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분만실 참관, 의료교육과 인권존중 사이

학생(의대생, 간호대)의 수련 및 교육이 먼저냐, 대상자의 인권이 먼저냐에 대한 논쟁은 피해갈 수 없는 문제이다. 남자 의사에게 진찰 받는 것이 싫어 애써 여의사를 찾아갔는데 분만실에 참관한 남자 의대생 2명 때문에 집에 와서도 악몽에 시달렸다는 여자 분의 사례가 안타까운 이유는, 두 가지 사항이 모두 해당되는 나로선 각자의 입장이 이해되었기 때문이다. 환자 입장은 자신의 동의를 얻지 않고 참관한 남자 의대생 때문에 정신적인 피해까지 입어 힘들다는 것이고 병원 입장은 대학병원 자체가 교육기관이므로 분만실 참관은 불가피하다는 것인데, 외국에서는 사전 동의를 시행하는 나라도 꽤 있지만 우리나라는 아직까지 법으로 제정되어있지는 않다. ‘안 봤으면 좋겠다.’라고 직접적으로 말하면 대부분 존중해주긴 하지만 사전에 ‘참관해도 되겠습니까?’하고 굳이 묻지는 않는다는 말이다.‘환자의 동의’라고 하니 생각나는 일이 있는데, 2학년 1학기에 흉부외과로 첫 실습을 나갔을 때였다. 국소마취 후 흉관을 삽입하는 시술이 있었다. 그때 실습생이 10명이 훌쩍 넘을 정도로 많았다. 시술하는 것을 관찰하고 싶었던 학생들은 공간이 협소했지만 사이를 비집고라도 들어가려했다. 대상자는 나이가 있는 남자 분이셨다. 상의를 탈의한 상태였고, 의사, 간호사를 포함하여 학생 간호사까지 다 대상자만 쳐다보고 있던 상황이었다. 그분은 시선을 한 곳에 고정하지 못하고 허공만 응시했다. 왠지 모를 죄책감이 느껴져서 이건 아니라는 생각이 들었다. 시술이 끝나자마자 우르르 밖으로 나가버리는 학생들이 괜히 야속하게 느껴지는 것이다. 대상자는 국소마취를 했기 때문에 대화도 가능한 상태였다. 선생님이 대상자에게 이 시술에 대해 설명을 하면서 동시에 학생 간호사들도 들을 수 있게 하여 너무 딱딱하지 않은 분위기로 이끌었더라면 참 좋았을 것 같단 생각이 들었다.뉴스에서 다루고 있는 내용인 분만실 참관에 대해서도, 직접 실습해보니 내가 산모여도 당황스럽고 수치심을 느꼈을 것 같다. 실습하면서도 정말 어려운 문제라고 생각했다. 나는 학생이고 배워야하는 입장인데 산모에게는 스트레스로 다가오고 심할 경우 트라우마가 될 거라고 생각하니 마음이 너무 불편한 것이다. 실제로 어떤 산모는 분만하기 전부터 ‘학생은 안 들어왔으면 좋겠다.’라고 하기도 했다. 분만실 수간호사 선생님께서도 가만히 멀뚱멀뚱 서있으면 ‘손을 잡아드리든지, 심호흡을 도와드리든지 뭐라도 하는 것이 좋다.’라고 말씀해주셨다. 그 부분에 대해서는 나도 동의하는 바다.나는 외국처럼 환자에 대한 사전 동의절차가 필요하다고 본다. 요즘은 환자의 의료기록이나 각종 정보 유출에 대해 민감하다. 참관하여 관찰하는 것도 일종의 정보 유출이라고 생각하기 때문이다. 의료인이 궁극적으로 추구하는 것은 환자의 안위증진이므로 육체적인 것뿐만 아니라 정신적인 부분까지도 신경써줘야 한다고 생각한다. 우리 입장에서는 ‘어차피 대상자에 대해 세세히 기억하지 못하고 케이스를 보기 위해 참관하는 거라 신경 안 쓰셔도 될 텐데’ 싶겠지만 환자는 그렇게 받아들이지 못한다는 거다. 교육의 중요성만을 운운하면서 환자의 기분에 대해서는 신경써주지 않는 것은 비인간적이다. 뉴스에서 남자 의대생 2명이 자신을 빤히 쳐다보고 있었다고 진술하는 부분에서 여러 가지 아쉬움이 남았다. 나 같아도 누군가 나를 아무런 표정도 말도 없이 쳐다보고 있다고 생각하면 기분이 이상할 것 같기 때문이다. 이런 사항에 대해서도 따로 교육이 필요할 것이라고 본다. 어떻게 대상자를 안심시킬 것인지, 어떻게 해야 서로 윈윈할 수 있는지에 대해 깊이 고민해볼 필요가 있다. 단순히 ‘교육해야 하기 때문에’, ‘배워야하기 때문에’라는 이유는 변명에 불과하며, 무책임한 이유라는 비판을 피할 수 없다. 환자는 자신이 받고 있는 서비스에 대해 알 권리가 있으므로 상황에 대해 충분히 설명하고 동의를 받는 것이 옳다고 생각한다.

