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ASDH(급성경막하출혈) 케이스스터디 사례

Case Study1. ASDH(acute subdural hemorrhage)정의급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사싱의 경막하 공간에 피가 거여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.원인노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종있다. 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.증상급성 경막하 출혈은 심각한 형태의 두부 외상으로서 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.진단환자가 발견되는 경우와 같은 사고의 정황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리 부위에 상처나 혹이 있는 경우나 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않은 경우도 많다.흔히 의식장애를 동반하여 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수 있다. CT를 통하여 정확한 진단을 하게 된다.검사CT로 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상, 열상, 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인 할 수 있다. 또한 뇌 부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있으므로 환자의 상태를 이해하고 치료방침않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.-뇌엽절제술(lobectomy) : 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이기 해 병행하기도 한다.-뇌사 : 모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많을 경우 발생한다.-급성 경막하 출혈의 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 의하여 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보이고 있다.간호사정1. CASE 대상자 사정(1) 일반적 사항이름주순○나이93성별M입원당시 C.Cfacial pain, ful bleeding발병 일시2016.04.05진단명T-SDH, 안면열상입원 날짜2016.04.05P/I휄체어 타고 지내는 자로 내원일 아침 일어나려다 넘어져서 내원.자료수집일2016.04.06의식수준alert키 / 몸무게158cm / 45kg결혼유무사별약물복용여부기관지염, 치매활력징후36.5 . 70 . 16 . 160/80교육유무무(2) 간호력① 안정과 안전욕구A. 동통 ■ 있음 (nuchal pain)B. 피부상태 ■ 정상 □ 비정상C. 보철기 ■ 없음② 활동과 휴식욕구A. 감각 ■ 정상 □ 이상B. 수면제 복용 여부 ■ 없음 □ 있음 ____________C. 활동제한 ■ ABR □ No head elevation □ head 30° elevation □ bed rest □ ambulation □ 기타D. 억제대 □ 가슴 ■ 상지 □ 하지③ 영양과 배설 욕구A. 식이 = 죽B. 중재방법 ■ self □ L-tube □ gastrostomy □ 기타C. 복부팽만 ■ 없음 □ 있음D. 소변양상 ■ clear □ 혼탁 □ 기타 ________________E. 배뇨방법 □ self □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ 기타 ____________F. 배변양상 ■ 정상 □ 혈변 □ 흑색변 □ 설사 □ 기타 ____________G. 기타 ■ 오심(맥쿨(종류 ___________________)⑥ 감시장치 및 배액상태□ EKG monitoring □ NIBP □ ICP monitoring □ CVP ■ pulse oximetry □ PTBD tube□ respiratory monitoring □ Gomco suction (부위 __________ 압력 ________________)□ Chest tube (시작일 )□ EVD cath□ Hemovac□ Arterial BP□ 기타 ________________________________(3) PACS4/5Brain CTsignificant change of Lt temporal ASDH, hydrocephalus, midline shiftingMultifocal skull fracturesRt.orbital lateral wall & floor fractureChest p-aLeft pleural effusionskull 4 seriesRt forearm ap & lateralRt hand ap & oblique4/6Brain CTmore increased right subural hygromasignificant change of Lt. ASDHHydrocephalusmidline shifting약명투여기간용법·용량효능&효과부작용비-바트주1일 1회 IV(주사제)1회 1앰플(2mL)을 근육 또는 정맥주사 한다.연령, 증상에 따라 증감한다.다음과 같은 경우 이 약에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방 육체피로, 임신ㆍ수유기 , 병중ㆍ병후의 체력저하시, 영양불량, 체중감소 , 위장관질환 , 신경염, 피부염 , 화학요법제 투여시쇽 : 드물게 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란 등의 증상이 나타나는 경우 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.과민반응 : 발진, 가려움 등의 증상이 나타나는 경우 투여를 중지한다.Netilmycin 100mg1일 1회 IV성인-요로감염증: 네틸마이신으로서 1일 체중 kg당 3-4mg을 2회 분할 투여하고 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.과민반응 : 때때로 발진, 드물게 가려움, 발열Dicknol2mg1일 1회 IM성인디쿨로페낙 베타-디멜틸아미노에탄올로서 1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사한다. 연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 류마티스성 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염 외상후·수술후 염증 및 동통, 급성 통풍, 신 및 간산통심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌줄증의 위험을 증가시킬 수 있다.장관의 출혈, 궤양 및 천공테타불린주(sk)1일 1회 IM파상풍의 잠복기 초기에 사용하여 파상풍 발생을 예방파상풍의 발생 예방 및 발생 후의 증상 경감호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불편감, 맥박미약, 때때로 발열, 발진, 때떄로 동통, 종창, 경결오르필주사300mg1일 1회 IV성인1일 용량 체중 kg당 20mg1.간질 결신발작(소발작), 부분발작(초점발작) 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료2. 양극성 장애와 관련된 조증의 치료무월경, 복통, 식욕부진, 변비, 어지러움, 불안, 시각이상, 경련, 두통,멀티블루5주1일 1회 IV아연 1일 2.5∼4㎎구리 1일 0.5∼1.5㎎망간 1일 0.15∼0.8㎎크롬 1일 10∼15㎍셀레늄 1일 20∼40㎍경정맥 영양보급시 미량원소(아연, 구리, 망간, 셀레늄, 크롬)의 보급이 약에 함유된 아연, 구리, 망간, 크롬, 셀레늄의 양은 매우 적으므로 처방된 용량에서 독성증상이 잘 일어나지 않는다.Muteran 600mg1일 3회 IV1회 600 ～ 900 mg1.진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :1) 성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 심각한 고혈압, 과민성 증세, 드물게 빈맥 고혈압Ranitidine1일 2회 IV성인 : 13회 50mg 1일 3-4회 정맥 또출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)쇼크, 가려움증, 발적, 때때로 발진, 두두러기, 안면홍조, 발진, 가려움증, 두물게 주사부위 경결중외ns주사액1일 3회 IV(주사제)보통 20-1,000ml투여량, 투여속도는 연령, 체중, 중상에 따라 적절히 증감한다.*0.45, 0.9% 주사제1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질, 정맥자극, 과다혈량, 정맥염, 국소통증, 발열Macperan1일 3회 IV1일 10-30mg, 일일최대권장용량은 30mg 또는 체중 kg당 0.5mg이다1.항암화학요법 후 지연된 구역, 구토 예방2.방사선요법 유발 구역, 구토 예방구역, 구토의 증상 치료때때로 설사,고마그네슘혈증Tranexam1일 1회 IV1일 250~500mg을 1~2회1. 전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)2. 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)쇼크, 드물게 가려움, 발진, 홍조, 색감각이상, 구역, 구토, 설사, 드물게 졸음, 두통, 드물게 혈전색전증cefazolin1g1일 2회 IV1일 1g을 2회 분할기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절 감염증, 전립선염, 부고환염 생식기감염증, 패혈증쇼크, 구내이상감, 어지러움, 변의 이명, 발한, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 두통, 백혈구 감소, 호중구 감소간호진단사정간호진단명1▶ 주관적 자료 :(-)▶ 객관적 자료- SDH- increased right subural hygroma- SBP : 160mmHg ,150mmHg, 140mmHg 대- 보트로파제주, 트라넥삼산주 IV투여중뇌압상승과 관련된 조직관류 저하의 위험성2▶ 주관적 자료 : (-)▶ 객관적 자료-고령 못함)

