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아동 TTN (Transient Tachypnea of Newborn) A+ 간호과정 평가A+최고예요

TTN(Transient Tachypnea of Newborn)과목명: 아동간호학 실습실습기관 및 부서:실습기간:학번:학년/반:이름:담당 교수명:제출일:목 차I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요II. 본론1. 간호사정1)주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료외과적 치료2. 진행기록3. problem list4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론참고문헌I 서 론1 연구의 필요성 및 목적호흡기계 질환 중에서 높은 비율을 차지하며 그 발병률이 증가추세인 TTN을 직접 환아를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, TTN의 발병기전, 증상 및 치료, 간호, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀 더 용이하게 하기 위해 본 사례연구를 시작하게 되었다.2 관계 문헌의 개요1. 정의신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn, TTN)은 출생 후 신생아 폐 속에 이쓴 폐액의 흡수가 지연되어 생회 1~3일 정도 호흡곤란증이 약하게 지속되다가 호전되는 병으로 호흡곤란증후군 이라고도 한다. 일시적인 빠른 호흡을 주증상으로 하는 질환으로 신생아는 분당 80~120회 정도로 빠르게 호흡한다.신생아들의 약 1%정도에게 생겨나며, 이것은 치료와 함께 며칠 이내로 회복된다. TTN을 가지고 태어나는 아기들은 병원에서의 세심한 관찰과 치료가 필요하며, 대부분 성장이나 발달에 지속적인 영향 없이 완전하게 회복 한다.2. 원인①미숙아, 빠른 분만②진통 없이 진행한 제왕절개 (정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박, 즉 폐액을 내보내게 하는 과정과 진통시 분비되는 catecholamine 등의 호르몬에 대한 영향을 건너뛰게 됨)③제대 clamping의 지연④거대아⑤남아⑥산소의 과도한 진정제 사용⑦진통의 지연⑧산모의 과다한 수액 보충⑨당뇨병 산모의 아기3. 주요 증상 및 징후①6한 저산소증과 호흡부전, 기흉 등이 올 수 있고 사망에까지 이를 수 있다. 하지만 대부분의 경우 72시간 이내에 좋아지고 사망률이 낮으므로 빠른 대처와 치료로 쉽게 호전될 수 있는 질환이다.Ⅱ 본 론(1) 기초자료이 름 : 성 별 : F 생년월일 :입원일 : 진단명 :사정일 : 입원 제 일아버지 연령 : 세 학력 : 직업 : 직장인 혈액형 :어머니 연령 : 세 학력 : 직업 : 직장인 혈액형 :정보제공자 :가. 출생력출생장소 :재태기간 : 37W+5 분만형태 : C/S출생 시 체중 : 2350g 출생 시 신장 : 44cm 출생 시 두위 : 31cmApgar score : 1분 후 ( 5 ) 점 5분 후 ( 9 ) 점출생 시 아기 상태 : crying none.출산 시 산모 상태 :분만/임신 시 문제 :나. 건강력(1) 현병력 : Transient Tachypnea of Newborn (TTN)발병 시기 및 양상 : 2015년 04월 08일 crying none.주호소 및 현상태 : para 1-0-0-1인 산모에서 37주 4일 IUGR elective C-SEC 강동 미즈병원에서 태어난 환아로 initial crying 없어 02 5L initial로 apply 하였고 그 후 울었으며 sat 92로 유지되었음. 02 2L로 감량 후 sat. 불안정하고 activity 쳐지는 증상 동반되어 본원으로 전원 됨. 내원하여서 02 1L apply 하였고 sat. 초반에는 안정적으로 유지되었으나 apnea 간헐적으로 발생함. 수초 이내 자발회복함(2) 과거력 (시기, 원인 치료 및 결과) : none.다. 