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정신간호학 실습 case study

정신간호학 실습CASE STUDY : Schizophrenia목차Schizophrenia 고찰간호 과정의사소통 분석지1. Schizophrenia 고찰1) 정의망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 그리고 예후가 좋지 않으며 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요하다2) 원인현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등 많은 부분을 연구하고 있다.3) 증상조현병만의 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.조현병의 대표적 증상은 환각과 망상이다. 또, 충동조절에 문제가 있을 수 있으며 공격적인 성향을 보이고 자살시도가 상당히 많기에 각별한 주의가 필요하다.4) 진단 검사 및 결과진단법A. 특징적 증상: 다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재(1) 망상 (2) 환각 (3) 와해된 언어 (4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 (5) 음성증상 (정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증)B. 사회적, 직업적 기능부전C. 기간: 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다.D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제F. 광범위성 발달 장애와의 관계검사법조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.5) 치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물치료가 중심이지만, 정신사회적 치료접근이 통합될 때 보다 나은 치료 성과를 가져온다고 보고y hallucination, silly smile, delusion발병 시기: 20살입원 동기: 우울증으로 인해 타병원에 내원함현재질병 상태사정일의 주 증상 및 문제: delusion, 째려봄, Silly Smile, 혼잣말발병일로부터 사정일까지의 병동생활: 치료에 대해 협조적이며 주로 남성분들과 친하게 지냄, TV를 보거나 흡연을 하거나 잠을청함. 운동을 잘 하지 않음. 식사를 꼬박꼬박 남기지 않고 먹음.질병에 대한 환자의 인식: 본인의 질병을 우울증으로 알고 있음개인력(과거력)정신과적 과거력: 국립정신병원 6개월 치료 받았지만 호전되지 않음, 서울의료원, 세중의원, 한로병원에서 치료받은 적이 있음.타과에 관련된 과거력: X병전 성격: 털털하며 밝고 착한 성격가족력정신과적 과거력: XC. 영역별 사정신체 영역영양 상태: 규칙적인 식사, 밥을 남기지 않고 다 먹음위생 상태: 2~3일에 한번 세수, 목욕 등 자가간호를 함.배변 상태: 변을 자주 보지 못함수면 상태: 불면증이 있음, 잠을 깊게 자지못함, 수면시간이 짧음.이차성징: X약물, 음주, 흡연 상태: 흡연 하루에 반갑알러지 여부: XLab Date품목명결과MINMAXWBC5.52410Hb12.51216Hct36.83648RBC4.073.825.4Platelet227150400혈액학 검사품목명결과참고치ColorV2Cleaar(V1~V3)Glucose-(-)Bacteria-/HPFRBC2-3/HPFWBC3-5/HPF소변 검사심전도 검사Suspicious both pleural effusion일반화학 검사품목명결과H/LMINMAXGlucose10170120AST16440ALT7444Creatinine0.55▼0.61.5Sodium139136150Potasium4.43.55.5기타 특이사항: X정신건강 영역General Descriptions외모:무표정이거나 우울하거나 언짢은 표정을 많이 지음눈이 항상 피로해 보임단정한 복장으로 다니심Psychomotor activity:항상 눈을 바라보며 얘기를 함.