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간호관리 case study, 간호관리 케이스스터디, 간호관리 실습 평가A+최고예요

간호관리학 Case study과 목 : 간호관리학 실습지도교수 :실습병원 :실습병동 :실습기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목차Ⅰ. 본론1. 간호관리 진단(1). 상황 기술(2). 문제 진술(3). 간호관리 진단(4). 간호 과정Ⅱ. 결론1. 실습 소감2. 참고문헌Ⅰ. 본론1. 간호관리 진단(1). 상황 기술H는 부산 소재 종합병원 내과, 소아과를 전담하는 병동의 2년차 간호사이다.그녀가 속한 병동의 특성상 면역력에 취약한 아동들과 소화기계 문제로 인한 환자들의 입원이 잦으며 그에 따라 하루에 수십번씩 혈관을 찾고 수액을 연결해 주어야 하는 업무가 반복된다.그런데 H는 유독 실패율이 높고(특히 아동), 몇 번의 시도 끝에 다른 동료 간호사에게 부탁하는 모습을 자주 보인다. 이에 대해 다른 간호사들이 각자 맡은 업무를 제때 해내지 못해 퇴근시간이 늦어져 불만을 토로하고 있으며 약간의 마찰이 생기게 되었다.또한 H는 인수인계 시간에도 전날에 내용을 정확하게 작성하지 않거나 중요한 내용을 간과해 매번 고쳐 적으며 수간호사에게 질책받는 모습이 자주 보이고, 인수인계 트레이닝을 두 달 째 받고 있는데도 실력이 늘지 않아 너무 힘들고 속상하다고 말하였다.이런 상황이 반복됨에 따라 H는 자주 다른 병원으로 옮기고 싶다고 말하며, 2년째 간호사 일을 하고는 있지만 사실은 적성에 잘 맞는지 아닌지도 모르겠다고 말하였다.(2). 문제 진술1. 유독 혈관을 잘 찾지 못한다.2. H의 부탁으로 인해 각자의 업무를 제때 해내지 못하는 동료 간호사들의 불만과 그에 따른 마찰이 있다.3. 작성오류로 인해 인수인계 시간에 수간호사에게 질책받는다.4. 위의 상황들이 반복됨에 따라 기운이 없고 지친 모습이 보인다.(3). 간호관리 진단1. 높은 정맥주사 실패율과 관련된 직원역량 부족2. 동료 간호사들과의 마찰, 질책, 맞지 않는 적성과 관련된 사기부족과정문제확인대안 도출대안 선택 및 실시결과(화환포함)①H는 유독 혈관주사 실패율이 높다.(특히 아동)(높은 정맥주사 실패율과 관련된 직원 역량 부족)①정맥주사 실시율이 낮은 외래로 배치해준다.불가능 할 시에는 환아가 없는 성인 병동으로 부서이동을 해준다.①업무 외의 시간에 프리셉터와 따로 트레이닝을 한다.①정맥주사 실시율이 낮은 신경과 외래로 부서를 이동시켜 주었다.①비교적 원만하게 근무하게 되었다.②H의 부탁으로 인해 각자의 업무를 제때 해내지 못하는 동료 간호사들과의 마찰②-1작성오류로 인해 인수인계 시간에 수간호사에게 질책받음②-2 위의 상황들이 반복됨에 따라 기운이 없고 지친 모습이 보임(동료 간호사들과의 마찰, 질책, 맞지 않는 적성과 관련된 사기부족)②업무를 보조할 인력의 수준과 현황을 분석하여 부족한 인력을 보충한다.②-1트레이닝 받은 지 두 달 밖에 되지 않았으므로 질책보다는 조언과 격려를 하도록 한다.보다 정확한 기록을 하도록 피드백을 준다.②-2직원 만족도를 평가한다②-2직장 스트레스로 인해 지친 모습이 보이므로 일주일간의 해외여행 휴가를 준다.②업무를 보조할 인력의 수준과 현황을 분석해 부족한 인력을 보충하여 효과적인 업무수행을 할 수 있도록 하였다.②-1인수인계 시간에 두 달 째인 것을 감안해, 실수를 하였을 때 잘못 된 점을 짚어주며 조언해주고 잘하고 있다고 격려해 주었다.정확한 기록의 중요성을 강조하였다.

의/약학| 2015.10.14| 5페이지| 3,000원| 조회(1,551)

간호관리학 실습, 간호관리 case study, 간호관리 케이스스터디

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루게릭병 케이스스터디, amyotrophic lateral sclerosis, ALS , 근육위축가쪽경화증