가족력(1) 어머니분만력임신횟수 : 1회 분만횟수 : 1회 유산횟수 및 유형 : 0회조산횟수 : 0회 기형아분만 : 0회과거 임신 및 분만합병증 : none병력 : none(2) 가계도(3) 가족 내 문제해결 방식 : 대화로 해결가족 내 의사결정 주도자 : 아내가족의 문제 : none가족 문제 시 해결 방법 및 의논 대상 : 대화(4) 영아의 현질병/ 입원에 대한 가 134회/min, 호흡수 : 47회/min, 혈압 : 70/43mmHg(2) 체중 : 2270 gm 신장 : cm 두위 : 31 cm(3) 전신적 외모부위진술전반적 외모사지는 대칭적이며 팔과 다리는 굴곡 되어있다.대퇴의 길이가 짧다.피부피부색은 황달로 인해 약간 노랗고 솜털이 나있다.말랑말랑한 촉감머리머리모양은 둥글고, 흉위보다 크다. 머리카락은 검정색이나 부분 부분 갈색 머리카락이 나있고, 대천문, 소천문 열려있다.눈눈은 양쪽이 대칭적이며 동공의 크기는 양쪽이 같으며 검정색이다.충혈되어 있지 않았으며 눈에 눈꼽이 많이 끼임귀귓바퀴 모양은 대칭적이며 귓바퀴의 연골은 매우 얇고 이도는 개방되어 있다.분비물과 고막의 팽만과 파열, 덩어리 관찰되지 않음코코는 한가운데에 있고 대칭적이었으며 만곡이나 외상은 없었다. 비강의 막힘, 중격의 출혈과 천공, 중비갑개의 종창은 없었다.입과 인후구강상태 : 치아는 나지 않았고 잇몸만 있음 잇몸은 분홍빛으로 별 다른 이상 없음목목은 대칭적이고 덩어니라 부종은 관찰되지 않음호흡기가슴 좌우로 대칭적이며 전후경과 좌우경이 같다. 늑골은 울 때 함몰이 있다.순환기정상적 맥박복부빵빵하게 차 올라있으며, 제대는 건조되어 검정색으로 변해있다.생식기덩어리나 부종, 분비물 등은 관찰되지 않음등과 직장척추는 완만한 둥근 모양이며 종양이 없다.항문은 개방되어 있다.사지사지는 대칭적이며 팔과 다리는 굴곡 되어있다. 손가락과 발가락 수는 정상임외상이나 마비 없음신경근육계소리가 나면 고개를 돌리는 정도이며 피부자극을 주었을 때 표정의 변화를 보인다.수유 시 볼을 자극하면 안면근을 움직인다.모로반사, 쥐기반사, 빨기반사, 포유반사 모두 좋음마. 임상검사검 사 항 목응 급 검 사04/0813:3204/1008:5104/1405:03MinMax단위Glucose (FBS, 응급)7398787099mg/dLCalcium, total (응급)5.4▼8.88.38.410.2mg/dLPhosphorus (응급)6.3▲7.1▲7.5▲2.54.6mg/dLUric acid.45Blood PCO₂50.2▲47.2▲3545mmHgBlood PO₂38.2▼47.0▼83108mmHgBase excess-2.0-1.1-3.03.0mmol/LBicarbonate25.924.723.029.0mmol/LO₂saturation66.3 ▼78.3▼94.0100.0%Total CO₂24.426.122.029.0mmol/LLactic acid3.4▲2.20.42.0mmol/L검 사 항 목일 반 혈 액04/1404/0904/08MinMax단위WBC count6.7711.16▲9.50410x10³/μLRBC count4.184.795.324.05.4x10^6/uLHb14.416.6▲18.7▲1216g/dLHct (Hematocrit)43.249.4▲55.8▲3648%MCV103.4▲103.0▲104.8▲8298fLMCH34.5▲34.6▲35.1▲2731pgMCHC33.433.633.53337g/dLPlatelet count57▼65▼67▼150400x10³/μLRDW16.016.0▲14.211.514.5%PDW70.9▲74.3▲23.51165%Neutrophil %53.377.362.24074%Lymphocyte %33.113.525.71949%Monocyte %7.76.010.33.410%Eosinophil %0.90.61.007%Basophil %1.11.00.801.5%LUC %3.81.504%두경부 검사2016.04.12 (AM06:59)Clinical information:1. GA 37+5 weeks.뇌실질에 이상 신호강도나 mass effect, abnormal structure는 없음.Diffusion restriction의 증거는 보이지 않음.CSF space 정상범위임.Myelination은 정상 범위임.바. 