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수술과 관련된 급성통증

Case study성명: 정**성별: 남성연령: 70세학력: 초졸직업: 무직종교: 기독교결혼: 기혼진료비 부담: 본인사회적 지원연계: Y / N입원일: 2014년 11 월 17 일정보제공자: 딸 / 사위동반: 가족입원경로: ■ 외래 □ 응급실입원방법: ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는차 □ 기타진단명: malignent neoplasm of body of stomach early키: 170 cm체중: 60 kg활력징후: BP 110/80 P 74회 R 20회 BT36.2혈액형: B+입원동기와 병에 대한 인식 상기환자는 건강검진 상 위암 진단받고 11/19 수술위해 입원하심· 발병일자: 2014.10.3· 발병시간: 모름· 주증상: EGC 조기위암·병에 대한 인식: □ 무 ■ 유·입원동기 - ■ 자의 □ 타의: 상기환자는 건강검진 상 위암진단 받은 후, 수술 위해 입원하신 상태이시다.2014. 10. 3. 상기환자는 건강검진을 통해 위암진단을 받았으며, 이에 OP위해 2014. 11.17일 도보로 외래를 통해 입원하셨다. 상기환자는 2014. 11.19 LADG(Laparoscope assisted distal gastrectomy) 복강경 위 부분절제술을 시행하셨다. 수술은 AM 07:55부터 PM 12:00까지였으며, 이 수술은 Bx도 함께 시행되어졌다. 기관내 삽관 전신마취 수술로 시행되어졌으며, 수술 시 체위는 supine position으로 시행되셨다. 상기환자의 과거 hx는 20년 간 HT 있으셨으며, 20년전 뇌출혈 수술 시행하신 병력이 있다. 가족력으로는 암 직계가족은 없으신 상태이다.흡연: □ 비흡연 □ 금연(1개월이상) ■ 흡연양: 20개피/일기간: 45 년금연교육: Y / N음주: □ 무 ■ 유종류:소주양: 1병/회횟수: 20회/월기간: 40년과거병력과 입원력(수술이력 포함):고혈압 발병시기 모름 (20년 전으로 추측됨)뇌출혈 수술 20년전가족병력:암 직계가족은 없음배우자 당뇨, 고혈압대상자의 진단명을 학습하시오.1) 위암의 정의위에 생기는 악성 는 훈제 음식* 유전적 요인 : 위암 발생에 관여하는 유전자는 대개 가족성 미만성 위암, 직장대장암, 특별히 유전성 비용종성대장암과 관련이 있으며, 난소, 담도, 자궁냐막암의 위험요인과도 관련이 있다,4) 임상증상주 호소 : 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 고창, 식욕감퇴, 오심, 점진적인 체중감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈등이다. 유문부의 종양인 경우 오심과 구토가 특징적인 증상이며, 분무부의 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다.5) 치료(1) 약물요법fluorouracil, doxorubicin, mitomycin-c,cispltin, etoposide등이 사용되며 단독 사용보다는 병용사용이 더 효과가 좋다. 흔한 부작용으로 골수억압, 오심, 구토 등이 있다.(2) 방사선 요법위암은 방사선에 민감하지만 복강내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다.부작용 : 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있다.(3) 수술요법1. 부분 위절제술2. 전체 위 절제술[출처] 일반병리학 . 출판사 고문사. 강명재 외 공저성인간호학 . 출판사 현문사. 조경숙 외 공저서울대학교 의학정보원※ 신체사정1. 의식상태1) 지남력 사람: □ 무 ■ 유 시간: □ 무 ■ 유 장소: □ 무 ■ 유2) 의식상태: ■ Alert □ drowsy □ deep drowsy □ stupor □ semi-coma □ coma3) 의사소통: ■ 원만 □ 곤란 □ 불가능4) 정서상태: ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 ■ 기타( 수술 후 통증으로 인한 불안 보이심)2. 통증(초기사정)· 통증부위: 수술부위 복부· 원인: 수술로 인한 통증· 통증양상: 전체가 누르듯이 아프시다고 하심.· 빈도: 누워있을때도 지속되시며, 약을 넣으신 후는 괜찮다고 하심. 불규칙적으로 호소· 사정도구 및 통증점수: 수술 전에는 0 이셨으나 수술 후 6점 호소하심· 약물 및 비약물 중재 현재 PCA 시행3. 활동1) 활동■ 스스로 능동적 운동가능□ 부분적 도움이나 보조기구 이감소: kg)기간 □ 확인불가 □ 3개월 이내 □ 3개월 이상( )8. 대변/소변1) 대변: ■ 정상 □ 비정상 □ 확인불가색깔( ) □설사 □변비 □동통 □혈변 □액변 □인공장루 □기타( )2) 소변: ■정상 비정상 확인불가색깔( ) □빈뇨 □핍뇨 □긴급뇨의 □인공요루 □실금 □작열감 □배뇨곤란 □기타( )9. 피부1) 피부상태: ■ 정상 □ 비정상부위:□발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조 □소양감 □불결함 □기타( )2) 피부색깔: ■ 정상 □ 비정상부위:□창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타( )10. 부착물: □ 무 ■ 유□ 보철 □ 부분의치 ■ 완전의치 □ 가발 □ 기타( )11. 