루게릭병(amyotrophic lateral sclerosis, ALS , 근육위축가쪽경화증)목차① 서론Ⅰ.문헌고찰1. ALS의 정의2. ALS의 원인3. ALS의 검사4. ALS의 증상5. ALS의 진단6. ALS의 치료7. ALS의 경과/합병증8. ALS의 발병요인9. ALS의 유전/비유전② 본론Ⅱ. 간호사정1. 일반적 정보2. 간호력3. 건강력 사정4. 신체검진5. 진단검사6. 약물Ⅲ.간호과정1. 간호사정(객관적/주관적)2. 간호진단3. 간호목표4. 간호계획5. 간호 수행 및 평가③ 결론Ⅳ.결론Ⅴ.참고문헌①서론Ⅰ.문헌고찰1.ALS의 정의루게릭병은 운동신경세포만 선택적으로 사멸하는 질환으로 대뇌 겉질(피질)의 위운동신경세포(upper motor neuron, 상위운동신경세포)와 뇌줄기(뇌간) 및 척수의 아래운동신경세포(lower motor neuron) 모두가 점차적으로 파괴되는 특징을 보인다. 임상 증상은 서서히 진행되는 사지의 위약(weakness, 쇠약) 및 위축으로 시작하고, 병이 진행되면서 결국 호흡근 마비로 수년 내에 사망에 이르게 되는 치명적인 질환이다. 일 년에 10만 명당 약 1~2명에게서 루게릭병이 발병하는 것으로 알려져 있다. 루게릭병은 50대 후반부터 발병이 증가하며, 남성이 여성에 비해 1.4~2.5배 정도 더 발병률이 높다.2. ALS의 원인루게릭병의 발병 원인은 아직 밝혀져 있지 않지만 지금까지 여러 가지 가설들이 제기되고 있다. 전체 루게릭병 환자의 약 5~10%는 가족성 근육위축 가쪽경화증으로 알려져 있고, 이 중 약 20%의 가족에서 21번 염색체에서 원인 유전자의 돌연변이가 확인되고 있다. 현재까지 모두 8곳의 유전자가 가족성 루게릭병을 유발한다고 보고되었다. 그 외에 유전성이 아닌 산발성 루게릭병에서는 흥분세포독성(excitotoxicity)에 의한 세포자멸사(아포토시스, apoptosis, 세포가 유전자의 제어를 받아 스스로 죽는 현상)가 중요하게 작용할 것으로 생각되고 있다. 그 외 특수한 바이러스가 원인이라는 가설, 환경적인 독소의 작용 등이 루게릭병의 원인으로 제기되고 있지만 아직 직접적인 증거는 없다3. ALS의 검사신경전도검사 및 근전도검사를 통해 루게릭병을 확진할 수 있다. 루게릭병과 유사한 증상이 나타날 수 있는 다른 신경병증 혹은 근육병의 가능성을 배제하기 위하여 뇌 또는 경추부의 자기공명영상촬영(MRI), 근육 생검 등을 시행할 수 있다. 원인을 찾기 위해 다양한 혈액검사를 시행하기도 한다4. ALS의 증상위운동신경세포가 파괴되면서 겉질숨뇌로와 겉질척수로가 점차 손상되고, 이에 따라 뇌줄기, 목, 가슴, 허리엉치분절이 담당하는 얼굴, 몸통, 사지에 위운동신경세포 손상 증상과 징후(위운동신경세포증후군)가 나타난다. 또한 척수의 각 분절의 앞뿔에 위치한 아래운동신경세포가 파괴되면서 아래운동신경세포 손상의 증상과 징후(아래운동신경세포증후군)가 함께 나타난다. 특히 혀근육이 부분적으로 수축하여 식사를 할 때 사래가 들리거나 기침을 하고, 흡인성 폐렴(음식물 등이 식도로 넘어가지 않고 기도로 잘못 흡인되어 야기되는 폐렴) 등이 발생하기 쉽다. 호흡곤란은 가로막과 갈비사이근육의 위약으로 발생할 수 있는데, 특히 가로막이 약하면 누워있을 때 복강 장기의 흉강 압박을 막지 못해 호흡곤란이 심해질 수 있다. 인지기능의 장애도 일부에서 동반된다고 알려져 있다.5. ALS의 진단루게릭병은 일차적으로 임상적 증상에 근거하여 진단한다. 위에서 설명한 위운동신경세포증후군과 아래운동신경세포증후군을 신경과 의사의 진료를 통하여 확인하는 것으로 임상적 진단을 내릴 수 있다.6. ALS의 치료루게릭병의 발병 원리 및 경과 등에 맞추어 여러 가지 약물이 개발 중이지만 아직 확실하게 효과가 입증된 약제는 없다. 현재 유일하게 사용을 인정받은 약물인 릴루텍 정(riluzole)은 생존기간을 수개월 정도 연장시키는 효과는 있지만, 삶의 질을 개선하거나 근력을 회복시키는 데에는 아직까지 효과가 확인되지 않았다.7. ALS의 경과/합병증루게릭병으로 진단된 이후 환자의 수명은 평균 3~4년이지만 10% 정도는 증상이 점차 좋아지는 양성 경과를 보이며 10년 이상 생존하기도 한다. 장기 생존에 영향을 미치는 요인에 대해서는 아직 연구 중이다.8.ALS의 발병원인ALS의 발병원인에 대해 아직 정확하게 밝혀진 것은 없으나, 지금까지 루게릭병의 발병원인으로는 바이러스 감염, 환경오염, 영양결핍, 신경손상, 염색체 이상으로 인한 유전 등으로 추정하고 있다.