투약대분류약명적응증용법최면진정제CLHSY POCRAL SYRUP 10% ML불면증, 수술 전 진정PO당류제10% GLUCOSE INJ. 500ML(PVC)고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급 질환에 사용IV항균제PENB7.2999▼7.345▼Blood PCO₂50.2▲46.8▲Blood PO₂38.2▼32.5O₂saturation66.3 ▼59.2▼Total CO₂24.427.2- 수유시 마다 desaturation (feeding 직후 70%이하)간호목표장기목표대상자는 퇴원까지 정상적인 호흡을 유지할 수 있다.단기목표대상자는 7일 이내에 ABGA 정상 수치를 유지 한다.간호계획간호계획이론적 근거진단적계획① 환아의 호흡양상을 사정한다.② 피부색을 자주 확인한다.③ Order에 따른 Chest AP 수행 및 결과를 통해 폐의 상태를 매일 사정한다.① 환아의 호흡양상 사정으로 위험정도를 알고, 그에 따른 적합한 처치를 할 수 있다.② 청색증은 산소가 부족함을 의미한다.③ 폐내 수분흡수 장애와 관련된 문제이므로 폐의 상태를 먼저 사정하기 위함이다.치료적계획③ 기도 개방을 유지한다.④흉부물리요법(suction, percussion)을 시행한다.③ head up position은 기도개방을 증진 시켜주는 체위이다.④ 흉부 타진을 통해 분비물을 폐와 기관지로부터 떨어져 나오게 한다.교육적계획⑤ 흉부물리요법의 목적과 주의점을 설명한다.⑤ 대상자와 보호자에게 치료의 목적과 주의 사항을 설명함으로써 치료의 필요성에 대해 경각심을 얻고, 주관적 판단으로 인한 부주의를 예방할 수 있음간호수행진단적수행① 한시간마다 호흡양상을 사정하였다. (호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이, 흉부견축 정도)② 호흡양상을 사정하며 피부색을 함께 관찰하였다.치료적수행③ 환아의 침상 머리 부분을 올려 기도 개방을 유지함④ 흉부를 타진 함교육적수행⑤ 환아의 보호자에게 분비물 제거를 위한 목적으로 타진함을 설명하였고 의문점은 질문하도록 함평가- ABGA 수치 정상으로 유지되지 못함검 사 항 목04/1405:03pH7.322▼Blood PCO₂47.2▲Blood PO₂47.0▼Total CO₂26.1Lactic acid2.2간호진단#02. 면역학적 방어결핍과 관련된 감염위험성일시2016.04.12사정주관적자료- none객관적자있음

의/약학| 2017.03.31| 12페이지| 2,000원| 조회(507)

아동, TTN, transient tachypnea, 신생아일과성빈호흡

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Fracture of femur 대퇴골골절 간호과정 (A+)

노인간호학 CASEFracture of femur(대퇴골 골절)실습병원학년/반/학번실습병동이름실습기간담당 교수님목 차Ⅰ 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌적 고찰Ⅱ 본론1. 간호사정 위한 기초자료수집1) 주관적 자료2) 객관적 자료2. 간호진단3. 간호과정Ⅲ 결론참고문헌Ⅰ 서 론1. 연구의 필요성 및 목적골절은 노인에서 흔하게 볼 수 있는 외상성 장애이다. 강릉요양병원에서 특히 대퇴골 골절을 많이 관찰할 수 있었으며 이번 연구를 통해 대퇴골 골절의 병태생리, 원인 , 증상, 진단적 평가, 치료 및 간호 , 예후 등을 공부하여 골절 환자에게 적용할 수 있는 간호에 대해 공부하고자 한다.2. 문헌적 고찰1. 정의대퇴관절은 체중을 하지로 부하 전달하는 ball and socket joint로 컵모양의 관골절구가 구형의 골머리를 수용하여 이루어진다. 대퇴관부위 골절은 강한 외력에 의해 일어나며 50세전의 연령층에서는 교통사고나 산업재해 등으로 남자에서 빈도가 높고, 60세 이상의 연령층에서는 골조송증과 같은 퇴행성 변화로 경미한 외력에도 골절이 되기 쉬우며 남자보다 여자에게 많다. 이것은 여자가 남자보다 골조송증이 일찍오고 경간각이 남자보다 다소 적은 점 등으로 설명이 된다.대퇴관절부위 골절은 관절주머니내 골절과 관절주머니외 골절로 대별된다. 