수면상태 (수술 전 2014.11.18.)1) 수면장애: ■ 무 □ 유 □ 확인불가2) 수면시간: 7시간 / 1일2) 수면을 돕는 법: ■ 무 □ 유( )입원시 준비물품 [∨]병실 내 시설안내 [∨]- 침대, 침상식탁, 침상등 전화, TV, 샤워실, 간호사 호출기병원 시설 안내 [∨]- 배선실, 은행, 편의점, 식당, 공중전화, 의료기 판매점보호자 면회 및 식사시간 [∨]귀중품 관리 및 도난 방지 [∨]가스, 전열기구 사용금지 및 화재, 비상시 대피방법 [∨]낙상예방 [∨]-침상난간, 보호자 상주, 미끄럼 방지 신발, 취침 전 배뇨, 야간 보조등, 휠체어 사용법억제대 적용에 대한 안내 [∨]입원 안내장 배부 [∨]- 환자의 권리와 의무, 고충처리 체계이용안내, 환자의 사생활 보호를 위한 요구사항 확인병실 내 금연 [∨]- 과태료 부과※ 입원 시 간호 및 교육내용※ 약물치료 현황약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육Glamin Inj 500ml1일 체중 kg 당 1-2g 점적투여단백아미노산제제경구 또는 위장관 영양공급이 불가능 또는 불충분하거나 금기인 환자들에게 특히 중등도 내지 심각한 이화상태의 환자들에게 아미노산을 보급오한, 구역, 구토, 홍조, 발한 및 아미노산과 디펩티드의 신장배설 증상이 발현될 수 있다.환자와 가족에게 부작용 등을 교육하고 증상 Amp 25mg/0.5ml격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사한다합성마약제격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취전 투약마취시의 보조무통분만구역, 구토, 설사, 복통, 동공 확대, 두통, 불면, 불안, 헛소리, 경련, 떨림, 근육과 관절의 통증환자와 가족에게 부작용 등을 교육하고 증상이 있을 시 바로 의료진에게 보고하도록 교육한다.약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육Ambro amp15mg/2ml1amp 3회 1일 (iv) q8hrbrmhexine의 활성형 대사체로서 작용기전은 확립되어 있지 않으나, 기관지 분비물의 양을 증가시키고 점도를 감소시킨다고 여겨짐만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 수술 전후의 폐합병증의 예방 및 치료구역/구토, 가슴쓰림, 구강건조, 설사, 식욕부진, 두드러기환자와 가족에게 부작용 등을 교육하고 증상이 있을 시 바로 의료진에게 보고하도록 교육한다.약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육Potassium chloride amp 3g/20ml0.5-3g을 희석, 0.3% 농도 이하로 하여 8ml/min 이하 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정주혈액대용제저칼륨 혈증, 디지탈리스 중독고칼륨혈증, 광범위한 조직손상환자와 가족에게 부작용 등을 교육하고 증상이 있을 시 바로 의료진에게 보고하도록 교육한다.약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육Hartmann's D soln 1L보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적투여투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.혈액대용제순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포 외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정에너지 보급대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.환자와 가족에게 부작용 등을 교육하고 증상이 있을 시 바로 의료진에게 보고하도록 교육한다.약명용량과 용법작용적응증부작용환자/가족 교육BISACODYL TAB 5mg성인 1일 1회, 비사코딜로서 10~15mg을 취침전에 경구투 통증환자와 가족에게 부작용 등을 교육하고 증상이 있을 시 바로 의료진에게 보고하도록 교육한다.※ 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등)2014. 11. 19 수술 전까지 일반식이를 하셨으며, 식욕상태 및 영양상태는 좋은 상태이셨다.2014. 11. 19 수술 후 GAS OUT이 될 때 까지 NPO 상태이시다.PT, OT등의 운동 치료는 Bx결과를 보고 추후 결정될 예정이며, 그 외의 다른 특수 치료 또한 bx결과후 결정될 예정이다.※ 간호진단의미 있는 자료간호진단진단명범주·S:“ 어제 밤새 내가 아파서 잠도 못자고 말이야 지금 얼마나 힘들었는지 알아?”“ 아파서 잠 한숨 못잤는데 너무 아파 수술 부위가 너무 아파 참을 수가 없어.”·O:1. 통증사정 척도(2014.07.11.)가장 아픈게 10로 하였을 때, 수치 : 62. 관찰/신체검진-시진:ㆍ얼굴 찡그리고 아파서 눈도 못뜨며 다리부분을 가리키며 통증호소ㆍPCA 연결됨(Fentanyl)V/S: 2014.11.19 10:10AMBP 110/80 P 74회 R 20회 BT36.23. 기록자료-진단명: malignent neoplasm of body of stomach early-수술명: 2014.11.19LADG(Laparoscope assisted distal gastrectomy)-검사결과(2014.11.19)WBC 21.15 HRBC 3.94 H-치료약물:pethidine HCL Amp 25mg/0.5mfentanyl amp 500mcg/10mTrolac amp 30mg/1ml수술과 관련된 급성통증간호진단간호계획수행평가목표계획수술과 관련된 급성통증단기목표:ㆍ1시간 후에 통증이 4/5으로 감소한다.ㆍ2일후에 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.ㆍ2일후에 통증이 1/5으로 감소된다.장기목표:ㆍ대상자는 한달후, 진통제 처방 없이도 통증 을 호소하지 않을 것이다.1. 관찰:-통증의 형태와 정도를 사정한다.(PQRST)-통증부위를 매시간 관찰한다.이론적 근거.통증의 형태와 정도를 정확히 사정하여야 올바른 통증경감 처.

