*Pain assessment method1.NRS(Numerric Rating Scale) 숫자 통증 척도일반 환자를 대상으로 한 통증 평가 척도로 가장 많이 사용된다. 숫자 0~10까지 표시하며환자는 자신이 느끼는 통증이 0~10중 어느 정도에 해당되는지 치료사에게 의사 표현을 한다. 10으로 갈수록 통증의 크기가 큰 것으로 판명된다.2. PAFS(Pain Affect Faces scale) 얼굴통증척도 = FPRS, Faces Pain Rating Scale)3. FLACC Scale??3세 미만 아동과 같이 수의 개념이 없거나 의사소통이 어려운 환자에게 적용되는 평가척도이다. 통증을 정확히 표현할 수 없는 사람에게 유용하고, 통증의 정도를 보다 정확히 평가할 수 있다. ?이는 관찰에 근거한 척도에 들어가며, 통증을 객관적으로 측정가능하다. 예를 들면 얼굴 표정, 근육 톤, 혈압, 심박 등을 포함한다.4.CRIES Scale미숙아 및 신생아에게 적용되는 관찰에 근거한 평가 척도 방법이다. 평가항목은 총5개로 구성된다.5. PQRST Test환자의 통증관련 정보를 수집할 수 있는 척도이다. 통증의 유발원인, 증상, 부위, 정도, 기간등을 꼼꼼히 물을 수 있어 통증에 대한 정확한 정보 분석이 가능하다.6. McGill Pain Questionnaire다양한 고통, 만성질환등과 같은 질병에서의 고통의 강도에 대해 평가해보고자 만든 설문지입니다. 설문지는 1.4 subscales Evaluating the Sensory,2. Affective, Evaluative, and miscellaneous aspects of pain, 3. responses to which comprise the Pain Rating Index 4. 5점의 통증강도 척도로 구성된다.7.YGTSS(Yale Global Tic Severity Scale)예일 틱증상 평가척도?예일틱증상척도는 틱증상의 정도 파악에 사용된다. 틱 특성, 위치, 개수, 빈도, 강도, 복합성, 장애등을 평가한다.8. SDS(Self Rating Deperession Scale) 자기평가 우울 척도자기평가 우울척도는 우울증 자가평가표에 ?20가지 항목을 체크한 후, 표시한 점수를 모두 합산하여 그 점수에 1.25를 곱하여 나온 숫자가 우울증 수치이다. 결과는 다음과 같이 나뉜다.50점 이상 : 우울증 증세를 보임60점 이상 : 중증 이상의 우울증 증세를 보임70점 이상 : 약물을 포함한 즉각적인 치료를 요함9. BAI(Beck Anxiety Inventory) Beck 불안 척도BAI는 정신과 집단에서 호소하는 불안의 정도를 측정하기 위한 측정 도구로 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함하는 21문항이다. 우울과 불안을 구별내기 위한 목적으로 개발되었다. 각 문항의 점수를 합산하여 총점을 낸다.전혀 느끼지 않았다 = 0점 / 조금 느꼈다 = 1점 / 상당히 느꼈다 = 2점 심하게 느꼈다 = 3점22 점 - 26점 : 불안 상태(관찰과 개입을 요함)27 - 31점 : 심한 불안 상태?32점 이상 : 극심한 불안상태???????????10. Borg scale이 척도는 객관적인 운동의 강도와 개개인이 주관적으로 느끼는 피로감, 그리고 맥박과의 상관관계를 수치화하여 척도로 만든 것이다. 심박수와 밀접한 관계가 있기에 심박수를 10으로 나누어서 강도를 낸다.
SOAP 노트 실습일지학번: 이름:환자김○○나이성별M실습기관해운대백병원진단명Spontaneous intraventricular hemorrhage(IVH), right(RT)관찰환자기록주관적정보(S)On set 2017. 05. 01P.I 상기 환자 5/1일부터 Headache, Dizziness, Gait disturbance로 본원 시행한 Brain CT상 #1을 진단 받고, 신경외과 입원하여 급성기 치료 이후 퇴원 후 외래 재활 치료중이었던분으로 Rt lat. buttock pain, Gait disturbance가 지속되어 입원치료 후 2017.07.13 퇴원, 이후 Diarrhea 및 lower extremity weakness로 포괄 치료 위해 입원.C.C 허리통증 호소, 둔부 통증, 보행 장애, 인지 감소, 배뇨장애PHx DM(-), HTN(+) , CAD(-), HD(-), 기타 병력으로 고지혈증을 가지고 있음.Ambulation: Supervision하에 Self-gait를 할 수 있으나 보행 보조 도구로 휠체어 이용.Movement and posture1) Rolling : Rolling시, 한쪽 팔을 rolling하는 쪽으로 뻗는 것은 가능하나, trunk를 roll하는 방향으로 돌리지 못한다.2) Supine to sit : Neck과 trunk를 들어 올려 앉는 것이 어렵다. 