지속적으로 신체적 과로나 정신적 스트레스에 노출되어 온 사람들에게서 비교적 발병할 확률이 더 높지만 루게릭병 원인을 하나로 정확히 할 수는 없다.9.ALS의 유전/비유전전체 루게릭병 환자의 약 5~10%는 가족성 근위축으로 알려져 있으며, 이 중 약 20%의 가족에서 21번 염색체의 돌연변이로 인한 것을 비롯해 현재까지 모두 8곳의 유전자가 가족성 루게릭병과 관련이 있는 것으로 알려졌다.그 외에 유전성이 아닌 산발성 루게릭병에서는 흥분세포독성에 의한 세포가 유전자의 제어를 받아 세포가 스스로 죽어가는 세포자멸사가 중요하게 원인으로 작용하는 것으로 추측되고 있다.2014년 10월 16일 PM 7:00②본론Ⅱ.대상자 간호사정1.일반적 정보환자이름 : 김00병실 : 608호성별 : F나이 : 37세입원일 : 2013년 11월 01일진단명 : amyotrophic lateral sclerosis, ALS결혼여부 :미혼직업 : 무종교 : 불교학력 : 고졸2.간호력▶활동과 휴식욕구활동정도 : 보호자 동반 일주일에 2~3번 10분정도 복도를 걸어다님오락 : 주로 TV 시청수면 : 보통 5~6시간 수면 취함54321아무불편없다불편하나혼자한다부분적으로도움을 받는다전적으로도움을 받는다전혀 못한다식사개인위생보행용변침상활동옷입고 벗기일상생활 수행능력(ADL)▶영양하루 1,500~2,500ml의 수분 섭취 권장생과일을 갈아서 쉐이크나 음료에 섞은 것을 먹는다대상자는 체중 감소가 있으므로 체중유지를 위해 영양소가 농축된 식품과 영양보충제, 영양 음료를 소량씩 자주 공급한다.종합비타민고 무기질 보충제를 사용한다구분음식명재료분량아침흰죽간장고등어조림파프리카버섯볶음호상요구르트흰죽370g간장어육류채소슈퍼백1그릇1작은접시1작은접시1작은접시1개점심흰죽간장흰생선찜브로콜리무침사과흰죽370g간장어육류채소과일1그릇1작은접시1작은접시1작은접시1개저녁흰죽소불고기볶음상추샐러드연두부찜통조림황도농후제흰죽 370g어육류채소연두부통조림과일농후제1그릇1작은접시1작은접시1작은접시2쪽10g김00 님의 식단정보▶기호습관술,담배 : None커피 : 자주 마셨으나 입원 후 카페인 함유 음식 제한시킴▶감정입원 후 기분상태 : 우울, 무기력 했으나 시간이 지남에 따라 점차 적응하는 모습 보임종교활동을 하지 못함에 따른 걱정을 함질병에 대한 환자의 반응 : 처음 며칠간 좌절한 채로 우울하게 지냈으나 질환에 대해 검색 해보고 이것저것 질문을 하며 희망적인 자세를 보임질병에 대한 가족들의 반응 : 환자에게 격려를 해주며 함께 노력하며 극복하려고 한다▶욕구질병의 특성상, 심한 운동은 자제해야 하기 때문에 움직임이 많은 종교활동을 제한하였다.대상자는 독실한 불교 신자이므로 이에 대한 불안과 걱정을 많이 하고있음.3.건강력 사정주증상 : 무거운 물건을 들지 못할 정도로 사지에 힘이 없고 하루에 약 0.2kg정도의 체중감 소 양상을 보이고 있다. 동작이 입원하기 전보다 조금 느려짐.현병력 : 초기 증상을 보이고 있으며 하루가 다르게 사지에 힘이 없어지고 체중이 감소하고 있다. 최근에는 삼키는 것에 약간의 불편함을 느끼고 있다고 했다.과거병력 : 대상자는 약3년 전부터 다른 이에 비해 사지에 힘이 없었고, 살이 찌지 않는 체질이었으나 생활하는 데 큰 불편함을 느끼지 못해 내원하지 않았다고 함.그러다가 2013년 11월경부터 몸이 뻣뻣해지고 팔다리를 움직이기가 평소보다 더 힘들다는 걸 깨달았고, 날이 갈수록 증세가 심각해지자 내원하셨고 ALS 초기증 세라는 진단을 받으심가족력 : None현재 복용 약물 : riluzole , lithium4.신체검진신장 : 165.2cm체중 : 입원 날 42kg - 현재 40.1kg활력증상 : 100/70 , 60 , 37.25.진단검사대상자의 ALS에 대한 정확한 진단을 위해 몇 가지 검사를 실시했다.병력 및 신경학적 진찰소견 : 일반적으로 환자가 호소하는 병력과 신경학적 진찰을 통하여 어느 정도 ALS를 의심해 보았다.혈액검사 : 1.혈청단백전기영동 : 신체내 면역글로불린 이상이 동반되었다.2.갑상선호르몬측정 : 근력약화, 근위축, 근섬유속성연축 나타남소변검사루게릭병 임상점수(ALS SFRFR,S-R score) : 대상자는 38점으로, 대부분의 일상생활이 가 능하나 타인의 도움이 조금씩 필요한 시점임6.약물과도한 글루타민산을 억제시키는 약인 riluzole(릴루텍 정) 과 lithium 을 복용하고 있으며, 병의 증상의 경과를 늦추고 대상자의 안위를 위해 항우울제를 복용하고 있다.Ⅲ.간호과정간호사정객관적 자료주관적 자료-사지에 힘이 없어 서있는것조차 힘들어한다-효과적인 약물이나 치료법이 없다는 것을 알고 절망했다.-하루하루 체중이 감소하고 있는것에 대해 걱정하고 있다.