관절주머니내 골절은 골절 위치에 따라 목부위 최상단인 골두아래 골절, 목부위 중간을 지나가는 중간경수부위 골절 및 목부위 최하단 골절인 아랫목부위 골절로 분류된다.관절주머니밖 골절은 대퇴돌기사이골절과 대퇴돌기아래골절로 구분된다.2. 원인대개 60세이상의 노년층에게서 발생하고, 여자에게서 70~80%를 차지한다. 손상기전에는 넘어저서 대전자 부위에 직접 충격이 가해지거나 하지의 외 회전에 의해 경부뒤쪽 피질골이 비구에 부딪쳐 경부가 부러지는 경우, 또 일종의 피로골절등이 있다. 젊은 사랑에게서는 주로 교통사고등 심한 외상에 의해 대퇴경부 골절이 생긴다.3. 증상골절과 동시에 기동이 어려우며 하지는 동통과 골절의 동요로 움직일다.(3) 내고정 금속 장치다발성 핀삽입법(multiple pinning,), 압박고나사(compression hip screws) 및 활강 압박나사 고정법(sliding screw fixation,)이 최근 시행된다.반면 내고정술을 실한 후 대퇴골두의 무혈성 괴사, 불유합 및 부전유합 발생으로 제수술을 시행할 경우가 흔히 발생하므로 70세 이상 노령 환자의 전위 골절에서는 일차적으로 대퇴골 대치술을 시행하기도 하며 고관절의 심한 퇴행성 관절염이 있을때는 고관절 전대치술(total hip arthroplasty)을 실시하게 된다.(4) 관절 성형술의 적응증대퇴골의 골두하골절, 대퇴골두 및 경부의 분쇄골절, 대퇴골 경부 골절선의 경사각이 틀 때(Pauwels 제Ⅲ형), 병적골절 및 정복이 불가능하거나 수술시기가 지연된 경우 등이다. 그밖에 골다공증이 심한 70세 이상의 노령자, 신체장애가(부전마비환자), 정신질환자 및 맹인등은 조기 보행 목적으로 관절성형술을 시행한다. 이때 비구(acetabulum)가 정상일 때는 대퇴골두만 적출하고 인공골두로 대치술(hemiarthroplasty)을 실시한다. 대퇴골 경부골절의 치료에 있어서 비전위골절은 내고정 치료에 이의가 없으나 전위골절의 경우 아직 논쟁의 대상이 되고 있다. 전위골절의 경우 약 30-50%의 대퇴골두의 무혈성 괴사나 불유 합으로 실패하는 율이 높기 때문이다. 그러므로 이와같은 이유를 들어 처음부터 인공골두로 치환술을 시행하기도 하는데 내고정술보가 수술 자체는 다소 큰 수술이겠으나 사망률등에서는 큰 차이가 없기 때문에 최근에는 점차 노령 환자에서도 시행하는 경향이 많아지고 있다. 그러나 관심을 기울어야할 것은 골두치환술에 있어서 인공골두가 아무리 발달하여도 자신의 골두만은 못하다는 한계성이 있으므로 진단이 늦어지거나 수술이 늦어져서 조기 정복 및 내고정술이 가능한 환자를 놓치지 않도록 하여야 한다.5. 합병증(0) 혈관, 신경 손상뼈가 부러지면 끝이 매우 날카로우며 주변을 지나가는 주요 혈관이나 신경이 손상병원에서 관헐적 금속 내고정술 받으심상용하던 약 : 스티렌정 60mg (소화제)레록사신정 100mg (항균제)(8) 진단을 위한 측정 (신체검진)부위결 과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남, 번질번 질하다)탄력성손톱(색, 모양)까만 피부이며 창백하거나 황달은 없고 건조하며 탄력이 없다cast를 한 우측 다리 발가락이 무좀 처럼 하얗게 일어남(건조함 때문이라고 말씀하심)머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통검은색 머리카락이며 건조하고 혈종이나 압통은 없다얼굴: 균형형태압통압통은 없고 대칭적눈: 사시시력공막(충혈, 황달)동공-크기(오른쪽, 왼쪽 지름 mm)빛에 대한 반응조정력대칭성시야결막(충혈, 염증)안구시력이 좋지 않아 안경을 끼고 있으며 동공은 대칭적이고 빛에 대해 정상적인 반응 함귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)보통 크기의 소리도 잘 들으시고 대칭적임코: 외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공)부비동의 압통코가 크며 대칭적이고 건조해보임 압통이나 출혈은 없음구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치 아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)보라색이고 