의/약학| 2016.06.03| 11페이지| 1,000원| 조회(328)

수술, case study, 성인간호학, 간호과정, 급성통증

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아동간호학 RDS 호흡 곤란 증후군 케이스

2. 간호과정 사례보고서A. 간호사정이름 : ooo 성별 : 남 생년월일 : 2015.7.20 (현재 0주 1일)입원일 : 2015.7.20 진단명 : Prematurity/ RDS(호흡곤란증후군)사정일 : 2015. 7.21 입원 제 1일아버지 연령 : 30세어머니 연령 : 30세1. 출생력1) 출생장소 :2) 재태기간 : 34+2주3) 출생시 체중 : 2.87kg ( 90 %ile)출생시 신장 : 48.5cm ( 95 %ile)출생시 두위 : 34cm ( 97 %ile)4) Apgar score :1분5분심박수22호흡22자극에 대한 반응11근력12피부11총점785) 출생시 아기 상태 :C/sec으로 출생. 쌍둥이 중 첫째로 출생분만/ 임신시 문제 : GDM(gestational diabetes mellitus) 로 인한 식이 조절2. 건강력1) 헌병력발병시기 및 양상: 2015.7.20 (birth)주 호소 및 현 상태 : prematurity, RDS, dyspnea, 사지늘어짐(2015.7.20)입원 경로 : 분만실에서 안기어 이동2) 질병진행과정2015.7.20. 출생 직후 prematurity, RDS F/U 위해 NICU 입원Incubator& pulse oxymeter monitoring . 초기 spo2 67%whole body skin color : cyanotic.X-RAY 소견상 RDS로 진단됨intubation& vent start (3.5Fr / 8.5cm) / SIMVmode, Fio2 45% rate 35회/OG tube insertion 실행 syringe 리거즈시 thin/ white 양상보임a/c weakness/ chest retraction(+)2015.07.21V/S, SPO2 stable 오전에는 전신부종 및 전 산발적인 멍을 보여 라인 확보가 어려움.UAC/UVC 시행. slignt chest retraction remainedPM12시 경 high flow care state. 빈호흡 관찰 되지 않음. 호흡 편안syC/UVC부위에 OOZING관찰됨3. 과거력1)어머니분만력임신횟수 :2 분만횟수 : 1 유산횟수 및 유형 : 1조산횟수 :1 기형아 분만 : 0과거 임신 및 분만 합병증 :병력 : (현시점) 임신성 당뇨(GDM)2) 가계도3) 가족내 문제해결 방식4. 사회력2),3) 4. 알 수 없음5. 신체사정1) 활력징후68/37mmHg / P. 148/ R-R 56 / BT36.72) 출생시 체중 : 2.87kg출생시 신장 : 48.5cm출생시 두위 : 34cm3) 전신적 외모 (G/A)Activity : good / Crying : good / supine position4) 피부pinkish : whole body edema (+). 발적5) HEENT (head, ears, eyes, nose, throat)normal / cleft lip& cleft palate (-/-)6) 호흡기R-R stable 53회/분7) 복부유연함/ no palpable (만져서 알 수 있는 덩어리 없음)8) 신경계moro reflex : goodgrasp reflex : goodsucking reflex : goodB. 진단검사검사명검사결과정상범위결과해석2015.07.202015.07.21bloodgasanalysisPH7.232 L7.2977.35~7.45mmhg산증PCO258.6 H39.132-45mmHg폐의 가스교환 능력 상실21일의 결과로 볼 때, curosurf 투여로 인해 정상수치 보임.PO264.2 L48.9 L80-100mmHg폐기능의 미숙에서 기인.HCO319.1 L18.1 L22-26mEq/L산소 부족으로 인한 무호흡으로 인해 포도당 완전 연소가 되자 않아서 온몸에 젖산이 축적 이로 인한 :metabolic acidosisCBCWBC113009000-34000/RBC51504000-6000Hb20.414.5-22.5 g/dLHct60.445-67%MCV117.395-120 flMCH39.6 H39.6 H31-37pg적혈구 평균혈색소량MCHC33.730-36 g/dL8000 L150000-440000MPV8.07-11.1flCRP0.51 H0-0.46염증소견 있음.Chest X-rayGround-glass appearance of lung& air bronchogram with invisible cardiac border such ac white lungssuggestive of RDS. F/U사진 소견상 처음 보다 폐와 심장의 영역이 구분되어 더 이상 하얗게 보이지 않음mild RDSUAV/ UVCC. 투여약물약명용량과 용법작용적응증penbrex2회 /500mg/v페니실린계 항생제?세균의 세포벽 합성을 억제하여 살균작용을 나타낸다.예방적 항생제미숙아의 경우 폐의 미성숙으로 인해 x-ray 상에 폐렴과 비슷한 양상을 보임gentamycininj1회/ 80mg/2ml/1amp아미노글리코사이드계 항생제미숙아의 폐기능 미숙으로 인해 예방적으로 사용되어졌다.10% Dextrose inj500ml/bag1회 /4.6cc/ IVCarbohydrate Preparations수분결핍시 체액 유지등에 사용. 