의/약학| 2015.09.17| 10페이지| 3,000원| 조회(776)

ALS, 루게릭병, Amyotrophic lateral, 루게릭 케이스스터디, 근육위축가쪽경화증

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여성간호학 케이스스터디, 산욕기 간호진단, 산욕기 간호과정, 산후 배뇨장애 평가D별로예요

간호사정객관적 자료주관적 자료-소변을 본 뒤 시원한 느낌이 없다-배뇨시 회음부의 통증을 무서워하며 배뇨를 하지 않으려 한다.-통증이 감소하였고 비교적 편안하게 배뇨할 수 있다.-“소변을 보고 나서도 시원한 느낌이 전혀 없어요”(10/03, PM13:00)-“소변을 볼 때 통증이 너무 심해서 소변보기가 무서워요”(10/03, PM13:00)-“어제보다 훨씬 나아졌어요.이제 마음편하게 소변을 볼 수 있을 것 같아요.(10/04, AM07:00)간호목표대상자는 10월04일까지 통증이 경감되고 정상적으로 배뇨를 할 수 있다.간호계획간호수행1.복부의 촉진과 관찰을 하며 타진을 통해 방광상태를 사정한다.2.소변을 보는 것에 대해 격려하면서 도움이 되는 방법을 설명한다.3.방광팽만 되지 않게 자주 비워준다.4.대상자가 자연배뇨를 힘들어하면 인공도뇨를 실시한다.1.방광이 팽창되는 것을 막기 위해 복부의 촉진과 관찰을 통해 방광의 상태를 사정하였다.2.소변을 보는 것이 산모에게 좋은것이라고 하면서 격려하였다. 물흐르는 소리를 듣는 것은 배뇨에 도움이 된다고 설명하였다. 하루에 한번 따뜻한 물에 좌욕을 실시하였다.3.방광팽만은 자궁이완으로, 산후통과 산후출혈을 더욱 자극하고 소변정체를 가져와 감염될 수 있기 때문에 매2시간마다 비워주었다.

의/약학| 2015.09.17| 1페이지| 2,000원| 조회(1,953)