의/약학| 2017.06.30| 11페이지| 1,000원| 조회(329)

성인간호학, ASDH, 급성경막하출혈, 급성경막하출혈 케이스

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ovarian cancer(난소암) 질병스터디

여성간호학 실습 Ⅱ난소암 (Ovrian Cancer)질환 STUDY1. Ovarian Cancer의 정의난소에 발생하는 악성 종양이다. 난소암의 5%가 아동기와 사춘기에 발생하며, 갱년기나 폐경기여성이 많이 걸리는 질환으로 50~70세 사이에 많이 발생한다. 난소암은 자궁경부암(uterine cervical cancer)에 이어서 두 번째로 흔한 부인과 암이다. 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년 생존율이 40%도 되지 않는다. (모든 여성암의 5년 생존율:73.3%)2. Ovarian Cancer 원인1) 유전가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다. 이는 난소암에 유전성이 있다는 뜻으로 유전자(BRCA) 검사에서 양성일 경우 음성인 경우보다 난소암에 걸릴 확률이 10배 이상 높다.2) 배란 및 생식력배란과 같은 난소피질 표면상피의 손상을 유발하는 현상들이 반복적으로 발생되는 경우 상피성 난소암 발생의 위험이 높은 것으로 보고되고 있다. 그러므로 배란의 횟수가 적을수록 난소암에 걸릴 확률이 낮아진다.? 위험요인 : 독신여성, 낮은 출산력, 미산부 등? 억제효과 : 수유부와 임신횟수가 많을수록, 경구피임약을 장기간 복용할수록, 초경이 늦을수록, 폐경이 빠를수록 등3) 과거병력본인이나 가족이 유방암, 자궁 내막암, 직장암 등의 과거병력이 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높아진다. 난소에서는 여성호르몬이 나오고 유방은 여성호르몬 영향을 받는 기관이기 때문에 유방암이 생기면 난소암이 생길 가능성이 2배 높아지고 난소암이 있으면 유방암이 생길 가능성이 3-4배 많아진다.4) 환경선진국이나 도시 여성에서 발생이 많은 것으로 보아 환경이나 식습관과 관련이 있는 것으로 여겨지고 있다. 난소암의 가능한 발암물질로 주목받고 있는 산업성 물질은 석면과 활석이 있는데 최근 석면이나 활석의 노출과 관련된 산업장에서 근무하는 여성에 있어서의 발생 빈도가 높다. 고지방 식사, 커피, 여러 바이러스 질환의 감염력 등이 난소암의 위험을 증가시킨다.3. Ovarian cancer의 유형장액성 난소암 (malignant serous carcinoas) : 40~75%정의- 난소암 중 가장 많은 형태- 2/3 정도에서 양측성, 유두상 그리고 선구조가 우세- 급속한 증식으로 조직괴사와 출혈이 나타날 수 있음- 사종체(psammoma body)가 장액성 암의 80%에서 발견(사종체 or 사립체 : 세포가 죽어서 작은 석회화가 되어 나타나는 현상)- 특이적으로 CA-125를 분비(CA-125 : 혈청표지물질(serum marker)에 일종으로 부인과 암(난소암, 자궁내막암)을 진단할 때에 참고용으로 실시하는 검사이며 그 외에도 췌장암, 폐암, 유방암, 대장암 등에서도 ca125 수치 상승을 확인할 수 있습니다.)점액성 난소암 (mlignant mucinous carcinomas) : 5~15%정의- 60%가 경계성 종양, 30~60세 호발, 양측성- 장액성 난소암보다 예후가 좋다고 알려져 있음- 표면이 매끈하며 내부는 투명하고 끈끈한 점액성 물질로 차 있음복막 위점액종 (pseudomyxoma peritonei)정의- 양성 or 경계성 점액성 종양이 파열되어 복막에 점액분비 상피세포가 이식되어 생긴 것- 상피세포에서 많은 양의 점액물질 분비- 점액성난소암, 충수의 점액류종, 잘 분화된 결장암에서 이차적으로 발생함. 점차 영양실조와 악액질, 빈혈, 식욕부진, 복부팽만, 오심, 구토, 설사, 위장장애를 초래하고 말기에는 장폐쇄증 발생-조직학적으로는 양성이지만 임상적으로는 악성자궁내막모양 난소암 (malignant endometrioid carcinomas) : 10~15%정의- 선종성 양상, 40~50세 호발- 자궁내막의 분비선과 유사한 형태의 조직을 가지고 중성 or 산성 점액을 분비- 두꺼운 피막으로 둘러싸여 있으며 단면에 연홍색 출혈이 관찰됨- 종양의 20~25&에서 편평상피 이형증을 동반, 혼합의 선편평암이 있는 경우 예후가 나쁘다.투명세포암 (clear cell carcinoma) : 3%정의- 다른 유형의 상피세포와 공존하는 빈도가 높고, 대부분의 경우 전이성 질환이 동반- 매끄러운 표면을 가진 편측성, 유두상(papillary) 및 고형성(solid) 등 몇 가지 조직학적 양상이 혼합되어 나타남- 임신 중 디에틸스틸 베스테롤(DES in utero)에 노출된 젊은 여성과 관련(디에틸스틸 베스테롤 or 스틸베스테롤 : 합성에스트로겐의 일종)브렌너종양 (malignant Brenner tumors)정의- 대부분 양성 종양- 악성: 드물게 발생, 침윤성 이행성 세포 or 다른 유형의 암과 공존- 일반적으로 난소 한쪽에서 발생- 비슷한 단계의 잘 분화되지 않은 다른 난소암보다 예후 좋음미분화암 (undifferentiated carcinomas)정의- 주로 젊은 여성에서 발생, 고 칼슘혈증을 보임- 상피성 난소암 중 예후가 가장 나쁨4. Ovarian Cancer 단계난소암의 병기1기 ? 