이 환아의 경우 BST 44mg/dl 시 혈당 조절을 위해 사용.Curosurf120mg/1.5ml/4회IT인공폐표면활성제로 폐포의 표면장력을 감소시키고 폐포의 안정성을 유지시켜 무기폐를 예방하고 폐탄성을 높임.계면활성제 생성을 돕기 위하여 투여. 폐를 성숙시키 위함이다.Heparin25000IU/ 1회Prothrombin이 thrombin으로 변화하는 것을 저지하고 prothrombin을 활성화하는 thrombokinase의 작용을 억제, thrombin이 fibrinogen에 작용하여 fibrin을 생성하는 것을 저지.항응고, 항혈소판, 혈전용해제로 이 환아의 경우 UAC/UVC 적용으로 인해 사용.Hepavax geneTF 주 0.5ml1회/ 0.5ml/ IM백신.B형간염 예방신생아 출생시에 맞는 백신Vit K10mg/ml/A1회/ 0.2ml/ IM혈액응고인자성분지혈제. 저트로브롬빈예방.D. 간호진단.성명:성별: 남연령: 1y학aturity/ RDS 호흡곤란증후군키: 48.5cm체중: 2.87kg활력징후: 68/37mmHg / P. 148/ R-R 56 / BT36.7혈액형: AB+입원동기와 병에 대한 인식 : C/sec 실시로 2015.07. 20 분만실에서 쌍둥이 중 첫째로 출생. 미숙아이며, RDS로 인하여 분만실에서 신생아중환자실로 안기어 옴.의미 있는 자료간호진단진단명범주·S:·O:1. V/S: (2015.07.21)68/37mmHg / P. 148/ R-R 56 / BT36.72. 건강사정시진 : UAC/UVC 시술한 부위인 cord가 있는 배꼽 부분에 발적과 oozing이 관찰됨3. 기록자료 15.07.21-진단명: prematurity/ RDS-시술명 : UAC & UVCAM 08:30 periperal vein 확보 실패.PCVC 확보 실패AM 10:20 UVC : 9.5cm UAC : 17.5cm이때, UVC로 heparin mix injOG tube (npo state) INSERTIONETT suction 실행 (2015.7. 21 remove)말초 정맥 (2015.7.20.) 잡음-검사결과CRP 0.51 H-약물penbrexgentamycin(예방적 항생제 사용되고 있음)침습적 처치와 관련된감염위험성간호진단간호계획수행평가목표계획침습적 처치와 관련된 감염위험성장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않는다.단기목표1.대상자는 2일 이내 시술부위에 발적이 발생하지 않는다.2.대상자는 2일이내에 oozing발견되지 않는다.3. 대상자는 5일 이내에 CRP가 정상범위를 유지한다.1. 감염 증상을 사정한다.?환아의 제대 부위의 발적, oozing등을 사정한다.?발열, 호흡과 맥박의 상승등과 같은 전신적 감염증상을 알아본다.2. 백혈구, CRP 수치모니터링.3. 환자의 체온을 4시간 간격으로 모니터하고 이를 기록하며, 상승시 즉시 보고한다.4. 침습적인 처지부위에 드레싱을 시행한다.5. 대상자의 간호시 항상 손을 씻고 필요하다면 장갑을 낄 수 있도록 한다.1. 환아의을 측정하고 차트에 기록한다.근거 ; 감염 시에 체온이 상승한다.4. 침습적인 처치 부위를 소독하여 감염위험성을 줄인다.근거 : 침습적 처치 행위로 인해 감염위험성이 증대된다.5. 간호 수행하기 전후로 손을 씻는다.근거 :손씻기는 병원 감염 예방에 가장 효과적이다.1. 대상자에게 2일이내에 발적 부분이 관찰 되지 않는다.2. 대상자는 2일 이내에 oozing이 발견되지 않는다.3. 5일 이내에 대상자의 CRP가 정상 범위를 유지한다.의미 있는 자료간호진단진단명범주·S:·O:1. 활력징후 (2015.07.21)68/37mmHg / P 148/ R-R 56 / BT36.7 SPO2 98%울거나 할 경우 SPO2가 85%로 떨어짐.2. 건강사정시진 경련을 일으키듯 손과 발을 떠는 모습이 관찰됨3. 기록자료-진단명: 미숙아/ RDS-처치명 : prematurity, RDS F/Uintubation& vent start (3.5Fr / 8.5cm)SIMVmode, Fio2 45% rate 35회- 간호기록지초기 spo2 67% 였으나 21일 울 경우를 제외하고 98%를 유지하였음.초기 R-R tachypnea양상을 보였으나. ? stable한 모습이 관찰됨.whole body skin color : cyanotic. ? pinkisha/c weakness ? 둘다 good.chest retraction (+) ? slight로 호전됨PCO258.6 H39.132-45mmHgPO264.2 L48.9 L80-100mmHgHCO319.1 L18.1 L22-26mEq/L-검사결과pco2관찰 결과 호흡성 산증 hco3 대사성 산증chest x-ray 소견상 심장과 폐 구분이 안될정도로 뿌옇게 되어있음 ? 2015.7.21. 호전되어 구분이 가능해짐- 치료약물curosurf폐 미성숙과 관련된 가스교환 장애간호진단간호계획수행평가목표계획폐의 미성숙과 관련된 가스교환 장애장기목표대상자는 한달이내에 호흡에 어려움을 겪지 않는다.단기목표1.대상자는 1일이내에 pinkish한 피부 색깔을