의/약학| 2019.02.25| 1페이지| 1,000원| 조회(127)

여성, 분만, 인권, 분만실, 실습, 산모, 여성간호, 인권존중

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수술실 간호학 케이스 스터디(위암)

사례보고서(진단명: Malignant neoplasm of stomach, unspecified)항 목내용환자의 간호정보○○○님, Male, 75세속쓰림(+) 구토(+) 설사(+)위암 확진되어 병기 결정 및 치료위해 입원신체측정Ht(cm) 167 Bw 56kgV/S BP(S) 150mmHg BP(D) 80mmHgBT 36.0℃ PR 62회/min RR 20회/min의식상태■명료 □기면 □혼돈 □반의식 □무의식감염성질환 ■없음과거력고혈압 ■No □Yes당뇨병 ■No □Yes결핵 ■No □Yes간질환 ■No □Yes심장질환 ■No □Yes뇌질환 ■No □Yes갑상선질환 ■No □Yes천식 ■No □Yes신장질환 ■No □Yes기타 ■No □Yes최근 투약상태 □무 ■유 전립선med Tx->9-28저녁까지 드셨다함 ..9/29가져오신다함알러지 ■무 □유Lab: □무 ■유결과: □정상 ■이상 -- RBC : ↓3.92-- Hb : ↓12.2-- Hct : ↓36.8-- M P V : ↑10.4-- Lymphocyte : ↑43P T (Sec) : ↑14.1Glucose (FBS) : ↑98P T (Sec) : ↑14.1진단명Malignant neoplasm of stomach, unspecified**수술명(그림 참조)Radical subtotal gastrectomy (2016-10-10)Pathology(1)역학①남자>여자②50~60세③선암(adenocarcinoma; 90%), 악성 임파종(malignant lymphoma)(2)원인①Helicobacter pylori 균②식이: 훈제, 소금에 절인 식품, 고농도의 질산염, 과일과 채소 섭취 부족③유전적(가족력)④낮은 사회경제적 수준⑤흡연, 발암물질⑥만성 무염산증(염산결핍증), 악성 빈혈, 융모 선종, 만성 위축성 위염, 위궤양(3)병태 생리①위내막 점액분비세포에서 발생②위의 하부, 유문부의 소만곡 부위, 유문동 부위 빈발③직접 췌장으로 전이되거나 림프선. 혈행을 따라 간, 폐, 뼈로 전이됨(4)증상①증상이 늦게 나타나 위암 진단이 늦게 내려지는 편②애매하고 불확실한 증상, 서서히 진행성으로 나타남체중 감소, 막연한 소화불량, 식욕부진, 포만감, 경미한 불편감③연하곤란, 폐색(유문부 근처 발생)④혈액 손실로 인한 빈혈, 잠혈, LDH 수치 높음⑤덩어리가 만져짐, 복수, 전이로 인한 뼈 통증(말기 증상), 심한 체중 감소(5)진단①UGI series②위 내시경 + 생검, 세포학적 검사③CT: 질병의 단계 결정, 전이 여부 확인(6)치료①외과적 관리: 부분, 전체 위절제술②항암요법, 방사선 치료: 수술 후 병행수술 체위앙와위(supine)수술 전 간호금식 확인수술 전날 밤 저녁식사 후 금식하셨다고 하심.피부소독 범위수술 승낙서 확인수술/마취동의서 확인수술부위 위치표지 확인수술부위 피부준비 확인전신 피부상태 이상(뜸,상처) 여부 확인속옷 착용여부 확인화장 및 메니큐어제거 확인장신구,보청기제거 확인틀니,안경,콘택트렌즈제거 확인정서적 지지?환자와 가족에게 수술방법, 수술시간, 수술의 안전성에 대한 정보를 충분히 제공한다.?불안이나 공포가 있을 때는 의료진과 이야기를 나눌 수 있는 기회를 충분히 갖게 해준다.?수술에 대해 궁금한 점이 있으며 즉시 질문하도록 한다.?환자에게 수술 후 올 수 있는 합병증을 최소한으로 줄이기 위하여 모든 치료에 적극적으로 협조하게 한다. (수술 후 합병증 발생을 예방하여 수술 후 발생할 수 있는 환자의 불안과 우울을 최소화시키기 위해 시행된다.)수술 중 간호기구 및 장비bovie사용된 물품무영등메이요 스탠드니들 홀더킥 버켓시져수술 준비대보비석션튜브일회용 심전도 일렉트로 3개수술조끼수건글로브거즈urine hourly bag그린 플라스트 큐메디컷Barovacbile bag복대크린조스킨 스태플러steri stripopsite챌린저TI-Phemolok clip폴리 카테터 14‘poly sorbfix roll-수술 중 특이사항■무 □유조직검사 의뢰여부□무 ■유출혈정도2등급wound clearHV; 220cc hemoserousno fevertotal I/O : 3500cc/ 2050cc마취종류General Anesthesia(전신마취), 흡입마취마취제세보프란 Sevoflurane 흡입액 N₂OPofol Inj 200mg 20ml(ER.내시경)-향정 100 I.V환자 상태stable수술 후 간호회복실 간호1)회복실 간호? 