기분이 자 밝은 기분을 보임적절성: 적절함강도: Blunted > Euphoric사고과정과 내용언어적 특성: 말의 속도가 빠름사고내용: 망상적 사고를 많이 함사고의 흐름: 논리적으로 대화가 가능감각과 지능의식수준: Alert지남력: 지남력 모두 인지 가능기억력: 최근기억과 과거기억 모두 가능지적기능: 정상판단력과 통찰능력현 상황에 대한 이해력: 현 상황에 대한 이해력이 부족함방어기전: 전치와 부정의 방어기제를 보임사회적 영역대인관계 및 적응 수준: 병동 환자들과 대인관계가 좋지 않음역할 수행: 교회에서 찬양부를 맡아 열심히 활동했다고 함. 가족에선 손녀로서 할아버지의 일을 자주 도와드렸다고 함. 사회적 역할은 주로 밝고 착하게 수행 하였다고 함.환자의 지지체계: 조부모가 지지적인 역할을 함. 대상자의 친구들이 대상자를 배신을 했다함.스트레스원: 현재 스트레스원 없음, 과거에 대학교 입학 및 공부에 대한 스트레스가 있었음.대처기술: 스트레스를 따로 풀지 않았다고함.발달 영역태생기: X유아기: X아동기: 성적이 우수한 학생이였다고 함.청소년기: 중학교 때 수줍음이 많았다고함, 고등학교 때부터 활발했다고 함초기 성인기: 아르바이트와 공부를 병행해 대학에 들어갔다함.영적 영역종교 생활: 기독교 생활을 매우 열심히 하며 삶의 영향력이 큼.가치관: 주위 사람에게 관심을 갖는 것을 가장 중요하게 생각함심리적 영역임상심리 검사: X현재 치료상황약물치료:약품명효능·효과부작용리페리돈정2mg(환인)정신분열병중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애(conduct disorder)와 기타 파탄적 행동장애(disruptive behavior disorder)의 치료1. 감염 및 기생충 감염 : 하기도감염, 감염, 위창자염, 피하농양2. 혈액계통, 혀연축, 유연과다, 치질9. 피부 및 피하조직계 : 습진, 다한증, 가려움, 약물발진, 두드러기10. 근골격계, 결합조직 : 엉덩이 통증11. 유방 및 생식기계 : 월경지연, 사정지연, 뜸한 월경, 유방 불편감, 유방 울혈, 유방비대12. 신장계 : 배뇨곤란13. 면역계 : 아나필락시스 반응14. 일반적 이상약물반응 : 통증, 보행이상, 경화15. 조사 : 체중 감소, γ-GT 증가, 간효소 증가, 요당검출16/ 손상 및 중독 : 낙상자이프렉사10mg(한국릴리)1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지- 양극성장애 I형과 관련된 우울삽화의 급성 치료혈액 및 림프계: 호산구 증가증, 반상출혈, 백혈구 감소증, 중성구 감소증면역계: 과민반응대사 및 영양계: 체중증가, 식욕증가, 혈당치 상승, 중성지방수치 상승, 말초 부종, 콜레스테롤 상승, 당뇨신경계: 졸음, 현기증, 알츠하이머 질환자에게서 보행장애, 불면증, 우울증, 정좌 불능증심혈관계: 기립성 저혈압, 빈맥, 고혈압내분비계: 당뇨병소화기계: 변비와 구갈을 포함한 경증, 항콜린성 효과, 구토, 타액분비증가호흡기계: 비염, 기침증가, 인두염, 호흡곤란간담계: ALT,AST의 일시적인 증가피부와 피하조직: 발한, 발진전신 이상 및 투여부위: 무력증, 발열, 요통, 흉통, 치통 및 독감 증후군, 주사부위 통증, 피로, 부종근골격계 및 결합조직관절 강직, 단일 수축특수감각: 약시, 시력이상, 결막염신장, 및 비뇨기계: 요실금 요로감염, 월경통, 질염유방 및 생식계: 남성-발기부전, 양성-성욕감소벤즈트로핀정1mg(환인)1. 특발성 파킨슨증2. 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성)3. 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증1) 정신신경계: 운동실조또는 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 권태감, 수족의 지각이상 등이 나타날 수 있다.2) 소화기계: 구갈, 구역, 구토, 조증에필렙톨씨알정200mg(환인)1.간질: 정신운동발작, 간질성격 및 간질에 수반하는 정신장애, 간질의 경련발작(강 직간대발작(대발작)).2.삼차신경통.3.조병, 조울병의 조상태, 정신분열증의 흥분상태.