며, 천사의 소리가 들리고, 하나님의 말씀을 경청하여 노트에 씀, 노트에 쓰는 내용 성경과는 관련이 없으나 열심히 또박또박 잘 쓰시고, 날짜와 요일을 정확히 적으심② 가족 및 중요한 타인과의 관계 - 가족은 형이 보호자이시지만 면회는 1달에 1번 정도만 어머니와 함께 면회를 오시고 타인은 치료진과 1~2명의 환우분들과 대화를 나누신다.③ 스트레스원 - 최근 스트레스로는 배변에 있어서 약간의 불편감이 있으셔서, 연고 바른후에는 불편감이 없어지셨다고 하심④ 대처자원 기술 및 대처기술 ? 약간의 컨디션이 좋지않으시면, 침대안에서만 활동하시고 잘 움직이시 않으시려고 함, 평소에도 활동을 자주 안하심⑤ 문화 ? 제2그룹 책임반으로써 사회기술훈련, 산책 등 참여를 잘 하시지만 , 활동적으로 참여하시지는 않음⑥ 직업과 일 ? 과거 직업에 흥미와 관심도가 높으셔서, 노트에 수산관련에 대한 글을 자주 쓰시고 계시고, 과거 직업에 대해 열정이 넘치심(9) 신체사정바이탈은 정상이시고, 식사를 규칙적으로 잘 하시며, 간식도 잘 드심, 하지만 활동적인 면에서는 약하신 모습이 보임(10) 임상적 검사결과- 혈액학 검사검사명9/19정상치임상적의의Lymphocyte37.915 ~ 34%백혈구 수 감별 계산Monocyte5.52-10%이종단백질을 분해하는 효소와 에너지 생산RBC4.82M:4.5~6.5(10?/㎕)F:4~6 (10?/㎕)▲설사, 탈수, 쇼크, 부신부전증,심폐질환▼빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애,영양실조Hb15.213.5-18.0g/dl▲다혈구증, 울혈성 심부전▼빈혈, 간경화, 임신, 다량의 출혈Hct43.8M:40-54% F:36-47%▲다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종▼빈혈, 간경변증, 출혈, 임신WBC5.24.0-10×10³㎍감염과 관련된 문제나 록

의/약학| 2017.05.16| 19페이지| 2,500원| 조회(4,547)

정신분열병, 정신간호, 정신간호학, 정신간호실습, 정신 케이스, 조헌병

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폐색성 동맥경화증(Arteriosclerosis Obliterans) 케이스 평가D별로예요

REPORT- Case Study-Ⅰ. 서론죽상 경화증에서는 동맥의 내막에 지질이 침착하고, 그 내강이 점점 좁아져서 혈류에 장애가 생깁니다. 이 상태를 폐색성 동맥경화증이라고 하는데 폐색성 동맥경화증은 뇌동맥, 경동맥, 관동맥, 장간막 동맥, 신동맥 등에도 많이 발생하나, 단순히 폐색성 동맥경화증이라고 할 때는 사지, 특히 하지의 동맥 병변을 의미합니다. 하지를 향하는 동맥, 즉 장골동맥과 대퇴동맥에 폐색성 동맥경화증이 일어나면 간헐성 파행이 나타납니다. 제가 실습하고 있는 전남대학교 병원 8A병동에서는 ASO를 가진 환자분이 가장 다수로 있어 가장 필요한 케이스 스터디라고 생각되어 이 병을 가지신 분을 골랐고, 이 환자는 70세의 남성으로 폐색성 동맥경화증으로 인해 발의 괴저가 생겼으며 오른쪽 발의 발바닥과 엄지발가락 사이의 부분이 완전히 썩어 들어가 있고, 노인환자로서 낙상의 위험성도 높게 평가되어 선택하였습니다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 이 환자분은 3월 6일에 입원하셔서 3월 18일에 퇴원 예정2. 병 동 : 전남대학교 병원 8A(일반외과 병동)3. 대 상 : 김복남4. 연구방법 : 간호기록, 진단검사 등 EMR 참고Ⅲ. 문헌고찰▣ 문헌고찰질환명폐색성 동맥경화증(Arteriosclerosis Obliterans)정의흡연, 고혈압, 당뇨, 콜레스테롤 등이 동맥의 내막을 손상시켜 변성을 일으키고 내막 안에 지방질과 염증세포들이 쌓여 고드름처럼 부풀어 올라 죽종을 형성하여 중막의 세포가 증식하고 섬유화되어 혈관이 탄력을 잃고 단단해지고 병이 모두 진행된 후에는 조개껍질에서 볼 수 있는 것과 같은 석회과 혈관에 침착되기도 한다.이러한 혈관의 노화현상을 죽상동맥경화증이라 부른다. ASO는 대동맥(특히 복대동맥의 말단 부위와 팔다리로 가는 주요 가지 부위)의 만성적인 폐색성 동맥질환과 슬와동맥과 발목에 있는 후경골동맥과 경골동맥의 시작부위에 있는 전경골동맥에도 생긴다. 이 질환은 정도가 매우 다양한 분절성 질환으로 여겨지며 50~70세의 남성에서 주로 오른쪽 발에 진물과 개방성상처가 있는 발의 괴저로 나타났다.