배뇨장애, 산욕기 간호과정, 산후간호, 산욕기 간호진단, 여성 케이스스터디

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치매, 치매 케이스스터디, 알츠하이머, 노인간호학

성인간호학 Case studty치매목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1) 치매의 정의2) 치매의 원인3) 치매의 증상4) 치매의 치료와 간호5) 가족에 대한 접근(가족간호)6) 치매의 예방과 관리Ⅱ. 본론1. 대상자 정보조사2. 임상검사결과3. 약물4. 간호진단1) 간호문제 및 우선순위목록2) 간호과정Ⅲ. 결론1. 퇴원 후 관리(교육내용)2. 실습소감Ⅰ. 서론1.연구의 필요성누구나 건강을 유지하길 바라며 건강한 노후를 맞이하고 싶어한다. 아마도 나이가 들어가면서 가장 두려운 것은 늙고 병들어 주위사람들에게 폐를 끼치게 되면 어쩌나 하는 것일 것이다. 그러나 우리는 건강한 삶을 누리고자 하는 염원에도 불구하고 어쩔수 없이 질병을 갖게 되는 인간으로서의 한계에 부딪칠 수밖에 없다.현대 의학의 발달과 삶의 질 향상은 인간의 수명을 연장시겼지만 이에 따른 인간의 수명연장으로 노인인구는 급격히 증가되고 있는 가운데 노인 질환은 만성화되어가고 있다. 근래 우리나라는 세계에서 유례없이 빠른 속도로 고령화사회로 치닫고 있다. 프랑스와 스웨덴은 고령화 사회에서 고령사회로 넘어가는데 각각 115년과 85년의 시기가 걸렸지만 우리나라는 겨우 22년밖에 걸리지 않았다. 이처럼 노인인구는 급증하고 있지만 노인복지는 그에 미치지 못하기 때문에 현재 빈곤과 질병으로 많은 노인들이 고통에 시달리고 있다.그중에서도 치매는 인간의 인격과 존업성 마저 무너뜨리는 병으로서 노인인구의 급격한 증가로 인해 치매노인의 수가 계속적으로 늘어나고 있다. 치매는 사회적 경제적으로 중대한 영향을 미치고 타인들 특히. 가족들에게 지대한 영향을 미치기 때문에 대단히 심각한 문제가 아닐 수 없다. 그래서 최근에는 우리나라를 비롯하여 세계각 국에서 치매치료에 대한 연구가 활발히 이행되고 있고 또 환자들을 위한 전문치료기관 및 요양시설들이 많이 건립되고 있다. 하지만 아직 우리나라의 경우는 서구 선진국에 비해 수용시설이 턱없이 부족하여 많은 가족들이 환자를 가정에서 돌볼 수 밖에 없는 실정이다.지금의 실태로도 관찰되고 앞에서 말한 노인성 반(Senile plaque)주위를 따라 관찰되기도 함)② 루이 소체 치매와 알츠하이머병의 차이점ⅰ. 병의 진행 양상이 알츠하이머병과는 다르고 인지 능력장애의 심한 변화를 보이면 서 간혹 의식장애도 나타날 수 있음ⅱ. 루이 소체 치매에 걸린 환자들은 환각을 경험하기도 하는데 그로 인하여 환각으 로 보이는 것이 실제인지 또는 환각인지 구별하기 어려워지게 됨③ 증상: 초기에는 시간이 지나감에 따라 심해졌다가 좋아졌다 하는 심한 증상의 변동 추이를 보이나 결국은 매우 심해지고 심해진 증상이 계속되게 됨▶ 헌팅톤병(Huntington's disease): 뇌의 특정 부위의 신경 세포들을 선택적으로 파괴되어 가는 진행성 퇴행성 뇌 질환 의 한 가지로 사람의 몸과 마음을 모두 침범하여 증상을 나타내는 질환① 증상: 병이 진행함에 따라서 인격과 지적능력이 점차 떨어지고 기억력, 언어능력, 판단력 등도 점차 감소하게 되며 치매는 이 병의 말기에 나타남② 가족력: 헌팅톤병은 유전적 질환으로 알려져 있고, 이 원인이 되는 유전자가 이미 밝혀져 있다.③ 특징: 병은 젊은 사람에게서도 나타날 수 있으며, 이런 경우에는 노인에게서는 치 매의 중상으로 주로 나타나는 것에 비해 얼굴이나 팔 등이 저절로 움직여지 는 무도증 등으로 나타나거나 정신질환으로 나타나기도 함▶ 크루츠펠트-제이야콥병(Creutzfeldt-Jakob disease): 소위 광우병으로 불려 지며 매우 드문 질환이나 치명적인 뇌 질환으로 프라이온 (prion)단백질이라 불리는 물질에 의하여 발생하는 것으로 생각되어짐① 증상: 가장 초기 증상 - 기억력 장애진행됨에 따라 시야장애나 행동장애가 나타나게 됨말기- 의식장애와 불수의적 운동(예를 들면, 근육의 간대성 근경련 또는 팔, 다리에 허약감, 또는 앞이 잘 안 보이 는 등의 시각 증상으로 시작해서 매우 빠르게 진행하여 결국은 혼수상태에 이름)② 특징: 이 병에 걸리면 젊은 층과 중년층에서 치매 발생▶ 픽병(Pick's disease): 행 피해망상으로 그 중 에서도 다른 사람이 자신의 물건을 훔쳐갔다는 도둑망상이 가장 흔히 발생.환각 또한 치매노인에게 많이 나타나는 증상으로 환시나 환청이 많이 나타남.▶ 대처방법- 치매노인이 보고들은 것에 대해 아니라고 부정하거나 다투지 않는다.- 잃어버린 물건에 대한 의심을 부정하거나 설득하려 하지말고 함께 찾아보도록 함.- 치매노인의 감정은 인정해줌.- 규칙적으로 시간과 장소를 알려 현실감을 유지하도록 함.*치매의 진행 정도에 따른 증상*1) 경도① 최근 일에 대한 뚜렷한 기억력 감퇴가 시작된다.- 물건 둔 장소를 기억하지 못하여 귀중품 등을 자주 잃어버린다.- 들은 말을 기억하지 못하여 반복해서 질문을 한다.- 전화 통화 후 그 내용을 전달하는 능력이 감퇴된다.- 가스레인지 불을 켜 놓은 사실을 기억하지 못하여 냄비를 자주 태운다.