의/약학| 2015.07.30| 8페이지| 1,000원| 조회(458)

아동간호학, 호흡곤란 증후군, RDS 호흡곤란 증후군

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간호관리학- 다양한 리더십 이론

제목 : 다양한 리더십 이론을 비교, 분석목차1. 리더십의 개념2. 리더십 이론의 발전 단계에 따른 이론변화3. 셀프 리더십4. 현장 실무에서의 리더십서론간호관리학은 단순히 간호행위를 위한 자연과학적 학문에 기반한 과목이 아니다. 이는 병원에서의 간호사들을 어떻게 관리하며, 더 나아가 병원 전체의 관리 업무에 중점을 둔 업무이다. 그러기 위해서는 관리자가 필요하다. 또한 이러한 관리자에게는 리더십이 필요하다, 이에 관리자는 어떤 이를 뜻하는 것이며, 또한 과연 리더와 관리자는 같은 동의어인지, 그리고 리더십이란 어떤 이론이며, 어떠한 리더십이 간호관리자에게 추구되는지에 대해서 알아 보고자 한다.내용1. 리더십의 개념리더십에 대한 논의는 긴 역사를 가지고 있으며, 현대 사회에서 리더십은 전문 영역인 동시에 일반 대중의 관심이 높은 주제이다. 리더십에 관한 많은 연구들이 끊임없이 발표되어 진다. 시대별로 변화해온 리더십 정의를 비교, 분석 시, 리더십은 리더와 구성원이 함께 이루어야 할 공동 목표를 달성할 수 있도록 리더가 영향력을 발휘하는 상호과정이다.이는 리더십이 일방적으로 목표를 설정하거나 강제적으로 영향을 주는 것이 아님을 말한다.(1) 관리자와 리더의 구분‘리더십’과 ‘관리’는 동의어가 아니다. 관리자와 리더는 차이점이 있으므로 이를 이해하는 것이 필요하다. 관리자는 주로 조직 목표 달성을 위해 계회가고 예산을 설정하며 자원 분배를 통제하는 데 초점을 두는 반면, 리더는 조직의 장기적인 비전과 이에 따른 전략을 수립하는 것 등에 초점을 둔다. 관리자는 조직 구조를 설계하고 규칙과 절차를 개발하며, 통제를 위한 방법을 개발하고, 목표 수행을 모니터링하며 교정활동을 한다, 또한 직무에 초점을 두고 조직 내부를 바라보며, 책임감있게 행동, 일을 올바르게 처리하도록 한다, 또한 질서와 안정성을 유지하며, 구성원과의 관계는 상하 관계로 구성원은 부하직원으로 여겨지며, 권한을 사용한다. 반면 리더는 구성원과 조직 목표를 의사소통하며 단결된 팀워크를 이끌며, 구성원에 일을 하며, 변화와 발전을 만들며, 구성원을 동료로 여겨 신뢰하며, 구성원들과는 영향력을 사용하여, 관계를 형성한다. 리더들의 권위는 일이 완수되도록 다른 사람들에게 영향을 미칠 수 있는 능력으로부터 나온다. 이 때문에 어느 누구든 리더가 될 잠재력을 갖는 것이다. 관리자의 권한은 책임간호사, 수간호사, 간호감독, 간호과장, 간호부장 같은 조직 내 관리자의 직책으로부터 나온다. 리더십의 주된 목표는 스태프가 최선의 결과를 달성하도록 인도하고 촉진하는 것이기 때문에 리더들은 업무의 질적, 임상 실무적 개선을 무시할 수 없다. 융통성도 리더십의 핵심요인 중 하나이며, 융통성은 리더들이 계획하고 문제에 반응할 때 뿐만 아니라 목표를 달성하기 위해 다른 이들과 함께 일해야 할 때 나타난다. 리더는 관리자와 같이 단지 권한에 의존하는 것이 아닌 권위에 의존하여 자신의 권한을 행사하여야 한다.(2) 리더십 이론근대 산업화와 함께 조직이 발달하면서 효과적인 리더와 리더십을 찾기 위한 연구가 발달하였으며 그 결과, 시대에 따라 관점을 달리하면서 다양한 리더십 이론이 발전되었다. 현재 널리 수용되어지는 대표적인 리더십 이론은 시대적 순서에 따라 특성이론, 행동이론, 상황이론이 있으며, 현대적 리더십 이론 중 하나인 변혁적 리더십이 있다.2. 리더십 이론의 발전 단계에 따른 이론변화(1) 특성이론특성이론은 리더십에 대한 연구가 처음 도입되었던 20세기부터 시작뙤어 현재에 이르기 까지 한 세기동안의 오랜 관심을 받고 있는 이론이다. 특성이론의 토대는 리더들은 조직 내 일반 구성원들에 비해 뛰어난 타고난 자질이나 기술 및 능력을 가진다고 믿고 이를 규명하는 것이다. 즉, 리더의 특성에 초점을 맞추어 리더십을 규명한 이론이다. 이는 ‘위인 이론’ 또는 ‘자질 이론’이라고 불리며, 이 자질은 선천적 특성과 함께 후천적으로 습득한 지식과 기술 및 능력이 포함된다. 이 이론의 강점은 리더가 갖추어야 할 덕목등 리더의 자질에 대해 정의한다. 반면 이 이론은 구성원이나 상황변수에 대해서는 학습을 통해 리더십을 기를 수 있다는 것을 부정하게 되므로, 실제 현장에 적용하는 데에는 한계가 있다.(2) 행동이론이 이론의 토대는 리더가 동일한 특성을 지녔음에도 불구하고, 그들의 행동이 같지 않다는 것을 발견하고, 리더십에 대한 관점을 리더의 특성에서 리더의 행동으로 바꾼 것 이다. 구성원의 참여를 어느 정도 허용할 것인지에 따른 행동, 과업과 생산에 대한 높은 관심을 가지고 구성원의 조직 목표 달성을 촉진하는 과업 행동 또는 구성원 간에 좋은 인간관계를 가지고 직장에서 만족감을 느끼도록 배려하고 도와주는 관계행동이 대표적이다.1) 권위적- 민주적- 자유방임적 리더십레빈등은 리더십 행동을 리더가 조직의 의사결정에 구성원을 참여시키는 정도에 따라 권위형- 민주형- 자유방임형 리더십으로 구분하였다. 