입술이 건조해서 터 있고 입술 끝에 찢어져 약을 바르고 계심림프절: 경부 림프절(부종, 압통)쇄골하 림프절(부종, 압통)상박골 림프절(부종, 압통)액와 림프절(부종, 압통)서혜 림프절(부종, 압통)대퇴 림프절(부종, 압통)부종이나 압통은 없으심유방 : 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)덩어리의 느낌이나 압통은 없다고 하심호흡기: 호흡(회수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기 타)가슴(균형, 형태, 상전,용혈성빈혈, 출혈,Addison' disease,Rheumatic feverRDW13.610.5~14.5↑:빈혈↓:문제없음PDW11.6▼25~65↑:거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈,특발성혈소판감소성자 반증, 혈소판이양증,만성 골수성 백혈병↓:문제없음MCV90.775~87↑: VB12결핍성빈혈↓: 철결핍성 빈혈MCH30.027~33MCHC33.032~36segmented neutrophil61.643~69↑:세균, 바이러스감염, 악성종양, 혈액질환, 약물중독↓:장티프스, 급성백혈병, 빈혈Lymphocyte24.620~40↑:간염, 홍역, 수두증, 바이러스 감염↓:심장질환, 악성종양MPV10.76.5~12↑: 골수 증식 이상, 특발성 혈소판, 감소성 자반증, 만성 골수성 백혈병, 겸상 적혈구 빈혈, 비장적출↓: 비장 기능 항진증, Wiskott-Aldrich증후군, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 화학요법 시행 후monocyte8.52~10↑:결핵, 아급성심내막염, 패혈증, 매독, 급성 골수성 백혈병eosinophil3.20~4↑:알레르기성 질환, 기생충감염, 만성골수성백혈병, 악성빈혈↓:장티프스 초기, 심한 스트레스basophil0.10~2↑:만성골수성 백혈병, 건성다혈증, 괴양성 대장염, 점액수종* 종합의의 : 특별한 이상 소견 없음② Urnalysis요검사검사결과정상치임상적의의1/10protein-neg-negpos:신장질환, 장협착중증빈혈, 복부종양,갑상선기능항진, 외상,심장병glucose-neg-negpos:당뇨병, 췌장암만성 취장염, 췌장괴사PH6.55.0~8.0↑:뇨감염증↓:발열, 운동 후occult blood3+-negpos:혈뇨, 사구체 신염,신우염,요로출혈S.G1.0151.003~1.03↑:당뇨병,신증,체액상실↓:중증의 신장손상,소변량증가ketone-neg-negpos:당뇨병, 지방식이,기아, 운동, 외상,대수술, 발열Bilirubin-neg-negpos:간 세포 장애,용혈성 빈혈Urobilinogen+-+-norm↑:용혈WBC-neg-nche관절 가동범위 : 굴곡 ? 신전 ? 내전 ? 외전 ? 회전 ? 감각 ?운동습관 : 수술부위 다리 굴곡운동(6) 수면양상① 1일 수면시간 : 6시간② 낮잠 여부 : 하루 2~3시간③ 젊었을 때와 비교하여 어떤 변화가 있는가? 젊었을때도 일찍 일어나심(변화 크게X)(7) 합병증 예방① 종류(type, 일반적으로 이 질병에서 올 가능성이 있는 질병에 대하여)(0) 쇼크 - 창백, 빠른맥박(1) 지방색전증 - 어지러움, 혼돈, 섬망(2) 구획증후군 - 극심한 통증, 마비, 무감각② 합병증의 초기증상(0) 쇼크(1) 지방색전증(2) 구획증후군(3) 신경손상③ 예방법(0) 상처부위에 꼭 끼는 옷 입고 있으면 즉시 가위로 잘라서 벗김(1) 대상자의 활력징후, 의식상태, 쇼크 여부, 뇌 손상, 체위이상등 전신상태 관찰(2) 손상부위를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 도움(8) 심리적, 정신적 요구① 심리적, 정신적 도움을 주는 목적몸의 건강도 중요하지만 마음의 건강도 중요하다고 말씀하심② 요구를 충족시켜 준 방법이웃주민들과의 대화, 만남, 손자 손녀들 보는 재미③ 결과경쾌한 성격으로 웃음도 많고 잘 지낸다고 하심(9) 지각① 자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? 