치료와 간호문헌조사ASO 환자의 치료 목적은 질병의 진전을 막고 혈류를 개선하며 통증의 완화 및 궤양형성과 괴저를 예방하고 치료하는 것에 있다. 고지단백혈증의 조절, 관련된 질병의 조절 및 금연으로 진전을 예방할 수 있다. 휴식 중의 통증, 궤양형성 및 괴저가 나타나는 심각한 허혈일 있는 환자에게는 팔다리의 휴식이 치료의 중요한 보조요법이다. 통증이 심하면 마약성 진통제와 그 외의 통증 치료제가 필요하고 궤양을 형성시킬 수 있으므로 팔다리를 잘 보호하고 작은 외상도 피하는 것이 매우 중요하다. 따라서 환자에게 발에 감각이상이 있거나 간헐적인 파행으로 환자가 활동하기에 불편하면 동맥수술과 혈관성형술로 혈류를 개선시킬 수 있다. 팔다리로 흐르는 혈류를 개선시키는 또 다른 효과적인 방법으로는 주위의 온도를 따뜻이 하고 약물과 추위 및 담배로 인한 혈관수축을 피하고 침대의 머리부분을 12-16인치높이며 운동을 함으로써 측부혈류를 증가시키는 것이 있다. 날마다 운동하는 프로그램은 경중증도의 간헐적인 파행인 환자에게 매우 효과적이다.-외과적 중재 : 외과적 수술은 간헐성 파행증이 너무 심하여 매일의 활동을 방해하는 상태일 때 시도하고, 동맥의 수술은 폐색된 부위를 제거할 가능성이 있고 의미있는 삶으로 회복될 수 있다고 생각될 때 시도한다.*요추교감신경 절제술 : 말초혈관에 작용하는 말초신경을 외과적으로 절제하는 것으로서 동맥을 이완시켜 혈류의 흐름을 증가시키고 요추교감신경 절제술은 측부 순환을 증진시키고 간헐성파행증 환자를 도울 수 있다.*동맥 우회술 : 동맥의 협착 및 폐쇄시 실시되며 자기 복재정맥을 거꾸로 하여 사용한다. 합성 인공혈관물질은 복재정맥이 이미 수술을 받았거나 다른 목적으로 이용되었을 때 사용될 수 있다. 복재정맥을 이용할 수 없는 경우-내과적 중재*약물요법 : 혈관확장제, 항응고제, 혈청내 콜레스테롤을 낮추는 약물 등이 처방될 수 있다. 말초혈관을 확장시키는 약물은 부신차단제로서 작용하고 혈관에 일반적 사항주 진단명 : Rt. Arteriosclerosis Obliterans주 증상 : Rt. foot gnagrenous change(pus discharge, open wound)결혼상태 : 기혼종교 : 없음직업 : 없음신체계측 : 키 162.5cm 체중 : 39.4kg가족병력 : 가계도 작성□┳●┏━┳━┻━┳┓ ...■...□┳○.... □..□....pt. ASO 고혈압 .┏━╋━┓ .....○ ○ □ . ..4. 과거병력질환□고혈압 □당뇨 ■결핵 □간염 □심질환 ■기타(척추염)알레르기■없음 □있음 (종류 : )최근투약진통제, 소염제, 항생제5. 신체검진기형■없음 □있음 (부위 : )동통□없음 ■있음 (부위 : 오른쪽 다리 통증점수 : 5점 )(양상 : 쑤심 )식욕□좋음 ■보통 □나쁨체중변화■없음 □있음활동상태■자유로움 □자유롭지 못함피부상태 및 색깔■정상 □비정상 (부위 : )(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화장애■없음 □있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설■배뇨 빈도( 하루 5회 ) ■배변 빈도( 하루 1회 )순환기장애■없음 □있음부종■없음 □있음 (부위 : )요흔■없음 □있음호흡기장애□없음 ■있음 (호흡곤란)신경계동공크기대칭빛반사좌(반응), 우(반응)시력장애■없음 □있음청력장애■없음 □있음신경근육■없음 □있음마비■없음 □있음의식상태지남력사람(있음/없음), 시간(있음/없음), 장소(있음/없음)의식■명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구□없음 ■있음(지팡이)▣ 진단적검사1.임상병리검사 :검사명, 검사일, 검사수치, 정상범위와의 비교를 통한 임상적 의의 작성검사명날짜검사소견임상적 의의 (참고문헌)BBG : 일반혈액은행 검사2014.3.6Antibody screen Test(-)임상적으로 중요한 적혈구 항원들을 가지고 있는 o리작용부작용 및 간호Etelon 150mg정맥림프 기능부진과 관련된 증상개선300mg 1일 2회1. 정맥림프 기능부진과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불온증상)2. 유방암 치료로 인한 림프부종의 보조요법제로 물리치료시 병용3. 망막, 맥락막 순환과 관련된 장애치료시 특정원인요법과 병용알레르기반응-드물게 두드러기, 가려움을 동반하거나 동반하지 않은 피부발진, 광과민성, 습진과 같은 피부반응이 보고되었다. 