첫 째, 권위적 리더십은 도재적 혹은 전제적 리더십이라고 불리며, 부하의 의사결정 참여를 매우 제한하고 리더가 부하의 업무 목표, 작업 일정, 업무 수행 방법 등에 대해 결정하여, 엄격하게 통제하고 관리 감독 한다. 이는 매우 긴박한 의사결정을 할 때에 효율적이나, 부하의 불만등이 높아질 가능성이 있으며, 그들의 참여여부가 의사결정을 변화시킬 가능성이 낮다. 둘째, 민주적 리더십은 리더가 최종 의사결정의 책을 가지고 있으면서 부하가 의사결정에 참여하는 것을 허용하여 그들과 교류하면서 의견을 묻고 협력한다. 이는 다수의 의견을 모으기 때문에 의사결정의 질이 높아지고, 새롭고 창의적인 문제 해결 방법을 찾을 가능성이 높으며, 구성원이 의사결정 결과를 수용하고 수행하는 데 보다 적극적이다. 셋 째, 자유방임적 리더십은 자신의 권한과 책임, 의사결정을 부하직원에게 넘기고 그들의 자율성을 퇴대한 존중하며, 부하의 요구가 있을 경우에만 개입한다.2) 구조주도와 배려적 리더십1940년대 말에 미국 오하이오 주립대학에서 개발된 이론이다. 특징적으로 구조주도와 배려의 두 가지 행동 유형으로 나타났다. 각 행동 유형이 나타나는 정도에 따라 4가지 리더십 유형이 있다. 구조주도 행동면 배려 행동은 리더와 구성원의 인간관계를 중요시 하며, 구성원 간에도 서로 존경과 신뢰를 바탕으로한 동료관계를 갖도록 구성원을 배려하고 보살피는 행동이다.3) 관리격자 이론블레이크와 뮤튼에 의해 1960년대 처음 제시되었다. 현재는 수정되어 ‘리더십 그리드 모형’ 이라고 불리고 있다. 이는 ‘생산에 대한 관심’ 즉, 조직의 성과와 목표 달성을 위한 다양한 리더의 행동, 구성원에 대해 배려를 지니며, 신뢰 관계를 구축하며, 개개인의 욕구와 가치 실현에 관심을 가지고 지원하는 ‘사람에 대한 관심’ 으로 구분되어 진다. 이는 생산에 대한 관심을 가로축, 사람에 대한 관심을 세로축으로 하여 (1,1) 지점의 무관심형 (9,1) 지점의 과업형, (5,5) 지점의 중간형, (1,9) 지점의 인간관계형 (9,9) 지점의 팀형으로 표현되어진다. 이 행동이론의 강점은 리더십의 행동의 주된 구성요소를 간결하게 밝혔으며, 효과적인 리더십을 위하여서는 성과와 직무 중심 행동과 구성원 관계 중심행동으로 구분되는 두 가지 행동을 적절하게 조화하는 것이 필요하다고 정의하였다. 반면 이 이론의 약점은 모든 상황에 효과적인 보편적 리더십 행동을 발견하지 못하였으며, 리더십 행동 유형과 조직 내 성과 간에 일관된 관련성을 증명하지 못하였다.3) 상황이론상황이론은 상황 적합 이론과 경로 목표 이론, 상황 리더십 이론으로 나뉠 수 있다. 퍼들러의 상황적합이론을 통해 알려진 이론이다. 리더십의 효과성은 리더의 행동 유형과 상황이 적합할 때 높아진다는 이론이다. 이 이론은 리더의 행동 유형, 리더십 상황, 리더 행동-상황 적합성의 특성을 정의내렸다. 첫 째, 리더십의 행동유형 특성을 정의 하였다. 리더십 행동 유형은 관계성 지향 행동 유형과 과업 지향 행동 유형으로 구분한다. ‘Least preferred co- worker scale(LPC)' 척도를 기반으로 하며, 이 척도는 함께 일하기 가장 힘들었던 동료를 떠올리며 그 동료를 평가하는 것으로, 점수가 높을수록 그 동료를 긍정적으로 평가하는 으로 상황요인을 설정하였다. 직위 권력이란 리더가 구성원에게 어느 정도의 영향을 미치는 지에 대한 강도로 판단되어진다. 셋 째, 리더 행동과 상황의 적합성이다. 이 이론은 상황이 호의적이거나 비호의적인 경우에는 목표 지향성 리더, 중간 수준의 상황 호의성을 보일 때는 관계성 지향 행동을 하는 리더가 필요하는 것을 증명하였다. 이 이론의 강점은 상황에 따라, 알맞은 리더십 유형이 있다는 것을 증명하였다. 하우스가 개발한 경로-목표이론은 ’ 구성원을 어떻게 동기 유발 시켜서 설정된 목표를 달성하도록 할 것인가“ 에 대한 리더십 이론이다. 허시와 블랜차드에 의해 개발된 상황적 리더십 이론은 "Situational Leadership II" 모형으로 발전하여 현재 리더십 훈련에 유용하게 사용되는 이론이다 이는 상황이 달라지면 효과적인 리더십 유형도 달라 진다는 것을 전제로 하며 리더십유형과 구성원의 성숙도에 의존하여 이론을 증명한다.4) 변혁적 리더십앞서의 거래적 리더십에서의 한 단계 더 나아간 이론이다. 이 이론은 카르시마, 영감적 동기부여, 지적 자극, 개별적 배려, 업적에 따른 보상, 예외적 관리, 자유방임등 7가지로 리더십의 요인을 구성한다. 변혁적 리더십이 같은 특징으로는 첫 째, 이상적 영향력( 카리스마) 이다. 리더가 구성원에게 강력한 역할 모델이 되어 수행하는 것으로 구성원들은 리더를 존경하며, 그의 행동을 본받으려 하는 것이다. 둘째, 영감적 동기부여이다. 구성원에게 높은 기대를 나타내며, 조직의 비전, 목표를 실현하도록 정서적 호소나 상징적 행동을 통해 구성원을 고무시킨다. 셋 째는 지적 자극이다. 이는 구성원이 가진 창의성과 혁신성을 자극하고 문제애 대해 새로운 접근법과 해결책을 모색하도록 자극 하는 것이다. 넷 째, 개별적 배려이다. 리더는 구성원에게 코치와 조언자 역할을 하며, 우호적인 관계를 형성한다. 이 이론의 강점은 단순히 업무생산성의 증대 뿐만 아니라 구성원의 성장과 변화를 지원하는 것으로 리더십을 확대 하였으며, 도덕성을 수반하는 것에있다.