암이 난소에 국한되어 있음ㆍ 1A : 한쪽 난소에 국한되고 복수가 없음. 암이 혹 외면에 존재하지 않고 혹이 터지지 않음ㆍ 1B : 양쪽 난소에 국한되고 복수가 없음. 암이 혹 외면에 존재하지 않고 혹이 터지지 않음ㆍ 1C : 1기 중에서 암이 혹 외면까지 나와 있거나 혹이 터짐 또는 원래 있는 복수나 복강을 생리 식염수로 씻은 곳에서 암세포 나옴2기 ? 암이 난소를 벗어나 골반까지 침범ㆍ 2A: 난관이나 자궁까지 침범ㆍ 2B: 다른 골반 조직까지 침범ㆍ 2C: 2기 중에서 암이 혹의 외면까지 나와 있거나 혹이 터짐 또는 원래 있는 복수나 복강을 생리 식염수로 씻은 곳에서 암세포 나옴3기- 골반 이외의 복막을 침범하거나 복부나 서혜부 임파선 전이, 간 표면 침범, 장이나 장간막 침범ㆍ 3A: 눈에 보이는 종양이 골반 안에 국한되고 임파선 전이가 없음ㆍ 3B: 직경 2 cm를 넘지 않는 암 조직이 있음ㆍ 3C: 직경 2 cm를 넘는 암 조직이 있음4기 ? 간 내부 또는 3기 이외의 먼 곳까지 전의ㆍ 원위전이와 한쪽 또는 양쪽 난소 포함ㆍ 늑막삼출이 있으면 세포학적 검사에서 양성이어야 함ㆍ 실질간조직 전이5. Ovarian Cancer의 증상초기에는 증상이 없이 진행되는 경우가 대부분이다. (? 난소가 해부학적 위치가 외부로부터 차단되어 있어서)1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분이다. 증상을 호소할 때는 약 70%가 Ⅲ기 이상의 진행된 병기에서 발견된다. 주 증상으로는 복통(57%), 복부팽만(51), 질출혈(25%) 등의 순서 이고, 이외에도 변비, 오심, 식욕부진, 조기 포만감 등의 증상이 있을 수 있다.6. 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거골반내진난소에서 6-7cm 이상의 덩어리가 만져짐일반적으로 암은 촉감이 딱딱하며 단단히 붙어있는 느낌조직검사- 수술을 통해 난소종양을 제거하고 병리 조직검사를 한 뒤 정확한 진단 내려짐CT 및 MRI- 병변의 특성과 정확한 부위를 확인- 임상적 병기결정에 도움(혈관, 국소 림프절, 주위 장기의 전이 유무 판단)PET-CT암 조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타남암의 유무 및 분포를 보여줌원격전이 및 재발을 밝히는데 도움경질초음파(Transvaginal ultrasonography)초음파 상 혹이 관찰됨질을 통해 난소를 가까이 볼 수 있음민감도 95% 이상CA-125 종양표지자 혈액검사수치 증가 (N:25-30C/ml)상피세포에서 생긴 난소암일 경우 혈액 속에 당단백 성분이 많아져 CA-125 수치가 상승함경정맥 신우조영술(Intravenous pyelogram, IVP)- 요로의 폐쇄와 골반 내 이상, 이소성 신장 등을 확인하기 위해 수술 전에 필요한 검사바륨관장(Barium enema) or 대장내시경검사(colonoscopy)- 장 폐쇄의 증거가 있는 환자에게서는 반드시 시행7. 치료 및 간호1) 외과적 요법① 복식전자궁절제술(Total Abdominal Hysterctomy : TAH): 복벽을 절개해 자궁과 자궁경부를 제거하는 수술이다. 환자 상태에 따라 절개 크기는 15~30cm로 다양하다.② 난소난관절제술(LSO, RSO, BSO : Bilateral Salpingo-Oophorectomy): 한쪽의 난관, 난소를 절제하는 경우와 양쪽의 난관, 난소, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있다.③ 대망절제술(Omentectomy): 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직을 절제하는 수술이다. 난소암 전이가 가장 잘되는 조직이다.2) 화학 요법- 항암제를 사용하는 치료방법으로, 수술을 통해 다 제거하지 못한 암을 치료하는 수단으로 주로 사용된다. 난소암은 비교적 항암제가 효과를 발휘하는 암이다.- 구강으로 투여하거나 정맥주사로 투여하며, 직접 복강 내로 주입하기도 한다.3) 방사선 요법- 방사선을 대량으로 조사하면 세포가 죽게 되므로, 재발의 위험이 있거나 외과적인 수술로 암세포를 전부 제거하지 못한 경우에 이용한다.- 암 주위의 정상적인 조직에도 장해를 일으키므로, 종양을 100% 소멸시킬 정도의 방사선을 대량으로 조사하는 것은 불가능하다.8. 합병증합병증으로는 수술에 의한 합병증과 항암제 치료에 의한 부작용이 나타날 수 있으며, 침습 또는 전이된 장기에 따라 합병증의 양상이 달라질 수 있다. 난소암의 사망 원인은 말기 환자들에서 잘 생기는 장이 막히는 부작용, 복막에 암이 퍼지고 뱃속에 물이 차서 수분 및 전해질 등 불균형으로 심폐기능 및 콩팥, 간 기능이 나빠지는 것과 병이나 항암제로 인한 신체 허약과 영양 결핍 등이다.