투여 중단시 사라짐.드물게 위통, 오심, 설사와 같은 위장관계 부작용이 나타날 수 있다.매우 드물게 두통이 나타난다.Astrix 100mg콜레스테롤 수치를 낮춰서 관상동맥 혈전증 예방1일 1회 100mg1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형. 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경생 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 뇌경색환자, 관상동맥 우회술 또는 경피경간 관상동맥 성형술 시행 후4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨같은 복합적 심혈관 위험인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등)발진, 부종, 두드러기, 비염양증상, 결막염, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토, 위장출혈, 소화성 궤양 및 천공, 이명, 난청, 현기, 두통, 흥분 등의 증상* 소화성궤양 환자, 아스피린 천식 또는 그 병력을 가진 환자, 혈우병, 심한 간장애, 신장애, 심기능 부전을 가진 환자에게는 금기이다.mplet100만성 동맥폐색증에 의한 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 제증상의 개선1회 100mg1일 2회1. 만성 동맥폐색증(버거스씨 병, ASO, 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 의한 궤양, 동통 및 냉감 등의 허혈성 제증상의 개선2. 뇌경색(심인성 뇌색전증 제외) 발증 후 재발 억제발진, 피진, 소양감, 빈맥, 현기증, 두통, 불면, 오심, 구토 등*월경중이거나 출혈경향 및 출혈가능성, 항응고제 및 항혈소판제 투여중, 심한 간장애는 환자, 신부전 환자, 고령자,대두유에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자,콩 또는 땅콩에 과민증이 있는 환자.lgBoryung Ceftriaxone상처 및 연조직 감염증1일 1회 1～2g(역가)을 정맥 또는 근육주사. 중증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량.폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전-후 감염예방, 골 및 관절 감염증, 피부, 상처 및 연조직감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등의 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 다형성홍반, 아나필락시 또는 아나필락시양 반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.소화기계 : 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다.*금기세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함.), 황달이 있거나 저알부민혈증, 산증이 있는 신생아, 미숙아처럼 빌리루빈 결합에 장애가 있을 것으로 생각되는 신생아, 칼슘 함유 용액 또는 약물을 투여 받고 있는 신생아Venitol 500mg만성정맥부전(기능적, 기질적)의 치료：하지중압감, 통증, 야간경련, 치질1회 1정, 1일 2회 식사시만성정맥부전(기능적, 기질적)의 치료：하지중압감, 통증, 야간경련, 치질소화기장애, 자율신경장애, 임부, 수유부는 주의25000IU/5ml Heparin관상동맥 폐색증의 치료1,000 ~ 3,000단위를 5% 포도당 주사액, 생리식염액, 또는 링겔액 1,000ml에 용해하있음

의/약학| 2017.05.16| 18페이지| 2,500원| 조회(302)

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담관암 케이스