기도확보, 분비물 있을 시 흡인이나 거즈 사용하여 제거, 호흡음을 사정? 안면마스크나 비강 케뉼라로 산소를 공급, 가습기를 사용해 건조와 폐 합병증을 예방.? 활력징후 체크.? 의식상태 및 반응정도 확인.? 인두, 기침 연하반사 확인.? EKG 모니터링 관찰하고 비교적 온도가 낮은 상태이므로 이불이나 담요를 덮어준다.합병증ambulation 권장2)수술 후 합병증-변연궤양(marginal ulcer): 위산이 수술부위에 접촉하여 생기는 궤양-알칼리 역류 위염: 십이지장 내용물에 의해 생기는 알칼리 역류 위염-급성 위확장: 상복부 통증, 빈맥, 저혈압, 포만감, 딸꾹질, 오심-출혈: 비장 손상 또는 결찰 부위가 풀어져서 발생-급속 이동 증후군(Dumping syndrome):위절제술 후에 잘 발생한다.Billroth Ⅱ 방법 시술 후에 호발*초기: 식후 5~30분에 발생, 수술 후 6~12개월 후 소실-섭취된 음식물이 정상적인 십이지장의 소화과정을 경유하지 않고 너무 빨리 공장으로 들어가기 때문에 발생.-고장성 음식물을 등장성 혼합물로 전환시키기 위하여 세포외액이 장속으로 급속히 이동 ? 빠른 수분 이동으로 인한 순환혈액량의 급격한 감소로 인함.-증상: 어지러움, 빈맥, 실신, 발한, 창백, 심계항진, 설사, 오심*간호-식이: 고단백, 고지방, 저탄수화물, 수분이 적은 식이, 한 번에 소량씩 섭취(고지방식이 섭취 시 위 내 정체율 증가)-체위: 식사 시 횡와위, 반횡와위/ 식후 앙와위, 좌측위-식사 1시간 전, 식사 시, 식후 2시간까지는 수분 섭취 제한-약물: 항콜린성 약물로 위배출 속도 지연시킴사정주관적 자료“진통제 줘”“너무 아파”객관적 자료Radical subtotal gastrectomy (2016-10-10) 수술 받음.얼굴을 찡그리고 계속 침상에 누워있음.간호진단수술과 관련된 급성통증간호계획: 2주 이내1.대상자는 2주 이내에 수술부위 통증이 감소할 것이다.: 기간 2-3일이내1.대상자는 3일 이내에 수술부위 통증이 감소하였다고 말로 표현 할 것이다.2.대상자는 5일 이후 NRS 사정 결과 3점 이하로 말할 수 있다.중재계획계획근거1)활력징후 및 신체변화를 사정한다.2)통증의 강도 및 간격, 양상을 표현하도록 격려한다.3)통증의 강도 등을 구체적으로 사정하기 위해 통증척도를 사용한다.4)IV-PCA를 달아주고 기능과 자가조절 방법, 부작용을 설명하였다. (잦은 pushing은 오심, 구토, 두통, 어지러움 등의 부작용이 있을 수 있다 교육한다.)5)처방된 진통제를 투여한다.6)수술 후 통증은 당연한 것이며, 통증은 지속되나 점차 경감될 것임을 언급한다.7)대상자에게 심호흡과 독서, TV시청, 대화 등의 이완요법을 시행한다.8)8시간마다 통증을 재평가함.1)통증 시 혈압, 맥박, 체온, 호흡수의 상승이 나타날 수 있다.2-3)통증은 주관적인 자료로, 객관적으로 평가하기 어렵다. 그러므로 측정도구를 사용하면 판단하기 쉽다.4-5).IV-PCA는 통증이 심할 경우 환자가 자가로 버튼을 눌러 주입시킬 수 있으므로 즉각적인 처치가 이루어진다.6)통증에 대해 이해를 함으로써 인내심을 증가시킬 수 있다.7)심호흡과 이완요법으로 통증을 경감시킬 수 있다8)통증을 재평가하여 통증이 줄어들었는지 확인한다.간호중재1) 활력징후 및 신체변화를 사정함.2) 통증의 강도 및 간격, 양상을 구두로 표현하도록 격려함.3) 통증의 강도 등을 구체적으로 사정하기 위해 통증척도를 사용함.4) IV-PCA를 달아주고 기능과 자가조절 방법, 부작용을 설명하였다. (잦은 pushing은 오심, 구토, 두통, 어지러움 등의 부작용이 있을 수 있다 교육함.)5) 처방된 진통제를 투여함.6) 수술 후 통증은 당연한 것이며, 통증은 지속되나 점차 경감될 것임을 언급함.7) 독서, TV시청, 대화 등의 이완요법을 시행함.8) 8시간마다 통증을 재평가함.평가1) 대상자는 10일 뒤 수술부위가 많이 아프지 않다고 말로 표현함.2) 대상자는 2주일 뒤 수술 부위 통증 감소로 일상생활동작 능력이 향상된 모습을 보임.사정주관적 자료“여기가 어디야.”객관적 자료Radical subtotal gastrectomy 수술 시 전신마취 시행함.(세보프란 Sevoflurane 흡입액 N₂OPofol Inj 200mg 20ml(ER.내시경)-향정 100 I.V)간호진단수술 후 섬망과 관련된 낙상위험성간호계획: 2주 이내1.대상자는 2주 이내에 낙상을 하지 않을 것이다.: 기간 2-3일이내1.대상자는 3일 이내에 낙상을 하지 않을 것이다.2.대상자는 3일 이내에 낙상예방법에 대해 3가지 나열할 수 있다.중재계획계획근거1)마취 회복 시 의료진이 환자 옆에 대기 한다.