의/약학| 2015.07.30| 4페이지| 1,000원| 조회(450)

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간호관리학- 간호등급제

목차1. 간호관리료 차등제 (간호등급제)1) 간호관리료 차등제 정의2) 간호관리료 차등제 목적3) 간호관리료 차등제 도입4) 간호관리료 산정기준2. 간호등급제가 간호계에 미치는 영향1) 긍정적인 영향2) 부정적인 영향서론간호등급제로 인해 간호사의 병원내의 수익발생부서라는 인식과, 간호수가제등 간호의 질을 향상시킴에 있어서 많은 역할을 했다. 또한 입원 환자에 대한 서비스를 강화하기 위해서 입원 병상당 근무하는 간호사 수를 늘려야 한다는 전제 하에 만들어 짐으로 간호사의 업무과중을 어느정도 해소 시켜주는 결과를 낳았다. 이에 간호학생으로써 앞으로 간호사로써의 활동을 위해 정확히 간호등급제에 대해 이해하고, 더 깊은 내용을 연구를 하고자 하였다.내용1) 간호등급제의 정의대한간호협회의 정의에 따르면 간호등급제 즉, 간호 관리료 차등제란 입원병상 당 확보된 간호사 수에 따라 1~7등급으로 분류하여 그 등급에 따라 입원료에 대해 가산율을 적용하여 입원료를 차등지급하는 제도이다. 적정 수준의 간호사 수를 확보하지 못한 의료기관에서 간호서비스의 일부를 보호자나 간병인에게 위임하는 등 입원진료 시 간호서비스의 질이 저하되는 현상을 해소하고 의료기관의 간호서비스 질 향상을 유도하고자 함이다. 간호행위 중에서 행위별수가로 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호서비스, 예를 들어 환자에 대한 활력증후 측정, 지지, 간호교육, 온열요법, 냉찜질, 침상정리, 기록과 보고등에 수가는 간호관리료에 포함되어 있다. 간호관리료는 환자의 간호요구도나 제공된 간호서비스의 종류와 양에 관계없는 일당수가로 입원료의 일부를 구성하고 있다. 입원료는 입원환자의 1일당 수가로 의학관리료(40%), 간호관리료(25%), 병원관리료(35%)가 합산된 금액이다. 즉, 요약하면 입원병상 당 확보된 간호사 수에 따라 1-7등급으로 분류하여 그 등급에 따라 입원료에 대한 가산율을 적용하여 입원료를 차등지급하는 제도이다.간호관리료차등제는 19991년 11월부터 시행되어 2007년 4월 1일에 개정되었으며, 최근에는 ‘간호등급가산제’라고도 불린다.2) 간호등급제의 목적입원환자에 대한 서비스를 강화하기 위해서 입원병상 당 근무하는 간호사 수를 늘여야 한다는 전제하에 만들어 졌다. 의료보험 제 35조 제 1장 기본 지료료 규정에 의하여 “의료보험진료수가 및 약제비 산정기준”에 의하여 1999년 11월부터 시행되고 있는 간호관리료 차등 지급제는 병원이 확보한 간호사 인력수준에 따라 간호사 인건비를 보전해 주기 위해서 이다. 입원환자 간호관리료를 차등 지급하여 입원진료의 질 향상을 유도하여 환자가 적절한 간호서비스를 제공받도록 하는데 목적을 둔다. 요약하면, 첫 째, 적정 수준의 간호사 수를 확보하지 못한 의료기관에서 간호서비스의 일부를 보호자나 간병인에게 위임하는 등 입원진료 시 간호서비스의 질이 저하되는 현상을 해소하기 위해서 이다. 둘 째, 의료기관의 간호서비스 질 향상을 유도한다.3) 간호등급제의 도입간호계는 간호서비스의 질 향상과 간호전문직의 발전을 위하여 지속적으로 수가화를 요구한 결과 1999년 11월부터 보건의료기관의 일반병동 간호사 확보수준에 따라 간호관리료를 6등급으로 구분하고, 등급에 따라 수가를 지급하는 간호관리료 차등제를 퍼음 도입한 후 2007년 4월에는 간호사 확보수준이 크게 낮은 종합병원급 이하 보건의료기관에 대해서는 7등급으로 신설하여 수가를 감산하는 제도로 보완하였다.4) 간호등급제 산정기준간호관리료는 직전 분기 평균 가동병상수(허가병상이 가동병상보다 많을 경우 허가병상기준)과 해당 간호단위에서 근무하는 평균간호사의 수의 비율, 즉 평균 간호사 1인당 병상수에 따라 구분한다. 일반병동의 경우, 상급종합병원은 1등급부터 6등급으로 구분하여 등급이 올라갈 때마다 기준수가의 10%씩 가산폭이 확대된다. 종합병원이하 보건의료기관은 1~7등급으로 구분되고 입원료 가산은 직전 등급 입원료를 기준으로 이루어지며, 7등급의 경우 보건의료기관 소재지역의 도시화 정도에 따라 차등감산이 이루어진다. 신생아 중환자실은 1~4등급으로, 성인과 소아중환자실을 1~9등급으로 구분되고 보건의료기관 종별 구분이 없이 하나의 기준이 적용되는 특징이 있다.(1) 조사제출기간 : 분기당 1회, 해당 월 20일까지(2) 등급계산법 : 일반병동 3개월 평균 병상수(각월 15일자 병상수의 합 1/3)일반병동 3개월 평균 간호사수(각월 15일자 간호사수의 합 1/3)(3) 산정대상 병상 : 일반병상, 병동의 완전 또는 일시적 폐쇄, 실제운영되지 않은 허가병상의 경우 개설허가 또는 변경신고된 일방병상 의 수, 신설요양기관의 경우 의료법상의 개설일로부터 1년이내 기간에는 연간 병상확대 계획을 사전 신고한 경우에 한하여 각 분기별 계획병상을 적용 산정, 모자동실 산모병상은 일반병동의 병상으로 산정, 격리실과 무균치료실은 격리실로 산정하나 격리환자 없을 경우 일반병동에 포함된다. 