REPORT- Case Study-질환명Cholangiocarcinoma정의▲ 발병위치담낭암은 담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 종괴로, 담낭 세포에서 발생하는 선암종이 거의 대부분을 차지하고 있어 일반적으로 담낭암이라고 하면 담낭 선암종을 말한다. 그 외에 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질종양, 과립 세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다.담관암은 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양으로 그 위치에 따라 간내 담관암과 간외 담관암으로 나눈다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암(peripheral cholangiocarcinoma)과 간문부 담관암(hilar cholangiocarcinoma)으로 분류한다. 간외 담관암은 그 발생 부위에 따라 상부(근위부), 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분되며 임상양상, 치료방법, 예후 등에 약간의 차이가 있다.원인문헌조사담낭암의 발생 기전은 아직 명확하게 규명되어 있지 않다. 인종적, 지역적으로 담낭암의 발병률이 매우 차이가 있으며 여러 가지 담도계 질환이 담낭암의 발생과 연관되어 있다고 알려져 있어 발생에 유전적, 환경적 요소가 관여할 것이라고 추정되고 있다.담낭암 발생의 위험 인자로는 담석과 만성 담낭염, 췌담관 합류 이상, 석회화 담낭(porcelain gallbladder), 장티푸스 보균자, 여러 가지 화학물질 등이 제시되고 있는데 이들이 어떠한 과정에 의해 담낭암 발생과 연관되어 있는지는 아직 불명확하다.지금까지 알려진 담관암의 위험인자로는 담관 정체(stasis), 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출 등이 있으나, 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 많으며, 특히 고연령의 담관암의 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다. 이 외에도 간흡충증과 같은 만성 간담관 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 담관암 유발인자에 대한 직업적 노출(고무나 자동차 공장에 근무하는 자), 가족성 용종증특이적인 증상이나 간 기능 수치의 이상으로 담석증이 의심되어 담낭절제술을 받은 후 담낭암으로 진단되는 경우가 있으며, 최근에는 건강검진의 보급으로 복부초음파 검사를 통하여 우연히 진단되는 경우가 많다.비특이적 증상으로는 체중감소, 피로감, 오심, 구토, 우상복부나 명치 아랫부분인 심와부에 통증이 있으며 간혹 십이지장이나 대장의 폐색(막힘)이 동반될 수 있다. 담낭암과 담관암이 서서히 진행되면 종양이 담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 막게 되어 담즙의 흐름이 차단되고 혈액 내 빌리루빈의 수치가 높아져 담관폐쇄로 인한 황달이 생기게 된다. 담관염이 동반되지 않는 경우 대부분 열을 동반하지 않으며 통증은 대부분 없는 것이 특징이다.사례대상자병원 내원하기 일주일 전부터 fever, jaundice가 발생하였다.치료문헌조사담낭암과 담관암은 상당히 진행되기 전까지는 특징적인 증상이 나타나지 않아 조기 진단이 매우 어렵고, 진단 당시 주변의 주요 장기로 침범하여 근치적 절제(암이 존재하거나 존재할 가능성이 있는 모든 부위를 최대한 제거하는 것)가 불가능한 경우도 있다. 치료 방법은 암의 크기, 위치, 병기, 환자의 나이와 건강 상태 등을 고려하여 선택하며, 한가지 혹은 여러 가지 방법을 병합하게 된다.담낭암과 담관암의 완치를 위한 유일한 치료법은 수술적 절제이다. 그러나 전체 환자들 중 이러한 절제가 가능한 경우는 담낭암의 경우 10~30%, 담관암의 경우 40~50% 정도에 불과하다. 담낭암의 수술적 방법은 단순 담낭 절제술, 확대 담낭 절제술, 간 부분 절제를 포함한 광범위 담낭 절제술, 담관 또는 췌십이지장 절제를 포함한 수술 등 암의 위치와 병기에 따라 나뉘어진다. 담관암의 진단은 어렵지 않으나 특히 상부(간문부) 담관암에서 치료의 방법을 결정하는 것, 즉 외과적으로 절제가 가능한가를 판단하는 것은 쉽지 않다. 그 이유는 담도, 혈관계에 해부학적 구조가 다양하고, 수술 전, 심지어는 수술 중에도 정확한 종양 침습 범위를 판단하기가 어려우며, 일단 근치적(완치를 이용하여 스텐트 삽관술이 시행되며 이러한 내시경 시술은 경험이 많은 의사에 의하여 시행될 경우 약90% 이상의 성공률을 보이고, 시술과 관련된 사망률은 0.1% 정도이다. 다른 비수술적 방법으로는 경피경 간담즙 배액술이 있다.