의/약학| 2018.06.26| 10페이지| 3,500원| 조회(296)

위암, 간호학, 수술, 수술실, gastrectomy, case, 수술실 케이스, 케..

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산욕기 산모교육(단일자연분만)

■ 환자교육 (산욕기 산모)환자이름 *** 교육일자진 단 명 상세불명의 단일자연분만교육 주제 산욕기 산모 자가 간호와 관련된 교육교육내용:**자가간호1)오로의 색이 갑자기 붉어지거나 많아지거나 악취가 날 경우 진찰이 필요합니다.2)패드교환 전,후 손 씻기, 앞에서 뒤로 닦기, 4-6시간마다 위생패드를 교환합니다.3)좌욕을 할 경우 끓는 물을 38-40.6℃로 식혀 15-20분간 좌욕하도록 합니다. 잦은 좌욕은 회음부 절개 부위의 상처가 아물기 전에 흡수사를 녹일 염려가 있으므로 주의합니다.4)샤워는 퇴원 후부터 가능하나 통목욕은 4주 후 오로배출이 더 이상 없을 때 가능합니다.5)모유수유 시 유두를 청결히 하고, 유방울혈을 예방하기 위해 따뜻한 물수건으로 10분간 찜질하는 것이 좋습니다.5)태반이 나온 직후부터 자궁이 단단하게 수축하며 자궁 저부 높이로 자궁수축 정도를 알 수 있습니다(분만직후: 배꼽아래, 분만 12시간 후: 배꼽 위 1cm, 산후 6주: 원래크기). 자궁마사지는 자궁수축을 자극하여 산후출혈을 예방할 수 있지만 과도한 마사지는 금합니다.6)고단백식이는 모유의 질을 향상시킬 수 있으며, 수유를 위해 칼슘을 섭취하도록 하십시오. 7)산후 한 달간 철분을 주스와 함께 섭취하고 과도한 다이어트를 피하여야 합니다.8)월경은 오로가 끝나기 전 시작하는 경우도 있고, 젖을 뗄 때까지 안 할 수도 있습니다.9)질 수축 회복을 위해 케겔 운동을 권합니다.? a. 천천히: 근육을 조이고 셋을 셀 동안 그 상태를 유지하다가 천천히 이완하는 운동을 반복한다.

의/약학| 2018.06.26| 1페이지| 1,000원| 조회(391)

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전립선암 PPT자료 (case study 포함)