만족한다고 하심타인에게 나를 설명한다면, 사람을 좋아하고 남녀노소 누구나 반기며 성격이 활발한 사람나의 장점과 단점? 쾌활한 성격/없음질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까? 친한 이웃 사람들을 만나러 갈 수 없어 불편함, 집에 가고 싶음나이에 따른 가치관의 변화 : 공부가 중요하다는 것을 깨달으심나이에 따른 성격의 변화 : 여전히 긍정적이고 쾌활하다고 하심신체의 외모에 대한 변화 : 얼굴이 까매지고 주름이 많아짐현재의 의미있는 일들 : 손주들 보는 것, 주위 친한 사람들과 즐겁게 노후를 보내는 것젊었을 때의 인생에 대한 목표와 현재 상태 : 젊었을때는 그저 밥 잘 먹고 따뜻하게 사는것, 현재는 건강하게 사는 것젊은 시절에 대한 만족도 : 대부분 만족하시지만 아들을 낳지 못한 것이 안타깝다하였다.

의/약학| 2017.03.31| 20페이지| 2,000원| 조회(575)

노인간호, 대퇴골골절, Fracture of femur

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S-ICH (spontaneous-intracerebral hemorrhage) 간호과정 A+ 평가A좋아요

성인간호학 CASES-ICH(spontaneous-intracerebral hemorrhage)서명 (인)실습병원학년/반/학번실습병동이름실습기간담당 교수님목 차Ⅰ 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ 본 론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 의식 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법)외과적 치료2. 진행기록3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정 적용6. 교육계획안 작성법Ⅲ 결 론참고 문헌Ⅰ 서 론1. 연구의 필요성 및 목적뇌출혈은 현재 국내 사망원인 중 많은 원인을 차지하고 있다. 이중 고혈압성 뇌출혈이 가장 많은 비율을 차지하고 있는데 뇌의 기저핵이라고 부르는 부위가 가장 많이 발생한다.강릉아산병원 NSICU 병동에서 ICH환자가 대체로 많았으며 ICH의 간호사례 연구를 통해 ICH의 간호를 공부하며 지식을 갖고, 대상자의 빠른 회복을 도모하기위한 연구를 하게되었다.2. 문헌적 고찰1) 신경계의 역할- 사고, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 대화, 행동과 인격을 관장하는 중추- 환경의 변화를 수용하여 해석?반응하여 신체와 정신을 통합?조절1)-① central nervous system(중추 신경계)brain(뇌)cerebrum(대뇌)뇌무게:체중의 2%(1,300~1,500g). 좌우 대뇌반구는 뇌량으로 연결1)cerebral cortex(대뇌피질)① Frontal lobe(전두엽):-전두연합영역(시각,청각,사회적행위,논리 등 고도의 지적기능 담당)-1차운동영역(수의적인 운동 조절하는 추체로)-전운동영역(추체외로계 중추로 타이핑, 쓰기, 안구운동등 복잡하고 학습된 무의식적 운동이나 긴장을 조절하고 통합-우성 반구의 Broca 언어중추(성대 호흡활동과 혀와 입 운동을 조절하는 언어 중추)② Parietal lobe(두정엽):-감각, 질감, 크기, 모양, 공간적 관계 이해-신체 부분을 인지하고 신혈)1)정의ICH(intracerebral hemorrhage:뇌출혈)은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 hemorrhage(출혈)로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. hemorrhagic stroke(출혈성 뇌졸중)을 말하기도 하는데, 이는 전체 뇌졸중의 약 15%를 차지한다. 