혈액 및 림프계: 백혈구 감소증면역계: 발열, 발진, 혈관염, 임파절 장애, 가림프종내분비계: 부종, 수분저류, 체중 증가, 저나트륨혈증, 구토, 두통, 혼돈장애정신계: 환시, 환청, 우울, 식욕부진, 불안, 공격적 행동, 혼돈상태신경계: 어지러움, 운동실조, 졸음, 피로눈: 수정체 혼탁, 결막염, 안내압 증가귀, 미로: 청각 장애심장: 신전도 장애호흡기, 흉강 및 종격: PIE증후군위장관계: 구역, 구토간 기능: γ-GTP 상승피부 및 피하조직: 알레르기성 피부염근골격, 결합 및 뼈: 근육약화신장 및 방광: 빈뇨생식기계: 성적기능 장애정신치료 지지요법일반 집단치료작업오락 치료D. 가족 사정가계도함께 살고 있는 가족: 할아버지, 할머니가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력이 있는사람: 할아버지의 의견이 가장 영향력이 크다하심.가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람: 할아버지와 가장 친밀하다하심.대상자에 대한 부모의 관심과 태도: 할머니와 할아버지에게 애정과 관심을 받았다고 하심.대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상: 우울 증세를 보일 때 주로 위로를 해줬다고 하심가족의 대상자에게 대한 태도 및 기대:가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람: 조부모와 본인이 아르바이트를 해서 생활한다고 함.면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용: 환자에게 면회를 오지 않음대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화: X대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양상: XE. DiagnosesAxis Ⅰ: SchizophreniaAxis Ⅱ: 분노 조절장애를 보임Axis Ⅲ: XAxis Ⅳ: 부모와 같이 살지 않고 조부모와 같이 삶, 가난한 가정환경Axis Ⅴ: current GAF = 40간호진단1) 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단발생일해결

의/약학| 2015.09.20| 15페이지| 1,000원| 조회(144)

정신간호학, 정신간호학 실습, 조현병, 정신분열병case

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모성간호 실습 자연분만 케이스 스터디 평가A좋아요

모성간호학 실습CASE STUDY : NSVD목차NSVD고찰간호 과정학습 성과1. NSVD(Normal spontaneous vaginal delivery) 고찰1. 자연분만의 정의수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되는 것을 자연분만이라 한다.2. 태아 감시 및 산모 관찰분만을 위해 입원하면 우선 임신부의 혈압, 체온, 맥박, 호흡의 이상을 점검하고 임신 중 합병증을 알기 위해 산전기록을 사정한다. 그 후 임신부를 분만대에 눕히고 국소세척과 소독을 시행한다. 외음부의 하부절반과 회음부 주변의 음모가 분만 시 방해가 되면 면도를 한다. 의사가 질 검사를 통해 분만 진행상황을 파악한 후 분만 시 대변에 의하여 감염되는 것을 최소화하기 위하여 진통의 초기에 세정용 관장을 한다. 진통 중 자궁의 수축 정도와 태아의 심장박동을 관찰하기 위해 외부감시 모니터를 설치하여 태아의 상태를 관찰한다.3. 출산의 징조배가 가끔 딴딴해지는 가진통이 나타난다.태아가 밑으로 처진 느낌이 든다.태아의 움직임이 줄어든다.아기의 머리가 밑으로 내려가 방광을 압박하므로 소변이 잦아진다.허리가 아프거나 다리가 당기는 느낌을 받는다.질 분비물이 증가한다.4. 출산의 시작진통: 처음에는 20~30분 간격으로 10~20초간 지속되다가 점점 진통과 진통사이의 간격이 짧아짐이슬: 끄는하고 흰 점액에 피가 조금 섞인 분비물로 이슬이 보이면 10시간에서 3일 후 진통이 시작됨파수: 따뜻한 물과 같은 액체가 질을 통해 흘러나오는 현상으로 양막이 파열되었다는 증거임. 대부분은 진통이 시작되고 분만이 진행되면서 파수되지만 20~30%는 진통이 없이 양수가 먼저 흐르는 조기 파수를 경험한다. 파수가 되면 태아와 양수가 감염될 우려가 있으므로 산모용 생리대를 착용하고 바로 병원으로 가야한다.5. 출산의 진행분만 제 1기(개구기, 준비기): 진통시작에서 자궁구가 완전히 열릴 때까지로, 진통이 시작되어 막혀있던 자궁목이 10cm까지 열린다. 