② 오해와 의심을 하기 시작한다.- 자신이 물건을 잃어버리고는 남이 훔쳐갔다고 의심한다.③ 날짜 개념이 흐려지기 시작한다.- 현재의 연,월,일을 제대로 알지 못한다.- 공휴일, 교회 또는 절에 가는 날 등을 잊어버린다.④ 길눈이 흐려지기 시작한다.- 이전에 잘 다니던 길도 찾지 못하는 증세가 나타난다.⑤ 집안 일의 수행 능력이 떨어지기 시작한다.- 요리, 빨래, 청소, 카피 타기, 망치질하기 등 늘 하던 일의 수행 능력이 뚜렷이 저하 된다.⑥ 사회활동 능력이 떨어지기 시작한다.- 시장이나 은행, 병원 등을 혼자서 찾아가 목표했던 일을 제대로 수행하지 못한다.- 친구들과 함께 곧잘 하던 취미 활동을 이전과는 달리 잘하지 못한다.- 직장이나 모임에서 잘 수행하던 일들을 제대로 완수하지 못한다.⑦ 불안이나 우울감이 나타날 수 있다.- 자신의 능력 변화를 느끼면서 그로 인한 심리적 충격이 나타날 수 있다.- 대인 관계에 어려움이 생기면서 불안감이나 우울 증세가 나타날 수 있다.2) 중증도① 기억력 감퇴가 심해진다.- 최근 일은 물론이고 과거의 중요한 사건에 대한 기억력도 저하되기 시작한다.- 집 주소나 전화번호, 생년월일, 가족의 이름을 갖는다.- 계산능력을 돕는다- 사회분위기를 느낄 수 있다.- 잠시나마 일상에서 벗어난 느낌을 가질 수 있다.(5) 가족에 대한 접근(가족 간호)1) 가족들의 심리 단계① 혼란- 가족들은 노인의 변화된 인격, 행동을 보며 초기에는 나이 탓으로 무심히 생각하고 지내는 경우가 많다. 한 가족이기 때문에 자신이 존경하던 부모님이 치매라고 하는 병에 걸린 것을 인정하고 싶지 않으며, 또한 우리 가정에 그런 일이 있을 수 없다고 생각한다. 그러다 치매노인이 반복해서 묻게 되면 가족들은 화가 나서 감정적으로 대하게 되고, 노인의 이상행동을 보며 싫어지기도 하고 인격이 상실되어 가는 것을 보면서 실망하고 슬퍼하게 된다.② 거절- 치매노인의 문제행동으로 가정생활이 혼란스러워지는 데다 친척이나 가족의 이해까지 부족하게 되면 간호자는 고립감을 느끼게 된다.왜 나만 이렇게 돌보아야 하나?하며 치매노인을 거절하고 싶은 마음이 생기고, 노인에게 불친절하게 대해 드림으로 노인의 상태를 더욱 나빠지게 할 수 있다.때로는 노인을 방치하는 경우도 있다. 이러한 시기는 노인과 간호자 사이에 어려움이 무척 많은 시기이므로 노인뿐만 아니라 그 밖의 인간관계가 나빠지기 쉬운 시기이다.③ 단념- 가족들은 치매노인을 두고 피할 수도 없고 아무리 알아보아도 나을 수 없는 병이라는 것을 알게 된다. 이 시기에 치매노인에 대한 간호방법이나 사회적 서비스를 찾아보게 된다. 그럼으로써 노인의 상태를 자세히 볼 수 있는 마음의 여유가 생기고 무리하지 않고 자연스럽게 돌볼 수 있게 된다.④ 수용- 오랫동안 치매노인을 간호해 가며 유연성을 가지고 대처해 보려고 애쓰게 된다. 그러면서 치매노인을 가족의 일원으로 받아들이고 복지서비스를 이용하여 자신의 시간을 가지게 된다. 이러 시기가 되면 치매노인의 행동도 많은 인정되게 된다.이렇게 4단계를 지나는 동안 가족들의 심리상태는 항상 유동적이므로 적절한 상담 조언이 필요하다. 노인이 긴급한 상황이 아니더라도 가족들은 항상 고립감에 쌓여 있게 되므로 상담원은 가족들에게 세수도 있으므로 상담원은 서로의 입장에서 거리감을 두고 판단해 나가야 한다.② 가족에 대한 관리방안㉠ 치매노인 주간보호자의 간호기술을 증진시켜야 한다.- 치매증상에 대해 효과적으로 대처할 수 잇는 간호기술과 능력을 갖추게 될 경우 간호자의 신체 및 정신적 스트레스가 경감됨으로써 가족 성원과 갈등을 일 으킬 소지가 줄어들게 된다.㉡ 간호자를 제외한 가족성원들의 치매에 대한 이해를 증진시켜야 한다.- 가족들의 치매를 정확히 이해하고 기초적인 간호 기술을 습득하게 될 경우 간호자의 간호 의지나 태도, 간호방법 등에 대한 비난이나 부정적 평가가 줄어들 게 되고, 서로 이해하는 분위기가 형성될 수 있다.㉢ 가족들간에 적절한 역할분담이 이루어져야 한다.- 다른 가족성원들이 주간호자에게 집중된 역할 가운데 일부분을 분담 또는 보 완해 줌으로써 주간호자의 부담이 경감되기 때문에 역할가중이나 불균형적 역할 부담으로 인하여 야기되는 갈등이 예방될 수 있다.㉣ 가족모임을 통하여 가족성원간의 인식차이를 확인하고 이를 좁혀 나갈 수 있는 기회를 많이 좁혀 나갈 수 있는 기회를 많이 갖게 하여야 한다.- 치매가족의 경우 노인 간호에 대한 부담으로 한자리에 모여 대화를 할 수 있는 기 회가 거의 없기 때문에 서로에 대한 오해와 견해 차이가 더욱 심화 될 수 있다. 따라서 정기적인 가족모임을 통하여 가족들 간의 대화를 촉진시키고, 이를 통하여 다른 가족성원에 대한 자신의 감정이나 생각을 표현하고 서로를 이해할 수 있는 기회를 만들어 나감으로써 가족갈등을 줄여 나갈 수 있다.㉤ 긍정적 간호동기를 강화하여야 한다.- 사랑, 보은 등의 정서적 간호 동기는 가족관계가 부정적으로 변화하는 것을 억제해 주는 요인이므로, 이를 강화하기 위한 개입이 이루어져야 한다.㉥ 주간호자의 개인시간과 사회적 활동기회를 부여하여야 한다.- 치매노인 주간호자의 경우 과도한 역할부담으로 인하여 개인 시간을 갖지 못하며, 침구와 접촉이 어려워지고 다른 사회적 활동까지도 제한됨으로써 가정생활에서 많은 스트레스를 경험하여 가