항암 화학요법은 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다. 수술을 하였지만 암의 완전 절제가 어려운 경우, 국소적으로 많이 진행되어 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서 국소 재발을 방지하기 위한 방사선 치료가 시행될 수 있다. 이 외에도 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상 완화를 위하여 방사선 치료가 시행되고 있다.수술 전 방사선 화학요법을 시도하여 성공적인 절제가 가능하였다는 보고도 있고 이러한 치료법에 있어 최근 많은 발전이 있었으나 아직은 그 효과가 확실히 증명되지는 않은 상태이다.사례대상자ERCP, ENBD, pulse oximeter, 수혈, 정맥수액요법, foley, PTBD, TPN간호문헌조사● 체액 및 전해질 불균형 유지(수분공급)● 통증 완화 : 진정제, 나이트로글리세린● 비타민 A, D, E, K 보충● 수술 후 4-6주 동안 저지방식이, 그 후부터는 지방섭취 가능● 복통 및 구토나 소화불량의 증상이 있는 경우 금식● 항생제 투여 : 세균감염사례대상자전해질과 수분균형을 맞추기 위하여 정맥 수액요법을 사용하였고, 통증 완화를 위해 패치나 마약성 진통제를 사용하였다. 또 vit. K를 보충하였고 계속해서 금식을 유지하면서 비경구적 영양을 하였다. 또한 세균감염 예방을 위해 항생제를 투여하고 B형간염 치료제 등을 복용하였다.▣ 문헌고찰1. 일반정보성명 : 탱*성별: 남연령: 44입원일: 2014-09-05입원방법 : 외래 ( √ ) 응급실 ( ) 기타 ( )입원경로 : 도보 ( √ ) 휠체어 ( ) 눕는차 ( )2. 일반적 사항주 진단명 : Cholangiocarcinoma주 증상 : 1주 전부터 fever, jaundice 증환자는 한국어를 전혀 못하고 부인이 간단한 단어정도만 대화할 수 있는 수준으로 간병인으로는 부인이 상주하고 있으며 정보제공자는 사위로서 사위는 한국인가족병력 : 가계도 작성□━┳━○pt. .┏━┳━╋━┳━┓□┳○ □ □ □ □ .....□............,4. 과거병력질환□고혈압 □당뇨 □결핵 ■간염(B형, 2014) □심질환 □기타( )알레르기■없음 □있음 (종류 : )최근투약B형간염(8-9개월 전부터 baraclude 복용)5. 신체검진기형■없음 □있음 (부위 : )동통■없음 □있음 (부위 : 통증점수 : )(양상 : 둔함, 쑤심, 찌르는듯함, 기타)식욕□좋음 ■보통 □나쁨체중변화■없음 □있음활동상태■자유로움 □자유롭지 못함피부상태 및 색깔□정상 ■비정상 (증상 : 황달 )(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화장애■없음 □있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설□배뇨 빈도( 8회/일 ) □배변 빈도( 1회/일 )순환기장애■없음 □있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀 부점액, 심잡음)부종■없음 □있음 (부위 : )요흔■없음 □있음호흡기장애■없음 □있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기대칭, 비대칭빛반사좌(반응, 무반응), 우(반응, 무반응)시력장애■없음 □있음청력장애■없음 □있음신경근육■없음 □있음마비■없음 □있음의식상태지남력사람(있음/없음), 시간(있음/없음), 장소(있음/없음)의식■명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통□원만함 □곤란함 ■불가능함 (언어가 다름)정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구■없음 □있음(의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)▣ 간호사정▣ 진단적검사1.임상병리검사 :검사명, 검사일, 검사수치,출혈Hct▽: 재생불량성 빈혈, 백혈병RDW▲: 빈혈(적혈구의 크기가 고르지 않음)neutrophil▲: 급성감염Lymphocyte▽: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환 등monocyte▲: 교원병, 혈액장애Eosinophil▽: 아드레날린의 증가WBCRBCHemoglobinHematocritPalateletMCVMCHMCHCRDWSeg. neutrophilLymphocyteMonocyteEosinophilBasophilAbsolute Neutrophil Count15.70▲2.84▽15.70▲24▽295?84?28?34?17.6▲79.7▲10.5▽9.3▲0.3▽0.2?12.51▲9.00?3.52▽9.8▽29▽237?84?28?33?17.1▲92.2▲4.6▽2.8?0.3▽0.1?8.30▲일반화학검사구분14. 