제 12 장 비뇨기학과 신장학 전립선암 Prostate cancer전립선이란 ? 전립선은 남성에게만 존재 방광의 아래 부분에서 요도를 반지처럼 감싸고 있음 골반 깊숙이 위치함 바로 뒤쪽에 직장이 있음 정액 생산 무게는 약 20g전립선암전립선암 원인 유전적 요인 비유전적 요인전립선암 증상 배뇨곤란 빈 뇨 혈 뇨 잔뇨 감 신기능 장애 압박감 전립선비대증도 이와 같은 증상을 일으킬 수 있기 때문에 감별을 요하게 된다 ( 전이 제외 ) 전이 → 뼈 요실 금 발기부전진단검사 전립선 특이항원 검사 ( PSA; Prostate Specific Antigen ) 피 검사 → 전립선항원의 양을 측정 대부분 혈액 내에서 4 ng/mL 미만 수치 10 이상 : 전립선암일 확률 50% 이상진단검사 PSA 검사와 상호 보완적으로 같이 시행 혈중 PSA 검사보다는 덜 효과적 암이 전립선을 벗어났는지 아닌지 예측 직장수지검사진단검사 전립선 생검 (Biopsy) 확진 하는 검사 암의 크기 및 위치 , 분화도 확인 검사 1~2 일 전에 항생제 복용 침으로 소량의 전립선 조직을 얻어 현미경으로 검사 검사부위에 통증이 올 수 있음전립선암의 진단 1 기 2 기 3 기 4 기 무증상 전립선이 만져짐 전립선을 뚫고 나옴 다른 곳으로 전이Case Study 현 상태 57 세 남성 전립선 특이항원 평가 결과 → 정상범위 그러나 3 년 전부터 서서히 상승함 야간에 소변보는 것을 주저하고 빈뇨가 나타남 요실금이나 발기부전 부인 일반적으로 50 세 이상 남성에게는 검사 권장 PSA 가 높다고 해서 반드시 전립선암은 아님 CheckCase Study 과거 력 2 년 전 급성 심근경색 전력 있음 경피적관상동맥확장술 수술이력 10 년 전 서혜부 탈장 봉합 수술이력 2 년 간 고지혈증 약 복용 4 년 간 고혈압 약 복용 수술 후 부작용은 없었는지 묻는다 서혜부 탈장은 여성보다 남성에게 흔함 이 외에 복용하는 다른 약이 있는지 묻는다 CheckCase Study 가족력 사회생활력 대상자의 직업 : 프로골퍼 기혼이며 식 수준 정상 활력징후는 정상 복부촉진 시 병변 없이 부드럽게 촉진 됨 직장수지검사 시 균일하게 커진 전립선이 발견됨 결절은 없었음 Check Level Of Consciousness (LOC ) 의식수준 5 단계 → 명료 (Alert)Case Study 진 단 검사 양성 혈뇨 박테리아 음성 소변 배양과 민감성 테스트 음성 여러 번의 전립선 생검 결과 → 전립선암 발견 뼈 스캔 및 CT 촬영 시 전이 흔적 없음 Check 혈뇨는 전립선암의 증상 전립선은 뼈로 전이가 쉬우므로 뼈 스캔은 필수Case Study 의학적 진단 전이 없는 국소적인 전립선암 치료계획 전립선 절제수술 방사선 치료와 같은 화학요법은 권하지 않음 3 개월마다 PSA 검사 시행Case Study 간호 진단 간 호 계획 수술 후 출혈과 관련된 조직관류의 변화 수술과 관련된 배뇨장애 수술과 관련된 감염 위험성 지연성 출혈의 증상을 관찰하고 보고한다 . 하루 3,000mL 의 수분 섭취를 격려한다 . 엄격한 무균술을 적용하고 12 간마다 도뇨관 간호를 한다 .Critical Thinking Questions 1 이 환자의 주요 증상과 호소하지 않는 두 가지 증상을 말하여라 . : 밤에 소변보는 것을 어려워함 . 그리고 빈뇨가 나타난다 . 그는 요실금이나 발기부전 증상이 없다 . 2 높은 전립선특이항원 레벨과 관련된 것은 ? : 전립선암 3 활력징후 (Vital sign) 란 ? : 일반 건강의 상례적인 측정법이다 . 체온 , 맥박 , 호흡 , 혈압이 있다 . 4 이 사례연구에 있는 여러 용어들은 약어로 대신할 수 있다 . 5 개를 나열하라 . : 소변검사 – UA (urinalysis) 직장수지검사 – DRE (digital rectal examination) 배양 감수성 검사 – C S (culture and sensitivity) 심근경색 – MI (myocardial infarction) 발기부전 – ED (erectile dysfunction) 5 소변검사란 ? : 소변의 성분을 검사함으로써이유는 왼쪽 전립선에서는 암을 나타내는 징후가 없었기 때문이다 . 그러나 이 환자는 3 개월마다 PSA 검사를 계속해야 한다 . 7 두 가지 검사에서 전이의 흔적을 찾지 못 했다 . 무슨 검사고 , 전이란 무엇인가 ? : 뼈 스캔과 CT 촬영 . 전이란 악성 종양이 발병한 장기에서 떨어진 다른 조직으로 전파한 상태를 말한다 . 8 이 환자는 경피적혈관성형술과 심근경색을 함께 치료 받았었다 . 이것들의 심장학용어들을 정의하시오 . : 심근경색 - 관상 동맥에서 일어난 혈액의 순환 장애로 심근의 괴사가 일어나는 병 경피적혈관성형술 - 풍선이나 스텐트로 협착이나 폐쇄된 관상동맥을 넓혀주는 수술자료출처 보건복지가족부 대한의학회 doopedia.co.kr [ 네이버 지식백과 ] 전립선암 [prostate cancer ] ( 국가건강정보포털 의학정보 ) http:// blog.naver.com/0203yhsk/140158823091 https:// www.google.co.kr http://onlinelearningtips.com/tag/creative-thinking/1. 