의/약학| 2017.06.30| 9페이지| 1,500원| 조회(161)

난소암, ovarian cancer, 여성질병스터디, 난소암질병스터디

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OR CASE Thyroid cancer

Thyroid cancer▶ 원인: 갑상선암을 일으키는 원인은 뚜렷이 알려진 바가 없다. 정상적인 세포에 대해 성장을 자극하는 신호가 증가하거나 혹은 성장을 억제하는 신호가 없어지면 성장 조절의 균형이 깨져서 세포 성장이 과속화되어 종양을 형성할 수 있다는 것, 즉 갑상선 세포의 성장 균형이 깨지는 경우 갑상선암을 형성할 수 있다.① 방사선 노출 : 갑상선암의 발생 위험은 방사선 노출량에 비례하여 증가하고, 방사선 노출되었던 나이가 어릴수록 높게 나타난다. 1986년 우크라이나 체르노빌 원자력 발전소 사고 때 그 지역의 어린이에서는 다른 지역에 비해 5~8배 많은 갑상선암이 발생했다.② 성별과 연령 : 남성보다 여성에서 발생 비율이 4배 가량 높고 모든 연령에서 나타날 수 있지만, 그 대부분이 20~60세에 발생하므로 이 연령대를 위험요인으로 볼 수 있다.③ 요오드 섭취량 : 요오드는 해조류, 해산물에 많이 함유되어 있으며, 갑상선이 갑상선호르몬을 만드는데 원료로 사용하는 물질이다. (요오드 섭취가 부족한 지역-갑상선 여포암과 퇴화선암이 호발, 요오드 선취가 충분한 지역-갑상선유두암이 호발)④ 유전적 요인 : 전체 갑상선수질암 환자 5명 중 1명은 수질암이 유전되는 가족형수질암이다. 이 환자들은 갑상선수질암을 일으키는 돌연변이된 RET암 유전자를 가지고 있다.▶ 병태생리: 갑상선(Thyroid)이란 내분비선의 한 가지로 갑상선(Thyroid)과 부갑상선(Parathyroid)으로 나뉘며, 위치는 후두의 앞쪽 아랫부분에 나비 모양으로 있으며, 여기서 분비되는 갑상선호르몬은 인체 대사과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할을 한다.유두암(papillary cancer)은 갑상선 호르몬을 만들어 내는 세포에서 생기는 암으로 작은 돌기가 돋아나온 모양을 하고 있는데 유두암은 자라는 속도가 느리고 세포의 분화도 잘되어 있어 치료가 잘되고 예후도 좋은 편이며 40세 이하의 여성에게 흔하며 서서히 성장, 국소림프절로 전이를 한다.▶ 분류: 갑상선암은 현미 조직에 침범하는 경향이 있다.좋지 않다.평균 생존율은 약 6.6년퇴화성암모든 갑상선암의 10%를 차지50세 이상에서 발생빈도가 높고 여성이 남성보다 약간 더 흔하다.전이가 빠르다. 목의 중앙으로 통증과 압통이 있고, 주변인접장기로 빨리 침범되므로 연하곤란, 쉰 목소리, 호흡기폐쇄, 기관변위의 원인이 되기도 한다. 종양은 보통 단단하고 고정되어 있다. 뇌, 간, 폐로 전이가 된다.매우 나쁘다. 모든 환자의 75%는 3~6개월 이내에 사망한다.▶ 증상: 대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 일부에서 크기 증가, 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상 등이 나타날 수 있다.▶ 진단- 갑상선기능검사: 혈액을 채취하여 갑상선과 관련된 호르몬들의 농도를 확인하는 것으로, 가장 중요한 팔변 요소는 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬(TSH)의 수치입니다.갑상선 수질암의 경우 혈중 칼시토닌(몸속의 칼슘 양을 조절하는 호르몬)이나 CEA(carcinoembryonic antigen, 태아성 암항원 혹은 암태아성 항원이라고 함) 수치의 상승이 나타나므로 기능검사가 진단에 도움을 줍니다. 현재 모든 결절 환자를 대상으로 갑상선 기능검사를 권고하지는 않으며, 수질암이 의심되는 경우에만 시행합니다.- 갑상선 초음파: 초음파검사로 갑상선 결절이 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어렵지만 다음과 같은 경우에는 검사가 필요합니다.? 결절이 낭성(囊性, 속에 물이 차 있는 것)인지 또는 고형성(固形性)인지를 판별할 때? 결절의 크기를 측정할 때? 갑상선암의 치료 경과를 관찰하고 결절의 크기 변화를 확인할 때? 경부(목 부위)의 종괴와 갑상선 결절을 감별할 때? 잘 만져지지 않는 결절의 미세침흡인세포검사 시 초음파를 유도할 때? 재발, 전이 여부를 검사할 때- 미세침흡인세포검사: 갑상선암을 진단하는 데 가장 중요한 검사입니다. 갑상선 결절이 악성, 즉 암으로 의심되는 경우에 시행합니다. 근육주사를 놓거나 채혈을 할 때 쓰는 일반 주사기로 결절에서 세포를 빨아들여(흡인) 채요한 치료법은 수술입니다. 절제 범위는 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기 등을 고려하여 정하는데, 초기인 경우와 특수 상황(악성 여부를 사전에 확실히 알기 어려운 여포성 갑상선 종양 환자 등)에서는 갑상선의 일부를, 그 외의 경우에는 거의 전부를 제거합니다. 전절제수술 후에는 갑상선호르몬이 분비되지 않으므로 평생 이 호르몬을 보충해야 합니다. 암 덩이가 작고 림프절 전이나 피막침범이 없을 때는 수술만으로 치료가 끝나지만 재발 가능성이 있는 경우에는 추가로 방사성요오드 치료를 하는 것이 권장됩니다.? 수술방법- 절개술 : 가장 중요한 치료법은 수술입니다. 