앞으로 팔을 뻗는 동작이 부족하다.3) Sit to supine: supine으로 바꿀때, bed로 양 다리를 독립적으로 올리는 것은 가능하나, 천천히 상체를 조절하여 눕는 동작이 어렵다.3) Sit to Stand : stand up시 체중을 앞으로 이동시키는 것이 어렵다. trunk의 stiffness한 움직임이 나타남. knee에서의 완전한 extension이 일어나지 않는다.4) Stand to sit : trunk를 뒤로 이동시키며 독립적으로 앉는 것이 가능하나, 털썩 주저앉는 움직임이 발생.5)Gait : supervision 하에 gait의 수행이 가능하다. flexed된 trunk의 모습을 보인다.보행 시, 속도가 빨라지며, 보폭이 크지 않은 특징을 보인다. trunk와 arm swing decrease의 특징이 나타난다. 보행도중 발걸음이 순간 떨어지지 않는 동결 현상을 보인다. shuffling gait가 나타난다.6) Sitting - flexed trunk의 모습을 보이며, round shoulder의 특징을 보인다.Hip flexion된 특징을 보인다.7) Standing - flexed trunk의 모습을 보이며, round shoulder의 특징을 보인다.Hip은 flexion된 상태이며, Hip adduction, int rotation의 상태. 양쪽 knee에서의 flexion의 특징을 띈다,Patient goal: 일상생활 활동 수행에서의 원활과 보행에서의 개선.객관적정보(O)1) Mental state : Alert2) Speech communication : intact3) Pain(VAS): 휴식시-0활동시-5 (Rt lat. buttock , LB)4) Sensory testTypeLt.Rt.Sharp/Dull++Light touch++Pressure++Proprioception++intact : + impaired : ± Absent : -PROMMMTRt.Lt.Rt.Lt.Shoulderflexion140155Fair+Fair+extension4040Fair+Fair+abduction100115Fair+Fair+adduction2020Fair+Fair+external rotation7075Fair+Fair+internal rotation4045Fair+Fair+Elbowflexion110140Fair+Fair+extensionFullFullFair+Fair+Wristflexion5050Fair+Fair+extension3030Fair+Fair+Hipflexion6570Fair+Fair+extension2530Fair-Fair-abduction2530Fair-Fair-adduction00Fair-Fair-external rotation2020Fair-Fair-internal rotation2020Fair-Fair-Kneeflexion110130Fair-Fair-extension00Fair-Fair-Ankledorsi flexion1010Fair-Fair-plantar flexion3030Fair-Fair-eversion1010Fair-Fair-inversion1515Fair-Fair-5) ROM & MMTLt.Rt.U/E00L/E006) MAS7) Balance(BBS) 26/56Sit과 Stand와 같은 동작은 감독하에 독립적 수행 가능하나, 한발서기, 양발 교대로 놓기, 한발 다른 발 앞에 놓기 등은 균형유지가 어렵다. 