사망률과 이환율이 상당하기 때문에 잠재적으로 치명적인 형태의 stroke(뇌졸중)이다.2)원인① 직접적인 TRAUMA(외상)② fracture(골절)③ brain stem(뇌간)의 꼬임④ 조절되지 않는 hypertension(고혈압)⑤ Coumadin 같은 항응고제의 사용⑥ 여성 hemorrhagic stroke(출혈성 뇌졸중)과 ischemic stroke(허혈성 뇌졸중)을 구별할 수 있고, 폐색부위 확인③ lumbar puncture(요추천자(뇌척수액))-cerebral hemorrhage(뇌출혈)시 뇌압이 2.00mmhg20 이상으로 상승-subarachnoid hemorrhage(지주막하 출혈)시 cerebrospinal fluid(뇌척수액) 색깔이 붉은 색6)치료뇌출혈 시 절대안정이 필요하며, 뇌부종을 가라앉히기 위해 고농도 포도당, 덱사메타존, 만니톨 등을 투약할 수 있고, 뇌의 혈액순환을 회복시키는 주사와 지혈제, 진정제 등을 사용할 수 있다.뇌출혈 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 요인 중 하나는 혈종의 크기이다. 급성뇌출혈 환자 시 factor VII을 투여하면 출혈 지점에서의 혈액응고를 촉진시켜 핏덩어리(clot)가 커지는 것을 막아준다.고혈압성 뇌출혈은 혈종의 크기가 작으며 환자의 증상이 경미한 때는 약물치료를 시행하고 혈종의 크기가 중등도 이상이며 마비가 있으면 머리뼈에 조그마한 구멍을 내서 관을 넣어 혈종을 뽑아내는 수술을 할 수 있다. 혈종의 크기가 매우 크며 뇌가 심하게 부어오를 때는 응급으로 빨리 머리뼈를 절개해 혈종을 제거해 주어야만 하며 응급 조치가 늦어지면 뇌압이 상승해 의식을 잃고 사망하게 된다. 이렇게 심할 때는 수술이 성공적으로 bumin, transferrin 수치를 모니터- 대상자의 피부가 건조한지, 피부 탄력성이 감소하는지 dehydration(탈수)증상도 매일 사정한다.⑤ 두개내압상승 간호- 수술요법 : craniotomy, craniectomy- 내과적 치료? suction시 10초 미만, 기침자극 최소화? ABGA 검사 후 필요시 O2 공급? 수분제한- 간호? 머리 똑바로 가운데 놓고, 피요시 경추 collar 적용? 두부를 약간 높여 경정맥 배액 증진? 경부의 과도한 회전이나 굴곡 금지? 흡인 전후 100%산소로 과다환기(가능한 10초 미만)? 호흡 상태 모니터(PaCO2는 25~30mmHg 낮게 유지)? 흡인? 체위변경? 폐 청진8)합병증① 손상예방convulsion(경련)으로 인해 안전에 위협을 받을 수 있으므로 대상자의 침대난간을 올려주고 침대 높이를 낮춰준다. agitation(격앙)이 심해지면 대상자가 수액줄이나 비위관을 잡아당기려 할 수 있으므로 이때는 벙어리장갑을 끼워준다. 억제대는 오히려 agitation(격앙)과 phobia(공포감)을 증가시킬 수 있으므로 가능하면 삼간다. 대상자의 행동을 매시간 관찰하고 기록한다. 환경은 조용하게 유지해준다.② 부동으로 인한 합병증 예방대상자가 완전하게 움직일때까지, pulmonary thromboembolism(폐색전)이나 deep vein thrombosis(심부정맥혈전증)을 유발하는 정맥정체를 예방하기 위해 공기 압박부츠나 항색전스타킹을 신겨준다. 의사 또는 작업치료사와 함께 기능유지, 부동으로 인한 합병증 예방, 일상생활행동의 섭취 등을 위한 운동 프로그램을 수행한다.Ⅱ 본 론1. 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 :성별 : M연령 :입원과명 :입원일자 :입원 경로 : ER정보제공자 :진단명 : S-ICH직업 :수술 날짜 :A. 교환① 의식수준□ Alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 37.0 ?C 호흡 18회/분 호흡 보조기구 □ 무 ■ 유맥박 93 GCS(Glasgow coma scale)A. 눈뜨기 기능(Eye Opening)4 : 자발적으로(spontaneous)3 : 음성에 의해(to speech)2 : 통증에 의해(to pain)1 : 눈뜨지 않음(none)B. 언어기능(Best Verbal Response)5 : 지남력 양호(orientated)4 : 대화 혼란(confused conversation)3 : 언어 혼란(inappropriate words)2 : 이해불가능한 소리(incomprehensible sounds)1 : 발어하지 않음(none)C. 