절제 범위는 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기 등을 고려하여 정하는데, 초기인 경우와 특수 상황(악성 여부를 사전에 확실히 알기 어려운 여포성 갑상선 종양 환자 등)에서는 갑상선의 일부를, 그 외의 경우에는 거의 전부를 제거합니다. 전절제수술 후에는 갑상선호르몬이 분비되지 않으므로 평생 이 호르몬을 보충해야 합니다. 암 덩이가 작고 림프절 전이나 피막침범이 없을 때는 수술만으로 치료가 끝나지만 재발 가능성이 있는 경우에는 추가로 방사성요오드 치료를 하는 것이 권장됩니다.- 내시경 갑상선절제술 : 눈에 잘 띄지 않는 부분(가슴이나 겨드랑이 등)으로 내시경을 넣어 수술하기 때문에 목에 상처가 생기지 않는 미용상의 장점이 있습니다. 하지만 모든 환자에 적용시킬수는 없어 크기가 작고 주변 조직이나 림프절로의 전이가 없는 경우에만 시행합니다.- 다빈치 로봇 수술 : 내시경 수술과 같은 접근법을 사용하나 내시경기구 대신 로봇을 이용하는 수술 방법입니다. 외부의 조종석에서 의사가 확대 영상을 보면서 로봇의 팔을 조종하여 수술을 하게되며 수술 부위가 확대되어 상세히 보이므로 구조물들을 정확히 확인할 수 있으며, 손으로 직접 수술할 때 발생할 수 있는 의사의 손 떨림도 보정되기 때문에 정교한 수술이 가능합니다.? 방사성요오드 치료: 방사선에너지를 내는 동위원소를 첨가한 요오드를 복용했을 때 그것을 일반 요 막기 위해 복용합니다.? 외부 방사선 조사: 고에너지의 방사선을 기계를 이용하여 환자의 목이나 갑상선암이 전이된 부위에 쏘는 것입니다. 방사선이 가 닿는 부위만 치료하는 국소적 치료법입니다. 수술 시에 육안으로 갑상선 바깥으로 병소가 퍼져 나간 것이 보여 미세한 병소가 남아 있을 가능성이 높은 환자, 추가적 수술이 어렵거나 방사성요오드 치료에 반응하지 않아 육안으로 보이는 잔여 병소가 있는 환자의 경우에 이 요법을 고려합니다.? 항암화학치료: 갑상선암은 항암제에 잘 반응하지 않기 때문에 항암화학치료를 널리 사용하지는 않으나, 수술과 방사성요오드 치료가 별 효과를 보지 못하는 경우에는 고려할 수 있습니다. 일부에서는 방사선 조사와 병행하기도 하며 세포독성항암제에 의한 여러 가지 심각한 부작용이 생길 수 있습니다.? 표적치료제: 표적치료란 각 암의 발생과 성장, 진행에 관여하는 특정 변이 유전자만을 선택적으로 공격하고 억제하는 약제를 사용함으로써 정상세포의 피해를 최소화하는 방법입니다.재발이 잦은 경우, 수술이 불가능하고 방사성요오드 치료에 반응하지 않는 경우, 진행 속도가 빠른 경우 등에는 시도한다. 종양의 크기를 줄이거나, 적어도 자꾸 자라고 퍼져서 문제를 악화시키는 일만이라도 억제할 수 있다면 환자에게 도움이 되기 때문이다.나이: 62성별: 女이름: 김영○날짜:2016년 2월 23일환자의 상태■명료 □혼돈 □반의식 □무의식정맥 확보■예 □아니오금식■예 □아니오수술전 투약■예 □아니오 : 세포테탄 1v IV피부이식상태□예 ■아니오의치,의안, 콘텍트렌즈, 장신구 제거■예 □아니오피부 준비■예 □아니오수술전 검사□UA ■CBC □ECG □CHEST X-RAY수술중 간호기록진단명: Thyroid papillary cancer예정수술명: Thyroidectomy, total-unilateral;Right thyroid lobectomy→TT마취종류■전신마취 □국소마취 □척추마취 □신경차단 □경막외 마취 □기타마취제 : 펜토탈 소디움(전신마취제), 로크니움주(마취유도 갑상선의 기능도 정상으로 돌아온다.갑상샘 절제술은 수술로 인한 사망률은 낮으며, 환자의 90%에서 치료가 가능하다. 갑상샘 절제술을 시행하기 전에 항갑상샘제를 투여하여 갑상샘 기능을 정상화시켜야 한다. 수술 시에는 갑상샘 혈관 분포, 갑상샘과 인접한 부갑상샘, 회귀후두신경, 기관 및 후두와 갑상샘의 관계 등을 고려해야한다. 갑상선종양의 경우 갑상선 전체가 제거되는데 목에서부터 쇄골까지 근치경부정제를 한다. 수술 전 요오드와 항갑상선제를 사용하여 기초대사율을 정상이하로 조정해야 한다. 만약 덩어리가 발견되면 고착 부위를 생검하여 조사해야하고 악성종양으로 판명되면 전체 갑상선을 절제해야 한다. 수술 후 환자는 반좌위를 취해 주어야 하며 습도조절을 해야 한다. 또한 기관절개관과 산소는 계속 유지되어야 하며 구강 흡인이 필요하기도 한다. 수술 후 환자의 출혈경향과 성대의 부종으로 발생할 수 있는 호흡곤란, 수술시의 잘못으로 부갑상선이 함께 절제되었을 경우 경련이 나타날 수 있기 때문에 잘 관찰해야 한다. (갑상선 절제술 후 올 수 있는 중요한 합병증은 출혈, 호흡기도 폐쇄, 회귀후두신경손상, 테타니, 갑상샘위기 이다.)갑상샘 절제술을 시행하는 목적으로는 갑상샘이 비대되어 압박을 가하는 경우 기도나 식도폐색을 완화시키고, 항진된 갑상샘의 기능을 저하시키며, 변화된 외모를 교정하는데 있고 그에 대한 적응증으로는 장기간의 항갑상샘 약물치료에 부작용이 있는 경우, 방사성 요오드 치료가 부적절한 경우, 갑상샘종(goiter)이 너무 커서 주위 조직을 압박하는 경우, 갑상샘 결절이 생기고 갑상샘암(thyroid cancer)이 의심되는 경우, 빠른 시간 내에 갑상샘 기능을 정화시켜야 하는 경우에 시행한다.▶ 기구 및 장비1) 수술 SetThyroid set2) 일반 물품전신 Lapa 1xGown 1xCart drape 포 1xFull Bowl 1xEmpty Bowl 1xMayo stand cover 1xESU line1x무영등 손잡이 2개Bovie tip protector(n다.