9. 1014. 9. 18Ca▽: Ca배설증가, Ca 흡수부전, 설사, 급성췌장염BUN▲: 신기능자애, 신부전, 탈수증, 화상Protein, total▽: 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin▽: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량(복수의 원인)T.bilirubin▲: 황달AST▲: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT▲: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애Creatinine▽: 중증 근이영양증D.bilirubin▲: 황달GGT▲: 간담도질환CRP▽: 염증, 조직손상Lipase▲: 췌장질환CaBUNCholesterolProtein, totalAlbuminT.BilirubinALPAST(GOT)ALT(GPT)CreatinineD.bilirubinGGT(=γ-GTP)AmylaseCRP quanLipase7.7▽22.6▲1075.6▽2.5▽7.23▲7251▲45▲0.57▽7.53▲102▲6412.5▽110▲8.0?96▽5.6▽2.2▽12.40▲84?78▲46▲0.74?10.35▲132▲39?59?요검사14-09-05urine colorurine S.Gurine pHurine WBCurine Nitriteurin1-4

의/약학| 2017.05.16| 17페이지| 2,000원| 조회(422)

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골반 골절 케이스 평가A+최고예요

Case Study(사례 연구)과 목 명성인간호학실습주 제Fracture of pelvics실습 기관기수(실습기간)학 번목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병동3. 대상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단방법4. 증상5. 치료와 간호6. 합병증Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석2. 간호진단3. 계획4. 수행5. 평가Ⅴ. 결론 및 제언*참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성⇒ 골반 골절은 전체 골절의 약 3%를 차지하는데 교통사고, 추락, 낙반 사골 등이 주요발생 원인이다. 골반 골절은 심한 외력에 의해 발생하기 때문에 신체 다른 부위의 손상이 빈번하게 동반된다. 골반 골절의 70~80%는 저에너지 손상(low-energy trauma)으로 보존적 치료로도 좋은 결과를 얻을 수 있으나, 20~30%는 고에너지 손상 (high-energy trauma)으로 골절 자체의 치료가 용이하지 않은 골반환(pelvic ring)의 불안정성 골절 탈구나 전위성 비구골절(acetabular fracture)등의 손상이 흔히 동반되어 사망률과 이환율이 높다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 실습 장소 병동: 성가롤로 9층 B병동2. 대상: practure of pelvics를 진단을 받은 박O기(F/38)3. 입원기간: 2016년 8월 1일~4. 연구방법: 대상자 박0기(F/38)의 사례를 중심으로 조사한 사례조사연구이다.Ⅲ. 문헌고찰질 환Practure of pelvics정 의⇒ 골반골(Pelvic bone)은 위로는 척추(Vertebral Column), 아래로는 대퇴골(Femur)과 연결되어 우리 몸의 중심을 잡아주고, 안정성을 제공해주는 뼈입니다. 골반은 엉덩뼈(Ilium), 두덩뼈(Pubis), 궁둥뼈(ischium)로 이루어진 볼기뼈(무명골, Innominate bone)와 엉치뼈(천골, Sacrum), 그리고 꼬리뼈(미골, Coccyx)로 이루어져 있습니다. 골반골절은 다른 부나 자전거 사고 시에도 생길 수 있습니다. 이와 같은 작은 에너지 골절에서는 골반 고리를 구성하는 각각의 뼈의 골절은 있지만 골반 고리의 안정은 유지됩니다.