의/약학| 2015.09.09| 28페이지| 2,500원| 조회(818)

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목차Ⅰ.서론1.연구의 필요성2.문헌고찰Ⅱ.본론1.간호력2.산욕기 사정기록지3.분만관련 정서적 상태 및 간호요구 사정4.검사5.약물6.간호 과정1)간호문제 목록 작성2)간호진단 목록3)간호 과정 기록지Ⅲ.결론1.실습소감참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성정상 분만은 극심한 진통이 따르지만 자녀를 출산하므로 ‘해냈다’는 성취감이나 ‘엄마가 되었다’는 모성 정체감을 확립하는 긍정적인 면과 예견되는 불안과 공포 및 ‘너무 아팠다’는 부정적인 면이 함께 존재한다. 그러므로 분만 후에 산모들의 분만경험은 통증을 스스로 극복 해내지 못하였다는 부정적인 감정을 갖는 것보다 통증이 심했지만 잘 극복했다는 성취감이나 긍정적인 모성 정체성을 통합하는 것이 바람직하다.분만진통은 수축된 자궁 근 세포에 저산소증을 초래하고, 단단하게 맞물려진 근육섬유에 의해 자궁경관과 자궁하부의 신경절이 압박되어 자궁경관과 회음부를 신전 시키는 생리적 요인으로 인해 발생된다. 그러나 대부분의 임부들은 분만에 대한 올바른 지식을 갖고 있지 못하므로 분만에 대한 공포나 불안을 느낀다.분만이 진행됨에 따라 불안과 동통이 증가되면 스트레스의 생리적 반응으로 카테콜라민 분비가 상승되면 자궁수축을 감소시키므로 분만진행에 영향을 미친다.따라서 분만에 관련된 공포와 불안감을 완화하는 데 중점을 두고 분만에 관여하는 생식기의 구조, 분만의 자연적인 경과, 산부자신의 적절한 역할에 대한 교육이 필요하다.그 동안 산부들의 불안 및 동통을 완화하여 긍정적인 분만을 돕기 위한 연구가 꾸준히 계속 되어 왔으며, 임부에게 실시되는 출산 준비 교육은 이를 위한 효과적인 간호중재로 시행되어 왔다. 그러나 분만 중인 산부는 충산 준비 교육에서 배운 방법을 적용할 마음의 여유가 없어 충분히 활용하지 못함을 지적하고 있어 간호사에 의한 분만 중 지속적인 지지간호의 필요성이 강조되고 있다.그리고 분만의 정확한 진행 과정에 대한 정보와 인식 없이는 무작정 고통과 공포를 이겨낼 수 없다. 분만의 진행과정을 알고 있으면 다음 단계를 예측 할 수 있 해야 하는 시기이므로 산모가 금세 지치지 않도록 진통이 없을 때는 힘을 빼고, 강한 진통이 올 때 힘을 주어야만 분만이 필요 이상으로 지연되는 일이 없다.질이나 할문이 열상을 입는 것을 예방하고, 아기가 좁은 산도에서 빠져 나오는 것을 돕기 위해 회음 절개를 실시한다. 일단 아기의 머리가 빠져나오고 나면 곧바로 어깨와 몸통이 빠져나오게 되는데, 이때는 의료진의 지시에 따라 몸에 힘을 빼주어야 회음부 열상을 방지할 수 있다.특징 팽륜(bulging) : 선진부의 회음부 압박으로 회음부로 불룩해지는 것배림(appearing) : 자궁수축히 아두가 양음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안보이는현상. 보통 이 시기에 산모는 대기실에서 분만대로 옮겨진다.발로(crowning) : 자궁수축시 밀려나온 아두가 수축이 없어져도 안으로 들어가지 않고 양음순 사이로 노출된 상태. 분만대에서 회음절개 전에 관찰할수 있다.*회음준비-음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.-복부 대퇴 음부 항문 순으로 실시한다.-분만에 필요한 물품과 기구를 준비한다.-반 듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독한다.-회음절개를 한다.*회음절개술(episiotomy) - 출산을 촉진하게 위하여 회음을 절개하는 시술.가위는 날이 날카롭지만 끝이 무딘 가위를 사용하고, 아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일 때 시행하는 것이 좋다.방법은 정중선절개법 과 중측방절개법 측방회음절개법이 있다.이점은 적용하지 않았을때는 열상보다는 깨끗한 절개가 되어 회 복이 용이하고, 때때로 항문까지 열상되는 것을 미리 방지할 수 있으며, 회음근육들이 이완되어 방광류 직장류가 되는 것을 방지 할 수 있고, 마지막으로 분만 2기를 단축할 수 있다는 점이다.③분만3기(후산기)태반이 나오는 시기로 초산은 15~30분, 경산은 10~20분 가량 걸린다.태아가 나오고 나면 다시 자궁 수축이 일어나면서 자궁벽에 있던 태반이 있을 자리를 잃고 떨어져 나오게 된다. 태반이 모두 정상적으로 나오고 산도결이 한 번 지나가고 나면, 크게 심호흡하고 휴식한다.③극기 호흡(자궁구 4~7cm)-진통시간 : 40-60초, 진통과 진통사이의 간격 : 2-4분-자궁구의 벌어진 정도 : 4-7cm-진통이 시작되면 우선 크게 심호흡을 한다.-얕게 입으로 들이쉰 후 입으로 내뱉는다.-진통이 점점 심해지면 호흡도 빨리 하고, 진통이 가장 심할 때는 대략 1초 정도 숨을 들이쉬고 1초정도 내뱉는다.-진통이 줄어들면 호흡을 천천히 한다.-진통이 끝나면 크게 심호흡을 한다.④이행기(자궁구 8-10cm)-진통 시간 : 60-90초 , 진통과 진통사이의 간격 : 1-2분-자궁구의 벌어진 정도 :8-10cm-지금까지와 마찬가지로 크게 심호흡 한다.-코로 가볍게 숨을 들이쉬고, ‘히’소리를 내면서 입으로 두 번 반복해서 내뱉는다.-한 번 코로 가볍게 들이쉬었다면 뜨거운 국을 식힐 때처럼 입을 내밀면서 크게 숨을‘후’ 하고 내뱉는다.-‘히’와 ‘후’의 호흡을 반복해서 행한다.-진통이 지나가면 크게 심호흡을 한다.⑤만출기 호흡법-진통시간 : 60-90초 , 진통과 진통 사이의 간격 : 30-90초-자궁구의 벌어진 정도 : 10cm-분만대에서 배에 힘을 주라는 지시가 떨어지면 우선 두 번 크게 심호흡을 한다.