운동기능(Best Motor Response)6 : 명령에 따른다(obey commands)5 : 통증부위 인식가능(localize pain)4 : 회피굴곡 반응(withdraws)3 : 이상굴곡 반응(abnormal flexion)2 : 사지신전 반응(extension)1 : 전혀 움직이지 않음(none)날짜9/27(발생 일)9/28(내원 일)10/1(수술 일)10/210/310/410/5ABC236336111245.6345.6225235총점1112311.612.6910평가GCS 총점 평균 9~12점으로 중등도의 두부 손상E. 검사소견① 활력징후blood pressure(혈압)body temperature(체온)09/2718:00136/83mmhg9/2718:0037.0 ?c19:00127/68mmhg21:0037.4 ?c20:00113/74mmhg23:0036.8 ?c9/2800:00143/90mmhg9/2819:0038.3 ?c14:00125/83mmhg20:0037.5 ?c17:00138/83mmhg21:0037.1 ?c9/2918:00145/85mmhg9/2902:0038.3 ?c19:00135/82mmhg03:0036.5 ?c20:00127/85mmhg10:0037.1 ?c9/3004:00141/84mmhg9/3012:0037.4 ?c05:00130/80mmhg13:0037.0 ?c07:00131/83mmhg18:0037.9 ?c1tart10/4(일) irritable → ativan(신경용제) 2mg10/5(월) irritable → ativan 2mg VFSS(Video Fluoroscopy Swallowing Study) 시행 → fail PCO2 50 → ultiva stop눈충혈 → Kynex2(점안액)추가10/6(화) irritable → ativan 2mg x 2회* ultiva:기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정.다. 의학적 치료 계획(1) 내과적 치료① 식이요법-NPO / TPN (periolimel N4E, Olimel N9E)단백아미노산제제② 약물요법수분ㆍ전해질 보급Normal saline항전간제(발작, 간질)keppra해열, 진통, 소염제toraren혈압강하제perdipine두개내압강하mannitol 20%소화기관용약macperan9/271회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM1회/10mgIVF4회/100mlIV1회/10mgIVS9/281회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM1회/10mgIVF4회/100mlIV2회/10mgIVS9/291회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM1회/10mgIVF4회/100mlIV2회/10mgIVS9/301회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM1회/10mgIVF4회/100mlIV/10/11회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM/4회/100mlIV/10/21회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM///10/31회/1LIV1회/500mgIVF////10/41회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM///10/51회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM///10/61회/1LIV1회/500mgIVF3회/75mgIM///합성마약(진통,마취전 투약)Pethidine호흡촉진제naloxone그람양성, 음성균에 작용Cefirad최면진정제Midazolam9/271회/25mgIM///9/281회/25mgIM///9/291회/25mgIM///9/301회/25mgIM///10/1있다.

의/약학| 2017.03.31| 2,000원| 조회(1,729)

ICH, 뇌내출혈, intracerebral hemorr

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