준중환자실(4) 산정제외 병상 : 응급실, 신생아실, 분만실, 회복실, 집중치료실, 격리실, 무균치료실,인공신장실, 낮병동, 정신보건법에 의한 정신보건의료 시설 중 폐쇄병동미숙아실, 분만실 내의 조기진통실(5) 산정대상 간호사1. 일반병동에 근무하는 간호사2. 임시직 간호사 중 1주간의 근로시간이 휴게시간을 제외하고 44시간인 근무자의 경우이면서, 실제 근무기간이 6개월 이상인 간호사3. 정맥주사팀4. 일반병동을 2개 이상 관활하는 수간호사 : 평균 간호사수에 포함(6) 산정제외 간호사1. 행정부서 및 특수병동에 근무하는 간호사2. 환자간호업무에 종사하지 않은 간호사3. 실제근무기간이 6개월 미만인 임시직 간호사4. 일반병동과 외래 등 특수 부서를 순환 또는 파견근무하는 순환근무 간호사5. 분만 휴가자6. 일반병동과 특수병동을 동시에 관할하는 수간호사7. 면허발급 이전 간호사(7) 일반병동, 신생아중환자실, 중환자실의 관리료 등급과 입원료 산정기준구분일반병동신생아중환자실성인과 소아중환자실상급종합병원종합병원간호사당병상수입원료가산간호사당병상수입원료가산간호사당병상수입원료가산간호사당병상수입원료가산1등급2.0미만50%2.5미만2등급의 10%1.0미만30%0.5미만40%2등급2.0이상~2.5미만40%2.5이상~3.0미만3등급의10%1.0이상~1.5미만15%0.5이상~0.63미만30%3등급2.5이상~3.0미만30%3.0이상~3.5미만4등급의15%1.5이상~2.0미만기준수가0.63이상~ 0.77미만20%4등급3.0이상~3.5미만20%3.5이상~4.0미만5등급의10%2.0이상25%감산0.77이상~ 0.88 미만15%5등급3.5이상~4.0미만10%4.0이상~4.5미만6등급의10%0.88이상~1.0미만10%6등급4.0이상~기준등급4.5이상~6.0미만기준수가1.0이상~1.25미만5%7등급6.0이상1.25이상~1.5미만기준수가8등급1.5이상~2.0미만10%감산9등급2.0이상20%감산2. 간호등급제가 간호계에 미치는 영향1) 긍정적인 영향첫 째, 간호부서에 대한 인식이 변화하였다. 병원에서의 간호부서는 수익을 발생시키지 못하는 부서로 인식되었다. 이에 업무가 늘어나도 간호사수를 확충하는데 어려움이 많았다. 이에 간호등급제 도입으로 간호사확보 수준에 따른 간호사 인건비를 받을 수 있게 되었으며, 이로 인해 그간 간호부는 예산 소비 부서라는 오명에서 벗어나 간호부가 병원예산확충부서로써 수익 기여 생산단위로써 명백히 하였다. 둘 째, 간호사 인력확충이 용이해 졌다. 간호간호등급제가 간호인력 확보수준에 미치는 영향에 관한 논문인 ‘간호등급제가 요양병원의 간호인력 확보수준에 미치는 영향( 건강보험심사평가원, 김동환)’에 보건의료서비스산업은 노동집약적 특성으로 인해 다른 산업에 비해 생산성 향상의 한계를 지니고 있고 직종 간 폐쇄성으로 인해 업무의 기능적 협조에 제약이 많으며, 이로 인해 인력 수급이 가장 중요하다. 간호인력은 보건의료인력 중에서 가장 큰 비중을 차지하고 있고, 나아가 국민건강 수준의 증진에 크게 기여하고 있으나, 의료기관과 병상수의 증가, 각종 질 관리 정책은 간호사 부족을 야기하였으며, 간호인력 부족은 만성적인 일이었다. 이에 입원료차등제는 간호사 인력의 규모에 따른 비용 보전 또는 채용확대를 위한 인센티브의 역할을 함으로써 간호사의 확보 수준을 높였다. 또한, 병원급은 6등급에서 5등급으로 상향조정 시 15%의 가산율을 받게 되므로 , 많은 병원에서 간호사 인력을 확충하리라 기대할 수 있다. 또한 간호사당 병상수가 6.0개 이상인 기관에 대해 입원료의 5%를 감액하는 7등급의 신설로 인해 불이익을 받지 않기 위해서는 반드시 간호사 인력을 확충해야 함으로 간호사 인력 향상을 할 수 있는 영향을 끼쳤다. 셋 째, 간호사의 직무만족도 향상 및 간호의 질적 수준 향상에 영향을 끼쳤다. ‘병원간호등급에 따른 간호수행정도(경북대학교 대학원 보건학과, 윤순길)’ 의 연구방법의 ‘3. 병원 간호등급에 따른 간호업무수행의 질 및 직무만족도’에서 전반적으로 간호 1등급 병원이 전반적으로 간호업무수행의 질이 우수하고 등급이 내려갈수록 저하되는 양상을 보였다 라고 기술되어있다. 또한 ‘간호등급별 병원 간호사 직무만족 조사 ( 서울대학교 대학원 간호대학 박사과정, 김종경)’의 논문에서의 연구결과, 간호등급별 평균 직무 만족도는 간호등급 2등급이 3.34점, 간호등급 3등급이 3.21점, 간호등급 4등급이 3.09점, 간호등급 5등급이 3.07점의 수치로 등급이 높을수록 만족도가 높은 것으로 수치가 나타났다. 이처럼 간호 등급이 높을수록 간호사의 만족도가 높으며 이는 간호사의 이직률 저하에 관련할 것으로 기대되어진다.

의/약학| 2015.07.30| 4페이지| 1,000원| 조회(779)

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