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성인간호학_간호실습_실습_케이스스터디_CASE STUDY_Acute cholecystitis_급성 담낭염

성인간호학 실습ⅠCASE STUDY*Acute cholecystitis 급성 담낭염*1: 문헌고찰*담도계 질환(담낭염과 담석증)*1) 병인과 병태생리(1)담낭염(cholecystitis)은 담석이나 담도 침전물에 의한 폐쇄와 가장 흔하게 관련이 있다. 페쇄 없이 발생하는 담낭염은 무결석 담낭염(acalculous cholecystitis), 외상, 광범위한 화상, 또는 최근 수술을 받은 환자나 노인에게 가장 흔하다. 무결석 담낭염은 장기적인 부동과 금식, 장기적인 비경구영양 및 당뇨로도 발생할 수 있다. 세균이 혈관이나 림프 경로를 통해서 담낭에 침범하거나 담즙 내의 화학적 자극물도 담낭염을 발생시킬 수 있다. Escherichia coli가 가장 흔히 침범하는 세균이며, streptococci와 salmonellae도 흔한 원인균이다. 다른 병인 요인에는 유착, 신생물, 마취 및 마약이 포함된다.염증이 주요 병태생리적 상태이며 점막선에 국한되거나 전체 담낭벽을 침범할 수도 있다. 담낭염의 급성기에는 담낭이 부어있고 충혈되어 있다. 담즙이나 농으로 팽창될 수도 있다. 담낭관이 침범되어 폐쇄될 수 있다. 담낭벽은 급성 발작 후에 흉터가 생긴다. 만일 조직이 많이 섬유화되면 기능이 감소한다.(2)담석증(Cholelithiasis)의 정확한 원인은 알려지지 않았다. 콜레스테롤, 담즙산염 및 칼슘에 대한 담즙 내 균형이 깨져서 이러한 물질이 침전될 때 담석증으로 발전한다. 이러한 불균형 상태는 감염을 일으키고 콜레스테롤의 대사를 방해한다. 담석증 환자에서는 간에 의해 분비된 담즙에 콜레스테롤이 과포화 된 것으로 알려져 있다. 담낭 내의 담즙도 콜레스테롤이 과포화된다. 담즙이 콜레스테롤로 과포화 되면 콜레스테롤 침전이 발생한다.결적으로 침전되는 담즙의 다른 구성요인은 담즙산염, 빌리루빈, 칼슘 및 단백질이다. 콜레스테롤이 주류를 이루는 혼합 콜레스테롤 담석이 가장 흔하다.담즙 구성요소의 변화는 담석 형성에 아주 중요하다. 담즙의 정체는 과포화의 진행과 담즙의 화학적 구제거하는데 효과적이다. 내시경이 공장으로 삽입되고 내시경에 달린 고주파 나이프로 괄약근을 절개함으로써 Oddi 괄약근이 넓어진다. 결석을 회수하기 위해 바구니가 이용된다. 결석이 바구니 안에서 제거될 수도 있지만 보통 공장에 남겨져서 자연적으로 대변으로 배출된다.만일 결석이 관을 통과하기에 너무 크면 내시경으로 결석을 잘게 부서뜨릴 수 있다.(기계적 쇄석술) 이 방법의 제한점은 ERCP로 유발되는 급성 췌장염이다. 약 10%의 환자에서, 구강이나 피부를 통한 기계적, 전기유체식 또는 레이저 쇄석술을 포함한 표준화되지 않은 관리 방법이 필요할 것이다. 담석증 치료를 위한 다른 방법은 methyl teriary terbutylether(MTBE)와 같은 콜레스테롤 용해제, 경구용 담석 용해제, 내시경 괄약근 절개술, 체외충격 쇄석술(ESWL) 및 수술이 포함된다. MTBE와 같은 직접 접촉 용해제는 경피적 카테터를 통해 담낭으로 서서히 주입한다. MTBE는 몇시간 내에 콜레스테롤 결석을 녹인다. 담석은 재발할 수 있다. 경구 담즙산도 결석을 녹이기 위해 사용한다.체외충격 쇄석술을 위한 환자 기준은 정상적인 담낭 기능, 경한 증상, 그리고 작은 결석( r/o lung ca.(T2a)2. mediastinal borlerline size LAr in Rt.interlobar zone3. underlying bronchiectasis in BLL.multifocal GGAs and consolidations with bronchial wall,thickening in BLL. centrilobular nodules.-> r/o bronchiectasis with or without combined infection, bronchitis4. hypertrophy and collateral vesseles of bronchial artery5. GB wall tickening and GB dilatation-> acute cholecysitis6. both renal cy키기 쉬운 체질인 환자4) 중증의 신장애 환자(혈중농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용한다.)5) 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)6) 위장관질환의 병력이 있는 환자(특히 대장염)2성분명Trizele 500mg/100mL (중외)복지부분류항병원생물성 의약품용법/용량이 약은 다음 용량을 분당 25 mg(5 mL)의 속도로 천천히 정맥주사하며, 환자의 상태가 호전되면 가능한 빨리 경구투여제로 대치하여야 한다.1. 혐기성균 감염증의 치료1) 성인 및 12세 이상의 소아메트로니다졸로서 500 mg(100 mL)을 8시간마다 정맥주사한다. 경구투여가 가능해지면 메트로니다졸로서 1회 400 mg, 1일 3회 경구투여로 대치한다. 총 주사제 투여기간은 7일을 초과하지 않도록 하나, 임상 세균학적 평가에 따라 투여연장을 고려할 수도 있다.2) 12세 미만의 소아성인에 준하여 1일 3회 투여하며, 1회 정맥주사 용량은 체중 kg당 이 약으로서 7.5 mg(1.5 mL)이며 1회 경구투여량도 메트로니다졸로서 체중 kg당 7.5 mg을 투여한다.2. 