지금부터 제 12 장 비뇨기학과 신장학의 사례연구 발표를 시작하겠습니다 . 2. 사례연구에 들어가기 앞서 , 전립선에 대해 알아보도록 하겠습니다 . 우선 전립선은 남성에게만 존재하는 생식기관입니다 . 요도와 방광 사이에 있고 , 방광의 아래 부분에서 요도를 반지처럼 감싸고 있습니다 . 또한 이들은 골반뼈에 의해 둘러 싸여 있으며 전립선 바로 뒤쪽에는 직장이 자리 잡고 있습니다 . 무게는 약 20g 정도입니다 . 3. 전립선암은 전립선에 발생한 악성종양을 의미합니다 . 전립선암의 99% 이상은 샘 세포에서 발생하는데 이러한 샘 세포에서 발생하는 암을 샘암종이라 합니다 . 대부분의 전립선암은 서서히 성장하는 특징이 있습니다 . 실제로 다른 질환으로 사망한 고령의 남성을 부검 해보면 많은 경우 전립선암이 발견되기도 합니다 . 따라서 초기에는 뚜렷한 자각증세가 나타나지 않습니다 . 4. 서양의 경우 전립선암박되어 소변이 잘 나오지 않는 배뇨곤란이 생기고 , 이로 인해 소변을 보는 횟수가 잦아집니다 . 배뇨 뒤에도 소변이 남은 것 같은 잔뇨감 및 혈뇨 , 요실금 , 신기능 장애 , 발기부전도 나타납니다 . 또한 전립선암은 뼈로 잘 전이되어 전이가 일어난 뼈가 골절되면 통증을 유발할 수 있습니다 . 하지만 전립선비대증도 이와 같은 증상을 일으킬 수 있기 때문에 감별을 요하게 됩니다 . 6. 전립선암을 진단하는 진단검사에는 여러 가지가 있습니다 . 먼저 , 전립선 특이항원검사입니다 . 전립선 특이항원은 전립선의 세포에서 만들어지는 물질로 영어로는 PSA 라고 합니다 . 정상 또는 암의 PSA 는 대부분 정액에서 발견됩니다 . 수치가 10 이상이라면 전립선암일 확률은 50% 이상이라고 볼 수 있습니다 . PSA 검사는 암 검진 필수항목에는 아직 포함돼 있지 않습니다 . 7. 다음은 직장수지검사입니다 . 직장수지검사는 혈중 PSA 검사와 함께 반드시 시행하여야 할 필수 검사항목입니다 . 비록 전립선암의 크기가 작더라도 자세한 직장수지검사에서 어느 정도 감지될 수 있으며 이미 전립선암으로 진단받은 환자에 있어서 암이 전립선을 벗어났는지 아닌지를 예측하는데 도움이 될 수 있습니다 . 8. 전립선 생검은 전립선암을 확진 하는 검사일 뿐 아니라 암의 크기 및 위치 , 분화도 등에 대한 정보를 주어 치료 방침을 정하는 데에도 중요한 역할을 하는 검사입니다 . 침으로 소량의 전립선 조직을 얻어 현미경으로 검사해 전립선암을 확진 하게 됩니다 . 전립선 생검은 약 15 분 정도 소요되며 조직검사 전에는 감염의 위험을 감소시키기 위해 1~2 일 전 항생제를 복용하게 됩니다 . 검사를 시행 받은 후 수일까지는 검사부위에 통증이 올 수 있고 혈뇨나 혈변 등이 발생할 수도 있습니다 . 9. 진단검사를 통한 전립선 암의 진단은 1 기부터 4 기로 나뉩니다 . 1 기는 무증상이며 직장수지검사 시 만져지지 않습니다 . 2 기로 넘어가면 전립선이 만져지고요 , 3 기부터는 전립선을 뚫고 나와 다른 는 것을 주저하고 빈뇨가 관찰됩니다 . 하지만 요실금이나 발기부전은 부인하고 있습니다 . 일반적으로 50 세 이상 남성에게는 꾸준한 PSA 검사를 권장하고 있습니다 . 연령이 증가할수록 전립선암의 발생률이 높아지기 때문입니다 . 하지만 PSA 가 높다고 해서 반드시 전립선암이라고 할 수는 없습니다 . 대상자의 PSA 수치가 꾸준히 상승한 것으로 볼 때 사실상 전립선암일 가능성이 높다고 보여집니다 . 11. 대상자의 과거력을 보시면 2 년 전 급성 심근경색 전력이 있고요 , 이로 인해 경피적관상동맥확장술의 수술 이력이 있습니다 . 다른 수술로는 10 년 전 서혜부 탈장 봉합 수술이력이 있습니다 . 2 년 간 고지혈증 약 , 4 년 간 고혈압 약을 복용하였습니다 . 서혜부 탈장은 여성보다 남성에게 흔하다고 합니다 . 12. 다음으로 가족력과 사회생활력을 보시면 , 일단 대상자의 직업은 프로골퍼이고 과거 3 년 간 장거리로 걷는 것을 힘들어하였습니다 . 기혼이며 세 명의 아이가 있습니다 . 가족력에서 심장문제가 부정적으로 나왔으며 , 대상자의 아버지는 골암으로 사망하였고 어머니는 현재 전이성 유방암 진단을 받은 상태입니다 . 여기서 체크할 부분으로는 , 아버지가 골암으로 사망하긴 하였지만 전립선암이 없었다고 단정 지을 수는 없다는 것입니다 . 앞서 말했듯이 다른 질환으로 사망한 고령의 남성을 부검 해보면 많은 경우 전립선암이 발견되기도 합니다 . 그리고 집안에 암환자가 있으면 같은 암 뿐만 아니라 다른 암의 발생 위험도 1.5~4 배 높다는 연구결과가 있습니다 . 13. 대상자 신체검사 시 대상자는 평균 남성이었고 의식수준과 활력징후는 정상으로 확인되었습니다 . 복부촉진 시 두드러지는 병변은 없었으며 부드럽게 촉진되었습니다 . 직장수지검사 시 균일하게 커진 전립선이 발견되었지만 결절은 없었습니다 . 의식수준사정은 Level of consciousness 즉 LOC 라고 하며 명료 (alert), 기면 (drowsy, lethargy), 혼미 ( stuper ), 반how}