또한 자세 유지의 지구력이 부족한 점이 있다.8) Functional abilityRollingMin-assistGaitMin-assistSupine to sitMin-assistbed to W/C, W/C to bedMin-assiststand upMin-assistStair up & downMin-assistgroomingMin-assistturn overIndependent10) Movement analysis1. Trunk의 muscle의 stiffness로 인한 rolling시의 체간을 돌리는 것이 어렵다.2. Supine to sit 시 neck flexor muscle의 weakness로 목을 들어올리지 못하고, Trunk의 muscle의 stiffness로 concentric 수축의 수행에 문제가 있다. 균형능력이 떨어져 팔을 뻗어 몸을 일으키기가 어렵다.3. Sit to stand시 Balance가 떨어져 COG를 앞으로 이동시키는 것이 어렵다. knee jt의 stiffness로 인하여 완전한 extension의 수행이 어렵다.4. Stand to sit시 lower extremity weakness로 인해 하체의 조절이 어려워 천천히 앉지 못한다.5. Trunk의 muscle의 stiffness, back extensor의 약화와 endurence 감소로 gait의 지속시 flexed된 trunk가 나타난다.6. Stance시 heel strike 부족(Ankle dorsiflex 약화)과 toe-off의 부족으로 gait시의 shuffling이 발생하며, 좁은 보폭을 가지게 된다.7. 양 옆으로의 weight shifting의 능력이 떨어져, gait시 pelvic의 rot이 일어나지 않고, arm swing이 감소된다.8. pect muscle의 단축으로 인한 sitting과 standing시 round shoulder의 양상을 띈다.9. Standing시 Hip flexion muscle의 단축으로 인한 flexion의 발생. 무릎관절의 stiffness와 lower extremity weakness로 인한 양쪽 무릎의 flexion.10.Sit, stand, gait시 Rt. buttock과 low back에서의 통증으로 인한 trink의 flexed의 증가된다.11)swelling & edema : ( - )12)) Urinary Bowel & bladder :평가(A)1. Problem list(1) 전체적인 stiffness전체적인 관절의 stiffness로 인해, 특히 shoulder, hip, knee에서의 LOM의 발생.supine 자세에서 다리를 움직일 시 체간의 안정성이 떨어져 Trunk가 흔들린다. trunk muscle의 유연성이 떨어진다.(2) PainStanding, sitting 자세에의 유지시 low back과 Rt. buttock의 pain으로 trunk의 upright의 유지를 힘들어한다.(3) EndurenceGait의 지속시 lower extremity weakness로 인한 하지의 힘이 빠지고 보행을 지속하기 어렵다.(4) Balanceweight bearing및 shifting시 지지 없으면 능력이 저하된다.sit to stand시 체중에의 앞쪽으로의 이동이 어렵다.gait시 arm의 swing이 거의 없고, swing phase에서의 불안정으로 전신이 흔들리며, 보폭이 짧아지며 불안정하다.BBS 평가 항목중, 한발 서기, 양발 교대로 놓기, 한발 다른 발 앞에 놓기 등의 균형은 수행이 어렵다.2. GOAL(1) Short term(2-weeks)- 지지 후 한발 서기 유지 3초.- gait시 arm swing에의 증가.- sit to stand, stand to sit에서의 독립적 동작에의 수행.- Trunk를 구부리지 않고 standing, sitting 자세 유지- 지지 없이 양 옆 weight shifting 활동 5번이상 수행.(2) Long term(1-mount)- supervision하에 독립적인 gait로 체간이 구부러지지 않고, 보폭을 유지하며 10m의 보행가능.치료계획(P)1. PROM : 전체 관절의 ROM 유지 및 관절 stiffness 방지. supine 자세에서 치료사는 환자에게 각각의 동작을 full range까지 수동적으로 실시한다. 하루에 두 번, 각 동작 당 5회 반복 실시2. 옆으로 걷기 (weight shifting 및 지지향상 , 균형조절향상.)3.사과 따기 기구 훈련 (균형 및 협응 능력 향상.)4.low back에서의 통증을 줄이기 위한 윌리엄 운동에의 실시.