큰 외력 골절은 교통사고나 낙반사고, 추락사고와 같은 커다란 외력에 의한 손상 시 골반환의 두 군데 이상이 골절되어 안정을 잃을 뿐만 아니라 주위의 연부 조직과 내부 장기의 심각한 손상이 동반되는 경우가 많습니다.임상증상골절 부위의 동통과 부어오름, 압통 등의 국소적인 증세가 나타난다. 골절의 전위가 심할 때에는 골반 및 다리가 변형된다. 골절이 심한 경우에는 해면질골로 구성되어 있는 골절 면에서 다량의 출혈과 골반강 내의 출혈이 함께 일어나 출혈성 쇼크 상태에 빠지는 경우가 많으므로 주의해야 한다.진단방법1) 병력골반 골절에 있어서 진 단, 분류 및 치료에 가장 주요한 것은 골절의 기전이다. 따라서 병력 청취 시에 사고 당시 환자의 자세, 가해진 힘의 방향, 각도, 크기, 충돌 사고인지 전복사고인지, 수상 당시 환자의 체위변화 등에 대한 정보는 골반골절의 진단 및 치료에 도움이 될 수 있다.2)증상 및 이학적 소견골반 골절은 내부 장기의 손상 및 과다 출혈을 동반할 수 있으므로, 활력징후(vital sign)를 측정하여 조기 응급처치가 선행되어야 한다. 전반적인 이학적 검사 후 양측 전장상골극에 압박, 회전력을 가하여 골반환의 안정성을 평가할 수 있다. 그러나 이러한 조작들이 출혈을 조장하거나 골절편을 전위 시킬 수 있으므로 매우 주의해서 시행해야 한다. 직장 수지 검사를 통해, 항문의 출혈여부에 대해 확인해야 하고, 남성에서는 전립선, 여성에서는 질에 대한 검사를 포함해야 한다. Tile에 의하면 이하적 검사상 a) 하지 부동(leg length discrepancy), b) 도수 조작 시 골반환의 불안정성, c) 골반내부장기, 혈관, 신경 등의 동반 손상이 있는 경우, d) 개방성 창상이 있는 경우에는 골반의 불안정성을 의심해야 한다. Bucholz는 환자의 한쪽 하지를 하방 견인하고, 반대쪽 하지에 을 통해 전방골절도 고정하여 역학적인 안정성을 얻는 것이 바람직하다. 최근에는 골절의 초기에 일단 도수정복 및 외고정을 하고 적절한 시기에 후방골절에 대해 내고정을 하는 방법을 많이 사용된다.합병증(1)사망률불안정성 골반 골절은 대개 10~20%의 사망률을 보이며 사망의 50%이상이 골절 자체에 의한 것이고 그 원인은 대부분 출혈이다. 사망률은 외상의 크기에 절대적으로 비례하며, 이때에 두부손상이 있는 경우, 수혈 요구량이 많은 경우, 최초 혈압이나 혈색소치가 낮은 경우에 높아진다.(2)감염골반골절릐 수술적 치료 후의 감염 발생률은 보고에 따라 각기 다르나 최고 25%의 발생률을 보고한 예가 있다. 후방 고정술을 시행할 경우 둔부에 좌상이나 연부조직의 손상이 있을 때 수술 후 감염이 쉽게 일어나므로 이러한 경우에는 관혈적 정복, 고정보다는 경피적 고정술을 먼저 고려한다.(3)불유합과 지연 유합드물긴 하지만 대부분 수직 전단에 의한 골절에서 생기며 전위가 심한 골절을 안정성 있게 정복하여 유지하지 못했거나 다른 손상이 있어 골절의치료가 지연된 것이 원인으로 지적되고 있다.(4)혈전 색전증골반 골절 환자는 골반내의 혈관 손상이 있고 장기간 침상 안정을 하는 경우가 많아 혈전 색전증에 의한 합병증의 가능성이 높다. Deep vein thrombosis를 예방하기 위해서는 고탄력 압박 스타킹을 착용할 수 있고, 환자의 상태가 안정되어 재출혈의 가능성이 낮은 경우에는 항응고제의 사용도 고려할 만하나 주의를 요한다.예후안정적인 골반골절의 경우 보존적인 치료에도 잘 치유된다. 하지만 고에너지 손상으로 발생된 골반 손상은 심한 출혈, 내부 장기의 손상과 감염 등이 발생할 수 있어 골절보다 그로 인해 발생한 다른 손상에 의한 합병증에 주의를 기울여야 한다. 골반주변의 근육 약화로 인해 보행시 절면서 다닐 수 있고, 그밖에 수상 후 사망률 증가, 성기능 장애와 같은 예상치 못한 합병증에 주의를 기울여야 한다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집(1)간호력 (Nursing hi □ 무 ■ 유 (일상생활에 미치는 영향 : )6) 여가 활동평상시 : ■ 무 □ 스포츠 □ 여행 □ 문화활동 □ 기타입원시 : ■ 무 □ 유 (종류 )5. 