의/약학| 2016.10.06| 10페이지| 1,500원| 조회(166)

수술실, 갑상선, 갑상선암, 수술실 실습, 성인간호실습

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COPD CASE STUDY

2015년도 2학기 성인간호학실습 (내과) 사례보고서COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,만성 폐쇄성 폐질환)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환으로 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포격벽이 파괴되는 폐기종을 포함하는 질환으로 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 만성 폐쇄성 폐질환)를 진단받은 대상자는 평소 활동시에 호흡곤란이 있었고 입원 2-3일전 부터 증상이 심해져 입원하였습니다. 대상자의 질환을 치료하고 올바르게 간호하기 위하여 연구를 진행하게 되었습니다.2. 연구기간 및 방법자료는 11월 23일 대상자가 입원한 날짜부터 12월 1일까지 조사하였다. 자료 조사 방법은 대상자를 정한 뒤 이론과 비교해가며 관찰하고, 대상자를 통하여 정보를 수집하고, 주로 EMR을 참고하여 조사하였습니다.3. 문헌고찰1) COPD의 정의만성 폐쇄성 폐질환이란 공기가 들어갔다 나왔다 하는 통로를 유지하는 기관지가 좁아져서 공기가 들어갈 때는 잘 들어가는데 나올 때 잘 나오지 못해서 폐에 공기가 차서 폐가 늘어난 것이다.2) COPD의 원인(1) 흡연 : 허파의 술잔세포(goblet cell)를 포함한 폐세포가 증식되어 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다.(2) 감염 : 기도의 반복감염은 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴시킨다.(3) 유전 : α₁-antitrypsin(AAT)은 폐포에서 단백질용해효소가 폐포 조직의 용해를 억제하는 효소이다. AAT가 결핍되면 폐포가 파괴되어 폐공기증이 발생한다.(4) 환경 : 직업성 분진(석탄분진 등)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기 등)도 지속적으로 강하게 노출될 때 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있다.(5) 노화 : 노화로 인해 폐의 탄성이 저하되고 폐포 지지조직이 감소하며 폐포내 사이막이 상실되어 폐포의 기능이 저하된다.3) COPD의 병태생리흡연이나 매연 같은 원인으로 인해 기관이 자극되어 염증이 생겨 만성기관지염이 발생하고 이는 기관부종, 점액 과다분비, 만성기침, 기관경련을 일으킨다. 또한 폐결합조직의 탄력소가 파괴되거나 α₁-antitrypsin이 결핍되면 폐공기증이 발생하는데 이는 폐포사이막을 파괴하거나 기도가 불안정해진다. 폐공기증과 만성 기관지염이 동시에 동반되어 기도폐쇄, 공기걸림, 호흡곤란, 잦은감염을 일으키고 이는 결과적으로 비정상 환기-관류비, 저산소혈증, 저환기, 폐심장증을 일으키게 된다.4) COPD의 증상주된 증상 : 기침, 객담, 호흡곤란(1) 기침처음에는 간헐적이다가 나중에는 매일 나타나며 때로는 온종일 지속되기도 한다. 그러나 야간에만 기침이 있는 경우는 드물다.(2) 객담COPD 환자들에서는 흔히 기침 발작 후에 소량의 끈끈한 객담이 나온다.(3) 호흡곤란호흡곤란은 지속적으로 진행하며 폐 기능의 악화로 호흡곤란이 더욱 증가하게 된다.5) COPD의 검사(1) PFT(pulmonary function test, 폐 기능 검사) : COPD의 진단을 위해서 필수적이다. 폐 기능 검사는 폐활량측정을 기본으로 하나, 폐 용적, 폐 확산능력을 측정하는 것이 진단에 도움이 되므로 가능하면 검사하는 것을 추천한다.