의/약학| 2018.06.26| 20페이지| 4,500원| 조회(411)

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EBS <아기 성장 보고서> 감상문

사람은 여느 동물들과는 달리 태어나자마자 걸을 수 없다. 출생 후 돌봐주는 보호자가 없으면 쉽게 위험에 처할 수 있는 연약한 동물이다. 사람의 신경계는 태아 때부터 시작해 생후 1년 동안 급격히 발달한다. 그렇다는 것은, 보통 사람이라면 기억도 나지 않는 아주 어릴 때 부모님이 어떻게 아기를 대하느냐가 엄청 중요하다는 것이다. 아기들에게 하는 사소한 행동 하나하나가 발달에 미치는 영향은 생각보다 크다.류재호 PD는 '아기라는 존재를 한 번 이해해보자'하는 목적에서 제작했다고 한다. EBS에서 가 방영됐을 때 시청률이 4%였다. 재방송 요청도 빗발칠 정도로 인기가 많았는데, 정신과 의사인 노경선 박사는 '이 방송을 강의 교재로 쓰겠다'고도 했단다.사람들은 서로 자신을 이해해달라고 말한다. 하지만 아기들은 그런 말조차 할 수 없다. 우리가 아기의 특성을 정확히 알고 있지 않다면 정확한 해석 또한 불가능할 것이다. 출산을 앞둔 엄마, 아기를 키우는 엄마들은 무척이나 흥미를 느낄 만한 소재가 아닐까 한다. 엄마가 아니고서야 대부분의 사람들은 아기에 대해 알고 있는 지식이 많지 않다. 엄마와 아기들의 지속적인 스킨십은 뇌 발달에 영향을 준다. 눈을 맞추고, 안아주고, 반응해주는 것을 말한다. 부모와의 교류가 없는 아기들의 경우 측두엽 발달이 덜 될 수 있으며 가만히 있어도 뇌는 성장하지만 부모와 교류가 활발했던 아기들에 비하면 적은 수준이라고 한다. 영상을 보며 문득 느낀 것은, 아기가 있는 엄마들뿐만 아니라 일반 사람들도 공부할 필요가 있겠다는 생각이었다. 우리 모두는 이 시기를 거쳐 왔지만 제대로 아는 것이 없다. 아기의 손힘이 센 이유가 정확히 무엇 때문에 그런 건지, 발차기를 하는 것이 향후 걷기 위한 준비운동이라는 것과 같이 직접적인 행동의 의미를 알아가니 무심코 지나쳤던 것들이 갑자기 중요하게 느껴진다. 앞으로 살아갈 날들이 최소 70~80년 남은 것에 비해 중요한 시기는 짧게 응축되어 있다. 이 시기에 이상적인 발달을 하지 못하면 평생이 어떻게 될 지 장담할 수 없을 만큼 큰 비중을 차지한다. 모방하는 능력, 산수능력이 대한 실험들은 신기하고 놀라웠다. 태어날 때부터 과학자라는 문장이 정말 적절한 것 같다. 인지능력도 뛰어나서 낯선 여자의 목소리와 엄마 목소리를 들었을 때 뇌파가 변하는 과정도 신기했다. 마치 뇌 속에 회로가 짜여있는 것처럼 똑똑한 게 흥미로웠기 때문이다. 특히나 잡기 반사는 눈으로 보고 있어도 믿기 힘든 부분이었다. 저렇게나 조그만 아기가 어떻게 간호사의 엄지손가락을 잡고 버틸 수 있는지 신기했다. 간호사도 놀란 표정이었다.나는 주사 맞는 것을 무서워하는데, 어느 날 룸메이트 언니가 나에게 주사에 대한 얘기를 하면서, '너 미숙아로 태어났다고 하지 않았어?', '주사를 온 몸에 꽂고 있었다며. 그래서 그런 거 아닐까?'하고 우스갯소리로 말했는데 그 말이 은근히 그럴 듯하게 들렸더랬다. 