지각/인지1) 감각 지각(1) 시각시력상태 : ■ 정상 □ 근시 □ 원시 □ 약시 □ 기타보조기사용 : □ 무 □ 의안 ■ 안경 □ 렌즈 □ 기타시각문제 : ■ 무 □ 백내장 □ 녹내장 □ 통증 □ 분비물 □ 기타(2) 청각■ 정상 □ 난청 □ 보청기 □ 이명 □ 분비물 □ 이통 □ 기타(3) 후각■ 정상 □ 냄새를 맡지 못함 □ 이상한 냄새 □ 분비물 □ 비강울혈□ 기타(4) 미각■ 정상 □ 무맛 □ 불쾌한 입맛 □ 미뢰의 손상 □ 기타(5) 촉각■ 정상 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타2) 의식상태(1) 의식수준■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □ 기타(2) 지남력 : ■ 유 □ 무 (□ 사람 □ 시간 □ 장소) □ 혼돈(3) 기억력기억상실 : ■ 무 □ 최근 기억력 상실 □ 과거 기억력 상실 □ 기타기억착오 : ■ 무 □ 회상성 조작 □ 작화증 □ 기타3) 의사소통의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함 □ 기타6. 자아인식1) 자아개념외모만족도 : □ 만족 ■ 보통 □ 불만족자아만족도 : □ 만족 ■ 보통 □ 불만족2) 현재 상황에 대한 인식 : □ 희망적 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망 □ 외로움□ 기타 :7. 역할관계1) 가족관계가정내 역할에 대한 자가평가 : □ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함가족의 지지정도 : ■ 협조적 □ 비협조적2) 대인관계 : □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적가족 및 친구의 방문상태 : □ 자주 ■ 가끔 □ 거의 없음8. 성신체적 성문제 : ■ 무 □ 발기부전 □ 사정지연 □ 조루증 □ 질경련 □ 성교통증 □ 성 불감증 □ 성욕감퇴 □ 기타심리적 성문제 : ■ 무 □ 성 혐오감 □ 성교공포 □ 임신두려움 □ 기타9. 대응/스트레스 내성1) 최근의 스트레스 생활사건 : □ 무 ■ 유 (입원생활과 통증으로 인한 스dlPlatelet141▼165150~400g/dl▼ 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈 장애 AIDS 등ESR38▲0~20mm/hr▲세균성 감염, 염증질환, 괴사질환, 빈혈 등■ 혈액학 검사■ 일반화학검사LFT8/18/3참고치임상적의의AST109▲114▲3~35▲급성간염, 담도협착성황달, 근골격계 질환, 간 질환, 심근경색증ALT70▲89▲3~40▲증가 : 급성간염, 담도 협착성 황달,근 골격계 질환, 심근경색증Protein5.7▼5.5▼6.6~8.3▼영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴Albumin3.1▼2.8▼3.8~5.0▼선청성저알부민혈증,간질환,신증후군,BUN3.8▼4.74.0~20.0▼임신,저단백,간부전,요붕증K3.27▼3.683.4~5.0▼설사,구토,알칼리혈증,체온저하,이뇨제장기투여,악성고혈압CRP2.5▲1.2▲0~0.8▲증가 : 급성 비감염성 염증질환, 조직 경색이나 손상, 수술 후 상처감염같은 세균성 감염, 심혈관 허혈성 발작 위험 증가■X-ray※투약순서약적응증용법/용량부작용1Zinperazone 1g(항생제) 폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔터로박터, 세라티아, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 모르가넬라 모르가니, 프로비덴시아 레트게리, 인플루엔자균, 박테로이드세프부페라존으로서 1일 1～2g(역가)을 2회로 분할하여, 정맥 또는 점적 정맥주사한다.-부작용: 쇼크, 발진, 두드러기, 발열, 위막성대장염, 기침 등2NSS 1000ml(Bag)ㆍ수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소결핍)ㆍ주사제의 용해 희석제20~1000ml 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 증감감염, 국소통증3Adelavin만성질환에서 간기능 개선, 비타민B2 결핍에 의한 질환1일 1~2ml 1~2회 분할피하, 근육, 정맥주사쇼크, 구역, 발진, 혈압저하4Algiron Injection(abdominal pain)위장관계ㆍ담도계ㆍ비뇨기

의/약학| 2016.11.14| 22페이지| 1,500원| 조회(1,380)

골반골절, Fracture of pelvics, 골반골절 사례연구

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