(2) 흉부 X선 검사 : COPD 진단에 도움이 되지는 못하지만 다른 질환과의 감별에 유용하다. (3) 동맥천자 : 병증이 상당히 진행된 중증의 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 경우에는 동맥천자를 시행하여 동맥혈 가스를 측정하기도 한다.6) COPD의 치료(1) 위험인자의 제거나이와 관계없이 흡연하는 모든 COPD 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다.(2) 약물요법약물 치료는 폐 기능을 호전시킨다기보다는 현재의 증상을 개선하고 이차적으로 발생하는 합병증을 예방하지만 현재 현존하는 어떤 약제도 COPD의 특징인 장기적인 폐 기능 감소를 완화시키지는 못한다.① 기관지 확장제 : 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제, 항콜린제, 메틸잔틴계 약물이 있다.② 부신피질 호르몬 흡입제 : 지속적인 폐기능 감소를 개선시키지 못하지만, 악화 빈도를 감소시켜주고 건강상태를 향상시키는 것으로 알려져 있지만 경구 부신피질호르몬제의 장기 투여는 효과가 있다는 증거가 없고 부작용으로 근육병증이 나타나 COPD 환자에서 호흡부전의 원인이 될 수 있어 권장되지 않고 있습니다.③ 기타약제 : 인플루엔자 백신(독감예방주사)을 접종하는 것은 COPD 환자에서 심각한 합병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있고, 특히 고령의 환자들에게 효과적이어서 인플루엔자 백신을 가을에 한 번 접종하도록 추천한다.(3) 약물 외의 치료① 호흡재활 치료 : 증상을 완화시키거나 삶의 질을 개선시키고, 신체적으로나 정서적으로매일 일상생활에 참여하도록 하는 것이다.② 산소 치료 : 심한 COPD 환자가 저산소증이 기준치 이하인 경우 장기간 산소치료가 도움이 된다. 1일 15시간 이상 지속적으로 산소를 투여 시 생존율이 증가하며 운동 능력, 폐 기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼친다.(4) 악화 시 치료악화의 치료에는 흡입용 기관지 확장제(베타항진제 및 항콜린제), 테오필린, 전신 부신피질 호르몬제 등이 효과적이다.7) COPD의 간호(1) 기도유지 : 호흡음과 호흡곤란 증상(숨참, 불안정, 불안, 호흡 장애, 호흡부속근 사용)을 사정하고 환자가 호흡하기 편안한 체위를 취해준다. 배호흡과 입술-오므리기 호흡을 실시하고 기침과 가래 양상을 확인해 효율적인 기침을 하도록 지지해 기도의 개방성을 유지시킨다.(2) 산염기 불균형 관리 : 환기를 증진시키고 저산소혈증을 개선하기 위해 산소를 투여한다.(3) 영양관리 : 고단백, 고열량 식이를 제공하며 위장 팽만을 감소시키기 위해 식사를 소량씩 자주 공급한다.(4) 수면양상장애관리 : 수면 방해 요인을 감소시켜 수면 상태를 증진시키고, 잠에서 깰 때 휴식을 취한 느낌을 가질 수 있도록 한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항환자 이름 박○○ 병실 711 나이 62 성별 M입원 당시 주호소 활동시 호흡곤란 (평소 활동시 호흡곤란 2-3일 전 부터 증상 심해지면 서 수면시 기침, 가래 동반되어 내원진단명 COPD 입원날짜 15. 11. 23입원 기간 15. 11. 23 ~ 자료수집일 15. 01. 02결혼 상태 O 자녀수 3과거력 과거 질병력 부고환종양입원 경험 O수술 경험 0 (부고환종양수술 09년도)알러지 X흡연력 O (약 40년전부터)가족력 고혈압 X 당뇨 X 결핵 X2) 진단검사(1) 임상병리검사③ Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의Glucose70-120mg/dl130 ▲당뇨Creatinine0.8-1.21.5 ▲신부전AST