출산 전체에서 가장 많은 시간이 소요되는 단계로 초산부의 경우는 10~12시어지는 것이 보통이다. 만약 미분만부에서 만삭까지 태아 머리가 골반 위에 떠 있는 상태로 되어 있다면 아두골반불균형을 의미하는 징후일 수도 있다.2) 하강자궁 수축에 의한 양수의 압력, 자궁 저부가 태아의 엉덩이를 미는 힘, 태아 체부의 신전 및 똑바로 펴기 등에 의해 일어나며, 진통 제2기, 즉 자궁목이 완전히 열리면 산모의 복근수축 등이 하강을 촉진하게 된다.3) 굴곡하강이 지속되면서 태아 머리가 골반구조에 따른 저항, 자궁목 및 골반바닥의 저항을 받아 태아 머리가 숙여지는 굴곡이 수동적으로 일어나 태아의 턱이 가슴에 밀착하게 된다. 이러한 굴곡 현상으로 인해 태아 머리가 골반강을 쉽게 통과할 수 있다.4) 내회전태아의 머리가 골반의 가장 넓은 부분으로 즉 전방으로 회전하면서 내려오는 것이다.5) 고개 젖힘태아 머리가 질 입구에 이르면 고개가 젖히게 되면서 점차 회음부가 팽창되고 질구가 확장되면서 태아의 뒷머리 부위가 점진적으로 나타게 된다. 태아 머리는 더욱 젖혀지면서 대천문, 코, 입, 턱의 순으로 질구를 통해 분만하게 된다. 머리가 완전히 나온 직후 다시 머리가 아래로 쳐지고 턱은 임신부의 항문 앞에 놓이게 된다.6) 외회전질구를 통해 만출된 태아 머리는 다시 원래의 위치를 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 90도 회전하는데 이를 외회전 이라고 한다.7) 만출태아 머리의 외회전이 완료되면서 태아의 앞쪽 어깨가 치골봉합 밑에서 질구를 통해 보이며 곧 반대편 어깨로 인하여 회음부가 팽창하게 된다.7. 회음 절개술태아 머리가 분만되기 직전에 회음부는 큰 저항으로 작용하므로 회음부 일부를 절개하는 회음절개술을 하게 된다.회음절개를 하지 않고 분만했을 때 깨끗하지 못한 회음부 열상이 여기저기 발생하게 되는데 회음 절개술을 시행하면 이를 막거난 줄일 수 있다. 회음절개는 상처가 한 갈래이고 깨끗한 반면 회음절개 없이 분만하는 경우는 회음부 열상이 상처가 여러 갈래이고 칼이나 가위로 낸 상처와는 달리 경계가 불규칙하고 복잡하여 봉합이 어렵고 염증이 잘 생길 수 있다일주일 정도 경과하면 한 손가락이 통과하기 힘들 정도로 좁아진다. 점차 자궁목이 두꺼워지며 비로소 원래의 자궁목이 다시 형성된다. 그러나 자궁이 완전히 복구되어도 자궁목의 형태는 임신 전의 상태로 회복되지는 않으며 다소 넓은 상태가 유지된다.3). 회음절개 부위의 통증회음부의 통증은 분만 시 절개로 인한 것이다. 이 통증은 산후 2~3일 동안 걷거나 앉는 동작이 거북할 정도로 꽉 조이는 것 같이 아프며 3일 후면 통증은 거의 완화된다. 감염을 줄이기 위해서 청결에 유의하여야 하는데 회음부를 세척할 때는 항상 앞에서 뒤로 닦아 항문 주위로부터 회음부가 감염되는 것을 방지해야 한다.4). 유방의 통증유방의 울혈은 유선 안에 유즙이 고여서 유방이 붓고 가슴 전체에 통증과 열이 나는 증상이다. 출산 후 3일이 지난 후 유방이 팽팽하게 느껴지고, 통증이 있으면서 모유가 잘 나오지 않을 경우에도 유방의 울혈을 의심해 보아야 한다. 젖이 나오지 않거나 아기가 잘 빨지 못하여 젖이 유선 안에 고여 있기 때문에 발생하는데, 유방울혈이 악화되면 유방염으로 발전할 수 있으므로 주의해야 한다. 이를 예방하기 위해서는 유방 마사지를 하거나 유축기를 사용하여 유즙이 남아 있지 않도록 젖을 잘 짜 주어야 한다.5). 변비와 통증임신 중 장운동 저하와 회음절개 부위의 통증으로 배변이 어려울 수 있으므로 변비약을 사용할 수 있다. 또 분만 전에 관장을 하므로 1~2일 대변이 나오지 않을 수 있다. 3~4일 까지 배변을 못하면 좌약을 쓸 수도 있으나 습관성이 되기 때문에 지속적으로 사용하는 것은 의사와 상의하여야 하며 좌욕을 열심히 하면 대부분 좋아진다.6). 체중임신 중에 늘어난 몸무게(평균 11~13kg)의 절반은 출산과 동시에 줄어든다. 또 부종이 빠지면서 몸무게의 2~3kg 정도가 줄어들게 된다. 그 후 몸무게는 점진적으로 줄어 6개월 정도 지나면 임신 전 상태와 비슷하게 돌아가지만 보통은 임신 전보다 약간 체중이 늘어 있는 경우가 많다. 