-크게 숨을 들이쉬었다면 숨을 멈추고, 항문쪽으로 힘을 길게 주도록 한다.단, 연습을 할 때는 숨을 멈추기만 할 뿐 배에 힘을 넣지 않도록 주의한다.-한 번 진통이 올 때마다 두 번정도 힘주기를 할 수 있다.⑥후산기 호흡법-아기의 머리가 나온 직후부터는 힘을 주지 않아도 저절로 아기가 나온다.힘을 주면 오히려 산도를 조이게 되어 아기가 힘들어 하기에 전신의 힘을 빼고 ‘하하하’하며 빠르고 짧은 호흡을 한다.◆정상분만 요소①산도 : 모체의 골반과 연조직으로 구분②태아 : 아두, 태세, 태위등과 관련(두정위, 둔위, 횡위)*태세(fetal attitude) : 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계*태위(fetal lie) : 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudina 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향 을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 체구가 커서 출산 합병증의 위험이 놓다.⑤태향 : 분만 진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행된다.⑥태반 착상부위 : 태반이 자궁의 밑부분 또는 상부에 부착이 된 경우 지연 분만이 있을 수 있으며 이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다.⑦심리적 요인 : 모체의 심리적상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다.스트레스와 불안은 자궁활동을 저해하는 호르몬(카테콜라민)을 자극한다.분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분 만 진행이 될 수 있다.Ⅱ본론1.간호력1)일반적 특성임산부의 이름김△직업주부나이31세종교무교주 증상과입원동기진통으로 인해 ad산전 진찰장소/횟수본원임신 3개월째부터 한달에 두번씩임신주수40주입원일시2015.02.24교육정도대졸결혼여부기혼부부관계사이좋음생활정도중산층가족계획희망자녀수 : 2현재 자녀수1◆과거 건강력대상자는 과거에 사고 및 상해, 수술, 크게 질병을 앓은 경험이 없으며, 임신 및 출산에 영향 을 미치는 질병을 앓은 적이 없다.◆과거 산과력대상자는 초경을 15세에 하였으며 28일의 주기로 5~6일 정도 월경을 한다.양은 보통정도이다.◆Vital signs2/24AM 8:00T36.5P74 회/분R20 회/분BP140/80 mmHGAM 10:0037.272 회/분20 회/분130/90 mmHGAM 11:2037.480 회/분20 회/분130/70 mmHG2/2537.070 회/분20 회/분120/60 mmHG2)현재 분만력일시2015.02.24소요시간진통 8시간 / 분만 15분Type of deliveryVaginalLength of Labo1st stage8시간2nd stage15분ROM(spontaneous)Date2/24진정제 사용여부XTimeAM 11:13color투명한 색AnesthesiaX회음절개유형정중선 회음절개출혈량패드 두 개를 흠뻑 적심태반만출방법용수박리법분만시 합병증상태의 크기로 돌아간다.분만 2주일이 지나도록 하복부에 단단한 자궁이 만져지면 진찰을 받아야 한다.◆ 자궁마사지 : 치골상부에 한 손 올리고 다른 손은 저부위에 컵 모양으로 놓고 조심스럽게 회전하면서 혈괴를 배출시킨다.복부를 만져가면서 자궁위치 변화에 대해 설명해주고 자궁마사지에 대해 직접 시범을 보인다.유방관리모유/인공수유유방울혈유방관리는 유방을 깨끗하게 유지하며 적절하게 지지해 줌으로써 유방이 정상적으로 기능하게 하고 산모에게 편안함을 주기 위해 필요하다.◆ 모유수유 시 유방관리 : 젖을 원활하게 하는 유방마사지 필요① 마사지를 하기 전 온찜질을 하고 마사지를 하면 효과적이다.② 유방마사지는 유방 주위에서부터 유두를 향하여 윤상으로 돌리면서 마사지하여 유방팽만으로 인한 불편감을 완화시킬 수 있고, 유즙 분비에 자극을 주며 신생아의 수유 자극에 대해 유두 균열이 일어나는 것도 방지할 수 있다.③ 손으로 반대쪽 어깨를 두드린 다음 그 손으로 유방을 아래에서 받쳐 올렸다가 놓는다(좌우 유방을 교대로 수회 반복)④ 한손으로 유방을 받치고 다른 손으로 유두를 향하여 손질하듯 마사지한다.⑤ 다음 한손은 유방을 받치고 다른 손으로 주먹을 쥐고 주먹 쥔 손으로 유두를 향하여 마사지한다.⑥ 마지막으로 손가락으로 유방 전체를 원을 그리는 것과 같이 마사지한다.⑦ 마사지 횟수는 하루에 2번 정도로 식후 1시간에 약 5-10분 정도 하는 것이 적당하다.유방울혈에 대해 자료를 보여주며 교육한다.모유수유는 신생아실에서 교육을 받으셨다.3.분만관련 정서적 상태 및 간호요구 사정◆모성전환분만 후 느낌은 어떠합니까?→ 속이 너무 후련해요. 우리 금덩이를 드디어 볼수 있다니 행복해요아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까?→ 혹시라도 손가락 발가락이 모자라면 어쩌나 걱정을 많이했었는데 너무 예쁘게 태어나서 기뻐요. 배려심이 많은 아이로 자랐으면 좋겠어요.이제 엄마가 되었다는 느낌이 듭니까?→ 네 이제 저도 누군가의 엄마가 되었다고 생각하니 괜히 뿌듯하네요.엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하며 환자

의/약학| 2015.09.09| 21페이지| 2,500원| 조회(845)

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