의/약학| 2016.10.06| 10페이지| 1,500원| 조회(102)

COPD, 만성폐쇄성폐질환, 성인간호실습, 내과실습, COPD CASE, COPD..

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척추관협착증 질병스터디

질병 STUDY척추관 협착증(Spinal Stenosis)척추관 협착증(spinal stenosis)정의요추 척추관 협착증의 원인으로는 태어날 때부터 척추관이 좁은 선천적 협착증도 일부 있지만 대부분 나이에 따른 노화 현상인 퇴행성 척추관 협착증이다.우리 몸이 노화되면서 척추와 디스크에도 퇴행성 변화가 일어나기 때문에 척추관을 둘러싸고 있는 주변 조직들도 점차 비후되어 신경 구멍이 점점 좁아지게 된다.이러한 퇴행성 척추증으로 인한 협착증은 40대 후반부터 50~70대에 많이 발생한다. 퇴행성 가운데 일부는 상하 척추가 서로 어긋나서 위에 있는 척추가 앞으로 끄러져 있는 퇴행성 척추전전위증이 있는데 이것은 특이하게도 40~50대 여성에게 많이 발생한다.원인보통 30세 이후부터 수핵과 섬유륜에 퇴행성 변화가 시작되어 이로 인해 추간판이 척추에 부착된 부위가 떨어져 골극(가시 같은 모양으로 뼈가 튀어나온 것)이 형성된다. 척추관 전후, 좌우 사방이 좁아지며 여기에 척추가 전방 또는 후방으로 휘어 척수와 신경근을 직접 누르고 혈류 장애를 일으켜 증상이 나타나는 것이다. 이런 퇴행성 척추관 협착증은 운동량이 많은 요추와 경추에서 잘 발생되고, 흉추에서는 드물다증상/징후요추관 협착증의 경우 허리 통증이 빈번하게 나타나며 요추간판 탈출증 때와 달리 엉덩이나 항문 쪽으로 찌르는 듯 또는 쥐어짜는 듯하거나 타는 것 같은 통증과 함께 다리의 감각장애와 근력저하가 동반되는데 이는 찬 기후에 있거나 활동을 하면 악화되고 따뜻하게 해주거나 안정을 취하면 호전되는 것이 일반적이다. 이런 증상이 자주 발생하고 심해지면, 허리를 굽히거나 걸음을 멈추고 쪼그리고 앉아서 쉬면 사라졌다가 다시 보행을 하면 같은 증상이 반복된다. 협착의 정도가 심할수록 보행거리가 짧아지고 보통 종아리, 발목, 무릎, 허벅지, 엉덩이 및 서혜부를 따라 넓은 범위의 감각소실 및 저린감 같은 감각이상 증상이 생길 수 있으며, 괄약근 장애는 가장 늦게 나타난다.진단검사자기공명영상(MRI) - 척추를 구성하는 뼈, 추간판, 후관절, 인대, 근육, 척수 및 신경 등에서 나타나는 각종 형태 이상을 고해상도의 영상으로 보여주는 검사이다.전산화 단층촬영(CT) - 척추를 옆으로 잘라서 볼 수 있고, 뼈 외에에도 힘줄, 연골 등을 불 수 있다.척추 조영술 - 척추의 거미막하강 내에 조영제를 주입한 후 척추부위를 단순 X-선촬영이나 CT촬영을 하는 방법치료보존적(비수술적) 치료척추관 협착증 환자는 급격한 증상의 악화나 기능의 저하는 드물기에 보존적 치료를 먼저 시행한다. 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다.일상 활동의 변화, 적절한 운동, 물리 치료, 요추 보조기, 비스테로이드성 소염 진통제, 항우울제, 비강 분무 칼시토닌 등 다양한 약물 치료, 유발점 주사, 경막 내 스테로이드 주사, 도수 치료, 침, 초음파, 전기 자극 치료, 열 치료 등 다양한 방법이 사용된다.보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.

의/약학| 2015.07.06| 3페이지| 1,000원| 조회(205)

정의, 진단검사, 간호, 성인실습, SPINAL STENOSIS, 척추관협착증, 질..

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