뱃살이 늘어지는 것은 임신 중 복직근이 좌우로: 2015년 8월 8일결혼상태: 기혼교육정도: X 종교: X본인직업 무용수 남편직업: 회사원과거병력 : 치질가족력 : X2) 임신 관련 정보산과력(Parity): 임신횟수(gravida) 1 총 만삭분만 수(para) 1 조산한 수(preterm birth) O 유산한 수(abortion) O 생존아 수(living children) 1순위임신기간분만(유산)월일분만장소분만형태성별체중141주2015년 8월 12일XX병원유도 분만남3.64kg마지막 월경일(L.M.P): 2015년 10월 29일 분만 예정일(E.D.C): 2015년 8월 5일임신주수: 41주 +wks33) 신체검진키(Ht) 161cm 몸무게(Wt) 74kg외모(General appearance)눈, 귀, 코, 입(Face)붉음유방과 유두(Breast and nipple)약간의 유방 울혈이 있음피부계(Skin and hair)붉고 열감이 느껴짐간호진단자료 분류 및 간호진단Objective dataSubjective data진단명대상자는 회음 절개를 시행함얼굴을 찡그리고 배를 붙잡고 있음“회음부랑 배가 아파요..”“배가 점점 아파와요..”회음절개와 관련된 통증대상자는 회음절개를 시행함분만 후 패드를 자주 대고 있어야함분만 후 미열이 있음- 2P- 37.5- 5P- 37.3- 8P- 37.2백혈구 수치가 높게 나옴-WBC: 10.6/13900“열감이 있는거 같아요..”회음절개로 인한 감염위험성간호 제공자가 배우자임간호 제공자로서의 역할을 감당해야함초산모이기 때문에 간호제공자의 경험과 지식이 부족함안절부절하지 못하는 모습을 보임초산과 관련된 간호 제공자의 역할 부담감 위험성간호 진단 순위(Maslow 이론 5단계 적용)회음 절개와 관련된 통증 1단계 생리적 욕구분만 후 통증과 관련된 불안 2단계 안전의 욕구초산과 관련된 간호 제공자의 역할 부담감 위험성 3단계 소속감과 애정의 욕구간호진단: #1. 회음 절개와 관련된 통증간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 통증점수를 2점 이하로 말 할 것이다.단기목표증을 호소하였다.간호진단: #2. 회음절개로 인한 감염 위험성간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염증상을 보이지 않는다.단기목표: 대상자는 감염예방을 위한 교육 후 5시간 이내 감염예방을 위한 자가간호를 실시할 것이다.계획된 중재진단적 중재합리적 근거대상자의 체온을 3시간 마다 사정하고 기록한다.-8/122P- 37.5 5P- 37.3 8P- 37.28/132P- 37.2 5P- 37.2 8P- 37.18/142P- 36.5 5P- 36.7 8P- 36.6대상자의 혈액검사 기록을 살펴본다.- PODWBC: 10.6/13900회음 절개부위를 사정한다.Swelling(-), Oozing(-), Redness(-), Edema(-)38°C 이상의 체온은 감염의 증상이기 때문이다.높은 백혈구 수치는 감염 혹은 박테리아성 쇼크를 의미하기 때문이다.회음부의 부종이나 발적 등을 확인하기 위함이다.치료적 중재합리적 근거대상자의 패드를 교체한다.패드를 하루에 4번 교체했다.처방된 항생제를 투여한다.qd로 처방받은 항생제를 투여했다.패드 부위에서 박테리아균이 자랄 수 있기 때문이다.대상자의 치유를 증진시키기 위함이다.교육적 중재합리적 근거패드를 4시간에 한번 씩 교환해야함을 교육한다.패드를 4시간에 한번 씩 교체하도록 하고 피의 양이 많을 경우 즉시 교체하도록 교육했다.대상자에게 배뇨, 배변 후 위생적인 관리법을 교육한다.보호자와 대상자에게 손 씻기와 같은 위생교육을 실시했다.감염예방을 위해 자가간호를 실시하도록 하기 위함이다.평 가대상자는 배변과 배뇨 후 위생적으로 관리를 했으며 보호자의 도움을 받아 패드를 4시간마다 한번 씩 교체했다.대상자는 퇴원 시 까지 회음절개부위와 관련된 감염증상 없이 퇴원 하였다.간호진단: #3. 초산과 관련된 간호 제공자의 지식부족간호목표장기목표: 간호 제공자는 산모의 퇴원 시까지 제공받은 간호법을 실시할 것이다.단기목표: 간호 제공자는 간호교육을 받은 후 3시간이내 산모에게 시행할 것이다.계획된 중재진단적 중재합리적 근거1. 간호 제공자의 .

의/약학| 2015.09.20| 18페이지| 1,000원| 조회(500)

자연분만, 모성간호학 실습, 산부인과 실습, 자연분만case

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