혐기성균에 의한 수술 후 감염의 예방1) 성인 및 12세 이상의 소아수술 직전, 수술 중 또는 수술 후에 이 약으로서 500 mg(100 mL)을 8시간마다 정맥내에 투여한다. 경구투여가 가능해지면 메트로니다졸로서 1회 200~400 mg, 1일 3회 경구투여로 대치한다.단, 투여기간은 7일을 초과하지 않도록 한다.2) 12세 미만의 소아성인에 준하여 1일 3회 투여하며, 1회 정맥주사 용량은 체중 kg당 이 약으로서 7.5 mg(1.5mL)이며 1회 경구투여량은 메트로니다졸로서 체중 kg당 3.7~7.5 mg을 투여한다.사용 목적(효능/효과)1. 유효균종혐기성균 : 박테로이드(특히 박테로이드 프라질리스), 푸소박테륨, 유박테륨, 클로스트리듐, 혐기성 스트렙토콕쿠스2. 적응증1) 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 종 혼합액의 특성, 1일 투여량, 투여시간 등을 고려하여 결정한다.통상, 투여시작 30분~1시간 동안 점차적으로 투여량을 증가시켜서 적정한 투여량에 도달시킨다.12~24시간에 걸쳐서 투여하는 것이 바람직하다. 7일을 초과하여 투여하지 않는다.최대 주입속도는 2.5mL/kg/시간을 넘지 않도록 한다. (시간당 아미노산 0.08 g/kg, 포도당0.16 g/kg, 지방 0.1g/kg 해당함)< 용량 >환자의 상태와 열량소비 그리고 대사 요구량에 따라 용량을 결정한다.- 환자의 영양상태와 이화작용의 정도에 따라 용량을 결정하되 1일 40kcal/kg을 초과하지 않는다.단, 화상환자같이 특수한 경우 예외적으로 초과할 수 있다.- 1일 최대투여량 : 환자의 체중 kg당 40mL (체중 kg당 아미노산 1.28g, 포도당 2.56g, 지방 1.6g에 해당함사용 목적(효능/효과)경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급.금기 or 신중투여1. 경고1) 반드시 의사의 지시에 의하여 사용할 것.2) 아나필락시성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란 등)이 나타나면 투여를 즉각 중단할 것2. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 조산아, 신생아 및 영아2) 달걀, 대두유 단백, 혹은 본 제제의 성분에 알려진 과민증상을 나타내는 환자3) 중증 신부전 환자4) 간내 쓸개즙 정체5) 중증 간질환 환자6) 아미노산 대사 장애 환자7) 아시도시스 환자8) 고칼륨혈증, 저나트륨혈증9) 중증 혈액응고 장애환자10) 고지혈증11) 시간당 인슐린 6단위 이상 필요한 과혈당증 환자12) 본제에 함유된 전해질의 혈청학적 수치가 병리학적으로 높거나 전해질 불균형, 수분불균형 및 체내 수분과다 환자13) 세포 산소 공급 부족14) 주사시의 일반적 금기: 급성 폐수종, 과수화증, 비대상성 심부전증, 저장성 탈수15) 다음과 같은 불안정 상태: 중증 외상 후 상태, 당뇨, 순환기 쇽, 발작,2) 급성 췌장염 환자, 만성췌장염의 급성 발현 환자2. 다음 환자에는 신중이 투여할 것다른 약물을 투여받고 있는 환자10성분명Stimol soln 10mL/pk (팜비오)복지부분류대사성의약품용법/용량(액제)1. 성인 : 말산시트룰린으로서 1회 1g, 1일 3회 물에 희석하여 복용한다.2. 소아(6세이상) : 이 약으로서 1회 1g, 1일 2회 물에 희석하여 복용한다.단, 4주 이상 투여하지 않는다.사용 목적(효능/효과)(액제)기능 무력증의 보조치료금기 or 신중투여(액제)1. 다음과 같은 사람은 이 약을 복용하지 말 것6세 미만의 유아2. 다음과 같은 경우 이 약의 복용을 즉각 중지하고 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것.상담시 가능한 이 첨부문서를 소지할 것.1) 임부(동물실험에서 기형발생은 보고되지 않았으며 임상에서도 기형발생 또는 태자독성이보고된 바 없으나 임신중 투여에 대한 안전성은 확립되어 있지 않으므로 임신중에는 투여하지 않는 것이 바람직하다.)2) 수유부(유즙 분비에 대한 자료가 없으므로 이 약은 수유부에게 투여하지 않는 것이 바람직하다.)3) 1개월 정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 의사 또는 약사와 상의할 것.3. 기타 이 약의 복용시 주의할 사항1) 정해진 용법ㆍ용량을 지킬 것.2) 소아에 투여할 경우에는 보호자의 지도 감독하에 복용시킬 것.3) 드물게 투여초기에 약한 위장관 장애가 나타날 수 있다.11성분명CIA cap.복지부분류아편알카로이드계 제제용법/용량[허가사항변경(안전성 정보처리), 마약정책과-12901, 2013.12.02](캡슐제)1. 성인(13세 이상) : 1회 1~2캡슐을 4시간 간격으로 경구투여한다. 1일 최대 12캡슐까지 투여한다.2. 치료기간은 3일까지로 제한한다. 다만, 초고속 대사자(ultra-rapid metabolizer)에 대한 부작용 위험을 최소화하기 위해 환자가 이전 치료 또는 최초 투약 후 모르핀 독성이 나타나지 않는다면 계속 사용할 수 있으나, 이 경우에도 최단기간 사용하여야 한다.사용 목적(다.)

의/약학| 2016.08.23| 25페이지| 3,000원| 조회(594)

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