우리는 아기가 아무것도 할 수 없다고 생각하지만 아기의 뇌 속에서는 다양한 일들이 일어나고 있다. '어차피 나중엔 기억도 못 할 거야' 했던 일들을 무의식적으로 기억 속에 심어놓고 있는지도 모른다.나는 이것을 시청하면서 미래에 대해 더 두려운 마음이 들었다. 잘 몰랐던 시절엔 아기 키우는 것에 별다른 생각이 없었는데 막상 아기에 대해 조금씩 알아가다 보니 육아가 결코 단순한 일이 아니라는 사실이 와 닿았다. 아는 것이 늘어나니 걱정도 같이 늘어나는 것일까. 아기가 순하면 다른 엄마들이 부러워한다. 상대적으로 육아가 쉽기 때문이다. 하지만 아기의 성격이 순하다고 해서 마냥 좋은 것은 아니다. 과학자들은 사람에게서 성격 유전자를 발견했다. 성격 유전자란, 만족심, 공격성, 성적 취향, 모험심 같은 사람의 성격을 결정하는 유전자이다. 이것은 다른 말로 기질이라고도 한다. 선천적으로 가지고 태어나는 것이다. 기질을 구성하는 요소들을 발견해 아이들을 3부류로 나누기 시작했는데, 까다로운 아이, 느린 아이, 순한 아이가 있다. 기질 속에는 장점과 단점이 공존한다. 이 프로그램을 제작한 류PD의 말처럼, 아기를 이해하는 것에 목적을 둔다면 아기의 성향은 어차피 정해진 것이기 때문에 그리 중요치 않다. 그런 성격을 바꾸려고 하기 보다는 그에 상응하는 육아를 해주는 게 옳다고 본다.아동간호학 강의를 들을 때만 하더라도 잘 이해가 가지 않았던 것을 영상으로 접하니 알기가 수월했다. 대사영속성, 기질 등 책을 읽고 난 뒤 시청해서 그런지는 몰라도 나도 모르게 '아'하고 탄성을 내뱉게 되는 부분도 있었고, 아기들이 생각보다 더 복잡한 사고회로를 가지고 있단 것을 알게 되었다. 하루에 18시간 이상을 렘수면으로 보낸다고 하니 그 자그마한 머릿속에서 무슨 일이 벌어지고 있을까 궁금해진다.교류하고 접촉하는 것은 아기에게 있어 중대사이다. 아이러니하게도 잦은 접촉은 신체발달에도 영향을 준다. 예를 들면 캥거루 요법이 있다. 미숙아로 태어난 아기들을 하루에 일정 시간 엄마의 품에 올려놓는 요법인데 캥거루 요법을 시행한 아기들이 그렇지 않은 아기들보다 몸무게가 더 많이 는 것을 확인할 수 있었다. 또, 신생아 마사지라는 것이 있는데, 이것은 성장도 빨라지게 하고 면역력도 증가시킨다. 모두 사랑하는 마음에서부터 시행되어야하는 일들이다. 생각해보면, 어른이 되어서 사회적 문제를 일으키거나 범죄를 저지르는 등, 대부분의 소시오패스나 사이코패스들은 제대로 된 어린 시절을 보내지 못한 사람들이다. 그 사람들의 잘못도 잘못이지만 그러한 사람들이 더는 생기지 않도록 예방하는 것이 중요할 것 같다. 어렸을 때 사랑과 관심을 받지 못하면 성인이 되어서도 다른 사람을 사랑할 때 문제가 생긴다. 이제와 생각하니 그것이 온전히 그들만의 문제는 아니었을지도 모른다는 생각이 든다. 정상적으로 거쳐야할 관례들을 거치지 못한 채 큰 것과 다름없으니 말이다. 갑자기 아기를 키우는 게 지구를 구하는 것만큼 대단하게 느껴진다.

독후감/창작| 2016.12.13| 2페이지| 1,500원| 조회(208)

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